80

3. DIABETUL
Generaliti
Diabetul reprezint una dintre cele mai cunoscute tulburri endocrine. Este o tulburare metabolic
caracterizat prin hiperglicemie cronic i alterarea metabolismului carbohidrailor, lipidelor i
proteinelor, din cauza defectului de secreie a insulinei, sau o aciune necorespunztoare a insulinei
asupra celulelor int din organism, sau o combinaie a ambelor defecte. Datorit importanei
complicaiilor (retinopatie, nefropatie, neuropatie) i a prevalenei lor, diabetul trebuie privit ca un
sindrom. Medicul dentist trebuie s fie pregtit n depistarea acestor pacieni, n a iniia manopere
dentare fr agravarea strii de sntate.
Clasificare
Diabetul de tip I sau diabetul insulinodependent apare datorit producerii insuficiente
de insulin endogen la nivelul celulelor pancreatice. Se poate observa la orice vrst, ns
este specific copiilor i adulilor tineri. Reprezint 10% din totalul pacienilor cu diabet.
Pentru a controla nivelul glucozei sanguine este necesar un aport optim de insulin. n
lipsa acestui aport exogen, pacientul poate dezvolta un diabet ceto-acidozic.
Diabetul de tip II sau diabetul noninsulionodependent afecteaz n general subiecii
peste 40 de ani i se asociaz cu obezitatea. Datorit unei producii adecvate de insulin,
aceti subieci nu dezvolt un diabet ceto-acidozic.
Diabetul de tip III este foarte rar i apare secundar unor afeciuni pancreatice,
sindroame genetice, manifestri de cauz hormonal sau medicamentoas.
Etiologie
Etiologia diabetului nu este pe deplin cunoscut. n diabetul de tip I sunt tot mai des suspectai
factorii genetici. Diabetul de tip II se asociaz adesea cu obezitatea.
Fiziopatologie
Insulina permite transferul glucozei serice la esuturi insulinodependente, stimuleaz transferul
acizilor aminai spre celule i intervine n sinteza de trigliceride din acizi grai. Absena insulinei sau
disfuncionalitatea sa se traduce prin:
- acumularea de glucoz la nivelul esuturilor sau n snge;
- creterea produciei hepatice de glucoz (cu creterea glicogenolizei i gluconeogenezei) i
diminuarea utilizrii periferice a glucozei rezultnd astfel hiperglicemia;
- creterea lipidelor i acizilor grai n snge datorit reducerii lipogenezei i creterii lipolizei;
- scderea acizilor aminai datorit scderii sintezei proteice i creterii catabolismului
proteinelor musculare.
Evaluare clinic
Poliuria, polidipsia, scderea n greutate, infeciile recurente i tulburrile de vedere sunt
principalele simptome ce rezult ca urmare a deficitului de insulin. Acest deficit antreneaz o
scdere a utilizrii tisulare a glucozei ce duce la o acumulare excesiv a acesteia n circulaia
sanguin. Incapacitatea de resorbie renal a acestui exces explic prezena glicozuriei i a
poliuriei (cauzat de o diurez osmotic indus de glucoz) ntlnite la aceti pacieni. Aceasta din
urm poate fi compensat printr-un aport crescut de lichide (polidipsie). Pierderea glucozei prin
81
urin atrage dup sine o scdere n greutate n ciuda creterii aportului alimentar (polifagie).
Infeciile, frecvente mai ales la nivelul tegumentelor i tractului urinar sunt cauzate de
hiperglicemia care scade rezistena organismului la infecii. Tulburrile de vedere se explic prin
modificarea formei i calitii refraciei cristalinului datorate alterrilor osmotice provocate de
hiperglicemie.
Simptomele diabetului de tip 1 i 2 sunt prezentate n Tabelul 3.1.
Tabelul 3.1. Simptomatologia diabetului de tip I i II
Diabet de tip I (insulinodependent)
Polidipsie
Poliurie
Polifagie
Scdere n greutate
Alte simptome
Infecii cutanate repetate
Stare de ru
Iritabilitate
Cefalee
Diabet de tip II (noninsulinodependent)
Scdere sau cretere n greutate
Impoten
Prurit
Parestezii
Miciuni nocturne
Tulburri de vedere
Hipotensiune postural
Apariia manifestrilor clinice tipice determin suspectarea afeciunii diabetice, diagnosticul pozitiv
bazndu-se pe creterea glucozei sanguine. Diagnosticul pozitiv, la un pacient simptomatic, se pune
pe baza prezenei poliuriei, polidipsiei i scderii n greutate la care se adaug o cretere a glicemiei
peste valoarea de 2 g/l (11 mmol/l). La un pacient asimptomatic, un nivel crescut al glicemiei sau al
glicozuriei nu permite punerea unui diagnostic de certitudine, n schimb indic necesitatea unei
evaluri medicale mai ample. OMS i American Diabetes Association au stabilit criteriile pentru
diagnosticarea diabetului zaharat: glicemia a jeun 7 mmol/l sau glicemia la dou ore dup
administrare a 75 g glucoz 1,1 mmol/l.
Complicaiile pot fi acute i cronice. Cele acute antreneaz afectri mentale i fizice necesitnd un
tratament rapid, iar cele cronice au o evoluie grav ireversibil. n practica clinic, diabetul se poate
decompensa cu apariia celor dou aspecte de urgen: coma diabetic, cu cele dou forme principale
- coma cetoacidozic i coma hiperosmolar - i ocul hipoglicemic.
Diabetul cetoacidozic apare la pacienii insulinodependeni la care insulina circulant este
insuficient pentru a permite utilizarea tisular periferic a acesteia i pentru a inhiba att
producia de glucoz ct i catabolismul tisular. Diabetul de tip I debuteaz n 20-30% din cazuri
cu com cetoacidozic. Cetoacidoza poate aprea brusc, n cteva ore sau dup cteva zile
(pierderea controlului diabetului). Factorii precipitani sunt reprezentai de: infecii, stres
emoional, abuz de alcool, uitarea administrrii de insulin. Examenele de laborator relev:
hiperglicemie, hipercetonemie, acidoz metabolic, glicozurie i cetonurie. Tratamentul diabetului
cetoacidozic cuprinde: administrarea de insulin, corectarea deshidratrii, aport de electrolii i
minerale (potasiu, fosfat, bicarbonat) i tratarea factorilor precipitani i a complicaiilor.

82
Coma hiperosmolar este mai puin frecvent, dar mai periculoas. Deseori aceast com este
prima manifestare a diabetului de tip II. Pe plan fiziopatologic apare o hiperglicemie precipitat de o
infecie, de indigestia unei cantiti importante de glucoz sau de neadministrarea prizei de insulin.
Diureza osmotic antreneaz o deshidratare i un declin progresiv al statusului mental.
Hiperglicemia este mult mai important n forma hiperosmolar dect n forma cetoacidozic.
Tabloul clinic const n: poliurie, polidipsie, greuri, vrsturi, pseudoperitonit, semne de
deshidratare, tahicardie, febr, dar i hipotermie, hiporeflexie pn la areflexie, somnolen pn la
com, respiraie Kussmaul cu miros de aceton. Tratamentul este similar cu cel din diabetul ceto-
acidozic i se realizeaz la secia de terapie intensiv.
Coma hipogli cemic trebuie rapid difereniat de formele precedente, iar tratamentul de
urgen se va institui imediat. Pacientul diabetic este frecvent expus la apariia unei come
hipoglicemice. La un pacient tratat cu insulin, hipoglicemia poate surveni n urma unei doze
excesive de insulin, a unei ntrzieri n administrarea mesei sau dup o activitate fizic excesiv.
Mai mult, coma hipoglicemic poate fi declanat de stres, infecie sau anxietate. Pe plan clinic,
simptomatologia se manifest prin dou mecanisme: unul indus de stimularea produciei de
catecolamine, declanat de scderea brusc a concentraiei serice de glucoz (stimularea
adrenergic determin: sedare, tahicardie, palpitaii, tremurturi) i altul indus de lipsa de glucoz la
nivelul sistemului nervos central. Diagnosticul de hipoglicemie este evident dac simptomele apar n
acelai moment cu vrful de aciune al dozei de insulin recent administrate. Pacientul nva s
recunoasc aceast reacie i n cazul apariiei ei o trateaz cu un aport de zahar (sucuri dulci,
bomboane). Semnele marcante ale unei come hipoglicemice sunt: transpiraii abundente, astenie
marcat, paloare, nelinite, tremurturi, parestezii periorale, tulburri de comportament (euforie),
creterea TA, tahicardie, tulburri de contien, atacuri apoplectiforme, com cu crize convulsive
cerebrale. Tratamentul trebuie instituit rapid i const n administrarea de glucoz sub diferite forme:
suc de fructe, zahr dizolvat n ap. Dac nu se poate administra glucoz pe cale oral datorit
pierderii contienei, se va administra glucagon 1 mg intramuscular (sering pregtit) sau
intravenos glucoz 40% minimum 20-50 ml, pe lng perfuzia cu soluie Ringer. n toate cazurile,
dup un episod de hipoglicemie, se vor reevalua doza de insulin i modalitile de alimentare a
pacientului.
Compl icaii cronice
Diabeticii dezvolt frecvent tulburri microvasculare (la nivel ocular, renal, muscular),
macrovasculare (ateroscleroz) i neuropatii. Retinopatia este direct proporional cu durata i
severitatea diabetului. Retinopatia poate fi nonproliferativ (microanevrisme, hemoragie) sau
proliferativ. n general, retinopatiile se pot trata prin fotocoagulare cu laser. Cele mai importante
forme de nefropatii ntlnite n diabet sunt glomeruloscleroza intercapilar, nefrita cronic
interstiial, ateroscleroza i necroza papilar. Toate aceste afeciuni debuteaz printr-o cretere
anormal a microalbuminuriei. Neuropatiile rezult n urma acumulrii de sorbitol la nivelul
celulelor Shwann. Astfel se ntlnesc trei tipuri de afeciuni nervoase:
- periferice (polineuropatie periferic) ce se manifest prin: parestezii, diminuarea reflexelor
etc.;
- autosomice (hipotensiune, impoten sexual, retenie urinar, afeciuni gastro-intestinale);
- radiculopatii.
Ateroscleroza este foarte frecvent la pacienii cu diabet. Diabetul constituie un factor de risc major
n afeciunile cardio-vasculare.
83
Tratamentul diabetului , considerat deocamdat o afeciune incurabil, va fi individualizat i
necesit cooperarea cu pacientul. Scopul tratamentului este de a controla simptomele legate de
hiperglicemie (poliurie, tulburri de vedere, scdere n greutate) i de a preveni complicaiile acute
sau tardive. Control alimentar strict, administrarea de ageni hipoglicemiani i/sau insulin
constituie principiile de baz ale tratamentului.
Manifestri bucale
Principalele simptoame bucale ale diabetului in de prezena frecvent a proceselor inflamatorii
infecioase. Acestea se datoreaz n principal alterrii florei microbiene orale, alterrii funciei
neutrofilelor i microangiopatiilor. Candidozele, gingivitele persistente, paradontopatiile, policariile
i senzaia de uscciune a gurii pot constitui primele semne ale bolii. Pacienii diabetici prezint
probleme de ntrziere a procesului de cicatrizare, ceea ce face ca ulceraiile s persiste mult timp.
La acetia se constat prezena unei halene cu miros de aceton, o hipotonicitate a limbii, o
hipervscozitate salivar i o refacere rapid a tartrului.
Evaluarea n practica cotidian
n evaluarea acestor pacieni, anamneza ocup un loc important. Astfel se va cuta orice semn,
simptom i/sau complicaie a acestei boli. O atenie special va fi ndreptat spre pacienii cu risc
crescut reprezentai de pacieni trecui de 40 de ani, obezi, pacieni cu prini diabetici, femei cu
avorturi spontane sau femei ce au nscut copii supraponderali.
n practica cotidian stomatologul poate ntlni att pacieni suspeci a avea diabet ct i pacieni
diagnosticai ca diabetici.
Evaluarea posibilil or diabetici
Determinarea nivelului glicemiei n cazul pacienilor ce prezint dureri de cap, infecii cutanate
repetate, tulburri de vedere, xerostomie, paradontopatii este foarte important. Orice pacient care
prezint simptomele cardinale ale diabetului (polidipsie, poliurie, polifagie, scdere n greutate), va
fi ndrumat spre un medic generalist, tratamentele stomatologice fiind temporizate pe ct este
posibil.
Evaluare a pacienilor diagnosticai diabetici permite mprirea lor n trei categorii:
pacieni cu risc uor, pacieni cu risc moderat i pacieni cu risc crescut.
Pacienii cu risc uor sunt acei pacieni ce prezint un diabet controlat, stabil, asimptomatic
i fr complicaii neurologice, vasculare sau infecioase. Glicozuria trebuie s fie mic (0-1+),
cetonuria 0 i glicemia sub 2 g/l (11 mmol/l).
Pacienii cu risc moderat sunt acei pacieni n general controlai (ns care prezint ocazional
simptome) i nu au antecedente de hipoglicemie sau de cetoacidoz. Cele cteva complicaii prezente
trebuie s fie sub tratament, sub urmrire medical. Glicozuria va fi ntre 0-3+, cetonuria 0 i glicemia
sub 2,5 g/l (14 mmol/l).
Pacienii cu risc crescut sunt cei cu complicaii multiple, care necesit constant modificri
ale dozajului de insulin. Adesea glicozuria se asociaz cu cetonurie, iar glicemia depete 2,5
g/l (14 mmol/l).
Precauii generale n practica cotidian
n practica cotidian, principalul obiectiv al practicianului va fi acela de a evita apariia tulburrilor
sau dezechilibrelor metabolice n timpul tratamentului stomatologic. Practicianul se va informa n ce
const regimul urmat i/sau tratamentul pacientului (tratament cu insulin, medicamente
84
hipoglicemiante etc.) pentru a reduce la maxim orice risc de producere a unei come hiper- sau
hipoglicemice. Practicianul va fi de asemenea atent n ce privete riscul infecios i stresul.
Precauii privind stresul. Din cauza efectului stimulant al stresului asupra produciei de
adrenalin i de corticoizi (care sunt hiperglicemiani) se va schimba doza de insulin n caz de
stres fiziologic i/sau psihologic important. Sedarea pacientului prin administrarea de narcotice,
barbiturice sau diazepine este obligatorie. Se poate de asemenea indica sedarea inhalatorie
preoperatorie cu protoxid de azot. Orice intervenie traumatizant se amn pn ce diabetul se
afl sub control.
Precauii privind anestezia. n cadrul anesteziei locale i locoregionale, folosirea
vasoconstrictorilor nu este contraindicat dac se utilizeaz doze mici de adrenalin care s nu
permit creterea semnificativ a glicemiei. Datorit riscului de declanare a comei hipoglicemice
la pacienii necontrolai, slab controlai sau la pacienii care nu i-au luat doza de insulin, se
prefer folosirea anestezicelor fr vasoconstrictori i mai ales dac cazul necesit, injectarea mai
multor carpule. De reinut c nu exist contraindicaii n ceea ce privete anestezia general ns
se prefer ca toate interveniile stomatologice s se realizeze sub anestezie local. Anestezicele
generale pot declana o com hiperglicemic.
Precauii privind tratamentul urmat de pacient. Manoperele terapeutice se vor
efectua dimineaa, iar pacientul va fi invitat s ia un mic dejun naintea interveniei
stomatologice. Dac actul medical depete ora normal de mas, va fi ntrerupt pentru a
permite alimentarea pacientului (se recomand un pahar de suc de portocale). Dac dup
actul medical efectuat, masticaia este limitat, se va recomanda o alimentaie moale sau
lichid care va menine acelai aport caloric. Obligativitatea respectrii medicaiei este
esenial pentru pacient. n funcie de clasa de risc n care se nscrie pacientul, n funcie de
natura actelor medicale i de orarul tratamentului, se pot efectua unele modificri n ceea ce
privete administrarea insulinei. De exemplu: dac actul terapeutic necesit un timp mai
ndelungat i/sau este stresant, doza de insulin poate fi crescut, ns cu avizul medicului
curant. n cazul unor acte chirurgicale se recomand de obicei administrarea unei jumti din
doza normal de insulin cu 3 ore naintea interveniei, iar cealalt jumtate n timpul
interveniei prin aport intravenos de dextroz sau de glucoz. n msura posibilitilor,
tratamentele vor fi realizate dimineaa, iar edinele de tratament vor fi de scurt durat.
Explicaia necesitii efecturii interveniilor dimineaa rezult din faptul c majoritatea
pacienilor se afl deja sub efectul insulinei cu activitate medie (intermediar) ce se
administreaz o dat pe zi. Aceast form de insulin prezint un vrf de activitate la aprox.
Dou ore dup administrare (care se face dimineaa). Programarea tratamentului la o or
avansat din zi, poate duce la apariia unei reacii hipoglicemice. Astfel, este foarte important
ca practicianul s cunoasc natura medicaiei administrate i proprietile sale farmacologice.
De reinut faptul c efectele hipoglicemiante ale insulinei pot fi mascate de -blocani i
astfel se poate instala ocul. Mai mult, glucocorticoizii pot crete glicemia.
Precauii privind riscul infecios. Manifestrile principale ale diabetului:
hiperglicemia, cetoacidoza i infecia pereilor vasculari contribuie, la un pacient necontrolat,
la declanarea unei infecii i ntrzieri a procesului de cicatrizare. Hiperglicemia scade
funcia fagocitar a granulocitelor i poate favoriza multiplicarea unor microorganisme.
Cetoacidoza ntrzie migrarea granulocitelor afectnd astfel fagocitoza. Modificrile de la
nivelul peretelui vascular reduc fluxul sanguin, cantitatea de oxigen i mobilizarea
granulocitelor. Rezultatul final este c un pacient necontrolat sau prost controlat este mai
85
susceptibil la infecie, iar procesul de cicatrizare este mult mai lent. innd cont c pacienii
cu diabet sunt foarte expui la infecii se vor lua msurile de prevenire: instruciuni n ceea ce
privete igiena, controale repetate, tratarea afeciunilor parodontale, tratarea precoce i
agresiv a altor infecii. Penicilinele reprezint n aceste cazuri antibioticele de elecie. La un
pacient bine controlat i care nu prezint focare infecioase, prescripia profilactic de
antibiotice nu va fi necesar. n plus, datorit ntrzierii procesului de cicatrizare se vor
utiliza firele de sutur neresorbabile. Toate msurile universale de igien i asepsie se vor
respecta pentru a se reduce riscul de transmitere a bolilor bacteriene i/sau virale.
Precauii vis--vis de prescripia stomatologic indicat. n afara cazurilor cu afeciuni
asociate (care necesit modificarea posologiei), antibioticele cu excepia amino-glicozidelor
(care nu se vor administra n caz de afeciuni renale), sedativele i antalgicele uzuale pot fi
utilizate att n scop terapeutic ct i n scop preventiv. Aspirina va fi evitat datorit
interferenelor sale cu hipoglicemiantele orale. De reinut c medicaia nefrotoxic va fi
evitat la pacienii cu diabet de tip 1 (asociat cu complicaii renale). Efectele posibile datorate
interaciunilor medicamentoase dintre agenii hipoglicemiani i medicamentele prescrise
sunt prezentate n Tabelul 3.2.
Tabelul 3.2. Efectele posibile ale interaciunilor medicamentoase dintre agenii
hipoglicemiani (orali i insulin) i medicaia stomatologic cotidian
Medi cai e I ntreaci une Efecte posi bi l e
Antalgice
Analgezice nenarcotice:
Aspirin (n doz
moderat)
Hipoglicemiante orale
Potenarea efectelor
hipoglicemiante
Antibiotice
Oxitetraciclin

Sulfonamide
Cloramfenicol

Insulin

Ageni antidiabetici

Potenarea efectelor
insulinei hipoglicemie
Potenarea hipoglicemiei
Simpaticomimetice
Epinefrin
Norepinefrin
Amfetamine
Efedrin

Hipoglicemiante orale
i insulin
Insulin


Creterea glicemiei i
scderea efectelor
antidiabeticelor
Corticoizi
Dexametazon
Prednison
Prednisolon
Betametazon
Ageni antidiabetici
Creterea glicemiei
necesitnd eventual
marirea dozei de
antidiabetice
86
Precauii privind urgenele stomatologice. Actele de urgen nu se vor efectua dect
la pacienii controlai. n restul cazurilor, pacienii vor fi tratai n spital. Toate actele medicale
ntreprinse vor fi ct mai conservatoare. Se va prescrie n cazul urgenelor stomatologice doar o
medicaie antiinfecioas i antalgic. Paracetamolul asociat cu un narcotic (exemplu codein)
reprezint medicaia antalgic de elecie.
Precauii specifice n practica cotidian
La pacieni cu risc uor se poate efectua orice tratament restaurator. n ceea ce privete
actele chirurgicale, pacientul trebuie avertizat despre natura acestora i regimul pe care trebuie s
l urmeze. Stresul trebuie redus la minim, iar n caz de focare infecioase se va institui o profilaxie
antibiotic. n general nu este necesar modificarea tratamentului cu insulin.
La pacienii cu risc moderat se va acorda o atenie special precauiilor generale (regim,
reducerea stresului i a riscului infecios). Tratamentele restauratoare se pot realiza n condiii
normale, dar dup o sedare corespunztoare. Actele chirurgicale simple i complexe se vor
realiza doar cu avizul medicului curant i sub sedare corespunztoare. Actele chirurgicale
complexe se prefer a fi realizate ntr-un mediu spitalicesc. n cazul interveniilor chirurgicale
simple se poate modifica doza de insulin, dar numai cu acordul medicului curant.
n cazul pacienilor cu risc crescut toate manevrele cu excepia examenului cavitii
bucale, luarea amprentelor i efectuarea radiografiilor se vor amna pn la stabilizarea stri de
sntate a pacientului. Se va consulta n aceste cazuri medicul curant. n cazul unei infecii ce
necesit o intervenie de urgen, pacientul va fi spitalizat, doza de insulin se va modifica i se
va institui antibioprofilaxia. n prezena eventualelor complicaii asociate (HTA, afeciuni renale
etc.) se vor lua precauiile specifice acestor complicaii.
3. 1. Coma hipoglicemic URGEN MEDI CAL
n practica clinic, diabetul se poate decompensa cu apariia celor dou aspecte de urgen:
coma diabetic, cu cele dou forme principale - coma cetoacidozic i coma hiperosmolar - i ocul
hipoglicemic (Figura 3.1).
Coma hipoglicemic trebuie rapid difereniat de celelalte dou forme (diabetul cetoacidozic i
coma hiperosmolar), iar tratamentul de urgen se va institui imediat. La un pacient tratat cu
insulin, hipoglicemia poate surveni n urma unei doze excesive de insulin sau a unei ntrzieri a
mesei dup administrarea de insulin sau dup o activitate fizic excesiv.
Pe plan clinic, simptomatologia se manifest prin dou mecanisme: unul indus de stimularea
produciei de catecolamine (declanat de scderea brusc a concentraiei serice de glucoz
(stimularea adrenergic determin: agitaie, tahicardie, palpitaii, tremurturi) i altul indus de
lipsa glucozei la nivelul sistemului nervos central.
Hipoglicemia poate s progreseze rapid spre pierderea cunotinei, sau poate s mbrace o form
relativ uoar, cu un tablou clinic mai blnd. Episoadele de hipoglicemie apar de obicei atunci
cnd pacientul nu a mncat vreme de mai multe ore. La nceput, aceasta se manifest printr-o
funcie cerebral sczut, ca de pild inabilitatea de a efectua operaii simple, o scdere a
spontaneitii conversaiei, i o schimbare a strii generale (de exemplu, letargie).
Simptomele la nivelul SNC includ foamea, greurile, i o cretere a motilitii gastrice. Acestea
sunt urmate de o faz de reactivitate simpatic, marcat clinic prin semne de cretere a activitii
adrenalinei: transpiraii, tahicardie, piloerecie, i creterea anxietii. Pielea este rece i umed, n
contrast puternic fa de tegumentele calde i roii din hiperglicemie. Individul este contient, dar
87
poate prezenta un comportament bizar, care fac adesea ca medicul s suspecteze ingestia de alcool
sau intoxicaia medicamentoas. Dac boala progreseaz, pacientul i poate pierde cunotina, i
pot aprea convulsiile.
Diagnosticul de hipoglicemie este evident dac simptomele apar n acelai moment cu
vrful de aciune al dozei de insulin recent administrate. Deoarece hipoglicemia este o afeciune
mai acut dect hiperglicemia, pacienii diabetici au ntotdeauna la ei o surs de carbohidrai, cum
ar fi un plic de zahr sau o pung de dulciuri. Pacientul nva s recunoasc aceast reacie i n
cazul apariiei ei o trateaz cu un aport de zahar (sucuri dulci, bomboane). Se recomand ca
fiecrui pacient care primete insulinoterapie s i fie administrat o fiola de glucagon (1 mg) sau
glucoz, iar medicul de familie trebuie s instruiasc familia n cazul n care pacientul i pierde
cunotina sau refuz hrana, pentru a putea administra o injecie intramuscular.

Tr at ament ul de ur gen n c r i z a hi pogl i c emi c
Tratamentul trebuie instituit rapid i const n administrarea de glucoz sub diferite forme:
suc de fructe, zahr dizolvat n ap.
Dac nu se poate administra glucoz pe cale oral datorit pierderii contienei, se va
administra glucagon i.m.(sering pregtit) sau intravenos glucoz 40% minimum 20-50 ml,
pe lng perfuzia cu soluie Ringer. n toate cazurile, dup un episod de hipoglicemie, se vor
reevalua doza de insulin i modalitile de alimentare a pacientului.
Etapel e 1, 2
Etapa 3 - Dac pacientul i pierde cunotiena.
Etapele 4, 5
Etapa 6 - Dac pacientul este contient, se administreaz glucoz sau zahr pe cale oral
(3 cuburi, sau 3 linguri - 15 mg - zahr granulat).
Etapa 7 - Dac pacientul nu rspunde sau este incontient, se poate administra glucagon
(1 mg) subcutanat, intramuscular sau intravenos; sau 25 g glucoz.
Etapa 8 - Dac nu exist rspuns, se asigur transportul pacientului la un spital.

88

Figura 3.1. Atitudinea de urgen n cazul pierderii cunotinei la un pacient diabetic