APARATUL CIRCULATOR

Aparatul circulator reprezint un tot unitar. El poate fi mprit n:

- sistemul sanguin;
- sistemul limfatic.
Sistemul sanguin
Sistemul sanguin este reprezentat de: inim i vase sanguine.
Inima
Inima este un organ tetracameral cu perei musculoi fiind considerat organul
central al ntregului aparat cardiovascular n cadrul cruia !oac rolul unei pompe
aspiro-respingtoare a crui funcionare asigur circulaia s"ngelui limfei i a lic#idului
interstiial.
Aezare: este aezat n cutia toracic n eta!ul inferior al mediastinului anterior
$compartimentul pericardic% ntre cei doi plm"ni imediat deasupra diafragmei o
treime la dreapta i dou treimi la st"nga liniei mediane.
&i!loace de fi'are: inima este fi'at la peretele cavitii toracice prin intermediul
pericardului fi(ros care la r"ndul su e legat prin intermediul ligamentelor pericardice.
)arametrii morfologici
*uloare: are o culoare roietic cu o tent mai nc#is spre dreapta.
*onsisten: posed o consisten ferm.
*apacitate: are o capacitate de +,, - -,, cm
.
.
/reutate: prezint o greutate de 01, - .,, g.
2orm i dimensiuni: are forma apro'imativ a unui con turtit antero-posterior.
3"rful este ndreptat n !os nainte i la st"nga n dreptul spaiului 3 intercostal st"ng
iar (aza este ndreptat n sus posterior i spre dreapta.
4aporturi: prin faa posterioar inima vine n raport cu faa superioar a diafragmului
iar prin faa anterioar cu peretele toracic i cu plm"nii.
)ericardul
Inima este nvelit ntr-o formaiune mem(ranoas numit pericard care nvelete i
(aza vaselor mari de la (aza inimii.
Se deose(ete un pericard fi(ros i unul seros.
)ericardul fi(ros se prezint ca un sac cu peretele format dintr-o mem(ran
con!unctiv-fi(roas ce conine numeroase fi(re elastice. Are forma unui con cu (aza la
diafragm i cu v"rful orientat superior la emergena trunc#iului arterial (ra#iocefalic
din arcul aortei. Are aceleai raporturi ca i inima fiind legat de peretele cavitii
toracice prin ligamentele pericardice nite formaiuni fi(roase. I se descriu: o (az un
v"rf i patru perei $anterior posterior i doi laterali drept i st"ng%.
)ericardul seros cptuete pericardul fi(ros; se difereniaz de pleur i
peritoneu n a asea sptm"n a vieii em(rionare. I se descriu o foi visceral i alta
parietal care se continu ntre ele la nivelul vaselor ce vin sau pleac de la inim $de la
(aza inimii%.
5
2oia visceral nvelete inima ader"nd intim la suprafaa ei form"nd epicardul.
2oia parietal cptuete pericardul fi(ros fiind alipit acestuia. 6ntre cele dou
foie se afl cavitatea pericardic ce conine o lam fin de lic#id pericardic care
faciliteaz dinamica inimii. *avitatea pericardic e una virtual ce poate deveni real n
cazuri patologice $pericardita e'udativ%.
7inia unde foia visceral se continu cu cea parietal reprezint linia de refle'ie a
pericardului. E'ist o linie de refle'ie n !urul pedicolului arterial i o alt linie de
refle'ie n !urul pedicolului venos.
*onfiguraia e'tern a inimii
)rin ndeprtarea pericardului se poate studia morfologia inimii.
Inima prezint: dou fee dou margini un v"rf i o (az.
2aa anterioar sau sternocostal este orientat spre coaste i stern av"nd aceleai
raporturi cu faa anterioar a pericardului. E mprit n dou poriuni $superioar i
inferioar% de un an transversal sau atrioventricular numit anul coronar anterior
ntrerupt n poriunea sa mi!locie de emergena trunc#iului arterei pulmonare i care se
continu la marginile inimii cu anul coronar posterior. &ai prezint un an
longitudinal care se ntinde de la v"rful inimii p"n la artera pulmonar i care poart
denumirea de anul interventricular anterior. Acesta se continu cu anul
interventricular posterior imediat la dreapta v"rfului inimii la nivelul incizurii v"rfului
inimii.
2aa diafragmatic e dispus inferior i posterior av"nd raporturi identice cu cele
ale (azei pericardului. E separat de (aza inimii printr-un an transversal
$atrioventricular% numit an coronar posterior ce prezint sinusul coronar $poriunea
terminal dilatat a venelor coronare mari%. Su( anul coronar posterior se ntinde cel
de-al doilea an anul interventricular posterior.
&arginile inimii sunt:
- dreapt n raport cu diafragma care e ascuit i prezint o poriune vertical i
alta orizontal ce formeaz ntre ele un ung#i o(tuz de unde i numele de
margine o(tuz a inimii;
- st"ng lit i rotun!it n raport cu plm"nul $faa mediastinal a plm"nului%
pentru care a mai fost numit i fa pulmonar.
3"rful inimii este orientat spre st"nga anterior i inferior corespunztor spaiului 3
intercostal st"ng pe linia medioclavicular la 1 cm de stern unde se poate o(serva
ocul ape'ian. Imediat la dreapta v"rfului inimii se afl o mic sco(itur numit incizura
v"rfului inimii $apicis cordis%. I
8aza inimii este orientat superior posterior i spre dreapta prezent"nd dou
segmente drept i st"ng. Segmentul drept corespunztor atriului drept prezint orificiul
venei cave superioare i orificiul venei cave inferioare unite prin anul terminal.
Segmentul st"ng corespunde atriului st"ng i prezint orificiile celor patru vene
pulmonare. 3erticala ce trece prin orificiul celor dou vene cave mpreun cu
orizontala situat ntre venele pulmonare superioare $dreapt i st"ng% i venele
0
pulmonare inferioare $dreapt i st"ng% formeaz crucea venoas a lui 8enning#off ce
servete la orientarea spaial a inimii.
Structura inimii
Inima este un organ cavitar i musculos cu o structur caracteristic potrivit
funciilor pe care le ndeplinete. n structura ei vom studia: cavitile inimii i peretele
inimii.
*avitile inimii
Inima este un organ cavitar. Ea e mprit n dou !umti dreapt venoas i
st"ng arterial de un sept longitudinal care la e'terior corespunde anurilor
interventriculare.
2iecare !umtate e mprit la r"ndul ei de un sept transversal sau atrioventricular
care la e'terior corespunde anurilor coronare n c"te un atriu spre (aza inimii i un
ventricul spre v"rf. )oriunea septului longitudinal ce separ atriile se numete sept
interatrial iar poriunea ce separ ventriculele se numete sept interventricular. Inima
are deci n interiorul ei patru caviti: dou atrii i dou ventricule.
Atriile
Atriile sunt caviti apro'imativ cu(ice prezent"nd fiecare ase perei i fiind aezate
spre (aza inimii. Ele sunt caracterizate prin aceea c peretele lor este mai su(ire dec"t
cel al ventriculelor i are mai multe orificii rolul funcional al miocardului atrial fiind
de importan minor. 2iecare atriu are o prelungire numit auricul sau urec#iu. *ele
dou atrii sunt desprite prin septul interatrial care prezint o poriune mai su(ire fosa
oval ce reprezint locul orificiului 8otallo din perioada dezvoltrii em(rionare.
Atriul st"ng se mai numete i atriul posterior pentru c n poziia normal a
inimii el este aezat posterior fa de cellalt atriu. )ereii superior e'tern i inferior
sunt netezi.
)eretele intern $septal% prezint n poriunea sa postero-inferioar o plic semilunar
numit fal' septi.
)eretele posterior e prevzut cu orificiile celor patru vene pulmonare.
)eretele anterior prezint dou orificii: orificiul atrioventricular st"ng prevzut cu
valvula (icuspid $mitral% care comunic cu ventriculul st"ng; orificiul de comunicare
cu auriculul st"ng ce e situat la locul de nt"lnire al peretelui anterior cu cel e'tern fiind
mai mic dec"t cel drept av"nd o form neregulat $diverticul n form de fund de sac al
atriului st"ng% i m(ri"nd parial trunc#iul arterei pulmonare.
Atriul drept sau atriul anterior are o form cu(ic mai pronunat cu perei mai
(ine delimitai.
)eretele posterior e prevzut cu micile orificii ale venelor cardiace accesorii i prezint
n poriunea sa mi!locie o proeminen numit tu(erculul intercav ai lui 7o9er
determinat de refle'ia pericardului la nivelul venelor pulmonare drepte.
)eretele intern sau septal corespunde septului interatrial. 6n poriunea sa mi!locie
prezint fosa oval creia n perioada prenatal i corespunde gaura lui 8otallo prin
.
care cele dou atrii au comunicat ntre ele. 7a natere acest orificiu se nc#ide. 6n !urul
fosei ovale se afl un inel incomplet inelul lui 3ieussens.
)eretele inferior prezint n poriunea sa posterioar orificiul venei cave inferioare
str!uit anterolateral de valvula lui Eustac#io. Anterior spre peretele septal se situeaz
orificiul sinusului coronar gardat anterolateral de valvula lui :#e(esius.
)eretele superior prezint spre posterior orificiul venei cave superioare.
)eretele e'tern are la nt"lnirea sa cu peretele posterior creasta terminal a lui ;iss. <e
la ea se ndreapt spre anterior muc#ii pectinai.
)eretele anterior prezint dou orificii: orificiul de comunicare cu ventriculul drept
atrioventricular drept ce e prevzut cu valvula tricuspid; orificiul de comunicare cu
auriculul drept $o prelungire n form de sac un diverticul al atriului drept prin care se
poate ptrunde n atriul drept n timpul interveniile c#irurgicale de form
triung#iular ce m(rieaz n totalitate faa anterioar a aortei pe care i las
amprenta%.
3entriculele
Sunt aezate cu (aza la septul atrioventricular ce separ ventriculele de atrii i cu
v"rful spre v"rful inimii. Sunt separate ntre ele prin septul interventricular. )ereii
ventriculelor sunt mai groi comparativ cu cei ai atriilor miocardul ventricular
reprezent"nd fora motrice a inimii. <atorit rolului su ma!or peretele miocardic al
ventriculului st"ng e de trei ori mai gros fa de cel al ventriculului drept.
2iecare ventricul prezint la (aza sa dou orificii: unul atrioventricular prin care
comunic cu atriul de partea respectiv i altul arterial al arterei pulmonare n dreapta
respectiv al aortei n st"nga. 6n interiorul ventriculelor se o(serv o serie de proeminene
musculare numite coloane musculare sau tra(ecule crnoase grupate n trei ordine: de
ordinul I-muc#i papilari;ordinul II-arcuri musculare; ordinul III-reliefuri musculare.
:ra(eculele crnoase de ordinul I au o form conic cu (aza la peretele ventricular i cu
v"rful $uneori (ifid% orientat spre interiorul ventriculului v"rful fiind legat de valvula
atrioventricular prin corda!e tendinoase.
:ra(eculele crnoase de ordinul II se prezint su( forma unor arcuri musculare care
prin e'tremitile lor ader la peretele ventricular.
:ra(eculele crnoase de ordinul III au aspectul unor reliefuri musculare ce ader n
totalitate la peretele ventricular. 7a v"rful fiecrui ventricul se afl o adevrat
aglomerare de tra(ecule crnoase de ordin II i III ansam(lul lor constituind zona
cavernoas.
3entriculul st"ng are forma unui con turtit transversal cruia i se descriu o (az
un v"rf i doi perei. 8aza prezint superior orificiul arterei aorte cu trei valvule
semilunare i inferior orificiul atrioventricular st"ng cu valvula (icuspid $mitral%.
3"rful corespunde v"rfului inimii i prezint zona cavernoas. )ereii intern sau septal
i e'tern sunt am(ii concavi.
&arginile anterioar i posterioar se situeaz la locul de nt"lnire al celor doi perei
fiecare fiind prevzut cu c"te un muc#i papilar respectiv muc#iul papilar anterior
=
$intern% i muc#iul papilar posterior $e'tern% care sunt mai puternici dec"t muc#ii
papilari de la nivelul ventriculului drept. *ompartimentul de evacuare al ventriculului
st"ng are o form cilindric denumit canalul arterial al lui &arc See.
3entriculul drept are forma unei piramide triung#iulare cu (aza la septul
atrioventricular cu v"rful spre v"rful inimii i cu trei perei.
8aza prezint inferior orificiul atrioventricular drept cu valvula tricuspid i superior
orificiul arterei pulmonare str!uit de trei valvule semilunare. 6ntre cele dou orificii se
afl o proeminen numit creasta supraventricular sau pintenele lui >olff.
3"rful situat imediat la dreapta v"rfului inimii prezint zona cavernoas.
)eretele e'tern sau anterior prezint muc#iul papilar e'tern $anterior%.
)eretele inferior concav spre interior e prevzut cu muc#iul papilar inferior.
)eretele intern sau septal corespunztor septului interventricular prezint muc#iul
papilar intern sau septal de la care se ntinde p"n la muc#iul papilar e'tern $anterior%
(andeleta ansiform a lui )oirier numit i moderator-(and acesteia atri(uindu-i-se
rolul de a nu permite o supradistensie a ventriculului drept.
)eretele inimi este format din miocard i endocard.
&iocardul formeaz peretele inimii fiind nvelit la e'terior de epicard $foia visceral a
pericardului seros% i cptuit de endocard care la nivelul vaselor mari ce vin sau pleac
de la inim se continu cu endoteliul vascular. Endocardul poate fi afectat patologic
$endocardit%. <eose(im un miocard de tip em(rionar i unul propriu-zis.
&iocardul em(rionar constituie sistemul cardionector $e'citoconductor% care genereaz
i transmite influ'urile ce determin automatismul cardiac $inervaia intrinsec a
inimii%. Este reprezentat de mpletiri de fi(re din care se formeaz noduli fascicule i
reele.
?odului sinoatrial al lui @eit#-2lacA este situat n peretele atriului drept ntre orificiile
de vrsare ale celor dou vene cave superioar i inferioar mai aproape de orificiul
venei cave superioare.
?odului atrioventricular a lui Asc#off-:a9ara prezint dou poriuni: una atrial
reprezentat de nodului lui Ba#n $situat la nt"lnirea septului atrioventricular cu septul
interatrial n vecintatea sinusului coronar n triung#iul lui @oc#% i alta
ventricular capul fasciculului lui ;iss situat la nt"lnirea septului atrioventricular cu
septul interventricular.
2asciculul lui ;iss $@ent% pornete din nodului atrioventricular al lui Asc#off-:a9ara
descinde n septul interventricular i dup un scurt traiect corespunztor poriunii
mem(ranoase a septului interventricular d natere la dou ramuri destinate celor dou
ventricule unde aceste ramuri vor furniza o (ogat reea reeaua )urAin!e.
&iocardul propriu-zis reprezint fora motrice a inimii. <eose(im un miocard atrial i
unul ventricular cele dou poriuni fiind separate ntre ele de septul atrioventricular
reprezentat de sc#eletul fi(ros al inimii. Aceast separare permite contracia izolat a
atriilor fa de ventricule.
+
&iocardul atrial este sla( reprezentat rolul su funcional fiind de minor importan.
2i(rele lui au o du(l ar#itectur: una proprie fiecrui atriu i alta comun am(elor atrii.
2i(rele proprii ale atriului drept i ale atriului st"ng sunt fi(re circulare; ele ar !uca rolul
unor sfinctere dar rolul funcional al acestora este minor.
2i(rele comune am(elor atrii se mpart n ansiforme i transversale. *ele ansiforme sunt
ca nite anse care ncalec atriile i formeaz la nivelul septului interatrial fasciculul
ansiform interatrial o condensare de fi(re ansiforme. 2i(rele transversale sunt dispuse
divergent la nivelul auriculelor pe care le ncon!oar.
&iocardul ventricular !oac rolul esenial n dinamica inimii. Se disting fi(re spirale
e'terne i interne precum i fi(re circulare.
2i(rele e'terne sunt proprii fiecrui ventricul i comune am(elor ventricule. *ele
e'terne proprii descriu o spiral n !urul sc#eletului fi(ros al unui ventricul trec"nd pe
la v"rful inimii i termin"ndu-se de partea opus locului de pornire $la acelai ventricul%.
*ele comune pornesc de pe sc#eletul fi(ros al unui ventricul descriu o spiral n !urul
am(elor ventricule i se termin la cellalt ventricul.
2i(rele spirale interne provin din cele e'terne de la v"rful inimii. Cnele ptrund n
septul interventricular su( denumirea de fi(re septale. 6ntre fi(rele e'terne i interne se
formeaz un D3D ce cuprinde fi(rele circulare adevrata for motrice a inimii dup
@re#l.
Endocardul sau tunica intern a inimii cptuete cavitile inimii fiind constituit din
dou pri: una care cptuete inima dreapt i alta ce cptuete inima st"ng care la
adult nu au legtur ntre ele.
3ascularizaia i inervaia inimii
Arterele inimii sunt reprezentate de arterele coronare st"ng i dreapt ce ncon!oar
inima ca nite coroane de unde i numele lor.
Artera coronar st"ng ia natere din (ul(ul aortei printr-un orificiu situat imediat
deasupra valvulei semilunare st"ngi. )ornete de pe partea st"ng a (ul(ului aortei i
dup un scurt traiect se (ifurc n artera interventricular anterioar i artera
circumfle'.
Artera interventricular anterioar merge prin anul longitudinal anterior trece prin
incizura v"rfului inimii i se termin pe faa diafragmatic a acesteia.
Artera circumfle' trece prin partea st"ng a anului coronar de pe faa anterioar i
a!unge pe faa posterioar termin"ndu-se n apropierea originii anului longitudinal
posterior.
Artera coronar st"ng vascularizeaz cea mai mare parte a peretelui inimii st"ngi i a
septului interventricular i o foarte mic parte din peretele ventriculului drept.
Artera coronar dreapt pornete din partea dreapt a anului coronar de pe faa
anterioar a!unge pe faa posterioar a inimii tot prin anul coronar p"n la originea
anului interventricular posterior urmeaz acest an i se termin aproape de v"rful
inimii. 3ascularizeaz cea mai mare parte a peretelui inimii drepte o parte a septului
interventricular i o mic parte a peretelui ventriculului st"ng.
-
3enele inimii sunt reprezentate de venele coronare $marea ven coronar vena
interventricular posterioar mica ven coronar% i venele cardiace accesorii.
&area ven coronar are origine pe faa anterioar aproape de v"rful inimii
continu"ndu-se cu sinusul coronar. *olecteaz s"ngele inimii drepte.
Sinusul coronar este considerat e'tremitatea dilatat a marii vene coronare. Este aezat
n anul coronar posterior su( orificiul venei cave inferioare. Se desc#ide n atriul drept
printr-un orificiu prevzut cu valvula lui :#e(esius.
3ena interventricular posterioar are origine pe faa posterioar aproape de v"rful
inimii trece prin anul interventricular posterior i se desc#ide n sinusul coronar.
&ica ven coronar are origine pe faa posterioar merge prin anul coronar posterior
i se vars n sinusul venos colect"nd s"ngele dintr-o parte a inimii drepte.
3enele cardiace accesorii sunt c"teva vene mici ce se desc#id direct n atriul drept.
3ascularizaia inimii este completat prin vase i ganglioni limfatici.
Inervaia inimii este una du(l intrinsec i e'trinsec.
Inervaia intrinsec se realizeaz prin dou ple'uri: unul n apropierea nodulului @eit#-
2lacA cu mai muli ganglioni nervoi i altul n vecintatea nodulului Asc#off-:a9ara
la (aza ventriculelor cu un singur ganglion nervos. <e la aceste ple'uri pleac fi(re
nervoase n tot miocardul.
Inervaia e'trinsec se face prin fi(re vegetative simpatice i parasimpatice ce formeaz
n !urul inimii ple'ul cardiac alctuit din fi(re simpatice ale nervilor cardiaci $superior
mi!lociu i inferior% i din fi(re parasimpatice ale nervului vag.
)le'ul cardiac din partea dreapt formeaz n !urul arterei coronare drepte ple'ul
coronar anterior iar cel din partea st"ng ple'ul coronar posterior n !urul coronarei
st"ngi. <in ple'urile coronare pleac fi(re ce ptrund n miocard i fi(re ce formeaz
dou ple'uri:
- ple'ul su(pericardic pe faa e'tern a miocardului;
- ple'ul su(epicardic pe faa intern a miocardului.
<in aceste ple'uri pleac fi(re care se ramific n pericard miocard i endocard.
SISTEMUL VASCULAR
Sistemul vascular sangvin este alctuit dintr-o serie de structuri tu(ulare care dup
direcia de curgere a s"ngelui prin ele i cali(ru se mpart n:
-artere
-vene
-capilare - realizeaz legtura dintre primele dou.
A4:E4E7E
1
Arterele sunt conducte vasculare care ve#iculeaz s"ngele de la inim spre
esuturi $cardiofug %.
Eriginea tuturor arterelor este reprezentat de aort i artera pulmonar. Ele sunt canale
elastice i contractile care i pstreaz cali(rul i n condiii de vacuitate. )ulsaiile
percepute la nivelul arterelor sunt sincrone cu (tile inimii.
Structural prezint trei straturi $tunici%
- tunica e'tern F adventiia este con!unctiv conin"nd vasele i nervii $vasa
vasorum%;
- tunica medie F musculara format din fi(re musculare netede dispuse spiralat i o
estur de fi(re elastice.
6n funcie de cali(rul arterial proporia dintre fi(rele musculare i cele elastice se
sc#im( ; astfel dac n arterele mari $de conducere% predomin fi(rele elastice n cele
mici i n arteriole $de distri(uie% domin fi(rele musculare. E'plicaia - atenuarea
pulsaiilor reglarea de(itului.
- tunica intern F intima un strat de celule endoteliale situate pe o mem(ran elastic
intern.
7ocalizarea arterelor: sunt nt"lnite n tot corpul cu e'cepia:
- cartila!ului #ialin;
- corneei;
- cristalinului;
- epidermei;
- fanerelorGG.
Arterele mari i mi!locii sunt situate profund:
- la nivelul mem(relor sunt su(fasciale;
- la nivelul a(domenului sunt e'traperitoneale i n mezouri.
Arterele mici se dispun su(cutanat i intravisceral.
4aporturile arterelor: pot fi n raport cu diferite elemente anatomice:
- cu oasele pot fi n contact n anuri i canale osoase. E fractur poate interesa i
artera n leziune.
- cu articulaiile - cu faa lor fle'orie n general;
- formeaz reele anastomotice.
- cu muc#ii se localizeaz n spaiile intermusculare urm"nd un muc#i acesta devine
satelit al arterei respective.
- cu nervii pot nsoi nervi n mnunc#iuri vaculonervoase sau nervii pot forma
(utoniere pentru artere sau ple'uri periarteriale.
- cu venele e'ist una sau dou vene pentru c"te o arter deseori anastomozate ntre
ele:
- venele satelite sunt omonime arterelor;
- au adesea o teac fi(roas comun - numit teac vascular.
- cu viscerele unele artere traverseaz sau nsoesc un viscer.
- cu pielea puine artere mai importante sunt su(cutanate.
H
Erganizarea i distri(uia general
Arterele se organizeaz n cele dou circulaii care se leag ntre ele la nivelul inimii.
&ica circulaie arterial - este format de arterele pulmonare. Artera pulmonar nate
din ventriculul drept ca trunc#i unic ce se va ramifica n arterele pulmonare dreapt i
st"ng pentru fiecare plm"n.
&area circulaie arterial $circulaia sistemic% este reprezentat de ar(orele arterial
aortic. Aorta nate din ventriculul st"ng i se termin la nivelul verte(rei 7= unde se
(ifurc n:
- arterele iliace comune dreapt i st"ng voluminoase;
- artera sacrat medie su(ire.
Aorta are trei poriuni:
- aorta ascendent;
- arcul $c"r!a% aortei;
- aorta descendent separat de diafragm n dou poriuni: aorta toracic i aorta
a(dominal.
)rincipalele ramuri colaterale aortice sunt:
- din aorta ascendent nasc arterele coronare dreapt i st"ng;
- din arcul aortic nasc: - trunc#iul (ra#iocefalic care la r"ndul su d natere arterei
carotide comune drepte i arterei su(claviculare drepte;
- artera carotid comun st"ng;
- artera su(clavicular st"ng;
-din aorta toracic nasc - ramuri pericardice $vascularizeaz pericardul fi(ros%;
- ramuri (ronice;
- ramuri esofagiene;
- ramuri mediastinale;
- arterele frenice posterioare i superioare;
- arterele intercostale posterioare;
- ramuri musculare $destinate vascularizaiei musculaturii
toracice%.
- din aorta a(dominal nasc: - ramuri parietale: arterele frenice inferioare i arterele
lom(are;
- ramuri viscerale: - trunc#iul celiac din care nate
artera #epatic splenic i mezenteric superioar;
- artera mezenteric inferioar;
- arterele suprarenale;
- arterele renale;
- arterele gonadale.
7a nivelul mem(relor superioare vascularizaia este asigurat de arterele
su(clavii $dreapt i st"ng% care dau natere arterelor a'ilare apoi arterelor (ra#iale
$#umerale% ce se continu cu arterele radial i ulnar.
I
7a nivelul mem(relor inferioare vascularizaia este asigurat de arterele iliace
comune $dreapt i st"ng% care dau natere arterelor iliace interne i e'terne. Arterele
iliace interne se continu cu arterele femurale ce dau natere arterelor ti(iale anterioar
i posterioar.
&odul de distri(uie al arterelor
Cn trunc#i arterial principal emite pe traiectul su dou mari categorii de ramuri:
- colaterale ce pornesc de pe traiectul principal;
- terminale ce termin o arter.
Cnele ramuri terminale se termin prin anastomoze cu ramuri vecine realiz"nd o
distri(uie de tip ple'iform. Altele se termin prin capilare fr a sc#im(a anastomoze
cu arterele vecine constituind distri(uia de tip terminal. E(strucia unui astfel de
capilar de tip terminal determin infarctul $moartea% teritoriului vascular deservit.
Anastomozele sunt comunicri intervasculare. Ele pot fi anastomoze arterio-
arteriale asigur"nd o circulaie colateral important. Anastomoze arterio-venoase care
sunt ci de derivaie ntre artere i vene care scurtcircuiteaz teritoriul capilar i permite
circulaia s"ngelui n am(ele sensuri. <e e'. /lomerulii sunt anastomoze arterio-
venoase specializate pentru reglarea flu'ului sangvin local $este un tip special de
anastomoz arterio-venoas%.
?utriia i vascularizaia vaselor.
)entru vase cu diametrul mai mare de 5 mm e'ist vasa vasorum un rol important
av"nd de asemenea i curentul sangvin.
Inervaia motorie este simpatic iar cea senzitiv este asigurat de (aro- i
c#emoreceptorii din zonele refle'ogene $zonele refle'ogene sunt zone (ogate n
receptori ca de e'.. sinusul carotidian. 6n ta#icardiile paro'istice presiunea e'ercitat
asupra acestei zone poate resta(ili alura ventricular%.
)uncte de palpare i compresiune ale unor artere - pulsulJ <e e'. artera radial n
anul pulsului artera dorsal a piciorului $pedioasa% artera temporal superficial
artera facial artera carotid comun etc.
*A)I7A4E7E
Sunt vase de cali(ru mic cu structur simpl destinate sc#im(urilor de su(stane
ntre s"nge lic#idul interstiial i celule. Ele sunt capilare arteriale i venoase dup cum
sunt mai apropiate de un vas sau altul.
Structural sunt formate dintr-un endoteliu unistratificat cu celule poligonale care trimit
prelungiri perivasculare; o adventiie su(ire de esut reticulat cu rare fi(ro(laste. 6n
!urul capilarelor ntre acestea i esuturi se gsete lic#idul perivascular. <up cali(rul
lumenului capilarele se clasific n:
5,
- capilare propriu-zise cu lumen cali(rat uniform
- capilare sinusoide care au un lumen neregulat cali(rat $de e'. n mduva
osoas splin ficat%.
3E?E7E
Sunt conducte care transport s"ngele spre inim $cardiopet%. Ele nu prezint
pulsaii i dac sunt lezate nu s"ngereaz n !et ca arterele.
Structural prezint:
- tunica e'tern adventiia;
- tunica medie muscular;
- tunica intern intima.
3enele prezint cele situate su( inim valve n numr mai mare la nivelul
venelor mem(relor inferioare. E'ist vene fr valve cum sunt venele durei mater vena
cav superioar vena port venele renale.
?umrul venelor este de o(icei mai mare dec"t cel al arterelor; de o(icei pentru
fiecare arter e'ist dou vene cu e'cepia marilor trunc#iuri arteriale.
4eeaua venoas su(cutanat este foarte (ine reprezentat i nu nsoete arterele.
4eeaua venoas superficial este reprezenta la nivelul mem(rului superior de vena
(asilic i cefalic. 7a acest nivel se practic punciile venoase. 7a nivelul mem(relor
inferioare reeaua venoas superficial este reprezentat de venele safen mare i mic.
:opografic venele sunt:
- superficiale su(cutanate e'trafasciale. Ele dreneaz s"ngele spre venele profunde prin
vene perforante. 7a nivelul mem(rului inferior doar 5K5, din s"nge este drenat spre
venele superficiale fapt ce permite e'tirparea acestora n varice.
- profunde su(fasciale nsoesc marile artere;
- viscerale dreneaz viscerele.
3enele se grupeaz n dou ci principale.
&ica circulaie venoas urmeaz cale celor patru vene pulmonare i dreneaz s"ngele
o'igenat pulmonar spre atriul st"ng.
&area circulaie venoas urmeaz calea venelor cave superioar i inferioar spre atriul
drept.
Sistemul cav superior este format prin unirea trunc#iurilor (ra#iocefalice drept i st"ng.
Ele dreneaz s"ngele venos al capului i g"tului prin venele verte(rale !ugulare interne
e'terne i anterioare. )rin venele su(claviculare dreneaz s"ngele din mem(rele
superioare.
Sistemul cav inferior provine din unirea celor dou vene iliace comune i a venei sacrat
medie. *olecteaz s"ngele venos de la:
- mem(rele inferioare prin venele iliace e'terne;
- organele micului (azin prin venele iliace interne $#ipogastrice%.
3ena cav inferioar are muli aflueni sau ramuri colaterale:
55
- venele renale;
- venele gonadale;
- venele frenice inferioare;
- venele #epatice.
3enele #epatice dreneaz s"ngele din ficat care a primit vena port i artera #epatic.
3ena port dreneaz toate viscerele a(dominale i splina. 3ena port este format prin
confluena venelor mezenteric superioar mezenteric inferioar i splenic; ptrunde
n ficat la nivelul #ilului mpreun cu artera #epatic.
Anastomoze
- veno-venoase ntre sistemul venos superficial i cel profund. Aceste anastomoze se
valideaz c"nd venele profunde sunt congestionate. $varice venoase - valve
incompetente%;
- arterio-venoase ntre o arteriol i o venul scurtcircuiteaz teritoriul capilar; s"ngele
poate circula n am(ele sensuri dup necesitai;
- porto-cave venele esofagiene venele rectale $#ipertensiunea portal din fi(roza
#epatic%;
-cavo-cave;
-anastomozele veno-limfatice; venele constituie calea final de drena! pentru vasele
limfatice. 6n insuficiena circulatorie venoas e'ist o producie crescut de limf i
deci edem.
3ascularizaia i inervaia venelor se realizeaz ca i n cazul arterelor prin difuziune i
vasa vasorum.
SIS:E&C7 7I&2A:I*
Sistemul limfatic este st"ns legat de sistemul circulator sangvin. El cuprinde:
- vasele i nodurile limfatice;
- splina;
- timusul;
- mase de esut limfoid situate n pereii cilor aeriene i ai tu(ului digestive $de e'.
tonsile foliculi limfatici%;
- limfocitele sangvine.
3asele i nodurile limfatice ve#iculeaz limfa care este un lic#id seros gal(en clar
format n special din ser i limfocite. ?umai ductul t#oracic dreneaz c#il $limf
cu coninut lipidic%.
3asele limfatice lipsesc n S?* muc#ii sc#eletici mduva osoas cartila!ul #ialin
fanere.
3asele limfatice sunt calea preferenial pentru transportul celulelor canceroase.
3asele limfatice i au originea n esutul con!unctiv prin capilare limfatice dispuse n
reea i terminate n fund de sac. Sunt situate superficial su(cutanat profund
su(fascial n viscere i n !urul lor.
50
7imfaticele sunt sla( anastomozate ntre ele ele converg spre nodurile limfatice apoi
din nod n nod se vor termina n dou trunc#iuri principale: canalul toracic i ductul
limfatic drept.
*analul toracic i are originea n cisterna c#Lli $)eMuet% care colecteaz limfa de la
c#iliferele vilozitilor intestinale prin trunc#iul intestinal iar de la nivelul mem(relor
inferioare prin trunc#iurile lom(are. <up un traiect toracic se termin n confluentul
$ung#iul% su(clavio!ugular venos st"ng. Aici primete urmtoarele colaterale:
- trunc#iurile !ugulare care adun limfa de la N st"ng a capului i g"tului;
- trunc#iul su(clavicular st"ng care dreneaz limfa de la mem(rul superior st"ng;
- trunc#iul (ron#omediastinal st"ng i vasele limfatice intercostale care dreneaz N
st"ng a toracelui.
<uctul limfatic drept de apo'imativ 5 cm. lungime se desc#ide n confluentul
su(clavi!ugular drept i spre el converg:
-trunc#iul !ugular drept- dreneaz N dreapt a capului i g"tului
-trunc#iul su(clavic drept-dreneaz mem(rul superior drept
-trunc#iul (ron#omediastinal drept-5K0 a peretelui toracic i viscerele toracice.
*analele limfatice conduc spre vene apro'imativ . l. de limf n 0= ore limf provenit
din lic#idul interstiial.
?odurile limfatice particip la reaciile imunitare ale oraganismului n prezena
germenilor i a proteinelor strine. Ele e'ercit o funcie de filtrare i epurare a limfei
prin rolul de (arier contra germenilor celulelor canceroase i a corpilor strini.
5.