CURS - TULBURRI DE PERSONALITATE

PERSONALITATEA DEPRESIV
INTRODUCERE
Acel tip melancolic, descris nc din Antichitate care este ataat de ordine, n special n domeniul de lucru. El
caut cea mai bun rentabilitate n calitate i cantitate; i neglijeaz activitile de timp liberi i de relaxare. e
investete social, este devotat apropiailor, accept cu greu c alii i !ac servicii !r a le recompensa. "n acest cult
al unui echilibru dinamic n relaii i n munc, subiectul tip melancolic suport mai greu rupturile i disputele, pe
care dorete mereu s la repare pentru a reveni la o stare de echilibru. Exist ast!el n permanen o team de eec, o
culpabilitate subiacent, care se stabilete !a de o !uncionare optim, n sens social. #orala acestor subieci este
ast!el !ondat pe valori care sunt puse n practic i care nu sunt izvor$te din consemne pur culturale.
%linicienii contemporani uit sau neglijeaz cu uurin tipul melancolic care nu este nici studiat, nici regsit
n studiile sistematice. Adesea, acest comportament de supra&investire pro!esional se gsete integrat n cadrul
personalitii obsesionale care, ea&nsi, apare ca un !actor predispozant pentru depresie. 'ar tipul melancolic i
personalitatea obsesional sunt concepte distincte. (sim n ambele situaii suprainvestire pro!esional i grija
pentru precizie, dar aceste atitudini sunt adoptate din raiuni di!erite. )bsesionalul, puternic egoist, se supune
legilor sociale i personale; scrupulele sale nu trimit dec$t la transgresiuni subiectul * tip melancolic * este relaie,
n datorie !a de ceilali; s aib un eec+s eueze, s decepioneze, s abandoneze sunt pentru el greeli grave !a
de o moral !undamental de proiecie pe un altul. )bsesionalul impune altora concepiile i constr$ngerile sale;
este convins c deine adevrul, c tie cel mai bun remediu pentru orice di!icultate. ubiectul melancolic nu
nceteaz s cear prerea celorlali, i ateapt reacii din partea lor * ceea ce nu !ace obsesionalul.
Epoca contemporan i&a precizat primele studii pun$nd la ncercare, n mai multe contexte, criteriile clinice
ale personalitii depresive. ,agap A-is-al, studiind n anii ./0 depresiile cronice, n prezent denumite tulburare
distimic, a desprins dou subgrupe distincte n !uncie de sensibilitatea lor la un tratament triciclic.
& 'istimia suba!ectiv reacioneaz la antidepresive triciclice, comport antecedente !amiliale de depresie uni
sau bipolare, nu se asociaz !recvent cu o pierdere a obiectului n copilrie.
& %aracterul din spectrul dis!eric nu reacioneaz la antidepresive, nu comport antecedente !amiliare de
depresie uni sau bipolar, ci mai degrab antecedente de alcoolism sau sociopatie, se gsete mai !recvent asociat
cu pierderea unui obiect sau cu traumatisme n copilrie.
e regsete ast!el o opoziie ntre distimia de natur mai degrab biologic i distimiile de natur mai degrab
reacionale, cu clinic mai atipic.
%ele dou entiti pot lega relaii cu tulburrile de personalitate, ceea ce noi vom revedea mai t$rziu.
%a urmare, ,agap A-is-al, stabilind o echivalen ntre distimia suba!ectiv i personalitate, a propus
criteriile personalitii depresive1 2A-i-sal, 34/45
& sumbru, pesimist, serios, incapabil de a se bucura i relaxa;
& calm, pasiv, indecis;
& sceptic, hipercritic, pl$ng$ndu&se;
& ataat de datorie, contiincios, autodisciplinat;
& cu dubii legate de sine; autocritic$ndu&se, !c$ndu&i reprouri;
& preocupat de insu!icien, de eecuri, de evenimente negative;
& somnolen, tendine la pasivitate, cu agravare matinal.
6ersonalitatea depresiv apare apoi n anexa 7 a '# * 89, apoi n '# 89&:;, ca instrument util n
cercetare. Este vorba de un mod invadator+care se impune de cogniii i comportamente depresive, ce apar la v$rste
adulte i este prezent n diverse contexte.
%riteriile sunt urmtoarele1
& dispoziia obinuit este abtut, morocnoas, sumbr, trist, !r bucurie;
& imaginea de sine construit pe credina de a nu !i la nlime, pe idei de devalorizare i pe o sczut
ncredere n sine+slab stim de sine;
& critic !a de sine, i !ace reprouri i se subapreciaz;
& predispoziia la rumina ii i a&i !ace griji;
& viziune negativ, critic i reprobatorie !a de altul;
& pesimism;
& tendina la a dezvolta culpabilitate i remucri.
'e subliniat c aceast stare nu survine exclusiv n timpul episoadelor depresive majore i nu poate !i mai
bine explicat de o tulburare distimic.
3
'ac '# 89, n versiunea actual revizuit, menine acest cadru n anexa 7, %8#&30, dimpotriv, nu
recunoate i nu pstreaz dec$t tulburarea distimic.
:otui, dincolo de aceste de!iniii, personalitatea depresiv s&a separat puin c$te puin de depresia cronic. E
vorba de un mod de via, de un mod de a !i i de considera lumea. untem n domeniul unui ascetism auster care
se propune ca o doctrin, inclusiv la un model susceptibil de a !i propus.
Aparena comportamental
ubiectul depresiv este n acelai timp sumbru, sentenios, dezolat, abtut i descurajat. %ritic i ursuz, este
lipsit de iniiativ i de spontaneitate. <imbajul su verbal este monoton, ideile negative, i d impresia c nu !ace
nimic pentru a iei din aceast poveste. Este uor abuzat, stric prin remarcile sale pesimiste entuziasmul celor
apropiai care l vor considera ca naiv i nepstor. Este totui emotiv i sensibil, victim, abandonat, pl$ng$ndu&se
de aventuri dureroase pe care le&a traversat i n cursul crora s&a lsat dus !r rezisten. "n legtur cu acest
aspect el va !i suspicios, reacion$nd cu vivacitate dac este abordat.
%ontacte interpersonale * marcate de pasivitate.
Este !r aprare, vulnerabil. Are tendina s se pl$ng, s&i evoce mizeria, slbiciunea, in!erioritatea,
de!ectele. 9a zice cu uurin1 =>u valorez nimic, sunt incapabil, am greit, ar !i trebuit s !ac asta sau asta, munca
i realizrile mele sunt iluzorii?. Aceste atitudini, sistematic repetate, par s aib ca scop s se pl$ng; dar ele
ntresc, de asemenea, impresia de incapacitate+incompeten i !ug de responsabiliti. Ele pun lumea la distan,
cantoneaz subiectul ntr&o renunare auster. :oate acestea justi!icate de cauze ndeprtate. ubiectul a !ost
abandonat, traumatizat, nelat, ridiculizat. ) acuzaie subtil tinde s rezulte din toate pl$ngerile lui, pun$ndu&i n
di!icultate pe interlocutor, repede culpabilizat. :otui, nu se nt$lnete aici sentimentul de injustee sau paranoia,
care sunt mai tonice, i nici revendicarea zgomotoas a histrionicului, care este mai social. ubiectul depresiv i
gestioneaz agresivitatea cci nu dorete s !ie rejectat i din nou dispreuit. "i e team s ntreprind ceva nou, i e
!ric de eec i rm$ne deci ntr&o perpetu ateptare. :riete n pl$ngere i ntr&o cerere de ajutor, nu vrea nici s
deranjeze, se scuz i se !ace mic, dar n acelai timp ocup terenul i nu d nimic la schimb. e dovedete repede
incapabil s pun n aplicare s!aturile i propunerile pe care le solicit !r ncetare. Anturajul, evident emoionat i
comptimitor, este plin de atenie cu el, dar realizeaz cur$nd ine!icacitatea demersurilor sale. urvine apoi
culpabilitatea subiectului, zv$cnitoare i dureroas, subliniind alergia sa la cel mai mic e!ort, proclam$nd demisia,
descuraj$ndu&i pe apropiai care&i zic odat n plus c ar !i !ost mai bine s nu le sugereze nimic.
Aceast strategie de @.. 2surplace5 care promite greeala i pasivitate i s!$rete prin a di!uza prin jur este n
mod special dovedit. Ea este di!erit de cea a subiectului dependent care !iind AsracB i !r iniiativ, se execut
!r s comenteze, n timp ce depresivul rezit i se opune.
(estiunea A!ectelor
:risteea este a!ectul central al personalitii depresive, Aceast dispoziie depresiv, prezint adesea vocea
sczut, ascunde alte sentimente de care subiectul se teme i s!$rete prin ale ignora. >ici dragostea, nici bucuria,
nici chiar agresivitatea sau gelozia nu mai poate s se mani!este, sentimente dincolo de cuvinte, n acelai timp
derizorii i inaccesibile. 'ispoziia depresiv ocup totul i ine locul la tot. ;elaiile cu ceilali vor !i condiionate,
cererile, schimburile i re!uzurile utilizeaz !r ncetare acest domeniu. Ast!el se va crea un sistem depresiv care
devoreaz i asimileaz micrile vieii. ubiectul continu s lucreze, s&i !recventeze pe alii, s bea+consume
alcool, s plece n vacane, s !recventeze persoane mediocre sau sub condiia sa cu scopul ca dispoziia depresiv
i culpabilitatea sa s nu se agraveze, cu scopul de a da n schimb, s par o existen normal care este ghidat nc
de unele principii rigide. :otui, dispoziia depresiv pare s cunoasc unele variante. Ea este cu uurin asprit i
dezagreabil; subiectul este intact, iritabil, & el multiplic micile con!licte, capriciile, revendicrile. >u&l intereseaz
nimic i el devalorizeaz !r ndoial elanul apropiailor. e !urete atunci resentimentul i intenia, alimentate de
o neputin constant sau de proiecte veleitare.
'ispoziia depresiv poate atunci s devin indi!erent. 'epresivul este dezamgit de misionar, necat n
contururile existenei sale, atenu$nd valorile i contrastele; toate lucrurile sunt egal neimportante. Aceast aplatizare
a tuturor !ormelor de relie!, acest ansamblu de modaliti joac, chiar dac el este amabil, un rol @@ 2seditieux5 i
distructiv pe l$ng cei din jur. ) existen@.. 2erratiCue5 poate s rezulte1 !ace orice, !recventeaz pe oricine pentru
c, oricum este mereu acelai lucru. %heltuielile, drogurile i alcoolul, aventurile puin glorioase, decadente, ale
personalitii depresive sunt la !el de degradante ca i cele ale maniacalului.
"n s!$rit, invers, aa cum sugereaz #illou i 'avis 2344D5 exist un loc pentru dispoziia depresiv @.
2retive5.
:risteea se amestec aici cu anxietatea pentru a realiza o ambian instabil sau alterneaz cu iritabilitatea,
revendicarea i crizele de impulsivitate.
E
:risteea se amestec aici cu anxietatea pentru a realiza o ambian instabil sau alterneaz cu iritabilitatea,
revendicarea i crizele de impulsivitate. %ererea violent armat cu ameninri, rzbunarea, represaliile constituie
!undalul unei dispoziii depresive adesea bine instalat pe o biogra!ie bogat n drame i n decepii. :otui, aceast
agitaie dramatizat rm$ne steril i puin social, di!ereniindu&se de personalitate histrionic, mai productiv i
mai ales mai hedonist.
tilul cognitiv
'epresivul este pesimist. 9iziunea sa asupra lumii este negativ, eronat, interpretativ, selecion$nd ceea ce
merge n sensul tristeii i dispreuind ocaziile de bucurie i de mulumire. ($ndirea este rigid, sistematic,
plictisitoare i monoton prin tonul su convenional. 'estul de imperioas i nchis, ea se ndeprteaz cu dispre
de sperane, ndrzneli i soluii pozitive. Aceste atitudini care sunt a!iate cu o sobrietate srac dar@
2peremptoine5 demoleaz anturajul. "l vom vedea pe tat spun$ndu&le copiilor1 =>u vei !i admis, nu vei reui;
aceast cltorie nu este interesant, plteti prea mult pentru aceast main, colegul tu nu&mi inspir ncredere,
!ata asta nu e de nasul tu, etc.?.
Aceste denigrri gsesc n austeritate cea mai bun justi!icare. Ele sunt ntr&un acord minunat cu conveniile
burgheze i cu ascetismul religios n care se vor disimula. ;enunarea la !ericire i la bucurie poate !i ast!el
promovat ca o etic i va !i ignorat caracterul su patologic. Autocritica, pedepsele, con!esiunile i !lagelrile sun
mult mai numeroase dec$t recompensele i satis!aciile, considerate drept !aciliti. 6utem gsi aici puncte de
asemnare cu personalitatea obsesional. 'ar s nu uitm c aceasta, respect$nd legea i drepturile, iau ca principiu
de baz e!icacitatea, rentabilitatea i autonomia. )bsesionalul seamn cu o !urnic sau co veveri, ncp$nai i
rigizi, n timp ce depresivul este un corp sinistru; negru i orcitor+croncnitor. <egende i poezii dramatice vin s
ilustreze i s susin aceast stare de spirit1 un printe a murit n copilria subiectului, sau un printe alcoolic i
care i terorizeaz consoarta, un bunic !alimentar care i&a lsat n mizerie !amilia, un altul a pierdut totul la joc, un
unchi dezonorat cu o amant de la care a avut mai muli copii bastarzi. ubiectul nsui a trit o serie de catastro!e
care s&au nlnuit una dup alta1 dolii, abandonuri, trdri, eecuri neateptate, ruin nedreapt, exploatri
scandaloase demne de romanele populare sec.F8F. 6acientul suport cu stoicism aceste sumbre melodrame, din
care el !ace o legend jalnic i c trebuie, n prezent, s se complac ntr&o via de peniten, chiar dac, aparent,
nu este din vina lui. "ntr&un mod mai larg i mai invidios, idei de !atalitate i de blestem sunt prezente n legtur cu
el i !amilia lui. Gnii i alii nu mai au dreptul la o existen srac, i trebuie s se !ixeze ntr&o rigiditate
momentan, cu riscul de a decdea mai mult, de a !i cuprins de destinul male!ic.
:eama de bucurie i de !antezie, atitudinea moral, sever i sentenioas constituie un ansamblu
impresionant, doctrin conservatoare care promite imobilismul i este luat !oarte n serios. :otui, aceast poziie
de repliere tru!a nu este at$t de realist i matur. Ea poate dimpotriv, s se arate in!antil, schematic i chiar
periculoas. ;egresat, subiectul depresiv imagineaz soluii magice, returnri, lanuri de !latul salvatoare. El
atribuie altora, n special terapeutului, puteri considerabile. El se las pe m$na primului personaj care l
impulsioneaz, abandon$nd orice direcie personal a existenei sale. Ast!el c depresivul poate s se gseasc sub
in!luena unui individ male!ic care&l va utiliza ntr&un mod mai mult sau mai puin neonest n munci ingrate, n acte
degradante, !r s ndrzneasc s protesteze sau s se pl$ng de teama unei situaii mai rele. %ci, de !apt, este
mereu ne!ericire sau xxx mai mult sau mai puin monstruoase care constituie msura existenei sale. 9a aprea deci
doctrina urmtoare1 totul mai degrab dec$t mai ru, !r a concepe c exist i alte universuri mpodobite cu
veselie sau cu plceri, dar n de!initiv neltoare i la care nu are drept+acces. >e!ericirea a devenit ast!el o doctrin
central cu temele sale, eecul i culpabilitatea, ambiana sa neagr, raionamentele sale, !atalismul i stilul su, un
stil auster, rigid i !ragil n acelai timp.
6ercepia de sine i a altora
ubiectul depresiv se consider ca !r valoare, incapabil, depit, steril, neputincios. #ai grav, se simte
neadaptat, exclus din lumea social. Adevrata via este dincolo de asta, alt!el, compus din evenimente, din
sentimente acute i resimite de persoane normale i !ericite, din r$ndul crora el nu !ace parte. 'epresivul este
czut din trenul vieii, uitat pe drum. El nu mai cunoate nici un reper precis pentru a se de!ini sau identi!ica. #ai
exact, el nu mai cunoate dec$t sentimentul depresiv i legendele turmentate care&l ntrein i pe care el le
povestete !r s!$rit. >oi suntem aici n proximitatea personalitii borderline, c$nd unii subieci traumatizai nu
mai sunt dec$t o poveste tragic, cea a violurilor repetate din timpul copilriei, ce a unui doliu precoce, a unui
abandon sau a unei maladii !izice. :otui, subiecii prezent$nd o personalitate borderline cred nc n dragoste i se
arunc spre ceilali, de la care ateapt siguran i a!eciune. 'epresivul este mai ndeprtat, mai puin autentic,
mai puin a!ectiv.
H
'epresivul este inaccesibil, di!icil de neles. %ontractul se stabilete greu cu ezitarea i teama de a nu !i
rejectat. 'epresivul nu este interesant, o tie bine, i e team s nu deranjeze, s nu solicite. e !ace discret ntr&un
mediu care i pare e!emer i inaccesibil. %aut odihna, s se pun de&o parte, ntr&o poziie mai puin dureroas,
plauzibil, abia cer$nd i obin$nd i mai puin. "n aceste condiii, relaia pe care el tinde s o aib cu ceilali,
suprancrcat de teama de a nu !i decepionat, i de a decepiona nu ajunge la nicio minim deschidere. Ea se
di!ereniaz deci de atitudinea isteric care cere, care crede nc n admiraie.
%redine
%redinele i schemele cognitive de baz ale subiectului depresiv vor duce la modul su de !uncionare i la
biogra!ia sa. Adesea un eveniment a cristalizat un ansamblu de doctrine care se stabilesc pentru a determina o
atitudine sau un rol social. ;enunarea joac aici un rol considerabil; eu nu voi mai !i ceea ce am !ost, nu voi mai
atepta aceast poziie, nu voi mai tri asemenea momente. Atitudinea este dihotomic. Aceast renunare rm$ne
ambivalent, amestecat cu o speran dureroas care nsoete adesea o soluie magic eventual reprezentat de
terapeutic. 'ar ndrznirea unei ameliorri merge mpreun cu teama de a nu !i decepionat sau rejectat din nou.
Ast!el, poziia depresiv este ast!el o poziie de aprare economic, o repliere strategic1 este cel mai mic ru.
%ulpabilitatea i devalorizarea joac un rol important1 merit+e mai bine s m ocup eu nainte ca alii s o !ac;
dac m devalorizez, nu mi se vor mai ncredina sarcini sau responsabiliti. 6oziia de victim poate s se adauge.
'e aceast dat, greeala este atras de alta. "nc de acum este un sentiment de ambivalen, cci subiectul ar !i
putut s se apere mai bine, cci a !ot contaminat de persecutorul su, din trsturile cui el mprumut, cci alte
persoane l&ar !i putut ajuta. >e!ericirea, rul, mediocritatea au invadat lumea puin c$te puin.
9om vedea deci credinele urmtoare1 =nu valorez nimic?, =totul este din vina mea?, =este sigur mai ru?,
=sunt incapabil s m apr?, =sunt incapabil s gsesc plcere?, =alii reuesc mai bine dec$t mine?, =alii pro!it
de mine?, =orice a !ace, este mereu acelai rezultat?, =nu sunt demn de aceast meserie, de aceast relaie?, =dac
mi exprim tristeea se vor interesa de mine?, =dac ncerc s schimb situaia se va agrava?, =lumea este rea,
indivizii sunt mediocrii?, =dac m amuz nu m vor mai lua n serios?, =cea mai mare parte dintre oameni sunt
super!iciali?. 'ar vom gsi i credine mai personale, mai dramatice, ancorate n evenimentele vieii1 =viaa mea e
ratat?, =totul merge ru de c$nd prietenul m&a abandonat, de c$nd am ratat acest concurs, de c$nd am avut acest
accident, dup acest proces, acest !urt, acest vid?.
e va remarca n consecin c vor aprea nite generaliti ctre viitor1 =nu m voi mai cstori, viaa mea va
!i marcat pentru totdeauna, sunt incapabil s trec un examen, suntem blestemai?, =nimic nu se va schimba
niciodat, nu pot s !ac nimic, este o !atalitate?. "nt$lnim !recvent dubiul acel =ar !i trebuit?, denumit AhouldismB,
din englezescul AhouldB, care mineaz timpul prezent al depresivului i susine o surd dihotomie ce apune
ne!ericirile timpului prezent i rezerv !ericirea trecutului. >u numai acesta este nostalgic, dar ar !i putut s !ie i
mai bine.
6sihopatologie
6sihopatologia personalitii depresive este evident o zon seismic n care continu s se con!runte
biologitii i psihogenitii. >imic nu este mai uor aici dec$t utilizarea dispoziiei, test de pomad explicativ
idealizat care ar !i vinovat pentru tot. ) depresie de natur biologic aprut n timpul tinereii ar putea inspira o
ideologie depresiv rsp$ndit pe ntreaga existen. 'ar tiu c exist subieci prezent$nd o personalitate depresiv
care nu au su!erit dec$t de episoade depresive. Gnii sunt n rest destul de activi, i chiar productivi, chiar
recunoscui.
lum n considerare mai nt$i modelele explicative care nu utilizeaz dispoziia.
Gnii autori contemporani care au studiat psihopatologia depresiei revin !r ncetare la dou sisteme
psihologice opuse1 pe de o parte dorina de autonomie i de responsabilitate, care s!$rete prin epuizarea
subiectului prin e!orturi supraumane 2este situaia tipului melancolic5; pe de alt parte cererea i revendicarea ca un
e!ect al unei pl$ngeri dureroase bazate pe tristee i dependen 2este situaia clasicei depresii nevrotice5. 7iogra!ia
subiectului i educaia sa introdus n joc pentru a justi!ica unul sau altul dintre aceste dou sisteme. 6.6il-onis
234//5 gsete+evideniaz dou categorii de subieci1 unii care practic stilul anxios&evitant cu autonomie
compulsiv i cei care practic rolul anxios&ambivalent, ataai n mod anxios, dependeni. A.:.7ec- 234I45 aduce
n discuie dou credine de baz1 =este groaznic dac nimeni nu m place? i =dac greesc sunt o persoan !r
valoare?. 6entru <.. 7enjamin 234IJ5, comportamentele sunt mai direct xxx, de la un test sau din mediul !amilial;
devotament, asistarea altora, onestitate, sau, dimpotriv, pl$ngeri i revendicri.
Aceste sisteme, clasice, se limiteaz la comportamente i la credine. :rebuie s tindem spre concepii mai
largi, ctre reprezentri scheme, roluri, stiluri de via. Aceste domenii au !ost mai bine explorate de Ka!!reL Foung
i M.. Nlos-o 2344O5 i de :.#illon i ;. 'avix 2344D5. "ntr&adevr, subiectul prezent$nd o personalitate depresiv
J
are tot timpul s&i constituie un rol social, cunoscut i apreciat de el nsui de alii, i, n consecin, ntrit. Este
vorba de o stare permanent care presupune o economie, o practic, o !uncionare. 6entru schemele propuse de M.E.
Poung i M.. Nlos-o, unele sunt legate de personalitatea depresiv. Acestea sunt1 schema =caren, a!ectiv?
2=nevoile mele a!ective nu vor !i niciodat satis!cute?5, schema =sentimentul de imper!eciune? 2=nu valorez
nimic?5, schema =sentimentul de eec? 2=viaa mea este un eec?5. Gna sau alta va antrena atitudini de pl$ngere i
de auto&devalorizare care vor duce la o existen pasiv, puin productiv, mobilat doar cu legende triste, poveti
de eec sau ne!ericire. :. #illon i ;. 'enis au propus !orme clinice de personalitate depresiv care sunt
psihopatologizante.
6ersonalitatea depresiv cu dispoziie proast este marcat de o atitudine de mil !a de sine, egoist,
agresiv, revendicativ, care se bucur de necazurile altora i nu ateapt nimic de la alii n mod o!icial. Exist o
iritabilitate virulent, pl$ngeri !izice, o agitaie dramatic, care ascunde, !r ndoial, o cerere subiacent
non!ormulat. 6ersonalitatea depresiv modern+monden 2voguish depresive5, este un stil de via, o prezentare, o
punere n scen destinat s plac, s atrag atenia. Aceast atitudine dezamgit, ze!lemitoare i amar, totui
dexxx, s!$rete prin a ncorseta subiectul care nu se mai poate detaa de ea. e poate nt$lni mpreun cu+asocia cu
istericul sumbru evocat de 6ierre&Etiune chQit i care ia+d ca exemplu ARrumosul tenebrosB 2un seau tenebreaux5
al lui Mulien (nocC 26.E. chQit, E00J5.
Este descris i personalitate depresiv autoclamat care presupune o aplatizare voluntar n sensul pierderii
rangului, titlului de noblee, poziiei. Aceast umilire care merge mpreun cu culpabilitatea a!iat are un caracter
manipulator i de!ensiv. e autoacuz, dar nu suport criticile altora, se pune la adpost de criticile lor1 nu a !ost
niciodat mai bine devalorizat dec$t de sine nsui. #ai subtil, aceste atitudini depresive i masochiste sunt
agresive; ele vizeaz s&i implice pe alii i s&i !ac s basculeze n aceeai culpabilitate. 6artidul >e!ericii c$tig
ast!el proxxx. 9om regsi aici resentimentul tenebros, umilitor i negativist descris de >retizche. 'incolo de oricare
dintre aceste atitudini, subiecii depresivi i stabilesc un rol 2intr ntr&un5 de ne!ericire prin care, ntr&un mod sau
altul, renun la !ericire, o denigreaz sau o consider ca inaccesibil. 9iaa n peniten apare ast!el ca o poziie
de!ensiv, o renunare echilibrat care&i propune economia. 6utem considera n continuare modele care !ac apel la
dispoziie.
Gn model cognitiv * comportamental strict ar trebui s lase deoparte entiti !lue de tipul dispoziiei i
anxietii. 'iverse studii dintre care cele ale lui chachter, au artat c emoiile ar putea !i considerate la senzaii
!izice puin speci!ice care i trag semni!icaia, bucuroas sau pesimist din strile cognitive * g$nduri, reprezentri,
perspective * la care le nsoete. zici, n consecin, c un a!ect ca tristeea coloreaz n mode negativ o situaie
sau o reprezentare, este de a g$ndi invers principiile cognitive.
Aceast cale este totui utilizat de ilver i 'oris 234435, poziia lor !iind totui nuanat. 6entru aceti autori,
patru dimensiuni psihobilogice contribuie la dizolvarea personalitii; organizarea cognitiv, reglarea a!ectiv,
controlul impulsurilor, modularea anxietii. Aceste dimensiuni interacioneaz unele cu altele. "n particular, strile
de dispoziie ale copilului vor aciona ca !iltre, sau ca relee, pentru a aduga o anumit experien, de exemplu o
experien de !rustrare, o experien de separare, de pedeaps. 6ornind de aici, unele strategii se vor dezvolta,
pentru a evita aceste situaii dac sunt dureroase sau pentru a le cuta, dac sunt eu!orizante.
"n acelai mod se dezvolt imaginea de sine, imaginea altora, etc. Acest model con!er a!ectului un rol major
de indexare care in!lueneaz apoi comportamentele, strategiile, rolurile, conceptele, ceea ce constituie !r ndoial
o teorie prea simpl dar care are meritul de a dori s stabileasc o legtur ntre dispoziie i reprezentri.
%.;. %loninger 234/I5 a parcurs un demers paralel cu scopul s cupleze a!ectele i emoiile cu strategiile
comportamentale crora el le atribuie o origine biologic ancestral, izvor$t din evoluie. :rei mari comportamente
ar !i la originea psihologiei noastre1
& cutarea noului;
& evitare rului;
& dependena de recompens.
Aceste trei strategii merg alturi de a!ecte1 anxietatea somatic o compenseaz cutarea noului; anxietatea
cognitiv, viz$nd s revad circumstane dezagreabile, pesimiste, cu conotaie de evitare a strii de
discon!ort+neplcere; dis!oria; cuplat cutrii asentimentului altora, grijii de intenie social, este paralel cu
dependena de recompens. 6ersonalitile se structureaz n mod egal pornind de la aceste strategii. #ai multe
personaliti patologice comport un control sczut al sistemului de recompens1 ciclotimicul, histrionicul, pasiv&
agresivul, dependentul. <a ciclotimici, dereglarea dispoziiei este elementul marcant care acompaniaz acest patern.
"n schimb, la histrionici cutarea de recompens se asociaz cu cutarea noului.
<a subiecii pasiv&agresivi i dependeni, aceast strategie nu este mpreun cu cea de evitare a strii de ru. "n
borderline, cutarea noului este superioar cutrii recompensei.
O
8nteresul concepiei lui %.;. %laninger este de a pune la lucru strategii&pereche, dis!oria !iind a!ectul asociat
recompensei, i acest a!ect !iind apoi asociat divers cu anumite comportamente n !uncie de personaliti. 8stericul
se deprim dac este lipsit de nouti i dependentul dac securitatea sa este ameninat. Ast!el nc$t dispoziia
depresiv constituie un reper * el nsui izvor$t din recompens * care duce la di!erite strategii n !uncie de di!erite
personaliti. "ntr&o sintez mai recent, %.;. %loninger 2344H5 i&a lrgit punctul de vedere pentru a integra
sentimente mai abstracte cum ar !i cel de autonomie, cel de apartenen la o societate, la un univers.
Aceste concepii prezint+au interesul de a nu limita reacia depresiv doar la personalitile depresive
tradiionale, ceea ce rspunde unei indiscutabile realiti clinice. Au ns slbiciunea c utilizeaz n mod naiv
conceptul de dispoziie, ceea ce nu este corect din punct de vedere cognitiv.
:ratamentul
6sihologia de susinere tradiional, care atribuie terapeutului psihotropelor o putere magic, este, desigur, cea
mai proast metod pentru a trata personalitatea depresiv. 'ac pare justi!icat n cazul unei depresii acute, n cazul
de !a nu !ace dec$t s ntreasc sistemul unei poziii stabilit demult. ;iscm s vedem accentu$ndu&se
pl$ngerile, legendele dureroase, devalorizarea i revendicrile pacientului. ubiectul depresiv este nconjurat de o
populaie reprobatoare, adesea dezagreabil, care l dispreuiete i pe care o dispreuiete. unt dou domenii care
nu mai vorbesc aceeai limb. 'ac deprimatul acut conserv un sistem moral armonios, subiectul su!erind de o
personalitate depresiv a stabilit o doctrin dup care se gsete incapabil i devalorizat, dar autentic, crez$nd n
!aptul c ceilali triesc ntr&un vis indi!erent care se bazeaz pe sentimente naive, bucurie, umor, ncredere,
recompens, !ericire, dragoste, care nu sunt pentru el dec$t iluzii. "n plus, apropiaii, n acelai timp jenai i
nein!ormai, au tendina s AarunceB cu s!aturi expeditive, n culise, care sunt n acelai timp irealiste i super!iciale,
ceea ce nu !ace dec$t s accentueze prpastia de nenelegeri care l separ de pacient. #ai mult dec$t s se prezinte
ca un erou invulnerabil care practic trans!uziile de sine, terapeutul trebuie, dimpotriv s coboare n s$nul a!ectelor
negative ale pacienilor pentru a le culege i recunoate, n timp ce, n timpul su obinuit, aceste sentimente sunt n
acelai timp dispreuite de alii, i n consecin trite cu visarea i ascunse.
6rima etap se adreseaz deci domeniului a!ectiv. :erapeutul l va ncuraja pe pacient s&i exprime toate
emoiile, oric$t de negative sau de mediocre ar !i1 tristee, gelozie, dispre, ur, impulsivitate suicidar, rzbunare,
ruine, negativism, pesimism. Rr a ncuraja aceste sentimente, se va con!runta cu realitatea, caracterul natural i
justi!icat in$nd cont de antecedente i de raionamentele care erau la timpul respectiv. Este vorba deci de a
dedramatiza acest domeniu, de a&l !ace mai uman, mai natural, cu scopul ca pacientului s&i !ie mai puin !ric i ca
s poat s&i exprime !r di!icultate n !aa terapeutului i poate i mai t$rziu n !aa anumitor persoane bine alese.
8 se va semnala c aceste sentimente sunt mai rsp$ndite dec$t crede n populaia general, dar c sunt cu grij
disimulate. Ast!el se acomodeaz cu ele, le va atenua i la banaliza, apoi terapeutul va avea grij s le explice, s le
asocieze unor domenii cognitive, unor obinuine de g$ndire !a de sine i de alii care sunt demult. Ast!el, se
schieaz restructurarea cognitiv, etap ulterioar n psihoterapie. 6entru moment, este vorba de a identi!ica aceste
emoii negative, de a le ataa de anumite evenimente i tradiii, de a le suporta mai bine, i bineneles de a tinde s
le moduleze. %u scopul de a liniti mai bine pacientul, trebuie s&l validezi, adic s&i recunoti caracterul natural n
anumite situaii i anumite contexte relaionale * dar nu n toate ocaziile. :ot acest demers vizeaz, dup cum vom
vedea, nuanarea reaciilor emoionale, utilizarea lor1 ele pot !i@ 2licizes5, nu sunt mereu aa. :erapeutul
concepe+nelege c subiectul dispreuiete sau respinge unele persoane odioase, unele evenimente, dar nu pe altele.
"n schimb, un punct !oarte important, va !i vorba de acum nainte de a !ace totul pentru ca actele, strategiile,
atitudinile s nu decurg automat din aceste stri emoionale.
%omportamentul se va stabili n !uncie de scopurile precise care se vor re!lecta ntr&un context valorizant, dar
ele nu vor depinde direct de a!ecte. Aspectul pozitiv al acestui demers este important.
)dat mai bine gestionate emoiile negative, este vorba de a se reobinui cu emoiile pozitive, care au !ost
evitate de mult timp n mod cvasi !obic sau superstiios. 6acientul trebuie s renvee s glumeasc, s aib !antezii,
s !ie prietenos, s sur$d, s se bucure, s aib ncredere, constat$nd c !recvena acestor aptitudini nu antreneaz
catastro!e.
%a mai nainte, demersul+intervenia asupra acestor emoii va !i ntrit cu raionamente logice i validri pe
care le justi!icm n anumite circumstane precise. Aceast ntoarcere a sentimentelor pozitive este deci conceput
n mod adaptat, !r a recurge la soluie magic, i mai degrab cu ocazia nt$lnirilor amabile care vor urma. Ast!el,
pacientul redescoper varietatea i bogia a!ectelor, unele momente sunt !ericite altele mia penibile.
Examinarea evenimentelor vieii, recente i obinuite, mai vechi i mai excepionale, va con!irma buna
utilizare a sentimentelor.
'ar chiar inima * centrul procesului terapeutic privete domeniul cognitiv. :erapeutul va repera g$ndurile
negative automate care survin n paralel cu emoiile dureroase. Aceste g$nduri sau aceste imagini au un caracter de
D
retrire obsedant care se poate raporta la evenimentele dureroase survenite mai mult sau mai puin recent.
6ersonalitatea depresiv este adesea asociat cu psihotraumatisme care s&au nlnuit ca ntr&o melodram.
6sihoterapia se !oreaz atunci s n!r$neze aceste automatisme cognitive propun$nd g$nduri alternative, mai
pozitive sau mai neutre. 9om tinde s le con!irmm prin evenimente reale i exemple concrete. Este vorba aici de a
nuana re!lexele, devenite prea sistematice i iraionale. #ai t$rziu terapeutica abordeaz credinele de baz,
prezente de mult timp i care sunt legate de valoarea sinelui i de recurena eecului, de carena a!ectiv, de ideile
de blestem, de excludere i de !atalitatea motenit. >e!ericirile i insultele trite n copilrie, subliniate de c$mpul
mediatic contemporan care !ace comer cu drame, sunt adesea obsedante. :rebuie, n mod egal, s considerm
sistemul general de valoare, deprimatul adopt$nd un negativism care atinge ansamblul societii. #ai degrab dec$t
s ncercm s&l convingem pe pacient n xxxx de idei opuse cu cele personale, mai bine n !acem s regseasc i
s !ructi!ice cele c$teva domenii de interes pe care le are nc, izvor$te din tinereea sa, din activitile de timp liber.
Rrecventarea prietenilor, pe ali pacieni, asociai i grupuri terapeutice, l pot !ace s i se deschid noi perspective.
:erapeutul va proceda prin comparaii, !c$ndu&l pe pacient s admit c pre!er s !recventeze un anume grup, s
aleag o anumit activitate recreativ. e pune la punct un sistem de recompense, e!orturile aduc$nd satis!acie.
6uin c$te puin concepiile despre sine i despre societate se vor lrgi, concur$nd cu nebuloasa depresiv.
'omeniul comportamental este delicat. 'eprimatul nu a ncetat s&i extind s!aturile obosite i obositoare
ncep$nd cu =tu ar trebui? care l&au dezgustat n orice iniiativ i au ncrcat n !inal cu o not negativ domeniile
cele mai amabile. :erapeutul va !ace mai bine, mai nt$i, s stigmatizeze atitudinile negative semnal$nd c ele
ntrein su!erina depresiv, c este vorba de ngrijire, de mbrcminte, mimic i limbaj, care invadeaz c$mpul
relaional i pot duna psihoterapiei * nsi. e va ncerca, de exemplu s nu se mai vorbeasc de moarte sau de
suicid. %omportamentele pozitive mai ambiioase vor !i studiate cu grij. :rebuie s vin de la pacient, care&i va
valida singur investiiile. e va sublinia din nou c acetia nu trebuie s rspund la oscilaiile de dispoziie, ci s se
situeze ntr&o strategie general de recucerire, mai raional, mai terapeutic. 9a trebui, n mod egal, s !im n a!ara
dihotomiilor radicale, s lsm la o parte poziiile ideale mai vechi, i deci s regsim un nou sistem de valori.
6ersonalitile patologice nt$lnite la subiecii deprimai
#ai multe studii au !ost consacrate axei 88 la subiecii depresivi sau maniaco&depresivi. >e&au arta un procent
variabil de personaliti patologice, ntre HS i /IS dup T. 'ebraL 2E00J5 i M.'. (uel!i 234445.
tudiul lui E. 6il-onis i E. Rran- 234//5, asupra a 334 pacieni, deceleaz J/S din tulburrile de
personalitate, printre care H0S din personaliti evitante, 3/S compulsive, 3OS dependente. ) analiz !actorial
asupra ansamblului rspunsurilor la ,irsch!eld * Nlerman personalitL battering permite extragerea a trei !actori.
6rimul !actor pune n eviden trsturi de personalitate semni!icative din grupul 7 din tulburrile de
personalitate con!orm '#&888&;, adic personalitile cu tendin la dramatizare 2histrionic, limit, antisocial,
narcisic5. Al doilea !actor pune n eviden elementele care evoc poziia dependent i evitant. Al treilea !actor
evoc aspecte compulsive i schizoide.
Gn alt studiu, cel al lui '.U. 7lac- i colab. 234//5, de data aceasta pe EE/ subieci cu stare+episod depresiv
major HHS dintre ei prezint o tulburare de personalitate; 3/S sunt din grupa 7 a tulburrilor de personalitate dup
'# 888 2personaliti dramatice5; IS sunt din grupa % a personalitilor anxioase i inhibate 2evitant, dependent,
compulsiv i pasiv&agresiv5. Aceti autori subliniaz c subiecii prezent$nd o personalitate patologic su!er de o
stare depresiv i sunt spitalizai mai precoce dec$t alii, i cu c$t strile lor depresive sunt mai ndelungate, cu at$t
ei comit tentative suicidare mai devreme dec$t alii. 6entru 6epper i colab. 2344O5 care studiaz de aceast dat
comercialitatea ntre distimie i tulburrile de personalitate * av$nd n paralel un grup martor de subieci su!erind de
un episod depresiv major * patologia personalitii este mai important la distimicii cu o predominan a
personalitilor din grupele 7 i %, n special borderline, histrionic i cu conduit de eec.
Ansamblul acestor rezultate ne arat c majoritatea personalitilor patologice pot merge n paralel cu
decompensare depresiv. 6ersonalitile evitante i dependente sunt !recvente n primele dou studii. ,istrionicii,
borderline&ii, antisocialii sunt importani pentru '. 7lac-, compulsivii pentru A. 6il-onis i E. Rran-. 'imensiunea
histrionic i dramatic apare n toate modalitile ca i trstur major n analizele !actoriale. Ast!el, cele dou
mari elemente ale psihopatologiei * cererea histrionic i singurtatea obsesional * apar ca i contrapuncte ale
depresiei.
I