1 | P a g e

Semiologie medical - curs 1

SM este disciplina care se ocup cu descrierea i interpretarea simptomelor i semnelor
de boal .
Simptomul este o manifestare a bolii relatat de pacient n cursul anamnezei ;
are o coloratur subiectiv i este dependent de ali factori ( percepie,
cultur, nivel
intelectual ) ;
este de ordin : general ( ex. durere, cefaleee, ameeli) i local ( care sunt
relativ
specifice unor sisteme anatomice, ex. hepatoalgie ficat ; disurie ap.
urinar ;
dispnee ap. respirator ) ;
Semnul este o manifestare obiectiv a bolii pe care examinatorul o evideniaz n
cadrul examenului clinic ( ex. icter, paloare, mrire de volum a abdomenului, bombarea
unui hemitorace ) ;
Sindromul reprezint asocierea simptomelor i semnelor ; este caracteristic mai
multor entiti nosologice ( noso = boal) (ex. sdr. febril care nu constituie boal ca
atare ci este sdr. ntlnit n mai multe boli ) .
Explorri complementare (de laborator ): uzuale ( n mod obinuit practicate la
pacient indiferent de boal ) i funcionale ( explorri imagistice, probe funcionale ) .

ANAMNEZA
este metoda prin care examinatorul obine date de la pacient ( anturajul sau
aparinatorii lui ) cu privire la starea de sntate i de boal , precum i mediul
ambiental n care evolueaz aceasta ;
surse de obinere a datelor anamnezei : pacientul, aparintorul sau anturajul lui ,
dosarul medical sau alte documente medicale ;
metode de efectuare a anamnezei :
monologul ( ascultarea) : permite pacientului s-i exprime suferinele sale
prezentnd ca i avantaje : examinatorul poate observa mimica , gestica n timpul
2 | P a g e

n care pacientul i exprim suferinele sale ; diminu starea de tensiune ntre
pacient i examinator cnd pacientul este lsat s vorbeasc liber ; dac acesta
ns divagheaz de la subiectul urmrit , trebuie s fie ntrerupt politicos cu
ntrebri scurte ( ex. de cnd a aprut ?) ;
interogatoriul ( interviul ) : examinatorul pune ntrebri cu privire la suferinele
acestuia ; ntrebrile sunt : nchise ( cu rspuns scurt ; da sau nu ) i deschise (
permit pacientului s rspund prin fraze i s dezvolte subiectul respectiv ) ;
observaie : ceea ce percepi ( cu simul, auzul, vzul.. )
datele biografice ale pacientului :
vrsta : starea de reactivitate a organismului este dependent de particularitile
morfofuncionale i biologice ale fiecrei etape de dezvoltare : n copilrie (
frecvente sunt bolile infecioase eruptive ; congenitale cardiace ; infecii acute ale
cilor respiratorii ) ; n adolescen ( angina streptococic, reumatism articular
acut , hepatit acut viral ) ; la aduli (ntreaga patologie visceral), iar la vrsta
a III-a ( > 65 ani)(se confrunt cel mai frecvent cu boli cronice degenerative i cu
complicaiile acestora ) ;
genul biologic ( sexul feminin/ masculin) : practic sunt boli care afecteaz mai
frecvent brbaii ( infarct miocardic acut , cancer pulmonar, gut) sau femeile (
poliartrit reumatoid, colecistopatii, infecii ale cilor urinare ) ;
locul de natere i domiciliul : particulariti ale mediului pot influena starea de
sntate a populaiei : ex. nefropatia endemic din bazinul Dunrii ; gua
endemic n zonele subcarpatice ; malaria n zone cu bli ; bolile tropicale la
tropice dar i n alte zone ,
condiii de via i de munc : modul de via ( alimentaia, consum de tutun
/alcool/droguri, sedentarismul ) ; condiiile ambientale de la locul de munc (
profesiunea)
motivele internrii : simptomele majore ( plngerile de boal ) ; semnele relatate
de pacient
Dosarul medical : include de regul 2-3 simptome ( de ordin general sau local ) i
utilizeaz limbajul medical ( ex. durerea este descris n legtur cu localizarea
topografic anatomic nu cu localizare de organ ; de ex. corect durere epigastric nu
durere de stomac ; durere retosternal nu durere cardiac )
Simptome de ordin general :
febra = creterera temperaturii centrale > 38,5C ( msurat prin plasarea
termometrului n rect /
cavitate oral ) sau creterea temperaturii periferice > 38C ( msurat axilar )
hiperpirexie = ascensiuni febrile mari , depind 39-40C ; se ntlnete ntr-o serie
de boli infecioase
frisonul = senzaii de frig nsoite de tremurturi intense
3 | P a g e

hiperhidroz = transpiraie anormal de abundent ,localizat (axile, mini, picioare)
sau generalizat
anhidroz = absena transpiraiilor
durere = experien complex multifuncional i multidimensional
antalgic = care mpiedic sau calmeaz durerea ( poziie antalgic = poziie n care
se atenueaz durerea ; medicament antalgic = medicament care calmeaz durerea)
analgezic = care suprim sau atenueaz durerea
angor = durere , suferin
allodinia = rspuns dureros la un stimul, n mod normal nedureros
cefalee = durere de cap ( sinonim cefalgie)
ameeal = senzaie neplcut de fals deplasare a persoanei n raport cu mediul
ambiant
vertij = senzaie rotatorie a obiectelor din jur n raport cu persoana sau a persoanei n
raport cu mediul
astenie = diminuarea forelor fizice i psihice, slbiciune, oboseal ; ( spre deosebire
de oboseal , astenia nu dispare la repaus)
adinamie = scderea accentuat a forei musculare care apare n anumite boli (
oboseal extrem)
inapeten = diminuarea poftei de mncare
inaniie = stare n care se afl organismul dup o perioad prelungit de lips de
hran
anorexie = diminuarea important sau pierderea poftei de mncare
hiperexie = creterea poftei de mncare
polidipsie = sete excesiv antrennd ingestia unor cantiti exagerate de lichide ( n
diabetul insipid, n nefropatii , potomanie)
potomanie = nevoia de a bea cantiti excesive de lichide, de preferin ap , cauzat
de o dereglare a centrului nervos de sete ; deci sete de natur psihogen, patologic
prurit = senzaie neplcut de mncrime cutanat care poate fi produs de o boal
de piele ,ce incint la grataj (ex. scabie) sau de o afeciune general (ex. prurit
diabetic)
insomnie = absena somnului
anosmie = absena total a simului mirosului
acufene = sunete percepute de pacient care nu sunt determinate de excitaii sonore (
zumzet, uierat, iuit)
disfagie = dificultate de a nghii
pirozis = senzaie de arsur retrosternal care pornete din epigastru spre esofag i
faringe asociat cu un gust acru ; se produce din cauza unui reflux de lichid gastric n
esofag ( cauze frecvente : aerofagia, hernia hiatal )
scotom ( scindilaie vizual) = lacun limitat n cmpul vizual ( pat neagr de
orbire pe cmpul vizual ) din cauza apariiei unei opaciti n mediile transparente ale
4 | P a g e

ochiului sau unei leziuni limitate ale retinei sau a nervului optic ; poate fi
central/paracentral/periferic ;
disurie = dificultate de a urina cu / fr durere ( miciuni dificile sau dureroase din
cauza unor afeciuni extrem de variate : cistite, uretrite, hipertrofie de prostat )
insidios = se spune despre o boal care apare pe nesimite fr manifestri vizibile (
ex. cancer)
insipid = care nu are gust

Punctele care se urmresc n istoricul bolii :
Analiza simptomelor prezente :
data de debut ;
modul de debut : brusc ( acut - n boli acute ; ex. pneumonia acut ; paroxistic
n plin sntate aparent , cel mai adesea pe fondul unei suferine mai vechi ; ex.
infarctul miocardic datorat anginei pectorale ) i insidos ( progresiv , boli cu
evoluie ndelungat, cronice ) ;
circumstanele apariiei ( n repaus / efort) ;
ritmul ( zi / noapte, primvara / toamna);
cronologia manifestrilor : apariia i succesiunea simptomelor / semnelor ) ;
atitudinea adoptat de pacient fa de boal ; analizarea impactului bolii asupra
pacientului
tratamentele efectuate anterior ; consultaiile ant. ;
identificarea tuturor simptomelor asociate ;
particularitile evolutive n raport cu tratamentele ;

APF ( antecedente personale fiziologice ) :
capitol al anamnezei care urmrete momentele genitale din viaa femeii :
menarha ( apariia primei menstruaii ; n mod normal menarha apare la aprox. 12
ani ; cnd este > 14 ani este pubertate ntrziat cu cauze frecvente : endocrine,
metabolice ) ; succesiunea i regularitatea ciclului menstrual ( n mod normal
ciclul menstrual este la 28 de zile) ; durata fluxului menstrual (este de 3-5 zile ),
cantitate normal de snge eliminat 150 175 ml per ciclu menstrual) ; nr. de
nateri ( sarcini i mprejurri legate de acestea , nr. de copii nscui vii / decedai ;
nateri normale / cezariene) ; nr. avorturi i luna de sarcin n momentul
avortului ; cauze poteniale ;
tulburri de ciclu menstrual : amenoree ( absena c. menstr. ) ; oligomenoree (
rare sau cantiti sczute ) ; hipermenoree ( abundent ) ; menoragie ( durata
fluxului menstrual > 10 zile) ; metroragie ( sngerri uterine n afara ciclului
menstrual ) ; menopauza ( ncetarea c. menstr. : fiziologic la 45-50 ani sau
precoce < 45 ani ( cazuri endocrine ex. boli tiroidiene ; chirurgicale ex.
histerectomie ; dup radioterapie )
5 | P a g e


APP ( antecedente personale patologice :
bolile i interveniile chirurgicale pe care le-a prezentat pacientul n trecut ;
se menioneaz data apariiei acestora ;
boli infecioase : TBC pulmonar, rujeola, rubeola, varicela, hepatit acut viral,
angina streptococic, malarie ;
boli cu transmitere sexual : gonoree, luess, HIV ;
boli organice : respiratorii / cardiace / hepatice
tipul i data n caz de intervenii chirurgicale, transfuzii, imunizzi specifice

AHD ( antecedente heredo-colaterale ) :
frecvent ntlnite la membrii aceleai familii = agregare familial : boli de care au
suferit consangvinii pe linie matern / patern , decesul rudelor la vrste tinere ; boli
transmise prin contagiune intrafamilar indiferent de gradul de rudenie ;
boli cu transmitere ereditar : HTA, astm bronic, diabetul zaharat , obezitate ;
boli determinate de coabitare : n general bolile infecioase ( TBC, hepatite,
angine ) ;
ahd semnificative : rinichiul polichistic, talasemia, hemofilia , siclemia,
sferocidoza ereditar

Condiii de via i de munc :
locuina : nr. de camere raportat la nr. de membri, condiii aer/frig/mucegai /etc ;
locul de munc i profesia : nivelul de instruire,tipul de efort , factor de
microclimat, tipul de alimentaie , consum de tutun / alcool ; profesiuni cu potenial
risc de mbolnvire ex. minerii ;
suport social i familia

DUREREA
este cel mai frecvent simptom ntlnit n patologie ;
este simptomul complex ce include componentele elementare afectivo-emoionale i
motivaionale rezultate din experiena individual ;
se menioneaz : localizarea ; iradierea ; condiiile de apariie ( factor declanator) ;
factorul de calmare ( ameliorare ) ; intensitatea ( severitatea descris de pacient ) ;
durata ( minute / ore) ; ritmul ( zi / noapte sau primvar / toamn ) ; simptome
asociate ( grea, vrsturi ) ; calitatea durerii ( ex. ca o arsur sau ca o
lovitur de pumnal ) ; impactul durerii asupra calitii vieii ;
ntrebrile frecvente utilizate n anamnez : unde ? cnd ? de cnd ? cum ? ct ?
6 | P a g e

durerea poate fi :
acut ( semnal de alarm ) : recent instalat cu debut brusc ; necesit o
evaluare rapid i atent ; uneori poate fi nsoit de oc (ex. IMC , perforaia sau
ruperea unui organ cavitar) ;
cronic ( sindrom caracteristic bolilor cronice) : ntrebrile de mai sus se
urmresc n evoluia cronologic ( ex. cnd a fost prima dat , ce a fcut, ce
tratament a urmat, a cedat sau nu, apare progresiv sau nu, se acutizeaz) ; asociate
frecvent cu medicamente antalgice sau alte medicamente specifice ; trebuie aflat
substratul etiologic n aceste situaii

CEFALEEA
sau durerea de cap , este durerea resimit la nivelul regiunii cefalice ca urmare a
stimulrii anormale a elementelor prevzute cu sensibilitate dureroas de la nivelul
extremitii cefalice ;
este un simptom de ordin general care poate fi prezent n multe boli organice sau n
HTA, anemii ; boli neurologice ( migrena, AVC ) ; boli inflamatorii a sinusurilor (
sinuzite, otite) ; boli infecioase ( asociat cu febr) ; n spondiloz, n limfoame
maligne
caracteristici :
cefaleea poate fi acut sau cronic ;
HTA : sediul fronto-occipital, senzaie de constricie, ameeli, scotoame ;
HTA intracranian : debuteaz n a doua jumtate a nopii sau matinal ; este
accentuat de poziia culcat ; sediul unilateral, iniial n accese , ulterior
permanent , nsoit de vrsturi explozive, fr grea , bradicardie i tulburri
vizuale ;
meningit : debut rapid n cteva ore ; cefalee intens + febr + fotofobie (
intoleran la lumin) ; stare general alterat ;
criza sever de glaucom : sediul retroorbital, ochiul este rou, pupila dilatat ,
frecvent asociat cu grea, vrsturi ;
migrena : pe stg. sau pe dr. ; accentuat de consumul de brnz , vin rou,
ciocolat, intoleran la lumin , accentuat de zgomote, nsoit de grea /
vrsturi / scotoame ;
artroza cervical : zona occipital ; este matinal , ameeli ; ameliorat de
primele micri de rotaie
IRA cronic
!!! cefaleea intens brutal cu sediul occipital semn de hemoragie



7 | P a g e

























8 | P a g e

Semiologie medical curs 2
Ameeala :
este descris frecvent de pacient ca o senzaie neplcut de fals deplasare n
raport cu mediul ambiant sau ca o senzaie de nesiguran postural, instabilitate ;
poate fi prezent n anemii, poliglobulii,HTA, simptom inaugural n sincop;
apanajul unor boli psihiatrice ( nevroz, psihoz,depresia) ;
o atenie deosebit trebuie acordat ameelilor cu debut brutal, cu ameeal
aparent, vedere nceoat i instabilitate
cauzele unei ameeli recent instalate:
strile hipoglicemice ameeli nsoite de transpiraie excesiv rece (
atenie la pacienii tratai cu insulin n cazul diabetului zaharat de tip I ) ;
hemoragii acute ( hematemez, melene , ameeli cu debut brutal nsoite cu
transpiraii )
simptom premergtor sincopei ; simptom premergtor accidentului
vascular cerebral
evaluarea semnelor vitale: puls, TA , respiraie, temperatura .
ameeala cauzat de scderea brusc de TA se manifest frecvent n ortostatism
sau la schimbarea poziiei ; cauza iatrogen a ameelilor este cel mai frecvent
legat de tratamentele diuretice aplicate brutal ( scderea rapid a TA )
Vertijul:
reprezint o senzaie de micare fie a mediului nconjurtor n raport cu persoana ,
fie a persoanei n raport cu obiectele din jur ; cel mai frecvent , aceast senzaie
este rotatorie ;
dpdv al cauzelor : vertij de cauz periferic ( leziuni periferice ) i vertij de cauz
central ;
vertijul periferic : elemente de urmrit :
modul de debut : brusc sau progresiv ;
dac aceast senzaie este modificat sau nu de schimbarea poziiei ;
ce alte simptome nsoitoare prezint;
dac prezint simptome premonitorii caracteristice ( ex. acufene);
dac a efectuat tratament cu eritromicin sau streptomicin ;
dac sufer de boli organice (hematologice, cerebrale);
dac lucreaz n mediul toxic ; dac are tulburri de vedere .
aceste elemente sunt urmrite atat n cazul vertijului periferic/ central , dar i la
ameeli;
la vertij de tip central acord o imp. deosebit : vrsturilor n jet, cu caracter
exploziv ;
cauzele vertijului periferic :
infecii labirintice ; toxicele vestibulare ( eritromicina, streptomicina) ;
9 | P a g e

particulariti semiologice : nfundarea unei urechi ; tulburri de auz
(debut declanat de schimbarea poziiei) ; nistagmus ( se observ dac
exist micri secuse- ale globilor oculari ; privirea fix ) ;
boala Menier tip de vertij periferic caracterizat prin triada : tinitus
(nfundarea unei urechi) , surditate, vertij
cauzele vertijului central :
leziuni de trunchi cerebral , cerebeloase, ale cordoanelor posterioare medulare ;
caractere semiologice : evoluie de lung durat ; nesigurana permanent n
meninerea echilibrului ; dificultate sau imposibilitate de deplasare ; nistagmus de
origine central ; semne asociate de disfuncie cerebeloas ; substratul etiologic al
ameelii i vertijului se identific prin anamnez , examen obiectiv complet ,
consult interdisciplinar i explorri complementare .
Febra :
temperatura normal a corpului se menine constant datorit echilibrului
raportului arderii principiilor energetice i pierderii de cldur ;
valori normale :
temperatura periferic (axilar) (36,5 36,8 C dimineaa ; 36,8 - 37C
seara);
temperatura central ( cavitatea oral, vaginal, rectal)este cu 0,3 -0,5
diviziuni
de grade mai mare ca temperatura periferic ( 37C dimineaa ; 37,5C-
seara)
tehnica corect de termometrizare :
se verific coloana de mercur ;
se verific axila ( fr a se produce cldur se nltur transpiraia);
se plaseaz termometrul n axil ;
se las minimum 5 minute
n mod curent n clinic, pacientul se termometrizeaz dimineaa i seara la orele
7-8 , iar seara la 17-18 ; de asemenea ori de cate ori este nevoie;
n FO temperatura este trecut n fia curbelor biologice ( format din linii
verticale i orizontale ) alturi de TA, puls, nr. respiraii; fiecare linie orizontal
reprezint 2 diviziuni de grad ;
condiii fiziologice de cretere a temperaturii : digestia ; a II-a parte a ciclului
menstrual ; emoiile ;
anamneza :
modul de debut brusc / progresiv ;
intensitate : 37-38C ( subfebrilitate); 38-39C (moderat); 39-41C ( mare);
durata;
in crisis (brusc) mod de scdere n decurs de cateva ore nsoit de
transpiraie profund ; de la valori de 40C pan la 37C
in lisis (insidios)- cand scderea este progresiv de la o zi la alta ;
10 | P a g e

evoluia se urmrete n funcie de trasarea curbei febrile ;
utilizarea antibioticelor modific ntr-un fel sau altul curba febrei;
febra poate apare atat n boli infecioase ( bacteriene, virale, parazitare, SIDA) ;
boli neinfecioase ( colagenoza, artrita politraumatic, polimialgia reumatic); boli
hematologice ( leucemiile acute, gama-patiile ) ; cauze iatrogene (medicale):
citostatice; boli neoplazice (cancer pulmonar)
anamneza :
prezentarea simptomelor asociate local/general;
istoric : data i modul de debut , cronologia, tratament efectuat ;
APP ( antecedente patologice personale): valvulopatii ( boli cardiace)-
stenoz/insuficen aortic, insuficien mitral; endocardit bacterian ;
patologie neurologic (exist tumori cerebrale care pot debuta cu febr de tip
central dac a efectuat tratament cu neurotrope = febra malign , chiar i dup
anestezice );
AHC : prinii boli organice, posibilitatea contagiozitii intrafamiliare(boli
infecioase); expunerea ocupaional; cltorii n zonele endemice ( atenie la
bolile tropicale)
evaluarea pacientului febril cu stare grav:
cauze; evaluarea semnelor i simptomelor care atest atingere visceral ;
starea hemodinamic; aprecierea pulsului arterial ( 1 grad de ferb accelereaz
pulsul cu 15-20 bti); msurarea TA ;
aprecierea elementelor de deshidratare (scderea diurezei) ,somnolena;
convulsii febrile la copii ;
starea de oc termic se manifest prin cefalee, polipnee/tahipnee, scderea TA
pan la starea de oc ;


Frisonul :
precede ntotdeauna febra ;
este o senzaie de frig nsoit de tremurturi (intense generatoare de cldur ), la
finalul acestor fenomene , bolnavul simte cldur, moment care concide cu
ascensiunea termic ;
durata : cateva minute sau zeci de minute,evoluand intermitent sau continuu ;
apare n boli bacteriene, mai rar n cele virale ; poate avea caracter solemn n
pneumonia acut bacterian , marcand astfel dechiderea tabloului clinic al
pneumoniei pneumococice
Hipotermia :
scderea temperaturii periferice sub 36C;
este nsoit de tulburri psihice majore ; tremurturi; paloare ; cianoz; puls
slabcomexitus ;
11 | P a g e

cauze : nghe, consum de alcool, mai rar n hipotiroidism ; coma
barbituric(34C-35C)
Astenia,fatigabilitatea, adinamia :
oboseala
este un fenomen fiziologic reversibil ( dispare de obicei dup odihn ),
corespunztor scderii rezervelor energetice ale organismului n urma unui
efort;
oboseala permanent dup odihn este descris imprecis de pacient;
oboseala simptom este acea senzaie de scdere a capacitilor fizice , psihice
ale pacientului i poate fi nuanat prin limbaj de pacient ;
fatigabilitatea : desemneaz o boal rapid instalat , expresie a scderii rezervelor
energetice ale organismului (senzaie de epuizare fizic ),
astenia :
este o stare de oboseal generalizat i permanent , neameliorat de odihn;
un nevrotic se plange mereu de astenie ;
astenia recent instalat poate marca debutul unei boli infecioase;
astenia progresiv nsoit de paloare arat o anemie;
bolile endocrine - boala Addison ( insuficiena corticosuprarenal cronic);
boli metabolice ; boli hepatice (B, C ) ;
sub marca termenului de astenie , pacientul poate relata starea de oboseala
confundand cu dispneea ; dar atenie la bolile cardiovasculare cand astenia
poate nsoi dispneea ca urmare a creterii nivelului de O2 la nivelul muchilor
scheletici
adinamia : este oboseala extrem pan la epuizarea capacitilor funcionale i
musculare, fiind descris ca o slbiciune muscular marcat ;
sindromul oboselii cronice : n bolile psihiatrice e matinal, nefiind ameliorat de
repaus

Pruritul :
senzaie neplcut localizat la nivelul tegumentelor i mucoaselor care incit la
grataj (mancrime )(scrpinare);
survine n boli dermatologice, boli renale ( uremia, insuficiena renal cronic),
boli parazitare(ascaridioza, lambliaza), alergodermii;
simptom revelator n diabetul zaharat ( pruritul vaginal vulvar)sau n cancerul de
cap de pancreas ( prurit intens n yona toraco-abdominal) ;
dpdv al topografiei : pruritul este localizat ( pediculoza-pielea capului ;
hemoroizi-regiunea anal; diabet zaharat- prurit regiunea vulvar ; nepturi de
insecte; dermatoze de contact) sau generalizat ( scabie-acarieni ; dermatoze
alergice cu substane autoimune ; cauze alimentare n general proteine animale ;
prurit sinemateria- fr cauz );
12 | P a g e

n situaia n care pruritul este asociat cu leziuni elementare ( macule, pustule),
acestea trebuie difereniate de leziunile de grataj ;

dppdv al anamnezei : mod de debut brusc/progresiv; corelarea cu posibili factori
declanatori ( ex. prurit dup baia cald; factori alimentari ; contact cu detergeni
sau alte substane ; anumite plante, psri, animale de cas);
evoluia : continu / intermitent / progresiv ;
cauze iatrogene : efectuarea de tratament generatoare de prurit !!!!!; prurit
generalizat cu/fr erupii eritematoase din cauza administrrii unor medicamente
ca : antibiotice ( n special penicilina testare nainte de administrare )

Tulburrile comportamentului alimentar :
apetitul : proces complex senzorial afectiv care desemineaz pofta de mancare ,
dorina i plcerea de a manca ;
foamea : necesitatea organismului de manca, caracterizat prin creterea ingestiei de
alimente; este descris de pacient ca o senzaie de gol epigastric ( care necesit
ingestia de alimente pentru ameliorarea acestei senzaii); ;
saietatea: senzaie de plenitudine gastric ;
inapetena ( anorexia) : lipsa poftei de mancare ; se ntalnete n neoplasme,
nevroze, boli psihiatrice ( anorexia mental) ; unele parazitoze ( giardia); boli
organice de obicei grave , n stadiu terminal (insuficien renal cronic)nsoite de
scderea ponderal ( ce duce la apariia plicii abdominale ); anorexia poate fi recent
instalat sau cu debut progresiv ( cand este nsoit de scderea ponderal);
hiperfagia ( hiperorexia): creterea poftei de mancare ; se ntalnete n
hipertiroidism(b. Basedow), la gravide (fiziologic) , n parazitoze, diabet zaharat
bulimia : creterea patologic a poftei de mancare ( mese copioase); de obicei
pacientul provocandu-i vrsturi , curba ponderal neinfluenat
sitofobia : teama de a se alimenta ( n aerogastrie i stenoz piloric );
saietatea precoce : apare n bolile care diminu capacitatea de rezervor a
stomacului ( rezecii gastrice )sau n staza duodenal ;
parorexia : desemneaz un apetit viciat , tendina de a ingera substane nocive sau
improprii (pmant, cret, pr)

Transpiraia excesiv i hiposudoraia :
transpiraia : secreie sudoral; fiziologic cantitatea de sudoare este de 200 ml ; ca i
proces fiziologic particip la meninerea constant a temperaturii (homeostazia);tot
fiziologic , aceasta crete la efort, la temperatura crescut a mediului ambiant ,
transpiraia patologic :
13 | P a g e

excesiv; hiperhidroz ( creterea secreiei sudorale ) care poate fi esenial
accentuat de frig i emoii, localizat de regul palmo-plantar; n rahitism zona
occipital i nas ; n hipertiroidie zona palmelor i cap);hipersudoraie
redus ; hipohidroz; hiposudoraie; anhidroz : dup administrarea unor
medicamente (atropin, tranchilizante); n boli neurologice ( ex. polinevrite);
o transpiraie cu debut brutal ( rapid instalat),cu caracter exploziv poate marca o
boal grav (hipoglicemie sever, sincop);
n cursul anamnezei urmrim deci modul de debut , simptomele asociate, evoluia,
topografia






















14 | P a g e


Semiologie medical curs 3
Tulburrile strii de constient
primele elemente referitoare la starea psihic a pacientului sunt observate nc din
cursul anamnezei : capacitatea de concentrare, dac pacientul este orientat
temporal,spatial si dac coopereaz ( dac vorbeste) ;
confuzia: lipsa de claritate a gndirii nsotit de alterarea functiilor superioare viznd
memoria, atentia si orientarea temporo-spatial
torpoarea (somnolenta) : este asemntoare cu faza de inducere a somnului ;
bolnavul este somnolent, vorbeste cu dificultate si monoton(apare n stri febrile si n
strile de surmenaj);
obnubilarea : se caracterizeaz prin orientare temporo-spatial , bolnavul rspunde
greu la ntrebri si sesizeaz cu dificultate ce se petrece n jurul lui;(n stri
toxice/infectioase)
stupoarea : este caracterizat prin dezorientare temporo-spatial , tulburri de
memorie, *privire n gol*; o pierdere a strii de constient reversibil sub actiunea
unor stimuli puternici
coma :
se caracterizeaz prin alterarea total sau partial a strii de constient, cu
afectarea celorlalte functii ale vietii de relatie si perturbarea mai mult sau mai putin
profund a functiilor vitale vegetative ( respiratie, circulatie, metabolism);
coma superficial : se caracterizeaz prin prezenta unui rspuns partial la stimuli
senzoriali;
coma profund : se caracterizeaz prin absenta total a rspunsului la stimuli ;
functiile vitale desi prezente pot fi afectate ;
coma ireversibil : abolirea total a functiilor de relatie si a functiilor vitale ;
sincopa :
pierdere brusc si tranzitorie a constientei , de scurt durat si reversibil spontan(
3 -5 min.);
anamneza : circumstantele de aparitie (efort, schimbarea pozitiei, acces de tuse,
ortostatism, alimentatie, administrarea unui medicament ) ; frecventa si durata
sincopelor ( izolate, repetitive, unice) ; simptome asociate ( palpitatii, durere
retrosternal, cefalee) ; APP ( boli cardiace, neurologice, metabolice, digestive,
psihiatrice) ; tratamente si mod de administrare ( antihipertensive, vasodilatatoare,
sedative, hipnotice);
15 | P a g e

sincopa poate aprea brusc sau poate fi precedat de un complex de manifestri
desemnnat prin termenul lipotimie ( stare de ru, astenie, paloare, transpiratii,
ameteli, acufene, great); b. nu cade brusc la pmant, deci nu se loveste , are timp
s-si caute o pozitie convenabil ;
n cursul sincopei pacientul este palid , pulsul arterial este slab, rapid, uneori
neregulat, respiratia poate fi superficial ;
Inspectia general a pacientului
este metoda fundamental a oricrui demers diagnostic ;
la primul contact vizual cu pacientul pot fi evidentiate aspecte precum : atitudinea,
mersul, constitutia, faciesul, mimica, starea de nutritie, coloratia anormal a
tegumentului, integritatea anatomic, aspectul minilor, efortul evident de a respira,
etc.
Atitudinea :
desemneaz pozitia (postura) spontan adoptat de pacient ca urmare a bolii , n
scopul minimalizrii unui anumit tip de suferint (activ, pasiv si fortat);
atitudinea activ : pacientul se mobilizeaz fr dificultate, tonusul muscular
prezent ;
atitudinea pasiv: pacientul este indiferent fat de mediul ambiant , musculatur
flasc,hipoton ; atitudine caracteristic mbolnvirilor severe ; antidispneizante (
n vederea diminurii unor tulburri functionale) sau pozitii antalgice ( diminuarea
durerilor) ;
atitudinea fortat : adoptat de bolnav pt. a diminua unele tulburri functionale (
pozitii antidispneizante) sau dureri ( pozitii antalgice) ;
posturi antalgice :
lombosciatic (corpul aplecat spre partea afectat ) ;
pleurit si fracturi costale ( pacientul st pe partea sntoas) ;
colica biliar si renal ( pozitie instabil, b. caut o pozitie care s amelioreze
durerea ) ;
ulcer gastric si duodenal n criz ( pozitie ghemuit cu exercitarea unei presiuni
cu pumnul asupra regiunii dureroase ) ;
apendicita acut ( membrul inferior drept flectat) ;
posturi antidispneizante : ( dispneea = dificultatea de respira ):
ortopnee ( pozitia ridicat a toracelui la un unghi de 45 fat de planul patului
pn la ridicarea seznd , amelioreaz dispneea de ex. n insuficienta
ventricular stg.) ;
16 | P a g e

accesul sever de astm bronsic ( b. st n pozitie seznd si se sprijin n mini) ;
pleurezie ( b. st pe partea bolnav , se amelioreaz astfel respiratia pe partea
sntoas ) ;
pericardita lichidian ( cu toracele aplecat nainte ; *semnul rugciunii
mahomedane * = sprijinit pe coate si genunchi, pozitie genu-pectoral);
posturi fortate prin contracturi musuclare :
redoarea cefei ( rezistenta opus la ncercarea examinatorului de a efectua
flexia capului pe trunchi ; n sindromul meningeal ) ;
torticolisul ( nclinarea lateral a capului nsotit de limitarea efecturii unei
miscri ex. n boli neurologice, otice, musculare ) ;
tetanos ( opistotonus cu aspect de arc de cerc sau emprostotonus
asemntoare cu pozitia ftului n uter ) ;
sindromul meningeal ( capul n extensie , coapsele flectate pe abdomen ,
gambele flectate pe gambe );
Tulburri de mers si de echilibru :
desi mersul este analizat n cadrul ex. obiectiv, anamneza este f. important ;
anamneza vizeaz : data aparitiei tulburrilor de mers ; modul de debut ( brusc /
progresiv); circumstantele de aparitie , evolutia ( caracter permanent/intermitent) ;
prezenta / absenta unor dureri asociate; APP ( dac au mai fost cazuri n familie ) /
AHC ; trat.medicam.adm.
testarea mersului : pacientul este invitat s mearg pe o distant de ctiva metri
si s se ntoarc brusc ; se apreciaz pozitia trunchiului, lungimea pasului,
balansarea bratelor ;
testarea echilibrului : pacientul st n ortostatism cu picioarele apropiate si cu
ochii deschisi, apoi cu ochii nchisi ; se compar modul n care si mentine
echilibrul n ambele cazuri ;





tipuri de mers : boli :
legnat de rat miopatii grave
17 | P a g e

ebrios-pasi nesiguri, ca de om beat intoxicatie cu alcool/barbiturice
cosind ( spastic)-membrul inferior
afectat efectueaz pasul printr-o
miscare n semicerc, fr ndoirea
genunchiului
hemiplegia spastic
topit ( inegal ) Coree
stepat ( equin)-pmntul este atins
cu vrful apoi cu clciul , iar
membrul inferior este azvrlit
paralizia de sciatic popliteu extern
ataxic-gambele deprtate, mers
nesigur, instabil, privirea spre pmnt
leziuni cerebeloase
rigid-ezitant, pasi mici, fr ridicarea
picioarelor si capul aplecat nainte
boala Parkinson
schioptnd deformri ale membrelor inferioare

Miscrile involuntare :
sau spontane apar n boli neurologice, metabolice si degenerative ; survin numai n
stare de veghe , cresc la emotii si dispar n timpul somnului ;
anamneza : data si contextul aparitiei ; evolutia ; simptome asociate ; APP (
hipertiroidie, boli respiratorii/hepatice/renale) ; consum exagerat de alcool si cafea ,
fumatul;
tipuri de miscri involuntare : boli :
Tremurturi :
rapide si fine la nivelul extremittilor
membrelor superioare

miscri rare, ritmice si egale la nivelul
brbiei, limbii si degetelor ; apar n repaus si
sunt accentuate de emotii pozitive / negative;
miscrile policelui contra indexului imit
actiunea de numrare a banilor ;
tremor intentional ( care si caut tinta ) ,
amplu si neregulat

hipertiroidism ;
hipoglicemie; anxietate ;
consum exagerat de cafea si
tutun
boala Parkinson



afectri cerebeloase
Asterixis ( flapping tremor) : miscri
involuntare, spasmodice , de flexie-extensie n
articulatiile pumnilor si metacarpofalangiere (
asemntoare flfitului aripilor unei psri )
encefalopatie hepatic sau
respiratorie ; uremie
Miscrile coreiforme : involuntare, ample,
bruste, dezordonate, rapide, de scurt durat,
afectnd un membru sau o jumtate a corpului
Coree ; encefalit
18 | P a g e

Miscrile atetozice : spontane, lente,
involuntare, onulatorii, localizate la extremitti (
fat, mini)
afectri ale nucleilor bazali ai
creierului




Tipuri semiologice de facies

faciesul arat aspectul caracteristic al fetei, capabil s evoce o boal ;
tipuri de facies :
din unele boli endocrine:
acromegalic: arcade sprncenoase si apofize zigomatice proeminente ; piramid
nazal mrit si lrgit la baz ; buzele ngrosate , limba mrit de volum ; bose
frontale mrite ; dintii inferiori devin mobili ;
din boala Basedow-Graves: protuzia globilor oculari n afara orbitelor (
exoftalmie bilateral ) ; fanta palpebral lrgit prin spasm retractil al pleoapei
superioare face imposibil nchiderea pleoapelor ; privirea tiroidian cu expresie
de spaim ; decalaj ntre coborrea pleoapei fat de coborrea globului ocular :
hipotiroidian: fante palpebrale nguste; nas trilobat; piele uscat, ngrosat si
palid ; pr aspru, rar, uscat, friabil ; disparitia treimii externe a sprncenelor ;
buze groase ;
din sindromul Cushing: fata rotund cu aspect de lun plin ; hirsutism (
pilozitate topografic de tip masculin la femei); obraj de culoare rosie-violacee;
gt scurt si gros;
din boala Addison:aspect cafeniu, bronzat ; uneori zone depigmentate localizate
;
din unele boli respiratorii :
TBC ( palid cu pometii trandafirii si ochi strlucitori, nfundati n orbite );
astm bronsic (faciesul exprim teama de sufocare si senzatia de moarte
iminent);
bronsita cronic ( aspect buhit, cianotic);
din unele boli cardiace : stenoza mitral (obraji rosii cu tent albstruie);
n unele boli renale:
sindrom nefrotic ( aspect buhit, fante palpebrale mici datorit edemului alb,
moale si pufos) ;
19 | P a g e

faciesul uremic ( initial palid, apoi pmntiu,cu descuamare )
n unele boli digestive :
facies hipocratic ( n peritonite, boli cu deshidratare)( aspect pmntiu, obraji
subti, privire pierdut, ochi nfundati n orbite );
ciroza hepatic (coloratie brun-glbuie, nas efilat, proeminente osoase bine
exprimate, pr uscat si friabil);
ulcer gastric si duodenal ( carcteristic perioadelor active ale bolii : expresia
fetei arat durerea , fata tras si ncercnat )
din unele colagenoze:
lupus eritematos ( eruptie eritemato-scuamoas localizat pe nas si la nivelul
pometilor) ;
sclerodermie( aspect de icoan bizantin ; piele groas , ntins, lipsit de
elasticitate ; deschiderea gurii se face cu dificultate );
dermatomiozit : eritem violaceu periorbital cu/fr edem



SEMIOLOGIE MEDICAL
CURS 4

INSPECIA OCHILOR
Se realizeaz cu pacientul n poziie eznd pe marginea patului, cu faa ctre
examinator.
Se inspecteaz, pe rnd, pleoapele, corneea, conjunctive periferic, sclerele, pupila,
orbitele, i globii oculari.
Modificri la nivelul pleoapelor:
de culoare paloare, roea, cianoz
edem palpebral cauze locale: orgelet
generalizat: nefrotic, cardiac, alergic (precede edemul laringian!)
xantelasma proeminen intradermic de culoare glbuie, aprut n: lipoproteinemii,
obezitate, diabet zaharat i ateroscleroz
ectropion : rsfrngerea n afar a pleoapei
20 | P a g e

ptoza palpebral: n paralizia nervului oculomotor comun, miastenia gravis, miopatii,
sindromul Claude Bernard Horner (cauzat de paralizia simpaticului cervical i
caracterizat de triada : ptoz palpebral, ngustarea fantei palpebrale, enoftalmie
unilateral)
lagoftalmia : lrgirea fantei palpebrale fr exoftalmie cu imposibilitatea de a putea
nchide ochii; apare n paralizia periferic a nervului facial
Modificri ale conjunctivei
modificri de culoare: eritem (roea), paloare, cianoz
secreii patologice
corpi strini
Modificri ale sclerelor :
coloraii anormale : galben (icter), albstruie (osteogenez imperfect), roie
(poliglobulie), brun (boala Addison), palid (anemii)
Modificri ale corneei :
gerontoxon arc cornean, inel cenuiu pericornean (apare dup 50 ani)
inel Kayser-Fleischer: inele maronii-verzui ce apar la periferia corneei datorit
depunerii excesive de cupru)
Modificri pupilare :
mioz (scderea diametrului pupilar sub 2,5 mm): bilateral (com uremic, intoxicaii
cu opiacee sau cu nicotin, traumatisme craniene) sau unilateral: afeciuni oculare
localizate (iridociclite), leziuni ale simpaticului cervical
midriaz (dilatarea pupilei) : bilateral (intoxicaia cu ciuperci i atropin, botulism,
coma diabetic) sau unilateral (compresiunea nervului oculomotor)
anizocorie (inegalitatea pupilar) : poate rezulta din mioza sau midriaza unilateral sau
poate aprea n lues
Modificri la nivelul globilor oculari :
exoftalmie : unilateral n traumatisme cranio-cerebrale, hematom retro-ocular tumori
cerebrale, malformaii sau bilateral n boala Basedow
enoftalmie : intruzia/nfundarea globilor oculari n orbite; poate fi bilateral ca n
sclerodermie sau unilateral ca n sindromul Claude Bernard Horner
xeroftalmie : lipsa de umiditate a globilor oculari prin scderea secreiei lacrimale
Hipopion : colecie purulent n camera anterioar a ochiului
Modificri la nivelul cristalinului : opacifiere n cataract

TIPUL CONSTITUIONAL
reprezint ansamblul particularitilor somatice, psihice i metabolice ale unui individ
21 | P a g e

se msoar, n mod obinuit : nlimea (cu antropometru), greutatea (cu cntar) i
perimetrul toracic (cu centrimetrul)
Modificri staturale:
gigantismul : cretere excesiv n nlime, peste 200 cm la brbai, peste 190 cm la
femei;
nanismul(piticismul): talie(nlime) sub 120 -130 cm, la ambele sexe
n gigantismul pur hipofizar, exist o cretere excesiv ce intereseaz toate segmentele
corpului astfel nct, aparent armonios capul este, totui, ntotdeauna mai mic dect
restul trunchiului ; asociaz frecvent cefalee i tulburri vizuale.
nanismul poate fi:
hipofizar greutate corespunznd taliei, corp relativ proporional , extremiti
hipotrofice, gracile, intelect de obicei normal, facies micu, dar expresiv, musculatura
este bine dezvoltat
hipotiroidism apare frecvent n mixedem congenital: cap mare, frunte teit, nas
trilobat, buze groase i rsfrnte n afar, extremiti ntotdeauna mai scurte dect
trunchiul, se asociaz cu cretinism
STATUSUL NUTRIIONAL
aprecierea strii de nutriie n practic, se face prin aprecierea clinic a esutului adipos
subcutanat, ca volum i distribuie, aprecierea pliului cutanat i msurarea greutii
corporale i a taliei.
estimarea clinic a esutului celular subcutanat prin inspecie vizeaz volumul i
distribuia acestuia ; se apreciaz, ulterior, dezvoltarea musculaturii scheletice ;
grosimea pliului cutanat se face prin plierea la nivel brahial ( n zona tricepsului ;
grosimea pliului este de 12,5mm la b. i de 16mm la f. ) sau abdominal ;
msurarea greutii (masei corporale) i a taliei : servete la calcularea greutii
ideale ; se folosesc ca formule :
formula lui Broca : G = (cm)-100
indicele de mas corporal (IMC) : IMC = G
a
/I
2
unde Ga= gr. actual,
I=nlime(m); normal IMC = 18,5 - 25
tulburrile strii de nutriie : slbire, obezitate, suprapondere
slbire : scderea n greutate ; IMC 18,5 ( subponderal) ;
obezitate i suprapondere : excesul ponderal ; IMC = 25 -29,9 ( pre-obez) ; 30 34,9
(obez grd I) ; 35 39,9 ( obez grd II ) ; 40 (obez grd III);
Scderea ponderal :
desemneaz o pierdere n greutate i este dependent att de compartimentele
lichidiene / extra-lichidiene
22 | P a g e

slbirea este o scdere n greutate (peste 10% din Gr. Ideal) consecutiv diminurii
esutului adipos i a masei musculare ;
anamneza :
modul de debut (nr. kg. pierdute ntr-un interval de timp) : brusc (timp scurt de
sptmni-luni) sau lent-progresiv (luni-ani);
aprecierea apetitului bolnavului : prezent / sczut / inapetent
circumstane de apariie : diminuarea aportului energetic (boli organice, cauze
psihice); creterea catabolismului (TBC, AIDS, boli endocrine : hipertioridie,
diabet zaharat); creterea pierderilor proteino-calorice ( diaree, hemoragii, arsuri,
pierderi pe cale renal); mecanisme mixte (BPCO, insuficiena renal cronic,
boli hepatice cronice);
emacierea: scderea n greutate 20 30% fa de greutatea ideal, se caracterizeaz
prin diminuarea pn la dispariie a esutului adipos.
caexia: scderea n greutate mai mare de 30% din greutatea ideal, se caracterizeaz
prin dispariia complet a esutului adipos, atrofii musculare generalizate i, uneori,
edeme careniale.



marasmul: stadiu extrem de avansat de slbire, care asociaz tulburri grave ale
funciilor organismului.
explorri paraclinice se fac n funcie de contextul clinic ; testele de screening n cazul
unei slbiri involuntare includ: Hl, V.S.H., glicemia, ex. sumar de urin, testele
funcionale hepatice i renale, electroforeza proteinelor serice (evaluarea unei
poteniale hipoalbunemii), ionograma seric i urinar, EKG, radiografia toracic ;
investigaii suplimentare, n funcie de anamnez i examenul fizic (TSH, test HIV,
endoscopie digestiv superioar i inferioar, CT toracic i abdominal etc.)

TEGUMENTELE, MUCOASELE I FANERELE
Principii generale de examinare :
examinarea pielii, mucoaselor i fanerelor se efectueaz n condiiile unei iluminri
adecvate (de preferat n lumina natural sau o surs de artificial asemntoare
acesteia) i o temperatur adecvat a camerei (18 -20C).
vor fi cercetate prin inspecie toate regiunile pielii, cu respectarea pudorii pacientului
(ex. la femeie snii vor fi acoperii cu un prosop n timpul examinrii altor regiuni);
ambele sexe vor avea acoperit regiunea genital n timpul examinrii altor pri ale
corpului.
23 | P a g e

se vor aprecia culoarea i modificrile de culoare (paloare, icter, cianoz, alte coloraii
patologice), absena/prezena leziunilor elementare, distribuia i aspectul pilozitii.
palparea tegumentelor ( temperatur, umiditate, elasticitate)
temperatur crescut a tegumentelor cu caracter generalizat , poate semnifica un
sindrom febril, n timp ce o cretere localizat poate fi sugestiv pentru un proces
inflamator local ;
scderea generalizat a temperaturii : n stri de oc , iar scderea localizat la
nivelul extremitilor poate fi un spasm vascular sau o obstrucie arterial ;
uscarea patologic a tegumentelor : n deshidratare, insuficien renal, mixedem
;
creterea umiditii tegumentelor : este consecutiv transpiraiei excesive ;
elasticitatea tegumentelor : se apreciaz prin ridicarea pliului de pe abdomen i
rapiditatea cu care acesta revine la normal (turgor);
practic, pliul abdominal pensat uor ntre police i index este ridicat ,apoi eliberat
din pensa digital ;
un pliu persistent semnific scderea turgorului i apare n caz de deshidratare sau
ca urmare a pierderii elasticitii pielii (vrstnici, sclerodermie, mixedem) ;
Paloare, cianoz, icter :
a) Paloarea :
este o culoare mai deschis a tegumentelor i mucoaselor ;
n funcie de localizare se disting : paloare generalizat / localizat ;
culoarea pielii este condiionat de ras, sex, vrst, expunerea la radiaii solare,
grosimea epidermului, circulaia capilar din derm ;
paloare generalizat :
alb ca varul n anemie posthemoragic acut ;
tenta glbuie ca grul coptsau ca ceara n anemie Biermer ;
tent pmntie n anemia din insuficiena renal ;
roz-verzuie n anemie feripriv ;
!! Paloarea accentuat a feei , nsoit de piele roie, sudoare rece, scderea brutal
a tensiunii arteriale se observ n OC !! ocul = o scdere a debitului cardiac
consecutiv diminurii volumului circulant cu o consecin imediat de scdere a
circulaiei periferice .
paloare localizat : cauze frecvente : obstrucii arteriale acute (paloare unilateral a
membrelor, instalat rapid) sau cronice (instalat progresiv) ; ex. paloare localizat
la nivelul degetelor n fenomenul Raynaud.


24 | P a g e


b) Cianoza :
este coloraia albastr-violacee a pielii i mucoaselor determinat de creterea
cantitii absolute de Hb redus n sngele capilar peste nivelul critic de 5g/dl ;
cauze:
multiple i reflect mecanismul de producere;
la cele de tip central, sngele pornete de la inim cu o cantitate mare de Hb
redus, iar saturaia n O
2
a sngelui arterial este sczut;
la cele de tip periferic, extracie crescut de O
2
din sngele circulant, ca urmare a
fluxului sanguin sczut.
fiziopatologie:
cianoza de tip central (limb albastr) n : boli pulmonare severe (B.P.O.C.,
fibroze pulmonare severe, corpi strini, obstrucii la nivelul cilor aeriene
superioare); boli cardio-vasculare (edem pulmonar acut)
cianoza de tip periferic (limb roie) : intereseaz numai pielea, nu i mucoasele;
poate disprea la nclzirea uoar a extremitilor; nu diminu dup
administrarea de O
2;
se datoreaz expunerii prelungite la frig, fenomenul
Reynaud, staz secundar n colagenoze (lupus eritematos sistemic), obstrucii
periferice, oc
cianoza prin hemoglobine anormale: methemoglobinemii (orientare diagnostic
simpl, la patul bolnavului: 1 2 picturi de snge aplicate pe ohrtie de filtru,
determin o coloraie brun), de exemplu n : intoxicaii cu nitrii, sulfamide
c) Icterul:
este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor, determinat de impregnarea
acestora cu bilirubin.
depozitarea bilirubinei n esuturile bogate n elastin, are loc cnd nivelul seric al
acesteia crete peste 1.5 mg/dl, cnd icterul devine vizibil (la nivelul sclerelor)
n funcie de sursa bilirubinei, putem deosebi:
icter prehepatic prin hiperproducie de bilirubin, ca urmare a unei hemolize
intravasculare
icter hepatic prin leziuni hepatocelulare
icter posthepatic prin obstrucia cilor biliare
zone de elecie la nivelul crora vom identifica icter : sclere, palme, plante,
abdomen
coloraiile pseudoicterice: ex. intoxicaia cu caroten, trebuie difereniat de icter
prin vizualizarea ntregii suprafee corporale, este vizibil la nivel palmo-plantar, dar
lipsete la nivelul sclerelor i pe abdomen.
25 | P a g e

va fi cercetat inclusiv culoarea scaunului i a urinii.

Tulburri de pigmentare : putem descrie:
hiperpigmentri ( pete brune), sunt datorate fie :
excesului de pigment melanic hipermelanoze
excesului de substane colorate rezultate din diferite perturbri metabolice sau de
substane exogene (ex. fierul)
hipopigmentri (pete depigmentate) sunt cauzate, n principal, de scderea sau
absena pigmentului melanic
n funcie de localizare, putem vorbi de :
forme localizate: n hiperpigmentri (efelide, cloasma = masca gravidic, pete
hemosiderozice) sau n hipopigmentri (vitiligo)
forme generalizate: n hiperpigmentri (boala Addison, Basedow, Cushing) sau n
hipopigmentri (albinismul)

Pilozitatea:
examinarea ei vizeaz distribuia i densitatea (raportat la sex), culoarea,
implantarea, densitatea i grosimea firelor depr, calitatea (normal, uscat, friabil),
forma sprncenelor, aspectul pilozitii scalpului, aspectul prului axilar i pubian
hiperpilozitatea: dezvoltarea excesiv a pilozitii
hipopilozitatea : scderea densitii firelor de pr
hirsutismul : dezvoltarea excesiv a pilozitii la femei, evocnd distribuia pilozitii
de tip masculin (zone glabre : fa, gt ,torace, linia alb)
hipopilozitatea facial la brbat : semn de hipogonadism
dispariia pilozitii axilare i pubiene la ambele sexe : poate aprea n insuficiena
suprarenalian
alopecia : cdere reversibil/ireversibil a prului, dobndit sau ereditar
cderea prului : poate fi de cauz local (micoze, eczeme, cicatrici) sau general
(boli infecioase grave, stress, intoxicaii, dup tratamente cu citostatice)
caniia (proces fiziologic de albire a prului pe msura avansrii n vrst) precoce
poate fi ereditar sau s apar n cursul unor boli (hipertiroidism, diabet zaharat)
leucotrichia (depigmentarea prului) ntlnit n albinism

Unghiile:
n mod normal unghiile sunt convexe, cu marginea liber n arc de cerc, de culoare
normal roz-pal.
26 | P a g e

aspecte particulare ale unghiilor:
unghiile hipocratice (bombate i ngroate, cu aspect n sticl de ceasornic):
cardiopatii congenitale cianogene, endocardit bacterian, cancer pulmonar,
bronit cronic, supuraii pulmonare
pahionichia (unghie ngroat) : psoriazis, micoze
anonichia (lipsa unghiilor) : ereditar
koilonochia (inversarea curburilor unghiilor, aspect de solni sau de lingur):
hipovitaminoze, mixedem, acromegalie, lues, anemie feripriv
leuconichia (unghii albe) : hipoalbuminemie
melanonichia (culoare brun sau neagr) : hematoame, contact cu diverse
substane
unghii albastre : cianoz