1

PARTEA a II -a

PSIHOLOGIA MEDICAL


3.1. OBIECTUL DE STUDIU

3.1.1. Privire istoric

Ramur aplicativ a psihologiei, avnd n centrul preocuprilor
sale problematica bolii, a suferinei n complexitatea aspectelor ei bio-
psiho-sociale, psihologia medical este o tiin nou, aflat nc n curs
de delimitare a domeniului, a principiilor , legitilor i metodologiilor
proprii. Dei unele preocupri practice care au nsoit terapeutica
general i unele referine teoretice snt att de vechi nct le ntlnim n
scrieri ale antichitii, teorii nchegate, abordri practice organizate gsim
doar n ultima sut de ani. Psihologia general se constituie ca tiin de-
abia n urm cu 120 de ani iar psihologia medical ncepe s se
contureze, s se structureze dup aceea ca disciplin cu precdere
aplicativ, la intersecia dintre medicin, pe de o parte, i psihologia
social, pe de alt parte. Aria sa problematic continu s fie
controversat i, de aceea, definiiile date de ctre diveri autori sunt
mai mult definiii de lucru.
Psihologia medical se ocup, pe de o parte, cu studiul reaciei i
atitudinii omului aflat n situaia de boal, iar pe de alt parte, cu studiul
sistemului de relaii interpersonale i al climatului psihosocial care se
cristalizeaz i se dezvolt n jurul bolnavului, ca personalitate integral
bio-psiho-socio-cultural.
nc din cele mai vechi timpuri s-a constatat c, n situaia
de boal, subiecii reacioneaz i se comport n moduri foarte diferte,
iar modul n care fiecare i percepe boala i reacioneaz la ea, are o
importan deosebit pentru reuita actului medical. De aceea, psihologia
medical reclam din partea personalului medico-sanitar cunoaterea nu
numai a bolii n sine, ci i a strii psihice a pacientului. Ct privete
sistemul de relaii interpersonale care se cristalizeaz n jurul situaiei de
boal a subiectului, aceasta are un caracter foarte diversificat. Astfel,
putem distinge mai multe tipuri de relaii cum ar fi:
- relaia medic-bolnav ca relaie central;
- relaia bolnav-personal medical mediu i auxiliar (asisenta medical,
infirmiera);
2
- relaia bolnav-mediu spitalicesc (reacia bolnavului la mediul din
spital);
- relaia bolnav-familie;
- relaia dintre membrii familiei n jurul bolnavului.
Fiecare din aceste relaii pot exercita o influen pozitiv sau
negativ asupra actului medical, de aceea, se impune buna lor cunoatere
de ctre personalul medical. Scopul principal al nsuirii i aplicrii
psihologiei medicale const n a mobiliza dorina i voina bolnavului
pentru a lupa cu boala i pentru a colabora activ la ameliorarea sau
vindecarea ei.
Psihologia medical cere ca, alturi de tratamentul specific de
baz (medicamentos sau chirurgical) s se realizeze i un tratament de
ordin psihologic, prin metode psihoterapeutice, pentru a diminua
suferina, a nltura teama de moarte, rednd pacientului optimismul
realist i ncrederea n reuita actului medical. Baza metodologic
teoretic i practic a psihologiei medicale o constituie principiul unitii
psiho-somatice (dependena strii i dinamicii psihice de starea
organismului i invers, influena activ a strilor psihice asupra
procesualiii i strii organismului).
Autorii de nceput (pionierii) ai acestui domeniu au considerat
ca probleme ale psihologiei medicale pe cele ce, de fapt, fceau obiectul
de studiu al psihologiei generale (Lotze-1852) sau psihopatologiei
(Witmer-1908). Pe aceeai poziie,Janet(1926) consider c n cmpul de
activitate al psihologiei medicale intr, ca probleme centrale, cele ale
psihologiei i psihopatologiei iar Heuzer(1966) cele ale psihosomaticii.
Delay i Pichot (1964) n lucrarea Abrege de psychologie, pe
lng o abordare larg a personalitii, se opresc analitic i explicativ
asupra unor aspecte centrale ale psihologiei medicale, aa cum ar fi
relaia medic-bolnav, starea de boal, contribuind din plin la conturarea
domeniului acestei tiine. Pe aceeai linie se nscriu i Doyle,
Kretschmer, Lagache, Wallon, etc.
Aa cum s-a vzut, deja, deci exist (i este foarte normal s fie
aa) interferene i intersecii ale acestor domenii, amintite mai sus, cu
domeniul psihologiei medicale, aceasta nu se identific cu ele
(Ionescu, 1973), domeniul psihologia medical avnd datoria i meritul
de a milita pentru a restitui bolnavului caracterul su unitar somato-
psiho-social, n ansamblul dinamic al personalitii sale.
Autorul citat mai sus consider c, indiferent de accepiune,
psihologia medical trebuie s acopere clar domeniul centrat pe studiul
3
variatele aspecte ale reaciei insului la boal, ale relaiei medic-bolnav,
ca i ale tratamentelor psihologice.
Athanasiu (1983) amintete despre psihologie i medicin i,
n acelai timp despre psihologia medicinei ca i despre psihologia
medical susinnd astfel sfera larg dar, n acelai timp circumscris
acestor domenii ale preocuprilor psihologiei medicale considernd ca
probleme centrale ale acesteia urmtoarele:
psihologia profesiei medicale;
psihologia suferinei umane cu referire la strile de boal, cele
terminale, psihologia clipei de moarte etc.
relaia medic-bolnav.
Nicolau, Golu i Percek (1985) consider c psihologia medical
se ocup cu:
studiul reaciei i atitudinii omului bolnav;
studiul sistemului de relaii interpersonale i al climatului
psihosocial care se formeaz n jurul bolnavului.

3.1.2. Teme fundamentale ale psihologiei medicale
Credem, c experiena acumulat i sistematizat pn n prezent,
ne permite s considerm psihologia madical, ca ramur aplicat a
psihologiei, ca domeniu de studiu i aplicabilitate a informaiilor,
deprinderilor i abilitilor referitoare la:
starea de boal viznd fenomenologia complex a tririlor
specifice, subiective a acesteia boala ca impas existenial
major cu consecine asupra bolnavului i grupului social;
personalitate i boal, moduri de reacie la situaia de
suferin;
sindroame patologice i psihopatologice mai frecvente;
relaia medic-bolnav ca relaie fundamental a actului
terapeutic (avnd o deschidere i mai mare n cadrul extins al
relaiei personal sanitar-bolnav);
relaia bolnav-mediu spitalicesc (hospitalismul-
adaptare/inadaptarea la acest mediu), sub urmtoarele aspecte-
urmrile izolrii n plan psihic, relaia bolnav-ceilali bolnavi,
relaia i reacia bolnavului la bolile celorlali i la suferin,
relaia bolnav-familie i intrafamilial; aspecte care pot
influena pozitiv sau negativ starea bolnavului i deci terapia
bolii;
aspecte patologice ale vrstelor i sexelor;
4
cile i metodele cele mai potrivite, fireti i eficiente pentru
tratamentul strii de boal
viznd aspectele complexe ale existenei bio-psiho-sociale ale
bolnavului;
aspectele profilactice (de educaie sanitar i mai ales de
pregtire psihologic ale lucrtorilor din domeniul sanitar;
strile finale, momentele i tematica morii, n general.

3.1.3. Sarcinile i principiile psihologiei medicale
Avnd n vedere c starea psihic poate influena evoluia bolii,
credem c scopul (i principiul) de baz al psihologiei medicale, n ceea
ce privete considerarea bolii i terapiei, este acela al mobilizrii
resurselor psihice ale individului (afective, motivaionale, volitive,
informaionale etc.) n lupta cu boala, n vederea ameliorrii sau
vindecrii acesteia.
Nu putem omite scopurile i sarcinile de informare privind
boala n vederea prevenirii acesteia, n vederea formrii unei opinii, unei
atitudini (mentaliti) de acceptare, nelegere i mai ales solidaritate
fa de bolnav i eliminarea sau cel puin restrngerea drastic a
atitudinilor de rejecie i intoleran care se mai ntlnesc fa de unele
boli sau unii bolnavi (sida, cancer, etc), izvorte, n principal , din
ignoran i incultur psihologic i medical.
Putem stabili apoi, o serie de principii ale activitii specifice
domeniului psihologiei medicale, derivnd din cele de mai sus:
acordul deplin al bolnavului pentru investigaii i cunoaterea strii
lui de boal;
discreie total privind aspectele intime i personale ale bolnavului;
respectarea demnitii i condiiei lui, indiferent de situaia i starea n
care se afl;
tact i responsabilitate, aa nct, dac nu putem s-i ameliorm sau
s-i vindecm suferina, cel puin s nu o accentum;
acord deplin i deci accepia de cooperare sub aspectul terapeutic
(mai ales cel psihoterapeutic).

3.1.4. Relaiile psihologiei medicale cu tiinele psihologice,
sociale i medicale
Delimitndu-i domeniul de studiu i activitate ntr-o zon a
interdisciplinaritii, psihologia medical este, n esen, psihologia
aplicat domeniului medical (psihologie i medicin) dar are strnse
5
confluene i cu o serie de alte tiine aa cum vom ncerca s prezentm
n continuare.
Psihologia clinic, cea mai apropiat de psihologia medical, este
tiina care studiaz modificrile psihice n situaii concrete de boal, n
condiii de internare ale bolnavilor, cu orientare specific privind aspectul
sau natura afeciunii lor. Astfel, aspectele de diagnoz, metodologie
terapeutic i altele, snt specifice fiecrei specialiti clinice
(interne,chirurgie, contagioase, neonatologie, recuperare, etc).Ea se
centreaz pe sudiul conduitei i al modalitii de a reaciona al
personaliii umane n situaii neobinuite, critice, urmrind s identifice
procedeele de intervenie psihoterapeutic, de suport i consiliere, de
mobilizare a forelor bolnavului pentru eficientizarea demersurilor
terapeutice.
Psihopatologia, considerat de unii autori mai degrab ca ramur
a psihiatriei dect a psihologiei, are drept domeniu de activitate studiul
tulburrilor psihice, cunoaterea mecanismelor manifestrii acestora, a
cauzelor apariiei i evoluiei lor, acoperind, ca domeniu de activitate,
clinica psihiatric.
Psihiatria care, dei ramur a tiinelor medicale, are ca domeniu
de studiu i activitate, bolile psihice sub toate formele n care se
manifest, cauzele i mecanismele declanrii i evoluiei lor,diagnoza,
tratamentul i prevenia acestora.
Psihofiziologia, neurofiziologia, neuropsihologia ca tiine cu
domenii, n mare msur, suprapuse avnd n centrul preocuprilor lor,
activitatea sistemului nervos (n special a sistemului nervos central-
S.N.C.-), i a disfunciilor specifice n diverse stri alterate de sanatate i
care pot explica i ajuta la nelegerea i tratarea diverselor
suferine.Fiind substratul material al psihicului, S.N.C. este punctul de
legtur ntre fizic i psihic, zona unde se constituie o nou disciplin
care se numete psihosomatic i care este strns corelat i cu
psihologia medical.
Biologia ca stiin general despre tot ce este viu, despre om ca
existen fizic i, n acelai timp, ca fundament pentru dimensiunea lui
psihic.
Filozofia, tiina universal privind existena, privind umanitatea
i problemele ei, tiin din care s-a desprins psihologia n urm cu
aproximativ 150 de ani
Sociologia ca stiin despre societate, despre relaiile normale dar
i disfuncionale n cadrul grupului social, despre devian i, implicit,
6
despre boal i suferin. Psihologia social mediaz i armonizeaz
aceste relaii complexe ale psihologiei medicale cu sociologia.
Antropologia, tiina cea mai cupriztoare despre om , privind
apariia, evoluia, adaptarea acestuia, rostul, rolul i destinul(viitorul, aa
cum poate fi prefigurat) fiinei umane.
Este clar c putem gsi i alte relatii ale psihologiei medicale, n
primul rnd cu alte ramuri ale psihologiei cum ar fi: psihodiagnosticul,
psihoterapia, psihologia dezvoltrii, psihopedagogia dar i cu tiine
cum ar fi: pedagogia (metodologia predrii-nvrii), chimia, fizica,
matematica, (ingineria, suportul tehnic, i de substane, medicaia), etc.

PROBLEME I TEME DE GNDIRE
Definii psihilogia medical i evideniai relaiile ei cu alte
tiine,
Evideniai principalele teme ale psihologiei medicale














7
3.2. DIMENSIUNILE PSIHOLOGICE ALE OMULUI
BOLNAV

3.2.1.Personalitate i boal
Omul ca personalitate trebuie considerat n dimensiunile lui
biologice, fiziologice, psihice, sociale i culturale. De aceea marea
majoritate a celor ce au abordat tematica psihologiei medicale i, implicit,
a bolii snt de acord c orice tulburare a strii lui de sntate, indiferent
de form i etiologie, este o stare de impas bio-psiho-socio-cultural.
Indiferent dac boala este fizic sau psihic, suferina este trit n plan
psihic i este un complex de stri i semnificaii, senzaii i percepii,
reprezentri, raionamente, supoziii, toate sub semnul disperrii i
speranei, toate trite i reiterate mintal pn la uzur, la niveluri de
intensitate specifice gravitii situaiei i sensibilitii bolnavului.
ntotdeauna aceste stri induc dereglri mai mult sau mai puin
accentuate n plan social i cultural. Este tiut faptul c starea de boal
limiteaz (pn la dispariie) capacitatea de munc a bolnavului,
participarea la viaa comunitii, la cultur, schimb efectiv modul de
via, impunnd o mulime de interdicii, un anume regim alimentar, de
efort, etc. Diferenele de structur, dinamic i nivel de dezvoltare ale
personalitii dau, n anumite limite, diferene specifice de reactivitate a
persoanei la boli. De aceea se spune c trebuie s vorbim despre bolnavi
i nu despre boli. Chiar ncadrai n aceeai entitate nosologic (avnd
acelai diagnostic), bolnavii au manifestri, simptome, uor sau sensibil
diferite, reacioneaz diferit la unele medicamente aa nct notele de
specificitate, de individualitate impun o abordare n aceeai manier. Tot
mai mult se tinde spre a considera persoana bolnav nu doar ca pe un
pacient ntr-un pat de spital ci ca pe o existen uman cu toat
problematica amintit mai sus.
W.Stern, n viziune personalist face net distincia ntre aspectele
fizice i cele psihice, ntre persoan ca existen biologic i persoan ca
existen psihologic, stabilind n acelai timp fundamentele bio-
fiziologice ale personalitii i unitatea lor cu cele psihice, lansnd, astfel
invitaia, pentru medicin, de a se orienta pe persoan i problemele
acesteia. Pornind de pe aceste baze teoretice, Th. Brugs fundamenteaz o
teorie a medicinii persoanei n care invit la individualizarea
examinrii, diagnosticrii i tratrii bolnavului, toate considerate n
viziunea unitar, specific asupra vieii umane, viziune n care prile,
laturile existenei constituie un ntreg inseparabil. Sensul vieii este dat de
scopuri, eluri i idealuri, activitatea psihic are ntotdeauna finalitate
8
teleologic (nu se poate explica doar cauzal-determinativ; nu considerm
doar punctul de pornire ci i cel ctre care tinde). Proprietatea de achiziie
de informaie,de conservare a acesteia n structuri funcional-
instrumentale tot mai complexe i eficiente asigurnd dezvoltarea
personalitii (de ex.: memoria-capacitate de engramare i stocare;
inteligena ca aptitudine reglativ-rezolutiv, etc), este ntotdeauna
susinut i condiionat neurofiziologic, demonstrnd unitatea bio-
psihic a persoanei. Chiar rezonana specific la boal poart pecetea
specificitii i originalitii acestei structuri complexe, bio-psiho-socio-
culturale. Persoana, spune Stern, acioneaz i reacioneaz ntr-un mod
care pstreaz, n linii mari, modelul general-uman dar cu coloratur
specific propriei personaliti. De aceea insist pe ideea considerrii
omului, n orice situaie s-ar afla, mai ales n cea de boal, ca unitate
psiho-fiziologic avnd urmtoarele caracteristici fundamentale:
-existen, ca unitate n multiplicitate;
-activitate, ca efort de adaptare (cu finalitate adaptativ):
-specificitate, ca individualitate i originalitate.
Persoana urmreste att scopuri personale ct i
suprapersonale (legate de ceilali) sau chiar scopuri abstracte, devenind
un veritabil sistem de scopuri pe linia adaptrii la mediu. Desigur,
adaptarea, deci atingerea scopurilor, nu este uoar, presupune efort
susinut, adesea n condiiile unei anumite conflictualiti. Contiina, n
psihologia personalist, este rezultatul acestui conflict de adaptare,
rezultatul conflictului dintre persoan i lume, dintre persoan i
mediu.Contiina este oglinda n care se reflect att persoana (subiectul)
ct i mediul fizic i social (obiectul), aceast reflectare devenind i
condiie i punct de plecare n rezolvarea sau controlul conflictului.
Astfel, reflectarea este predominant egocentric, tinznd s serveasc mai
ales subiectul i este, de asemenea, cnd obiectiv, cnd subiectiv,
funcie de necesitile de moment n aplanarea conflictului.

3.2.2. Incontientul n structura persoanei, (instanele
psihicului)
Teoriile moderne privind persoana i personalitatea snt construite
n mare msur pe modelul funcional dinamic - stratificat al psihicului,
pe cele trei niveluri: incontient, precontient (subcontient) i
contient. ncepem prezentarea lor cu incontientul i pentru c acest
nivel va fi abordat n mod special dar i din dorina de a respecta ordinea
apariiei i dezvoltrii filogenetice i ontogenetice a acestor componente
ale psihicului.
9
Incontientul, a crui semnificaie s-a schimbat i mbogit
sensibil de-a lungul timpului, de la sensul strict devalorizant (de depozitar
al structurilor patologice, disociate i disociative, instincte primare i
primatul acestora n viaa psihic), la nelesuri i semnificaii diverse,
complexe care fundamenteaz i valorizeaz viaa psihic. Cuprinznd
mai ales aspectele bazale ale psihicului: instinctele, trebuinele primare,
tendinele motrice, mecanismele i automatismele psiho-fiziologice (ex.
cele ce controleaz funcionarea organelor interne proprii), obinuinele,
gndurile i tririle foarte intime, ascunse, stri sufleteti vechi, din prima
copilrie, incontientul este izvorul energiei psihicului, punctul de
pornire al identificrii de Sine, premis pentru structurarea Eu-ului ca
nucleu central al personalitii i contiin despre unitatea i unicitatea
persoanei i a Supra-Eu-ului ca cenzur de nivel moral-valoric.
ncercnd s schieze o teorie evolutiv (filo i ontogenetic), P.
Janet afirm c viaa psihic se dezvolt mbogindu-se, elementele
vechi nefiind eliminate ci integrate i subordonate celor noi. Astfel,
incontientul funcional (legat de automatismele psihofiziologice) i cel
afectiv snt efecte ale experienei ancestrale, n timp ce secvenele
automatizate ale activitii (reflexele condiionate, deprinderile) snt
efectele experienei individuale. Incontientul se contureaz ca expresie a
forelor conservatoare menite s reediteze aciunile utile dar uoare,
automatizate, ce se realizeaz fr efort contient, raional i voluntar sau
motivaional-superior ci, mai ales, de manier impulsiv. n linii mari
aceast teorie ni se pare corect ntruct tim c, la acest nivel, aciunea
structurilor motivaiei i afectivitii bazale (trebuinele primare i
coloratura lor emoional) determin cu precdere declanarea
mecanismelor de satisfacere si reechilibrare specifice, cele instinctive,
reflex necondiionate care scap n cea mai mare msur controlului
voluntar-contient, cele impulsive.
Contiina, afirm Janet, este expresia tendinei de progres a vieii
sufleteti, de adaptare la noutate, la situaii contrastante sau conflictuale.
Ea este o sintez activ a proceselor i funciilor psihice la un nivel
complex (superior de reglaj, de cunoatere, motivaional, volitiv, valoric),
opunndu-se incontientului n sensul lurii lui sub control. Cele dou
zone structural-funcionale ale psihicului, incontientul i contientul tind
fiecare, de manier imperativ, s-i impun conduitele specifice dau
natere uni conflict permenent (fluctuant ca intensitate), care activeaz i
susine energetic viaa psihic. Apare, ca zon de trecere, ca zon
tampon, subcontientul, sau precontientul care funcionez ca
anticamer pentru contiin. Coninuturile psihice venind din incontient
10
staioneaz aici pentru o sumar evaluare nainte de a primi aprobarea de
a urca la nivel contient iar cele ce snt mpinse de contiin (pentru c
snt amenintoare sau inacceptabile) ctre incontient rmn perioade
lungi (unele toat viaa) la acest nivel subcontient.
Tot n limbaj psihanalitic structura psihicului poate fi prezentat,
evolutiv referindu-ne la instanele cu rol dinamizator - integrativ, astfel:
-forele nnscute, instinctive, incontiente cuprinse n Sine,
acionnd dup principiile incontientului;
-forele structurilor superioare determinate socio-cultural,
contiina moral, cuprinse n Supra-Eu, acionnd n contradicie cu cele
ale Sinelui;
-forele formate prin educaie, la nivel contient i precontient
cuprinse n Eu, acionnd ca negociator ntre celelalte dou instane,
reuind , n general, s le pun de acord, s le integreze.
Sinele acionez dup principiul plcerii, cutnd s reitereze
situaiile hedonice imediat, indiferent de situaie, orice ntrziere sau
interdicie creind stri de frustrare, genernd tensiuni. SuperEgo tinde, tot
n mod imperativ, s sancioneze, s inhibe sau s interzic multe din
dorinele Sinelui pentru c nu snt conforme cu principiile morale,
ajungndu-se la conflicte intrapsihice, uneori primejdioase. De exemplu,
tuturor ne trec prin minte idei punitive, impulsuri in acest sens, atunci
cnd cineva ne nedreptete (Sinele-Ce i-a da cteva !), dar, imediat,
aceast instan (SuperEgo)iterzice actul de rspuns in aceast manier.
Ego intervine prin mecanismele raionale, mediaz i, de regul
armonizeaz cele dou instane opuse, reducnd sau soluionnd confictul
intrapsihic.

3.2.3. Forme de reacie i aprare ale Eu-ului
n contextul activitii reglativ- integrative, Eu-ul elaboreaz i
pune n funciune o serie de procese i mecanisme de aprare pentru c,
altfel, ar putea suferi diverse deteriorri n condiiile conflictuale n care
mediaz. Dup Ana Freud () cele mai importante forme de aprare ale
Eu-ului sunt:
1) Represia, reprimarea sau refularea ca manifestare de excludere din
contiin a tendinelor ce vin n contradicie cu normele social-
morale. Tendinele refulate rmn sub presiune, fiind necesar
mult energie psihic pentru a fi inhibate, interzise i meninute n
aceast postur.
2) Sublimarea,dirijarea sau canalizarea tendinelor inacceptate i
inacceptabile pe direcia unei/unor tendine acceptate, asemntoare,
11
apropiate; de exemplu energia instinctului sexual se poate consuma
prin exerciiu fizic, prin creaie, etc, existnd chiar teorii ce ncearc
explicarea i fundamentarea creatiei, a energiei acesteia, pornind de
la mecanismele sublimrii. Trebuie spus ns c, acceptnd o
anumit descrcare, variabil ca durat i cantitate funcie de
caracteristicile de dinamic specifice persoanei, tendinele originale
caut s revin n actualitate, s se manifeste sub forma lor
autentic.
3) Proiecia este modalitatea de exprimare a unor tendine
inacceptabile atribuindu-le altora. Adoptm comportamente de
persecutai, de victime pentru a ne ascunde propria agresivitate
(neacceptat social). Dorim sexual o persoan i, pentru c nu ne
rspunde satisfctor, jucm rolul de victim a abuzurilor acesteia.
4) Supracompensarea, substituirea unei emoii prin alta, opus: a
dragostei prin ur, a satisfaciei prin insatisfacie, etc, pornind de la
caracteristica fundamental a structurilor afective, ambivalena.
Emoiile snt triri pereche ce se produc n prile opuse ale
aceleiai axe.
5) Conversiunea, transformarea simptomului ntr-unul tot morbid dar
care poate fi descifrat, neles. Oarecum asemntoare sublimrii,
conversiunea canalizeaz energia tendinelor inacceptabile i
periculoase pentru echilibrul psihic mai frecvent i mai intens pe
canale vegetative i duce, astfel, mai ales la simptome pe care le
numim histrionice. De exemplu, paralizia unui bra n histerie are
sens autopunitiv pentru tendina (inacceptat de contiin) de
revolt fat de soul agresiv, nepoliticos, lipsit de tandree. Mai
explicit,soia neglijat, neputnd cere n mod deschis ateniile soului
(acest mod de comportament i este interzis de propriile norme
morale),face acest lucru prin reacii conversive: lein, este
nervoas, plnge, etc, pe de o parte pentru ca soul s se orienteze
mai mult ctre problemele ei, pe de alt parte ca form de
autopedepsire i, nu n ultimul rnd, ca mecanism de descrcare
tensional de moment.
6) Substituia, ca form de deplasare a tendinei sau pulsiunii
neacceptate spre alt persoan. De exemplu,dei este geloas sau
invidioas, o persoan afirm adesea despre partener, coleg, prieten,
etc c el manifest asemenea comportamente (nu sunt geloas, tu
eti).
3.2.4. Instinctul vieii i al morii
12
In concepia lui Freud, n funcionarea psihicului, extrem de
imporatnte snt instinctele Sinelui(incontientului n acelai timp) i mai
ales instinctele vieii i morii pe care le gsim n aceast instan.
Primul dintre ele este de fapt un grup de instincte dintre care, mai
importante snt cel sexual, de aprare, alimentar(de conservare a
individului i a speciei). Fora cu care se manifest aceste instincte o
numete libido i, cu ct aceasta este mai mare, persoana dispune de
mai mult energie conservativ-adaptativ. Conflictul intrapsihic generat
de opoziia contiinei fa de aceste instincte este i el mai mare, ducnd
la diverse forme de dezvoltare, de orientare atitudinal-comportamental,
de manifestri patologice. ntr-o ordine ontogenetic, psihanalitii
consider c primul obiect al dragostei copilului este propria sa
persoan, propriul corp, amintind de un libido autoorientat, narcisic,
foarte apropiat, cel puin la aceast vrst, de instinctul de conservare.
De asemenea, orientarea ulterioar a instinctului sexual poate fi ctre
sine, adic autosexualitate, ctre sexul opus, adic heterosexualitate sau
ctre persoane de acelai sex, adic homosexualitate. Realitatea
procesului dezvoltrii ne evideniaz i structuri i mecanisme de reglaj
suprior, cel puin la fel de importante ca cele ale incontientului, aa
cum snt cele ale afectivittii i motivaiei suprioare, cele ale voinei,
contiinei, etc( n relaie direct de for cu i fa de instincte pentru
c numai aa pot contracara fora acestora).
Copilria, spun psihanalitii, este dominat de insecuritate,
copilul fiind total dependent de adult dar tinznd mereu ctre
independen, fiind egocentric, narcisist. La vrsta adult, structurile
personalitii fiind dezvoltate suficient, omul poate s se manifeste
altruist, s se dedice altora sau creaiei. Dezvoltarea a atins limitele
impuse de individualitate.
Funcie de toate aceste aspecte putem afirma c boala este o
stare special (trit predominant psihic, psihofiziologic) ce exprim
mai simplu sau mai complex, mai mult sau mai puin amplu i puternic,
n moduri mai tipice sau mai atipice disfunctii,dezechilibre sau
deteriorri episodice, pasagere, cronice sau chiar definitive ale
organismului sau ale psihicului uman. Boala este, indiferent de
localizarea sau forma ei, o stare psihic, este trit subiectiv ca stare
psihic alterat . Funcie de toate aspectele de personalitate, sociale sau
fizice ntlnim n patologie boli (sindroame relativ bine definite n care
simptomele se pot identifica i clasifica relativ clar i stabil) dar mai
ales bolnavi pentru c, n limitele unui sindrom, avem o multitudine de
manifestri diferite date de reactivitatea specific, individual la boal.
13

PROBLEME I TEME DE GNDIRE
Evideniai relaia dintre personalitate i boal; boli i
bolnavi;
Prezentai i explicai tipurile de reacie de aprare
(simptome) ale personalitii la agresiunile factorilor
mediului intern sau extern;






14

3.3. SNTATE I BOALSNTATE MINTAL

3.3.1. Ce este starea de boal
Ce este boala? Cum putem afla unde este linia de demarcaie
dintre starea de sntate i cea de boal? Exist o asemena linie? Sint
ntrebri la care se va ncerca gsirea unui rspuns i n acest capitol dar
i n celelalte, mai ales acolo unde vom aborda efectiv aceast tem.
Pentru unii teoreticieni ai medicinii, ntre sntate i boal nu exist
frontier care poate fi definit ca obiectiv. Dificultatea definirii strii de
boal, ca i a strii de sntate pornete de la faptul c nu exist o linie
clar de demarcaie ntre aceti doi termeni, coninuturile lor semantice
contopindu-se, ntreptrunzndu-se chiar n zona de grani. Indiferent ce
criterii folosim, fie cele adaptative viznd eficiena, originalitatea,
armonia adaptrii, fie cele socio-culturale viznd abaterea de la normele
grupului social, nu putem opera diferenieri absolute, exacte, deseori fiind
necesare i aprecieri calitativ-cantitative. Ceea ce numim boal poate fi
i o abatere de la normele stabilite sau admise n cadrul unei anumite
culturi. Unii autori susin c, despre boal putem vorbi numai atunci cnd
abateri cantitative de la norm produc, la o anumit etap a dezvoltrii lor
un salt calitativ. Fenomenele patologice ar avea deci un specific calitativ
n acest raport cu fenomenele normale.
Exist bolnavi (sau purttori de procese patologice) adaptai la
via i productivi, bolnavi care se ignor sau care sunt compensai, n
timp ce, muli oameni sntoi din punct de vedere somatic i chiar psihic
sunt suferinzi. O definiie a O.M.S. leag starea de sntate de impresia
de bine, adic definete sntatea n mod pozitiv.Atunci cnd ne
referim la rezervele i forele intrapsihice putem afirma c starea de
sntate este ceva mai mult dect o stare de well-being, este chiar o
stare de disponibilitate ctre excese. Pornind de aici am putea spune c
starea morbid se poate evidenia doar la suprasolicitri, ceea ce, n mare
msur este adevrat. Aa se declaneaz disfuncii sau suferine organice
(excesul de mncare i butur poate declana indigestii, ulcere,
pancreatite, etc) sau stri nevrotice(excesul de efort n nvare poate
declana astenie). De asemenea, strile tensionale ale examenelor pot, la
rndul lor, s declaneze att suferine psihice ct i organice. Dar, n
multe situaii, tocmai momentul n care ne degajm de stress poate fi
declanator pentru astfel de boli. Omul poate face fa i la solicitri i la
suprasolicitri i, putem spune c este sntos cnd rezist la toate
acestea, atingerea idealului, chiar prin efortul i ncordarea specifice ,
15
fiind factori trofici pentru starea de sntate. n general, n sectorul
somatic se pune accentul pe performanele de adaptare, considernd o
bun adaptare pe aceea care favorizeaz evoluia.
n sectorul psihic, criteriul adaptrii nu poate fi acceptat fr
rezerv. Adaptarea mpins dincolo de orice limit, devine un indiciu de
inconsisten i slbiciune a personalitii i, cteodat, pur i simplu un
indiciu de laitate. Omul n ntregime adaptat, poate constitui o
personalitate mediocr,incapabil de creaie,inovaie i invenie. Dac
admitem c individul este prin excelen contradictoriu, atunci nici lipsa
de contradicii externe (i,implicit, interne) nu reprezint un ideal de
sntate. Echilibrul interior excesiv este incompatibil cu vitalitatea
mental, cu energia i vitalitatea absolut necesare adaptrii.
Dup N. Mrgineanu, sntatea (psihic) nseamn colaborarea
armonic ntre forele psihice, corporale i sociale, rezultat al adaptrii
sau integrrii forelor sufleteti la sine, la corp i la societate. Persoana
sntoas sufletete se poate recunoate dup dou trsturi principale
care sunt:
a) sentimentul de bun stare, linite i pace interioar;
b) b) relaiile normale cu semenii i societatea.
Noiunea de normalitate (norm, normativitate) ar constitui
fundalul strii de sntate, care se instituie ca o calitate. Normalitatea
vizeaz abordarea medical tradiional, plasndu-se n domeniul
medicinii curative, n timp ce sntatea vizeaz abordarea psihosomatic,
nscriindu-se n aria medicinii preventive. Definiiile i descrierile
sntii psihice pot fi nscrise pe o ax care prezint un pol afectiv
motivaional i altul cognitv-acional, considernd funcionarea
interrelaionat, armonioas a acestora aa nct, expresia lor manifest s
fie o adaptare armonioas, activ, minimal creativ, care s valorizeze
persoana. nelegerea sntii ca fenomen este facilitat de o ipostaziere
a acestuia ntr-un context: sntatea poate fi privit ca adaptare, ca medie
(norm), ca proces i dezvoltare, ca integrare social, ca valoare. n mod
logic i legic, boala este tulburare, disfuncie, abatere de la aceast
ipostaz. Avnd in vedere cele exprimate deja, opiniem c boala este un
fenomen psihosocial complex:
- prin definiie se definete ca abatere de la norme sociale;
- prin origine - cauze bio-psiho-individuale i sociale;
- prin urmri - suferine individuale dar i ale grupului social;
- prin manifestri o serie de simptome, atitudini i
comportamente specifice strii de boal snt sociale i
socializate.
16

3.3.2. Boala ca impas existenial
Prin reducerea substanial sau chiar dispariia strilor de bine
fizic i psihic, a capacitilor adaptative, boala aduce n centrul
manifestrilor bolnavului suferin, privaiuni, i pentru sine i pentru cei
apropiai i chiar pentru grupul social mai larg, tulburri ale relaiei cu
mediul de via, n general.
Din punctul de vedere al persoanei bolnave ncercm s
evideniem aspectele mai importante ale acestei stri de impas major, i
anume: cele referitoare la suferin, durere, cele privitoare la privaiuni
i limitri ale propriei existene, mergnd pn la punerea sub semnul
ntrebrii a propriei viei.
Suferina, ca termen general, semnific toate senzaiile,
reprezentrile, gndurile, tririle i strile cu tematic i coloratur
neplcut, de discomfort sau chiar imposibil de suportat,
amenintoare,etc.
Dintre acestea durerea este o senzaiece devine special,
particular, nsoindu-se de fenomene vegetative, afective i, n acelai
timp, un simptom central al tuturor bolilor, avnd, cel mai adesea,
semnificaie adaptativ n sensul n care semnaleaz o disfuncie psihic,
fiziologic sau o alterare, o distrugere organic ce amenin sistemul bio-
psihic n ansamblu adic persoana. Durerea este forma de suferin ce l
trimite pe bolnav la medic, punnd n funciune o relaie terapeutic n
care se vor implica, mai mult sau mai puin profund, cele dou
personaje, pn la momentul diminurii acestei simptomatologii sau
vindecrii bolii. Tot ea este i semnul de baz care l ajut pe medic n
examinarea bolnavului, n formularea diagnosticului i a terapiei.
Se vorbete tot mai mult de o terapie a durerii datorit acestor
aspecte enunate deja i, nu n ultimul rnd, datorit impactului ei psihic
greu sau chiar imposibil de suportat(antialgicele constituie o grup de
medicamente intens folosite; n unele afeciuni grave, n stri terminale
cu dureri mari se administreaz antialgice majore cum ar fi morfina,etc).
Durerea este divers ca form (surd, pulsatil, fulgurant, vie,
etc) intensitate, localizare (localizat mai mult sau mai puin exact ntr-o
anumit parte a corpului) dar, din punctul de vedere al dimensiunii
umane din care pornete, se dezvolt i se manifest sub dou forme:
a) somatic, fizic, numindu-se i algie, relativ, bine localizat,
relativ, bine determinat cauzal, ajutnd efectiv n localizarea
zonei organice afectate i n instituirea mai rapid a unei
terapii cu anse mai mari de vindecare;
17
b) psihic sau moral, stare complex de suferin psihoafectiv,
nelinite, team, tristee, real ngrijorare privind propria
via, alarm existenial; aceste manifestri snt cu att mai
ample, dramatice i epuizante cu ct diagnosticul este mai
sever, prognosticul mai sumbru i conotaia informaional-
emoional a bolii mai nspimnttoare (vezi-cancer,
S.I.D.A.).
Boala este nu numai suferina dat de durere, indiferent de forma
i localizarea ei ci i starea complex, amenintoare dat de semnificaii
multiple ctigate n cardul experienei de via, cum ar fi:
- boala este ameninare a vieii, poate prevesti i aduce moartea;
frica de moarte, fiind teama fundamental a omului, paraziteaz
contiina din momentul instalrii ei, orientnd i consumnd o
mare parte a capacitilor homeostatice i adaptative ale
organismului, obosind i epuiznd, uneori chiar mai mult dect
disfuncia sau afectarea de baz;
- teama, anxietatea(uneori paroxistic), nelinitea, tristeea reduc
activismul n alte direcii, demobiliznd persoana de la
activitile cotidiene, reduc speranele pentru viitor, chiar
proiecia n viitor se schimb; scopul dominant este cel al
rectigrii strii de sntate, proiecia oprindu-se adesea aici,
propriul corp i propria persoan dobndind o mult mai mare
importan; dei pare nefiresc, doar experienele de boal ne fac
s preuim cu adevrat starea de sntate.
Sensibilitatea algic, depinde de starea sistemului nervos
vegetativ (cenestopatiile), de starea umoral (hiper-hipocalcemia, hiper-
hipotiroidia), de starea psihic (oboseal, experiene anterioare, sugestie
i autosugestie, exaltare n situaii de competiie, etc), este divers,
mergnd de la analgie (analgezie) congenital, hipoalgoestezie
(sensibilitate dureroas sczut), la unele persoane, pn la hiperalgezie,
hiperestezie dureroas (sensibilitate exagerat fa de durere). Lipsa
durerii este, adesea, factor de risc, lipsind semnalul pericolului dar i
hiperestezia durerii este un aspect dezadaptativ, alarmnd exagerat uneori,
reducnd sau ngreunnd interveniile terapeutice alteori, mrind suferina
n toate aceste situaii.
Cutarea durerii, satisfacia la durere intr n domeniul
patologiei astfel, plcerea de a produce durere cuiva este sadism iar
plcerea de a suporta durerea, masochism.
Boala nseamn, n acelai timp, impunerea i asumarea unor
privauni privind regimul general de via. Scderea forelor, a energiei,
18
imoboilizarea la pat impun limitri de micare, de deplasare, limitri ale
spaiului vital, limitri consecutive ale relaionrii (tot mai puine
persoane n proximitate) i comunicrii. Eventualele disfuncii ale unor
organe interne impun regimuri alimentare, uneori, foarte drastice (n
hepatite, ulcere gastro-duodenale, diabet, hipertensiune arterial; etc).
Chiar i dac ne referim doar la obligaia de a renuna la unele plceri
alimentare(cafeaua) sau de alt natur (excursiile montane) n suferinele
mai uoare, ele snt tot restricii care creaz discomfort.
Spitalizarea (hospitalismul) creaz dificulti in plus, acele
restricii amintite fiind la un nivel extrem de ridicat, mediul de via n
aceast perioad fiind total diferit de ceea ce este obinuit pentru
pacient. Apar apoi o serie de aspecte noi cum ar fi:
- salonul de spital nu mai ofer intimitatea de acas; aici mai snt
i alte persoane, bolnavi cu boli i mai grave care impresioneaz,
n general, neplcut, inducnd team, jen, etc.,(uneori sentimente
benefice de solidaritate);
- tratamentul depersonalizat, utilizarea excesiv a tehnicilor
moderne, srcia sau lipsa comunicrii, a contactului cu pacientul
(snt cazuri n care aproape lipseste consultul bolnavului,
auscultare, palpare, etc, diagnosticul fiind pus exclusiv pe baza
rezultatelor investigaiilor);
- izolarea de familie i prieteni, dependena de personalul medical
fa de care se simte inferior, subevaluat, devalorizat,
comunicarea cantonat predominant n sfera informaiilor legate
de boal i spital pot s devin factori frenatorii n terapie;
- examinarea i tratamentul fa de ceilali, uneori fa de
studeni, tirania analizelor, reexaminrilor, programul strict, toate
constituie factori stresani i perturbatori, care, de regul,
accentueaz suferina.

3.3.3. Atitudini ale bolnavului fa de boal
Cu toat ncrctura alarmant, chiar nspimnttoare
evideniat mai sus, uneori, poate, tocmai de aceea, boala, mai precis,
anunarea diagnosticului, trezete reacii i atitudini diverse.
Manifestarea fa de boal poate fi prins, n linii mari, n urmtoarele
tipologii atitudinal-comportamentale:
a) acceptarea diagnosticului i abolii ca situaie de impas,
semnalat de toate simptomele care l-au adus pe bolnav la
medic; acceptarea poate fi trit ca resemnare n faa
destinului implacabil, inducnd atitudini i comportamente
19
defensive, de inhibare, dezangajare, demobilizare, atitudini
care creaz probleme aplicrii terapiilor i reduc ansele de
succes; acceptarea poate fi, destul de rar (mai ales n cazul
bolilor invalidante dar fr risc i finalitate letal), urmat de
refugiul n boal, ca urmare a beneficiilor consecutive acestei
situaii - scutirea de responsabiliti, tratament preferenial n
diverse situaii de via, poate chiar beneficii financiare;
acceptarea poate fi realist, mobilizatoare, combativ,
bolnavul folosind, in acest caz, toate resursele posibile pentru
tratament i vindecare;
b) ignorarea diagnosticului i a bolii, dei este contient de
starea nu tocmai normal a organismului (amn decizii n
acest sens), pornind de la convingerea c are sufuciente
resurse naturale de reechilibrare (a mai fost bolnav i s-a
refcut fr tratament); ignorarea bolii poate duce la lips de
cooperare pentru terapie, la neglijarea strii de boal i la
agravarea acesteia;
c) negarea bolii este o reacie i atitudine periculoas pentru
bolnav inducnd, in mod logic, nu numai lipsa de cooperare ci
chiar opoziia fa de tot ceea ce se refer la situaia lui de
impas, inclusiv la terapie.

3.3.4. Boala n cadrul personalitii morbide
n psihiatria i psihopatologia actual, psihopatiile sunt
considerate boli sau stri cronice,ntr-o anumit msur constituionale,
predominant dobndite prin influenele mediului social-educaional, la
limita dintre normal i patologic, care fac s sufere mai mult ambiana
dect pacienul nsui. Cunoaterea lor este de interes pentru medicina
general, deoarece modul n care se stabilete i evolueaz atitudinea
bolnavului fa de propria suferin i boal depind, n mare msur, de
trsturile psihologice ale individului.
Schneider (1923) descrie pe hipertimici, pe depresivi, pe fanatici,
pe nesigurii de sine, pe cei cu dispoziie labil, pe cei lipsii de autoritate,
pe cei lipsii de afect (oamenii reci, nesimiori), pe cei lipsii de voin, pe
astenici i pe explozivi.
Bleuler deosebea nervozitatea (scderea rezistenei psihice la
influenele exerne i interne, cu insuficienta tensiune a voinei) de
nespnie i iritabilitate anormal. El descrie pe cei care trebuie s se
afle n treab i pe oamenii mnai de pulsiuni (risipitorii, vagabozii), pe
nestatornici (la care lipsete unitatea i contiina vieii psihice), pe
20
certrei i scandalagii, pe cei cu instabiliate moral. O categorie aparte o
constituie debilii mintali care pot fi confuzi, infantili, idioi. O alt
categorie o reprezint psihopaii sexuali. Toate aceste tipologii vor s ne
sugereze c vulnerabilitatea ctre o boal sau alta, reactivitatea la boal,
manifestrile simptomatice depind i de aceste structuri de personalitate.
Cunoaterea psihonevrozelor este de mare interes practic pentru
medicul de orice specialitate, deoarece temperamentele nevrotice i
psihonevrozele sunt frecvente n practica zilnic. Personalitatea
psihastenic descris de Pierre Janet este caracterizat prin asocierea unui
sindrom psiholeptic (alctuit din plictiseal, dintr-un sentiment de
insuficien i de incompletitudine, dintr-o dificultate de aprehensiune a
prezentului i a realului) cu simptome variate din sfera anxietii,
spaimei, fobiilor, obsesiilor, ideilor fixe.
Personalitatea anxioas, numit i anxietate constituional, este
caracterizat prin prezena unei spaime permanente, care eventual se
poate fixa i se poate nsoi de pseudofobii sau chiar fobii. Frecvent este
fixarea pe senzaiile corporale, organice i amplificarea lor (angoasa
ipohondric). n aceste cazuri, subiectul se teme s nu aib o boal,
eventualitate ce i se pare plauzibil. Dup unii autori (i dup concepia
psihanalitic), prezena fobiilor adevrate ar indica existena unei
personaliti isterice.
Pseudofobia este o team rezultat din asocierea unei situaii cu o
primejdie real, trit ntr-o perioad anterioar. Fobia desemneaz
teama angosant declanat de un obiect sau de o situaie care, prin ele
nsele, nu au un caracter periculos. Cnd avem de-a face cu fobia bolii, cu
nosofobia, subiectul, dei recunoate absurditatea ideii, prin
mecanismele psihice ale anxietii este constrns s gndeasc c are, n
mod efectiv o boal.
Personalitatea obsesional este caracterizat prin fenomene
reproducnd la minimum nevroza obsesional. Obsesia este un coninut
de contiin care asediaz spiritul, oreprezentare constrngtoare, sau
o compulsiune (tendin la act). Sentimentul, ideea, tendina care irump
n contiin, apar subiectului ca fiind fenomene strine, morbide, n
dezacord cu eul contient; ele persist cu toate eforturile depuse de a
scpa de ele. Lupta pentru eliminarea lor se nsoete de angoas.
Termenul de anancasm semnifica iniial destin, dar astzi are tendina
s se rspndeasc, avnd nelesul de perseverare pe anumite idei i
triri, pentru a nlocui termenii obsesie i compulsie. Este de remarcat
faptul c, n compulsie, actele svrite se remarc prin stereotipia i
formalismul lor (sunt rituri i ritualuri). Acestea snt, de asemenea,
21
conduite de evitare a strii anxioase create de obsesii. Prin personalitate
anancast unii autori neleg o asociere a unor elemente cu caracter
anal. Acest aspect, definit n freudismul clasic s-ar caracteriza prin gust
pentu ordine, gust pentu economie, ncpnare, persisten n
activiti,etc.
. Personalitatea isteric poate constitui un teren propice pentru
dezvoltarea nevrozei cu acelai nume. Ea se caracterizeaz clinic prin
labilitate emoional (reacii adecvate, dar excesive, totui fr
persisten) i histrionism (subiectul triete ntr-o lume teatral). Crizele
isterice nu survin niciodat n singurtate. Istericul doree s i se dea
atenie. Se mai adaug note de egocentrism (pasivitate afectiv), ca i o
anumit tendin la erotizare (adic la a da o semnificaie sexual unor
obiecte i situaii foarte diverse), ca i o net tendin la fabulaie
(subiectul triete ntr-o lume fantasmagoric, pe care a creat-o). La
femeie (unde ntlnim mai frecvent) isteria se nsoete adesea de
frigiditate sau alte tulburri ale vieii sexuale Contrar a ceea ce sugereaz
etimologia cuvntului isterie, personalitatea isteric i chiar nevroza
isteric se ntlnete i la brbai. Dupre i Delmas au descris contiina
mitomanic, cu stigmate isteroide i cu tendina nativ la minciun i
simulare.

PROBLEME I TEME DE GNDIRE
Sntate i boal, suferina;
Noiunea de normalitate;
Tipuri de personalitate i de reacie la boal;
Importana cunoaterii personalitii pentru psihologia
medical








3.4. RELAIA MEDIC-BOLNAV

3.4.1. Opinii privind relaia medic-bolnav
Acest capitol se refer la relaia interpersonal, special ce se
stabilete ntre medic i pacient n contextul activitii complexe de
22
diagnostic, terapie i prevenie a bolii. Avnd o istorie ale crei nceputuri
snt contemporane cu apariia societilor omeneti, relaia fundamental
n medicin, aceea care se stabilete ntre medic i bolnav, nu s-a
schimbat esenial de-a lungul mileniilor. Datele oferite de scrierile
antichitii cunoscute (Egipt, Grecia, Imperiul Roman) ne evoc un medic
ce relizeaz o relaie terapeutic direct, incluznd consultarea efectiv a
bolnavului, cu mijloacele i la nivelul de atunci al cunoaterii, organic dar
i psihic i social prin dialogul ce avea loc ntre cei doi.
ncepnd cu secolul XIX, mai ales, n aceast relaie se interpun
progresiv o serie de mijloace tehnice de investigare, de diagnoz i
terapie create i implementate cu scopul creterii eficienei actului
medical, aspect, n mare msur, realizat, aspect pe care l vedem n
intervenii chirurgicale tot mai complexe, n terapii tot mai diverse i
eficiente i mai ales n ponderea tot mai crescut a laturii preventive n
raport cu cea curativ (indice al nivelului strii de sntate, de dezvoltare
al medicinii, indice al nivelului de via i civilizaie). n afara acestor
efecte benefice, incontestabile, inovaiile relaiei au adus i unele
neajunsuri care, dac ar fi depite, ar mbunti substanial prestaia
medicului n beneficiul pacientului. Ne referim la aspectul, mult discutat
n ultimii ani, acela al dezumanizrii actului medical al alienrii
bolnavului de suportul su afectiv i moral, mijloacele tehnice riscnd
s formeze un adevrat ecran ntre medic i pacient(Iamandescu), prin
reducerea drastic a contactului i comunicrii directe cu pacientul.
Dac lum n considerare faptul c, deseori, bolnavul este
considerat un caz de studiat, de experimentat, un caz de urmrit tiinific,
relaia medic-bolnav se transform n relaia experimentator-
obiect(Athanasiu), aspect ce susine ideea de mai sus dar care este
valorizat n beneficiul celor doi. Medicul ctig experien pe care o va
utiliza tratnd nu numai bolnavul n cauz ci i pe muli alii, problema
cptnd conotaiile deontologice inerente progresului medicinii: trebuie
s dezvoltm aceast latur a existenei umane n toate condiiile i
modalitile respectnd omul, demnitatea lui; problema este aceea a
stabilirii acelor linii de demarcaie care s ne faciliteze ct mai multe
achiziii noi , respectnd condiia uman.
Cert este c, n ultimii ani, atitudinea tot mai frecvent ntlnit este
aceea de a considera unilateral bolavul, de a ine seama doar de boal i
nu de omul ntreg, fizic i psihic. Am vzut c boala este expresia
ntregii personaliti i, n aceste condiii, medicul, cu toate ajutoarele
tehnicii interpuse ntre el i bolnav, va trebui s se apropie mai mult de
acesta, s comunice mai eficient s-i ia n considerare nu numai
23
suferinele fizice ci i exprimarea lor psihic, s fie un bun clinician dar
i un bun psiholog. Desigur, medicul, nu va prelua sarcinile i
competenele psihiatrului i psihologului dar va mprumuta un minimum
de cunotine priceperi i deprinderi din arsenalul acestora, aa nct s-i
eficientizeze prestaia. Este cunoscut faptul c marii clinicieni au fost i
snt mari, snt cutai de bolnavi i pentru c dispun de asemena
cunotine i tehnici de abordare i terapie.

3.4.2. Cracteristici ale relaiei medic-bolnav
Relaia medic-bolnav este o relaie social, interpersonal,
profesional, ce poate fi definit i din perspectiva rol-statusului
social. Fiecare din cei doi se relaioneaz i acionez conform unor
roluri (ansamblu de comportamente pe care le ateptm n mod legitim
de la o persoan) i statute(drepturi i ndatoriri coforme poziiei sociale a
persoanei) elaborate n timp, n contextul vieii sociale.
Piaget evideniaz c aceast relaie complex este fundamentat
i funcionez n trei planuri i anume:
a) intelectual, informaional, referitor la toate datele, pe care le
au unul despre cellalt, n special medicul despre bolnav,
despre situaia de boal; pentru bolnav, date despre
competena medicului;
b) afectiv, privind rezonana emoional reciproc (ce simte
medicul despre bolnav i situaia lui; ce simte bolnavul legat
de medic, apropiere sau distan, cldur i acceptare sau
rceal, condiii de de dezvluire a problemelor lui, etc);
c) moral, privind corectitudinea demersurilor medicale, aspecte
deontologice.
Din aceast perspectiv, i medicul i bolnavul (mai ales
bolnavul, el este subiectul strii de impas i are cea mai mare ncrctur
emoional n aceast relaie) i structureaz anumite judeci
evaluative, anumite ateptri i cerine.
Astfel, bolnavul, n general, cere medicului:
- s fie un foarte bun specialist (diagnostician, terapeut), s-l
scoat ct mai repede i ct mai bine din situaia grea de boal;
- s fie apropiat, nelegtor, s-i acorde atenie, chiar
afectivitate;
- s manifeste interes pentru bolnav i pentru tratamentul bolii
lui i s lucreze contiincios, corect, cinstit.
Datorit strii lui speciale, modificat de boal, de suferin, de
primejdie, devenind irascibil, nerbdtor, egocentric, suspicios dar i labil
24
emoional, sugestionabil, cutnd mereu elemente de sprijin, bolnavul,
uneori, penduleaz ntre atitudini contradictorii fa de doctor, exagernd
ntr-un sens sau altul. Doctorul este, n aceste situaii:
- cnd Dumnezeul, magicianul, salvatorul, fratele, apostolul,
eruditul, neleptul, ajutorul de nenlocuit,
- cnd, dumanul, durul, gardianul care i impune o serie de
restricii dar i nepriceputul, nehotrtul, dac dureaz prea mult
investigaiile i instituirea tratamentului, distantul fr suflet,
dac este mai sever, mai reinut.
Ambivalena emoional i pendularea ntre mai multe stri i
atitudini poate fi ntlnit i sub urmtoarea succesiune:
- la nceput, medicul este Cristos tmduitorul (starea tensional-
amenintoare dat de boal este puternic),
- n perioada de convalescen, un profesionist care-i face datoria
(starea tensional-amenintoare este pe cale de dispariie),
- dup vindecare, cnd este vorba de plat, de retrirea unor
momente la rece, ca pe diavol (starea tensional a disprut).
Observaiile au ajutat, n timp la conturarea unor cerine pe care,
n mod normal, ar trebui s le ndeplineasc medicul, n conformitate i
cu dorinele bolnavului dar mai ales cu sarcinile medicului i principiile
medicinii. Conform acestor cerine medicul trebuie s fie:
- un foarte bun specialist, un foarte bun profesionist;
- neutru afectiv, nelegtor dar i autoritar, altruist, contiincios;
- corect, cinstit, s respecte demnitatea omului.
Uneori, medicul ntlnete bolnavi cu manifestri sau
caracteristici mai aparte care fac relaia dintre cei doi mai dificil, mai
conflictual i amintim n continuare dou asemenea categorii
Simulanii, interesai s par fie mai bolnavi, fie mai puin bolnavi
dect snt; aa, de exemplu, cind vor s scape de o activitate neplcut (de
armat) ncearc s obin un diagnostic mai grav iar cnd vor s obin
carnet de conducere auto unul mai puin grav.
Consultamanii, ipohondricii, care exaspereaz serviciile medicale
prin foarte desele cereri de consultaie, prin insistenele de a cere mereu
explicaii legate de boal i de tratament, prin continua navet de la o
clinic la alta, etc.
Studiile de psihologie social i medical scot mereu n eviden
faptul c medicul trebuie s aib o formaie complex din care s nu
lipseasc abilitile de comunicare i de relaionare, caliti empatice,
de consiliere care, s fie astfel dezvoltate nct medicul :
25
- s poat s adapteze nivelul comunicrii la capacitile de
nelegere ale bolnavului, s reuesc astfel s se neleag
reciproc; s tie i s aib rbdare s asculte bolnavul;
- s obin de la pacient maximum de informaii despre boal,
despre situaia lui, date importante pentru desfurarea actului
medical;
- s creeze n cabinet atmosfer de cordialitate i speran care s
induc pacientului dispoziie spre deschidere, confesiune i
acceptare a investigaiilor, terapiei, etc.
- s inspire ncredere i s manifeste siguran n ceea ce face,
competen profesional i prestan.
Despre empatie dorim s precizm c acest procedeu de
transpunere imaginativ n locul altuia, n situaia altuia pentrua nelege
ce simte, ce gndete i de ce reacioneaz n stilul lui, ntr-o situaie
anume, este extrem de necesar medicului n faza de diagnoz i pe tot
parcursul relaiei lui cu bolnavul. Adevrata cunoatere a strii
pacientului se poate realiza doar prin identificarea de tip freudian cu
acesta, situaie pozitiv sub aspectul informaional dar riscant sub
aspect relaional. Identificarea cu pacientul presupune nu numai
empatie ci i simpatie, participare emoional care, dac poate fi
controlat, aduce un plus de clarificare a situaiei bolnavului dar poate,
de asemenea, scpa de sub control aducnd i alte caracteristici, nedorite,
relaiei medic-bolnav.
Uneori relaia capt aspect emoional exagerat, punnd pe cei
doi n situaii de dependen:
- fie de tip printe-copil; doctorul se identific cu bolnavul
doptnd un rol paternal, bolnavul regresnd, adesea, la stadii i
comportamente infantile; rspunznd cerinelor de rol ale
medicului i propriilor cerine de asisten i suport emoional,
bolnavul nchide relaia, aceasta devenind circular, cu
perspectiv de dezvoltare i ntrire;
- fie de tip erotic, heterosexual, adult-adult, cnd ntre medic i
pacient se nasc sentimente durabile de iubire.
n aceste situaii medicul i pierde independena, riscnd s
greeasc n evaluarea situaiei bolnavului, exagernd prin multitudinea
investigaiilor, diversitatea i chiar inconstana i inconsecvena
tratamentelor aplicate, sau, dorind s rezolve singur totul, ajunge s
limiteze accesul pacientului i la alte investigaii sau opinii ale altor
specialiti, care ar fi oportune situaiei.
26
Un aspect mult discutat al relaiei dintre medic i bolnav este
aceea a secretului profesional, a informaiilor pe care medicul le va oferi
bolnavului sau celorlali despre boal. Excluznd bolnavul i familia lui,
care au acces la aceste date, fa de ceilalti medicul va pstra secretul
acestor informaii care nu vor fi fcute cunoscute dect in cazuri
prevzute de lege, n interesul bolnavului sau dac unele din ele snt de
natur s-i pericliteze viaa. De exemplu, dac n desfurarea
consultaiei medicul sesizeaz c pacientul depresiv are pulsiuni
autolitice, exist risc de sinucidere, este obligat s avertizeze pe toi cei
care-l supravegheaz n acest sens chiar dac acetia nu snt din familie.
Se pune apoi problema informrii bolnavului i a familiei lui n
legtur cu boala, mai ales atunci cnd aceasta este grav. Snt bolnavi,
anxioi structural, care prefer s nu tie totul n legtur cu boala,
adevrurile grave anxietndu-i i demobilizndu-i i mai mult dar snt i
din cei care vor s cunoasc tot adevrul. Logic ar fi ca bolnavul s
cunoasc ct mai bine situaia lui, s se mobilizeze n demersurile
terapeutice pornind de pe aceast baz, s i se spun tot ceea ce este
legat de boal, ipostaz n care intr majoritatea oamenilor. Celor foarte
anxioi, depresivi, hiperemotivi, poate c ar fi mai bine s nu li se spun
totul, s se omit unele aspecte, s se amne dezvluirea lor pn atunci
cnd snt create condiii aa nct, aceste informaii, s nu agraveze boala,
s nu pericliteze bolnavul.
Amintim apoi c, n forme specifice, ntr-o anumit msur, dat
de sarcinile prevzute postului i calificrii profesionale, i alte categorii
de personal medical stabilesc, mai ales n perioadele de spitalizare, relaii
cu bolnavul. Mai frecvente i mai importante prin urmrile lor snt
relaiile asistenilor medicali i ale infirmierilor cu bolnavul. Acetia
particip prin activitatea lor la realizarea relaiei medic-bolnav, creind
condiiile de ngrijire direct, de administrare a unor forme de terapie, de
supraveghere, de curenie i igien. Uneori devin ageni de legtur
ntre medic i bolnav, n fazele iniiale ale relaiei sau acolo unde medicul
este mai reinut, mai rece i mai autoritar, prelund i transmind mesaje,
stri i triri ale bolnavului.
Considerm ns c toate aceste aspecte trebuie realizate n
consens, n echip, sub imediata i directa coordonare a medicului,
condiii care asigur desfurarea unui act medical eficient i n
beneficiul bolnavului.

PROBLEME I TEME DE GNDIRE
Evideniai caracteristicile relaiei medic-bolnav;
27
Explicai situaiile disfuncionale ale acestei relaii;
Caracterizai atmosfera i condiiile din spital i reacia
bolnavului la acestea.















28

1.5. SINDROAME PSIHOPATOLOGICE

1.5.1. Personalitate i sindrom.
Personalitatea se dezvolt prin achiziie de informaie i
structurarea de mecanisme complexe de reglaj i autoreglaj (ex:
mecanismele raiunii i logicii specifice inteligenei sau cele de
energizare, impulsionare, de mobilizare i direcionare ale motivaiei i
voinei) ce contribuie la eficientizarea adaptrii. n cadrul procesului de
dezvoltare, prin jocul influenelor ereditare, de mediu i educaie,
personalitatea ctig trsturi, seturi comportamentale i norme specific
umane, dar i caracteristice pentru fiecare persoan.Dup vrste de 20-25
de ani ntlnim astfel o serie de tipologii relativ stabile i durabile de
personalitate i, n consecin, moduri specifice de adaptare social.
Amintim, fr a insista prea mult, structuri introvertite sau extrovertite,
inhibate sau dezinhibate, mature sau imature, labile sau relativ stabile,
rigide sau flexibile, cu rezonan emoional crescut sau sczut etc. n
limitele foarte largi ale normalitii, toate acele structuri sau tipologii, ca
i modurile corespunztoare de aciune sunt foarte bune, bune sau
satisfctoare ca eficien adaptativ. Atta timp ct permit adaptarea la
un nivel minim necesar, chiar dac sunt mai rigide, mai introvertite sau
mai dizarmonice ele nu pot fi considerate patologice sau invalidante. Ele
dau doar nota specific adaptrii fiecruia. De exemplu un introvertit i
inhibit este, de regul, hipoactiv fiind prea cenzurat, prea orientat pe sine
i pe prerea altora despre sine, prea scrupulos. Un extravertit i
dezinhibat este hiperactiv, omniprezent n activiti, nefcndu-i
probleme din aproape nimic.Solicitrile mari i complexe ale adaptrii,
mai ales dac sunt mai neobinuite i de durat mai mare, pot provoca
ns o serie de tulburri n funcionarea sistemului de personalitate i
implicit a adaptrii, pot duce la tulburri psihice de diferite grade de
intensitate i complexitate.
29
De regul, orice tulburare psihic se manifest pe linia trsturilor
dominante de personalitate. Astfel, dac structural persoana este
anxioas, face anxietate, dac este depresiv face depresie, dac este
rigid atitudinal-ideativ face tulburri paranoice etc. Intensitatea,
complexitatea i durata unor asemenea manifestri este dat de coeziunea
structurilor persoanlitii, de gradul de rezisten al acesteia la factori
disturbani i nu n ultimul rnd de intensitatea i durata factorilor
stresani sau conflictuali i se manifest sub trei forme de complexitate i
amplitudine:
- reacie nevrotic,
- stare nevrotic;
- boal psihotic.
Criteriile de diagnoz n acest sens sunt cele ce iau n considerare
n primul rnd amplitudinea, fora i intensitatea manifestrilor, n al doile
rnd msura n care se tulbur comportamentul adaptativ i, in al treilea
rnd complexitatea disfunciilor, numrul de structuri i substructuri ale
psihicului ce sunt disfuncionale.
Avem astfel trei tipuri de tulburri psihice considerate dup
intensitatea manifesrilor:
- Reaciile nevrotice care, aa cum ne siugereaz denumirea, sunt doar
rspunsuri episodice cu tent patologic la situaii de stres (conflictuale)
mai deosebite, rspunsuri cu durat scurt (zile sau foarte rar sptmni)
i care nu afecteaz n mod sensibil adaptarea. Ele dispar atunci cnd se
reduce sau dispare cauza, fr a lsa urme.
- Nevrozele sunt suferine psihice medii ca intensitate i complexitate
care dureaz sptmni, luni sau chiar ani de zile (atunci tind s se
cronicizeze) care apar ca urmare a unor situaii de via problematic i
sunt favorizate de structuri labile, fragile sau chiar dizarmonice de
personalitate. Din punctul de vedere al criteriilor de mai sus (vezi P.
Pichot) nevrozele sunt tulburri:
-minore n planul comportamentului adaptativ, tulburri despre
care bolnavul are contiina caracterului lor morbid;
-psihologic comprehensibile (se poate face legtura cauz-efect,
pot fi explicate);
-reversibile n sensul revenirii la normal sau aproape de acest
punct, atunci cnd snt ndeplinite condiiile (dispariia cauzelor,
terapie eficient, etc).
- Psihozele sunt boli psihice grave, complexe i de o mare intensiate i
amplitudine privind manifestrile morbide. Pentru c majoritatea
covritoare a acestor boli are evoluie preponderent oscilant cu
30
perioade de relativ compensare alternnd celor cu manifestri patolgice
dar cu pierderi sau deteriorri ale activitii psihice dup fiecare episod
patologic, ele sunt boli cronice cu prognostic (rezervat) sau grav. Dup
criteriile amintite, ele prezint urmtoarele caracteristici:
- tulburrile n plan psihocomportamental sunt majore, profunde: de
exemplu n depresia psihotic ntlnim activism redus substanial,
scderea drastic a poftei de via (refuzul de a tri, idei i tentative de
suicid anihilarea instinctului de conservare);
- bolnavul nu are contiina caracterului morbid al simptomelor sale
(susine c el este cel sntos);
- tulburrile nu pot fi explicate, nu se poate face o relaie clar de tip:
cauz-efect, (incomprehensibile);
- tulburrile nu sunt reversibile (chiar dac n manifestarea lor ntlnim
perioade de compensare revenirea la aceast situaie de
cvasinormalitate nu este complet i de durat).
Pentru c tulburrile psihice nu se manifest doar n limitele unui
proces psihic i nici mcar pe o singur latur a personalitii (chiar dac
una din acestea este ntotdeauna dominant) n psihopatologie ntlnim
adesea ansamluri de simptoame pe care le numim sindroame, dnd nota
caracteristic tulburrilor psihice respective. Denumirea lor este dat de
latura personalitii care este cea mai afectat, deci de simptomul
dominant. Ele se pot manifesta la toate cele trei niveluri de intensitate
amintite mai sus dar, de regul, sunt luate n considerare ca sindroame
mai ales la nivelul nevrotic. Aceasta deoarece la primul nivel tulburrile
sunt prea puin ample i persistente pentru a fi luate n considerare
(eviden, urmrire a tratamentului, etc) iar la nivel psihotic simptomul
sau simptomele dominante sunt att de puternice i ample nct chiar
dac mai apar altele de gravitate mai mic acestea nu mai conteaz sub
aspectul eficienei adaptrii,ci, eventual, doar n ceea ce privete alegerea
formelor celor mai potrivite de terapie dintr-o gam tot mai larg i
diversificat de substane, metode, tehnici, etc.

3.5.2. Sindroame psihopatologice
Principalele sindroame psihopatologice sunt:
Sindromul astenic ce are ca simptom dominant astenia, epuizarea,
deficitul energetic care reduce sensibil activismul, motivaia, deschiderea
i comunicarea (relaionarea), nsoit de manifestri (simptome) de rangul
doi (mai uoare) cum ar fi
-teama, elinitea, anxietatea, fobiile;
-tristeea, depresia mai ales cnd tulburrile dureaz mai mult;
31
-tulburrile instinctive: alimentare, ale somnului, de
conservare.
Structura de tip asteniform poate s se manifeste cel mai frecvent
ca tip de reacie cvasiconstant, fr a se deconpensa, uneori ca sindrom
nevrotic astenic sau, rar, chiar ca psihastenie de intensitate psihotic.Cel
mai des ntlnim aceast tulburare psihopatologic n stri de oboseal,
de convalescen (dup alte boli - fizice) sau n debutul altor boli.
Sindromul obsesivo-fobic are n centrul manifesrilor
psihopatologice: anxietatea, teama, frica, fobiile, obsesiile (ca simptome
dominante) nsoite de manifestri de rangul doi (simptome secundare)
cum ar fi:
- astenia ca urmare a strii tensionale i a epuizrii nervoase;
- depesia ca trire de zdrnicie i lips de speran n
nsntoire.
Pentru a nelege mai bine acest sindrom vom preciza semnificaia
termenilor amintii (ce desemneaz simtomele de baz).
Frica i tendina de aprare snt legate direct sau indirect de
teama de eec, de pedeaps, de incertitudine etc. Toate acestea sunt
clasate de psihologi ca emoii, avnd i un important rol de energizare i
susinere a conduitei. Frica este considerat ca un sentiment de nelinite
trit la gndul unui pericol. Este important s distingem ntre:
a) frica momentan legat de anumite situaii ce apar n
mod firesc n viaa fiecruia i
b) b) frica permanent ce se transform n sentiment de perpetu
insecuritate (anxietate, angoas), care prin accentuare poate
deveni stare patologic, fric nevrotic. Frica poate determina
att activizare (fug, aprare fizic i psihic), ct i inhibiie
(scderea randamentului intelectual, dei atenia i vigilena
cresc).
Frustrarea este starea psihic a celui care este privat de o
satisfacie legitim sau care este nelat n speranele sale. Consecinele
sunt creterea tensiunii interioare i o serie de reacii specifice. n general,
este provocat de existena unor obstacole, bariere, care sunt
contientizate ca atare. Barierele pot fi obiective (fenomene naturale
sociale) i subiective (de ordin fizic, de auz, vedere) sau psihic (lipsa
aptitudinilor). Indivizii pot avea reacii foarte diferite n rapor
Stresul este starea de dezechilibru, de nelinite generalizat care
reprezint o ameninare la adresa integrittii fizice sau psihice. Poate fi
provocat de o mulime de cauze, ncepnd cu un zgomot puternic, dar
cel mai frecvent de suprasolicitare
32
sau de stri conflictuale.
Conflictele apar atunci cnd, simultan, se nasc tendine alternative,
de intensitate relativ egal, ce devin motivaii incompatibile, ce nu pot fi
simultan realizate. Lewin distinge ntre:
a) conflictul apropiere-apropiere, exemplu, copilul ce ezit
ntre dou jucrii;
b) conflictul evitare-evitare, a te lsa udat de ploaie sau a atepta
mult timp pn s treac; c) conflictul evitare-apropiere, elevul care st
la televizor cu riscul de a nu-i termina temele.
Facem apoi distincia ntre formele i nivelurile de intensitate ale
fricii, astfel:
- teama este trire adecvat fa de un stimul cu
semnificaie amenin-toare, agresiv,
distructiv (ex. dac te alearg un taur, un cine i-e fric);
- angoasa fric putenic, profund; fenomen complex
fizic, fiziologic i psihologic, fric mai mult trit dect
gndit, pe care raiunea n-o poate controla uor
(patologic);
- anxietatea fric fr obiect fric mai mult gndit
dect trit, (patologic)
- fobia - fric intens, persistent, fric patologic de un
obiect precis; de ex.:agorafobie fric de spaii largi;
thanatofobie frica de moarte; nosofobie frica de boli,
microbi, etc.
- obsesia idee i trire ce nu poate fi nlturat i
paraziteaz contiina (orict ncearc persoana s scape
de ea, revine mereu n minte ca preocuparea cea mai
important).
Obsesia se manifest n grade i forme diferite ca:
- ndoal obsesiv (am fcut bine?; oare este corect
soluia?);
- idee obsesiv filozofare obsesiv pe tema aceleiai idei;
analizarea mintal repetat, din diverse perspective a
aceleiai idei;
- tendine i aciuni obsesive (bate n lemn, scuip n sn,
de manier frecvent);
- ritualuri obsesive, ceremonialuri de exemplu idea
obsesiv de a nu lsa cumva robinetul deschis l face pe
bolnav s controleze de foarte multe ori, adesea,
verificrile lui lund forma unor ritualuri: numai dac
33
ncerc de 3 ori sau de 5 ori, ntr-o anumit ordine etc.,
atunci snt sigur c este nchis; acest aspect reduce
drastic disponibilitile adaptative, foarte mult timp i
energie fiind consumate cu ndeplinirea acestor ritualuri
care, dac nu snt executate, ncarc bolnavul cu o stare
tensional deosebit; de aceea ele snt ndeplinite tot mai
consecvent, tot mai obsesiv fiind alimentate cu stare
tensional tot mai puternic, ritualurile fiind singurele
modaliti prin care bolnavul mai poate reduce anxietatea.
Bolnavii cu manifestri obsesionale au o personalitate cu
urtoarele caracteristici de baz:
- tendin perseverativ, tendina de efectuare a unei
activiti de mai multe ori n ideea verificrii corectitudinii
acesteia (totul pe fondul ineriei corticale);
- epuizare energetic, astenie, fatigabilitate ca urmare a
efortului continuu de a face fa situaiilor anxiogene;
- vulnerabilitate dat de hipersensibilitatea fa de stimulii
anxiogeni, structur anxioas.

Sindromul histeric are n centru o grupare de simptoame
emoionale, motorii, compotamentale ample, zgomotoase, teatrale viznd
(mai mult sau mai puin contient) s impresioneze, s atrag atenia, s
determine schimbri de atitudine din partea celorlali.
S. Freud o numete nevroz de conversie n sensul n care o
consider descrcare somatic a unor acumulri psihotensionale
produse de stimuli traumatizani sau percepui ca fiind traumatizani. Este
mai des ntlnit la femei. Pare a fi o reacie ce devine, prin nvare i
repetare, cale obinuit de a iei din situaii conflictuale; ntlnit la
structurile de personalitate mai labile, instabile i imature emoional,
fiind, n linii mari, modalitate adaptativ eficient. Formele patologice
snt cele care depesc normele social acceptate de manifestare n sensul
expus mai sus, cele care capt aspect critic, sesizabil i care
impresioneaz. Mai este denumit i nevroz pitiatic, pornind de la
asemnarea ntre manifestrile histrionice i cele deteminate de
tulburrile hormonale, n special cele tiroidiene.
Tulburrile de personalitate ale histericului sunt:
- sugestibilitate, demonstrativitate, teatralism comportamental,
- tendina de a fi n centrul ateniei celorlali,
34
- imaturitate i labilitate emoional; necesitate exagerat de
protecie i afeciune, de apreciere i valorizare (dup modelul
copilului, specific acestei vrste);
- mimetism deosebit histeria poate mbrca, uneori, forma
oricrei bolipsihice sau fizice, de exemplu false pareze, mutism,
etc.
Sindromul afectiv (distimic) are n centrul manifestrilor
tulburri ale timiei (afectivitii) fie n sensul exacerbrii negative
(depesie), fie n sens invers (manie).
Depresia hipertimie negativ, trire puternic de zdrnicie,
inutilitate, devalorizare, dezndejde cu dificultti sau imposibilitate de
proiecie n viitor, aspect ce impune: inhibiie, reducerea forei
motivaionale i a activismului, dezangajare, ahedonie. Se asociaz cu
nelinite, anxietate, astenie iar n fazele avansate cu idei i aciuni
autolitice. Deseori se reduce drastic relaionarea i comunicarea cu
ceilali.
Mania - hipertimie pozitiv, exacerbarea manifestrii efective cu
dezinhibiie, hiperexcitabilitate, euforie, supraevaluare a personalitii,
exaltare afectiv nsoit de scderea eficienei mecanismelor de control
ale ateniei, gndirii, voinei i chiar contiinei. n formele mai grave se
mai asociaz cu halucinaii, delir cu temaic divers dar mai ales tematic
de succes, putere de seducie, bogie.
La multe persoane nu ntlnim dect una din forme, fie cea
depresiv (mai frecvent), fie cea maniacal (ceva mai rar) iar, destul de
frecvent, amndou formele ntr-o alternan ciclic (psihoz maniaco-
depresiv sau psihoz ciclic).
Structurile de personalitate care nu se decompenaseaz la nivel
psihotic dar se comport, n limitele acceptate social, prin astfel de
schimbri ale registrului emoional, se numesc cicloide iar manifestrile
lor episodice, marginale, ciclotimie.
Sindromul confuzional (confuzia mintal) are drept
manifestare de baz tulburarea strii de contiin de la simpla
ngustare, obtuzie pn la incontien). Viaa psihic devine neclar,
nelmurit, imprecis, nedesluit. Sunt mai multe grade de tulburare a
contiinei, astfel:
a) Starea de obtuzie ridicarea pragurilor senzoriale, diminuarea
recepiei senzoriale, dificulti asociative, scderea supleei i mobilitii
ideative dificultatea de a formula idei.
35
b) Starea de hebetudine detaarea de realitate, perplexitate,
indiferena fa de situaia pe care n-o mai poate controla, este scos din
situaie.
c) Starea de torpoare indiferentism, apatie, somnolen,
dezorientare.
d)Starea de obnubilare reducerea tonusului funcional al
psihicului, dezorientare, rspunsuri neclare la excitanii mai slabi,
bradipsihie i bradikinezie accentuate.
e) Starea de stupoare confuzional, cu grad accentuat de
tulburare: bolnavul nu mai rspunde la ntrebri, este rupt de mediu, nu
mai reacioneaz la stimuli (dect la cei foarte puternici, i la acetia,
slab, inadecvat).
f) Starea de sopor somnolen accentuat, inactivism total,
pierderea controlului cu lumea n totalitate.
g) Starea comatoas pierderea complet a contiinei
apsihism, disoluia progresiv sau brusc a funciilor de relaie.

Tulburri calitative ale contiinei:
Starea delirant dezorientare spaiu timp, tulburri
perceptive, halucinaii.
Starea oneroid infiltrarea construciilor visului n gndirea
vigil (H.Ey) amestec de real cu ireal, cu imaginar, dezorientare,
confuzie, reminiscene halucinatorii.
Starea amentiv alterarea contiinei propriului Eu, gndire
incoerent, dezorientare total, agitaie psihomotorie
Starea crepuscular alterarea refleciei senzoriale cu pstrarea
automatismelor motorii.
Sindromul confuzional este ntlnit n majoritatea bolilor psihice
grave, n psihoze, mai ales n cele de natur toxic sau infecioas sau n
boli neurologice degeneative etc
Sindromul halucinator-delirant - un grup polimorf i complex
de tulburri psihice grave ce au ca manifestri de baz tulburri ale
gndirii, percepiei i n final a ntregii persoanliti sub form de idei
delirante, deliruri sistematizate sau nesistematizate, haotice, fr legtur
logic ntre ideile care compun delirul, nsoite de regul de halucinaii.


Explicaie:
idei delirante idei care exprim deformat realitatea,idei
limpezi, inteligibile, pe fond de claritate a contiinei; n jurul lor se
36
structureaz i se subordoneaz toate celelalte idei, formnd n timp un fel
de sistem de judeci coerent, organizat, logic argumentat dar rupt de
realitate i necorespunznd acesteia.
De exemplu delirul de grandoare (prezent ntr-o anumit msur
la toi liderii paranoici, la toi dictatorii) este un sistem de gndire i
autoapreciere logic, organizat n jurul ideii delirante, false, c el este cel
mai inteligent, corect i potrivit pentru acea funcie, nimeni altcineva nu
poate s-l egaleze. De regul ideile delirante ale paranoicului nu au
caracter halucinator dect n fazele de decompensare psihotic i mai
ales acolo unde ntlnim i un proces deteriorativ. Delirurile etilicului sau
cele din schizofrenie snt halucinatorii.
- halucinaii prcepii fr obiect dar de a crui realitate (a
obiectului) subiectul este convins; acestea alimenteaz ideile delirante, le
susin ca suport imagistic, dndu-le totodat aspect de bizar, absurd,
fantastic.
Dac lum n considerare ncrctura afectiv-emoional
deosebit, uneori inadecvat, a acestor manifestri patologice,
impulsurile, tendinele i mai ales comportamentele (i ele inadecvate,
ample, zgomotoase, contradictorii, agresive) putem s ne imaginm
rsunetul, impactul bolilor psihice pentru bolnav dar i pentru societate,
putem s ne explicm impresia i atitudinea aproape general (fr s o i
acceptm) de nenelegere, team, rejecie, intoleran . Trebuie s tim
c aceste atitudini ( ale noastre, a celor sntoi) i comportamentele ce
deriv din ele snt una din cauzele ce agraveaz starea de suferin
psihic, reduce eficiena terapiei, crete rata recidivelor, face extrem de
dificil inseria sau reinseria social a bolnavului psihic. Lipsa de cultur
psihologic sau precaritatea ei, lipsa exerciiului de comunicare
empatic, supeficialitatea cu care privim, adesea, problemele aproapelui,
lipsa ori fragilitatea solidaritii interumane ntrein aceast situaie n
care, n ultim instan, se agraveaz att suferina bolnavului ct i a
noastr, suportnd costuri tot mai mari i de natur material dar i
spiritual.

3.5.3. Relaia endogen exogen n determinismul bolii psihice
ntr-o alt ordine de idei prezentm bolile psihice, dup criteriul
etiologiei i al procesualitii specifice, dup cum urmeaz
a) Psihopatiile i strile psihopatice ca tulburri de dezvoltare
dizarmonic a personalitii, cu precdere a palierului caracterial-valoric.
Termenul de psihopatie i are originea n limba greac, unde psyche
nseamn suflet, iar patos nseamn boal. Psihopatia reprezint o boal
37
care se caracterizeaz prin dezechilibru i tulburri de comportament cu
tent antisocial. Tulburarea se numete, mai nou personalitate
antisocial scondu-se n eviden aspectul de dezvoltare anormal a
personalitii i mai ales a structurilor ei motivaionale, de voin i
caracteriale care determin frecvent situarea persoanei n afara legilor
socio-morale. Atunci cnd asemenea comportamente apar cu regularitate
la persoane avnd afectate structurile neurofiziologice aflate la baza
psihicului (structurile S.N.C.) vorbim de tulburri psihopatoide. Se mai
numete i anomalie caracterial a personalitii sau caracteriopatie,
deoarece subiecii psihopai se caracterizeaz n special prin abolirea
simului moral. Personalitatea psihopatic are urmtoarele trsturi:
instabilitate afectiv, superficialitate emoional i relaional,
impulsivitate, absena sau slbirea reaciilor la imperativele sociale,
nucleu caracterial deformat (amoralitate, inadaptabilitate, plcerea de a
face ru, ncpnare, tendine ctre minciun, furt, piromanie,
excrocherie i unele tendine spre homicid, tendine spre toxicomanie
etc.).
b) Psihogeniile (psihozele reactive i nevrozele) ca boli cu
etiologie predominant extern. Ele constituie un grup polimorf de
afeciuni nevrotice i psihotice, n al cror deteminism multifactorial
intervin ca factori etiologici principali traumele psihice, iar apariia i
evoluia lor este influenat att de factori somatici favorizani, ct i
factori genetici prediaspozani. Psihogeniile nu trebuie nelese doar ca un
simplu efect sau ecou al aciunii unor evenimente care depesc la un
moment dat capacitile de adaptare ale individului, ci ca o ntreag
restructurare afectivo-atitudinal, n al cror determinism un rol
important l au particularitile psihice premorbide ale individului.
c) Endogeniile, bolile psihice endogene, cu determinism
predominant genetic, predispozant, aa cum sunt schizofrenia, psihoza
maniaco-depresiv i n general psihozele afective
Endogen este un termen ce ne sugereaz originea intern a
disfunciilor (din sfera proprie organic, cu determinism genetic
manifestat ca predispoziie, ca vulnerabilitate), opus exogenului, ce
caracterizeaz stimulaiile sau cauzele venite din mediul extern.
Schizofrenia este o psihoz endogen caracterizat prin disocierea
personalitii. n multitudinea de forme clinice, sindromul fundamental al
disociaiei, care poate fi halucinator-delirant, constituie sistemul de
referin i identificare.
Etiologia este o ramur a medicinii care studiaz cauzele bolilor
i factorii care influeneaz apariia diverselor boli.
38

3.5.4. Relaia psihic-somatic (organic) n etiologia
tulburrilor psihice
Tulburri psihice notabile se pot produce i pe fondul unor
afeciuni organice ale creierului, aa cum ar fi:
a) tulburri psihice de origine infecioas (psihozele infecioase);
b) tulburri psihice de origine toxic (de exemplu etilismul
cronic);
c) tulburri psihice legate de traumatisme cranio-cerebrale;
d)tulburri psihice determinate de accidente vasculare cerebrale,
tumori, tulburri psiho-comportamentale circumscrise
oligofrenilor (nedezvoltrii structurilor S.N.C, aa numitele
encefalopatii.
Trebuie s precizm c, n aceste situaii, apar disfuncii ale
dezvoltrii (encefalopatii) produse de factori de mediu nocivi ce
acioneaz n perioadele de intens dezvoltare, cele timpurii mai ales,
deteriorri ale S.N.C. produse tot de factori de mediu (toxici, traumatici,
deteriorativi) i care acioneaz dup ce structurile S.N.C. au fost
formate, deci n perioade care urmeaz copilriei i adolescenei. n
aceste cazuri nu putem invoca aciunea factorilor genetici, nu putem
vorbi despre aspecte de endogenie.

PROBLEME I TEME DE GNDIRE
Explicai raportul endogen-exogen n etiologia bolii psihice.
Explicai relaia organic-anorganic n determinismul bolii
psihice
Difereniai, dup criteriile specifice, sindroamele
psihiopatologice







39

3.6.PSIHOSOMATICA

3.6.1. Orientarea psihosomatic n medicin
Psihosomatica este o concepie n medicin conform creia omul
bolnav trebuie privit, abordat i tratat integral, n unitatea lui bio-
psihologic, tiut fiind faptul c, pe de o parte, psihotraumele, stresul,
strile conflictuale pot determina tulburri organice(care se pot croniciza)
iar pe de alt parte, disfunciile i bolile organice au un puternic rsunet
psihic(ce poate continua chiar i dup remedierea sau ameliorarea bolii
organice). Unitatea somato-psihic sau psiho-somatic a fiinei umane
este de fapt unul din principiile fundamentale ale medicinii, psihologiei n
general i psihologiei medicale n special. Ca abordare sistematic i
susinut, psihosomatica este o orientare relativ nou(psihologia n
ansamblu dar mai ales cea medical sunt tiine relativ noi) dar, ca idee i
chiar sub aspect practic, episodic, este foarte veche,
Astfel, Hipocrate afirma, la timpul su, c boala somatic are
ntotdeauna i cauze psihice iar manifestrile i urmrile ei sunt i de
natur psihic, intuind valenele terapeutice ale psihoterapiei.
Galenus postula, prin tipologia temperamentel, devenit clasic
i modern, c resorturile psihicului uman snt de natur umoral, c
starea psihic poate fi influenat de starea organismului, prin diet, prin
regimul de via, accentund asupra viziunii somatopsihice.
Mai trziu, n epoca luminilor,Tissot evidenia influena
pasiunilor sufletului n maladii i n corectarea lor, ntrind afirmaiile
anticilor.
Cabanis, Pinel, Esquirol i alii revin asupra acestor idei, n
perioada consolidrii tiinelor medicale, biologice i sociale(i a
structurrii psihologiei ca tiin), evideniind influenele moralului
asupra fizicului, somaticului.
Dar numai dup studiile lui Pavlov i Bkov care au fundamentat
mecanismele neurofiziologiei(medicina cortico-visceral), pot fi
explicate tiinific i cauzal acele determinisme psihosomatice sau
somatopsihice i unitatea i integralitatea omului, att n stare normal ct
i n stare de boal.
Rspunsul integral(somatic i psihic) la boal a fost apoi abordat
de psihanaliz, de autori ca Freud, Delay, Alexander, etc. Pornind de la
dinamica psihicului, asigurat de conflictele incontientului(nivel bazal,
neuro-psiho-fiziologic al psihicului), la simptome sau mecanisme de
aprare(conversia isteric), susin condiionarea n dublu sens, organo-
40
psihic, i psiho-organic, n patologie. Au formulat apoi o serie de teorii
privind specificitatea nevrozei determinat de specificitatea
conflictului(aspect ce nu s-a verificat tiinific), sau privind tipul de
personalitate vulnerabil la anumite forme de boal fizic sau/i
psihic(aspect verificat parial i n curs de verificare).
Majoritatea autorilor n acest domeniu sunt de acord c viziunea
integral asupra omului este singura n msur s ne asigure condiia
minimal i obligatorie pentru a inelege manifestrile lui n registrul
normal dar mai ales n patologie. Concepia psihosomatic n medicin,
dup opinia lui Iamandescu(1995), are urmtoarele 5 trsturi de baz:
a) este holistic, adic integral i integrativ, viznd unitatea
somato-psihic;
b) poart pecetea influenei sociale(integrarea n structurile
psihicului, ntr-un mod subiectiv a influenelor sociale);
c) este tiinific, bazat pe observaii clinice, studii
experimentale, etc;
d) evideniaz o dubl vulnerabilitate la stres a bolnavilor
psihosomatici: psihic i de organ;
e) scoate n eviden, stresul psihic drept factor de risc major
sau sumativ, n patogenez
Stresul, n general, este definit(Selye,1957) ca aciune extern
de suprasolicitare a unor ageni agresori diveri, fizici(traume),
chimici(substane nocive), biologici(infecii), psihici(conflicte,
psihotraume), etc, n msur s produc modificri morfofuncionale,
endocrine dar i la nivelul altor organe. Este o form nespecific de
rspuns a ntregului organism(neuro-endocrino-vegetativ), att la
aciunea unor ageni stresori externi ct i interni(o boal cronic, un
handicap pot fi factori stresani).
Stresul psihic(M.Golu,1972), este o stare de tensiune, ncordare
i disconfort generat de stimuli afectogeni cu semnificaie
amenintoare, negativ, de frustrare sau reprimare a unor trebuine,
aspiraii sau de dificultatea sau imposibilitatea rezolvrii unor probleme
adaptative. Vulnerabilitatea la stres este dat de fragilitatea unor
structuri psiho-fiziologice, de unele caracteristici cum ar fi: anxietatea,
labilitatea emoional, rigiditatea , lentoarea ideativ, perseverativitatea,
interpretativitatea, impulsivitatea, agresivitatea, etc, in linii mari,
asemntoare cu indicatorii predispoziionali pentru nevroze, tulburri
psihosomatice, etc.
41
3.6.2. Tulburrile psihosomatice
Acestea reprezint modificri ample i durabile ale proceselor
fiziologice sub aciunea unor factori conflictuali, stresani. Dup Weiss,
pentru a fi considerate tulburri psihosomatice, orice disfuncie sau boal
trebuie s rspund la trei criterii:
1) incidena unor evenimente suficient de stresante pentru a le
genera;
2) verificarea acestui efect patogen al acestor tipuri de stresori i
la alte persoane;
3) posibilitatea stabilirii unei legturi de cauzalitate ntre un
anumit tip de stresor i anumite simptome somatice.
Mecanismul producerii acestor boli funcioneaz la nivelul
S.N.C. i const n codificri ale diferitelor stri tensionale nervoase, de
origine psihologic (experiene de via traumatice, stri conflictuale
interpersonale,etc) n simptome i tulburri somatice. Ele apar episodic la
omul sntos, snt predominant funcionale(deci reversibile), mai ales n
fazele iniiale dar, pe msura reiterrii, las urme tot mai vizibile,
producnd leziuni, devenind predominant organice, acest proces
realizndu-se dup schema: tulburare neuropsihic tulburare
funcional alterare organic, (dup Athanasiu,1998).
Viscerocorticalizarea se produce pornind de la i bazndu-se pe
legi ale neurofiziologiei, ale reflexelor condiionate astfel:
-semnalele inreoceptive(senzaii) ajung la creier;
-scoara le compar cu nite modele de funcionare normal a
viscerelor;
-cnd apar i se repet salve de senzaii semnalnd disfuncia,
suferina visceral, scoara declaneaz alarma cu rol homeostazic; se pun
n funciune mecanisme de reechilibrare, compensatorii, formndu-se prin
repetiie reflexe condiionate n acest sens; acestea sunt legturi
viscerocorticale patologice;
-deseori, chiar dup vindecarea chirurgical a unei astfel de
boli(ulcer, de ex), se pstreaz nc mult timp reflexul viscerocortical
patologic la care scoara reacioneaz prin aceleai mecanisme ca i n
stadiul de boal, trimite comenzi de reechilibrare, de compensare,
declannd astfel simptomele bolii gastrice acioneaz n detrimentul
strii de sntate a persoanei, acest aspect fiind denumit
viscerocorticalizare.
Athanasiu consider c acest fenomen ar putea explica
ipohondria(boala nchipuit) ca pe un lan de reflexe condiionate
interoceptive fixate, corticalizate
42
Corticovisceralizarea se poate explica tot pe baza unor reflexe
condiionate, cortico-viscerale, avnd punctul de pornire, stimulul
declanator, la nivelul scoarei, sub forma unei emoii, stri tensionale,
care deregleaz activitatea nervoas superioar ducnd la activitatea
haotic a centrilor vegetativi subcoricali; aceti centri declaneaz
comenzi eronate tulburnd efectiv funcionarea viscerelor;
semnalele(senzaiile interoceptive)de suferin venite de la nivel visceral,
prin repetiie, susinut de team(starea de alarm declanat de
tulburarea visceral), devin reflexe condiionate patologice, fixate,
scoara nemaireuind s reechilibreze organismul, cel puin episodic;
acesta ar putea fi mecanismul visceralizrii semnalelor corticale
corticovisceralizarea.
Putem enumera n categoria bolilor psihosomatice urmtoarele:
1) majoritatea bolillor digestive hiperaciditate gastric, pirozis,
epigastrealgii, n fazale incipiente, apoi ulcerele gastro-
duodenale, colitele, etc;
2) mare parte din bolile cardio-vasculare hipertensiunea
arterial psihogen, tahicardia paroxistic, coronaropatii,
cardiopatii, etc;
3) cea mai mare parte a tulburrilor endocrine hiper i
hipotiroidism, hipo sau hipersecreii ale tuturor celorlalte
glande cu secreie intern;
4) alergiile, astmul bronic, boli reumatice, cutanate, etc.

PROBLEME I TEME DE GNDIRE
Evideniai argumentele pentru o viziune psihosomatic n
medicin;
Exemplificai boli psihosomatice;
Explicai mecanismele bolilor psihosomatice.









43


3.7. PSIHOLOGIA MEDICAL A VRSTELOR I
SEXELOR
3.7.1. Psihologia medical a vrstelor
Se tie c personalitatea uman se realizeaz ca existen bio-
psiho-social de-a lungul unui proces de durat i extrem de complex de
dezvoltare. Complex pe linia fiecrei caracteristici amintite, biologic,
psihic i social, complex i prin multiplele interacionri ntre
acestea.Dezvoltarea biologic se constituie, n mare msur, drept
condiie i suport pentru dezvoltarea psihic i social, mai ales n
copilrie, cnd ritmurile acestor forme de dezvoltare sunt accelerate. La
maturitate,dei dezvoltarea fizic este foarte lent, cea psihic i social
continu s fie accelerat, aprnd o mai mare independen ntre
aspectele fizice i cele psiho-sociale.
Dezvoltarea omului este constituit dintr-o serie de transformri
cantitative i calitative, achiziie de informaie dar i de abiliti i
instrumente de adaptare la mediu (vezi: abiliti i fore motrice;
capaciti intelectuale motivaionale, volitive, caracteriale etc.). Procesul
dezvoltrii are ntotdeauna sens ascendent, evideniat prin creterea de la
o etap la alta a competenei persoanei, prin optimizarea mecanismelor
adaptative.
Factorii de baz ai dezvoltrii (bio-psiho-sociale) a omului sunt:
ereditatea, mediul i educaia.
Ereditatea este dat de totalitatea caracteristicilor genetice
(genotipul), totalitatea genelor ca program transmis de prini urmailor,
program ce controleaz o serie de caracteristici fizice, fiziologice i chiar
psiho-comportamentale (ex. : greutatea i nlimea corpului, culoarea
ochilor, grupele sanguine, tipul temperamental, reflexe necondiionate,
trebuinele bazale etc.). Este primul factor ce acioneaz n ordine
temporal i constituie premisa absolut necesar pentru celelalte aspecte
ale dezvoltrii. S ne imaginm un nou nscut fr trebuine biologice
(alimentare, de exemplu). Nu s-ar hrni i n scurt timp ar muri. Dac
apar orice fel de disfuncii sau alterri ale acestui factor, dezvoltarea este
periclitat sau chiar se oprete (ex. n boala Down apariia unui
cromozom n plus la perechea 21, duce la dezvoltarea ntrziat,
anormal mai ales din punct de vedere mental dar i fizic aspectul
mongoloid).
44
Mediul ca factor al dezvoltrii acioneaz imediat dup concepie
(imediat dup ce primul factor declaneaz dezvoltarea) i cuprinde toate
aspectele mediului natural, social, cultural n care se dezvolt fiina
uman. El furnizeaz materialul de construcie (P. Golu) i, prin
urmare, poate aciona ca factor favorizant (dac aspectele menionate mai
sus sunt consistente) sau ca factor defavorizant. Exemple sunt acei copii-
lup gsii n pdure dup ce, nc de la natere au trit i s-au dezvoltat n
acele condiii. Ei nu au caracteristici psiho-umane tocmai pentru c,
lipsind influenele de mediu specific uman, au fost forai s se dezvolte
ntr-un mediu specific animalelor slbatice, prelund prin mecanisme de
imitaie comportamente specifice acestora.
Educaia reprezint un sistem complex de aciuni sau demersuri
de influenare contient direcionat, organizat, tiinific a dezvoltrii
fiinei umane.
Educaia ncepe imediat dup naere , dureaz toat viaa i este
un proces n care intervin, pe rnd, dar i mpreun, familia, coala,
grupul social etc.
Aceti factori sunt la fel de importani, lipsa oricruia tulburnd
sau chiar anulnd procesul dezvoltrii. Educaia poate corecta o parte din
neajunsurile celorlali doi factori, ea devenind n acest sens factor
compensator, terapeutic-recuperativ. Privind rolul fiecruia din aceti
factori, M. Zlate spunea c dezvoltarea psihic se sprijin pe ereditate,
i extrage coninutul din datele furnizate de mediul socio-cultural i este
dirijat de educaie.
Dezvoltarea uman nu este uniform, liniar i nici continu ci,
dimpotriv, neliniar, n salturi, discontinu, cu stagnri i mici regresii
dar cu rezultant ascendent. Acest fapt a dus la conturarea unor etape,
perioade sau cicluri ale dezvoltrii i, implicit, ale vieii, perioade cu
specificitate, privind urmtoarele aspecte:
- ritmurile dezvoltrii (n copilrie sunt foarte rapide i scad n
rapiditate pe msur ce ne ndeprtm de momentul naterii);
- apariia unor caracteristici fizice (ex.: dentiia, caracterele
sexuale etc.) sau a unor abilii psiho-motrice i apoi psihice (ex.:
mersul, apucatul, limbajul, gndirea abstract, contiina,
identificarea de sine etc.);
- tipurile acvitii (jocul n copilrie, nvarea n copilrie i
adolescen, producia i creaia la maturitate);
- rolurile sociale (de elev, de ndrgostit, de so, de muncitor
etc.);
45
- dinamica specific (mai accentuat n tineree, mai sczut la
maturitate i btrnee);
- tulburri specifice de adaptare - inadapabil sau greu adaptabil
la serviciu, n armat, la coal, etc;
- boli i suferine specifice, receptivitate i reactivitate specific
la boal.
Insistnd ceva mai mult pe aceast ultim idee, putem evidenia
succint caracteristicile psiho-sociale ale principalelor stadii ale vieii
omului. n general, se accept urmtoarea etapizare (ciclicitate) i
subetapizare a vieii omului:
a) Copilria (0 20 ani) cu etapele mai importante:
- sugar, (inclusivembriogeneza);(0-1an)
- anteprecolar i precolar (1 - 7 ani)-(prima i a doua
copilrie);
- colarul mic-(7 10 ani)-(a treia copilrie);
- colarul mijlociu-(puberul) (11 14 ani)-(pubertatea);
- colarul mare-(adolescentul)(15 18 / 20 ani)-(adolescena);
b) Tinereea (20 35 ani)
c) Perioada adult, maturitatea ( 35-65 de ani);
d) Btrneea (peste 65 ani).

a) Copilria este perioada cu cel mai susinut ritm de dezvoltare,
cnd se formeaz cele mai importante structuri psihico-motrice i apoi
predominant psihice i psihocomportamentale i acionale, care servesc la
adapare. Acum se pun bazele cunoaterii prin achiziia de informaie i
structurarea n acelai timp a mecanismelor de operare perceptiv,
reprezentativ ideativ, imaginativ, mnezic etc. (adic structurile
intelectului). Acum se formeaz i dezvolt mijloacele de comunicare i
relaionare (limbaj), cele de suport i activare (afectivitate, motivaie,
voin) ce vor sta la baza structurilor personalitii. n aceast perioad (i
mai ales n a doua jumtate a acesteia) se structureaz i perfecioneaz
mecanismele de control ale conduitei, cele ce regleaz ntreaga activitate,
structurile superioare ale afectivitii motrice (vezi sentimentele,
aspiraiile, convingerile etc.) i voinei, ale contiinei morale i valorile
caracteriale ce duc la crearea condiiilor realei identificri de sine i
afirmrii sociale.
Ritmul extrem de accelerat al dezvoltrii i multitudinea de
structuri ce se formeaz acum dau, n acelai timp, o caracteristic de
fragilitate acestei perioade. Aceasta n sensul c, orice factor disturbator
46
sau nociv ce intervine, are anse mari s lase urme n procesul dezvoltrii
ulterioare, i c exist o anumit sensibilitate la boli.
ntlnim, mai des, n aceast perioad, n afara bolilor copilriei
(rujeol, rubeol, tuse convulsiv etc.) urmtoarele boli, suferine sau
tulburri:
1) Tulburrile de dezvoltare
fizic (nanism, giganism pe fond dinamic sau metabolic; cifoze,
lordoze, scolioze) multe din ele favorizate i de poziii incomode n
banc, ghiozdane prea grele ce solicit neuniform sistemul osteo-
muscular al copilului.
- psihic (ntrzieri sau chiar opriri n dezvoltarea unor procese,
funcii sau structuri mai complexe), ex.: - ntrzierile n dezvoltarea
mintal, a limbajului, autismului infantil, a afectivitii, motivaiei i
voinei ce vor genera tulburri de comportament, de adaptare colar i
social, dezvoltri dizarmonice de personalitate etc.
Tulburrile nevrotice din pubertate i adolescen, tulburri cu
puternic coloratur vegetativ, transpiraii, ameeli, lipotimii, dureri de
oase etc. Apar, de asemenea, tulburri neurastenice manifestate fie prin
hiperexcitabilitate i nelinite, fie prin oboseal i activism redus.
2) Reactivitate specific la mediul social i la boal. Apar reacii
de inadaptare la cerinele (uneori prea mari i implacabile) mediului
familial, colar, social, manifestate prin minciun, fug, vagabondaj,
nesupunere, demonstrativitate, opozitivism, i acestea mai ales la
puberate. Uneori aceste manifestri capt forme conversive (dup teoria
lui Freud) i se manifest ca eunrezis nocturn sau chiar diurn (i chiar ca
encomprezis) ca reacie de anxietate proximal diurn sau chiar nocturn
(pavoar nocturn) sau n pubertate i adolescen ca reacie depresiv cu
toate riscurile legate de aceasta. Pubertatea prin excelen este
considerat perioada de criz i prin multitudinea, viteza i amploarea
schimbrilor (copilul se transform n mare msur n adult), dar i prin
riscurile i frecvena crescut a reaciilor i manifestrilor inadaptative.
Perioada cu cea mai mare frecven de independentizare i, prin urmare,
de gsirea unei identiti (E. Erikson), atunci cnd nc nu sunt create
toate condiiile pentru acest demers (vezi persistena imaturitii
emoionale, impulsivitatea meninut i de o ncrctur hormonal fr
precedent), duce adesea la confuzia rolurilor sociale specifice, i deci la
inadaptare.
Apar i primele manifestri depresive innd de sentimente de
inferioritate, i primele idei de sinucidere n contextul tririlor depresive,
dar i ca posibile unice soluii la dificultile vieii.
47
Dar pentru c, n acest ciclu al vieii, copilul este nc insuficient
maturizat, este n mare msur dependent de adult, triete intens
sentimente de insecuritate, are o reactivitate specific la toate aceste
situaii de impas existenial (inclusiv la boal).
Cel mai adesea, reacia este una de team, nelinite, anxietate,
nenelegnd satisfctor situaia sau simind realmente (mai ales n
situaiile de boal) fragilitatea propriei personaliti n faa unui obstacol
att de amenintor.
Poate dezvolta ns i reacii de indiferen, nepsare sau chiar
negare a bolii sau chiar demisie (fuga din situaie prin reacii impulsive,
histerice sau antolitice).
n toate aceste manifestri ale copilului (i n multe altele) este
absolut nevoie de intervenia adultului care s anihileze, elimine sau
mcar s diminueze impactul boli asupra acestuia.

b) Tinereea este prima perioad mare (ciclu) n care se produce o
real echilibrare i maturizare a structurilor personalitii dup ce
acestea s-au dezvoltat i perfecionat n ciclu precedent.
Este perioada de real inserie socio-productiv, cnd se formeaz
statusuri i identiti specifice: subidentitile social, marital, parental,
profesional. Se ctig independena socio-economic. Dac toate
etapele perioadei precedente au decurs bine atunci, conform lui Erikson,
tnrul ajunge s-i creeze reale situaii de intimitate, de corect
relaionare cu ceilali i nu de izolare, de euare n ceea ce privete
realizarea.
Avnd n vedere aceste aspecte, ce duc n ultim instan la
autoevaluare pozitiv, tnrul triete sentimente de siguran, putere,
for, acestea fcndu-l mai puin vulnerabil era dect n ciclu anterior,
mai sigur pe sine i pe forele sale, mult mai bine pregtit pentru lupta cu
viaa.
Rezistena la boli este i ea ceva mai ridicat comparativ i cu
ciclul precedent, dar i cu cele ce vor urma. Dac, totui, apar (i exist
n mod normal anumite suferine acute, pasagere, ex.: viroze, gripe,
suferine gastro-duodenale, etc.) atitudinea fa de ele este de cele mai
multe ori una de cooperare hotrt la tratarea lor fr prea mare
ncrctur de team, nelinite, ngrijorare, considernd c are suficiente
resurse de refacere. Pot s apar i atitudini de neglijare sau negare a
suferinelor dar, de regul nu puternic, i doar pn cnd acestea devin
realmente suprtoare. Fa de bolile cronice, mult mai rare dect n orice
alt ciclu al vieii, atitudinile sunt aproape cele clasice: fie cu oarecare
48
indiferentism (creznd c pot face fa fie cu ngrijorare, team, nelinite
mai accentuat chiar dect la btrnee, pornind de la raionamentul
(ncrcat emoional) c dac de la aceast vrst apar asemenea probleme
serioase, atunci ce pot s mai spere pentru viitorul ceva mai ndeprtat).

c) Perioada adult, maturitatea (35 65 ani) este o perioad
relativ stabil i fr prea mari manifestri de inadaptare sau suferin.
Subidentitile: marital, parental, profesional, ctigate din ciclul
precedent, in omul bine ancorat n realitatea de zi cu zi. Nu putem
evidenia aspecte prea diferite, dect eventual legate de spiritul acestei
etape, i anume 45 55 ani la femei menopauz i 55 65 ani la
brbai andropauza. Aceste schimbri hormonale produc deseori
tulburri cel puin la fel de ample i diverse ca i la pubertate. Atunci
cauza era ncrctura hormonal puternic, acum, dimpotriv, reducerea
pn la dispariie a aportului acestui subsistem al organismului cu efect
energizant, dinamizator. Procesele de clduri alternnd cu frisoane,
irascibilitatea, labilitatea emoional accentuat, tulburrile de somn,
nelinitea, anxietatea, fatigabilitatea i chiar depresia constituie tabloul
manifestrii tulburrilor climacteriului, aa cum mai sunt denumite aceste
suferine. De multe ori, dup instalare, acestea duc la certuri, discuii i
conflicte intrafamiliare, adevrate crize familiare. Mai dese, mai ample
i mai timpurii la femei, mai trzii i ceva mai intense la brbat ele pot
duce pn la disoluia familiei. Cei mai muli oameni aflai n asemenea
ipostaze, argumenteaz comportamentele lor ca fiind urmarea (realizrii)
nelegerii efemeritii veii, a pierderii virilitii i satisfaciei vieii
sexuale i, n aceste condiii, ncercarea de a o lua de la capt ntr-un alt
parteneriat.
Atitudinea fa de boal se radicalizeaz tot n acest sfrit de
etap cnd, aa cum s-a specificat, scad resursele vitale ale organismului,
inclusiv cele ce in de imunitate, ca i cele ce in de echilibrul psihic.
Cnd se apropie sau chiar sosete i pensionarea, se schimb i
mai mult, pentru c se mai pierde o subidentitate cea profesional. Dac
pn acum persoana s-a realizat ct de ct, n conformitate cu aspiraiile,
atunci are toate ansele s se echilibreze, dei a tecut prin criza
climacteriului, s ctige i subidentitate mai bun, s triasc sentimente
de satisfacie i mulumire. Dac nu (vezi Erikson), atunci triete cel mai
ai adesea sentimente de disperare, pentru c nelege foarte bine c nu
mai are nici o ans s realizeze ceea ce n-a reuit pn acum.
Lipsa activitii la o mare parte a pensionarilor, favorizeaz
apariia unor judeci autoapreciative de inutilitate, de devalorizare,
49
asociate cu sentimente de zdrnicie i eec existenial, toate acestea fiind
manifestri ale unor depresii cu mare risc sinucidar.
Este necesar intervenia empativ i terapeutic a familiei,
comunitii, serviciilor de asisten sanitat i social etc.

d) Btrneea (peste 65 de ani) n sine nu este o boal dar, prin
erodarea tuturor subsistemelor biologice, ct i psihice, bolile, suferinele
de diverse tipuri se manifest tot mai des i tot mai amplu i vizibil,
asociind aceast etap de vrst cu suferina. Realitatea ne demonstreaz
c, n ciuda unor excepii, destul de multe, majoritatea persoanelor la
aceast vrst, au mult mai multe suferine dect n perioadele
precedente. Notm ca aspecte generale i definitorii pentru aceast etap:
1) n plan biologic
Instituirea tuturor subsistemelor, i cderea sensibil a eficienei
adaptative a organismului (ex.: artrozele, osteoporoza limiteaz
substanal micarea, creaz condiii pentru fracturi i alte tipuri de
suferine).
- Reducerea substanial a suportului hormonal; dizrinii ce scad
baza bio-energetic (ex.: dispariia secreiei gonadice la brbat
dup instalarea andropauzei determin scderea dramatic a
vitalitii i activismului).
- Inima i vasele de snge mbtrnite i sclerozate nu mai hrnesc
suficient esuturile i acestea, la rndul lor, determin
mbtrnirea i sclerozarea celorlalte subsisteme ale organismului.
Ex.: determin reducerea masei musculare (i a forei i
amplitudinii micrilor) osteoporoza, cardiopatii, arterioscleroz,
dar mai ales distrugerea tot mai rapid i masiv a esutului
neuronal periferic dar mai ales central. Apar astfel involuia, apoi
deteriorarea S.N.C.
2) n plan social:
- Nonangajarea productiv, condiia de pensionar, de persoan
fr utilitate social, reduc n acelai timp participarea la
viaa social. Ex.: Grupul social se restrnge la cel al familiei i
la vecintatea apropiat. Nu mai particip nici la fenomenul
decizional.
- Se reduce substanial posibilitatea de relaionare social i de
comunicare.
- Scade posibilitatea de suport social, mai ales n plan subiectiv.
Triete tot mai mult situaia de persoan ce nu poate oferi suport
50
altora i nici pentru sine devenind egoist, egocentric, cernd
suport de la ceilali.
3) n plan psihic Ca urmare a celor amintite mai sus, putem
evidenia n plan psihic o serie de manifestri specifice acestui ciclu al
vieii, i anume:
- Motricitatea devine mai dificil, mai puin ampl, elastic i
mobil, mai rigid, determinnd scderi ale unor abiliti locomotorii,
dexteriti de autoservire (Ex.: mbrcatul, dezbrcatul se fac mai lent,
etc.).
- Senzorialitatea se reduce cantitativ i calitativ prin pierderi de
acuitate, de recepie (vezi hipoacuziile, surditile, cecitile pe fond
senil).
- Gndirea (i inteligena n ansamblu) i reduce randamentul mai
ales ca fluen i flexibilitate, dar i ca eficien (apar: lentoarea,
rigiditatea astfel gndirea se reorganizeaz, adapteaz i
restructureaz mult mai greu la situaii noi). Rmn ns relativ bune
acele instrumente i achiziii ale gndirii ce au fost ctigate prin nvare
gndirea formal-logic, n ciuda faptului c se reduce efectiv
capacitatea de nvare (de formare de reflexe condiionate noi).
- Memoria scade substanial, mai ales cu referire la faza de
engramare, dar i la cele de pstrare i reactualizare a informaiilor,
aprnd diomnezii de fixare, pstrare i evocare, mai ales cu referire la
evenimentele recente, apropiate. Apar tot mai des hipomnezii (reduceri
ale capacitii de fixare-redare) i chiar amnezii episodice. Procesul opus
memorrii, cel al uitrii, ctig tot mai mult teren. Se ajunge, n tot mai
multe cazuri, la persoane ce au depit 80 de ani, ca uitarea s aib ritm i
pondere mai mare dect achiziia de informaie, situaie ce nu mai este o
simpl involuie, ci un proces de deteriorare-demeniere care, n civa
ani poate goli de coninut aproape n totalitate SPU.
Scade vizibil randamentul (i ponderea) imaginaiei i a
creativitii, n contextul activitii umane, aceasta i pe fondul pierderilor
amintite mai sus, dar i pe fondul unor dramatice schimbri ale palierului
dinamico-energetic al psihicului motivaia i afectivitatea.
Evideniem astfel reducerea sensibil a motivaiei. Interesele,
trebuinele, proiecia n viitor (care, pe msur ce trec anii devine tot mai
scurt, neclar, sumbr), tonusul psihic, pofta de via (n contextul n
care este mult mai grea i mai puin plcut: dureri, suferine cronice,
stare de disconfort, limitarea drastic a situaiilor plcute i reducerea
speranei c ar mai exista ans n revenirea la o situaie mai bun) scad.
Dinamica emoional capt o anumit specificitate, devine pendulant i
51
contradictorie: pe de o parte, o anumit aplatizare, reducere a
amplitudinii i diversitii tririlor emoionale (aparent i real apatie,
depresie, oboseal) dar i, pe de o alt parte, izbucniri emoionale cum ar
fi: irascibilitatea, impulsivitatea, necesitatea de tandree etc. Aceast
ultim manifestare ia deseori forma unor comporamente de regresie la
vrstele copilriei. Btrnii se manifest aproape ca i copii de 3-4 ani
care cer, chiar ceresc afeciune din partea celorlali, prin conduite de
amplificare voit a unor stri de ru, de disconfort fizic i psihic, prin
mecanisme conversive (ex.: tuete mai tare, vorbete cu voce mai stins,
acuz dureri mult mai mari dect sunt n realitate, ca i cum ar vrea s
spun: Nu vezi ct sufr?! Acord-mi mai mult atenie i afeciune!).
Tot acum, n debutul acestui ciclu (ca, de altfel, i n perioada de sfrit al
celui precedent) apar deseori crize specifice, legate de ngustarea
cmpului de manifestare, de reducerea gamei motivaionale i
emoionale i, mai ales de oscilaiile acestor aspecte, crize trite ca
ultime ocazii (J. Stoetzel) (1968). Fie c se refer la experienele
anterioare, poate chiar sexuale, sau la alte aspecte ale existenei, ele sunt
trite cu mare intensitate i consum psiho-emoional dar, de regul, i cu
o scdere mai mult sau mai puin vizibil a discernmntului, btrnii n
astfel de situaii devenind ridicoli, caricaturali i, n mod aproape sigur,
victimele persoanelor fa de care dezvolt asemenea triri, persoane de
regul mai tinere.
i mai dramatice sunt, deseori (acolo unde cuplurile au fost bine
sudate, au avut o via afectiv puternic, relativ constant i stabil)
situaiile de deces ale unuia din soi. Cel ce supravieuiete triete un
teribil sentiment de regret, de privare afectiv, de vinovie c a
supravieuit, de depresie, deseori, cu idei de suicid i cu finalitate
autolitic. Dac persoana vrstnic s-a realizat la un nivel aceptabil prin
propriile realizri profesionale, materiale dar i prin copii i nepoi, atunci
exist n mare msur posibilitatea armonizrii situaiei lui (chiar dac nu
este una realmente fericit btrneea fiind oricum neplcut) cu
realitatea specific acestui ciclu de via. Dac nu, aa cum afirm E.
Erikson, vrstnicul are toate ansele s triasc sentimente de disperare
tiind c, oricum, de aici nainte nu mai are ansa s mai schimbe ceva i
s se autorealizeze.

3.7.2. Psihologia medical a sexelor
Pe linia diferenierii diverselor categori umane, se pot evidenia
unele particulariti specifice sexelor. Este vorba de trsturi
caracteristice i, n acelai timp difereniatoare, ale brbatului, pe de o
52
parte, i ale femeii, pe de alt parte. Este cunoscut deja faptul c avem o
anumit tipologie de personalitate specific brbatului, referitoare mai
ales la urmtoarele aspecte:
- fizic: este mai dezvoltat, mai puternic, cu randament mai ridicat,
mai ales n activiti care cer efort fizic;
- psihic: prezint structur i dinamic afectiv i voliional
specific, este mai impulsiv, controlndu-i mai greu pulsiunile de orice
natur nu numai cele agesive
- instinctiv: este mai agresiv aspect coroborat cu fora fizic mai
mare i cu ncrctura hormonal (testosteron), cu rol dinamizator dar i
derivnd din rolul social-general acceptat (c el, brbatul, reprezint
aspectul forte al familiei, cel ce ofer protecie dar, n acelai timp i cel
ce comite mai multe acte antisociale, din aceast cauz).
- psiho-social-istoric tinde s accead la rolul de cap al familiei,
al grupului social, de lider, pentru c i societatea valorizeaz astfel
brbatul.
Realitatea cotidian ne arat ns deseori (fr a susine c aceasta
este o regul) brbatul ca pe o fiin neajutorat, incapabil de acel rol
social, pentru c, frecvent, tocmai acele aspecte specifice, considerate
elemente puternice, l fac s fie vulnerabil, slab (ex.: nu poate negocia cu
succes o situaie, pentru c nu are rbdarea, reinerea i controlul
necesare; intr n conflict cu ceilali mult mai repede dect femeia).
Reactivitatea i atitudinea fa de boal a brbatului este, de
regul, fie cea de negare, neacceptare, respingere a situaiei, fie cea de
rezisten fr apel la servicile medicale, fie cea de tip iritativ-impulsiv,
agresiv adic este nelinitit, pretenios, nerbdtor.
Observm de asemenea c, n spatele unor brbai realizai social
stau deseori femei (soii) cu certe caliti de conductor i de suport, n
acelai timp. Am putea spune c, dac femeia nu este partea tare a unei
asemenea relaii, ea este cel puin factorul care catalizeaz i orienteaz
forele cuplului pe direcia succesului, i aceast situaie este, se pare,
foarte des ntlnit. Susinem aceste idei ntruct, ntre caracteristicile
tipologiei feminine, ntlnim mai ales urmtoarele aspecte:
- fizic ea este mai fragil dect brbatul, are fora i randamentul
mai reduse (activitile fizice sunt, de regul, mai puin abordate);
paradoxal, studiile de biologie, fiziologie, cele de sntate arat ns c
femeia rezist mai bine multor situaii dificile (stri de boal) i triete
mai mult, n ciuda faptului c sarcina, naterea, eventual avorturile i
chiar ciclicitatea menstrual se manifest ca stri morbide, premorbide
sau cel puin speciale i au un efect de uzur asupra organismului.
53
- psihic femeia este mai sensibil dect brbatul, mai emotiv,
cu balans emoional mai accentuat i fa de aceiai stimuli, dar i de la o
perioad de timp la alta (unele aspecte in de ncrctura hormonal i de
ciclicitatea specific se tie de exemplu c perioadele pre i menstruale
evideniaz hiperemotivitate, iritabilitate, nelinite, anxietate); n acelai
timp, i n contradicie cu brbatul, ea nu este att de impulsiv i, mai
ales att de agresiv (vezi situaia criminalitii brbaii comit 2/3 din
infraciuni).
Femeia are ns deseori alte tipuri de reacii sau alte tipuri de
comportamente rezolutive pentru anumite situaii conflictuale sau
percepute ca fiind conflictuale i anume histrionicitatea sau
demonstrativitatea. De exemplu.: ameninri, comportamente sau
afirmaii autolitice, crize de furie etc. pentru a iei dintr-o asemenea
situaie. Aceste aspecte se structureaz ca mecanisme adaptative,
agresivitatea femeii n condiiile unei fore fizice mai reduse se
convertete n reacii demonstrativ-histerice.
Femeia este preocupat mai mult de propria frumusee, de
aspectul exterior, are tendina de a accede n rolul valorizat social, acela
de beneficiar de suport i ocrotire (din partea brbatului), de implicare
mai profund i mai complex n relaiile de cuplu. Acest aspect ne relev
femeia ca pe o fiin complementar brbatului, cu un rol i un rost foarte
bine definite. Aspectele de fragilitate amintite, dezechilibrele hormonale
ciclice i mai ales cele ce in de sarcin, alptare sau cele date de
menopauz, pun femeia n situaia de a fi mai expus bolilor. Datorit
acestor situaii mai speciale amintite mai sus, chiar bolile comune cu ale
brbatului se manifest mai amplu, mai divers. Ca pacient, femeia
consider aproape orice abatere de la starea de bine ca pe o stare de
boal, este hiperreactiv la boal (R. Tichener - 1963) dar este i mai
pretenioas n cursul terapiei: ea este fie prea reinut n relaia cu
medicul (din pudoare), fie prea plin de solicitudine, cernd foarte multe
lmuriri, clamnd controale dese (bazate pe desele presentimente i
premoniii sau pe dorina ei de a fi remarcat, curtat, apreciat), fie
dezvoltnd o anumit dependen de medic (n situaiile de
conflictualitate intrafamilial, de insatisfacie de cuplu cnd, i pe fondul
unor hipocalcemii, dezvolt des sindroame cenestopatiforme,
ipohondrice, anxioase, obsesive sau depresive). De toate aceste aspecte,
i nc de multe altele, trebuie s se in seama fie atunci cnd femeia este
pacient, beneficiar de servicii medicale, fie atunci cnd femeia este
personal medical, prestator i ofertant de servicii de asisten medical.

54
PROBLEME I TEME DE GNDIRE
Care sunt ciclurile i etapele vieii omului?
Explicai criteriile de etapizare n psihologia medical a
vrstelor.
Explicai diferenele de reactivitate la boal ale femeii fa de
brbat.













55
3.8. PSIHOLOGIA STRILOR TERMINALE
(MOARTEA CA PROBLEM A PSIHOLOGIEI
MEDICALE)

Moartea nu are obiectivitate clinic sau logic. E parte din ciclul vieii,
etap, adesea temporar i, uneori, vindecabil. ( Lyall Watson 1987)

3.8.1. Geneza cultural a fricii de moarte
Dac am contabiliza afirmaiile majoritii oamenilor, cel puin a
celor trecuti de vrsta copilriei, am putea considera c teama de moarte
este una din cele mai frecvente temeri umane, am putea spune fr s
grein c este teama fundamental a omului, c este, prin urmare, o
atitudine natural i explicabil. n realitate, atitudinea fa de moarte este
n mare msur o atitudine cultural i nu natural, dependent n mod
complex de starea de sntate fizic i mai ales, de starea sufleteasc dar
i de ceea ce tim i credem despre aceast problem. Exist mai multe
interpretri ale acestei temeri, rezultat al evoluiei omului pe de o parte i
al evoluiei civilizaiei pe de alt parte.
Atitudinii fa de moarte i s-a dat mai nti o explicaie biologic.
n mod curent se vorbete de instinctul de conservare care ne-ar obliga
(prin mijlocirea reaciilor organice, vegetative, afective) s ne ferim de
moarte, s cutm s o evitm, s ne fie team de ceea ce constituie un
risc pentru via. n lumea animal ns ntlnim deseori cazuri n care
sacrificiul individului n interesul progeniturii i al speciei reprezint
regula,sacrificiu considerat ca spect natural n ciclul existenei
organismului.La om, mbtrnirea, ducnd n mod implacabil spre moarte
natural, este plauzibil s admitem existena unui instinct care s-l fac (
desigur, pe omul foarte btrn i suferind) s doreasc mplinirea acestei
fataliti
Sigmund Feud afirma c dinamica psihicului, energia acestuia,
este generat de incontient, zona profund a psihicului unde
funcioneaz dou instincte fundamentale : instinctul vieii (identificabil
cu libido) i instinctul morii (etichetat ca morbido). Se poate vorbi i
despre Eros n opoziie cu Thanatos. n relatie cu mitologia putem vorbi
de Eros ca nceput, existen, via n opoziie cu Thanatos ca moarte,
descompunere, sfrit. Insinctul morii ar fi o tendin inerent n orice
via organic pentru a se ntoarce la o stare mai timpurie, anorganic a
existenei, pentru a declana un nou ciclu care ncepe cu creaia, naterea
i se sfrete cu moartea.
56
Mircea Eliade n Istoria Religiilor a artat c la multe popoare
frica de moarte ncepe prin a fi o fric de mori. n mentalitatea
primitiv, mortul nu este complet lipsit de via (de fapt n concepia
animist ntreg universul este nsufleit), el este capabil s fac ru celor
vii. Prin metamorfozare, aceast stare de spirit poate fi aezat att la
originea unor forme de cult al morilor, ct i la originea unor forme de
team de moarte.
Argumente de natur cultural pot explica de ce pentru unele
popoare moartea putea fi fericit. Moartea fericit, euthanasia, n
sensul etimologic al acestui cuvnt, poate fi condiionat, la unele
popoare aflate pe o treapt mai evoluat a civilizaiei, de semnificaia ei
(martiriul cretinilor) sau de situaia omului n momentul morii. Vikingii
credeau c ajung n Walhala dac mor cu sabia n mn, luptnd iar Dacii
se bucurau i petreceau la moartea semenilor lor considernd c aceast
trecere era pe de o parte izbvitoare pentru necezurile lumii acesteia iar
pe de alt parte comuniunea cu Zamolxe, cu cealalt lume aducea bucuria
i fericirea nentlnite pna atunci.
Geneza cultural a imaginii terifiante despre moarte, a fost
examinat, printre alii i de I. Biberi. Iconografia morii, reprezentarea ei
alegoric, exprim variabilitatea atitudinii umane n faa morii, n funcie
de epoca istoric, d un echivalent al sensibilitii colective, dar ea
influeneaz la rndul ei atitudinea. Este de menionat opoziia dintre
reprezentarea morii de ctre antici, vdind un calm surztor i respirnd
o melanolie resemat ce denot acceptarea acestui final ca pe un fapt
natural, i ntre simbolizrile evului mediu, nfind pe zidurile
instituiilor schelete sau forme n putrefacie sau descompunere.
Obsesia morii i reprezentarea ei terifiant se datoreaz, pe de o
parte, influenei cretinismului, i pe de alt parte, frecventelor epidemii
care decimau populaia Europei; printre aceste epidemii, un rol nsemnat
revine celor de cium. Pesta, sau moartea neagr, prin incapacitatea
omului de a o stpnii, a contribuit n mare msur la ncetenirea ideii
de moarte ca blestem, ca pedeaps divin, lovid din senin i constituind
astfel o ameninare continu. Scheletul (i mai ales craniul) care la antici
nu era dect un memento mori, devine un simbol al sensibilitii
obsedante care ngrozete la o simpl vedere i declaneaz atitudini i
conduite de respingere absolut a eventualitii morii.
i n actualitate, n iconografia modern, continu s rzbat
ideea fundamental a opoziiei dintre via i moarte, ntre ele nefiind nici
o punte de comunicare. Opoziia aceasta poate fi privit, pe de o parte, ca
un rezultat al observaiei superficiale i vulgare, a unei filozofii de via
57
rigide, limitate i superficiale iar pe de alt parte, ca tendin a spiritului
uman de a opera cu elementele antipodice i simetrice.
n cultura armonioas, echilibrat a vechilor greci se regsete
filosofia acceptrii destinului implacabil, omul modern caut, dincolo de
imaginea trupului lipsit de via, alte sensuri morii i (dezorientat de
rspunsuri) ajunge s nu mai neleag i/sau s nege sensul vieii.
Literatura romantic a secolului al XIX-lea a prezentat de multe ori
moartea ca un obstacol suprem, dar frecvent, la realizarea speranelor
individuale, ajungndu-se la tema morii timpurii prin boala. G. Leopardi
plec de la o realitate a timpului su, aceea a speranei foarte reduse de
via, insistnd asupra morii prea timpurii, prin diverse boli, contagioase
sau de alt natur, datorate condiiilor de via foarte precare, ignoranei,
etc. Majoritatea dintre noi tim din literatur i istoriografie c sclavii
antichitii, iobagii evului mediu i alte categorii de persoane au acceptat
moartea (unii dintre ei), ca pe o eliberare de chinuri i privaiuni dar, n
general, att privirea istoric, longitudinal ct i estimarea prezent,
transversal ne relev omul ca pe o fiin ce respinge vehement aceast
idee, ce se opune cu toate forele unei esemenea finaliti. nclinm s
credem c aceast atitudine este tot mai clar i frecvent att pentru c
a crescut calitatea vieii (mai ales n ultimele decenii i mai ales n
zonele dezvoltate ale planetei) ct i pentru c se constituie o tot mai
solid i constant orientare teoretic i practic de ocrotire a vieii n
general i a omului n special ( demersuri educaionale, economice, de
cercetare tiinific,sanitare,etc).
Refuzul sau acceptarea morii n funcie de sensul ei personal,
social, etc. este cu totul altceva dect frica de moarte ca fric de
necunoscut sau ca fric de a trece ntr-un trm de ispire. Seneca,
Cicero i Platon, preconizau s ntmpine moartea cu dragoste i nu cu
suprare. G. Barbarin observ c moartea reprezint un salt att de mare
n necunoscut, nct, chiar printre cele mai aventuroase firi, nu se gsesc
persoane care s simt nevoia de a-i satisface, murind, curiozitatea.

3.8.2. Psihologia clipei de moarte
G. Barbarin i-a propus s demonstreze c, n general, imaginea
despre moarte ca ncheiere nfricotoare a vieii, nu corespunde realitii
psihologice, i c ea ine de legende cu rspndire limitat n spaiu i
timp. Moartea cu majuscule, craniul, cu orbitele goale, sunt opera
pictorului de icoane i biserici, a zugravului i a poetului sau scriitorului.
n realitate, moartea nu are nici nfiare, nici esen, nici
personalitate. Ceea ce ne nspimnt nu este de fapt moartea noastr, ci
58
moartea celuilalt, ale crei faze se desfoar dinamic n faa noastr i,
desigur, eventualitatea ca noi nine s ajungem n aceast situaie,
ipostaz cu att mai probabil cu ct starea de sntate este mai precar i
vrsta este mai naintat. Oricum ncercm s privim aceast problem,
trebuie s recunoatem c fiecare nmormntare la care asistm ne
reamintete efemeritatea vieii chiar i acolo unde ntlnim longevitate
Viaa i experiena social au fcu din moarte ceva exterior, un fel de
spectacol, n timp ce acest act ar trebui s rmn un act intim.
Mahatma Gandhi a opus teama de moarte a hindusului, atitudinii
arabilor i afganilor, care nu vd n moarte numai neantizarea, spaima
descompunerii ci, adesea sacrificiul pentru cauze religioase ( rzboiul
sfnt). R. P. Huc a observat numeroi chinezi murind fr a se lupta cu
moarea, stingndu-se ca o lamp fr ulei. Rdcina luptei cu moartea
se gsete n rezistena oricrei creaturi contiente fa de gndul
dispariiei sale, rezisten determinat de mndrie, de obinuin sau de
spaim dar atitudinile complexe, diverse prezentate mai sus ntresc
ideea genezei i dezvoltrii culturale a fricii fa de moarte.
Unii autori recunosc c frica de moarte este larg rspndit
printre oameni, dar este relativ uor de nvins, ceea ce ar constitui un
argument mpotriva ideii c ea ar fi expesia unui instinct, instinctul
ca structur psihofiziologic desfurndu-se dup schema specific,
fr posibilitatea controlului voluntar. ntr-adevr, frica de propria
moarte plete sub influena altor emoii sau chiar sub influena unor
impulsuri momentane sau n comparaie cu acestea. Desigur c un
printe care simte pericol de moarte pentru copilul su trece peste
propriile temeri care se estompeaz. Este cunoscut tipul de reacie al
celui aflat sub ameniarea de a fi ucis, reacie n cadrul creia se
mobilizeaz toate forele pe linia ripostei i n vederea salvrii,
moment de mare tensiune emoional. Cnd vorbim ns despre
persoana aflat n pragul morii trebuie s fim de acord cu celebrul
medic german Chr. Hufeland, care a trit la nceputul secolului al
XIX-lea i care, n lucrarea sa Microbiotica, scria c nici o team
nu genereaz mai mult nefericire dect teama de moarte i c,
aceast team scurteaz durata vieii. El credea ns, c aceast
team poate fi nvins dac ne familiarizm cu ideea morii. Epictet
spunea c lucrul cel mai ngrozitor din moarte este ideea pe care ne-o
facem despre ea. Un clinician celebru, sir Wiliam Osler, a luat note
detaliate cu privire la 500 de mori la care a asistat. El spune c 90
dintre pacieni au suferit durere fizic, sau au avut alte suferine; 11
au artat team (sau presimire), numai 2 au manifestat groaz; cte
59
unul a prezentat exaltare spiritual sau remucri amare. Pentru
marea majoritate ns, moartea a fost asemntoare cu naterea , n
fapt un pas invers, opus acesteia, a fost somn i uitare. Pornind de la
asemenea mrturisiri, Barbarin a susinut teza morii dulci. Dup
el, durerea i spaima nu pot s apar, de foarte multe ori, din cauza
rapiditii cu care se precipit deznodmntul, sau , n cazul multor
boli, din cauza epuizrii nervoase. Dup manifestrile patologice din
apropierea morii, autorul amintete trei tipuri de boli i de mori:
a) Cele n care nu apare delir, n care inteligena i contiina
rmn adeseori intacte pn n ultima clip i n care
moartea se produce prin cord sau plmn. Din aceast
categorie fac parte majoritatea afeciunilor medicale.
Uneori se remarc o stare de vioiciune premortal, iar
masca muribundului este cteodat chiar extatic. Muli
bolnavi mor resemnai, unii se calmeaz (dup o perioad
de anxietate i de agitaie) i pot elabora proiecte de
viitor, sentimentul de bine din ultimele clipe a fost
consemnat sau admis de Barthez, Cabanis, Darwin etc.
Istoria pstreaz date despre excitaia euforic premortal
a mpratului Hadrian, a poetului Ronsard, etc. Dup
Moreau de Tours i Salinas, explicaia acestei stri poate
fi cutat ntr-o stare de excitaie terminal a centrilor
nervoi (simpatici), n timp ce Legrand de Saulle emite
ipoteza unei alimentri energetice suplimentare a
creierului;
b) Alt categorie de boli intereseaz secundar creierul; ele
se pot nsoi de delir de obnubilarea sau pirderea
contiinei sau pot evolua relativ asemntor cu cele din
categoria anterioar, tulburrile de contiin aprnd
doar n final.
c) n sfrit, bolile care afecteaz direct creierul, boli n care
tulburrile de contiin sunt constante, de diverse grade,
calitativ sau cantitativ. Exist, evident, mult mai multe
situaii, unele dintre ele mai puin convenionale i greu
de categorisit.

3.8.3. Euthanasia
Cuvnt compus, provenind din limba greac (Eu- nsemnnd bine
iar Thanatos moarte) i avnd semnificaia de moarte bun, dulce, fr
suferin. Pornind de la aceast idee s-a creat o teorie conform creia este
60
legitim s se suprime viaa unei persoane bolnave incurabil i avnd
dureri i suferine mari. Conform acestei teorii pot fi luate n considerare
dou forme de euthanasie.
Euthanasia pasiv ce const n debranarea de la aparatele de
reanimare, de meninere artificial a vieii, moartea urmnd s fie
natural. Codul penal al celor mai multe state consider acest demers ca
pe un delict de non-asisten medical a persoanei aflat n pericol.
Euthanasia activ ce presupune administrarea unei substane,
aplicarea unei proceduri care s duc la moarte, s grbeasc i deci s
determine moartea n vederea eliberrii muribundului de chinurile i
suferinele agoniei. Justiia consider aceste acte, chiar dac se fac la
cererea sau cu acordul bolnavului, ca omucideri iar pe autorii lor i
condamn (nu la pedepse mari pentru c, de regul, nu i consider
criminali cu potenial antisocial).
Se pune problema (i se cere rspunsul) dac cineva are dreptul s
atenteze la viaa aproapelui n intenia de a pune capt suferinelor
acestuia. Cretinismul i iudaismul au tranat de mult rspunsul,
interzicnd n mod absolut i categoric asemenea practici, socotind c
durerea este un semn (i are valoare) de purificare a sufletului. Suferina
agoniei reprezint n acelai timp o form aparte de salut, de rmas bun
din partea muribundului pentru cei apropiai lui, persoane care, in aceste
momente, snt i mai aproape tocmai datorit acestei situaii.
n aceast problem, morala modern face distincia ntre:
Euthanasia social ca demers de a ucide persoanele tarate,
bolnave incurabil pentru a nsntoi societatea, aspect ce capt sens de
eugenie, atitudine i practic antiuman, antisocial, extremist, ntlnit
din pcate episodic n istoria omenirii (fascismul).
Euthanasia agonic, in sensul prezentat mai sus i care
antreneaz la discuii i deliberri pe cei apropiai bolnavului, medicii,
juritii,etc. Ce trebuie fcut? Cum trebuie procedat?
Punctul de vedere al bolnavului n aceast privin poate fi
evideniat din prezentarea urmtoarelor situaii:
a. bolnav cotient, cu mari suferine, incurabil (fr dubii), cere i
revine cu cererea de euthanasiere, familia ajungnd la aceeai
convingere c trebuie s se pun capt suferinelor situaie
clar, cnd forma pasiv poate fi pus in practic (fr aprobare
legal, deci culpabil dac cineva face sesizare);
b. muribund care a semnat, anterior acestei stri, un testament n
care se specific dorina lui de euthanasiere, n condiiile n
care ajunge s sufere, sfritul se prelungete i atunci nu mai
61
poate s-i exprime aceast dorin din cauza strii grave de
boal; n aceast situaie apare dilema dac ar fi contient ar
mai dori cu adevrat sa fie euthanasiat?;
c. bolav n agonie, incontient, dnd episodic semne de via doar
n sensul n care cuvintele i expresia mimico-gestual dau
informaii c nu mai suport suferina situaie neclar i cu
att mai contradictorie i conflictual pentru aparintori i
medici;
d. parial contient, muribundul este foarteaproape de marea
trecere; nu cere nimic, nu implor sfritul iar din punct de
vedere medical este clar c nu mai are anse de remisie nici
mcar de scurt durat situaie relativ clar dar in care nu
exist cerere din partea subiectului;
e. incontient, ntreinut de aparate n mod artificial, situaie care
este denumit deseori legum, decerebrat dar fr s-i fi
fcut cunoscut intenia situaie din nou clar din punctul de
vedere medical;
Din cele cinci situaii putem considera dou mai justificate
pentru aplicarea msurilor de euthanasie pasiv iar trei cu adevrat
neclare dilematice. Impedimentul (i cheia soluiei) este dat de
incontiena bolnavului. n aceste cazuri decizia este a doctorului. Ce s
fac? S debraneze bolnavul de la aparate? S renune la a mai ngriji
bolnavul? S omoare? S se substituie destinului, s devin stpnul
vieii i al morii? !
Mrturiile unor persoane cu handicap, ale unor mari suferinzi,
observaiile multor medici duc la concluzia (nici ea foarte bine
argumentat) c fiecare caz este unic i c nu pot fi date reete
aplicabile universal. Unele dintre aceste prsoane acceptau, chiar cereau o
form de inervenie ( de a nu mai pstra in via cu orice pre avortoni,
nici mcar pentru experiene, ansele lor pentru o via normal fiind
minime; de a se pune capt suferinelor atunci cnd nu mai exist nici o
speran), altele, dimpotriv, acceptau viaa lor aa cum era, chiar
bucurndu-se de ea, necernd intervenii de natur euthanasiant nici
chiar n situaii extreme, aa cum au fost prezentate mai sus.
La fel de mprit este i opinia public pornind de la aceleai
tipuri de argumente. Cine poate spune cu adevrat cnd nu mai exist
sperane atta timp ct s-au mai ntlnit i se mai ntlnesc cazuri
miraculoase de revenire la stare mai bun, chiar de vindecare? Cine
poate preciza, chiar n condiiile actuale ale cunoaterii i aportului tehnic
deosebit, unde i cnd se poate clar trasa linia de trecere dintre via i
62
moarte? i, n plus, dac se vor crea precedente, cine poate asigura c nu
se vor face excese motivate medical dar mai mult motivate de interese
materiale (moteniri, mpriri ale averilor, etc)
Prin urmare, aceast problem rmne n dezbatere, credem,
pentru nc o perioad mai lung de timp, dar tebuie s fie mereu n
atenia celor responsabili sau implicai de (i n) astfel de situaii, aa nct
s nu se depeasc limitele n care,neacceptat legal dar acceptat tacit
n situaii cu totul speciale, euthanasia se practic sporadic.

3.8.4. Suicidul ca situaie de autoadministrare a morii
Definit n modul cel mai simplu i clar, sinuciderea este aciunea
prin care o persoan i pune capt vieii. Poate fi un act raional, de
evaziune dintr-o situaie imposibil, inacceptabil de boal incurabil
(cancer, S.I.D.A., etc) sau datorat unor imperative morale, religioase,
filozofice(nclcarea accidental a unor asemenea norme ce devalorizeaz
persoana: incest, impunerea unei alte religii, omor din culp, etc.) sau
unor cauze personal-afective(iubire imposibil). Cel mai frecvent,
siucidul este un comportament cu sens i valoare patologic de
autoagresivitate, fcnd parte din simptomatologia unor boli psihice
grave, cu evoluie ndelungat cum ar fi depresia, schizofrenia, demena,
starea confuzional, etc.
ntre teoriile explicative ale comportamentului autolitic amintim,
n continuare, cteva din cele mai cunoscute
Psihanaliza (Freud) consider suicidul ca pe un act de agresivitate
ntoars ctre sine prin victoria instinctului morii asupra celui al vieii,
un act de descrcare i purificare profund (catharsis) dar un act de
omucidere. Se omoar pe Sine pentru c s-a identificat cu cineva pe care
dorete s-l ucid, acest act producndu-se pe fondul unui proces de
disoluie a personalitii.
Menninger afirm c suicidul este un act ce exprim n acelai
timp dorina de a muri, dorina de a comite omorul i dorina de a fi
omort, pe fondul unei conflictualiti intrapsihice insolubile.
Durkheim(1897) ofer o teorie explicativ de natur social,
pornind de la dezordinea social, de la fenomenul de rsturnare a
valorilor, de devalorizare a acestora i de dezorientare(anomie), de la
slbirea legturilor dintre oameni i deci de la nsingurare. El a observat
c rata sinuciderilor crete pe msur ce se reduce relaionarea i
comunicarea. n societile vest-europene, n ciuda nivelului de trai
foarte ridicat acest fenomen este tot mai vizibil. n Frana numrul
63
deceselor prin suicid este mai mare dect cel prin accidente de circulaie
i , de civa ani, este mereu n cretere.
Este cert c, n determinismul actului suicidar, se gsesc mai
muli factori acionnd conjugat dintre care mai importani ni se par:
- cei sociali - inegalitate de anse, anomie, nsingurare;
- cei personali, psihologici stri marginale, boli psihice,
conflicte existeniale majore.
Pornind de la aceste considerente putem evidenia cteva
ipostaze suicidare, cteva tipuri de sinucigai, astfel:
1) depresivul, melancolicul, care, dup insuccese
repetate(omaj, de ex.), dup pierderea unor persoane
foarte apropiate (uneori chiar fr pirderi mari, reale)
dezvolt sisteme complexe de triri i judeci cu
tematic i coloratur de inutilitate, zdrnicie, eec
existenial, tristee profund, lips de speran, scderea
drastic a poftei de via, a elanului vital, a activismului i
angajrii, a motivaiei pentru relaionare i comunicare;
ajunge apoi s nu se mai poat proiecta n viitor, pierde
semnificaia valorii vieii, a sensului i rostului vieii,
singura opiune pe care o reitereaz mintal de
nenumrate ori, este sinuciderea, ca o izbvire a unei
dureri sufleteti ce devine insuportabil, dup ce,
sptmni sau luni de-a rndul, a fost scitoare,
chinuitoare, epuizant i imposibil de nlturat; ntre
bolile psihice, depresia prezint cel mai ridicat risc
suicidar;
2) persoana delirant, ajunge(mai rar dect depresivul) la
suicid fie intracritic, n contextul ideilor ei delirante(delir
de persecuie cu timie negativ), fie intercritic,
planificndu-i ieirea din lumea care nu o nelege i
nu o accept, care i este strin, cu care nu se potrivete
i, n plus, o oblig la un tratament cruia nu-i vede
rostul; aici includem i persoanele cu structuri
schizoide, rigide, fanatice, care recurg la suicid pentru a
pedepsi pe cei cu o alt orientare cultural, filozofic,
pe cei cu care snt n conflict, etc(unii fundamentaliti
musulmani mai ales), n cadrul unor acte cu caracter
terorist; aici putem include si sinuciderile n cuplu sau
cele colective unde, pe fondul unor fenomene de
64
contagiune, prin ndoctrinare, persuasiune i sugestie,
acest act se realizeaz n grup(membrii unor secte);
3) persoana confuz, deteriorat psihic, demeniat ajunge
uneori la acte de autoagresiune cu finalitate autolitic, n
contextul unor manifestri critice de agitaie
psihomotorie(cnd de fapt manifest auto i
heteroagresivitate), i, rar, la acte de suicid planificate i
puse n practic n perioadele de relativ compensare, de
relativ limpezire a cmpului contiinei, realiznd situaia
devalorizant n care a ajuns, povar i pericol pentru sine
i pentru cei din jur.
4) persoana aflat ntr-un impas existenial
deosebit(pierderea slujbei, a averii, a demnitii, etc), care
i planific, tot pe un fundal timic negativ dar nu de nivel
psihotic, avnd contiina clar iar capacitatea de
evaluare a situaiei i de alegere, conservat;
5) persoana care se sinucide printr-un act impulsiv-
anxios, cu ngustarea contiinei, cu imposibilitatea ca,
atunci, n acele perioade de timp relativ scurte, s se mai
proiecteze n viitor (raptus anxios, autoagresiv), fr
premeditare, aflnd o veste ce-i pune in pericol
existena(c are cancer sau SIDA).
Sinuciderea este mai frecvent la persoanele n vrst, acestea
fiind puse mai des n situaii sociale favorizante(omaj, pensionare,
scderea drastic a valorii lor sociale) i avnd mai frecvente condiii
psihice interne predispozante(mbtrnirea nseamn reducerea
capacitilor adaptative, apariia multor suferine fizice, reducerea
substanial a tririlor de satisfacie i plcere, imposibilitatea retririi
vieii, deci a altei anse).
Statisticile arat c cele mai multe sinucideri(persoane tinere cu
standard socio-economic bun, nefiind din categorii cu risc) snt tentative
reuite, snt, n faza lor iniial, reacii sau comportamente
demonstrative, reacii care vor doar s atrag atenia asupra impasului
existenial n care se afl persoanele care le pun n practic. Adesea,
calculnd greit doza de substane ingerate, rezistena sforii, nlimea la
care se afl, adncimea apei sau timpul necesar pentru o intervenie
salvatoare, aceste persoane comit un suicid pe care de fapt nu-l doreau.
Ni se pare ngrijortor faptul c, n ultimii ani, rata suicidului
infantil i mai ales juvenil este n cretere, fapt ce ar trebui interpretat ca
un serios semnal de alarm att pentru familie, coal, grupul social mai
65
larg ct i pentru structurile i organismele statului care au
responsabilitate pe aceast direcie.

PROBLEME I TEME DE GNDIRE
Concepii privind frica de moarte i atitudini n faa
morii.
Teama de moarte ca atitudine cultural;
Instinctul vieii i instinctul morii la Freud.
Imaginea morii n diferite epoci i culturi.
Moartea fericit (euthanasia).
.





66

3.9. PSIHOTERAPIILE

3.9.1. Definiie i caracteristici
n evantaiul divers al metodelor terapeutice, psihoterapiile sunt
unele dintre cele mai rspndite i utilizate ci de tratare a multor
suferine psihice sau fizice, mai ales n Europa vestic i S.U.A.
Psihoterapiile sunt n acelai timp metode vechi i noi pentru c, cel puin
parial, sunt folosite de ctre toate persoanele ce presteaz servicii
medicale, mai ales de ctre medici. Sunt vechi, pentru c sunt cunoscute
i folosite sub anumite forme nc din antichitate, dar sunt noi, pentru c
de-abia n ultimii 50 de ani au existat reale preocupri de sistematizare a
acestui domeniu (de implementare, explicare i nelegere a acestui tip de
terapie). Nu numai medicii, ci chiar i rudele, prietenii reuesc deseori s
schimbe dispoziia, modul de receptare i interpretare a unei situaii
dramatice de boal, sau a oricrui alt tip de impas existenial. Acest efect
este unul psihoterapeutic.
Definit ca tratament psihologic (I. Holdevici - 1996) sau ca
ansamblu de mijloace prin care se acioneaz asupra spiritului (sufletului)
sau capului bolnav (sau asupra amndurora n acelai timp), psihoterapia
acioneaz doar prin semnificaia psihologic a mijloacelor folosite, spre
deosebire de terapiile somatice ce acioneaz prin proprietile lor fizice.
Realitatea ne demonstreaz c, deseori, nu se pot face detari nete ntre
cele dou aspecte, i deci ntre metode. Numai faptul c medicul, odat
cu prescripia medicamentului, informeaz bolnavul ce efecte urmeaz s
se produc, sau chiar numai citirea instruciunilor de pe prospectul
medicamentului se constituie ca influen psihoterapeutic ce poate
amplifica efectul curativ al acestuia. Numim aceste discuii, consilieri sau
sftuiri ca fiind demersuri psihoterapeutice empirice, obinuite,
situaionale ad hoc. Psihoterapia ca metod tiinific de tratament se
desfoar dup reguli i principii bine stabilite ntre care amintim:
- Cunoaterea temeinic a domeniului psihopatologiei,
psihodiagnosticului i a metodelor de psihoterapie.
- Respectarea demnitii persoanei, a secretului privind boala i
terapia, i mai ales a principiului care spune c prin demersurile
sale terapeutul s nu fac ru, s nu agraveze suferina, s nu
traumatizeze, s nu influeneze negativ pacientul.
De aceea, psihoterapeui vor fi doar persoanele ce pot ndeplini
acest deziderat: psihologi, psihiatri, psihopedagogi, cu condiia s fie
pregtii teoretic i practic n domeniul psihoterapiei, s aib abiliti de
67
nivel supramediu privind relaionarea i comunicarea cu ceilali, s
abordeze, deci, acest aspect cu foarte mare responsabilitate.
Psihoterapiile sunt metode ce se pot aplica aproape tuturor
formelor de boal psihic sau fizic, cu acordul pacientului i cu condiia
evident ca acesta s poat comunica (emite i recepta informaiile), s
fie contient i, prin urmare, s poat fi influenat. Se aplic prin
excelen tuturor formelor de nevroze sau reacii nevrotice (mai puin sau
deloc psihozelor schizofreniei; sau ntrzierilor mentale grave,
tulburrilor de comportament n pubertate i adolescen, etc), tuturor
tulburrilor psihosomatice (vezi suferinele gastrice, cardiace, vasculare
etc.) i chiar unor boli predominant somatice ca terapie adjuvant.
Strupp i Hardley (1977) afirm c succesul psihoterapiei poate fi
evaluat dup trei criterii de baz:
1) dispariia sau reducerea simptomelor, i deci instalarea la
pacient a unei stri de mai bine, de mulumire, de satisfacie;
2) creterea randamentului social al persoanei se adapteaz mai
bine la serviciu, coal, familie, strad, etc.
3) observaiile i constatrile psihoterapeutului legate de pacient
care arat o mbuntire a strii acestuia.
Pornind de la condiia unui bun contact ntre terapeut i pacient,
crearea unei atmosfere de comunicare, deschidere reciproc, nelegere i
confort, psihoterapia, indiferent de forma ei, vizeaz ca finalitate
dezideratele enunate mai sus, i este pe de o parte demers tiinific
(avnd n vedere principiile ei tiinifice) iar pe de alt parte art -
funcie mai ales de priceperea, talentul i chemarea psihologului.

3.9.2. Forme i metode de psihoterapie
Funcie de specificul bolii, a bolnavului, a situaiei i a modului
de apreciere i pregtire a psihoterapeutului, se pot folosi mai multe
forme sau metode de psihoterapie.
Astfel, atunci cnd exist mai muli bolnavi cu afeciuni relativ
asemntoare, i apreciem c pot deveni unii pentru alii suport sau factor
terapeutic, folosim psihoterapia de grup. n grup pot intra ntre 3 i 9
bolnavi, ei se ntlnesc (zilnic sau la intervale de timp bine stabilite, n
jurul aceleiai mese, ntr-o atmosfer de siguran, destindere i
deschidere, ce invit la comunicare). Psihoterapeutul, n acest caz, doar
incit, determin discuiile, rmnnd s observe, i eventual s noteze
schimbrile ce se produc la pacient, intervenind doar atunci cnd discuia
tinde s se deprteze de scopul propus, sau s ia o direcie periculoas
68
(conflict, nenelegeri etc. n aceste condiii, uneori, trebuie chiar s
ncheie edina).
Avnd n vedere aspectul personal, chiar intim al problematicii
pacientului, forma de terapie cel mai frecvent folosit este psihoterapia
individual, care este o relaie de terapie-comunicare ntre dou
persoane: pacient i psihoterapeut. n aceste situaii se pot aborda o
multitudine de metode, ntre care ne vom referi pe scurt la cteva:
Psihoterapii psihanalitice sau catartice ce au drept scop
contientizarea unor idei, pulsiuni, tendine incontiente ce
genereaz conflicte intrapsihice i soluionarea lor la nivel
contient. Fondate i utilizate iniial de Freud, aceste metode s-au
diversificat pornind de la tehnica hipnozei i a narco-analizei, i
ajungndu-se la analiza viselor, analiza asociaiilor libere de idei,
analiza aciunilor pacientului etc. Psihanaliza este o grupare de
tehnici pretenioase, ce presupun un pacient cu un anume nivel de
cultur psihologic i de nelegere n general, i mult pricepere
din partea terapeutului. De aceea, i pentru c sunt de durat mai
lung, aceste tehnici sunt mai puin folosite.
Psihoterapii comportamentale (de orientare behaviorist)
Sunt tehnici inspirate din teoria nvrii, considernd c cele mai
multe manifestri psiho-comportamentale normale i patologice
in de stimulii externi, de valorile i normele sociale i sunt
rezultatul nvrii. Fie c vorbim de tehnica stingerii
comportamentelor nedorite (dup principiul stingerii reflexelor
condiionate) prin tehnica expunerii (punerea efectiv ntr-o
situaie ce provoac simptome, i stingerea ei prin contientizarea
lipsei urmrilor nocive), fie tehnica desensibilizrii sistematice
(prin formarea altor modele, antagoniste de comportament -
relaxare, stabilirea ierarhiilor etc.), esena acestor metode este
aceea c ele sunt directe, intite pe subiect i simptom, i sunt de
mai scurt durat dect cele din prima categorie.
Psihoterapiile aversive cele ce constau n sanciuni ce vizeaz
tergerea comportamentelor nedorite (ex.: ocuri electrice la
alcoolici, dependeni etc.) Sunt rar folosite, doar acolo unde alte
metode nu dau rezultate.
Psihoterapiile asertive cele ce au drept principiu elaborarea la
pacient a unor mecanisme de comunicare i adaptare ce-l fac mai
deschis i dornic de schimbare, mai empatic, urmrindu-se astfel
schimbri mai evidente ale comportamentului lui adaptativ.
69
Metoda modelrii psihoterapie ce vizeaz imitarea unor
comportamente dezirabile, vzute la alte persoane.
De asemenea, funcie de obiectivul propus, exist psihoterapii
centrate (orientate) mai ales pe bolnav, ncercnd s fie nelese
problemele lui n ansamblu, sau psihoterapii bazate pe simptom
orientate mai ales pe dispariia simptomului patologic.
Psihanaliza descoperirea major a lui Freud, este n acelai
timp:
- sistem conceptual explicativ al psihanalizei i
psihologiei;
- metod de cunoatere psihologic;
- metod de psihoterapie.
Esena ei const n a contientiza mecanismele de aprare
nevrotic ale Eu-lui, a ajuta acceptarea coninuturilor psihice
incontiente, i integrarea lor armonioas n personalitate. Comparat cu
maieutica socratic, metoda psihanalizei urmrete s familiarizeze
pacientul cu lupta din interiorul propriului psihic, soluionarea ei,
restructurarea personalitii aa nct s se elimine i efectele acelui
conflict intern: complexele de inferioritate, mecanismele de
supracompensare ale acestora, actele ratate sau lapsusurile i strile
nevrotice, (toate nefiind altceva dect expresia mascat a acelui conflict).

3.9.3. Alte forme de terapie cu valene psihoterapeutice
Amintim c mai sunt o serie de metode de terapie cu mare
ncrctur psihoterapeutic, aa cum ar fi:
Ludoterapia terapia prin joc, folosit mai ales la copii dar i
la aduli, i care are drept element de baz principiul regenerrii
energiei psihice prin activiti plcute.
Meloterapia terapia prin muzic ce are drept fundament
crearea unor stri psihice cu tonalitate pozitiv, schimbarea
dispoziiei emoionale prin stimularea plcut a sensibilitii
auditive cu stimuli armonici, ce reduc sau cresc excitabilitatea
cortical, i creeaz o stare psihic plcut, de relaxare, acolo
unde muzica are efecte relaxante (se impune subiecilor anxioi,
obsesivi, impulsivi etc.) sau dimpotriv, de activare (la astenici).
Ergoterapia terapie prin (activitate) munc, ce are efect
dublu: odat, prin efortul fizic, prin micare (muli bolnavi i
reduc micrile i efortul, i tocmai acest efect produce o
descrcare de stri tensionale), a doua oar prin redirecionarea
70
ateniei i peocuprilor pacientului de la simptom la activitatea pe
care o presteaz.
O serie de pacieni prezint tulburri ale capacitii de relaionare
i comunicare. La vrste mici vorbim de anxietate, team de persoane
strine, mutism electiv (copilul vorbete doar cu cei foarte apropiai). La
vrstele adulte ntlnim reale manifestri de sociofobie. n aceste situaii,
este neaprat nevoie de intervenia prin metodele psihoterapiilor de
socializare, a socio-terapiilor, a terapiilor de desensibilizare la persoane
necunoscute sau la mulimi de persoane i de structurare a unor abiliti
care s permit o relaionare social cel puin acceptabil.


PROBLEME I TEME DE GNDIRE
Credei n eficiena unor asemenea metode? De ce da? De ce
nu?
Argumentai aceste opiuni.
Explicai formele de psihoterapie i ncercai s apreciai
care din ele s-ar potrivi propriilor stri psihice.







71
3.10. BIBLIOGRAFIE

1. Andronic, I, - Psihologie general, Tipografia Universitii din
Craiova, 2003
2. Athanasiu A,- Tratat de psihologie medical, Ed. Oscar Print,
Bucureti,1998.
3. Allport G.W.- Structura i dezvoltarea personalitii;E.D.P.Bucureti;
9-91, 1981
4. Bejat M. - Talent, inteligen i creativitate, Bucureti, Edit.
tiinific, 1971
5. Bhler,Ch.and Massarik, F - The Course of Human Life, Springer,
New York,
1968.
6. Cattel R.B.-The scientific analysis of
personality;Baltimore,M.D.Penguin Books
1965.
7. Delay J.;Pichot P. Abrg de psychologie lusage de letudiant;3
ed, Masson,
Paris, 1967.
8. Enchescu C,- Tratat de psihopatologie, Ed. Tehnic, Bucureti,
2001.
9. Eysenck H. J.- Four ways five factors are not basic, n Personality and
individual
differences,13, 1992.
10. Eysenck H.J.- The scientific study of personality, London, Routledge
& Kegan
Paul, 1952.
11. Erikson E. - Childhood and society; New York, Norton; 17-91, 1963
12. Floru R. - Psihofiziologia ateniei, Ed. tiinific, Bucureti, 1967
13. Freud S. The Ego and the mechanisms of defense; New York,
International
Universities Press, 1964
14. Freud S. Inhibitions, Symptoms and Ardicty; Standard edition; vol.
20; 1959.
15. Fromm E The Creative attitude, in Creativity and its Cultivation, H.
Anderson,
1959.
16. Gavriliu L- Dicionar de cerebrologie, Ed.Univers Enciclopedic,
Bucureti, 1988.
72
17 Golu M., - Dinamica personalitii; Ed. Geneze, Bucureti; 19-201,
1993
18. Golu P, Zlate M.,Verza E. - Psihologia copilului; E.D.P.-R.A.; 11-31,
1993
19. Guilford.J.P.- Factors and factors of personality Psychological
Bulletin 82-1975
20. Horney, K. The Neurotic Personality of Our Time, New York,
Norton, 1937
21..Iamandescu I,B,- Manual de psihologie medical, Ed. Info Medica,
Bucureti,
1995.
22. Ionescu G., - Introducere n psihologia medical; Ed. tiinific,
Bucureti; 1973
23. Jung C,J,- Psychological types; Princeton N. J., Princeton University
Press 1971
24. Jung C.J,- The integration of thend personality, New York, Farrar and
Rinehart,
1939.
25. Kelly G.A. The psichology of personal constructs, New York,
Norton, 1955
26. Kohlberg L,- Moral education in the schools: A Developmental
View; 1969.
27. Kubie L.S. Neurotic Distortion of the Creative Process, Lawrence,
Kansas Univ.
Press, 1958.
28. Landau E. Psychologie der Kreaivitt, Reinhardt, Mnchen-Basel,
1969
29. Lewin K.- Principles of topological psychology; New York, McGraw
Hill; 1936
30. Lorenz K.- Essais sur le comportement animal et humain; Paris,
Seuil; 1970
31. Mamali C. Balana motivaional i coevoluie, Ed. tiinific i
Enciclopedic,
Bucureti 1981.
32. Maslow A.H.- Motivation and personality; New York, Harpe and
Row; 1970
33. Maslow, A.H.- The forther reaches of human nature, New York,
Viking, 1971
34. Miclea M.-Psihologie cognitiv.Modele teoretice
experimentale,Ed.Polirom,1999
73
35. Murean P. Culoarea n viaa noastr, Ed. Ceres, Bucureti, 1988
36. Neveanu P.P. - Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, 1978
37. Neveanu P.P.;Zlate M; Creu T. Psihologie-manual pentru clasa a X-
a, coli
normale i licee, E.D.P.R.A.,Bucureti 1993.
38. Nuttin J. La structure de la personalit, .), Paris PUF, 1968
39. Oprescu V.- Fundamentele psihologice ale pregtirii i formrii
didactice, Ed.
Universitaria, Craiova, 2001.
40. Pende N. Tratatto di biotipologia umana, individuale e sociale, Ed.
Villardi,
Milano, 1939.
41. Piaget J. - Psihologia inteligenei; Ed. tiinific; 5-297, 1965
42. Piaget J. - Judecata moral la copil; E.D.P., Bucureti, 1980
43. Pieron H. - Vocabulaire de la psychologie, Paris P.U.F., 1952, ed.a-
III-a, 1963
44. Predescu V. - Psihiatrie, Ed. Medical, Bucureti, 1976, p. 115-120
45. Pufan P. - Psihologia muncii E.D.P. Bucureti, 1978
46. Radu I. Introducere n psihologia contemporan, Ed. Sincron, 1991
47. Reuchlin M. - Psychologie, Paris, P.U.F., 1988
48. Ribot Th. - Atenia i patologia ei, Ed. IRI, Bucureti, 2000
49. Robackh,A.A. Present-dey Psychology, Philosophical Library, New
York, 1955
50. Rorschach H. Psychodiagnostics, Bern: Huber, 1921
51. Roca Al.- Psihologie general, E.D.P, Bucureti, 1976
52. Sager O; Mare A; Netianu V. Formaia reticulat, Ed. Academiei,
Bucureti,
1965.
53. Shaw M.E.; Wright J.M. Scales of the measurement of attitudes, Mc
Graw-Hill
Comp.
54. Spearman G. The Abilities of Man, London, 1927
55. Spencer H. Principes de Sociologie, Paris, Alcan, 1876
56. chiopu U., Verza E. - Psihologia vrstelor. Ciclurile vieii; E.D.P.-
R.A., 1995
57. Taylor.C.W. - Creatvity, Progress and Potential, Mc Graw-Hill, New
York, 1964.
58. Thorndike E. nvarea uman, E.D.P., Bucureti, 1983
59. Thurstone L.L. Primary Mental Abilities, Chicago, Univ. Press,
1937
74
60. Verza E. - Psihologia vrstelor; Ed. Hyperion XXI; 7-81 i 101-135,
1993
61. Vgotski L. S. - Opere alese. Vol. III; E.D.P. Bucureti; 127-211,
1972
62. Wallas G. - The art of thought, Harcourt, Brace a World, 1926.
63. Wallon H. - Les notions morales chez lenfant; P.U.F. Paris; 12-41,
1949
64. Wallon H. - Les origines du caractre; P.U.F. Paris; 31-79, 1949
65. Zlate M. - Fundamentele psihologiei, Bucureti, Ed. Prohumanitate,
2000






























75








PSIHOLOGIE GENERAL

I PSIHOLOGIE MEDICAL


CU ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE













CRAIOVA 2004