1

SUBIECTE EXAMEN
SCRIS
ANUL I
Sem I
Sesiunea
iarn 2012-2013
1. Normele
i
regulile
impuse medicilor
de
coala hipocratic.
Medicina in Grecia antica scoala hipocratic - continuare
coala hipocratic impune reguli si norme:
medicul este slujitorul naturii Medicus curat, natura sanat medicul trateaz, natura vindec.
Primum non nocere, deinde salutare La inceput, nu dauna! sau La inceput sa nu faci rau si apoi sa faci bine!
pacientul trebuie sa fie cruat: moral si fizic
medicul sa nu pretinda onorariu disproportionat
medicul sa recurga la sfatul colegilor, la nevoie.
Medicul trebuie sa depuna un juramant juramantul
lui Hipocrate
2. Fiziologia: definiie,
fiziologiei

ramuri i

subramuri,

ntrebri

eseniale,

importana

FIZIOLOGIA - physis "natura, originea"; dttor de via.

- logia (logos)
tiin.
Ramura a biologiei care se ocup cu studiul funciilor normale ale organismelor vii.
Ea descrie mecanismele celulare, tisulare sau sistemice care stau la baza realizrii unei funcii, precum i
modul n care organismul, ca un intreg ndeplinete funcii particulare, eseniale pentru via.
Fiziologia are ca obiect de studiu NORMALUL, adic FUNCTIILE NORMALE ALE UNUI
ORGANISM VIU.
Fiziologia, ca stiinta a constantelor si functiilor normale ale organismului, isi propune sa spuna cate ceva
despre substratul metabolic si energetic al proceselor vitale (I. Haulic)
Fiziologia este anticamera patologiei si termenul de referinta al tuturor fenomenelor biologice care au
loc in patologia umana (I. Haulic).
ntrebrile eseniale n fiziologie sunt:
Cum? Cum lucreaz, cum funcioneaz o structur, care este mecanismul?
De ce? De ce se ntmpl aa? Care este rezultatul acestui mod de a funciona?
Raspunsurile implic descrierea unor secvene care presupun identificarea cauzelor si a efectelor.
n descrierea acestor secvene, fiziologia apeleaz i la stiine nrudite, cum sunt anatomia, chimia sau fizica.
Fiziologia este n permanent interrelaie cu biologia celular i molecular, cu genetica, biochimia, biofizica,
atribuindu-i rolul de integrare a tuturor achiziiilor caracteristice fiecareia dintre ele.
Alturi de aceste discipline, fiziologia are ca obiect de studiu NORMALUL = FUNCTIA NORMALA A
UNUI ORGANISM VIU.
Studiul fiziologiei este important pentru c ofera baza de studiu pentru procesele patologice.
Ramuri ale biologiei care s-au desprins din Fiziologie
BIOCHIMIA
FIZIOPATOLOGIA
BIOFIZICA
BIOLOGIA CELULAL
GENETICA
FARMACOLOGIA
PALEOBIOLOGIA

 BIOMECANICA
SUBDISCIPLINE ALE FIZIOLOGIEI
Fiziologie vegetal i animal dup natura organismului studiat.
Fiziologia general - studiaz manifestrile generale ale materiei vii;
Fiziologia special - se ocup cu funciile unor organe, aparate sau sisteme.
Fiziologia normal i patologic descrie funcionarea mecanismelor fiziologice n condiii de sntate i boal;
Ecofiziologia studiaza adaptarea organismelor la conditiile de mediu;
Fiziologia unor condiii speciale: a efortului fizic, a adaptrii la altitudine, a spatiului cosmic, a submersiei, etc.
Fiziologia evolutiei studiaza felul in care funciile caracteristice indivizilor dintr-o populatie au raspuns la
procesul de selectie de-a lungul timpului. Este strans legata de genetica.
Fiziologia aprrii la stress sau amenintari
3. Descriei organizarea i
ierarhizarea organismului uman de
la celul
la
sistem.
Celula este unitatea anatomic si funcional a tuturor organismelor vii, inclusiv a organismului uman.
Mai multe celule grupate formeaz un esut care are caracteristici structurale si funcionale proprii.
Principalele tipuri de esuturi sunt:
Epitelial;
Conjunctiv (include sngele si esutul limfoid);
Nervos;
Muscular.
Din cartea de biologie, amintiti-v!
Care sunt celulele de baz pentru fiecare dintre aceste esuturi?
Care sunt funciile majore ale acestor esuturi?
Agregarea mai multor tipuri de esuturi formeaz organe, ca: inima, plmnii, ficatul, intestinele, rinichii,
creierul etc.
Organul (din greac - organon- unealt) reprezint o structur alctuit dint-un grup de esuturi, dintre care unul
este predominant, care ndeplinesc funcii determinate n economia organismului uman.
Dou sau mai multe organe alctuiesc un sistem functional.
Organele sunt ele nsele pri ale unor sisteme fiziologice distincte.
inima si vasele de sange formeaza mpreun sistemul cardiovascular;
plamnii, cile aeriene (traheea, bronhiile), mpreun cu muchii peretelui toracic i diafragma formaz
sistemului respirator;
gura, esofagul, stomacul, intestinul, alturi de ficat i pancreas formez sistemul digestiv
rinichiul i cile urinare formeaz sistemul excretor;
scheletul i muchii scheletici formeaz sistemul musculo-scheletic;
creierul, maduva spinarii, nervii i ganglionii formeaz sistemul nervos
Glandele endocrine formeaz sistemul endocrin
Totalitatea sistemelor de organe formeaza organismul uman.
4. Descriei principalele sisteme
funcionale
ale
organismului uman.
Sistemul respirator - format din plamni, ci aeriene i muchi preia oxigenul din mediul extern i-l transport
la celule; elimin n atmosfer CO2 rezultat din metabolismul celular.
Oxigenul furnizat de SR este folosit la oxidarea produilor alimentari (n principal zaharuri i grsimi), pentru a
elibera energia care o conin.
Dioxidul de carbon produs de activitatea metabolic a esuturilor este transportat la plmani prin artera
pulmonar, iar de aici este eliminat n atmosfer.

Sistemul cardiovascular este format din inim, vase de snge i esuturi asociate
Celulele animalelor multicelulare nu pot obine oxigenul i substanele nutritive de care au nevoie direct din
mediul extern.
Oxigenul trebuie s fie transportat la celule prin intermediul unui vehicul, care este sngele. Aceasta circul n
interiorul vaselor de snge, de la presiune mare la presiune mic, sub aciunea pompei cardiace.
Sistemul digestiv
Substanele nutritive de care are nevoie organismul provin din alimentaie.
Hrana este introdus n gur i apoi fragmentat n prile sale componente de enzimele din tractul gastrointestinal.
Produii rezultai sunt apoi absorbii n sange la nivelul mucoasei intestinale i trec la ficat prin vena porta.
Ficatul sintetizeaz substanele nutritive de care au nevoie esuturile, att pentru cretere i repararea acestora,
ct i pentru producerea de energie.
Sistemul de reproducere este format din gonade (testiculul i ovarul), care sunt glande cu dubl secreie:
endocrin i exocrin i organele genitale interne i externe, caracteristice fiecrui sex.
Reproducerea este una dintre caracteristicile fundamentale ale organismelor vii.
Gonadele (testiculele la brbat i ovarele la femei) produc celule specializate sexuale cunoscute sub numele de
gamei.
La baza reproducerii sexuale este fuziunea gameilor de sex masculin i de sex feminin (spermatozoid i ovul),
rezultnd un ou, n care, caracteristicile genetice a dou persoane distincte sunt amestecate pentru a produce
urmasi care difer genetic de prinii lor.
Sistemul excretor este format din rinichi i ci urinare din care face parte si vezica urinar
Funcia major a rinichilor este de a controla compoziia lichidului extracelular (lichidul care nconjoar
celulele).
n cursul acestui proces, rinichii elimin substanele non-volatile din snge, produse n urma catabolismului
celular.
Pentru a ndeplini aceste funcii, rinichii produc urina a crei compozitie este variabila i care este depozitat
temporar n vezica urinar nainte de a fi evacuat.
Sistemul nervos i endocrin
Activitile diferitelor sisteme i organe trebuie s fie coordonate i reglate astfel nct acestea s acioneze
mpreun pentru a satisface nevoile organismului.
Exist dou sisteme de coordonare care au evoluat de-a lungul timpului: sistemul nervos i sistemul endocrin.
Sistemul nervos este format din neuroni i celule gliale care formeaz creierul, mduva spinrii, retina (SNC) i
sistemul nervos periferic format din nervi i ganglioni.
Funcia principal a sistemului nervos este de a controla funciile organismului i de a pstra homeostazia.
SN primete informaii din mediu prin receptori senzoriali, trimite aceste informaii sub form de semnale care
codifica informaiile la sistemul nervos central; aici se prelucreaz informaiile pentru a determina un rspuns
adecvat; odat comanda elaborat, SN trimite semnale la muschi sau glande, care rspund printr-o aciune
specific.
Evoluia SN ca un sistem complex a fcut posibil ca, pentru cteva specii de animale s fie posibile abiliti
avansate de percepie, cum ar fi mirosul sau vzul, dar i interaciuni sociale complexe, coordonarea rapid a
sistemelor de organe, precum i prelucrarea integrat a semnalelor concurente.
La om, gradul de complexitate al sistemului nervos face posibil comunicarea prin limbaj, reprezentarea
abstract a conceptelor, transmiterea conceptelor culturale, precum i multe alte caracteristici ale societii
umane, care nu ar fi posibile fr creierul uman.
Sistemul Endocrin
Este format din mai multe glande care secret hormoni

Hormoni ajung pe calea sngelui la organele i celulele int, a cror activitate o regleaz umoral.
Hormonii joac un rol major n reglarea activitii mai multor organe diferite i sunt deosebit de importani n
controlul ciclului menstrual i a altor aspecte ale funciei de reproducere.
Sistemul imunitar asigur funcia de aprare a organismului mpotriva infeciilor, att prin uciderea
microorganismelor care ne contamineaz, ct i prin eliminarea celulelor bolnave sau deteriorate.
Este format din organele la nivelul crora se produc celulele sistemului imun: mduva osoas hematogen i
din celulele imune din snge sau esuturi.
Aprarea mpotriva infeciilor este nnscut i dobndit (adaptativ)
5. Descriei mediul extracelular i
componentele sale.
Mediul extracelular este format din:
un compartiment lichid n care moleculele se dizolva. Lichidul din acest compartiment formeaz, alturi de
lichidul din vase sau caviti mediul intern.
o matrice de polizaharide si proteine care confera forma tesuturilor = matricea extracelular
6. Descriei mediul intern i
compartimentele
sale.
Mediul intern reprezint mediul lichidian n care se desfoar procesele fizico-chimice i biologice
caracteristice materiei vii.
nsumeaz toate lichidele din organism
noiunea de mediu intern a fost introdus n 1856 de Claude Bernard, iniial referindu-se la snge i lichid
interstiial, ca principale puni de legtur ntre celul i mediul extern;
ulterior termenul a fost extins la toate umorile organismului (limf, LCR, umoare apoas, lichidele seroaselor
etc.);
cea mai important component a mediului intern i deci a materiei vii este apa.
Compartimentele mediului intern
Compartimentul intracelular
Compartimentul extracelular
este reprezentat de apa intracelular care se gsete sub form:
legat sub acest form intrnd n constituia diferitelor structuri celulare
liber - ndeplinind rol de mediu de dispersie n citoplasm.
Acest compartiment reprezint 40% din greutatea corpului, aproximativ 28 l la un adult de 70 kg
este format din apa extracelular - apa care se gsete n afara celulei. Reprezint 20% din greutatea corpului,
adic aproximativ 14 l la un adult de 70 Kg
este divizat n :
compartimentul extravascular, care este reprezentat de apa din lichidul:
Interstiial este lichidul rezultat prin filtrarea plasmei sanguine prin membrana capilarului. Prin intermediul
lui, sngele din capilar furnizeaz gaze i nutrieni celulei, iar aceasta i elimin produii de secreie i
cataboliii;
limfatic
transcelular - cuprinde lichidele din pleur, pericard, peritoneu, sinovii, burse, din spaiile intraoculare, din
urechea intern i lichidul cefalorahidian
compartimentul intravascular - reprezentat de plasm - componenta acelular a sngelui, aflat ntr-un
continuu schimb cu lichidele interstiiale, la nivelul porilor membranei capilare
compoziia lichidului interstiial i a plasmei este asemntoare, cu excepia proteinelor care au concentraie
mai mare n plasm.
7. Descriei
matricea
extracelular i
exemplificai importana
clinic a
cunoaterii

n mediul extracelular predomin Na i Cl, care formeaz NaCl

n mediul intracelular predomin K i anioni organici, ca fosfaii i proteinele.
Matricea extracelulara este formata din substan fundamental i fibre de colagen si elastina
substana fundamental are aspect de gel i cuprinde si lichidul interstitial.
Este constituit din glicoproteine si proteoglicani care sunt formate in principal din polizaharide, puternic
hidrofile.
Multe dintre glicoproteine fac parte din clasa integrinelor i strbat membrana de la citoscheletul celular pn la
nivelul matricei extracelulare.
Prin legarea la componente ale matricei, glicoproteinele actioneaza asemeni unor molecule de adeziune intre
celul si matricea extracelulara, asigurand nu numai adeziune fizica a acestora, dar si transmiterea de semnale
ntre celul si mediul extracelular.
Prin aceste interactiuni integrinele asigura polaritatea celulei, astfel incat un pol al celulei se distinge de celalalt,
atat structural cat si functional.
Matrixmetaloproteinazele (MMPs) sunt enzime care se gsesc n matricea extracelular. Numele le vine de la
ionul de zinc, care este necesar ca si cofactor.
MMPs sunt necesare pentru remodelarea tesuturilor (spre exemplu in timpul dezvoltarii embrionare sau in
procesul de vindecare/cicatrizare) dar si pentru migrarea macrofagelor si a altor proteine sanguine n cazul
unui raspuns imun.
MMPs sunt secretate sub forma inactiva si sunt activate in mediul extracelular.
Pot fi implicate in diferite boli daca sunt activate necorespunzator.
Celulele canceroase care devin invazive ( care metastazeaza si se extind si spre alte locatii) produc MMPs
active care distrug colagenul membranei bazale si permite celulelor canceroase sa migreze;
Distrugerea proteinelor din cartilagii n artrit poate, deasemenea sa includ activitatea exacerbat a acestor
enzime
MMPs sunt implicate in boli neurodegenerative precum : scleroza multipla, maladia Alzheimer si altele.
unor enzime localizate
la
acest nivel.
8. Macroelementele: enumerare
si
caracteristici generale.
Dezvoltai:
calciul i
magneziul.
Macroelemente cu mare semnificaie fiziologic i clinic: CALCIUL
Are o concentratie plasmatica de 9-11 mg/dl; 4-5 mEq/l sau 2,2-2,7 mmol/l.
In plasm, calciul este sub trei forme: ionic, neionizat, difuzibil si legat de proteine. Din punct de vedere
fiziologic, important este cel ionic
Surse de calciu: lapte, branzeturi, oua, paine.
Absorbtia este dependenta de vitamina D i variaz de la o persoan la alta.
Scade cu varsta; este influenat si de compozitia alimentelor.
Lactatul de Ca este mai bine absorbit decat gluconatul de Ca, iar srurile biliare i stimuleaza absorbtia.
Roluri:
Este constituent principal al scheletului i dintilor;
Participa la coagularea sngelui i laptelui. Pentru a mentine sangele necoagulat, acesta se recolteaz n prezena
unor sruri care fixeaz Ca (oxalai, citrai, etc.)
Este mesager secund intracelular
Are rol deosebit in excitabilitatea neuromusculara, in cuplarea excitatiei cu contractia si in desfasurarea
contractiei propriu-zise

n situaiile n care scade concentraia de Ca, se produce o cretere a permeabilitii membranei musculare
pentru Na. Acesta va intra n celul, producnd depolarizri repetate, ceea ce va duce la o cretere a
excitabilitii.
Hiperexcitabilitatea neuromusculara caracterizeaza TETANIA sau spasmofilia (contractii spontane ale
musculaturii membrelor, feei, precedate de parestezii). Contractiile tetanice evolueaza centripet, putnd ajunge
la spasm laringian. Alte simptome pot simula epilepsia sau tulburari neuropsihice.
Hipocalcemia apare n insuficienta paratiroidiana, lipsa vitaminei D, exces de fosfai, anticorpi anti receptori
pentru Ca, cresterea calcitoninei, iar hipercalcemia n hiperparatiroidism, osteoliza maligna, etc..
MAGNEZIUL
Concentraie plasmatic de 1,5-2 mEq/l sau 0,7-1,2 mmol/l;
Roluri:
Mg are aciune inhibitoare la nivelul neuronilor, axonilor, sinapselor si intracelular.
Este cofactor al enzimelor din metabolismul oxidativ al glucozei.
Scaderea ATP (care leaga Mg), duce la depletia celulara in Mg. Substantele fixatoare de Mg (acidul orotic)
favorizeaza preluarea lui si resinteza de ATP.
Este miorelaxant (inhiba eliberarea Ach) i vasodilatatoar.
Scaderea lui (in tulburari de absorbtie, pancreatite, ciroze, alcoolism, diabet) are ca efecte:
creterea excitabilitii neuromusculare. Apare spasmofilia prin scaderea Ca si Mg;
scade efectul cardioprotector prin cresterea rezistentei coronariene;
induce aritmii, sau tulburri de repolarizare.
9. Macroelementele: enumerare
si
caracteristici generale.
Dezvoltai:
clorul, sodiul i
potasiul
Macroelemente cu mare semnificaie fiziologic i clinic-continuare
CLORUL
Este anionul specific mediului extracelular, alaturi de Na, unde are o concentratie de 102-104 mEq/l (plasma),
Este un constituent normal al tesuturilor si umorilor, asigurnd izotonia mediului intern prin fenomenul migrarii
ionului de Cl.
n mica masura contribuie la faza de repolarizare a potentialului de actiune la miocard si tesut nervos.
In organism il gasim in HCL din sucul gastric, i sub forma de cloruri (NaCl) n umori. In sange, se gaseste o
cantitate importanta in hematii.
Serul fiziologic este o soluie de NaCl 0,9 %. Se gsete ca atare n toate compartimentele lichidiene ale
mediului intern.
Se poate obine i pe cale chimic i este folosit n perfuzii pentru echilibrarea hidric si electrolitic.
Sub form gazos provoac arsuri ale aparatului respirator (arm chimic).
Macroelemente cu mare semnificaie fiziologic i clinic -continuare
POTASIUL
Este cationul specific mediului INTRACELULAR, unde are o concentratie de cca. 140 mEq/l; extracelular: 3
5 mEq/l
Se gaseste sub forma de combinatii anorganice ionizabile (cloruri, fosfati) sau organice complexe legat de
proteine (oxihemoglobinat de K).
Roluri importante:
particip la generarea potentialului de repaus, intervenind astfel n excitabilitate;
prin sistemele tampon celulare din care face parte contribuie la mentinerea echilibrului acido-bazic
Reglarea se efectueaz prin hormonii mineralocorticoizi, care ii maresc eliminarea.
Necesar zilnic 3 grame.

Scderea produce tulburri de ritm cardiac i dureri musculare

Creterea produce tulburri de ritm cardiac , iar la concentraii foarte mari determin oprirea cordului
n USA, injecia letal este o soluie de KCl cu o concentraie de 12 mEq/l;
Macroelemente cu mare semnificaie fiziologic i clinic - continuare
SODIUL
Este cationul specific mediului extracelular, unde are o concentratie de 140-144 mEq/l;
Roluri importante:
n generarea depolarizarii membranare i formarea potenialului de aciune, alturi de Ca2+;
n meninerea echilibrului osmotic, alturi de clor, cu care formeaz NaCl sau serul fiziologic;
n meninerea echilibrului acido-bazic (face parte din sistemele tampon ale bicarbonatilor, fosfatilor).
Reglarea metabolismului sau este asigurata prin interventia hormonilor mineralocorticoizi (aldosteron) si a
rinichiului.
Aportul zilnic necesar este de 4-6 grame.
10. Oligoelementele: caracteristici generale
i
enumerarea oligoelementelor
eseniale.
Microelementele sunt reprezentate de Al, Bi, Cd , Co, Cr, Cu, F, Fe, Hg, I, Li, Mn, Mo, Ni, Pb, Si, Zn, Va.
Reprezint orice element prezent n materia vie n concentratie mai mic de 0,01% din greutatea uscata
au rol predominant CATALITIC.
Se pot clasifica n: 1) esentiale sau necesare; 2) neesentiale; 3) toxice.
Aceste categorii sunt aproximative, pentru c, un microelement poate face parte din 2 3 categorii, in functie de
concentratie, de ex. Zn este esential pentru participarea in digestie si metabolism; poate fi neesential, ca
factor farmacodinamic, cicatrizant si, n doze mari, poate fi toxic.
Se consider c necesitatile in oligoelemente ale organismului uman si animal pot fi asigurate prin aport
alimentar.
Datorita interventiei umane n natura (fungicide, insecticide, pesticide, ngrasaminte), se pot inregistra
dezechilibre ntre minerale, care pot duce la ingerarea unor cantitati anormale de oligoelemente.
Oligoelementele eseniale sunt considerate a fi: Co, Cr, Cu, F, Fe, I, Li, Mn, Mo, Ni, Si, Zn, Va.
Oligoelementele neeseniale sunt: Al, Li.
Oligoelementele toxice: nu sunt prezente in mod normal in organism, prezena lor determinnd mbolnaviri.
Oligoelementele toxice sunt Pb, Bi, Cd, Hg, etc.
11. Oligoelementele: fierul
Microelemente cu mare semnificaie fiziologic i clinic FIERUL
Microelement esential, este transportor de electroni i de O2.
Are rol esenial n hematopoiez (formarea eritrocitelor)
Se gaseste n cantitate de 4-6 gr in organism, dintre care:
3 grame n hemoglobina, unde are rolul de a lega O2
1-1,5 gr. n depozitele de Fe (splina, ficat, mucoasa intestinala),
300 mg in mioglobina, catalaze, peroxidaze, citocromi,
3 mg ca Fe circulant in plasma, sub forma de transferina.
Necesarul zilnic de Fe este dependent de vrst si perioadele
fiziologice :
- la nou-nascuti = 2 mg ;
- la adolescenti i femei = 2,5 mg;
- n perioada de lactatie = 3-3,5 mg ;
- la adulti = 1mg.

- la persoanele cu parul rosu necesarul de Fe este mai mare, deoarece pierd

prin pr cantiti mai
mari de Fe.
Surse de Fe ficat, muschi de porc, de vita, spanac.
Absorbia . In alimente, Fe este bi si trivalent. Pentru a fi absorbit trebuie transformat n Fe bivalent, n stomac,
sub actiunea HCl.
Dintr-o dieta zilnica, care poate conine 12-15 mg Fe, se absorbe o cantitate de 0,5-1,5mg.
Absortia este favorizata de HCl, vitamina C, Co, eritropoietin, rezervoare goale de Fe (stari posthemoragice,
sarcina, ciroze, anemii hemolitice).
Absorbtia este inhibata de substanele alcaline, de calciu si sarurile sale, de sucul pancreatic, de depozitele pline
de Fe.
Transport. Fe bivalent absorbit ajunge n snge, unde se leag de o betaglobulin, numita apotransferina sau
siderofilina.
Nu toata apotransferina se satureaza cu Fe.
Valoarea normala a SIDEREMIEI (Fe plasmatic) este de 80-150 micrograme% la barbati si 70-130
micrograme% la femei.
Depozitarea Fe se realizeaza sub 2 forme:
prin legare de apoferitina formeaz FERITINA forma solubila de depozit din ficat, hematii ;
ca HEMOSIDERINA- polimer al feritinei. Este forma insolubila de depozit, din hematii.
Excretia fierului se face prin fecale, descuamarea pielii, prin par si unghii. Se pot elimina 0,5 -15 mg/zi,
cantitati mai mari la femei.
n carena de fier se produc anemii hipocrome feriprive, microcitare, deficiene in cresterea unghiilor, glosite,
fisuri la nivelul comisurilor bucale, ingrosarea mucoasei esofagiene, cu disfagie. Aceste simptome dispar la
administrarea de fier.
Daca deficitul de fier se asociaza si cu deficit de cupru se produce anemia SIDEROACRESTICA.
In aportul crescut de fier, ex.transfuzii repetate, poate avea loc o depunere masiva de Fe n ficat, cu alterarea
functiilor hepatice.
12. Oligoelementele: cuprul
Microelemente cu mare semnificaie fiziologic i clinic CUPRUL
este un oligoelement esential, care intervine in diferite procese importante pentru organism, printre care
hematopoieza
Necesarul zilnic este de 2-4 mg, putand fi furnizat prin regim alimentar echilibrat.
Surse de Cu crustacee, moluste, peste, ficat, creier, rinichi, nuci.
Se gaseste in toate tesuturile, in concentratii mari in: ficat, creier, inima, rinichi.
n sange circul legat de CERULOPLASMINA, i n proporie mult mai mic ( 7%) este legat de albumine si
aminoacizi, reprezentand Cu labil, important din punct de vedere metabolic
Cupremia normala este de 88 160 microgr/dl. Variaza la diferite populatii, cu varsta (la nou-nascut valori
mici), cu alimentatia, cu prezenta antagonistilor, cu ciclul ovarian.
Principalul depozit de Cu este in ficat, sub form de HEPATOCUPREINA.
Se elimina prin bila 80%, fecale, foarte putin prin urina, dar cantitatea creste in obstructii biliare.
Roluri multiple prin enzimele din care face parte:
- n integritatea peretelui arterial (prin liziloxidaza);
- n hematopoieza (ceruloplasmina);
- n formarea melaninei (tirozinaza);
- n mielinizare, prin citocromoxidaza;
- n protecia antiinfectioasa, antiinflamatorie, anticanceroasa.

Acumularea anormala de Cu n esuturi se intalneste in boala Wilson.

n acest boal, Cu se depune in special in ficat, creier, rinichi, nuclei bazali, dnd simptomatologie neurologica,
hepatica, oftalmologic.
Ca tratament se administreaz agenti chelatori, care leaga Cu si-l elimin, i regim alimentar sarac in cupru.
13. Oligoelementele: zincul i
cobaltul
Microelemente cu mare semnificaie fiziologic i clinic COBALTUL
microelement esential, este activ fiziologic doar prin vitamina B12 (ciancobalamina), unde reprezint 4% din
molecul.
Din Co ingerat, se absoarbe o proportie de 90%.
Necesarul zilnic este de 5-6 micrograme.
Excretia are loc majoritar pe cale renala, eliminarea fiind in relatie cu depozitele de Fe (cand rezervele de Fe
sunt scazute, se nregistreaza o excretie crescuta de Co).
Roluri:
Prin vitamina B12 stimuleaz hematopoieza (eritropoieza). Deficitul de vitamina B12 duce la aparitia anemiei
megaloblastice (pernicioase), care afecteaz nu numai eritrocitele, ci i toate organele cu o rat crescut de
rennoire celular: tub digestiv, sistem nervos.
Are efect neurotrofic, intervine n cresterea i regenerarea nervilor.
S-a descris i un efect cardiotoxic, evidentiat la cei care au baut bere in care se adaugase sulfat de Co, pentru
marirea spumarii.
Frotiu de snge periferic, colorat May-Grmwald-Giemsa.
Anemie megaloblastic (deficit de vit. B12)
Se observ eritrocitele cu diametru mare, comparativ cu limfocitele.
14. Oligoelementele: iodul
Microelemente cu mare semnificaie fiziologic i clinic IODUL
Microelement esential, este necesar pentru sinteza hormonilor tiroidieni.
Necesarul zilnic este de 250-300 microgr, ca surse fiind considerate: produsele marine, apa, laptele, nucile.
Sinteza hormonilor tiroidieni se realizeaza prin iodarea succesiva a tirozinei.
Iodul anorganic plasmatic este captat in foliculii tiroidieni, prin transport activ, cu participarea ATP i a pompei
de I din portiunea bazala a celulei acinoase. La acest nivelul, I este utilizat pentru iodarea aminoacidului
tirozin din structura tireoglobulinei, o protein care se gsete n coloidul secretat de foliculi.
n coloidul tiroidian este concentrat, nregistrand o concentratie de 30-50 ori mai mare ca n plasma (in
iodocaptarea maxima).
Doar 1/3 din iodul ingerat este folosit n sinteza hormonilor tiroidieni, restul este eliminat prin saliva, prin
rinichi sau depus n muschi, oase, piele. Degradarea hormonilor tiroidieni prin deiodare, duce la eliberarea I,
care reintra in ciclul sintezelor hormonale.
Farmacologic, iodul este folosit ca antiseptic extern sau ca adaos n sare i ap pentru prevenirea
hipotiroidismului.
Carenta de iod produce la copil, cretinismul guogen (nanism dizarmonic, deficit mintal, metabolism bazal
scazut ), iar la adult determin mixedemul: edeme, piele uscata, neelastic, pierderea prului, diminuarea
activitatii mentale.
15. Oligoelementele toxice: plumbul

Microelemente cu mare semnificaie clinic

PLUMBUL
Microelement toxic, prezena lui in organism determina o intoxicaie numit SATURNISM.
Astfel de intoxicatii pot aprea la minerii din industria metalelor neferoase, la cei care lucreaza n industria
vopselurilor, a maselor plastice, la fabricarea acumulatorilor, in urma expunerilor la gazele de esapament etc.
Ci de intoxicare: cea tegumentara, digestiva, respiratorie.
Se fixeaza pe hematii (90%), producnd anemii, leziuni la nivelul S.N., ficatului, scheletului.
Eliminandu-se prin saliva produce un lizereu gingival caracteristic dung cenuie la baza gingiei.
16. Detaliai conceptul
de
normal n
biologie
si
medicina.
Descriei
i
exemplificai
factorii care induc variatii ale
parametrilor fiziologici.
Orice parametru biologic este exprimat printr-o valoare care poate fi considerat normal sau patologic prin
raportarea ei la un sistem de referin.
Din punct de vedere teoretic, normalul reprezint valoarea, aspectul, comportamentul cel mai apropiat de cel
gsit la majoritatea indivizilor studiai aleator.
Din punct de vedere practic, normalul reprezint nivelul de referin, pentru compararea cu parametrul msurat
de noi.
De ex. Valorile normale stabilite prin studii populationale (pe un numar mare de indivizi) pentru TA
sunt:
TA sistolica (maxima) = 105 - 130 mmHg
TA diastolica (minima)= 60 80 mmHg.
Daca la un individ caruia i masuram TA vom gasi valori de 170/90 mmHg, aceste valori nu se inscriu
intre limitele normale (de referinta), deci constituie abateri (deviatii) de la normal.
Nivelul de referin reprezint valoarea normal pentru o constant (parametru) a organismului, stabilit prin
studii anterioare i fa de care raportm (comparm) valorile gasite de noi pentru constanta respectiv
Pentru ca un parametru biologic s fie constant, organismul uman posed mecanisme de reglaj care ajusteaz
permanent abaterile de la normal, adic pstreaz homeostazia acelui parametru;
aceste abateri sunt determinate de variaiile mediului intern sau extern, la care organismul uman trebuie sa se
adapteze
In biologie foarte multi parametri sunt repartizati simetric, dupa o curba a normalului (curb de densitate),
cunoscuta sub numele de curba Gauss.
Varful curbei reprezinta valoarea medie a parametrului masurat, iar liniile coborte din inflexiuni sunt limitele
acceptate.
Un parametru biologic poate varia ntre anumite limite considerate fiziologice datorit influenei unor factori de
mediu, la care organismul uman se adapteaz
Curba densitii normale sau curba Gauss sau clopotul lui Gauss

SEXUL: concentratia HEMOGLOBINEI este mai mare la barbati decat la femei

10

VARSTA: concentratia HEMOGLOBINEI este mai mica la copii decat la adulti

RASA: majoritatea populatiei de culoare are Rh negativ
EFORTUL FIZIC: TA si frecventa cardiaca, precum si ali parametri fiziologici cresc in timpul efortului
FACTORII DE MEDIU:
ALTITUDINEA la inaltimi mari creste numarul de eritrocite pentru a compensa scaderea concentratiei
de O2;
TEMPERATURA la temperaturi ridicate diureza este mai scazuta;
UMIDITATEA crescuta duce la cresterea frecventei respiratorii;
STARI FIZIOLOGICE:
SARCINA la gravide hematocritul este mai mic
MENSTRUATIA creste usor VSH
RITMUL CIRCADIAN SAU ALTE RITMURI
secretia de GH este maxima intre orele 22-24;
hormonii estrogeni au variaii lunare, datorate ciclului ovarian
ALIMENTATIA
excesul de grasimi creste lipidele plasmatice
glicemia postprandiala este mai mare decat cea determinata pe nemancate ( jeune);
ESANTIONUL DE SANGE DIN CARE SE FACE MASURATOAREA hematocritul este mai mare in
sangele venos;
ALTI FACTORI: profesia, mediul urban sau rural, traditiile culturale
17. Definii homeostazia. Explicai
noiunea
de
balan i
nivel de
referin
n
biologie
i
fiziologie.
Etimologie:
grecescul: homoios = asemntor i
stasis = oprire pornind de la verbul istanai = a face s in.
Noiunea a fost introdus de Walter B. Cannon, n 1932 (Wisdom of the body nelepciunea corpului)
Definiie: homeostazia este proprietatea sistemelor (a organismelor vii) de a-i menine, constante, ntre anumite
limite, principalele caracteristici fizice i chimice.
Sau proprietatea organismelor vii de a-i pstra constant compoziia mediului intern
Pentru fiziologie, conceptul de homeostazie are o valoare foarte mare, deoarece permite ca diversele mecanisme
de reglare ale parametrilor mediului intern s fie nelese n termeni de "de ce?", precum i de "cum?".
Conceptul de homeostazie constituie baza, fundamentul pentru procedurile medicale de diagnosticare, de ex:
atunci cnd investigaiile de laborator (biochimice sau hematologice) folosite pentru aprecierea constanei
mediului intern deviaz n mod semnificativ de la normal, se poate concluziona c homeostazia nu este
meninut i c persoana respectiv este bolnav.
Combinnd observaiile clinice cu informaiile aduse de msurtorile de laborator, medicul poate identifica
mecanismul de reglaj care funcioneaz defectuos i ncearc s-l normalizeze pentru a pstra homeostazia
parametrului respectiv..
Un parametru biologic nu are niciodata o valoare constant exact, la msurtori diferite.
Vom gsi variaii mici, n plus sau n minus, dar care se nscriu n limitele admise de abatere (fiziologice). Acest
lucru nsemn c parametrul respectiv, sau mediul intern, la modul general are o constan dinamic i nu static
Fenomenul este imaginat ca o balan care se inclin permanent, dar sistemele de reglaj reuesc s gseasc i
s menin starea de echilibru, adic homeostazia.
Un mecanism de reglaj, de meninere a homeostaziei este un circuit cu mai multe componente:

11

Senzorul sau senzorii

n biologie acestia sunt cunoscui sub numele de receptori, care sunt capabili s detecteze abateri de la un
anumit nivel de referin. Ca exemplu, punctul de referin este analog cu temperatura setat la un termostat din
locuin.
n mod similar, exist un nivel stabilit, de referin pentru temperatura corpului, concentraia glucozei din snge,
tensiunea arterial, numrul de bti ale inimii etc.
Atunci cnd senzorul (receptorul) detecteaz o abatere (o eroare) de la o anumit valoare prestabilit, de
referin trebuie s transmit aceast informaie la un centru de integrare, care primete, de obicei, informaii de
la mai muli senzori diferii.
Centrul de integrare
este o anumit regiune a creierului sau a mduvei spinrii, dar n unele cazuri, poate fi un grup de celulele dintro gland endocrin.
Intensitile diferite ale informaiilor senzoriale sunt cntrite i analizate n centrul de integrare, care rspunde
prin creterea sau scderea activitii unor efectori specifici
18. Descriei mecanismul de
reglare
prin feedback
negativ
pentru o constant
a
mediului
intern: temperatura sau
presiunea
normal.
Efectorii
pot fi muchi (scheletici, netezi sau muchiul cardiac), glande sau celule specifice dintr-un organ;
reprezint aprarea valorilor normale de la abaterile induse de variaiile mediului intern sau extern .
Prin rspunsul lor, efectorii rectific eroarea sau abaterea, adic aduc un parametru la valorile considerate
fiziologice
ntre componentele mecanismului de reglaj se stabilete o relaie de feed-back, care, n majoritatea cazurilor
este de tip negativ.
Feedback = retroaciune care se manifest la nivelul a diferite sisteme (biologice, tehnice etc.) n scopul
meninerii stabilitii i echilibrului lor fa de influene exterioare;
se mai numete i retroaciune invers sau conexiune invers;
Dac senzorul detecteaz o cretere a unui parametru, de exemplu a tensiunii arteriale i efectorul acioneaz n
sensul scderii valorii TA, atunci feedback-ul este negativ.
O bucla de feedback negativ este un sistem de control care acioneaz cnd apare o perturbare, o abatere, pentru
a menine nivelul unor parametri ntr-un interval dat
Caracteristici ale rspunsului de tip feedback negativ:
Se exercit numai dac variabila (parametrul) controlat a fost perturbat;
Corecia care urmeaz s fie aplicat poate fi evaluat numai prin amploarea semnalului de eroare, adic
diferena dintre valoarea dorit i valoarea deplasat a variabilei n cauz;
n practic, acest lucru nseamn c sistemele de feedback negativ pot oferi o corecie incomplet.
Poate determina o supracorecie ceea ce cauzeaz oscilaii n controlul parametrului respectiv
aceste dezavantaje sunt n mare parte depite n sistemele fiziologice prin existena mai multor sisteme de
reglaj pentru acelai parametru
Mecanismele de reglaj dedicate unui parametru pot aciona n opoziie sau antagonic (push-pull sau mpinge
trage). De exemplu, glicemia este meninut constant sub aciunea unui hormon hipoglicemiant insulina i a
altuia hiperglicemiant care este glucagonul.
Bucla de feed-back negativ pentru homeostazia tensiunii arteriale
Sunteti rugati sa precizati:
Unde se gasesc receptorii?

12

Unde este localizat exact centrul de integrare?

Ce fel de fibre se duc catre inima?
Care parametri ai activitii cardiace sunt influenai pentru ca in final s creasc TA?
Cum se numeste arcul reflex declansat de stimularea senzorilor?
La viitoarele evaluri, acest mecanism va fi folosit ca exemplu de mecanism de meninere a homeostaziei!
19. Descriei efectorii
antagoniti
sau
sisteme
de
reglaj antagoniste.
Cei mai muli parametri ai mediului intern sunt controlai de mai muli efectori, care au, de multe ori, aciuni
antagoniste;
Controlul prin efectori antagoniti este descris uneori ca "push-pull" (mpinge-trage) cnd activitatea de
cretere a unui efector este nsoit de scderea activitii efectorului antagonic.
Acest lucru permite un grad de control mai fin dect ar putea fi realizat prin simpla comutare a efectorului:
oprit-pornit.
Temperatura camerei poate fi meninut, de exemplu, prin simpla pornire sau oprire a unui aparat de aer
condiionat sau a unui radiator.
Temperatura normal a corpului este meninut la aproximativ 37 C, prin efectele antagoniste ale transpiraiei,
frisoanelor, vasodilataiei sau vasoconstriciei (vezi schema anterioar, slide 17)
Concentraiile glucozei din snge, a calciului i a altor substane sunt reglate prin bucle de feedback negativ care
implic hormoni cu efecte opuse.
Astfel, n timp ce insulina scade glucoza din snge, ali hormoni , ca glucagonul o cresc (vezi schema
anterioar, slide 19)
n acelai mod, frecvena cardiac este controlat de ctre fibre nervoase care produc efecte opuse: fibrele
simpatice determin creterea frecvenei de descrcare a stimulilor cardiaci; stimularea unui alt grup de fibre,
parasimpatice ncetinete ritmul cardiac.
20. Descriei componentele unui circuit de
meninere
a
homeostaziei
Constana mediului intern este meninut prin efectori care acioneaz pentru a compensa diverse abateri care au
constituit stimulul pentru activarea lor, adic prin feedback-ul negativ.
Un termostat menine o temperatur constant prin creterea produciei de cldur atunci cnd este frig i prin
scderea producia de cldur atunci cnd este cald.
Opusul apare n timpul feedback-ului pozitiv: astfel, un termostat care functioneaza prin feedback pozitiv ar
crete producia de energie termic, ca rspuns la o cretere a temperaturii.
Deci un feedback pozitiv pentru exemplele din paragrafele anterioare ar nsemna: o cretere a glucozei, dei
senzorul a detectat valori crescute; o crestere a temperaturi, dei afar este cald etc. Rezult c, n majoritatea
situaiilor, homeostazia se menine prin feedback negativ.
Totui eficacitatea unor bucle de feedback negativ, crete prin asocierea cu mecanisme de feedback pozitiv, care
amplific aciunile feedback-ului negativ.
De exemplu, coagularea sngelui are loc ca urmare a unei activri secveniale a factorilor de coagulare;
activarea unui factor de coagulare determin activarea celorlali, ntr-un feedback pozitiv, n cascad. n acest
fel, o singur modificare este amplificat pentru a produce cheagul de snge.
Cu toate acestea, formarea cheagului previne alte pierderi de snge reprezentnd de fapt finalitatea unei bucle
de feedback negativ care restabilete homeostazia.
21. Descriei mecanismele de
meninere
a
homeostaziei. Detaliaifeedback-ul negativ.
Caracteristici ale rspunsului de tip feedback negativ:
Se exercit numai dac variabila (parametrul) controlat a fost perturbat;

13

Corecia care urmeaz s fie aplicat poate fi evaluat numai prin amploarea semnalului de eroare, adic
diferena dintre valoarea dorit i valoarea deplasat a variabilei n cauz;
n practic, acest lucru nseamn c sistemele de feedback negativ pot oferi o corecie incomplet.
Poate determina o supracorecie ceea ce cauzeaz oscilaii n controlul parametrului respectiv
aceste dezavantaje sunt n mare parte depite n sistemele fiziologice prin existena mai multor sisteme de
reglaj pentru acelai parametru
Mecanismele de reglaj dedicate unui parametru pot aciona n opoziie sau antagonic (push-pull sau mpinge
trage). De exemplu, glicemia este meninut constant sub aciunea unui hormon hipoglicemiant insulina i a
altuia hiperglicemiant care este glucagonul.
22. Descriei mecanismele de
meninere
a
homeostaziei. Detaliai
feedback-ul pozitiv.
Constana mediului intern este meninut prin efectori care acioneaz pentru a compensa diverse abateri care au
constituit stimulul pentru activarea lor, adic prin feedback-ul negativ.
Un termostat menine o temperatur constant prin creterea produciei de cldur atunci cnd este frig i prin
scderea producia de cldur atunci cnd este cald.
Opusul apare n timpul feedback-ului pozitiv: astfel, un termostat care functioneaza prin feedback pozitiv ar
crete producia de energie termic, ca rspuns la o cretere a temperaturii.
Deci un feedback pozitiv pentru exemplele din paragrafele anterioare ar nsemna: o cretere a glucozei, dei
senzorul a detectat valori crescute; o crestere a temperaturi, dei afar este cald etc. Rezult c, n majoritatea
situaiilor, homeostazia se menine prin feedback negativ.
Totui eficacitatea unor bucle de feedback negativ, crete prin asocierea cu mecanisme de feedback pozitiv, care
amplific aciunile feedback-ului negativ.
De exemplu, coagularea sngelui are loc ca urmare a unei activri secveniale a factorilor de coagulare;
activarea unui factor de coagulare determin activarea celorlali, ntr-un feedback pozitiv, n cascad. n acest
fel, o singur modificare este amplificat pentru a produce cheagul de snge.
Cu toate acestea, formarea cheagului previne alte pierderi de snge reprezentnd de fapt finalitatea unei bucle
de feedback negativ care restabilete homeostazia.
23. Descriei structura
i
funciile
majore ale
membranei
celulare
Celula este unitatea funcional de baz a oricrui organism.
Funciile fundamentale ale celulei:
cretere i metabolism;
reproducere;
sintez proteic;
micare.
Este format din
Membran
Citoplasm
Nucleu
Protejeaz interiorul celulei si permite pstrarea formei i a mobilitii.
Controleaz schimburile de substane (ap, ioni, substane plastice) din mediul extracelular n celul i din
celul la exterior.
Prin proteinele receptori detecteaz semnalele chimice i transmite n celul informaia purtat de aceste
semnale.
Permite aderarea la alte celule sau la componente ale matrixului celular.
Structura membranei celulare

14

Membrana celular este format dintr-un dublu strat lipidic i proteine asociate, ambele componente avnd un
grad mare de asimetrie.
Dublul strat lipidic reprezint elementul structural fundamental al membranelor celulare, care se comport
ca o barier impenetrabil pentru majoritatea moleculelor solubile n ap.
Dublul stat lipidic este elementul determinant al permeabilitii selective a membranei
Este format din fosfolipide, glicolipide i steroli. Capetele hidrofile sunt orientate ctre mediul apos intracelular
(citoplasma) i extracelular (lichidul interstiial). Capetele hidrofobe sunt orientate spre interior, ntre ele
gasindu-se colesterol, care nu le permite s se contracte. Colesterolul contribuie i la fluiditatea i stabilitatea
membranei.
Proteinele membranare asigura funcionalitatea membranei.
Proteinele pot fi:
fie nglobate n membrana lipidic, proteine integrate ,
fie traverseaz membrana, proteine transmembranare,
fie asociate suprafeei acesteia, proteine membranare periferice
Proteinele membranare pot avea rol de enzime, de canale ionice, de transportori, de pompe ionice, de
receptori sau de ancorare a membranei de matrixul extracelular sau de citoschelet.
24. Descriei funciile
majore
ale
proteinelor
membranare si
ale glucidelor
Membranare
Funcia de tansport.
Proteinele tubulare pot avea rol de canale ionice hidrofile , specifice pentru anumii ioni, de ex. de
Na+, de K+.
Alte proteine pot funciona ca pompe ionice. n acest caz au capacitatea de a hidroliza ATP ca surs de
energie pentru pomparea activ a substanelor dintr-o parte n alta a membranei, de ex. Na+/K+ ATPaza.
Exist i proteine cu rol de transportor (carrier), de ex. proteina transportoare de glucoz (GLUT)
Activitate enzimatic. Proteinele membranare pot funciona ca enzime: metaloproteinaze pentru componente
de matrice extracelular, fosfolipaze, kinaze, fosfataze care intervin n metabolismul celular. n unele cazuri,
mai multe celule sunt organizate ca o echip care efectueaz etape succesive dintr-o cale metabolic.
Funcie de receptor, fiind astfel implicate n transducia (transmiterea) semnalului prin membran. n
domeniile extracelulare ale acestor proteine exist locuri site specifice pentru mediatori, hormoni,
neuromediatori, sau alte molecule care funcioneaz ca mesageri chimici sau liganzi. Acestia produc modificri
conformaionale ale proteinei receptor, care permit transmiterea informaiei n interiorul celulei.
4.Recunoaterea celul-celul, rol ndeplinit de glicoproteinele de la suprafaa celulei
5.Rol n adeziunea celul-celul. Proteinele membranare ale celulelor nvecinate se altur i formeaz
jonciuni (legturi) de tip gap junctions (mai laxe) sau tight junctions (strnse)
6. Ataarea la structurile din citoschelet sau ale matrixului extracelular. Proteinele membranare se leag de
microfilamentele citoscheletului, aceste legturi permind meninerea formei celulei i stabilizarea membranei
celulare
25. Descriei caracteristicile funcionale ale
membranelor celulare:
permeabilitatea selectiv
i
polaritatea.
Membranele celulare au dou caracteristici cu implicaii majore n funcionalitaea celulei:
1. Permeabilitate selectiv
ncrctur electric (polaritate) de o parte i de alta a membranei.

15

Permeabilitatea selectiv a membranei:

Este determinat de:
Prezena bistratului lipidic, care se opune trecerii moleculelor solubile n ap. Membrana este:
permeabila pentru molecule liposolubile (acizi grasi, etanol, uree) si molecule de gaz (O2 si CO2), care strabat
cu usurinta matricea fosfolipidica;
partial permeabil pentru ap i molecule hidrofobe mici;
impermeabil pentru molecule hidrosolubile.
Interaciunea ionilor cu apa
Prezena canalelor ionice
Bistratul lipidic este semipermeabil
permeabil pentru molecule liposolubile (acizi grasi, etanol) si molecule de gaz (O2 si CO2), care strabat cu
usurinta bistratul fosfolipidic;
partial permeabil pentru apa i molecule hidrofobe mici;
impermeabil pentru molecule hidrosolubile: ioni, glucoz, amino-acizi, proteine, acizi nucleici.
Polaritatea membranei
Cu ajutorul unor electrozi subtiri de sticla, legai la un voltmetru s-a realizat msurarea transmembranar a
fluxului ionilor i a diferenei de potential electric de o parte si de alta a membranei.
Prin folosirea microelectrozilor s-a constatat c, n repaus membrana este polarizat electric, cu sarcini electrice
pozitive la exterior si negative in interior.
Acest polaritate este determinat de repartitia asimetric, neuniform a ionilor, de o parte i de alta a
membranei celulare.
Migrarea ionilor prin membran este conditionata de permeabilitatea membranei dependent, la rndul ei de:
tipul i numarul canalelor ionice deschise la un moment-dat;
de gradientul de concentraie i gradientul electric
de activitatea pompelor ionice.
26. Descriei excitabilitatea membranei i detaliai
potenialul
de
repaus
Excitabilitatea este proprietatea unei structuri de a rspunde specific, rapid i localizat la un stimul extern sau
intern.
Sau, alt definiie
Excitabilitatea este capacitatea unei structuri de a capta i prelucra sau decodifica informaia unui semnal
(stimul) i de a rspunde printr-o reacie biologic corespunztoare.
Suportul excitabilitii celulare este reprezentat de dinamica repartiiei ionilor de o parte i de alta a membranei
celulare i de existena si funcionalitatea sistemelor de transport ionice transmembranare.
Rspunsul oricrei structuri vii la aciunea unui semnal este rezultatul interaciunii specifice dintre semnal, ca
suport al informaiei i o structur capabil s decodifice i s-i preia mesajul informaional. Ca urmare a
interaciunii, semnalul devine stimul, iar structura ce preia informaia se definete ca receptor; astfel ntre
cele 2 sisteme se stabilete o relaie de condiionare reciproc funcional. (NEUROELECTROFIZIOLOGIE
CLINICA. Editor: Leon Zgrean, 2005)
Potenialul de repaus
n stare de repaus, sarcinile pozitive ale exteriorului membranei sunt date de prezena sodiului i ale potasiului.
Datorit gradientului de concentratie favorabil pentru Na+ el tinde sa intre n celul. Dar, n repaus, canalele de
Na+ sunt inchise.
Prin urmare, n repaus, membrana celulara este slab permeabil pentru Na+.

16

n stare de repaus, canalele de K sunt deschise. Prin urmare, n repaus, membrana celular este permeabil
pentru K.
MEDIUL
MEDIUL
INTRACELULAR EXTRACELULAR
(mEq/L)
(mEq/L)
Na+

10-12

K+

145 - 152

Mg++
Ca2+
ClProteine

3
10-7
4-5
155

142
(ionul
mediului
extracelular)
4 5 (ionul
mediului
intracellular)
1
45
100 103
18

Din tabel si schema se deduce ca:

n repaus exist un gradient chimic sau de concentraie ionic pentru K+ care este mai concentrat n interior
i pentru Na+, care este mai concentrat la exterior.
Na+ tinde s intre in celula, cu atat mai mult cu cat este atras si de electronegativitatea intracelulara. ns, n
repaus, membrana este impermeabila pentru Na+ (canalele de Na sunt inchise)
In virtutea gradientului chimic, K+ tinde s iasa din celula, cu atat mai mult cu cat permeabilitatea membranei i
este favorabila, iar canalele de K+ sunt deschise.
Efluxului de K+ i se opun fortele electrice (gradientul electric), deoarece apar fore de respingere intre sarcinile
electrice de acelasi sens.
Gradientul de concentratie si canalele de K+ deschise determina un eflux de K+ catre exteriorul celulei, pan
cand surplusul de sarcini pozitive aduse de K+ va induce o bariera electrostatica, care va stopa iesirea acesui
ion.
n acest moment, ntre exteriorul si interiorul celulei se stabileste o diferenta de potential, care, pentru neuron
este de 75 mV, iar pentru fibra miocardica adulta este de -90 mV. Aceast diferen de potenial se numete
potenial transmembranar sau potenial de repaus.
Prin urmare, potentialul de repaus este determinat de efluxul de K+, care iese pasiv (fr consum energetic)
din celul.
Concluzie:
Sarcinile pozitive de pe fata externa sunt date de efluxul de K+ si de prezenta Na+-ului
Sarcinile negative de pe faa intern a membranei sunt date de anionii proteici, de sulfati i fosfati, rmai
singuri, fr K+-ul care-i neutraliza electric.
27. Descriei excitabilitatea membranei
i
detaliai
potenialul
de
aciune
Excitabilitatea este proprietatea unei structuri de a rspunde specific, rapid i localizat la un stimul extern sau
intern.
Sau, alt definiie
Excitabilitatea este capacitatea unei structuri de a capta i prelucra sau decodifica informaia unui semnal
(stimul) i de a rspunde printr-o reacie biologic corespunztoare.
Suportul excitabilitii celulare este reprezentat de dinamica repartiiei ionilor de o parte i de alta a membranei
celulare i de existena si funcionalitatea sistemelor de transport ionice transmembranare.
17

Rspunsul oricrei structuri vii la aciunea unui semnal este rezultatul interaciunii specifice dintre semnal, ca
suport al informaiei i o structur capabil s decodifice i s-i preia mesajul informaional. Ca urmare a
interaciunii, semnalul devine stimul, iar structura ce preia informaia se definete ca receptor; astfel ntre
cele 2 sisteme se stabilete o relaie de condiionare reciproc funcional. (NEUROELECTROFIZIOLOGIE
CLINICA. Editor: Leon Zgrean, 2005)
Potentialul de actiune
Aplicarea unui stimul cu intensitate prag va produce o depolarizare local, care, dac va atinge nivelul prag va
declana deschiderea canalelor rapide de Na+, voltaj dependente.
Na+ va intra rapid, pasiv, n avalan, n celul, aducnd un surplus de sarcini pozitive, care vor inversa
polaritatea iniial = depolarizare. n acest moment membrana este ncrcat negativ la exterior i pozitiv n
interior.
Intrarea Na+ se oprete atunci cnd canalul de Na+ se nchide, ca urmare a modificrii voltajului.
28.Descrieti si exemplificati prin desen fenomenul de difuziune simplla.Indicati ce se transporta prin acest tip
de transport.

DIFUZIUNEA SIMPL
Difuziunea este un proces fizic prin care diferenele de concentraie dintre 2 soluii desprite de
o membran semipermeabil dispar prin migrarea moleculelor din compartimentul cu o
concentraie mare spre cel cu o concentraie mai mic.
O solutie este formata dintr-un solvent (apa) si un solvit (molecule care sunt dizolvate in apa).
Atat solventul, cat si substana dizolvat se gasesc intr-o miscare continua, dezordonat, datorita
energiei calorice (caldura).
Difuziunea se produce de fiecare data cand exist o diferen de concentraie de-a lungul unei
membrane, iar membrana este permeabil pentru substana care difuzeaz.
Dac intre 2 regiuni ale soluiei exist o diferent de concentraie (gradient de concentratie),
micarea dezordonat tinde sa elimine diferena i s egalizeze concentraia, proces cunoscut ca
difuziune.

Prin difuziune se transport:

moleculele nepolare (fr ncrctur electric) si cele liposolubile, ca O2, CO2, hormoni
steroizi, uree, etanol, care pot trece cu usurinta prin dublul strat fosfolipidic al membranei, condiia fiind s
existe gradient de concentraie;
-Diferii ioni, cum sunt cei de Na+ si K+ pentru care membrana este doar parial permeabil; din acest motiv,
ionii respectivi necesit, pe lng gradientul de concentraie si prezena unor canale ionice.
Unele canale ionice sunt intotdeauna deschise, nsa cele mai multe sunt cu poart- gated, care se
deschid sau se nchid la anumite semnale fiziologice, cum ar fi legarea la canal a unui mediator specific
sau atingerea unui voltaj .

18

apa, care dei este insolubil n lipide poate difuza prin membrana plasmatica doar n cantitate foarte
mic, datorit dimensiunilor mici si lipsei polaritatii;
n multe membrane, pentru trecerea apei este nevoie de canale specifice, numite aquaporine;
Difuziunea apei prin membrana plasmatica este cunoscuta sub numele de osmoza.
28.Dscrieti factorii de care depinde rata difuziunii
Rata difuziunii
Viteza difuziunii, definit ca numrul de molecule care difuzeaz printr-o membran n unitatea de timp
depinde de:
Diferenta de concentratie de-a lungul membranei. Valorea diferentei de concentratie de-a
lungul membranei reprezinta fora care initiaza difuziunea.
Permeabilitatea membranei fa de substantele care difuzeaz.
Indiferent de diferena de concentraie, dac membrana este impermeabil pentru
substana respectiv, difuziunea acesteia nu va avea loc.
la o anumita diferen de concentratie, viteza difuziunii va depinde de permeabilitatea
membranei plasmatice pentru respectiva substan
Temperatura soluiei
Suprafaa membranei prin care trec substanele
n zone ale organismului care sunt specializate n difuziunea rapid , suprafaa
membranei plasmatice se mareste prin numeroase pliuri.
Spre exemplu n intestin, absorbia este facilitata de catre niste prelungiri
digitiforme denumite microvili
Microvili asemntori se gasesc i n rinichi.
28.Descrieti transportul ionilor prin canale ionice
Permeabilitatea membranelor naturale pentru ioni se datoreaza unor proteine membranare specifice
numite canale ionice
Proteinele din structura canalelor ionice sunt de obicei proteine tubulare, care prin dispunerea lor
formeaz un por, care ofer ionului respectiv o rut, prin care acesta circul n ambele sensuri
prin membrana celular
Multe canale ionice posed o mare capacitate de transport, de ex. anumite canale de K+ permit unui
numr mare de ioni (108) s traverseze membrana n fiecare secunda.
Canalele ionice sunt capabile sa deosebeasca un tip de ion de altul, ceea ce nseamn c
prezint selectivitate, n ceea ce privete ionii crora le permit sa treaca.
Unele canale ionice sunt intotdeauna deschise, nsa cele mai multe sunt cu poart- gated, care se
deschid sau se nchid la anumite semnale fiziologice, cum ar fi legarea la canal a unui mediator
specific sau atingerea unui voltaj
De ex. canalele de K+, Na+, Ca++ din nervi, muchi sau miocard se deschid i se nchid ca
rspuns la modificarea voltajului membranei
28.Descrieti si exemplificati prin desen fenomenul de osmoza

Osmoza reprezinta difuziunea apei prin membrana. Pentru ca aceasta sa aiba loc trebuie ca membrana sa
fie semipermeabila, adica sa fie mai permeabil pentru apa, comparativ cu alti solvai.
Aa cum am vzut n slide-urile anterioare, membrana celular este nalt permeabil pentru ap i
relativ impermeabil pentru ioni, chiar i pentru cei foarte mici, cum sunt ionii de sodiu i clor.
Repartiia lichidelor ntre spaiul intracelular i extracelular este determinat predominant de efectul
osmotic al substanelor dizolvate - n special Na+ i Cl-, care se manifest de-a lungul membranei
celulare .
19

Osmoza reprezint deplasarea moleculelor de ap (solvent), printr-o membran semipermeabil

(membrana celular) din compartimentul unde exist o concentraie mai mare de ap (i mai mic de
sruri ), n compartimentul cu o concentraie mai mic de ap (i mai mare de sruri). n fapt se
formeaz un gradient de ap, iar apa urmeaz acest gradient.
Apa traverseaz rapid membrana prin - canale de ap - strict specializate pentru transportul apei

membran
semipermeabil

concentraie mic de
ap; concentraie mare
de sruri

concentraie
mare de ap;
concentraie
mic de sruri

sensul de deplasare al apei

28.Descrieti presiunea osmotica si valoarea ei in plasma si factorii determinanti.

deplasarii apei printr-o membran cu permeabilitate selectiv i se opune o presiune aplicat n sens opus
trecerii apei;
presiunea osmotic a unei soluii este acea presiune care aplicat unei soluii mpiedic orice deplasare a
moleculelor de ap (solvent).
sensul i viteza de deplasare a solventului ntre cele dou soluii sunt date de diferena de presiune
osmotic.
presiunea osmotic este o msur indirect a concentraiei de ap i electrolii dintr-o soluie;
depinde deci, de substanele dizolvate n ap, ea fiind direct proporional cu numrul particulelor
dizolvate intr-un volum de lichid, indiferent de masa, valena, volumul sau ncrctura electric a
acestora;

Valoarea normal a presiunii osmotice este de aprox. 6000 mmHg, i ntr-un procent de 89% este dat
de NaCl din plasm

20

Osmolaritatea exprim numrul de mOsm prezeni ntr-un litru de plasm, n care apa reprezint 93%,
restul fiind reprezentat de proteine, lipide, glucide i electrolii
valoarea normal este de 300 310 mOsm/l
osmolaritatea (i presiunea osmotic) a plasmei, ca i a lichidului interstiial este dat mai ales de
Na+ i Cl- (confer 250 mOsm/l din totalul de 282 mOsm/l, adic, aproximativ 89%);
osmolaritatea lichidului intracelular este dat mai ales de ionul de K+ (50% din totalul de 281
mOsm/l); diferena de 1 mOsm/l dintre plasm i lichidele din interstiiu i intracelulare se
datoreaz efectului osmotic al proteinelor din plasm
Osmolalitatea exprim numrul de mOsm prezeni ntr-un Kilogram de ap (care este egal cu 1L de ap
la 4 grade C)
Valoarea normal este de 285300 mOsm/Kg
28.Exemplificati ce se intampla cu o celula pusa intr-o solutie in care concentratia de electroliti este aceeasi sau
diferita de a plasmei.
Lichide izotonice ~ izoosmotice
dac o celul, de exemplu hematia este introdus ntr-o soluie n care concentraia electroliilor este de ~
300 mOsm/l (osmolalitate normal) NU vor avea loc modificri ale volumului celular, deoarece
concentraia este egal de-o parte i de alta a membranei, iar electroliii nu pot intra sau iei din celul
o astfel de soluie este izoosmotic i ea, nici nu mrete, nici nu micoreaz volumul celulei
exemple de soluii izoosmotice: NaCl 0,9%, glucoz 5%, soluie Rienger
28.Explicati ce se intampla cu transportul apei in situatia in care o persoana are o concetratie scazuta de proteine
plasmatice.
Solutiile care au o concentratie mai scazuta de solvit decat plasma si deci si o presiune osmotica mai
scazuta se numesc hipoosmotice. Daca solvitul este osmotic activ, aceste solutii se numesc hipotonice.
dac o celul este pus intr-o soluie cu o concentraie mai mic, osmolalitate < 280 mOsm/l (de
exemplu NaCl 0,6%), de o parte i de alta a membranei ia natere un gradient de ap: exces la exterior,
deficit n celul; apa va intra n celul i va dilua mediul intracelular;
primind ap, celula se umfl, eventual pn cnd membrana se rupe i coninutul celular este
eliminat n soluie.
pentru hematii, acest fenomen este cunoscut ca eritroliz sau hemoliz n mediu hipoton
hipoosmotic, soluia respectiv fiind hipoton
Daca o persoana are o concentraie scazut de proteine plasmatice, apa nu se va mai ntoarce n
capilar i va rmne n spaiul interstiial; se va produce astfel, o acumulare excesiva de ap n
tesuturi, numit edem.
O astfel de situatie apare spre exemplu n cazul unei afectiuni hepatice (ciroza) n care ficatul nu
este capabil sa produc cantitati suficiente de albumine, principalele proteine plasmatice.
28.Explicati ce tipuri de fluide trebuie folosite in rehidratarea intravenoasa.Dar pentru stimularea
osmozei?
Fluidele intravenoase introduse prin perfuzii trebuie sa fie izotonice cu sangele pentru a mentine
presiunea osmotica corecta si pentru a preveni expansiunea sau micsorarea celulelor prin
pierderea sau castigul de apa.
Solutiile uzuale folosite in acest scop sunt serul fiziologic ( NaCl 0,9% ) si solutia de glucoz 5%
care prezinta aproximativ aceeasi osmolalitate cu plasma ( 300 mOsm).
O alta solutie uzual folosit este solutia Ringer care conine glucoza si acid lactic pe langa alte
sruri.

21

 n contrast cu solutiile izotonice , solutiile hipertonice cum ar fi cea de manitol se administreaza

intravenos pentru a stimula osmoza, adic eliminarea apei si a reduce inflamatia n edemul
cerebral , o cauza frecventa de mortalitate la persoanele cu traumatism cranian sau accident
vascular cerebral.
Fluidele intravenoase introduse prin perfuzii trebuie sa fie izotonice cu sangele pentru a mentine
presiunea osmotica corecta si pentru a preveni expansiunea sau micsorarea celulelor prin
pierderea sau castigul de apa.
Solutiile uzuale folosite in acest scop sunt serul fiziologic ( NaCl 0,9% ) si solutia de glucoz 5%
care prezinta aproximativ aceeasi osmolalitate cu plasma ( 300 mOsm).
O alta solutie uzual folosit este solutia Ringer care conine glucoza si acid lactic pe langa alte
sruri.
28.Descrieti mecanismele reglarii osmolaritatii sangelui.
Osmolalitatea este o contant fizic fundamental a sectoarelor hidroosmolare ale organismului, ea
variind n limite relativ strnse, 280310 mOsm/l plasm (1% - 3%), dei numrul substanelor
electrolitice i neelectrolitice care o induc este foarte mare
Pentru a menine osmolalitatea lichidelor extracelulare la valori relativ constante, organismul uman
posed mai multe mecanisme de reglare
cel mai important mecanism este feed-back-ul negativ care se stabilete ntre osmoreceptorii
centrali i periferici care sesizeaz modificarea concentraiei mediului intern i hipotalamus.

Cnd osmolalitatea plasmei i implicit presiunea osmotic

se abate de la normal, n sensul creterii sau scderii ei intervine necesitatea readucerii acestor parametri
la valorile normale, prin intervenia mecanismelor de reglaj.
Cand o persoana este deshidratat, sangele devine mai concentrat n sruri, iar volemia (volumul de
plasm) scade. n schimb, ingestia de ap determin scderea osmolalitatii plasmei i cretera volumului
plasmatic.

22

35.Explicati ce se intampla cu osmolalitatea plasmei si volemia in cazul consumului exagerat de sare sau
absenta sarii din alimentatie.
O persoana cu o volemie normala care mananca foarte sarat va avea de asemenea sete i va fi
secretat o cantitate crescuta de ADH.
Datorita ingestiei de ap si excretiei unui volum mai redus de urina, sarea din mancare va fi
diluat, asigurndu-se astfel mentinerea unei concentratii normale n sruri a sangelui, crescand
ns volemia.
Consumul crescut de sare, prin ncrcarea de volum duce la creterea presiunii arteriale!
n cazul lipsei de sare scade osmolalitatea iar osmoreceptorii nu mai sunt stimulati atat de mult; se
secret mai putin ADH i se excret mai multa apa n urina pentru a reface concentratia normala a
plasmei, scazand nsa volemia.
Deficitul sever de sare poate conduce astfel la hipovolemie si hipotensiune.
36.Descrieti transportul prin difuziune facilitata.

Pentru a sustine metabolismul, celulele trebuie sa capteze glucoz, aminoacizi si alte molecule organice
din mediul extracelular.
Aceste molecule sunt ncrcate electric i sunt prea mari ca s treac prin membrana lipidic prin
difiziune simpla.
Transportul acestor molecule este mediat de proteinele carrier din structura membranei i se
numete difuziune facilitat.
Difuziunea facilitata, ca si difuziunea simpla, este alimentata de energia termica a moleculelor
difuzate i implica un transport net din zona cu concentratie mai mare in zona cu concentratie
mai mica.
Nu este nevoie de consum de ATP atat pentru difuziunea simpla, cat si pentru ceea facilitat.
Asemenea izoenzimelor, proteinele carrier care fac aceeasi munc pot exista n diferite tesuturi n forme
usor diferite. Transportorul pentru glucoz este notat cu GLUT, urmat de un numar de izoforme. De
exemplu proteina carrier pentru glucoza din muschiul scheletic este notat GLUT4.
Proteinele carrier au caracteristici comune cu enzimele, acestea fiind:
specificitatea - la fel ca enzimele, proteinele carrier interactioneaz numai cu molecule
specifice. Carusul glucozei de exemplu, interactioneaz numai cu glucoza si nu i cu alte
monozaharidele inrudite; de asemenea unele proteine carrier au specificitate pentru anumiti
aminoacizi.
competitivitatea - din cauza asemanrii structurale substanele care trebuie transportate, pot intra
n competiie pentru transportor (inhibiie competitiv). Doi aminoacizi care sunt transportati de
aceiasi proteina carrier, intra in competitie unul cu celalalt, prin urmare rata de transport pentru
fiecare este mai mica cand sunt pezenti ambii aminoacizi, decat daca ar fi prezent doar unul
singur.
Saturaia - daca concentraia moleculelor de transportat este crescuta, rata de transport o sa fie si
ea crescut, dar numai pana la un transport maxim (Tm).
Capacitatea unei molecule de a transporta o molecula este limitat atat de numarul
proteinelor carrier cat si de numarul de molecule pe care fiecare protein carrier este
capabila sa o transporte ntr-o perioad de timp data (rata turn-overului).
De exemplu, la nivel renal, n condiii normale glucoza este reabsorbita complet, asa ca
urina nu va contine glucoza. Daca concentratia glucozei din sange si din filtratul
glomerular este prea crescuta (hiperglicemie), transportul maxim al glucozei va fi depasit

23

i glucoza nu va mai fi reabsorbit. n acest caz glucoza va fi prezent in urin

(glicozurie).
Proteinele carrier tind sa transporte mai putini ioni sau molecule decat canalele ionice.

37.Descrieti transportul activ primar si secundar.

2. Transport activ:
reprezinta transportul ionilor si al moleculelor impotriva gradientului de concentratie
necesita consum de energie ( ATP) care este necesar in functionarea anumitor proteine
carrier denumite pompe
Transportul activ primar
se realizeaza cand hidroliza ATP-ului este direct responsabila de functionarea transportorilor (proteine
membranare);
Aceste proteine transportoare sunt enzime ATP-azice, a caror actiune este controlata de adaugarea sau
indepartarea unei grupari fosfat obtinuta din ATP;
exemple:
pompa de Ca2+
pompa de Na+/K+
pompa de H+
Transportul secundar activ
se mai numeste transport cuplat
energia necesara pentru desplasarea moleculei sau ionului in afara este obtinuta din deplasarea Na+ in
interiorul celulei;
hidroliza ATP de catre actiunea pompelor de Na+/K+ este indirect necesara, cu scopul de a mentine
gradientul ionului de Na+
tipuri:
cotransport (simport) - acelasi sens cu ionul de Na+
exemplu: Na si glucoza
contratransport (antiport) - sens diferit fata de ionul de Na+
exemplu: expulzarea calciului dintr-o celula cu un tip de pompa care este cuplata cu
difuziunea pasiva a sodiului in celula
28.Caracteristici
morfo-funcionale
ale
cilor respiratorii.
Respiraia este o funcie vital care se desfoar continuu i ciclic pentru a asigura schimbul de gaze
dintre organism i mediu, transportul gazelor respiratorii la esuturi i reaciile de oxidoreducere de la
nivel celular.
Respiraia are 2 etape mari:
respiraia extern - care reprezent schimburile de gaze respiratorii dintre organism i mediu.
respiraia intern (tisular) - reprezint folosirea O2 la nivel celular (respiraia celular).
Sistemul respirator este format din: ci aeriene, plmni i muchii respiratori.
Funciile sistemului respirator
Schimbul de gaze preia oxigenul din mediul extern i-l transport la celule; elimin n atmosfer CO2
rezultat din metabolismul celular.
Meninerea echilibrului acido-bazic.
SR face parte dintre sistemele biologice
care intervin n meninerea EAB, prin
posibilitatea de a crete sau scade frecvena respiratorie.
24

Prin hiperventilaie se elimin excesul de

CO2 i se neutralizeaz n cteva minute

excesul

de acizi.
3. Funcia de aprare.
Celulele epiteliale ale cilor aeriene pot secreta substane care intervin n aprarea local sau general:
- imunoglobuline secretorii (IgA), surfactant, peptide, proteaze, specii reactive de oxigen i de azot.
Aceste secreii acioneaz direct ca substane antimicrobiene pentru a menine cile aeriene libere de infecie.
- mai secret o varietate de citokine i chemokine care atrag celulele sistemului imun la locul infeciilor.
4. Funcia metabolic i endocrin
- sistem fibrinolitic propriu pentru liza cheagurilor de snge
- sintez de prostaglandine
- conversia angiotensinei I n angiotensin II, sub aciunea enzimei de
conversie care se gsete n
cantitate mare la suprafaa celulelor endoteliale (CE) din capilarele pulmonare. Aceast reacie are loc i n
alte esuturi, dar este maxim la acest nivel.
5. Fonaia.
Vorbitul, cntatul i alte sunete sunt produse sub aciunea SNC care, prin controlul asupra muchilor
respiratori determin curgerea aerului prin gur i printre corzile vocale.
Tusea i strnutul
Iritarea nervilor din nas sau cile respiratorii, poate induce tuse i strnut. Astfel, iritanii prini n mucusul care
tapeteaz cile aeriene sunt expulzai sau mutai n gur, de unde secreiile pot fi nghiite sau eliminate.
Anatomia funcional a SR cile respiratorii
Cile respiratorii superioare:
Etajul nazal are rol olfactiv, n special la nivelul cornetului superior; rolul respirator este atribuit cornetului
mijlociu i inferior.
- are o mucoasa bine vascularizat, cu glande cu secreie seroas i mucoas.
- la intrare prezint fire de pr care rein o parte din impuritile din mediu.
La acest nivel, aerul este filtrat, nclzit la temperatura corpului i umidificat.
Faringele - reprezint locul de intersecie a traseului digestiv cu cel respirator.
- prezint o bogat component limfatic (ganglioni i vase) cu rol n aprarea organismului.
Cile respiratorii inferioare laringe, trahee, bronhii, bronhiole
Laringele este organul fonaiei. Are un orificiu glotic cu un diametru de aprox. 8 mm, variabil prin activitatea
musculaturii intrinseci, n funcie de fazele respiraiei.
Traheea are un diametru n jur de 20 mm. Prezint n structura peretelui inele incomplete cartilaginoase,
datorit crora se destinde, crescndu-i diametrul.
Bronhiile - se formeaz iniial prin bifurcarea traheei, dnd natere bronhiilor principale (cte una de fiecare
plmn). Acestea se ramific dnd natere la ramuri cu diametrul tot mai mic. Pn la a 10-a generaie de
ramificaii, n peretele bronic exist elemente cartilaginoase.
Progresnd n ramificare, elementele cartilaginoase se reduc, iar cele musculare netede sunt din ce n ce mai
bine reprezentate.
n structura epiteliului bronic se gsesc celule ciliate, care asigur procesele secretorii, iar prin micrile cililor
se elimin secreiile spre exterior.
Bronhiolele sunt conducte cu diametrul sub 1 mm. n structura lor NU mai prezint elementele
cartilaginoase i celulele glandulare secretoare de mucus.
ncepnd cu a 16-a generaie de ramificaii devin bronhiolele terminale (BT) sau lobulare. Bronhiolele
lobulare deservesc lobulii pulmonari.

25

BT au n structura lor fibre musculare netede, bine reprezentate, a cror contracie poate fi produs de
acetilcolin i histamin (eliberat n special n procesele alergice), iar relaxarea este determinat de simpatic
i de administrarea de catecolamine - epinefrina.
Bronhiolele terminale se ramific n bronhiole respiratorii, iar acestea n ducte alveolare, terminate prin
dilataii, numite saci alveolari, n numr de 3-5/duct.
Sacii se compartimenteaz n mai multe formaiuni veziculare, numite alveole pulmonare.
Acinul pulmonar = regiunea deservit de o singur bronhiol terminal (BT), care d 2-3 generaii de
bronhiolele respiratorii.
BT mpreun cu bronhiolele respiratorii i ramificaiile lor (ductele alveolare, sacii alveolari,
alveolele pulmonare) formeaz acinii pulmonari. La nivel pulmonar exist 25000-65000 acini pulmonari.
Acinul pulmonar reprezint unitatea morfo-funcional a plmnului.
Totalitatea acinilor pulmonari alctuiesc parenchimul pulmonar, la nivelul cruia au loc schimburile de gaze.
29. Ventilaia: definiie,
mecanica
ventilaiei: inspirul de
repaus i
forat.
RESPIRAIA EXTERN presupune desfurarea a 3 procese: ventilaia, perfuzia i difuziunea sau
schimbul de gaze.
VENTILAIA asigur transportul bidirecional de gaze dintre atmosfer i plmni, desfurndu-se
continuu i ciclic.
Ciclurile respiratorii au o frecven:
- ridicat la nou-nscui i sugari: 30-40/minut
- mai sczut o dat cu naintarea n vrst, la adult ntre 12-18 cicluri/minut.
Factorul determinant al schimburilor de gaze dintre atmosfer i plmni este gradientul de presiune
dintre cele dou medii. Aerul se deplaseaz de la presiunea mai mare la presiunea mai mic.
Gradientul presional este realizat prin variaiile de volum ale plmnilor, care urmeaz, la rndul lor deplasrile
cutiei toracice.
Aerul atmosferic este format din:
Azot
N2
78,6%
Oxigen
O2
20,93%
Bioxid de carbon
CO2 0,04%
Vapori de ap
H2O 0,46%
PO2=158,25mmHg; PN2=596mmHg, PCO2=0,3mmHg; PH2O (ntre 05 grade i 5%
umiditate)=5,7mmHg.
Gazele din aerul atmosferic realizeaz o presiune atmosferic de 760 mmHg.
Ciclul respirator cuprinde dou faze : inspirul i expirul.
n INSPIR, o cantitate de aer ptrunde din atmosfer n plmni, datorit diferenei de presiune dintre
cele dou medii: 760 mmHg n aerul atmosferic i aprox. 757 mmHg la nivelul plmnilor. Gradientul
presional este de ~3 mmHg.
Presiunea intrapulmonar sczut este urmarea creterii volumului pulmonar, care are loc prin contraciile
muchilor inspiratori.
Muchii care intervin n inspirul de repaus sunt: diafragmul i intercostalii externi.
Muchiul DIAFRAGM
- separ cavitatea toracic de cea abdominal
- n poziia de repaus este curbat, cu convexitatea spre cavitatea toracic
- inervaia lui este asigurat prin nervii frenici (originea C3-C4-C5).
- prin contracie, diafragmul se aplatizeaz, mrind diametrul longitudinal, iar n
poriunea bazal contribuie puin i la mrirea diametrului transversal.

26

- contracia lui duce la o deplasare n jos de 1,5-2 cm n inspirul de repaus i de 7-8

cm n inspirul forat
- contracia diafragmului asigur mrirea de volum care permite introducerea
majoritii volumului curent = tidal volume (VT).
- paralizia complet a acestui muchi NU mai permite desfurarea respiraiei.
Contracia muchilor INTERCOSTALI EXTERNI, determin orizontalizarea coastelor, rotarea lor i
proiectarea anterioar a sternului. Se produce astfel, mrirea diametrelor antero-posterior i transversal ale
cutiei toracice.
Micrile cutiei toracice sunt urmate pasiv de plmni, datorit sistemului pleural.
Mrirea volumului toraco-pulmonar va determina scderea presiunii pulmonare, care devine inferioar
presiunii atmosferice cu aprox. 3 mm Hg.
Consecina acestor modificri este ptrunderea unui volum de aer n plmni, pn la egalizarea celor dou
presiuni.
Inspirul forat
n inspirul forat, pe lng muchii diafragm i intercostali externi, mai intr n aciune i muchii accesori:
sternocleidomastoidieni, scaleni, trapezul, pectorali, dinai.
Se mai pot produce contracii ale muchilor aripioarelor nazale, ai vlului palatin, ale limbii, uurnd
trecerea coloanei de aer prin cile respiratorii superioare.
Muchii inspiratori accesori realizeaz o ridicare suplimentar a poriunii superioare a cutiei toracice, mrind
mai mult volumul toraco-pulmonar i scznd suplimentar presiunea.
Prin aceste modificri, se introduce un volum suplimentar de aer = volumul inspirator de rezerv =VIR.
30. Ventilaia: definiie,mecanica
ventilaiei:
expirul de
repaus i
forat.
EXPIRUL normal, de repaus, pasiv, determinat de reculul elastic al sistemulului toraco-pulmonar.
Const n revenirea la poziia iniial a structurilor toraco-pulmonare, dup ce fora deformatoare i-a
ncetat aciunea. Se datoreaz elasticitii componentelor toraco-pulmonare.
- Ca urmare, plmnul se micoreaz, iar presiunea intrapulmonar crete, devenind
superioar presiunii atmosferice cu 3-4 mm Hg.
- Un volum de aer ncrcat cu CO2 va fi eliminat din plmni n
atmosfer.
Expirul forat este o faz activ, care se produce prin contracia m. expiratori: n special a m.abdominali i
intercostali interni.
- Prin contracia m. abdominali, crete presiunea intraabdominal, se
mrete convexitatea
diafragmului i se reduce suplimentar volumul
toraco-pulmonar.
- Ca urmare, crete suplimentar presiunea intrapulmonar i va fi eliminat o cantitate n plus
de aer = volumul expirator de rezev = VER.
nregistrarea grafic a micrilor respiratorii permite obinerea PNEUMOGRAMEI, cu panta ascendent
reprezentnd inspirul i panta descendent expirul. Raportul dintre durata pantei inspirului i cea a expirului
este de 1/1,2 1/2, inspirul durnd 1s i expirul 2s.
31. Mecanica ventilaiei
pulmonare. Fore i
rezistene
manifestate n
sistemul
toracopulmonar.
Forei motrice, deformatoare reprezentat de componenta muscular i se opun mai multe tipuri de rezistene:
elastic, vscoas i inerial.
1. Rezistena de tip elastic are ca suport reeaua de fibre de elastin, colagen i reticulin din structura
sistemului toraco-pulmonar.

27

fibrele de elastin asigur majoritatea elasticitii structurilor toraco-pulmonare. Se pot alungi cu 100% din
lungimea iniial. Dac esutul pulmonar este supus aciunii elastazei, i pierde elasticitatea.
fibrele de colagen, n repaus au o form spiralat, iar n aciune se ntind. Dup ce au fost intinse, chiar dac se
exercit asupra lor presiuni foarte mari, alungirea lor este foarte redus. Datorit acestui comportament, ele se
opun supradistensiei.
fibrele de reticulin sunt cele mai rigide i astfel, au i ele rolul de a limita distensia.
n repaus, rezistena elastic este predominant, n efort crete ponderea rezistenelor vscoase i
ineriale.
Rezistena elastic se exprim prin ELASTAN, definit ca rezistena opus la ntindere de o structur
elastic. Se mai numete reculul elastic.
Se determin raportnd presiunea necesar pentru obinerea unei variaii de volum la variaia de volum
produs. E=P/V
Valoarea normal este de 5 cm H2O/l.
Actualmente se prefer determinarea inversului elastanei, care este definit prin termenul de COMPLIAN.
C=1/E= V/P=0,2L/cmH2O
- Compliana (distensibilitatea) reprezent uurin cu care este destins o structur la aplicarea
unei fore deformatoare.
Compliana are valori mai mari n condiiile scderii reculului elastic (elastanei), aa cum ntlnim n
EMFIZEMUL PULMONAR, cnd se distrug o parte dintre septurile interalveolare, sacii alveolari cresc i
acinii pulmonari devin mai mari i conin mai mult aer.
Ca urmare a acestor modificri se produce o mrire a volumului rezidual i a capacitii reziduale
funcionale. Emfizemul pulmonar apare la fumtori, la persoanele n vrst, n diferite situaii patologie.
n situaia opus, n care crete reculul elastic, distensibilitatea (compliana) se reduce. Acest situaie apare
atunci cnd esutul pulmonar este nlocuit cu esut conjunctiv fibros, ca n FIBROZELE PULMONARE.
Pentru msurarea complianei este necesar msurarea variaiilor de volum i de presiune.
- modificrile de volum se apreciaz prin spirografie sau pneumotahografie
- cele de presiune prin msurarea presiunii intraesofagiene.
32. Surfactantul
pulmonari
rolul su
n
mecanica
ventilatorie.
Suportul fenomenului de histerez este dat de SURFACTANTUL PULMONAR, substan de natur
lipoproteic, n care cea mai mare parte este reprezentat de dipalmitoil-fosfatidil-colina.
Surfactantul este secretat de pneumocitele de ordinul II, care reprezint cca. 10% din celulele epiteliului
alveolar.
Surfactantul are o component hidrofil, n contact cu faza lichidian i una hidrofob, n contact cu faza
gazoas. Datorit acestei structuri are proprieti tensioactive. Surfactantul pulmonar asigur scderea tensiunii
superficiale a apei, n raport direct cu volumul alveolar, spre deosebire de detergenii obinuii, care nu au
aceast proprietate.
Tensiunea superficial scade de la 70 dyne/cm2 ( tensiunea apei), la 25 dyne/cm2. Datorit prezenei
surfactantului, alveolele pulmonare NU se colabeaz n expir (nu se nchid) i este limitat distensia lor n
inspir.
Conform legii lui LAPLACE, presiunea transparietal este direct proporional cu tensiunea i invers
proporional cu raza.
Dac nu ar exista surfactantul, micorndu-se raza, ar crete tensiunea i astfel alveola s-ar colaba.
Existena stratului de surfactant va micora tensiunea i va menine alveolele deschise i n expir, reducnd
astfel travaliul ventilator.

28

Tot datorit prezentei surfactantului, alveolele alturate, de dimensiuni diferite, rmn funcionale. Dac nu ar fi
prezent surfactantul, alveolele mici, n expir, s-ar nchide, aerul trecnd n cele mari, fiind astfel excluse din
circuitul expirator.
Absena sau insuficienta secreie a surfactantului determin sindromul de DETRES respiratorie sau boala
membranelor hialine, n special la cei nscui prematur (surfactantul ncepe s fie secretat din sptmna a 18a 20-a de gestaie).
33. Spaiul
mort.Definiie,tipuri, capacitate,
roluri.2
SPAIUL MORT reprezint fraciunea din ventilaia pulmonar, care NU particip la schimburile
gazoase cu sngele din capilarele pulmonare. Are dou componente: spaiul mort anatomic i cel fiziologic.
Spaiul mort anatomic este reprezentat de aerul prezent n cile respiratorii.
Spaiul mort fiziologic cuprinde aerul din alveolele ventilate, dar neperfuzate. La o persoan sntoas acest
spaiu este inexistent, deoarece toate alveolele sunt funcionale.
Valorile normale ale spaiului mort sunt de 150 180 ml. n patologie, ponderea spaiului mort fiziologic
crete.
Rolurile spaiului mort:
la nivelul su, aerul este nclzit i saturat n vapori de ap, datorit bogatei vascularizaii a mucoasei. n
cavitatea nazal aerul poate fi nclzit de la 6 grade C pn la 30 grade C.
sunt reinute particulele strine i microorganismele. La persoanele cu traheostomie, frecvena afeciunilor
pulmonare crete, deoarece acest rol este diminuat.
aerul din spaiul mort reprezint, alturi de volumul rezidual, un volum de aer tampon, care face ca variaiile
mari ale compoziiei aerului atmosferic s nu fie resimite imediat la nivel pulmonar.
34. Volume pulmonare: definiie, valori orientative, metodede
determinare.
Explorarea ventilaiei - Msurarea volumelor i debitelor respiratorii
Se poate face prin 2 metode: spirografia i pneumotachografia.
SPIROGRAFIA - metod care permite studiul ventilaiei pulmonare prin ntregistrarea frecvenei i
amplitudinii respiraiei, n funcie de timp. Se nregistreaz volume, capaciti i debite respiratorii:
Volume: tidal volume (volumul curent) VT, volumul inspirator de rezerv VIR, volumul expirator de
rezerv VER, volumul rezidual VR.
Capaciti: capacitatea inspiratorie CI, capacitatea funcional rezidual CRF, capacitatea vital CV,
capacitatea pulmonar total CPT.
Debite: consumul de O2/min, VEMS, minut volumul respirator.
Pentru calculul valorilor obinute n urma nregistrrii se folosesc factori de corecie:
BTPS (Body Temperature, Pressure Saturated) este factorul folosit la corecia tuturor volumelor i debitelor,
exceptnd consumul de O2; se aduce gazul la temperatura corpului, presiune i gaz saturat n vapori de ap.
STPD (Standard Temperature, Pressure Dry) aducerea O2 la temperatura standard (0C), presiune de 1 atm i
gaz uscat; este folosit la corectarea consumului de O2.
Pentru calculul valorilor ideale, cel mai frecvent sunt folosii factorii CECA (Comisia Europeana a Crbunelui
i Oelului).
Parametrul
Abreviere
Definiie
Valoarea Observaii
normal
VOLUME
Romn Englez
Volumul
VT
VT
Volumul de aer 500-800
curent sau
(VC)
inspirat sau
ml
tidal volume
expirat n timpul (12% din

29

Volumul
expirator de
rezerv

VER

ERV

Volumul
inspirator de
rezerv

VIR

IRV

Volumul
rezidual

VR

RV

35. Capaciti pulmonare:

determinare.
Parametrul
Abreviere
CAPACITI RO
Capacitatea CV
vital

Capacitatea
inspiratorie

CI

VC

IC

unei respiraii CV)

normale, de
repaus
Volumul maxim 800Crete n sindromul obstructiv
de aer care poate 1500ml
fi eliminat
(1100 ml)
printr-o expiraie 22forat, la finalul 25%CV)
unei expiraii
normale.
Volumul maxim 1800Scade n sindromul restrictiv
de aer care poate 2600ml
fi introdus n
(55%CV)
plmni printr-o
inspiraie forat,
care urmeaz
dup un inspir de
repaus.
Este volumul de 1000VR nu poate fi evacuat din plmni la subiectul
gaz care rmne 1500ml
n via. Determinarea lui se face:
n plamni la
- prin calcul: VR = CRF - VER;
sfritul unei
- prin metoda diluiei cu He n respiraie unic,
expiraii
n circuit deschis.
complete
(forate).
Crete n sindromul obstructiv.
definiie,

msurare,

Definiie
EN
Este cantitatea
maxim de gaz
care poate fi
mobilizat ntr- o
singur micare
ventilatorie, n
care att inspirul,
ct i expirul sunt
maxime
Este cantitatea
maxim de aer
care poate fi
introdus printrun inspir forat
care urmeaz

valori orientative,

metode

de

Valoarea Observaii
normal
Determinarea CV se poate face prin calcul pe
3500-5000 spirogram: CV = VT+ VIR+VER sau prin
ml
pneumotahografie.
CV variaz n funcie de vrst, sex, tip
Val ideal constituional, stare de antrenament fizic.
T3xfCECA CV crete pn la 25 ani, este stationar n
ptr. CV
perioada adult i ncepe s scad cu naintarea n
vrst, cnd va crete VR.
Scade n sindromul restrictiv.
Se calculeaz pe spirogram ca suma VT + VIR.
Scade n sindromul restrictiv.

30

dup un expir de
repaus.
Capacitatea
rezidual
funcional

Capacitatea
pulmonar
total

CRF FRC Este volumul de

gaz care rmne
in plamni la
sfritul unei
expiraii normale.

CRF reprezint volumul de gaz n care ptrunde,

se amestec i se dilueaz aerul inspirat, nainte
de a intra n schimb cu sngele. VER+VR
Determinarea CRF se face prin:
- metoda diluiei gazelor cu He
-metoda pletismografic (body- pletismografie)
CPT TLC Este volumul de 5500-7000 Determinarea CPT se face:
gaz coninut n
ml
- prin calcul, pe spirogram: CPT = CV + VR sau
plamni la
CPT = CI + CRF ;
sfrsitul unui
- prin metoda diluiei cu He, prin respiraie unic
inspir complet
n circuit deschis.
(poziie
Scade n sindromul restrictiv
inspiratorie
maxim).

36. Debite
pulmonare: definiie,
Parametrul Abreviere Definiie

DEBITE
Volumul
expirator
maxim pe
secund

Debitul de
O2
Minut
volumul
respirator
(ventilaia
de repaus)
Ventilaia
maxim

msurare,
Valoarea
normal

valori orientative,
Observaii

metodede

determinare.

RO
EN
Evalueaz performana n dinamic a pompei respiratorii.
VEMS FEV1 Este volumul de 2800-4000 Se mai exprim i ca procent din CV (indicele
gaz expulzat din ml/s
Tiffeneau sau indicele de permeabilitate
plmni n prima
bronic).
secund a expirului Indicele
(VEMS/CV)x100 = 80%
forat.
Tiffneau= Acest indice scade cu vrsta i n bolile
Se mai poate face (VEMS/CV) obstructive.
msurarea i la 0,5 x 100
Determinarea VEM la 2s, 3s (cnd plmnul
sec (FEV 0,5), la 2 > 80% din lucreaz la volume mici i cnd contribuia
sec (FEV2), la 3 CV
reculului elastic i a rezistenei periferice este
sec (FEV3).
Val ideal important) poate evidenia modificri importante
PEF
T3xfCECA chiar la tineri.
ptr. VEMS
VO2 VO2 Oxigenul introdus 200n efort maxim crete de aproximativ
n plmni timp de 250ml/min 20 de ori
1 minut.
Volumul de aer
6-8 L/min. Calcul: VT x frecvena respiratorie
ventilat de plmni Val. ideal 500 ml x 12 = 6 L/min
intr-un minut
Sc x 3,6 (B)
Sc x 3,2 (F)
Cant. maxim de 120-150
aer ventilat ntr-un L/min.

Val. ideal: CV ideal x 24

Val. real: VEMS real x 30
31

minut, n condiii
de efort
37. Circulaia pulmonar. Caracteristici morfo-funcionale.
PERFUZIA pulmonar - asigurat prin 2 tipuri de circulaii: nutritiv i funcional.
Circulaia nutritiv susinut de:
- arterele bronice (provin din aorta toracic)
- artera toracic intern
- drenajul este realizat de venele bronice
ROL: prin sngele pe care-l furnizeaz irig pereii arborelui bronic i esutul pulmonar de suport
(stroma).
Arterele bronice ajung numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii, unde se termin n reeaua capilar din
care pornesc venele bronice.
2. Circulaia funcional realizat de circulaia pulmonar sau mica circulaie. ncepe n VD prin
trunchiul arterei pulmonare, care transport snge cu CO2 spre plmni; fiecare arter pulmonar (dreapt sau
stng) se ramific, pn la capilarizare. Exist cca. 280 de miliarde de capilare pulmonare unde are loc
schimbul de gaze.
Capilarele se dispun ca o reea n jurul alveolelor pulmonare, unde particip la realizarea barierei alveolocapilare (membran respiratorie), la nivelul creia se face schimbul de gaze.
Din aceast reea se formeaza vene, care preiau sngele oxigenat. Venele conflueaz n ramuri din ce n ce mai
mari care, n final, ies din plmn prin venele pulmonare. Cele patru vene pulmonare, se vars n atriul stng,
nchiznd astfel mica circulaie pulmonar.
Rolurile circulaiei funcionale pulmonare:
asigur oxigenarea sngelui i eliminarea CO2
reprezint un filtru pentru emboli
la nivelul ei se secret de ctre celulele endoteliale o serie de substane active: prostaglandine (PG), iar
angiotensina I se transform n angiotensina II, sub aciunea enzimei de conversie
constituie un rezervor de snge pentru VS
asigur nutriia parenchimului pulmonar
Caracteristici structurale i funcionale ale vaselor din mica circulaie:
Vasele din mica circulaie au pereii mai subiri, diametre mai mari i sunt mai distensibile, comparativ cu
vasele din marea circulaie.
Consecine: volume de snge nmagazinate mai mari; rezisten vascular mai mic; presiune mai
mic; suprafa de schimb mai mare.
Volumul de snge din plmni este de cca. 450 ml (9% din volumul sanguin total). n jur de 70 ml se gsesc
n capilarele pulmonare, iar restul este mprit n mod egal ntre arterele pulmonare i venele pulmonare.
Volumul de snge din plmni variaz, att n condiii fiziologice, ct i patologice: cu fazele ciclului
respirator, cu poziia corpului, cu activitatea desfaurat.
n mica circulaie se pot nregistra creteri ale volumului de snge cu pn la 200% i scderi pn la 50%.
Exemple:
cntatul la trompet poate devia aprox. 250 de ml de snge ctre circulaia sistemic.
n cazul hemoragiilor, volumul de snge pierdut poate fi parial compensat prin trecerea sngelui din circulaia
pulmonar n cea sistemic
n stenoza de valv mitral, presiunea crescut din atriul stng determin un baraj n faa circulaiei pulmonare,
ceea ce poate duce la rmnerea unor cantitai mai mari de snge n plmni (uneori se produce o dublare a
volumului de snge). Consecina este creterea presiunii n circulaia pulmonar.

32

Aceste variaii sunt posibile datorit marii distensibiliti a pereilor vaselor din mica circulaie.
38. Compliana
i
elastana
pulmonar. Definiie,
valori normale,
variaii.
Rezistena elastic se exprim prin ELASTAN, definit ca rezistena opus la ntindere de o structur
elastic. Se mai numete reculul elastic.
Se determin raportnd presiunea necesar pentru obinerea unei variaii de volum la variaia de volum
produs. E=P/V
Valoarea normal este de 5 cm H2O/l.
Actualmente se prefer determinarea inversului elastanei, care este definit prin termenul de COMPLIAN.
C=1/E= V/P=0,2L/cmH2O
- Compliana (distensibilitatea) reprezent uurin cu care este destins o structur la aplicarea
unei fore deformatoare.
Compliana are valori mai mari n condiiile scderii reculului elastic (elastanei), aa cum ntlnim n
EMFIZEMUL PULMONAR, cnd se distrug o parte dintre septurile interalveolare, sacii alveolari cresc i
acinii pulmonari devin mai mari i conin mai mult aer.
Ca urmare a acestor modificri se produce o mrire a volumului rezidual i a capacitii reziduale
funcionale. Emfizemul pulmonar apare la fumtori, la persoanele n vrst, n diferite situaii patologie.
n situaia opus, n care crete reculul elastic, distensibilitatea (compliana) se reduce. Acest situaie apare
atunci cnd esutul pulmonar este nlocuit cu esut conjunctiv fibros, ca n FIBROZELE PULMONARE.
Pentru msurarea complianei este necesar msurarea variaiilor de volum i de presiune.
- modificrile de volum se apreciaz prin spirografie sau pneumotahografie
- cele de presiune prin msurarea presiunii intraesofagiene.
Se pot msura valorile complianei statice sau dinamice.
COMPLIANA STATIC informeaz strict, doar despre rezistena elastic, deoarece determinarea se face n
absena fluxului gazos sau acesta are valori foarte mici, sub 0,2 l/s.
Se nregistreaz astfel curba complianei statice n inspir.
COMPLIANA DINAMIC. Msurarea complianei dinamice se face n condiii de flux i se msoar
simultan variaiile de volum, presiune i flux.
Pentru volume pulmonare mai mici, valorile complianei statice i dinamice sunt apropiate. La o ventilaie
crescut se observ o scdere a complianei dinamice.
Analiza curbelor presiune-volum n inspir i expir, arat c au traseu diferit, nregistrndu-se fenomenul de
HISTEREZ.
Histereza reprezint incapacitatea unui sistem de a urma aceleai ci de rspuns la aplicarea forei
deformatoare i la ndeprtarea ei.
Acest fenomen este prezent dect atunci cnd plmnii sunt umplui cu aer i nu cu lichid.
39. Difuziuneagazelorrespiratorii. Definiie,
componentele barierei
alveolo-hematice.
DIFUZIUNEA reprezint micarea haotic molecular, care are loc predominant n sensul gradientului de
concentraie, de la concentraie mai mare la cea mai mic.
La nivel pulmonar, difuziunea are loc ntre mediul gazos din alveole i mediul apos reprezentat de sngele din
capilarul pulmonar.
Spaiul care va fi traversat de gaze se numete bariera alveolo-capilar sau membrana respiratorie.
Bariera alveolo-capilar este constituit din: stratul de surfactant, epiteliul alveolar, membrana bazal
alveolar, lichidul interstiial, membrana bazal capilar, celulele endoteliului capilar, stratul de plasm,
membrana hematiei.
Grosimea barierei alveolo-capilare este de 0,4 1 microni.

33

Dei gazele respiratorii sunt liposolubile, cea mai mare rezisten la difuziune o opun membranele alveolar i
capilar.
n patologie, modificarea unor componente ale barierei influeneaz negativ difuziunea.
40. Factorii care determin
difuziunea
gazelorprin membrana
alveolo-hematic.
Aceti factori se regsesc n legea Fick pentru difuziune:
Vgaz =
unde:
Vgaz = volumul de gaz care difuzeaz prin barier, n unitatea de timp (ml/min)
P1-P2 = diferena de presiune parial a gazului de o parte i de alta a barierei
A = suprafaa barierei disponibil pentru difuziune
S = solubilitatea gazului
d = distana de difuziune sau grosimea barierei
GM = greutatea molecular a gazului
Raportul
reprezint coeficientul de difuziune sau difuzibilitatea prin membran.
Din relaiile de mai sus se vede c volumul de gaz care trece prin bariera alveolo-capilar depinde direct
proporional de:
gradientul de presiune al gazului dintre cele 2 medii
suprafaa barierei
coeficientul de difuziune
i invers proporional cu grosimea barierei.
1. Mrimea suprafeei de contact. Suprafaa este de aprox. 70 m2, dar suprafaa funcional este mult mai
redus, ea fiind adaptat necesitilor organismului.
n repaus, nu toate capilarele sunt funcionale i suprafaa de schimb este mai mic. Majoritatea
schimburilor dintre capilar i alveol se realizeaz n prima treime a capilarului.
n efort, crete ventilaia pulmonar, se recruteaz i se deschid noi capilare, mrindu-se astfel suprafaa activ
funcional. n efort, mrindu-se viteza de circulaie, schimburile se fac pe toat suprafaa capilarului.
Suprafaa membranei respiratorii scade n emfizemul pulmonar.
2. Grosimea membranei - este cuprins ntre 0,41 , cel mai frecvent 0,7 . Cu ct grosimea este mai mare,
cu att volumul de gaz care difuzeaz este mai mic.
- Grosimea poate crete n fibroza interstiial sau edemul interstiial, ceea ce afecteaz rata difuziei.
3. Gradientul presional. Fora motrice care determin difuziunea gazelor este gradientul de presiune care se
stabilete ntre presiunile pariale ale gazelor, de o parte i de alta a barierei alveolo-capilare.
Aer alveolar: pO2=104-105 mmHg; pCO2=40 mmHg; pN2=572,5-578,5 mmHg; pH2O=47 mmHg
pO2 n aerul alveolar = 104-105 mmHg, iar pO2 n capilar= 3740 mmHg. Gradientul presional este de 64
mmHg,
O2 va difuza din alveol n capilar.
pCO2 n aerul alveolar = 40 mmHg, iar pCO2 n capilar = 47 mmHg. Gradientul presional este de 7 mmHg,
CO2 va difuza din capilar n alveol, de unde va fi eliminat prin ventilaie.
Volumul de O2 care trece prin membrana respiratorie, n condiii de repaus este de aprox. 250 ml/min, iar n
efort crete la cca. 800 ml/min.
Volumul de CO2 eliminat n condiii de repaus este de 200 ml/min, iar n efort poate crete la 800 ml/min.
ntre CO2 eliminat i O2 consumat se stabilete un raport, care reprezint coeficientul respirator (CR), a crui
valoare este dependent de regimul alimentar. n condiiile regimului omnivor, valoarea este de 0,8.
n cazul consumrii unor cantiti mari de glucide, CR crete, apropiindu-se de valoarea de 1. Pentru
degradarea glucidelor, o molecul de CO2 se formeaz pentru fiecare molecul de O2 consumat.
Dac n regimul alimentar predomin grsimile, CR scade < 0,7, deoarece o mare parte din oxigen se combin
cu atomii de hidrogen din grsimi pentru a forma apa, n loc de CO2.

34

4. Coeficientul de difuziune a gazelor.

Este direct proporional cu solubilitatea gazului i este invers proporional cu radical din greutatea molecular
Coeficientul de solubilitate pentru O2 este 0,024, iar pentru CO2 are valoarea de 0,57.
Considernd coeficietul de difuziune al O2 ca fiind 1, rezult c, solubilitatea CO2 este de 20 24 ori mai mare
dect a O2.
Acesta este i motivul pentru care gradientul presional este mult mai redus, comparativ cu cel al O2.
41. Transportul
O2 prin
snge. Descriei
formele
de
transport.\
Gazele respiratorii sunt transportate prin snge:
sub form liber, dizolvate n plasm
sub form de combinaii: OxiHb i CarbaminHb.
Transportul O2
Liber n proporie de 1-3%. O2 liber se afl n cantitate de 0,3 ml la 100 ml de snge arterial i 0,13 ml la 100
ml de snge venos
Dei cantitatea transportat sub form liber este foarte redus, este important, deoarece reprezint forma
obligatorie de transfer.
Combinat cu Hb sub form de oxihemoglobinat de K, n proporie de 97-99%.
Transportul sub form combinat cu Hb crete capacitatea de transport a O2 de 30 100 ori, fa de forma
dizolvat.
n sngele arterial, 1 gr. de hemoglobin fixeaz 1,34 ml O2, iar cele 15 gr. hemoglobina din 100 ml de snge
vor transporta aproximativ 20,1 ml O2 (capacitatea maxim de transport).
- n sngele arterial gsim 0,3 ml% O2 dizolvai i 19,4 ml O2 sub form combinat cu hemoglobina, n
total 19,7 ml O2 %. (capacitatea real de transport).
Raportul dintre capacitatea real de transport i cea maxim indic saturarea n O2 a sngelui arterial:
(19,7/20,1) x 100 = 97-98% saturare
Sg. arterial: pO2=91,7-95 mmHg; pCO2=40 mmHg
n sngele venos, O2 este n cantitate de 14,4 15 ml%; raportnd aceasta cantitate la capacitatea maxim de
transport se ajunge la 70 75 % saturare n O2.
Sg. venos: pO2=36-40 mmHg; pCO2=46 mmHg
Legarea O2 de Hb determin nscrierea unei curbe cu aspect sigmoid, datorat n mare parte afinitii O2 i
structurii tetramerice a Hb.
La fixarea primei molecule de O2, are loc modificarea conformaiei moleculei de Hb i acceptarea O2 se face
mai uor pentru urmtorii doi monomeri. Ultima molecul de O2 se fixeaz mai dificil.
Dac Hb ar fi monomer, curba ar avea aspect liniar.
42. Factorii care influeneaz formarea
i
disocierea
oxihemoglobinei.
LEGAREA O2 PE MOLECULA DE Hb formarea OxiHb este dependent de pO2
La pO2 sub 20 mmHg, Hb are o foarte slab afinitate pentru oxigen legarea este greoaie, iar partea
iniial a curbei (presiuni mici) este uor nclinat.
La pO2 peste 20 mmHg, afinitatea Hb pentru oxigen crete substanial, iar la 26,5 mmHg, saturarea este
de 50%.
ntre 20-60 mmHg, curba devine aproape vertical - la variaii mici ale pO2 exist variaii mari ale
saturaiei cu O2.
La pO2 peste 70 mmHg, acceptarea se va face mai greu, curba devine mai lin, n platou.
La pO2 de 100 mmHg (capilarele alveolare), saturarea cu O2 a Hb este aproape complet, de 97,5%.

35

La nivel pulmonar, unde pO2 este 100 mmHg, Hb este aproape complet saturat i transformat n
oxiHb (curba se parcurge acum de sus n jos)
La nivel tisular, unde pO2 este de 40 mmHg o bun parte din oxiHb se disociaz, elibernd O2 (procentul
de saturare este de 70%).
Rezult c: scderea pO2 la nivelul esuturilor favorizeaz disocierea OxiHb !!
Consumul de O2 crete n efort de cca. 20 ori.
Pentru a asigura necesarul crescut:
- crete debitul cardiac
- crete disocierea oxihemoglobinei la periferie (crete gradul de extracie pentru O2), aa nct saturarea n O2
a sngelui venos, scade de la 70 75% (ct este n repaus) la 35 40%.
FACTORII CARE INFLUENEAZ LEGAREA (FIXAREA) I CEDAREA (DISOCIEREA) O2

Presiunea parial a O2 vezi slide anterior

Concentraia CO2 i valoarea pH-ului sanguin: acumularea de CO2 i ali metabolii acizi la nivel tisular
scade pH-ul, favoriznd disocierea oxiHb (curb la drepta).
2,3 - DPG: prin expulzarea lui din cavitatea central a deoxiHb favorizeaz legarea O2, iar prin legarea
de Hb favorizeaz cedarea O2 ctre esuturi. Deci, creterea cantitii de 2,3-DPG deplaseaz curba la
dreapta.
Temperatura sngelui: creterea T favorizeaz disocierea (deplasarea la dreapta a curbei).
43. Transportul
CO2 prin
snge. Forme de
transport,
proporia
lor.
CO2 este transportat prin snge sub form liber i de compui.
Sub form liber se transport 5 8% din cantitate (cantitatea de CO2 n sngele arterial 2,6 ml%, n sngele
venos 3 ml%).
Sub form de compui 92%:
- 80% din CO2 produs la nivel tisular este transportat prin plasm, n cea
mai
mare parte sub form de bicarbonat
- 10% sub form de carb(amin)Hb
- 2% sub form de H2CO3
Cantitatea de CO2 combinat: n sngele arterial 46,1 ml%, n sngele venos 50 ml%.
Transportul CO2 sub form de bicarbonai
Din arderile celulare rezult CO2, care difuzeaz n plasm, de unde, n cea mai mare parte ptrunde n
eritrocite (cca 92%).
n eritrocite, o mic parte se combin cu Hb dnd carbaminHb, dar cea mai mare parte se combin cu apa, n
prezena anhidrazei carbonice (AC) i formeaz H2CO3, care disociaz rapid n H+ i HCO3- .

36

Anionul bicarbonic, HCO3-, va prsi, n cea mai mare parte, hematia i ajunge n plasm. n plasm se va
combina cu Na, formnd NaHCO3, forma majoritar de transport a CO2.
n schimbul anionului bicarbonic ieit n plasma, pentru pstrarea echilibrului de membran va intra din plasm
n hematie ionul de Cl. Odat intrat, se va combina cu K, formnd KCl. Din acest motiv va crete presiunea
osmotic, ceea ce va determina atragerea apei i hidratarea hematiei. Va crete uor volumul hematiei n sngele
venos.
Ionul de H+, rezultat din disocierea H2CO3, va reduce Hb.
La capilarul pulmonar, fenomenele au loc invers: are loc disocierea NaHCO3, n Na+ i HCO3-. Anionul
HCO3- ptrunde n celul i va reface H2CO3. Acesta va disocia n CO2 i H2O. CO2, datorit gradientului
presional va trece n alveol.
Oxigenul din alveol, prin gradientul presional, va trece din alveol n hematie i se va combina cu Hb, formnd
oxihemoglobina. Oxihemoglobina avnd uoare proprieti acide, va forma oxihemoglobinatul de K.
Ionul de Cl- va migra n sens invers, din hematie n plasm, refacnd NaCl. Migrarea Cl- se mai numete i
fenomenul HAMBURGER.
44. Transportul
CO2 prin snge. Fenomenul
Hamburger.

45. Reglarea respiraiei.

Centriirespiratori

motori (inspirator

si

expirator).

Controlul funciei respiratorii se face prin mecanisme nervose i prin mecanisme umorale.
Ambele mecanisme au ca scop final meninerea concentraiei normale a gazelor respiratorii: O2 i CO2, att
n condiii de repaus, ct i de efort.
Arcul reflex respirator este format din:
receptori, situai la nivel pulmonar sau extrapulmonar
ci aferente nervi cranieni (vag, glosogaringian), nervi spinali
centri nervoi situai n diferite etaje ale SNC - bulb, punte,
cortex
ci eferente nervi cranieni, nervi spinali
Centrii nervoi respiratori comand rata i amplitudinea respiraiei prin controlul muchilor respiratori.
Sunt organizai n grupuri neuronale, de aceea se mai numesc i arii respiratorii. Sunt grupai n:

37

Centri respiratori motori (inspirator i expirator)

Centri coordonatori (apneustic si pneumotaxic).
Centrii respiratori motori (inspirator i expirator)
Centrul inspirator (CI)
Este localizat n grupul respirator dorsal, care se ntinde pe aproape ntreaga lungime a bulbului.
Majoritatea neuronilor din CI sunt localizai n nucleul tractului solitar, dar i n nucleii din substana
reticulat nconjurtoare.
Nucleul tractului solitar reprezint terminaia senzorial a nervilor vag i glosofaringian, prin care CI primete
impulsuri senzoriale de la chemoreceptorii periferici, de la baroreceptori i de la diverse tipuri de receptori din
plmni.
Neuronii din CI au caracterististici electrofiziologice proprii celulelor dotate cu automatism.
Chiar i n condiiile n care toi nervii periferici care ptrund n bulb au fost secionai, iar trunchiul cerebral
secionat, fie superior, fie inferior de bulb, acest grup de neuroni continu s emit poteniale de aciune
stimuli inspiratorii repetitivi.
Principala cauza a acestor descrcri repetitive de stimuli este necunoscut.
La acest nivel este generat ritmul respirator bazal.
Stimulii de la CI ajung la neuronii motori din coarnele anterioare ale mduvei, determinnd contraciile
muchilor inspiratori.
Stimulul nervos care este transmis muchilor inspiratori crete treptat n intensitate, timp de 2 secunde, dup
care se oprete brusc pentru urmtoarele aprox. 3 secunde. ncetarea stimulrii permite reculului elastic
pulmonar s determine expirul de repaus.
Dup expir, stimulul inspirator ncepe un nou ciclu, care se va repeta continuu. Avantajul stimulului cresctor
ca intensitate const n mrirea lent a volumului pulmonar n timpul inspirului, i nu inspiruri brute, gfite.
Rata impulsurilor inspiratorii crete n respiraia profund (efort fizic) permind astfel ca plmnii s se umple
cu aer ntr-un timp mai scurt. Prin modificarea duratei inspirului, i implicit a expirului, frecvena respiratorie va
crete.
Centrul expirator este situat tot la nivel bulbar, n poriunea ventral. Cuprinde neuroni din nucleul
ambiguu, nucleul caudal retroambiguu i din nucleul rostral retrofacialis. Are i aciune inspiratorie i
expiratorie.
Neuronii din nucleul ambiguu au doar aciune expiratorie, inhibnd neuronii inspiratori.
Celelalte dou nuclee au att neuroni inspiratori, ct i expiratori.
Neuronii expiratori sunt inactivi n respiraia de repaus; ei intr n aciune doar n condiiile excitrii foarte
mari a ariei inspiratorii, prin iradiere de la aceasta.
ntre centrul inspirator i cel expirator exist o relaie de stimulare i inhibiie reciproc: intrarea unuia
n funciune, determin inhibarea celuilalt, prin iradiere.
Se pare c inhibarea reciproc a acestor dou grupuri opuse de neuroni reprezint sursa ritmicitii respiratorii
spontane.
Aceti centri au conexiuni cu centrul vomei, cu centrul deglutiiei, ceea ce duce la oprirea respiraiei n timpul
acestor acte.
Mai au legturi cu centrii cardiovasculari, astfel putndu-se nregistra aritmia respiratorie creterea
frecvenei cardiace n inspir i scderea ei n expir.
46. Reglarea respiraiei.
Centrii respiratori
coordonatori (apneustic
si
pneumotaxic).
Legtura
centrilor
respiratori
cu
alti
centri din
SNC.
Centrul pneumotaxic este localizat dorsal n nucleul parabrahial al prii superioare a punii.

38

Are rolul de a transmite impulsuri inhibitorii zonei inspiratorii. Principala aciune a acestui centru e controlul
punctului limit de oprire a inspirului, deci controlul duratei umplerii pulmonare.
Cnd semnalul venit de la centrul pneumotaxic este puternic, inspirul poate dura 0,5 sec, timp n care plmnii
se umplu puin; cnd semnalul este slab, inspirul poate continua pentru cel puin 5 sec, plmnii fiind umplui
cu o cantitate mai mare de aer.
Prin urmare, centrul pneumotaxic limiteaz durata inspirului i crete frecvena respiratorie.
Centrul apneustic este centrul a crui prezen nu este unanim acceptat, fiind slab conturat. El ar trimite
impulsuri stimulatoare la centrul inspirator.
Conexiunile intercentri respiratori i ntre centrii respiratori i plmni
Conexiuni intercentri respiratori:
exist un circuit prin pneumotaxic, care se produce astfel: activarea centrului inspirator duce la activarea
pneumotaxicului, care trimite impulsuri inhibitorii la centrul inspirator i apneustic, blocnd inspirul. Cnd
centrul inspirator nu mai acioneaz, pneumotaxicul nu mai este activat i nu mai inhib, centrul inspirator
relundu-i activitatea. Acest circuit nu funcioneaz prin vag.
Legtura centrilor respiratori cu ali centri din SNC
Hipotalamusul anterior asigur polipneea termic creterea frecvenei respiratorii odat cu creterea
temperaturii corpului.
Legturile cu sistemul limbic se evideniaz
prin modificrile respiratorii n diferite stri afective:
emoiile pot crete frecvena respiratorie
strile de fric, groaz pot opri respiraia.
Legturile cu cortexul cerebral
fac din respiraie, un act parial voluntar:
apneea sau hiperpneea voluntar
vorbitul, fluieratul, cntatul la instrumente de suflat, etc.
47. Reglarea respiraiei.
Reflexul
Hering-Breuer.
Reflexul Hering-Breuer. Feedback ntre periferie (plmni) i centrii nervoi
Cei mai importani receptori sunt cei mecanici, stimulai de ntindere, localizai n poriunile musculare ale
pereilor bronhiilor i bronhiolelor. Ei transmit semnale prin nervii vagi ctre grupul neuronilor inspiratori
dorsali, n momentul n care plmnii se expansioneaz.
Aceste semnale influeneaz inspirul ntr-un mod asemntor centrului pneumotaxic: n momentul n care
plmnii se expansioneaz, receptorii de ntindere declaneaz un rspuns de feedback care limiteaz inspirul.
Acest reflex se numete reflexul Hering-Breuer, i are rolul de a crete frecvena respiraiei, la fel ca i centrul
pneumotaxic.
La om, reflexul Hering-Brauer, NU este activ n repaus, ci doar cnd volumul curent crete de mai mult
de 3 ori (mai mult de 1,5 l pe inspir). Pare deci, s fie un mecanism de protecie care previne expansiunea
pulmonar n exces, mai degrab dect un mecanism implicat n controlul normal al ventilaiei.
48. Receptorii implicai
n
controlul
respiratiei.
Centrii nervoi primesc informaii de la nivelul receptorilor pulmonari sau de la cei situai n afara sistemului
respirator.
Aceti receptori pot fi: chemoreceptori, receptori de ntindere, baroreceptori, proprioreceptori,
termoreceptori, algoreceptori sau receptori nespecifici.
Receptorii implicai n declanarea unor mecanisme de feedback cu rol major n controlul respiraiei sunt:

39

Chemoreceptorii - situai central n aria chemosenzitiv din bulb, n apropierea originii nervilor IX i X sau
periferic - n zonele reflexogene din sinusul carotidian i crosa aortei.
Chemoreceptorii sunt stimulai de creterea presiunii pariale a CO2 i mai puin de scderea presiunii O2.
Zonele reflexogene mai importante sunt: zona sinocarotidian i cea aortic.
De la zona sinocarotidian, aferenele sunt trimise prin nervul HERING, asociat glosofaringianului, iar de la
zona cardioaortic, prin nervul CYON-LUDWIG, asociat nervului vag.
Receptorii din aceste zone, odat stimulai de modificrile O2 i CO2, trimit impulsurile la centrii bulbari,
modificnd ritmul respirator.
Principalele zone reflexogene ale organismului uman:
zona sinusului carotidian de la care pleac aferenele ctre bulb i punte prin nervul Hering, ataat
glosofaringianului
zona crosei aortice, de la care informaiile sunt transmise prin fibre vagale, nervul Cyon-Ludwig
49. Descriei caracteristicile morfo-funcionale ale tubului digestiv.
La om, tubul digestiv are n perete 4 tunici cu urmtoarea dispunere dinspre exterior spre interior:
tunica seroas;
tunica muscular;
tunica submucoas;
tunica mucoas;
Tunica muscular (situat sub seroas)
Are fibre longitudinale plasate la exterior i fibre circulare la interior;
ntre acestea se gsete plexul Auerbach = myenteric plexus, care coordoneaz activitatea motorie spontan.
Conine - terminaii colinergice la nivelul crora se descarc Ach
- terminaii necolinergice la nivelul crora se elibereaz: Vasoactive Intestinal Peptid (VIP), substana P,
serotonin, unele PG, nurotensin, NO, acidul gamma amino-butiric (GABA) etc.
La anumite segmente digestive poate s apar al treilea strat de fibre musculare, de ex. la stomac, unde apar
fibrelele oblice, situate ntre celelalte dou straturi.
La nivelul unor orificii ale tubului digestiv, fibrele musculare circulare sunt foarte bine reprezentate, formnd
sfincterele.
La colon, fibrele musculare longitudinale se grupeaz n 3 benzi care poart numele de tenii (tenia coli) i care,
avnd o lungime mai mic, determin anumite cutri, plieri ale colonului, numite haustre sau haustraii.
La extremitile tubului digestiv exist musculatura striat, aflat sub control somatic (responsabil de acte
voluntare). n restul tubului gsim musculatur neted, controlat de SNV (sistem nervos vegetativ), care
asigur caracterul involuntar al activitii motorii digestive precum i a secreiei.
Tunica submucoas: la acest nivel se gsete plexul Meissner, care controleaz reflexele circulatorii i
secretorii locale.
Plexul Meissner primete stimuli de la epiteliul mucoasei i de la dendritele din peretele epiteliului digestiv.
La limita dintre submucoas i mucoas este un strat foarte subire de fibre musculare, reprezentnd muscularis
mucosae, care asigur cutarea mucoasei digestive.
Tunica mucoas: locul unde se deschid glandele digestive, responsabile de secreia digestiv; prin suprafaa
mare asigur procesul de absorbie. n acelai timp are i rol de protecie.
50. Descriei funciile

majore ale

tubului digestiv.

Segmentul oral predomin procesele mecanice:

fragmentarea alimentelor ingerate,

40

formarea bolului alimentar ,

i nghiirea acestuia- deglutiia;
Digestia chimic, enzimatic este redus i se desfoar sub aciunea amilazei salivare.
Absorbia este minim, dar foarte important pentru c permite ajungerea rapid a unor substane n SNC:
alcool, medicamente (nitroglicerin, morfin, unele diuretice), droguri de mare risc, subtane toxice (cianuri).
Faringele i esofagul - reprezint o cale de trecere activ, datorit undelor peristaltice, cu o redus funcie
secretorie.
Segmentul gastric: aici are loc depozitarea alimentelor, continuarea digestiei orale pn la acidifierea bolului
i digestia gastric propriu-zis realizat asupra proteinelor de ctre enzimele gastrice: pepsina
La sugari exist i o lipaz cu aciune slab n special asupra lipidelor emulsionate (din lapte, fric, maionez
etc) i o gelatinaz care acioneaz asupra gelatinei.
Intestinul subire: la nivelul acestuia se realizeaz majoritatea proceselor de digestie i absorbia.
Este segmentul digestiv indispensabil digestiei, datorit numeroaselor enzime de la acest nivel;
Procesul absorbtiv este extrem de important la acest nivel!!!!!
Colonul: la nivelul lui se completeaz absorbia intestinal a apei, electroliilor, glucozei i a aminoacizilor.
- aspectele funcionale caracteristice la acest segment sunt evacuarea
reziduurilor prin bolul fecal i procesele de fermentaie i putefracie prin flora intestinal.
Funciile majore ale tubului digestiv
1. Funcia secretorie: se realizeaz de ctre glandele digestive, care pot fi glande proprii tubului sau glande
anexe.
2. Funcia motorie care asigur amestecul alimentelor i transportul de-a lungul diferitelor segmente (vezi
motilitatea tubului digestiv).
3. Funcia de absorbie a principiilor alimenteare simple, rezultate n urma aciunii enzimelor digestive (vezi
absorbia tubului digestiv).
4. Funcia endocrin - glandele din mucoasa antro-piloric (poriunea terminal a stomacului), ca i glandele
din mucoasa intestinal sintetizeaz peptide reglatorii cu rol de hormoni locali: gastrin, somatostatin,
secretin, colecistokinin-pancreozimin, VIP, bombesin etc.
Procesul de digestie poate avea loc:
intracelular
intraluminal (n lumenul tubului digestiv)
digestie de contact - are loc la nivelul suprafeei celulare, prin enzimele adsorbite la acest nivel (diverse
esteraze, aminopeptidaze).
51. Funcia
secretorie digestiv -mecanisme.
Se realizeaz la nivelul glandelor digestive. Acestea pot fi:
Glande proprii : sunt glandele de tip mucos, existente pe tot traiectul tubului digestiv i glandele tubulare aa
cum sunt glandele gastrice sau glandele duodenale de tip Lieberkhn.
Glande anexe sunt reprezentate de gandele salivare, pancreasul exocrin i ficatul.
Dup tipul de secreie putem avea:
glande mucoase: sublinguala, glandele mucoase Brner;
glande cu secreie seroas: parotida, pancreasul exocrin;
glande cu secreie sero-mucoas (mixt): submaxilara.

41

O secreie digestiv are caracteristici i denumiri specifice segmentului de care este produs (saliv, suc gastric,
suc pancreatic etc.)
Orice secreie digestiv este format din ap i reziduu uscat.
Reziduul uscat este format din mai multe componente specifice segmentului digestiv, dintre care cele mai
importante sunt enzimele, mucusul i electroliii; acetia din urm formeaz compui: HCl, H2C03, sulfai
(CaSO4) etc.
52. Precizai mecanismele de
reglare a
secreiei digestive.
Se realizeaz la nivelul glandelor digestive. Acestea pot fi:
Glande proprii : sunt glandele de tip mucos, existente pe tot traiectul tubului digestiv i glandele tubulare aa
cum sunt glandele gastrice sau glandele duodenale de tip Lieberkhn.
Glande anexe sunt reprezentate de gandele salivare, pancreasul exocrin i ficatul.
Dup tipul de secreie putem avea:
glande mucoase: sublinguala, glandele mucoase Brner;
glande cu secreie seroas: parotida, pancreasul exocrin;
glande cu secreie sero-mucoas (mixt): submaxilara.
O secreie digestiv are caracteristici i denumiri specifice segmentului de care este produs (saliv, suc gastric,
suc pancreatic etc.)
Orice secreie digestiv este format din ap i reziduu uscat.
Reziduul uscat este format din mai multe componente specifice segmentului digestiv, dintre care cele mai
importante sunt enzimele, mucusul i electroliii; acetia din urm formeaz compui: HCl, H2C03, sulfai
(CaSO4) etc.
Enzimele sunt biocatalizatori de natur PROTEIC. Caracteristici:
Efectul catalitic este de tip termodinamic: cresc viteza reaciilor i scad energia de activare.
Intervin n cantiti mici i i pstreaz structura iniial i dup reacie.
Au specificitate mare de aciune pentru substrat:
de tip proteic enzime proteolitice
de tip lipidic enzime lipolitice
de tip glucidic enzime glicolitice (amilolitice).
Pentru o activitate optim sunt necesare anumite condiii, deoarece ele pot fi uor denaturate:
o anumit temperatur (creterea temperaturii peste valorile optime poate produce denaturarea enzimelor).
o anumit valoare a pH-ului (n funcie de tipul enzimei i de locul de aciune):
amilaza salivar: 5,8-6,5 ; amilaza pancreatic: pH alcalin; pepsina: 1,5-2; tripsina: 8
potenialul oxidoreductor din mediu sau radiaiile ultraviolete, radiaiile ionizante cu putere mare de penetrare
(raze X i gamma), oxidnd unele grupri funcionale, duc la formarea unor peroxizi, se acumuleaz radicali
liberi i acetia pot duce la tumorigenez (proces neoplazic).
presiunile foarte mari denatureaz ireversibil enzimele.
53. Enzimele digestive
clasificare, caracteristici, condiii
de
aciune,
efectori
enzimatici.
Celulele principale sau chief sau zimogene ale glandelor din mucoasa gastric (localizate predominant n
regiunea fundic) secret: pepsinogen, labferment, lipaza, gelatinaza.
Pepsinogenul este forma inactiv, de proenzim a pepsinei, principala enzim proteolitic a sucului gastric.
n aciunea enzimelor intervin efectorii enzimatici care pot fi:
activatori: ex. ionii de Cl, Br, I, pentru amilaza salivar;
inhibitori: ex. metale grele: Pb, Hg, Bi.

42

Enzimele secretate n form inactiv (proenzim) sunt transformate n enzime active n prezena unor substane
sau n prezena altor enzime:
tripsinogenul sub aciunea enterokinazei devine tripsin (aceast transformare putnd avea loc i autocatalitic);
pepsinogenul este activat iniial de ctre HCl, activarea ulterioar putnd avea loc i autocatalitic.
Reaciile care se desfoar n prezena enzimelor sunt reacii de hidroliz (ruperea legturilor chimice prin
adugarea unei molecule de H2O)
54. Glandele salivare: localizare,
caracteristici morfo-funcionale, procent
din
saliva total.
Se realizeaz la nivelul glandelor digestive. Acestea pot fi:
Glande proprii : sunt glandele de tip mucos, existente pe tot traiectul tubului digestiv i glandele
tubulare aa cum sunt glandele gastrice sau glandele duodenale de tip Lieberkhn.
Glande anexe sunt reprezentate de gandele salivare, pancreasul exocrin i ficatul.
Dup tipul de secreie putem avea:
- glande mucoase: sublinguala, glandele mucoase Brner;
- glande cu secreie seroas: parotida, pancreasul exocrin;
- glande cu secreie sero-mucoas (mixt): submaxilara.

O secreie digestiv are caracteristici i denumiri specifice segmentului de care este produs (saliv, suc
gastric, suc pancreatic etc.)
Orice secreie digestiv este format din ap i reziduu uscat.
Reziduul uscat este format din mai multe componente specifice segmentului digestiv, dintre care cele
mai importante sunt enzimele, mucusul i electroliii; acetia din urm formeaz compui: HCl, H2C03,
sulfai (CaSO4) etc.
1. Glandele parotide - (para- lng, oti- ureche)
situate n lojele parotidiene, au 20-30 g la om.
sunt glande de tip seros, secret saliva de masticaie i de digestie, care reprezint 25 % din secreia
salivar total;
principalul canal excretor este canalul STENON, orificul su de vrsare se gsete la nivelul molarului 2
superior.
2. Glandele submandibulare (10-25 g).
sunt glande de tip mixt, cu secreie sero-mucoas, reprezentnd 70% din secreia salivar total;
saliva secretat este mai vscoas: saliva de gust.
principalul canal excretor este canalul WHARTON, care se deschide aproape de frenul lingual.
3. Glandele sublinguale: glande mici, n jur de 2-5 g;
au secreie mucoas - saliva de deglutiie;
au mai multe canale, canalele lui RIVINIUS, sau un singur canal (canalul lui BARTHOLIN), cu
orificiul de vrsare tot n zona sublingual; secret 4 % din saliva total.
4. Restul secreiei salivare, de 1% este datorat celulelor diseminate n restul cavitii orale.
55. Decsriei rolurilesalivei.
Roluri fizice:
mbib, nmoaie alimentele i le aglutineaz formnd bolul alimentar;
lubrifiaz bolul alimentar i ajut astfel deglutiia;
prin solubilizarea alimentelor permite funcionarea simului gustului (sapid) i declanarea
reflexelor secretorii salivare, gastrice, pancreatice;
cur gura i previne apariia cariilor dentare;

43

asigur senzaia de confort, prin umezirea permanent a gurii, favoriznd astfel i vorbirea; n
cazul febrei, n deshidratri, la administrarea de atropin apare o senzaie dezagreabil, de
uscciune a gurii.
Roluri chimico-digestive:
cu ajutorul amilazei salivare diger amidonul preparat (fiert sau copt) pn la maltoz, trecnd
prin stadii intermediare de dextrine; enzima i continu activitatea i n stomac, pn la
acidifierea complet a bolului alimentar.
Rol de eliminare (excretor):
metale grele (Pb, Hg, Bi) sau I, As, KSCN (sulfocianat de potasiu - cale de detoxifiere a
organismului);
medicamente sau droguri de risc: antibiotice, alcool etilic, cocain, nicotin, alcaloizi (morfina);
uree, acid uric (n caz de gut sau afeciuni renale), glucoz ( glicemia 200-300 mg/ml);
virusuri (poliomielit, hepatit, rabie, parotidit epidemic).
Rol antibacterian - intervenine n meninerea igienei cavitii orale: conine lizozim i ioni de tiocianat
cu efect de liz asupra bacteriilor, precum i anticorpi (imunoglobuline).

56. Componentele
proteice
salivare
i
rolurilelor.
Substanele proteice
Enzime:
1. amilaza, care scindeaza legturile glicozidice ale amidonului preparat, pn la maltoz, cu produi
intermendiari - dextrine. Gsim izoforme ale amilazei (izoamilaze) n secreia pancreatic, n muchi, n snge,
n urin.
2. Alte enzime: anhidraza carbonic; glicuronidaza; fosfataza acid; peroxidaze; pseudocolinesteraze;
lipaze.
Mucusul - are urmtoarele roluri:
- protecia mecanic a mucoasei cavitii bucale
- intervine n formarea bolului alimentar
- intervine n deglutiie
- asigur o protecie chimic fiind o substan amfoter
n afar de enzime i mucus, mai exista si proteine plasmatice (abumina, globuline, transferina,
ceruplasmina, imunoglobine).
O alt categorie de substane este reprezentat de antigenele din sistemul OAB i Lewis. Pesoanele n a
cror saliv se gsesc aceste antigene se numesc secretori i reprezint 80-85% din populaie.
Factorii bacteriolitici
lizozimul, substan descoperit de Fleming, se gsete i n secreia gastric, lactat, lacrimal,
la nivelul placentei. Coninutul cel mai ridicat n lizozim l gsim n secreia submandibular.
Rolul bactericid este realizat prin distrucia membranei bacteriilor
- bactericidina, care acioneaz asupra bacilului lactic; prin aciunea ei fermentaia resturilor alimentare la
nivelul cavitatii orale este limitat, avnd astfel un rol anticarie.

n saliv se gsesc i factori antiproteazici sau inhibitori proteazici, care blocheaz activitatea
enzimelor proteolitice.
Exist preparate (Trasylol) extrase din glande parotide bovine, care au o activitate
antikalicreinic, dar care pot inhiba i alte enzime proteolitice cum ar fi tripsina i plasmina
(plasmina = enzima proteolitic care diger reelele de fibrin).

44

 n anumite situaii patologice, administrarea inhibitorilor proteazelor este benefic. O astfel de

boala este pancreatita acut hemoragic n care proteoliza realizat de enzimele pancreatice
eliberate local sau n snge este intens, putnd duce la digerarea esutului pancreatic sau a
proteinelor din snge (de exemplu a factorilor coagulrii). Administrarea inhibitorilor proteazici
stopeaz activitatea enzimelor proteolitice.
57. Descriei fazele secreiei
salivare.
faza cefalic (are loc n momentul n care alimentele nu au intrat nc n cavitatea bucal i secreia este
declanat prin reflexe condiionate, stimulul putnd fi mirosul, vederea alimentelor etc.)
faza oral - se declanseaz prin reflexe neconditionate i condiionate:
declanarea secreiei salivare la introducerea alimentelor n cavitatea oral se datoreaz realizrii
unui reflex necondiionat;
reflexul codiionat se realizeaz prin asocierea repetitiv, simultan a unui stimul necondiionat,
n cazul nostru introducerea alimentelor n cavitatea orala, cu un stimul iniial indiferent (de. ex
aprinderea luminii, sau sunetul unui clopoel).
Dup un numr de asocieri, n funcie de inteligena individului, se poate declana
secreia salivar doar prin aplicarea stimulului iniial indiferent, care a devenit
acum stimul condiionat. Dac se aplic mult timp doar stimulul condiionat,
reflexul nu mai este ntrit i el se va pierde.
Relaia dintre secreia salivar i stimul a fost studiat de savantul rus Ivan
Petrovitch Pavlov, care a elaborat astfel teoria reflexelor condiionate, pentru
care in 1904 a primit premiul Nobel pentru fiziologie.
faza gastrointestinal declanat n momentul n care alimentele ajung n stomac i secreia salivar
este influenat prin reflex gastro-salivar.
58. Descriei mecanismele de

reglare a

secreiei

salivare.

Se realizeaz predominant prin mecanisme de tip nervos, la baza lor stnd reflexele necondiionate i
condiionate.
Inervaia la nivelul glandelor salivare este asigurat de sistemul nervos vegetativ parasimpatic i
simpatic.
Inervaia parasimpatic
pentru glanda parotid are origine n nucleul salivator inferior din bulb; fibrele aferente se
ataeaz iniial nervului glosofaringian (IX), apoi ajung n ganglionul otic unde fac sinaps cu
fibrele postganglionare care urmeaz traiectul n. auriculo-temporal (ramur a n. V).
pentru submandibulare i sublinguale, originea este n nucleul salivator superior din punte.
Fibrele eferente ajung la cele 2 glande pe calea nervului facial (VII).
Inervaia simpatic
Fibrele simpatice, cu originea n mduva cervicodorsal fac sinaps n ganglionul cervical
superior, iar fibrele postganglionare ptrund n glande mpreun cu arterele.
Actul reflex are la baz arcul reflex, care reprezint suportul morfologic.
ARCUL REFLEX : R (receptori) CA (cale aferent) C (centru) CE (cale eferent) E
(efector - glande/ muchi)
Mecanismul reflex necondiionat: este declanat de aciunea stimulatoare a alimentelor asupra
receptorilor gustativi.

45

59. Variaii
calitative,
cantitative
secreiei
salivare.

funcie

de

alimentele

ingerate ale

Fiziologice
Creteri : n erupii dentare, ru de altitudine, ingestie de coca, betel, la gravide.
Scderi = aptialism, xerostomie , n stri afective, n emoii, n somn, distensie gastric i n
ultima parte a sarcinii.
Patologice:
Creteri: afeciuni ale cavitii orale, sau a altor segmente digestive (cancere, ulcere, diskinezii
biliare), n unele afeciuni ale nervilor- nevralgia de trigemen, parkinson, unele encefalite, n
unele afeciuni psihiatrice (oligofreni, schizofrenici), intoxicaii cu metale grele.
Scderi ale secreiei: n stri de deshidratare, dup administrarea medicamentelor (atropina), n
afeciuni psihiatrice de tip sindrom maniaco-depresiv.
Modificri calitative n stri uremice, n diabet zaharat, intoxicaii cu metale grele (vezi L.P. digestie
alte modificri la nivel oral n cazul intoxicaiilor)

60. Descriei diviziunile

funcionale
ale
stomacului
i
rolurilelor.
Poriunea vertical sau proximal - fundul i corpul stomacului este considerat stomacul acid, deoarece
glandele de aici secret HCl i pepsinogen n cantitate mare.
Rolul dominant este de depozitare.
Poriunea orizontal sau distal format din antrul piloric i canalul piloric este considerat stomacul
alcalin, glandele de aici secretnd mucus i gastrin n cantitate mare. Activitatea motorie a acestui
segment se caracterizeaz prin micri de amestecare i propulsie a alimentelor.
61. Descriei caracteristicile morfo-funcionale
i
rolurileglandelor gastrice.
n mucoasa stomacului se gsesc glandele gastrice
- Sunt glande tubulare formate din: baz, gt sau colet i istm;
Se deschid la nivelul criptelor sau foveolelor mucoasei;
- Secret mai multe tipuri de substane, n funcie de localizare - fundic sau piloric, predominnd
un anumit tip de secreie (vezi tabel).
62. Descriei funciile
majore ale
stomacului.
Stomacul are 3 funcii majore:
Secretorie mucoasa gastric conine celule glandulare care sintetizeaz i secret substane organice
enzime, mucus, factor intrinsec Castle i anorganice acid clorhidric, ap, electrolii.
Motorie, care const n amestecul alimentelor solide cu sugul gastric i eliminarea intermitent a
chimului gastric format, n duoden (vezi cursul cu motilitatea tubului digestiv).
Endocrin: glandele din mucoasa antro-piloric (poriunea terminal a stomacului), ca i glandele din
mucoasa duodenal sintetizeaz peptide reglatorii cu rol de hormoni locali (sistemul APUD): gastrina,
histamina, somatostatin, serotonin, enkefaline, bombesina etc. (vezi partea general a tubului digestiv)
Funcia de absorbie este minim la nivelul stomacului. Prin mucoasa gastric se absorb cantiti mici
de: ap, Na+, K+, glucoz, aminoacizi, anumite medicamente aspirin.
63. Funcia
secretorie
a
stomacului: descriei
mecanismul secretor
alHCl.
Glandele gastrice i celulele epiteliale din mucoasa gastric secret o serie de produi organici i
anorganici, al cror amestec formeaz sucul gastric.

46

Sucul gastric conine: HCl, enzime (pepsina, labfermentul), mucus, factor intrinsec Castle,
electrolii, bicarbonat i ap.
Secreia de HCl
Cnd celulele parietale (oxintice) sunt stimulate se secret HCL n concentraie foarte mare, cu un pH
de 0,8. La acest pH, concentraia ionilor de H+ este de 3 milioane de ori mai mare dect n sngele
arterial.

Acidul Clorhidric (HCl) este secretat n microtubulii din celulele parietale, prin mecanism activ. La
suprafaa apical, aceste celule prezint microvili, care conin microfilamente de actin.

Cnd celulele sunt stimulate, tubulo-veziculele ader la microtubuli i se activeaz canalele ionice de
Cl- i K+.

Ionii de H provin din disocierea apei i sunt transportai activ, la nivelul acestor canalicule prin pompa
ATP-azic de protoni, prin care H+ este introdus n microtubuli, iar K+ este scos n citoplasm.
64. Descriei rolurile acidului
clorhidric
din
sucul gastric.
- confer pH-ul optim pentru aciunea enzimelor gastrice;
- aciune bactericid;
- favorizeaz transformarea Fe3+ n Fe2+ absorbabil;
- stimuleaz eliberarea bilei;
- solubilizeaz i pregtete proteinele pentru a fi digerate de pepsin;
- activeaz pepsinogenul.
65. Descriei rolul

de

barier protectoare

a mucoasei

gastrice.

Mucusul reprezinta AMESTECUL UNEI GLICOPROTEINE NUMIT MUCIN

CU APA. Este secretat
de celulele mucoase de suprafa, mai ales cele de la nivelul glandelor pilorice.
Roluri:
1. Protecie mecanic i chimic a mucoasei gastrice.
Formeaz un gel alcalin care se dispune pe suprafaa epiteliului
gastric, realiznd protecia mpotriva
digestiei mucoasei de ctre pepsin i HCl.
Alturi de HCO3- formeaz bariera alcalin, protectoare a mucoasei
gastrice;
2. Lubrefiaz alimentele, favoriznd formarea chimului gastric.

Mucusul gastric este o substan vscoas, cu o consisten asemntoare unui gel. Are o grosime
variabil, de 0,1 - 0,5 mm.

Stratul de mucus se nnoiete permanent, secreia sa fiind continu, dar este mai abundent dup
alimentaie.

Reine n grosimea sa apa i bicarbonatul, cu acesta din urm formnd o barier alcalin care
mpiedic digestia mucoasei de ctre pepsin i acidul clorhidric.
Producia de mucus este dependent de un flux sanguin normal i este stimulat de:
prostaglandine (PG), acetilcolin, gastrin, histamin, glucagon, iar pe cale nervoas de
nervul vag.
Inhibiia secreiei este determinat de:
atropin (anticolinergic care acioneaz prin blocarea receptorilor muscarinici, M);
glucocorticoizi hormoni secretai de corticosuprarenal;
antiinflamatorii nesteroidiene: aspirin, ibuprofen, indometacin, care prin inhibiia enzimei
ciclooxigenaz deprim producia de prostaglandine.
47

66. Descriei factorii care

degradeaz

bariera de

protecie

mucoasei

gastrice.

Bariera de protecie a mucoasei gastrice format din mucus i bicarbonat, poate fi degradat sub aciunea:
Pepsinogenului i acidului clorhidric n exces. Secreia de HCl n exces poate fi deprimat prin
administrarea de inhibitori ai pompei de protoni.
Infeciei cu Helicobacter Pylori. Implicarea acestei bacterii n producerea ulcerului gastric explic
tratamentul cu antibiotice, alturi de inhibitori ai sintezei de HCl;
Prin alterarea secreiei de mucus att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ;
Prin administrarea de aspirin i alte medicamente antiinflamatorii nesteroidine, indicate pentru tratarea
durerii, febrei i a inflamaiei.
Aceste medicamente inhib Ciclooxigenaza 1 (COX1), enzima care intervine n sinteza
prostaglandinelor (PG). Scznd cantitatea de PG, acestea nu-i vor mai exercita efectul de stimulare a
secreiei de mucus i bicarbonat.
Lipsit de bariera protectoare, mucoasa gastric este supus aciunii de digestie realizat de pepsin i
HCl, chiar n condiiile n care aciditatea sucului gastric este normal.
Apare astfel ulceraia (eroziunea), din ulcerul gastric sau duodenal.
67. Funcia
secretorie
a
stomacului: descriei
secreia
enzimatic.
FUNCIA SECRETORIE SECREIA DE ENZIME
Celulele principale sau chief sau zimogene ale glandelor din mucoasa gastric (localizate predominant
n regiunea fundic) secret: pepsinogen, labferment, lipaza, gelatinaza.

Pepsinogenul este forma inactiv, de proenzim a pepsinei, principala enzim proteolitic a sucului
gastric.
Rolurile pepsinei
1. Hidrolizeaz i diger proteinele, solubilizate n prealabil de HCl transformndu-le n peptide mai mici:
albumoze primare, secundare i peptone;
Pepsina acioneaz asupra albuminelor, globulinelor, caseinei i condrinei, dar nu acioneaz
asupra mucinei, keratinei i nucleoproteinelor.
Este responsabil de 15 % din digestia proteinelor.
2. La adult, n absena labfermentului, realizeaz digestia proteinelor din lapte.
3. Labfermentul - ENZIM PROTEOLITIC prezent numai n secretia gastric a sugarului
Rol: n prezenta Ca2+, coaguleaz laptele, transformnd
cazeina n paracazeinat de calciu.
4. Gelatinaza - ENZIM PROTEOLITIC
Rol: aciune lichefiant asupra ctorva proteoglicani, n
special asupra gelatinei.
5. Lipaza - ENZIM LIPOLITIC
Rol: hidrolizeaz lipidele fin emulsionate din lapte, fric, maionez .
68. Funcia

secretorie

stomacului:

rolul

factorului intrinsec

Castle.

FUNCIA SECRETORIE SECREIA DE FACTOR INTRINSEC

FACTORUL INTRINSEC (FI) este sintetizat n celulele oxintice, parietale ale mucoasei gastrice,
alturi de HCl.
ROL: Absorbia vitaminei B12 (ciancobalamina).
FI formeaz un complex cu vit. B12, form sub care este absorbit n intestinul subire.
48

De aici, vit. B12 este preluat de transcobalamin i transportat n plasm.

Cel mai important rol al Vit B12 este n sinteza acizilor nucleici.
Cnd FI este absent sau n cantitate mic (rezecie gastric sau gastrit atrofic), apare deficitul de vit.
B12, care determin anemia megaloblastic Biermer, numit i anemia pernicioas.
Deficitul de vitamina B12 afecteaz toate liniile celulare cu indice mitotic mare, producnd alterri
severe ale sistemului digestiv, sanguin.
Deoarece B12 intervine i n sinteza tecii de mielin, deficitul acestei vitamine va determina i grave
disfunctii neurologice.
Alte substante secretate:
ELECTROLII: H+, Na+, K+, Mg+, Ca++ (cationi); Cl, HPO4, SO4(anioni)
BICARBONAT (HCO3-) este secretat de ctre celulele mucoase.
Difuzeaz n stratul de mucus unde tamponeaz HCl care difuzeaz din lumen n mucoas, protejnd
mucoasa gastric de aciunea HCl.
APA zilnic, stomacul unui adult secret cca. 2 2,5 l de ap.
69. Descriei faza cefalic a
secreiei
de
suc
gastric.
1. Faza cefalic asigur 30% din secreia gastric.

Este iniiat de ptrunderea alimentelor n gur (reflex necondiionat), dar i de vzul, evocarea sau
mirosul alimentelor (reflex condiionat).

Secreia se obine dup 5-10 minute, se nregistreaz un maximum la o jumtate de or, care se
menine pe parcursul unei ore. Se produc aproximativ 500 ml de suc gastric, care este considerat sucul
de apetit, bogat n acid clorhidric.

Reglarea acestei faze se face predominant prin mecanism nervos asigurat de reflexe necondiionate
i condiionate.
Reflexele necondiionate sunt declanate de ptrunderea alimentelor n gur, cnd sunt stimulai
receptorii gustativi. Informaia parcurge fibrele aferente ale nervilor IX, X. Ajunge la centrul
gastrosecretor din bulb (nucleul dorsal al vagului), de unde, prin fibre vagale eferente, stimulii
ajung la mucoasa gastric, stimulnd secreia de HCl i de enzime = reflexe vagale (vagosecretorii).
Reflexele condiionate - sunt reflexe vagale mediate de cortexul cerebral

Sunt declanate de vederea/evocarea alimentelor sau mirosuri apetisante. Informaiile ajung pe cile
specifice la proieciile corticale ale analizatorilor respectivi, de unde excitaia ajunge la hipotalamus i
de aici la centrul gastro secretor bulbar, avnd ca rezultat stimularea secreiei, pe cale vagal.

Hipotalamusul mai intervine i prin secreia de factori de eliberare (liberine) cum este CRH-hormonul
de eliberare a adrenocorticotropului. CRH stimuleaz secreia de ACTH n hipofiza anterioar, iar
acesta va aciona asupra corticosuprarenalei, stimulnd secreia de glucocorticoizi - cortizol, care la
nivelul mucoasei gastrice stimuleaz celulele parietale.
Stimuleaz de asemenea i celulele G, secretoare de gastrin care, la rndul lor vor stimula
secreia de HCl.
Glucocorticoizii reduc i secreia de mucus.
Acest circuit hipotalamo-hipofizo-corticosupralian se exprim mai intens n stress, ceea ce
explic posibilitatea apariiei ulcerului gastro-duodenal de stress.
49

Vagul este un nerv parasimpatic, cu fibre colinergice i fibre necolinergice.

La terminaia fibrelor colinergice se elibereaz mediatorul chimic numit acetilcolin, care acioneaz pe
receptorii muscarinici M.
Prin fibrele colinergice stimuleaz secreia de HCl, pepsin, mucus, gastrin i histamin.
La nivelul fibrelor necolinergice se elibereaz enkefaline, bombesin, vagogastron sau bulbogastron.
Enkefalinele stimuleaz secreia prin creterea circulaiei sanguine i creterea eliberrii de histamin.
70. Descriei faza

gastric

secreiei

de

suc gastric.

Faza gastric va continua secreia declanat n faza cefalic.

Aceast faz se activeaz la intrarea alimentelor n stomac.

Asigur 60% din rspunsul secretor, avnd o laten de 30-60 minute, un maximum la 2 ore i o durat
de 4-5 ore.

Se secret un suc foarte acid i cu putere peptic mare (cantitate mare de pepsin).

La controlul acestei faze particip att mecanismul nervos, ct i cel umoral, care este predominant.

Mecanismul nervos este declanat de distensia peretelui la ptrunderea bolului alimentar i activarea
receptorilor de intindere. Se declaneaz att reflexe locale coordonate de plexurile intramurale, ct i
reflexe vagale (vago-vagale).

Mecanismul umoral este realizat n principal prin sinteza i eliberarea de gastrin i

histamin.
Gastrina se secreta n principal n celulele G ale mucoasei gastrice din regiunea antro-piloric,
la contactul cu produii de digestie proteic; mucoasa duodenal; anumite segmente ale
sistemului nervos (hipotalamus); dup eliberare ptrunde n circulaia sanguin i apoi ajunge la
celulele int ale glandelor fundice stimulnd secreia de HCl, pepsinogen i factor intrinsec.
Histamina sensibilizeaz receptorii glandelor gastrice la aciunea gastrinei i acetilcolinei;
receptorii H2 cresc secreia gastrice, n special a HCl i activeaz anhidraza carbonic.
Aceti receptori pot fi blocai prin administrare de cimetidin, ranitidin, famotidin etc. n acest
fel, histamina nu-i mai poate exercita rolul de stimulator al produciei de gastrin i HCl.
71. Descriei faza

intestinal

secreiei

de

suc

gastric.

Faza intestinal - asigur aproximativ 10% din rspunsul secretor i se declaneaz prin ptrunderea
alimentelor n intestin.

Controlul acestei faze se realizeaz att prin mecanism nervos, ct i umoral, care este predominant.
Mecanismul nervos este declanat de distensia duodenal i are drept ci de conducere a stimulilor,
nervul vag.
Mecanismul umoral are dou componente - una stimulatoare i alta inhibitoare.
Componenta stimulatoare -mai puin important. Este asigurat de gastrina secretat la nivel
duodenal, de motilin i bombesin. n acesast faz, secreia de gastrin este redus, deoarece
aciditatea chimului gastric deprim celulele G din duoden.
Componenta inhibitoare - mai important. Este activat prin ptrunderea chimului gastric
acid, cu pH-ul redus, n duoden i prin prezena grsimilor.

50

72. Descriei
gastric.

Aceti factori sunt responsabili de eliberarea enterogastronului, substan cu efect inhibitor

asupra secreiei gastrice pe o durat de 3 ore, dar i a motilitii gastrice, pentru un interval
de o or.
efectele stimulrii

simpatice

parasimpatice asupra secreiei

de

suc

Inervaia musculaturii netede din peretele TD este dat de fibre vegetative, att simpatice ct i
parasimpatice, parasimpaticul fiind dominant.
Sistemul parasimpatic stimuleaz secreia, motilitatea i produce relaxarea sfincterian.
Fibrele aferente parasimpatice stimuleaz motilitatea digestiv att direct prin nervul vag,
ct i prin stimularea neuronilor locali, care fac parte din sistemul autonom enteric,
format din plexul submucos Meissner i cel mienteric Auerbach. Vagul elibereaz
mediatorul acetilcolin care acioneaz pe receptorii muscarinici (tip M3); ei pot fi blocai
de ctre atropin.
Sistemul simpatic are efect inhibitor asupra secreiei i motilitii i contract sfincterele (nervi
splahnici cervicali, toracali etc.)prin mediatorul aderenalina care acioneaz pe receptori: 1, 2
i 2.

73. Descriei aciunile vagului

asupra funciilor
stomacului
i
pancreasului.
Vagul este un nerv parasimpatic, cu fibre colinergice i fibre necolinergice.
La terminaia fibrelor colinergice se elibereaz mediatorul chimic numit acetilcolin, care acioneaz pe
receptorii muscarinici M.
Prin fibrele colinergice stimuleaz secreia de HCl, pepsin, mucus, gastrin i histamin.
La nivelul fibrelor necolinergice se elibereaz enkefaline, bombesin, vagogastron sau bulbogastron.
Enkefalinele stimuleaz secreia prin creterea circulaiei sanguine i creterea eliberrii de histamin.
REGLAREA SECREIEI PANCREASULUI EXOCRIN
Controlul nervos al secreiei exocrine este realizat de sistemul nervos vegetativ.
Componenta parasimpatic este reprezentat de nervul vag.
Fibrele sale, stimulate direct sau prin intermediul insulinei, determin creterea secreiei de
enzime i de fluid, ajungnd la aproximativ 50% din rspunsul maxim, obinut prin stimulare cu
CCK.
Componenta simpatic inhib secreia pancreatic.
Pancreasul are i un sistem nervos intrinsec extins, cu plexuri peri- vasculare, peri-acinare, per-insulare.

74. Funcia
ai

endocrin
secreiei

a
stomacului: enumerai
gastrice i
rolurilelor.

hormonii stimulatori si

inhibitori

n structura glandelor din mucoasa gastric (dar i n cea duodenal) se gsesc i celule cu activitate endocrin
cunoscute sub denumirea de APUD sau sistem neuroendocrin difuz digestiv.
APUD: Amine Precursor Uptake and Decarboxilation.
Din aceast clas fac parte diverse celule:
- celulele G care secret gastrin;
51

- celulele enterocromafin like (ECL), care secret histamin i catecolamine;

- celulele D care secret somatostatinul;
- celulele enterocromafine, care sunt mai abundente n antrul piloric i la nivelul
duodenului, care secret
serotonina;
- celulele L care secret glucagon.
Aceste celule elibereaz hormoni gastro-intestinali, care stimuleaz sau inhib activitatea secretorie i
motorie digestiv sau au doar un rol modulator al acestor procese.
Gastrina se secret in: celulele G ale mucoasei gastrice din regiunea antro-piloric, la contactul cu produii de
digestie proteic; mucoasa duodenal; anumite segmente ale sistemului nervos (hipotalamus);
Patologic se secret n tumorile pancreatice, gastrice sau duodenale secretoare de
gastrin (gastrinoame).
Dup eliberare, ptrunde n circulaia sanguin i apoi, prin circulaie, ajunge la celulele int ale
glandelor fundice, pe care le stimuleaz.
Rolurile gastrinei - principala aciune fiziologic const n stimularea secreiei de HCl, pepsinogen
i factor intrinsec (faza gastric a secreiei gastrice);
alte aciuni: - rol trofic- stimuleaz creterea mucoasei gastrice i a intestinului subire;
- stimuleaz motilitatea gastric;
- stimuleaz secreia de histamin din celulele like- enterocromafine;
- stimuleaz secreia de insulin, dar numai dup un prnz cu proteine.
Histamina
Intervine n asigurarea mecanismului umoral de reglare a secreiei gastrice, alturi de gastrin.

Este eliberat de celulele enterocromafin like (ECL) din mucoasa gastric i duodenal (celule
APUD) i de mastocite, n urma stimulrii vagale.
ROL: sensibilizeaz receptorii glandelor gastrice la aciunea gastrinei i acetilcolinei.
Acioneaz pe 3 tipuri de receptori:
- H1 - produc vasodilataie, hipotensiune i contracia musculaturii netede intestinale i bronice;
- H2 - creterea secreiei gastrice, n special a HCl i activeaz anhidraza carbonic. Aceti receptori
pot fi blocai prin administrare de cimetidin,
ranitidin, famotidin etc. n acest fel, histamina nu-i mai
poate exercita rolul de stimulator al produciei de gastrin i HCl.
- H3 - intervin n modularea cantitii de histamin eliberat.
Bombesina - are aciune stimulatoare asupra celulelor G; a fost asimilat cu peptidul eliberator de gastrin
(GRP).
Catecolaminele - Sistemul nervos simpatic are, n general, un efect trofic asupra mucoasei gastrice.
n condiii de stres intens, se stimuleaz componenta simpatic hipotalamic, se elibereaz
catecolamine n cantitate mare (inclusiv la nivelul medulosuprarenalei)
ROL: stimuleaz eliberarea gastrinei, histaminei i cresc secreia gastric.
Ghrelin hormon secretat de glandele din mucoasa fundic a stomacului i n pancreas care stimuleaz pofta
de mncare (foamea) i favorizeaz depunerea de grsime la nivel abdominal. Nivelul lui crete naintea
meselor i scade dup mas. Are aciune opus leptinei secretat n esutul adipos, care declaneaz senzaia de
saietate.
Hormonii inhibitori = chalone
enterogastronul hormon secretat de mucoasa duodenal, la contactul cu produii de digestie
lipidic. Inhib secreia de gastrin.
52

somatostatinul (GIF/GIH-Growth Inhibiting Factor/Hormon) inhib celulele G, reducnd

eliberarea gastrinei din poriunea antral;
vagogastronul este o substan eliberat la nivelul duodenului - inhib eliberarea gastrinei.
ntre vilozitile intestinale se gsesc criptele Liberkuhn, n care se gsesc mai multe tipuri de celule printre
care i celule endocrine, din sistemul APUD care secret hormoni intestinali - secretin, CCK, gastrin,
histamin, motilin, GIP .
Secretina - eliberat i de celulele S din duoden, la scderea pH-ului, este responsabil de 80% din
secreia de fluid i H2CO3.
CCK se elibereaz din celule existente n partea superioar a intestinului subire, la contactul
mucoasei cu: acizii grai cu lan lung de C, aminoacizii, pH-ul sczut;
poate fi eliberat i prin stimulare vagal;
stimularea prin CCK asigur 50% din rspunsul pancreatic la chimul ajuns n duoden.
Insulina care se elibereaz postprandial, poteneaz secreia pancreatic de fluid i enzime, evocat
primar prin secretin i CCK.
Motilina stimuleaz secreia de fluid i enzime i poate fi responsabil de creterea secreiei pancreatice,
care acompaniaz complexul motor migrator, n perioadele interdigestive.
75. Descriei rolul histaminei
n
reglarea secreiei
gastrice.
Inhibitori
ai
receptorilor histaminergici i
importana
lor
n
terapia antiuceroas.
Histamina sensibilizeaz receptorii glandelor gastrice la aciunea gastrinei i acetilcolinei;
receptorii H2 cresc secreia gastrice, n special a HCl i activeaz anhidraza carbonic.
Aceti receptori pot fi blocai prin administrare de cimetidin, ranitidin, famotidin etc. n acest
fel, histamina nu-i mai poate exercita rolul de stimulator al produciei de gastrin i HCl.
Componenta inhibitoare - mai important. Este activat prin ptrunderea chimului gastric
acid, cu pH-ul redus, n duoden i prin prezena grsimilor.
Aceti factori sunt responsabili de eliberarea enterogastronului, substan cu efect inhibitor
asupra secreiei gastrice pe o durat de 3 ore, dar i a motilitii gastrice, pentru un interval
de o or.

76. Descriei rolul gastrinei n

reglarea
secreiei
gastrice.
Inhibiia
secreiei
de
gastrin.
Gastrina se secreta n principal n celulele G ale mucoasei gastrice din regiunea antro-piloric, la contactul cu
produii de digestie proteic; mucoasa duodenal; anumite segmente ale sistemului nervos (hipotalamus); dup
eliberare ptrunde n circulaia sanguin i apoi ajunge la celulele int ale
Componenta inhibitoare - mai important. Este activat prin ptrunderea chimului gastric
acid, cu pH-ul redus, n duoden i prin prezena grsimilor.
Aceti factori sunt responsabili de eliberarea enterogastronului, substan cu efect inhibitor
asupra secreiei gastrice pe o durat de 3 ore, dar i a motilitii gastrice, pentru un interval
de o or.

53

77. Mucoasa intestinal:

acesteia.

descriei

principalele

caracteristici morfo-funcionale

rolrile

Tunica mucoas este nalt specializat pentru procesele de digestie i absorbie.

Pe suprafaa ei de gsesc aprox. 800-900 de pliuri circulare numite valvulele conivente Kerkring, care
mresc suprafaa de absorbie a intestinului subire de cca. 3 ori.
Pe valvulele conivente i ntre ele, sunt prezente prelungiri digitiforme numite viloziti intestinale
Vilozitile intestinale sunt structurile specializate pentru absorbia intestinal.
au forma de deget de mnu;
sunt de ordinul milioanelor;
cresc suprafaa de absorbie de nc 7-14 ori.
Prin prezenta valvulelor conivente i a vilozitilor intestinale, suprafaa de absorbie ajunge la
250 500 m2.
78. Vilozitaile intestinale:
rolrile acestora.

descriei

principalele

caracteristici morfo-funcionale

Sunt centrate de un vas chilifer nconjurat de o arteriol, o venul (dispuse n ac de pr) i de fibre
nervoase.
Ctre extremitatea vilozitii, cele dou vase de snge se anastomozeaz, permind schimbul
direct de snge = circulaie n contracurent.
Vilozitile sunt acoperite de epiteliu de acoperire format din enterocite i puine celule
caliciforme secretoare de mucus.
Enterocitele prezint la polul apical prelungiri numite microviloziti, care alctuiesc marginea n perie.
Microvilii conin filamente de actin care le asigur micarea permanent n fluidul intestinal.
Marginea n perie mrete suplimentar suprafaa de absorbie.
La acest nivel sunt adsorbite o serie de enzime responsabile de digestia principiilor alimentare, precum
i proteine transportoare, care particip la procesul de absorbie.
79. Mucoasa intestinal
descriei
principalele populaii celulare prezente n
criptele
Liberkuhn.
ntre viloziti se gsesc criptele Liberkuhn, n care se gsesc mai multe tipuri de celule:
- Celule secretoare de mucus= glandele Brunner - secret mucus, ap i electrolii
- Celule endocrine, din sistemul APUD (Amines Precursors Uptake Decarboxylation) care secret
hormoni intestinali - secretin, CCK, gastrin, histamin, motilin, GIP etc.
- Celule Paneth care sunt neutrofilele mucoasei intestinale (celule cu rol imun). Ele secret un peptid
numit alfa-defensin sau cripton, eficient mpotriva bacteriilor. Mai secret lizozim i fosfolipaza A, de
asemenea cu rol bactericid .
- Celule stem nedifereniate, mitotice, care vor nlocui celulele epiteliului de acoperire ale vilozitilor i
celulele glandulare, astfel c ntregul epiteliu al intestinului subire este nlocuit n circa 2 - 5 zile.
De la nivelul bazal, pe msura diferenierii, celulele migreaz spre suprafaa mucoasei. n cursul
procesului de migrare, celulele i modifica funcia, astfel nct, n cript, au rol secretor, iar la suprafaa
mucoasei au rol n absorbie (devin enterocite).
80. Sucul

intestinal:

descriei

caracteristicile fizico-chimice si

compoziia

acestuia.

54

Sucul intestinal pur este compus din:

lichidul secretat de epiteliu
enzimele eliberate de celulele epiteliale degradate, exfoliate.
Deoarece la nivelul intestinului (duodenului) se vars i secreia pancreatic i cea biliar, sucul
intestinal este de fapt un amestec format din sucul intestinal, pancreatic i bil.
n digestia intestinal, sucul intestinal are o importan mic, aciunea major avnd-o sucul
pancreatic i bila.
Caracteristici fizico-chimice ale sucului intestinal
se secret n cantitate de 1-3 l/24h;
aspect - uor opalescent, datorit mucusului i celulelor exfoliate;
pH 7-8,3 i densitatea de 1010-1030;
conine ap i rezidiu uscat;
rezidiul uscat are o component:
- anorganic, asemntoare celei plasmatice, concentraii mai mari sunt
nregistrate
pentru Na, Cl i anionul bicarbonic;
- organic - reprezentat n principal de enzime i de mucus.
81. Descriei enzimele
prezente
n sucul
intestinal.
ENZIMELE DIN SUCUL INTESTINAL
Sunt eliberate de celulele epiteliale degradate, exfoliate
Se gsesc la nivelul marginii n perie, unde sunt adsorbite
Enterokinaza activeaz tripsinogenul;
E. proteolitice peptidaze: carboxipeptidaze, aminopeptidaze care diger peptidele mici n
aminoacizi;
Enzime care asigur catabolismul acizilor nucleici, rezultai n urma aciunii tripsinei asupra
nucleoproteinelor:
- nucleazele - acioneaz asupra acizilor nucleici rezultnd nucleotide
- nucleotidazele actioneaz asupra nucleotidelor i rezult nucleozide
- nucleozidazele actioneaz asupra nucleozidelor i rezult pentozele respective + bazele purinice
i pirimidinice;
E. glicolitice: sucraza, maltaza, isomaltaza i lactaza care transform dizaharidele n
monozaharide;
Lipaza intestinal, n cantitate mic, transform trigliceridele n acizi grai i glicerol.
82. Descriei mecanismele de

reglare a

secreiei

intestinale.

Se realizeaz prin:
- Reflexe nervoase enterice locale, n care sunt antrenate plexurile
submucoase Meissner i cele
mienterice Auerbach. Este cel
mai important mecanism reglator i este declanat de stimulii tactili
sau iritativi provenii din chim.
- Pe calea nervilor vegetativi, cu o influen mic: parasimpaticul
stimuleaz uor secreia, iar
simpaticul are aciune
inhibitoare.
- Pe cale umoral: este realizat de secretin, care se elibereaz la
nivelul mucoasei duodenale, la
contactul cu chimul gastric,
cu un pH foarte acid. Secretina va stimula secreia glandelor
Brnner i Lieberkhn.
Exist i mecanisme umorale inhibitorii realizate prin somatostatin i enteroglucagon.

55

83. Descriei mecanismul pasiv de

transport
alsubstanelor absorbite
prin membrana
enterocitului.
1. Difuziunea simpl:
- Se produce n sensul gradientului de concentraie;
- Este conditionat de permeabilitatea membranei pentru substana respectiv.
- Prin difuziune trec moleculele nepolare, solubile n lipidele din membrana celulelor, ca de
ex. gazele sanguine.
- Unii ioni care folosesc canalele ionice.
2. Difuziunea facilitat:
se face tot pasiv, fr consum de energie;
este mediat (facilitat) de un transportor. Substana se leag de acest transportor i este trecut
de cealalt parte a membranei, unde o elibereaz.
are loc numai n sensul gradientului de concentraie.
acest tip de transport, numit i uniport, este saturabil i specific pentru clase de substane nrudite
ca structur.
din cauza asemnrii structurale aceste substane pot intra n competiie pentru
transportor (inhibiie competitiv).
Exemplu: difuziunea facilitat de proteine transportoare a glucozei.
84. Descriei mecanismul activ de
transport
al
substanelor absorbite
prin
membrana
enterocitului.
se face mpotriva unor gradiente electrochimice, osmotice, presionale;
consum energie;
necesit prezena unui transportor;
este limitat n unitatea de timp, datorit epuizrii transportorului.
1.Transportul primar activ este dependent de energia furnizat prin scindarea ATP-ului de ctre
transportor, care are activitate ATP-azic.
Un asemenea transportor este numit generic pomp, un exemplu fiind pompa de Na+-K+ (Na+-K+
ATP-aza).
Pompa de Na+-K+ leag 3 ioni de Na+ n interiorul celulei i 2 ioni de K+ la exterior. Prin
hidroliza unei molecule de ATP, i modific conformaia i transfer cei 3 ioni de Na+ la exterior
i 2 ioni de K+ la interior.
2. Transportul secundar activ este un sistem n care transportul activ al unei substane este cuplat de
transportor, cu transportul pasiv al unui ion (ex. Na+), n sensul gradientului de concentraie al acestuia.
n acest caz, gradientul de concentraie al Na+ este fora care realizeaz transportul activ al
substanei respective. Pentru ca sistemul s fie operaional, este necesar ca Na+ s aib o
concentraie extracelular mai mare dect cea intracelular, meninerea acestui gradient fiind
realizat de pompa de Na+-K+, cu consum de energie.
Un asemenea transport se numete simport sau cotransport dac substana este transportat n
acelai sens cu ionul (ex. transportul Na+ mpreun cu glucoza) sau antiport (contratransport)
dac ionul de Na+ i substana de transportat sunt transferate n direcii opuse (ex. Na+ i H+).
Sistemele de transport se mai pot clasifica, deci n:
uniport, cnd este transportat o singur substan, ntr-o singur direcie;
simport (sau cotransport), cnd sunt transportate 2 substane n aceeai direcie;
antiport (sau contratransport), cnd sunt transportate 2 substane n direcii opuse.

56

85. Precizai

mecanismul

de

absorbie

a glucidelor.

Glucidele se absorb sub form de monozaharide (hexoze, pentoze) n jejunul proximal.

n urma aciunii enzimelor glicolitice din saliv, sucul pancreatic i sucul intestinal. Glucidele
alimentare sunt degradate pn la stadiul de monozaharide:
- amidonul n maltoz i apoi n glucoz;
- zaharoza (din zahrul alimentar) n glucoz i fructoz;
- lactoza din lapte, n glucoz i galactoz;
- glicogenul din carne i ficat, n glucoz.
Glucoza din lumenul intestinal este absorbit prin cotransport secundar activ cu Na+ pentru a patrunde
n enterocit. De aici este transportat prin difuziune facilitat.
Transportul se face ca i la tubul renal - glucoza se cupleaz cu Na+, se leag de un transportor
comun prezent n membrana enterocitului, numit SGLT 2 i ptrunde n enterocit datorit
gradientului favorabil al Na+.
Aici se desparte de Na+ care este pompat activ n spaiile laterale, iar glucoza este transportat
prin alt cru - GLUT 2 n lichidul interstiial i apoi n snge.
Na+ acumulat n enterocit este pompat n exterior prin membrana bazo-lateral, de ctre pompa
de Na+-K+ pentru refacerea gradientului de concentraie al Na+.
Galactoza folosete acelai sistem de transport, astfel c glucoza i galactoza sunt n competiie pentru
acelai transportor.
Fructoza nu afecteaz absorbia glucozei sau galactozei. Ea este absorbit pasiv, printr-un mecanism de
difuziune facilitat care nu necesit consum de energie.
Pe msur ce concentraia glucozei din lumenul intestinal scade sub cea din snge, transportul
activ al glucozei este esenial pentru transferul n snge a ntregii cantiti de glucoz din lumen.
Cantitatea maxim de glucoz absorbit la nivelul intestinului subire este de 120 g/or,
absorbia fiind de 3 ori mai mare n jejun dect n ileon.
Absorbia glucozei este influenat i de starea mucoasei intestinului subire, de durata
contactului dintre glucid i mucoas (deci de tranzitul intestinal) i de aportul de vitamine
(B1, B6, ac. pantotenic).
Alte monozaharide (manoza, xiloza, arabinoza, sorboza) sunt absorbite prin difuziune simpl.
n absena lactazei (dizaharidaz care scindeaz lactoza), lactoza nu poate fi degradat i deci nu
va fi absorbit. Aceast deficien enzimatic determin apariia diareei, datorit faptului c
lactoza neabsorbit atrage (osmotic) apa n lumenul intestinal i este convertit n produi de
degradare toxici, de ctre bacteriile intestinale.
O astfel de situatie apare n intoleranta la lactoz.
n acest caz, copilul nu poate fi hrnit cu lapte integral, care conine lactoz, ci numai cu
preparate speciale.
86. Precizai mecanismul de
absorbie
a
proteinelor.
Proteinele sunt absorbite sub form de aminoacizi i chiar ca di- sau tripeptide.
Sunt descrise dou mecanisme majore de transport:
1) Absorbia peptidelor (di- i tripeptide) se face prin transport secundar activ, simport (probabil) cu
H+, i este stereospecific, transportorul fiind de tip PEPT1.
Peptidele ajunse n enterocit sunt apoi degradate de ctre peptidazele citosolice pn la
aminoacizi, care trec apoi n sngele portal via membrana bazo-lateral i spaiul
interstiial, prin difuziune facilitat.

57

2) Aminoacizii sunt absorbii tot prin procese secundar active ce implic un cotransport cu Na+ similar
celui pentru glucoz.
Se descriu 4 asemenea sisteme de transport specifice pentru anumite grupe de aminoacizi:
a) pentru aa. neutri (triptofan, fenilalanina, metionina, alanina, izoleucina),
b) pentru aa. acizi (aspartat, glutamat),
c) pentru aa. bazici (arginina, lizina, ornitina, cistina),
d) pentru iminoacizi (hidroxiprolina, prolina) i glicin.
Absorbia proteinelor se poate face i prin pinocitoz. n enterocit, peptidazele citosolice le
degradeaza apoi pn la aminoacizi.
87. Precizai mecanismul de
absorbie
a lipidelor.
95% dintre lipidele ingerate sunt reprezentate de trigliceride, restul fiind fosfolipide, colesterol,
esteri de colesterol etc.
O fraciune mic a TG ingerate este digerat n cavitatea oral i stomac sub aciunea
lipazei salivare.
Cea mai mare parte a trigliceridelor este hidrolizat n intestin, pn la acizi grai i
glicerol.
Glicerolul, fiind hidrosolubil, se absoarbe pasiv.
Acizii grai cu lan lung (peste 16 atomi de C), mpreun cu monogliceridele, formeaz micelii cu
ajutorul srurilor biliare. Miceliile ajung la marginea n perie a enterocitelor, unde acizii grai i
monogliceridele se desprind de srurile biliare.
AG i monogliceridele trec prin difuziune n interiorul enterocitului. Acizii grai ptruni n
enterocit sunt reesterificai i n final se produce resinteza trigliceridelor, fosfolipidelor,
colesterolului etc.
Lipidele resintetizate n enterocit particip la formarea chilomicronilor, care sunt particule de
transport a lipidelor (lipoproteine). Chilomicronii se formeaz n jurul unui ester de colesterol i
conin trigliceride (80-90%), fosfolipide (8-9%), colesterol (3%), vitamine liposolubile,
apoproteine.
Aceste complexe sunt nglobate n vezicule la nivelul aparatului Golgi, apoi trec prin exocitoz n
interstiiul bazo-lateral, de unde difuzeaz n chiliferul central i apoi, n final, ajung n circulaia
sistemic.
88. Precizai mecanismul de
absorbie
a
apei i
a
electroliilor.
Cantitatea de ap i electrolii absorbit n 24 de ore este considerabil: 8,5 l de ap, 860 mEq de
Na+, 110 mEq de K+ i 730 mEq de Cl.
Apa, Na+ i Cl- se absorb n proporie de 99%, iar K+ n proporie de 90%.
Transportul apei este pasiv, prin canalele de ap numite aquaporine i se face dup legile
osmozei, depinznd de starea de hidratare a organismului.
Absorbia de Na+ se face pe mai multe ci:
pasiv, n sensul gradientului de concentraie, prin canalele de Na+,
prin transport secundar activ, antiport, la schimb cu H+ care trece astfel n lumenul intestinal
i neutralizeaz alcalinitatea sucului ntestinal, cu formare de CO2 i ap,
prin sistemele de cotransport (cu Cl, glucoz, galactoz, sruri biliare, aminoacizi, vitamine
hidrosolubile).
K+ trece n enterocit prin intermediul pompei de Na+-K+.

58

Clorul se absoarbe pasiv, la nivelul jonciunilor interenterocitare i trece direct n spaiul

interstiial i de aici n snge sau prin cotransport cu Na+ n enterocit, de unde difuzeaz n spaiul
interstiial.
Absorbia Ca2+ este sub dependena vitaminei D3 i a parathormonului. Din cantitatea ingerat
de Ca2+ se absoarbe circa 30-80%. Absorbia este reglat de necesitile organismului (crete n
deficit de calciu, scade n exces).
Mg2+ se absoarbe pasiv, iar fosfaii se absorb att prin difuziune simpl ct i prin transport activ.
Bicarbonatul este absorbit n jejun i este secretat n ileon i colon ca protecie mpotriva scderii
pH-ului.
Absorbia apei i electroliilor n colon.
Absorbia apei n colon este determinat de absorbia de Na+ i Cl.
Absorbia Na+ la nivelul colonului se face prin canalele de Na+ i prin cotransport cu Cl,
similar mecanismelor din intestinul subire.
Absorbia Cl se face aici i printr-un sistem antiport, la schimb cu bicarbonatul.
K+ este secretat n ileon i colon i este prezent n cantitate mare n fecale (se pierde K n
diaree!).

89. Precizai mecanismul de

absorbie
a
fieruluisi
a
vitaminelor.
Absorbia fierului
Fe este absorbit mai ales n duoden i jejunul proximal.
Aportul mediu zilnic de Fe este de cca. 20 g, dar nivelul de Fe absorbit este egal cu pierderile, 36% din cantitatea ingerat. Fe se absoarbe n stare feroas (Fe2+), reducerea sa fcndu-se sub
aciunea ac. ascorbic.
O parte din Fe absorbit este transferat mitocondriilor, iar restul este legat de o protein
transportoare apoferitina, cu care formeaz feritina (ce reprezint principala rezerv de Fe), i de
apotransferin, cu care formeaz transferina, forma de transport a Fe prin plasm.
Moleculele de feritin pot agrega formnd hemosiderina, o form de depozit mai greu
mobilizabil.
Absorbia Fe crete cnd depozitele sunt sczute sau n condiiile intensificrii eritropoezei.
Fiziologic se menine o rat normal de absorbie, chiar dac aportul depete de 5-10 ori
necesarul, pentru a se preveni hemosideroza, adic acumularea hemosiderinei n esuturi,
cu lezarea acestora.
Absorbtia vitaminelor

Vitaminele liposolubile A,D,E,K, se absorb odat cu lipidele, dup cum s-a descris anterior.
Vitaminele hidrosolubile din grupul B, vitamina C, se absorb prin mecanism activ.
Absorbia vitaminei B12 necesit legarea de o glicoprotein specific = factorul intrinsec
Castle secretat de celulele principale ale glandelor gastrice. Complexul este absorbit prin
endocitoz la nivelul enterocitului.
Intracelular, complexul se desface, vitamina B12 legndu-se de transcobalamina II,
necesar pentru transportul n snge i pentru legarea de celulele int.
Absorbia deficitar de vitamina B12 produce anemia Biermer.
90. Precizai proprietile
SUCUL PANCREATIC

fizice i

compoziia

sucului pancreatic.

59

este secretat, n cantitate mare, ca rspuns la prezena chimului n duoden, cu un debit de 1,5-2
l/zi;
debitul secretor este de aproximativ 10 ori mai mare n timpul digestiei, comparativ cu perioadele
interdigestive;
este un lichid izo-osmotic cu sngele, osmolaritatea sa fiind independent de debitul secretor;
pH-ul este alcalin, cu valori medii 8-8,3;
conine, n cea mai mare parte: proteine, bicarbonat i ap;
Dintre proteine, cele mai importante din punct de vedere functional sunt enzimele, care
reprezint fraciunea major.
Pancreasul conine enzime pentru toate principiile alimentare:
1. Enzime proteolitice: tripsina, chimotripsina, elastaza, kalicreina,
carboxipeptidaze.
2. Enzime lipolitice: lipaza, fosfolipaza A2, carboxilesteraza
nespecific.
3. Enzime glicolitice: amilaza.

91. Descriei caracteristiceleenzimelor proteolitice din

sucul pancreatic.

Enzimele proteolitice
Sunt serin-proteaze, adic au n centrul activ enzimatic un rest serinic care reprezint elementul
esenial pentru activitatea de clivare a lanurilor peptidice.
Serin-proteazele din sucul pancreatic sunt endopeptidaze ca: tripsina, chimotripsina, elastaza,
kalicreina. Ele sunt secretate sub form inactiv.
Sunt activate cand ajung n intestinul subire = mecanism protector mpotriva digerrii
pancreasului de ctre propriile enzime.
Tripsina - este principala enzim proteolitic din sucul pancreatic;
este secretat sub form inactiv, de tripsinogen;
tripsinogenul este activat de enterokinaz = enteropeptidaza ataat "marginii n perie" a
enterocitelor.
n continuare, tripsina format activeaz autocatalitic
tripsinogenul, dar reacia
de activare este de 1000 ori
mai rapid n prezena enterokinazei, dect a tripsinei.
Datorit acestui fapt, deficitul congenital n enterokinaz
produce
maldigestie/malabsorbie proteic, cu tulburri
severe n nutriia organismului.
Necesit un pH optim de aciune de 7,5 - 8,5.
ROL: scindeaz proteinele i polipeptidele n interiorul moleculei, rezultnd aminoacizi i
activeaz alte enzime pancreatice.
92. Descriei caracteristicile inhibitorilor activitii proteolitice pancreatice.
1. Deoarece tripsina are o activitate proteolitic mare este necesar prezena n pancreas a unui
inhibitor al tripsinei = PSTI (Pancreatic Secretory Trypsin Inhibitor), o polipeptid care formeaz
cu tripsinogenul un complex stabil, prin legarea la centrul activ al enzimei (mecanism de protecie
mpotriva autodigestiei).
2. Produse cu activitate antiproteazic au fost evideniate i n serul sanguin = 1antitripsina, 2
macroglobulina, care blocheaz tripsina, protejnd componentele proteice din snge mpotriva
digestiei. Se mai gsesc i n urin, placent, parotide, colostru.

60

3. S-au extras astfel de antiproteaze (antienzime) i din vegetale: soia, cartofi, unele semine de
leguminoase - fasole.
1. n clinic, sunt utilizai inhibitorii antitripsin de origine biologic:
din pancreasul bovin = inhibitori Kunitz = trasylol care inhib tripsina i kalicreina;
din parotid, cu activitate predominant antikalicreinic.
Folosirea, n practica medical a acestor inhibitori este indicat n lezarea acinilor pancreatici,
cnd enzimele pancreatice sunt eliberate n esut, unde produc distrugerea pancreasului
(autodigestia) = pancreatita acut.
Pancreatita este o boal inflamatorie a pancreasului, favorizat de alcoolism, litiaza biliar,
infecii (oreion), hiperlipemie, leziuni traumatice sau diferite toxice, inclusiv medicamente. Ca
urmare a inflamaiei se produce o activare a enzimelor pancreatice, care diger pancreasul.
93. Descriei caracteristicele enzimelor glicolitice i
lipolitice
ale
sucului pancreatic.
ENZIMELE LIPOLITICE ALE SUCULUI PANCREATIC
Fosfolipaza A2 - este secretat inactiv i este activat de tripsina,
ROL: hidrolizeaz fosfolipidele. Acioneaz la interfaa lipide-ap.
Activat anormal n pancreas, cliveaz lecitina, cu formare de lizolecitin, care lezeaz
esutul pancreatic.

Lipaza se secret n forma activ;

ROL: hidrolizeaz trigliceridele.
Carboxilesteraza nespecific - mai este denumit carboxil-esterhidrolaz/ lisofosfolipaz/
colesterolesteraz/ lipaz nespecific/ colesterolesterhidrolaz.
Este o glicoprotein, care hidrolizeaz o varietate de esteri: esterii colesterolului, esterii
retinolului i lizofosfatidilgliceroli.
Pentru hidroliza trigliceridelor cu lan lung, este necesar prezena srurilor biliare. Aceast
specificitate larg ii justific denumirile.
ENZIMELE GLICOLITICE ALE SUCULUI PANCREATIC
amilaza - este o glicoprotein, care hidrolizeaz legturile 1-4 glucozidice ale unor polizaharide
ca amidonul care este scindat chiar dac neprelucrat, pn la dextrine i maltoz.
Valori normale ale amilazei:
Snge = 8-32 UW/1 ml ser sau 230-2700 UI/l ser
Urin = 16-64 UW/ml urin sau 8000-30000 UW/24 ore sau < 5500 UI/l.
Alte enzime pancreatice: nucleazele
ROL: hidrolizeaz legturile fosfat ale pentozelor din acizii nucleici.
Se cunosc o ribonucleaz i o dezoxiribonucleaz, dup aciunea crora se vor obine
nucleotide.
n mod normal, mici cantiti din enzimele digestive pancreatice trec n circulaie, putnd fi dozate.
n pancreatita acut, aceste valori sunt foarte ridicate, n special ale amilazei i lipazei.
Dozarea acestor enzime contribuie, n mare msur, la diagnosticarea bolii.

94. Descriei componenta

anorganic

a sucului pancreatic.

Cele mai importante componente anorganice ale sucului pancreatic sunt:

Bicabonatul (HCO3-) i apa
ambele se secreta n celulele epiteliale care tapeteaz ductele mici i mari, sub influena secretinei;

61

n perioadele de secreie maximal, concentraia bicarbonatului crete la aprox.140 mEq/L, de aproape

5x mai mare ca n plasm (28 mEq/L);
prezena bicarbonatului face din sucul pancreatic cea mai alcalin secreie a organismului, cu un pH de
8-8,3;
alcalinitatea mare este necesar pentru a neutraliza HCl care ajunge odat cu chimul gastric n
duoden.
Clorul este secretat de acini, alturi de enzime, sub influena colecistokininei
(CCK).
ntre producia de Cl- i HCO3- este o relaie de invers proporionaliate: cnd crete concentraia
HCO3, scade Cl, astfel nct suma anionilor este constant.
95. Descriei mecanismul nervos

de

reglare a secreiei

exocrine

pancreatice.

1. Controlul nervos al secreiei exocrine este realizat de sistemul nervos vegetativ.

Componenta parasimpatic este reprezentat de nervul vag.

Fibrele sale, stimulate direct sau prin intermediul insulinei, determin creterea secreiei de
enzime i de fluid, ajungnd la aproximativ 50% din rspunsul maxim, obinut prin stimulare cu
CCK.
Componenta simpatic inhib secreia pancreatic.
Pancreasul are i un sistem nervos intrinsec extins, cu plexuri peri- vasculare, peri-acinare, perinsulare.
Reeaua nervoas intrinsec faciliteaz coordonarea impulsurilor secreto-motorii la toate unitile
secretorii.
Poate favoriza i interaciunile dintre esutul exo- i endocrin pancreatic.
Ca mediatori mai importani n sistemul intrinsec sunt: acetilcolina, VIP, neuropeptida Y, GRP,
5HT.

96. Descriei mecanismul umoral de

reglare a
secreiei
exocrine
pancreatice..
2. Controlul umoral este realizat de: secretin, CCK, gastrin, motilin, insulin.
Secretina - eliberat de celulele S din duoden, la scderea pH, este
responsabil
de 80% din secreia de fluid i HCO3.
CCK se elibereaz din celule existente n partea superioar a
intestinului subire, la
contactul mucoasei cu: acizii grai cu
lan lung de C, aminoacizii, pH sczut;
poate fi eliberat i prin stimulare vagal;
stimularea prin CCK asigur 50% din rspunsul pancreatic la chimul ajuns n duoden.
Gastrina- dei farmacologic este capabil s induca secreie enzimatic,
fiziologic are rol
minor.
Insulina care se elibereaz postprandial, poteneaz secreia pancreatic
de fluid i enzime,
evocat primar prin secretina i CCK.
Motilina stimuleaz secreia de fluid i enzime i poate fi responsabil de
creterea
secreiei pancreatice, care acompaniaz complexul
motor migrator, n perioadele interdigestive.
97. Descriei principalele funcii ale intestinului gros.
Din punct de vedere funcional colonul poate fi separat n:

62

colonul proximal - cecul, colonul ascendent i jumtate din colonul transvers, unde au loc procese
de fermentaie.
colonul distal - jumtatea stng a colonului transvers, colonul descendent i colonul sigmoid,
unde au loc procese de putrefacie.
1. n colonul proximal exist flor aerob, de fermentaie, reprezentat de escherichia coli, bacilul
lactic, butiric, aerobacter.
ROLUL florei de fermentaie:
Produce fermentarea resturilor glucidice, nedigerate pn la acest nivel, din care rezult acid
lactic, acid butiric, gaze: CO2, H2, CH4.
Sintetizeaz acid folic i vitamina K.
Poate degrada cantiti mici de celuloz. Cea mai mare cantitate de celuloza rmne nedigerat,
contribuind la formarea bolului fecal.
Colonul proximal: continuare
Administrarea timp ndelungat a unor antibiotice cu spectru larg poate distruge flora
bacterian. Pentru rensmnare este bine s se adiminstreze ,n paralel iaurt i s se
suplineasca deficitul de vitamine prin administrare de vit. B i K.
2. n colonul distal exist flora de putrefacie, flor anaerob - bacili de tip clostridium, bacilul
putrificus i sporogenes.
ROLUL florei de putrefacie.
Acioneaz asupra resturilor proteice nedigerate pn la acest nivel.
Aminoacizii sunt decarboxilai i dezaminai. Rezult substane cu potenial toxic, care, n
majoritate sunt eliminate prin fecale.
O mic parte dintre ele ajung la ficat, prin absorbie, unde are loc detoxifierea, prin
conjugare cu derivai de sulf sau cu acidul glucuronic.
n mod normal, exist un echilibru ntre cele dou tipuri de flor bacterian.
n condiii patologice are loc dezvoltarea exagerat a uneia, n detrimentul celeilalte. Se produc
astfel colitele.
98. Descriei caracteristicele
florei de
fermentaie
din
colon; roluri i
consecine
ale
dezvoltarii
exagerate
sau distrugerii acesteia.
ROLUL florei de fermentaie:
Produce fermentarea resturilor glucidice, nedigerate pn la acest nivel, din care rezult acid
lactic, acid butiric, gaze: CO2, H2, CH4.
Sintetizeaz acid folic i vitamina K.
Poate degrada cantiti mici de celuloz. Cea mai mare cantitate de celuloza rmne nedigerat,
contribuind la formarea bolului fecal.
Colonul proximal: continuare
Administrarea timp ndelungat a unor antibiotice cu spectru larg poate distruge flora
bacterian. Pentru rensmnare este bine s se adiminstreze ,n paralel iaurt i s se
suplineasca deficitul de vitamine prin administrare de vit. B i K.
99. Descriei caracteristicele
florei de
putrefacie
din
colon; roluri i
consecine
ale
dezvoltarii
exagerate
sau
distrugerii
acesteia.
3. n colonul distal exist flora de putrefacie, flor anaerob - bacili de tip clostridium, bacilul
putrificus i sporogenes.
ROLUL florei de putrefacie.
63

Acioneaz asupra resturilor proteice nedigerate pn la acest nivel.

Aminoacizii sunt decarboxilai i dezaminai. Rezult substane cu potenial toxic, care, n
majoritate sunt eliminate prin fecale.
O mic parte dintre ele ajung la ficat, prin absorbie, unde are loc detoxifierea, prin
conjugare cu derivai de sulf sau cu acidul glucuronic.
n mod normal, exist un echilibru ntre cele dou tipuri de flor bacterian.
n condiii patologice are loc dezvoltarea exagerat a uneia, n detrimentul celeilalte. Se produc
astfel colitele.

100.Descriei principalele caracteristici morfo-funcionale

ale ficatului.
Structura ficatului este lobular, coninnd 50.000 100.000 lobuli.
Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei piramide
asezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior. Pe seciune transversal are form
hexagonal, delimitat la periferie de septuri conjunctive vasculare.
n lobul se gsesc: hepatocite care formeaz cordoane, dispuse radiar n jurul unei vene centrolobulare,
vase arteriale, venoase, limfatice i poriunea incipient a canaliculilor biliari.
n grosimea cordoanelor celulare se gsesc canaliculii biliari fr perete propriu, iar ntre cordoane se
afl capilarele sinusoide care provin din vasele perilobulare.
ntre celulele hepatice i peretele capilarelor sinusoide se afl spaiul de trecere Disse.
Capilarele sinusoide, care transport sngele venos portal i cel arterial, se vars n vena centrolobular
i sunt mrginite de celule endoteliale.
n centrul lobulului se afl o vena centrolobular, iar la periferie, prin alturarea a minimum 3 lobuli
hepatici se formeaz spaiile portale (Kiernan).
Aceste spaii conin: tesut conjunctiv, o ramur a venei porte, o ramur a arterei hepatice, unul sau
dou canale biliare, limfatice i filete nervoase.
Sngele circul din spaiul port spre vena centrlobular, iar bila din centrul lobului spre spaiul port.
101.Descriei populaiile
celulare prezente
la
nivelul ficatului.
1. Celulele Kupffer. Se gsesc printre celulele endoteliale din capilarele sinusoide. Sunt localizate predominant
periportal, la intrarea n capilarele sinusoide.
Au rol important n aprare, fiind celule cu aciune macrofagic. Acest rol se evideniaz foarte bine
la pacienii cu ciroze hepatice, la care, prin modificrile circulaiei portale, se deschid anastomoze portocave, care scurtcircuiteaz ficatul, facilitnd apariia infeciilor.
Prin fagocitoz, ele pot ngloba i distruge microorganisme, celule tumorale, celule mbrnite,
particule strine.
Celulele Kupffer preiau i prelucreaz o serie de antigene, dar i produc substane de
semnalizare, cu rol n comunicarea intercelular: prostaglandine, interleukine, factori de necroz
tumoral (TNF).
2. Celulele Ito sau celulele hepatice stelate - sunt pericite localizate, mai ales n spaiile perisinusoidale Disse.
Roluri
depoziteaz grsimi i vitamina A;
realizeaz sinteze proteice de tipul: componente ale matricii extracelulare: colagen i laminin;

64

secret factori de cretere celular;

celulele Ito se pot transforma n celule de tip miofibroblast-like contractile care regleaz fluxul
sanguin sinusoidal.
n situaiile n care ficatul este lezat, devin foarte active, prolifereaz i determin fibroza
hepatic, caracteristic cirozei.
3. Celule PIT-celule killer activate natural, sunt celule care ofer protecie mpotriva infeciilor virale i
mpotriva celulelor metastazice.
Din ntreg coninutul citologic hepatic, hepatocitele reprezint aproximativ 60%, celulele Kupffer 25% i ,
celulele PIT i Ito 10 %.
Hepatocitele sunt celulele majoritare ale ficatului, prin intermediul crora, ficatul i exercit cele mai multe
dintre funcii:
Intervin n procesele metabolice, prelucrnd majoritatea produilor ingerai.
Prin sistemele enzimatice pe care le dein intervin n metabolismul glucidic, lipidic,
proteic, n special prin procese de dezaminare i transaminare.
La nivelul lor se realizeaz un numar mare de sinteze proteice:
majoritatea proteinelor plasmatice albuminele.
o serie de proteine carrier: transferina, ceruloplasmina.
factori ai coagulrii: I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII.
enzime necesare diferitelor reacii metabolice.
de asemenea produc acizi biliari i sruri biliare, cu importan n procesul de digestie lipidic.
stocheaz i prelucreaz substane cu rol de semnal n comunicarea intercelular.
secret bil prin care se elimin produi rezultai din degradarea Hb, a hormonilor, a
colesterolului etc.
102.Descriei principalele

funcii ale

ficatului.

1. Funciile metabolice ale ficatului prezentare sumar

Metabolizarea i depozitarea principiilor alimentare: glucide, proteine, lipide, vitamine i sruri

minerale. Acestea vor fi oferite celulelor n forme uor utilizabile.
Funciile ficatului n metabolismul glucidic:
depozitarea glucozei sub form de glicogen (glicogenogenez);
transformarea glicogenului n glucoz (glicogenoliz);
conversia altor glucide - galactoz i fructoz n glucoz;
conversia glucozei n grsimi;
sintez de glucoz din alte substraturi aminoacizi, acid lactic, grsimi (gluconeogenez);
secreia de glucoz n snge.
Rolul estenial al ficatului n metabolismul glucidic este de a menine o concentraie normal a
glucozei n snge.
Stocarea sub form de glicogen permite ficatului s elimine excesul de glucoz din snge, dar i
reconvertirea rapid n glucoz, atunci cnd nivelul acesteia scade = funcia de tampon a glucozei din
ficat.
Gluconeogeneza permite transformarea aminoacizilor i glicerolului din trigliceride n Glu, ori de cte
ori este nevoie.
65

 Funciile specifice ale ficatului n metabolismul lipidic

Oxidarea acizilor grai pentru a furniza energie diferitelor reacii i funcii ale organismului.
Sinteza de cantiti mari de colesterol, fosfolipide i cele mai multe dintre lipoproteine.
o Cca. 80% din colesterolul sintetizat n ficat se transform n sruri biliare, care sunt
secretate prin bil; restul este transportat prin snge, sub form de lipoproteine, ctre esuturi.
o Att colesterolul, ct i fosfolipidele sunt utilizate de ctre celule pentru a forma
membrane celulare, diferite structuri intracelulare sau substane chimice importante n funcia
celulelor.
Sinteza de lipide din proteine i glucide - aproape toat sinteza de grsime din glucide i proteine se
realizeaz n ficat.
o Dup sintez, grsimile sunt transportate prin snge ca lipoproteine i apoi sunt depuse n depozitele
adipoase.
Funciile specifice ale ficatului n metabolismul protidic
1. Dezaminarea aminoacizilor dezaminarea se face nainte ca aminoacizii s fie folosii pentru energie sau
conversia lor n glucide sau grsimi.
2. Formarea de uree pentru eliminarea amoniacului. Acesta rezult n cantitate mare din procesele de
dezaminare din ficat sau n urma aciunii florei de putrefacie din colon.
- Dac ficatul nu elimin amoniacul prin sinteza de uree, cantitatea de amoniac crete rapid,
ceea ce
duce la apariia comei i la moarte.
3. Sinteza proteinelor plasmatice
Aproape toate proteinele plasmatice, cu excepia gama globulinelor (anticorpi sintetizai n
limfocitele B), se sintetizeaz n ficat.
Rata maxim de sintez este de 15 - 50 g/zi. Chiar dac 1/2 dintre proteinele plasmatice se
pierd, ele pot fi nlocuite de ficat n 1 - 2 sptmni. n acest situaie, hepatocitele se
nmulesc foarte rapid, iar dimensiunile ficatului cresc pn la refacerea concentraiei de
proteine.
n boala hepatic cronic, de ex. ciroz, sinteza de proteine scade foarte mult, iar deficitul de
albumine determin edeme generalizate i ascit.
Se sintetizeaz: o serie de proteine carrier: transferina, ceruloplasmina; factori ai coagulrii:I, II,
V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII; enzime necesare diferitelor reacii metabolice.
4. Sinteza de noi aminoacizi sau de ali compui din aminoacizi.

2. Funcia de detoxifiere i de excreie

Rolul de detoxifiere se mainfest att pentru toxinele endogene, ct i pentru cele exogene.
n procesul de detoxifiere, produii toxici sufer o prim etap de transformare, n care sunt supui unor
reacii de oxidare, de reducere sau hidroliz.
n a doua etap, aceti produi sunt conjugai cu acid glicuronic sau cu derivai ai sulfului, devenind
produi mai polari, mai solubili, putnd fi excretai prin secreie biliar sau prin urin.
n urma acestor procese:
Amoniacul se elimin sub form de uree
Se metabolizeaz i se excret hormoni: tiroxin, toi hormonii steroizi: testosteronul,
estrogenii, cortizolul i aldosteronul. Afectarea ficatului poate duce la acumularea n exces a
acestor hormoni
66

Se metabolizeaz i se elimin medicamente: sulfonamide, penicilin, ampicilin i eritromicin.

Excreie de calciu care se elimin apoi prin fecale
Se elimin pigmenii biliari care sunt produsi de degradare ai hemoglobinei din eritrocite
Se elimin substane iodate sau colorate. Pe capacitatea de eliminare a substanelor iodate
prin bil se bazeaz efectuarea colecistografiei, iodul permind vizualizarea colecistului i a
cilor biliare.
3. Organ de depozit. La nivelul lui se depoziteaz: glicogen, vitamine hidrosolubile: vitamine din grupul B
(B12), vitamine liposolubile (A,D,E,K), Fe sub forma de feritin, Cu la nivelul celulelor Kupffer.
Cantitatea de vitamina A stocat n ficat poate suplini necesarul pentru 10 luni, de vit. D pentru
3-4 luni, de B12 pentru 1-2 ani.
4. Rol n imunitate prin fagocitarea de ctre celulele Kupffer a microbilor adui la ficat prin circulaia
portal.
5. Reprezint un rezervor de snge, care poate fi utilizat la nevoie, de exemplu n efort fizic. n caz de
insuficien cardiac, cantitatea de snge de la nivel hepatic crete (staza cardiac).
6. Intervine i n echilibrul hidro-electrolitic. La nivelul circulaiei portale exist o serie de receptori prin
care, la administrarea de soluii hipo sau hipertone, se pot produce modificri ale diurezei.
Aceste efecte sunt anihilate prin vagotomie (secionarea vagal).
7. Ficatul intervine i n meninerea echilibrului acido-bazic, deoarece:
Neutralizeaz produii de absorbie intestinal cu reacie acid venii pe calea venei porte .
Transforma AA n glucoz, prin gluconeogenez.
Resintetizeaz glicogenul din acidul lactic.
Transform acidul aceto-acetic i beta hidroxibutiric n aceton.
Dezamineaz AA i face sinteza de uree din amoniac.
8. n termoreglare - reaciile metabolice intense genereaz o cantitate important de cldur, temperatura
hepatic putnd ajunge la 40 C.
9. Ficatul particip i la procesul de hematopoiez formarea de elemente figurate sanguine.
el are acest rol numai n perioada fetal. Dup natere acest rol este preluat de mduva osoas
hematogen. n condiii patologice, funcia hematopoietic a ficatului se poate reactiva.
10. Particip la digestie prin formarea bilei, cu rol important n sinteza de sruri i acizi biliari.

103.Descriei rolurilesrurilor

biliare.

1. Prin reducerea tensiunii superficiale realizeaz emulsionarea grsimilor, oferind o suprafa mare de
contact ntre lipaz i substrat.
n lipsa srurilor biliare, chiar dac exist lipaza, grsimile ramn nedigerate n proporie de 90
%.
2. Acizii grai i srurile biliare formeaz compleci coleinici, prin care grsimile devin absorbabile.
3. Srurile biliare favorizeaz absorbia vitaminelor liposolubile.
4. Reprezint cel mai puternic coleretic natural stimuleaz secreia biliar.

67

Prin concentratia mare de acizi biliari (continui n bil) se creeaz un gradient osmotic favorabil
pentru acumularea bilei. Astfel se explic efectul coleretic al acizilor biliari: cu ct cantitatea lor
este mai mare, cu att apare mai multa bil n canaliculi.
5. Au aciune laxativ.
6. Rol antiputrid - n lipsa srurilor biliare nu se realizeaz digestia proteic, deoarece grsimile nedigerate
se depun pe suprafaa proteinelor.
Datorit acestor fenomene, putrefacia la nivelul colonului distal va fi mai intens.
104.Pigmenii biliari. Formarea

circuitul

acestora

organism.

Pigmenii biliari sunt produi de degradare ai hemoglobinei din hematiile distruse n procesul de
hemoliz.
Provin din degradarea hemoglobinei, n proporie de 80 %, iar restul de 20% din mioglobin i
citocromi.
Pigmenii biliari sunt: Bilirubina indirect (BI) i bilirubina direct (BD)
Nu au rol digestiv, ci doar informeaz asupra funciei hepatice i a permeabilitii cilor biliare
extrahepatice.
Hemoliza se desfsoar sub aciunea monocitelor i macrofagelor din mduva osoas hematogen, din
splin, ficat i alte esuturi.
Din hemoglobina eliberat n urma hemolizei rezult:
globin, hidrolizat pn la AA, care intr n fondul comun metabolic;
HEM.
Din HEM rezult: CO, Fe i biliverdin (coleglobin).
CO se combin cu Hb formnd carboxihemoglobina i se elimin prin plmni;
Fierul este depus sub form de feritin, n macrofag, apoi n snge se leag de transferin i este
transportat (90%) la M.O.H., unde este folosit la sinteza precursorilor eritrocitari. Restul este
depus n depozite (ficat) sub form de feritin.
Biliverdina este redus la Br. liber sub aciunea biliverdinreductazei. Br. liber este legat de
albumin, formnd Br. Prehepatic sau indirect = BI.
BI nu trece prin filtrul renal i are afinitate mare pentru esutul nervos. De aceea, n
condiiile unei hemolize masive se produce o cantitate mare de BI. Depunerea ei la
nivelul structurilor nervoase, n special la nivelul nucleilor bazali, poate determina leziuni
extrem de grave.
BI ajunge n ficat, se desparte de proteina transportoare i este conjugat cu acidul glicuronic, sub
aciunea glicuroniltransferazei, rezultnd bilirubina direct (BD) sau conjugat sau hepatic.
Deficitul de glicuroniltransferaz produce boala Gilbert, caracterizat clinic prin icter, de obicei
slab i urini nchise la culoare, iar paraclinic prin creterea bilirubinei indirecte.
La copiii cu deficit de glicuroniltransferaz, se administreaz barbiturice, pentru a produce
inducie enzimatic.
Inductia enzimatic = proces prin care un medicament sau o substan, stimuleaz sinteza
unor enzime
68

Bilirubina direct se elimin n colecist prin intermediul bilei, iar de aici ajunge n intestin (duoden),
unde, n prezena bacteriilor intestinale se transform n:
mezobilinogen;
urobilinogen, care, dup ce este reabsorbit ajunge la ficat, unde este transformat n BD, n cea
mai mare parte; o cantitate foarte redus (cca. 1 mg/zi) ptrunde n snge i se elimin pe cale
renal, dnd culoarea caracteristic urinii;
Atunci cnd celula hepatic este afectat, urobilinogenul nu mai este transformat n BD i
astfel, crete cantitatea de urobilinogen eliminat prin urin.
Putem avea cantiti mari i n condiiile unei degradri exagerate a hemoglobinei.
stercobilinogen, care se elimin odat cu fecalele. n exteriorul organismului, stercobilinogenul
se oxideaz formnd stercobilina, care d coloraia brun, caracteristic materiilor fecale. Prin
fecale se elimin circa 120 150 mg / 24 ore.
O parte din BD nu se metabolizeaz, este reabsorbit i prin circuitul entero-hepatic ajunge la ficat, de
unde este din nou excretat. Acelai circuit l parcurg i produii de metabolizare ai bilirubinei.

105.Descrierea

constituenilor lipidici (colesterolul) ai

n bila C, colesterolul are o concentraie de cca. 180 mg%, dar concentraia lui n bila B crete de 7-8
ori, datorit reabsorbiei apei.
Colesterolul provine din 2 surse:
endogen, producndu-se la nivelul ficatului, corticosuprarenalei, pielii, intestinului, n peretele
aortic, la nivel testicular;
exogen, din alimentaie.
n snge, cea mai mare parte a colesterolului este sub form de colesterol esterificat (70%), situaia se
inverseaz n esuturi.
n condiii fiziologice, colesterolul se gsete n bil, n combinaie cu acizii i srurile biliare i cu
fosfolipidele, formnd micelii, care l menin sub form solubil
n intestin, sub aciunea florei bacteriene, o parte din colesterol se transform n coprosterol, care se
elimin prin fecale, iar restul este reabsorbit i ajunge la ficat, relund ciclul hepato-entero-hepatic.

106.Descriei mecanismele de

bilei.

reglare a

secreiei

biliare.

Reglarea secreiei biliare se face att prin mecanism nervos, ct i prin mecanism umoral.
Mecanismul nervos este de importan redus i influenteaz n special irigaia hepatic. Este dominant
n faza cefalic a secreiei biliare.
Parasimpaticul, n special componenta vagal, prin acetilcolin, creste usor fluxul biliar, ceea
ce determin stimularea secreiei biliare.
Simpaticul are efecte inhibitorii asupra secreiei biliare.
Mecanismul umoral influeneaz att fluxul biliar, ct i compoziia bilei. Este dominant n faza
gastric i intestinal a secreiei biliare.

69

Acizii i srurile biliare au efect stimulator (coleretic), actionnd la nivelul canaliculilor

i ductelor intrahepatice;
Secretina, hormon secretat de mucoasa intestinului subtire sub influena coninutului
gastric acid stimuleaz secreia de ap i electrolii;
Gastrina, hormon digestiv secretat de mucoasa gastric din regiunea piloric a
stomacului stimuleaz secreia de acizi biliari, prin stimularea secreiei de secretin.
O serie de hormoni influenteaz secreia biliar:
unii hormoni hipofizari, glucagonul, insulina, testosteronul - stimuleaz secreia biliar.
catecolaminele i excesul de hormoni tiroidieni reduc secreia biliar.
hormonii sexuali estrogenii, n doze mici au efect stimulator, iar n doze mari inhib secreia de
bil.
Tonusul psihic
starea relaxat i depresia au efect stimulator.

Substanele care stimuleaz secreia biliar se numesc coleretice. Din aceast categorie fac parte:
107.Descriei mecanismul

de

evacuare a

veziculei

biliare.

Bila este secretat continuu, dar este eliminat n intestin doar n perioadele de digestie, corelat cu alimentaia.
ntre mese, bila se acumuleaz n vezicula biliar sub influena presiunii determinate de meninerea nchis a
sfincterului Oddi.
Vezicula biliar are o capacitate de nmagazinare limitat la 100 ml; reuete s fac fa debitului secretor
hepatic, care este de 800-1500 ml/zi, deoarece apa i srurile minerale sunt reabsorbite intens prin mucoas.
n perioadele digestive, contraciile intermitente ale veziculei biliare foreaz ptrunderea bilei prin
sfincterul Oddi, parial relaxat.
Stimulul cel mai puternic care realizeaz evacuarea bilei este reprezentat de colecistokinin.
Colecistokinina este eliberat de mucoasa duodenal ca rspuns la prezena produilor de digestie
lipidic n duoden. Ajunge la nivelul veziculei biliare prin snge.
Produce contracia puternic a muchilor netezi din peretele veziculei i relaxarea sfincterului Oddi.
Acest efect este amplificat de vag, secretin i histamin.
Substanele care produc evacuarea veziculei biliare se numesc substante colagoge. Se mai numesc i
colecistokinetice. Ex:
Colecistokinina,
Glbenuul de ou, Ciocolata,Smntna,
Uleiul, alte grsimi,
Sulfatul de magneziu.
Substanele care stimuleaz sinteza bilei la nivelul ficatului se numesc substante coleretice.
Ca substane hipocoleretice se cunosc morfina, eterul, cloroformul, glucidele n cantitate mare.
108.Descriei factori i
substane
cu
aciune coleretic.
Substanele care stimuleaz sinteza bilei la nivelul ficatului se numesc substane coleretice.
1. Srurile biliare (cel mai important coleretic natural);
70

Srurile biliare au aciune direct asupra colerezei, pe cnd alte substane acioneaz indirect
(grsimile), stimulnd secreia altor factori coleretici.
2. carnea, produsele din carne, grsimile;
3. secretina, gastrina, glucagonul;
4. acidul salicilic i derivaii lui.
109.Descriei factori i

substane

cu

aciune colagog.

Colecistokinina este eliberat de mucoasa duodenal ca rspuns la prezena produilor de digestie

lipidic n duoden. Ajunge la nivelul veziculei biliare prin snge.
Produce contracia puternic a muchilor netezi din peretele veziculei i relaxarea sfincterului Oddi.
Acest efect este amplificat de vag, secretin i histamin.
Substanele care produc evacuarea veziculei biliare se numesc substane colagoge.
Colecistokinina,
Glbenuul de ou,
Ciocolata,
Smntna,
Uleiul, alte grsimi,
Sulfatul de magneziu.
Ca substane hipocoleretice se cunosc morfina, eterul, cloroformul, glucidele n cantitate mare.
110.Descriei circuitul
hepato-entero-hepatic al
componentelor
biliare.
111.Descriei consecinele creterii concentaiei pigmenilor biliari n
snge.4
112.Descriei caracteristicelemorfo-funcionale
ale
motilitii
digestive.

Alimentele ingerate, mpreun cu produii de secreie ai glandelor digestive sunt tranzitai de la nivelul
cavitii orale pn la anus prin micri propulsive.
Aceste micri, mpreun cu cele nepropulsive, de amestec, reprezint motilitatea tractului digestiv
(TD).
Motilitatea TD se exprim diferit n funcie de segmentul digestiv, dar are aceleai consecine: pregtirea
alimentelor ingerate pentru metabolizare i eliminarea reziduurilor.
Etapizat i sumarizat, consecinele activitii motorii a TD sunt:
Fragmentarea mecanic a alimentelor ingerate prin procesul de masticaie din care rezult bolul
alimentar.
nghiirea bolului alimentar prin procesul de deglutiie i propulsarea lui prin esofag pn n
stomac.
n stomac, alimentele sunt amestecate i omogenizate cu sucul gastric datorit micrilor de
amestec circulare, rezultnd o suspensie ntr-un lichid numit chim gastric.
n intestinul subire prin micrile peristaltice se asigur:
amestecul chimului cu enzimele din sucul intestinal;
un contact optim ntre chim i celule absorbante ale epiteliului intestinal;
evacuarea n intestinul gros a alimentelor rmase nedigerate sau neabsorbite.
Motilitatea intestinului gros asigur depozitarea i evacuarea de fecale.
n structura peretelui intestinal se gete, tunica muscular care reprezint stratul activ, dinamic al
ntregului TD. Aceasta este format din:

71

esut muscular striat - la nivelul cavitii bucale, faringe, 1/3 superioar a esofagului, avnd
inervaie somatic, asigurat de nervii cranieni
esut muscular neted n rest.
esutul muscular neted este format dintr-un:
strat interior, n care fibrele musculare sunt dispuse circular;
strat extern format din fibre longitudinale.
la nivelul stomacului, tunica muscular este formata din fibre longitudinale (la exterior), fibre
circulare (la mijloc) i oblice la interior.
exist musculatur neted i ntre tunica submucoas i mucoas, formnd musculara mucoasei.

113.Descriei mecanismele masticaiei.

Reprezint primul act al motilitii digestive, fiind un proces complex, prin care alimentele solide i
semisolide sunt fragmentate (prin tiere i zdrobire) i amestecate cu saliva, n cavitatea oral.
Astfel se mrete suprafaa de aciune a enzimelor i se stimuleaz receptorilor gustativi i olfactivi.
Masticaia necesit coordonarea muchilor masticatori i reprezint o aciune parial voluntar - parial
involuntar.

Funcia de contracie a musculaturii este suficient pentru a fragmenta alimentele celulozice.

n continuare se va forma bolul alimentar, care prin apsarea limbii pe palatul dur este mpins
spre faringe.

114.Descriei mecanismele deglutiiei.

Deglutiia debuteaz cu mpingerea bolului spre palatul moale, care se ridic, blocnd nazofaringele; n
acest moment bolul trece n faringe. Se nchide epiglota, oprindu-se astfel respiraia.
Prin contracia constrictorilor faringelui ia natere o unda de contracie reflex, care mpinge bolul spre
esofag.
La nivelul esofagului, iau natere micri peristaltice, atunci cnd unda de contracie ajunge la esofagul
superior
Micrile peristaltice reprezint propagarea contraciilor unor seciuni succesive ale tubului
digestiv, precedate de dilatarea lor.
Aceste micri mping bolul alimentar ctre orificiul cardia.
115.Descriei suportul
morfo-funcional
al
automatismului
activitate
motorie
la
nivelul stomacului.

digestiv.

Tipuri de

116.Descriei mecanismele de
reglare a
funciei
motoriia
tractului
digestiv.
117.Descriei funcia motorie
a
intestinului
subire i
colonului.
118.Descriei mecanismele defecaiei. Reprezint un act parial voluntar.
n mod normal, rectul este gol. n timpul micrilor peristaltice, o parte din materiile fecale din sigmoid
trec n rect, rezultnd dilatarea prii superioare a acestuia, care induce senzaia de defecaie.
n majoritatea cazurilor, actul este iniiat voluntar.
Are loc contracia reflex a musculaturii longitudinale a rectului, sigmoidului i colonului
descendent;

72

sfincterul anal intern se relaxeaz, datorit stimulrii parasimpaticului (nervii splahnici pelvini
S2-S4), care determin i contracia musculaturii longitudinale recto-sigmoidiene.
n mod normal, sfincterul anal intern este contractat prin fibre simpatice din L1-L2. Centrul
defecaiei poate fi inhibat de centrii nervoi superiori.
Sfincterul anal extern, care este sub control voluntar, prin stimuli sosii pe calea nervilor ruinoi de la
centrul defecaiei S2-S4, se relaxeaz i mpreun cu contracia muchilor pubo-rectali i cu creterea
presiunii abdominale realizeaz eliminarea materiilor fecale.
119.Descriei mecanismele de
producere
a
vomei.
Senzatia de grea, mpreun cu o serie de fenomene simpatice i parasimpatice, iniiaz voma sau
emeza.
Fenomenele simpatice includ transpiraii, paloare, creterea frecvenei cardiace i respiratorii, midriaza.
Fenomenele parasimpatice includ sialoree, creterea motilitii esofagiene, stomacale i duodenale,
mpreun cu relaxarea sfincterelor esofagiene.
Coninutul stomacului poate fi forat s treac, prin micri antiperistaltice, n cavitatea oral. n
timpul expulziei, subiectul inspir profund, se nchide pilorul, glota, stomacul este comprimat ntre
diafragm i muschii abdominali, fiind rapid golit de coninut.
Reflexul de vom este coordonat de centrul vomei din bulb i poate fi provocat de stimuli din
hipotalamus, cerebel, planeul ventriculului IV, aprnd vrsturi n jet.
Voma provoac pierderi de ap i electrolii, ioni de hidrogen i determin apariia unei alcaloze
metabolice.
120.Descriei mecanismele de
producere
a
senzaiei
de
foame i
saietate.
n condiii de sntate exist un echilibru perfect ntre nevoile organismului n substane alimentare i
aportul acestora.
Comportamentul alimentar este polarizat n jurul a dou senzaii: foamea i saietatea.
FOAMEA
Este cunoscut ca necesitatea imperioas a ingerrii de alimente, asociat cu o stare de ncordare
general i chiar de agitaie, senzaie de gol, apsare sau chiar durere epigastric, datorate contraciilor n
gol ale stomacului.
Este un semnal subiectiv al necesitii obiective de alimente.
La nceput s-a crezut c foamea apare datorit micrilor foarte vii ale stomacului si creterii presiunii
intragastrice.
Ulterior s-a ncercat demonstrarea teoriei hipoglicemice fapt contrazis de diabetici.
Actual s-a demonstrat c rolul decisiv n apariia senzaiei de foame se datoreaz existenei unui centru
n hipotalamusul lateral (HL).
Lezarea experimental a acestui centru determin afagie, slbire i moarte prin inaniie.
Dimpotriv, stimularea acestui centru determin hiperfagie i ngrare.
n HL sosesc informaii prin aferene senzoriale (olfactive, vizuale, gustative), ct i de la nucleul
ventro-median din hipotalamusul mijlociu (HM).
Distrugerea experimental a regiunii anteromediane a hipotalamusului determin creterea nevoii de
a mnca, ceea ce a dus la concluzia c n aceast zon se afl centrii saietii.
Consumul de alimente n cantitate suficient duce la dispariia senzaiei de foame i nlocuirea ei cu
alt senzaie de plcere, euforizant numit SAIETATE.

73

 Apariia acestei senzaii limiteaz consumul de alimente i nu permite depirea posibilitilor

digestive i metabolice ale organismului.
121.Descriei componentele sistemului
endocrin
1.Structura secretorie-celula cu competenta endocrina
-in glandele endocrine secreta hormoni
-in SNC(hipotalamus), SNP secreta neurohormoni-sistemul neuroendocrin
-in alte celule, care pe langa functiile specifice secreta si hormoni-sistemul endocrin difuz(tract gastrointestinal,rinichi,plamani)
2.Hormonii
3.Receptori pentru hormoni(proteine situate in membrana celulara, in citoplasma si mai ales in cromatina
nucleara.
122.Descriei mecanismele reglrii secretiei
de
hormoni
Reglarea secretiei hormonale(4 mecanisme):
1.Feed-back(conexiune inversa) cresterea concentratiei in sange a hormonului are efect inhibitor asupra
structurii reglatoare(hipotalamus+hipofiza) si chiar asupra structurii producatoare(glanda care l-a produs).
Functie de: -tipul de hormoni si locul de actiune: feed-back-uri: lungi,scurte si extrascurte
-efectul produs: feed-back-negativ(cel mai frecvent) si pozitiv
2.Mecanisme umorale
-secretia de PTH si calcitonina-reglate de nivelul calcemiei
-secretia de insulina si glucagon-reglate de nivelul glucozei sanguine
3.Mecanism nervos-prin nervii ce patrund in glande:
-pancreasul endocrin-insulina stimulata de PS si inhibata de S,glucagonul invers.
-MRS-reglare aproape exclusiv nervoasa prin nervii splahnici
4.Mecanismul de anticipare-cresterea secretiei de hormoni inainte ca anumite substante sa patrunda in
sange.Ex.: pancreasul endocrin creste secretia de insulina inainte ca glucoza sau monozaharidele sa fie absorbite
din intestin.Secretia anticipata de insulina(deficitara la diabetici) se produce prin mecanisme locale gastroduodenale;cale nervoasa reflexa locala;cale umorala prin gastrina,secretina,pancreozimina care stimuleaza
secretia de insulina.
Cresterea insulinei prin aceste mecanisme-riposta insulinica anticipata previne salturile glicemiei, atunci cand
glucoza se absoarbe in sange.
123.Descriei structura
acestora.

hipotalamusul endocrin,

hormonii

secretai

si

rolurile

74

124.Precizai
mecanismele

ce
de

este ADH-ul,
unde se
secret,
reglare i
anomaliile
secreiei.

care

sunt

efectele,

75

76

125.Precizai ce
este
mecanismele de

ocitocina,
reglare.

unde

se

secret,

care

sunt

efectele

126.Descriei rolurilehormonului de crestere.

77

78

127.Descriei factorii
si
reglarea

care influenteaza secretia

secretiei
acestuia.

de

hormon

de

crestere

79

128.Descriei alterrile

secretiei

hormonului

de

cretere

80

129.Precizai ce
este
mecanismele de

prolactina,
reglare i

unde se
consecinele

secret,
hiper i

care
sunt efectele,
hiposecreiei.

81

130.Precizai

ce

este

MSH-ul,

unde

mecanismele de reglare.
131.Descriei hormonii

tropi

ai

132.Descriei hormonii

tiroidieni:

se

secret,

care

sunt

efectele

hipofizei

anterioare:

ACTH,gonadotropinele,

denumire

si

TSH

generalitati.

82

133.Descriei hormonii

tiroidieni:

efecte pe

metabolismul intermediar

83

134.Descriei rolul in
tiroidiene
la
copil.
135.Descriei
hormonilor
136.Descriei
137.Detaliai

crestere al

hormonilor

tiroidieni

efectele specifice
pe
sisteme,
organe si
tiroidieni.
anomaliile secretiei de
hormoni
tiroidieni.
i
exemplificai reglarea
secretiei
de

consecinele insuficientei

alte

glande endocrine

hormoni

ale

tiroidieni (desenai

84

mecanismul de
feed-back)
138.Descriei rolurile metabolice i
efectele specifice
pe
organe i
sisteme ale
cortisolului.
139.Descriei reglarea
si
anomaliile secreiei decortisol.
140.Descriei utilizarea
corticoizilor n
terapie i
efectele secundare
ale
terapiei
cu
cortizon
141.Descriei hormonii
mineralocorticoizi
aldosteronuli
rolurileacestuia.
142.Descriei hormonii
corticosexoizi - hormonii
sexosteroizii rolurileacestuia.
143.Indicai care sunt hormonii
medulosuprarenaleii rolurileacestora.
144.Indicai ce
este insulina
i
detaliai
rolurile metabolice i
consecintele
metabolice
ale
absentei
sau
deficitului
de
insulina.
145.Descriei care sunt mecanismele fiziologice
afectate
n
deficitul
de
insulin
146.Descriei mecanismele de
reglare ale
secretiei
de
insulina.5
147.Indicai ce
este glucagonul
i
detaliai
rolurileacestuia.
148.Descriei fiziologia
glandeiparatiroie
149.Indicai care sunt hormonii
secretati
de
gonada
feminin
si
mecanismele de
reglare ale
acestora.
150.Indicai care care sunt hormonii estrogenisi
ce
roluri au.
151.Desenai i
comentai
fazele ciclului
ovarian.

85

152.Descriei ce
este progesteronul, unde se
secreta,
caracterul
ciclic al
secreiei
i
ce
roluri are.
153.Descriei mecanismele de
reglare ale
secreiei
de
estrogeni
i
progesteron.
154.Indicai care sunt hormonii
secretai
de
gonadamasculin
i
descriei
mecanismele de
reglare a
acestora.
155.Indicai care sunt hormonii
secretai
de
gonada
masculin
i
descriei
rolurileacestora.

86

156.Descriei structura
miofiolamentelor
groase din
muchiul
scheletic.
157.Descriei structura
miofiolamentelor
subiri din
muchiul
scheletic.
158.Descriei tipurile de
fibre musculare
striate scheletice.
159.Explicai ciclul capetelor
de
miozin.
160.Descriei transmisia
excitaiei
la
nivelul
plcii motorii,
indicnd
structura
acesteia,
mediatorii
i
receptorii
implicai.
161.Descriei cile de
sintez ale
ATP-ului n muschi.
162.Descriei mecanismele oboselii musculare.
163.Descriei mecanismul de
cuplarea
a
excitaiei
cu
contracia
la
muchiul
scheletic.
164.Descriei tipurile de
fibre musculare
striate scheletice.

87