Sd.

de neuron motor central

(sindromul piramidal)
Semnele clinice:
1. deficit motor: scaderea fortei musculare de diferite grade; clinic se pune in evidenta
prin probe de pareza
2. Exagerarea R!(reflexe osteo"tendinoase) # care au o brusc$ete si amplitudine
crescute. R! sunt reflexe monosinaptice intrinseci. Exemple: bicipital (c%"c&)#
stiloradial (c%"c&)# tricipital (c'"c()# rotulian ()2")*)# ac$ilean (S1"S2). R! vii se
insotesc adesea de clonus.
+. ,iminuarea (abolirea) reflexelor cutanate si ec$ivalentelor lor care se inc$id la nivelul
unor mucoase externe (abdominale# cremasterian# cornean# velopalatin# faringian).
-cestea sunt reflexe polisinaptice extrinseci# a caror realizare este facilitata de functia
normala a caii piramidale.
*. -paritia reflexelor patologice: .abins/i# reflexul Rossolimo# reflexul palmo"mentonier
(0arinescu"Radovici)# inepuizabilitatea reflexelor de linie mediana ale fetei.
%. Spasticitatea# care e o forma de $ipertonie musculara specifica sd. piramidal; sunt
afectate grupele musculare 1antigravitationale2 (flexorii mb. superior si extensorii
membrului inferior); variatia tonusului muscular in functie de gradul de intindere
musculara (cedeaza 1in lama de briceag2# spre exemplu cand antebratul e complet
flectat pe brat# tonusul e foarte crescut si pe masura ce antebratul se extinde pasiv#
tonusul scade). -fectarea tonusului este elastica (dupa modificarea pasiva a pozitiei
segmentelor afectate de spasticitate acestea revin rapid# dar 34 brusc# la pozitia
initiala). Spasticitatea la nivelul mb. inferior duce la 1mersul cosit2 (pacientul nu poate
face flexia genunc$iului pt a ridica piciorul de la sol56 inainteaza prin rotirea laterala
a intregului membru inferior 7 miscare asemanatoare coasei)
'. Sincineziile sunt miscari involuntare ale membrelor paralizate# cel mai frecvent
asociate unor alte miscari sau activitati reflexe (ex. miscari involuntare in timpul
cascatului# stranutului sau al miscarii voluntare a membrelor sanatoase). + tipuri de
sincinezii: sincinezii globale (contractii globale ale membrelor paralizate declansate de
acte reflexe bruste: cascat# stranut)# sincinezii de imitatie (mb paralizate sc$iteaza o
miscare 8in oglinda2 fata de miscarea realizata cu forta crescuta contra unei rezistente
cu membrele sanatoase) si sincinezii de coordonare (cand apar contractii pe grupe
musculare paralizate la un membru# atunci cand acesta este deplasat activ# voluntar#
prin actiunea altor grupe musculare neafectate sau mai putin afectate: de exemplu
miscarea sincinetica de extensie a mainii paralizate cand se face ridicarea membrului
superior respectiv prin actiunea voluntara a musculaturii proximale active).
9Sindromul pseudobulbar se refera la un tablou clinic cu deficite variate in sfera
nervilor cranieni bulbari (disfagie# disfonie) si care se explica prin leziuni supranucleare
ale axonului neuronului motor central (de aici termenul de pseudo"bulbar). :n acest
sindrom mai apar: mers nesigur# cu pasi mici# si plans facil.
9Sindromul altern Weber: existenta unei pareze de nerv oculomotor comun (ptoza
palpebrala# midriaza# strabism) contralaterala unui sindrom piramidal; Sediul este
trunc$iul cerebral# la nivelul pedunculului cerebral# in partea anterioara a mezencefalului
(sindrom altern5 leziune la nivelul tr. cerebral care genereaza un tablou clinic neurologic
in care sunt afectati nucleii nervilor cranieni# de o parte# si fibrele lungi# de aceeasi parte#
dar care conduc impulsuri spre sau de la $emicorpul contralateral. -stfel# clinic apar
semne craniene# pe de o parte# cu afectarea $emicorpului# de cealalta parte).
1
9Sindrom altern Millard-Gubler: daca leziunea este situata la nivel pontin insa este mai
extinsa si caudala# pe langa deficitul motor se asociaza de partea opusa pareze de nervi
cranieni (abducens si facial)# ai caror nuclei se gasesc la acest nivel (in punte).
9Sindrom de decorticare: leziuni foarte intinse si bilaterale ale emisferelor cerebrale#
care afecteaza atat cortexul# cat si substanta alba subiacenta; pot duce la tetrapareza sau
tetraplegie. Se caracterizeaza printr"o postura cu flexia membrelor superioare si extensia
trunc$iului si a membrelor inferioare# insotita de stare de coma profunda.
9Sindrom de decerebrare: afectarea masiva si bilaterala a mezencefalului# in care
pacientul comatos prezinta o tetraplegie cu extensie completa la nivelul tuturor
membrelor# trunc$iului si capului.
9:n cazul in care leziunea fasciculului piramidal se afla sub decusatia piramidelor# sd.
piramidal se exprima de aceeasi parte cu leziunea# iar in situatia mai rara in care leziunea
este localizata paramedian# c$iar la nivelul decusatiei piramidale apare $emipareza
cruciata (deoarece unele fibre 7 cele situate medial 7 de;a s"au incrucisat mai sus# in timp
ce fibrele localizate mai lateral inca nu s"au incrucisat).
9)eziunile caii piramidale la nivel medular 34 afecteaza niciodata extremitatea cefalica
(afecteaza numai membrele)
9)eziunile localizate toracal sau lombar 34 afecteaza niciodata membrele superioare#
determinand parapareza sau monopareza crurala $omolaterala leziunii.
!ablouri clinice sugestive pt localizarea topografica a leziunii (gratie prezentei semnelor
inferior leziunii si asociate altor semne generate de topografia afectarii medulare):
- sd. de neuron motor cental asociat cu semne de neuron motor periferic# in cazul in care
pe langa fasciculul cortico"spinal este afectat si cornul anterior medular
- sectiunea medulara completa brutal instalata: soc spinal acut# cu pierderea tuturor
functiilor vegetative (continenta sfincteriana# reglare vasomotorie# an$idroza# etc)#
anestezie totala (tactila# termoalgezica# proprioceptiva) sub nivelul leziunii# deficit
motor plegic (paraplegie sau# daca leziunea e situata deasupra !2# tetraplegie)# reflexe
patologice
- $emisectiunea medulara (Sindrom Brown-Sequard): ipsilateral deficit motor cu
spasticitate# tulburari vegetative# afectarea sensibilitatii profunde de tip mioartro/inetic
si vibrator si o banda de anestezie termoalgezica corespunzatoare nivelului leziunii# iar
contralateral afectarea sensibilitatii termo"algezice cu nivel sub localizarea leziunii
- in cazul unei leziuni la nivel <* sau mai sus# apare pareza musc$ilor inspiratori# care
poate duce la insuficienta respiratorie.
2