Sdr.

de neuron motor central Topografie

Sdr. cortical -cu afectare maxima si invalidare mare (sunt afectate celulele giganto-piramidale; mielina este distrusa) -hemiplegie de partea opusa -afazie daca leziunea este pe partea stanga -hemiplegia nu este egal repartizata in ariile 4a, 4b, 4c (crural 4a inalt, brahio-facial 4b-4c) -se pierde motilitatea voluntara -apare un fenomen de excitabilitate de debut cu crize de epilepsie jacksoniana (crize tonicoclonice de partea opusa focarului de excitatie; incepe la membrul inferior si ajunge la fa ) -apar crize grand mal in cazul leziunilor intinse -pacientul !" isi pierde constienta -in caz de leziune frontala (extinderea edemului) apare reflex de apucare fortata (este normal la nou-nascut) Capsula interna -se distruge capsula interna (ea este irigata de arterele capsulo-striate si parietale externe) -cand este lezata capsula interna se produce cea mai mare invalidare -apare hemiplegie de partea opusa, egal repartizata, posibil si la fa -pacientul are afazie tranzitorie Trunchiul cerebral A.mezencefal # este paralizat nervul oculomotor comun pe partea leziunii si apare hemiplegie pe partea opusa B.punte # afectarea originii nervului facial, paralizie periferica pe intreaga hemifata opusa; scade tonusul muschilor faciali; muschiul drept extern este paralizat si apare strabism convergent; pacientul are paralizie pe partea cu leziunea si hemiplegie pe partea opusa C.bulb # apar sindroame alterne bulbare ale nervilor cranieni din bulb $pare sdr. incrucisat la nivelul bulbului, inferior, unde se incruciseaza fasciculul piramidal% Maduva spinarii -apare hemiplegie de aceeasi parte cu leziunea daca este lezata maduva pana la umflatura cervicala -apare monoplegie sau pareza crurala daca leziunea este sub umflatura cervicala

Sdr. de neuron motor periferic

-neuronul motor periferic este calea motorie finala comuna -etiologia sdr% de neuron motor periferic poate fi tumorala sau inflamatorie Clinic: -deficit motor limitat la un segment (hipotonie pana la atonie), ramura sau nerv& -fasciculatii caracteristice pt pericarion (in poliomielita) -atrofie musculara neurogena (denervare) # se face diagnostic diferential cu atrofia miogena -modificarea ireversibila a '() care sunt abolite de partea membrului afectat -apare o hipotonie permanenta cu laxitate articulara -dispar toate tipurile de motilitate

Topografie
Localizarea pericarionala -deficit limitat la originea nervilor cranieni, nervilor spinali -fasciculatii Radicular -pacientul !" are fasciculatii, are durere de tip radicular (transversal), deficit motor in teritoriul de distributie radicular -albumina este crescuta in *+' Topografie dermatoame -poliradiculonevrita primitiva acuta (creste albumina in *+' mai mult de ,g, sunt cateva celule normale; se face diagnostic diferential cu poliomielita in care cresc celulele si albumina este normala); trebuie administrate -g 4-. g / kg corp, in bolus timp de . zile si plasmafereza le!uri "brahiale# lombosacrate$ -paralizii de plex brahial (superior +.-+0, mijlociu +1, inferior +2-+3) %erv periferic propriu&zis

Sinapsa neuro&musculara Sdr. 'aton&Lambert (la femei ovar si plaman, la barbati testicul si plaman); la nivelul membranei post-sinaptice S(R. M)* AT)C 4istrofii musculare genetice -apare deficit motor ca urmare a atrofiilor miogene -'() sunt prezente (trebuie facut diagnosticul diferential cu sdr% de neuron motor periferic) -pacientul are atrofie mare, nesistematizata si dispare reflexul (contractia) la percutia muschiului 5dr% piramidal -pacientul !" are atrofii -apare paralizie faciala (centrala # pe partea opusa leziunii; periferica # pe partea cu leziunea) S(R. (' S'%S)B)L)TAT' -tactil # 6eissner; rece # 7rause; cald # 'uffini -sensibilitatea exteroceptiva # receptori 'uffini; proprioceptiva # receptori 8olgi tendinos in fusurile musculare; vegetativa # chemoreceptori 'eceptor -9 fascicule -9 talamus -9 arii parietale de partea opusa -ariile . si 1 integreaza toate tipurile de sensibilitate -daca se intrerupe legatura nucleului lateral talamic cu ariile .,1 apare hiperpatie talamica (durere foarte severa, nu cedeaza; apare in patologia vasculara a vaselor care iriga nucleul talamic) :roiectia ariilor ;,,,< se face dupa tipul radicular, iar cea a ariilor .,1 se face dupa tipul segmental% $riile ;3,4= au rol in integrarea limbajului (alaturi de aria ,3 din lobul occipital)%

Sensibilitatea obiectiva sintetica: -discriminarea de sensibilitate (se aplica < excitatii la distanta mica, in functie de densitatea receptorilor) # tactila sau termica, termica sau dureroasa, tactila sau dureroasa -sim somatognozic # leziunea pe dreapta -inatentie senzitiva -astereognozie -anosognozie -hemiasomatognozie -halucinatii kinestezice -ignorare partea stanga