RESUSCITAREA NOU-

NSCUTULUI
(N AFARA SLII DE NATERE)

Conf dr Mihai Craiu
Clinica 2 Pediatrie
IOMC Alfred Rusescu
CUNOTINE I TEHNICI DE BAZ
Permeabilitatea cilor aeriene
Asigurarea unei ventilaii i oxigenri adecvate
Meninerea unui debit cardiac adecvat
Reducerea pierderilor de cldur

Adic: ABC + cldur
TRIAJ EFICACE
n mod ideal, naterea are loc n sala de nateri
Realitatea ideal
=> trebuie evitate ntrzierile n camera de gard/urgene
ETAPELE RESUSCITRII
Pregtirea
Resuscitarea
Postresuscitarea
PREGTIREA
n ateptare
Imediat
ECHIPAMENTE NECESARE
ECHIPAMENTE
DE NCLZIRE
CATETER VENOS OMBILICAL
MSURI GENERALE DE PROTECIE
Mnui
Halat
Masc
Ochelari
DOZELE DE MEDICAMENTE
Tabele/ghiduri
Cu drogurile utilizate n resuscitare
Doze n funcie de greutate
Aflate la vedere
MEDICAMENTELE
Concentraii adecvate
Loc cu acces rapid
Cantiti suficiente (verificare periodic)
ECHIPA DE RESUSCITARE
Conductor de echip: calea aerian
Resuscitator nr.2: verificarea pulsurilor, masaj cardiac
Resuscitator nr.3: medicamente, echipament
CAUZE ANTEPARTUM DE ASFIXIE
SAU SUFERIN NEONATAL
Vrst matern sub 16 sau peste 35 ani
Diabet matern
Hemoragie matern
Tratament medicamentos
Mame drogate
Deces neonatal n antecedente
Sarcin nedispensarizat
HTA matern
Anemie sau izoimunizare
Sarcin multipl
Dismatur, prematur, postmatur
CAUZE INTRAPARTUM DE ASFIXIE
SAU SUFERIN NEONATAL
Prezentaie anormal
Infecie
Travaliu prelungit/expulzie rapid
MR > 8 ore
Prolaps de cordon ombilical
Anestezie matern
Lichid amniotic meconial
Suferin fetal probat de teste de monitorizare
Sngerare abundent
NTREBRI (ELEMENTE) CHEIE
Nu este o sarcina la termen?
Nu este o sarcin unic ci multipl?
Este lichid meconial?
Au fost folosite narcotice n ultimele 4 ore?

DA = natere cu risc !

ALGORITMUL RESUSCITRII
PIRAMIDA INVERSAT
tergere, nclzire, poziionare,
aspirare, stimulare
oxigen
instituie ventilaie eficace
cu balon i masc
intubaie
MCE
medic
ALGORITMUL RESUSCITRII
PIRAMIDA INVERSAT
tergere, nclzire, poziionare,
aspirare, stimulare
oxigen
instituie ventilaie eficace
cu balon i masc
intubaie
MCE
medic
POZIIONARE (1)
Poziionare (2)
ASPIRAREA GURII
ASPIRAREA NASULUI
STIMULAREA (1)
STIMULAREA (2)
ALGORITMUL RESUSCITRII
PIRAMIDA INVERSAT
tergere, nclzire, poziionare,
aspirare, stimulare
oxigen
instituie ventilaie eficace
cu balon i masc
intubaie
MCE
medic
ALGORITMUL RESUSCITRII
PIRAMIDA INVERSAT
tergere, nclzire, poziionare,
aspirare, stimulare
oxigen
instituie ventilaie eficace
cu balon i masc
intubaie
MCE
medic
INDICAII DE VENTILAIE CU
BALON I MASC CU VALV
Apnee sau gaspuri
AV<100/min
Persistena cianozei sub O
2
100%
VENTILAIA CU BALON I MASC
VENTILAIA LA NOU-NSCUT
Frecven 40-60/min
Semne de ventilaie adecvat
Expansiune toracic bilateral
Murmur vezicular perceput bilateral
Ritm cardiac adecvat
Rozare
ALGORITMUL RESUSCITRII
PIRAMIDA INVERSAT
tergere, nclzire, poziionare,
aspirare, stimulare
oxigen
instituie ventilaie eficace
cu balon i masc
intubaie
MCE
medic
INDICAII DE INTUBAIE
Eecul ventilaiei cu balon i masc
Copil impregnat meconial i care nu e viguros*
Ventilaie prelungit
COPIL VIGUROS
Respir eficient
AV>100/min
Tonus muscular bun
COPILUL IMPREGNAT MECONIAL
PIESA DE ASPIRAT MECONIU (1)
PIESA DE ASPIRAT MECONIU (2)
INTUBAIA
Poziia degetului V
(manevra Sellick)
Direcia corect de traciune a
laringoscopului
Micri interzise
Lama Miller 1(sau 0)
Poziia corect a
degetelor 1-4
Coarde vocale
Glota
Esofag
Esofag
Esofag
Glota + coarde vocale
ALGORITMUL RESUSCITRII
PIRAMIDA INVERSAT
tergere, nclzire, poziionare,
aspirare, stimulare
oxigen
instituie ventilaie eficace
cu balon i masc
intubaie
MCE
droguri
INDICAII DE MASAJ CARDIAC
Cnd dup stimulare i ventilare adecvat cu O
2
100%
AV rmne sub 60/min
MASAJUL CARDIAC EXTERN LA
NOU-NSCUT
Frecven de 120/min, interpus cu ventilaiile
Rata compresii:ventilaii = 3:1
Se nceteaz compresiile cnd AV>60/min
MCE TEHNICA CU 2 DEGETE
MCE TEHNICA POLICELUI
ALGORITMUL RESUSCITRII
PIRAMIDA INVERSAT
tergere, nclzire, poziionare,
aspirare, stimulare
oxigen
instituie ventilaie eficace
cu balon i masc
intubaie
MCE
droguri
CATETERIZAREA VENEI OMBILICALE
Cateterizarea venei ombilicale (1)
Arterele ombilicale
Vena ombilical
Cateterizarea venei ombilicale (2)
Smiling face sign
(semnul feei zmbitoare)
EPINEFRINA
Indicaie: AV<60/min sub ventilaie asistat + MCE
Doza: 0,01-0,03 mg/kgc IV, ET, IO
(0,1-0,3 ml din diluia 1:10.000)
Doza ET se poate crete pn la 0,1 mg/kgc
(0,1 ml ml din diluia 1:1.000)
NALOXONA
Indicaii
Depresie respiratorie
Administrare de narcotic la mam cu maxim 4 ore n urm
Doza: 0,1 mg/kgc IV, ET, IO, SC
Precauii: poate provoca sdr de sevraj cu convulsii la copii ai
cror mame sunt dependente de droguri opioide
COMPLICAII POSTRESUSCITARE
LA NOU-NSCUTUL INTUBAT
Dac starea unui nou-nscut se deterioreaz brusc, pn la
proba contrarie, se suspicioneaz compromiterea cii aeriene
COMPLICAIILE POSTRESUSCITARE
COMUNE (DOPE PLUS)
Deplasarea sondei endotraheale
Obstrucia sondei
Pneumotorax
Echipament defect
Plus
Suport ventilator inadecvat
Distensie gastric
EVALUARE I NGRIJIRE
POSTRESUSCITARE
Echilibrul termic
Statusul acido-bazic
Glicemia
Alte analize
Radiografia de torace
ALGORITMUL RESUSCITRII
PIRAMIDA INVERSAT
tergere, nclzire, poziionare,
aspirare, stimulare
oxigen
instituie ventilaie eficace
cu balon i masc
intubaie
MCE
droguri