Sunteți pe pagina 1din 30

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

Colica renal
- testicul, scrot - vulv

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Paroxism dureros lancinant Sediu lombar Iradiere: - antero-inferioar, fosa iliac ipsilateral

Evoluie ondulant: maxime dureroase / acalmie Maxim de intensitate - unghiul costovertebral, costomuscular, coasta XII

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Cauza colicii renale


Obstacol n calea evacurii urinei
(caviti renale, ureter, jonciune uretero-vezical)

Obstacolul se instaleaz brusc


Crete brusc presiunea n sistemul

pielocaliceal i ureter
Excit presoreceptorii renali pentru durere

Fiziopatologie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Creterea brusc a presiunii n cavitile renale Depirea presiunii de filtrare Stop secreie de urin Spasm musculatur neted amplific presiunea amplific obstacolul cerc vicios Urografic: mutism renal rinichi mare alb + pielogram invers substana de contrast nu poate ajunge n ci

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Clinic
Durere paroxistic Debut brusc n plin sntate
Bolnav agitat, anxios, caut o poziie antalgic pe care nu o gsete Agitaia element de diagnostic diferenial

Sindroamele dureroase abdominale n general


imobilizeaz pacientul

Clinica
DURERE +

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Fenomene digestive grea, vrsturi, ileus, meteorism, sd. pseudo-ocluziv (semne de iritaie retroperitoneal) Semne neuro-psihice agitaie, anxietate extrem Semne cardiovasculare minore, TA / puls nemodificate Febr, puls accelerat sugereaz urosepsisul

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Asocierea cu alte semne urinare


Oligurie, anurie rinichi unic Hematurie migraia calculului
Urin tulbure infecie Colic, hematurie, bolnav diabetic, histurie consumator analgetice - necroz papilar

Particulariti simptomatologice n funcie de poziia obstacolului

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Obstacol nalt, pielic i ureteral lombar maxim dureros lombar cu iradiere n fosa iliac, organe genitale ext. Obstacol ureteral ileo-pelvin mimeaz apendicita ac. i diverticulita Meckel Obstacol juxtavezical semne de iritaie vezical polakiurie, tenesme vezicale, durere pelvi-perineal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Palparea
Nefromegalie Efectuat blnd Manevra Giordano interzis crete

presiunea n caviti, poate rupe


structurile aflate n tensiune Auscultaia sufluri n artera renal, n caz de ischemie renal acut, infarct renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Paraclinic
Ecografie RRVS
dilataia cavitilor i ureterului sediul i natura obstacolului formaiuni radioopace / aria de proiecie a aparatului urinar

Ex. sumar urin


hematurie microscopic cristalurie leucociturie / piurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Urografia
Numai dup calmarea durerii

Scintigrama renal
Tomografia computerizat

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic diferenial
Compresii nervoase radiculare Colic biliar Apendicit acut Ulcer perforat Pancreatita acut Infarctul mezenteric

! Colica renal agit bolnavul ! Iritaia peritoneal bolnav imobil

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Diagnostic pozitiv
Apartenena durerii la ap. urinar Cauza ce a generat colica

RRVS + ecografie + sumar urin

Tratament
Calmarea durerii

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Obiective:
calmarea durerii tratarea cauzei

Cura de sete Nu PEV Antalgice Antispastice Antiinflamatorii nesteroidiene aciune mediat prostaglandinic
- edemul la nivelul obstacolului - diureza

Blocante Administrarea intermitent de Glucagon Metode chirurgicale minim invazive cateterism ureteral

Tratamentul cauzei

nefrostomie percutanat ureteroscopie endoprotezare ureterala

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Nefralgia
Sediu lombar mai larg dect colica
(pacientul o arat cu palma)

Nu are limite precise Nu are paroxisme Intensitate mai mic Surd, difuz, constant

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Cauze
Obstrucii cronice Infecia ap. urinar superior Tumori urinare

Anomalii congenitale
Cauze extrinseci, de vecintate / iatrogene

Cauz mai grav i mai greu de rezolvat


dect colica

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Clinica
Sediu lombar difuz Exacerbate la palpare sau percuie Giordano prezent Nefromegalie Supuraie, revrsat Contractur, hiperestezie Sufluri vasculare suferin vascular renal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Nefralgie

simptome asociate

Febr, frison, urin tulbure - pielonefrit ac. Nefromegalie, febr, urin limpede - pionefrit, perinefrit Nefromegalie, febr, mutism renal - pionefroz Nefromegalie, febr, hematurie - TR parenchimatoas Exacerbat de ingestia de lichide HN congenital Exacerbat de miciune reflux vezico-ureteral Succesiunea efort fizic nefralgie hematurie litiaz renal

Durerea hipogastric

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Cel mai frecvent se asociaz suferinei vezicii urinare Cauze triada: durerea sindrom cistit urina tulbure polakiurie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Exacerbat de efort si de golirea vezicii Iradiat n gland

Hematurie
Jet urinar brusc ntrerupt

Vezic agitat ziua, doarme noaptea


Semnul looping-ului poziie variabil

Litiaza vezical

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Glob vezical
Tumor lichidian Imposibilitate micional Durere hipogastric

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tumora vezical
Hematurie spoliant Cistit neoplazic Durere hipogastric

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Tuberculoza
Polakiurie permanent Urin mat, pH acid, steril pe mediile uzuale

Durere hipogastric

Durerea pelvi-perineal

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Patologie tumoral i inflamatorie


Uretra posterioar Prostata Vezica Rectul

Veziculele seminale
Ureter terminal

Durerea funiculo-spermatic
Orhiepididimit acut
exacerbat de traciune i redus de suspensie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Torsiunea de cordon fenomen invers


- manevra Prehn

Apare la efort i ortostatism n varicocel,


hidrocel, hernie

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Durerea penian
Traumatisme penis Ruptura corpilor cavernoi Priapism

Durere iradiat n gland n litiaza vezical


Durere + incurbare lateral sau dorsal

Procese inflamatorii supurative, postite


meatite, balano-postite, tumori

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal Institutul Clinic Fundeni

Durere uretral
Uretrite acute, cronice, specifice, nespecifice Stricturi uretrale - asociaz disuria Uretroragia tumori

Supuraii periuretrale
- gangrena Fournier

Institutul Clinic Fundeni

Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal