Electromiografia 61

ELECTROMIOGRAFIA
Dr. Orbn-Kis Kroly

PRINCIPII TEORETICE

Fibrele musculare scheletice sunt inervate de motoneuronii din mduva spinrii.
Filetele nervoase (axonii) acestor motoneuroni se pot ramifica de mai multe ori i pot inerva
mai multe fibre musculare. Un singur -motoneuron cu toate fibrele musculare pe care le
inerveaz formeaz o unitate motorie (UM).
Omul are aproximativ 250 milioane fibre musculare dar numai aproximativ 420000
motoneuroni. Un calcul simplu v arat c un neuron motor va inerva n medie 600 fibre
musculare. La nivelul muchilor mari, unitatea motorie conine pn la 2000 fibre musculare,
n timp ce la nivelul muchilor oculari doar aproximativ 10 fibre musculare. Mrimea UM este
determinat de funcia muchiului respectiv. Muchii a cror activitate necesit for mare
dar coordonare mai puin fin sunt organizai n UM mai mari. Muchii ce realizeaz micri
foarte fine sunt organizai n UM mai mici. Dei fibrele musculare aferente unei uniti motorii
tind s fie localizai aproape unul de cellalt, ntotdeauna exist suprapuneri ntre unitile
motorii (Figura 34).
Ca rspuns la potenialul de aciune al neuronului se produce eliberare de acetilcolin
la nivelul plcii neuromotorii. Acetilcolina va aciona pe receptori colinergici de tip nicotinic
ducnd la depolarizarea fibrelor musculare urmat apoi de contracia muscular. Cmpul
electric al depolarizrii poate fi nregistrat cu ajutorul unor electrozi aezai pe piele sau (mult
mai sensibil) cu electrozi inserai n muchi. Activarea unei uniti motorii produce contracia
tuturor fibrelor musculare aferente i astfel UM reprezint unitatea funcional cea mai mic
pe care sistemul nervos l mai poate comanda separat. Suma activitii electrice create de
toate UM activate reprezint semnalul mioelectric.
Principalele mecanisme de reglare a forei musculare ale unui singur muchi sunt:
creterea numrului de UM active (recrutare spaial)
creterea frecvenei de descrcare (recrutare temporal)
Recrutarea spaial: reprezint principalul mecanism de a crete fora muscular. UM
dintr-un muchi nu sunt recrutai aleator ci pe baza principiului de mrime. UM mici (cele
care conin mai puine fibre musculare inervate) au un neuron motor cu potenial de prag mai
apropiat de cel de repaus. Din aceast cauz ele vor fi recrutate iniial. Pe msur ce fora
necesar crete, n mod progresiv, tot mai multe UM vor fi racolate. Acest sistem are o
semnificaie aparte: n cazul n care micarea implic for mic dar coordonare fin
abilitatea de a recruta doar cteva fibre musculare permite aceast micare precis (scris,
jocul la pian), pe msur ce crete necesarul de for vor fi recrutate i UM mai mari.
Recrutarea temporal: apare de obicei doar atunci cnd aproape toate unitile
motorii au fost recrutate. Unitile lente (de obicei cele mici) sunt cele care opereaz ntr-un
interval de frecven mai joas. n cadrul acestui interval de frecven fora generat de UM
crete odat cu creterea frecvenei stimulrii. Dac un potenial de aciune stimuleaz
aceeai fibr muscular nainte ca aceasta s se relaxeze, apare fenomenul de sumaie.
Prin aceast metod frecvena de stimulare afecteaz fora muscular a fiecrei UM n parte.
Frecvena de descrcare a motoneuronilor depinde de intensitatea efortului. La
intensitate mic (de ex. mers) UM lente sunt utilizate preferenial pentru c au un potenial de
prag mic. La creterea intensitii efortului (ncepem s alergm) vor fi recrutate i UM mari,
rapide.

Pentru un muchi intensitatea efortului este determinat prin raportul fora/contracie i
apoi prin numr de contracii/minut. n muchiul nc neobosit ntotdeauna vor fi recrutate
numrul minim de UM suficiente pentru a produce fora necesar. Iniial aceasta poate fi
atins fr activarea UM mari. Totui, pe msur ce apare oboseal muscular la nivelul UM
mici i acestea nu mai pot realiza necesarul de for tot mai multe UM mari vor fi racolate.
62 Lucrri practice de fiziologie

Consecutiv pentru realizarea aceleai fore n muchiul obosit vor fi activate un numr mai
mare de UM. Foarte interesant este i adaptarea la efort al atleilor. Atleii care particip la
sporturi ce necesit for exploziv (sprint, ridicarea greutii, etc.) au abilitatea de a recruta
aproape simultan toate UM. La atleii care particip la probe de efort susinut (maraton)
recrutarea devin asincron. Dei efortul este continuu, n timp ce unele UM lucreaz
celelalte sunt n repaus, prin aceasta se realizeaz o perioad de recuperare ce permite un
efort susinut pe o perioad mai lung.


Figura 34. Structura schematic a UM.


DEFINIII

Contracie Definiie Exemplu
Izometric
lungimea muchiului i
unghiul articulaiei nu se
modific
strngerea pumnului
Izotonic
rezisten constant, se
modific lungimea muchiului
ridicarea unei greuti
Concentric muchiul se scurteaz activ ridicarea greutii
Excentric muchiul se alungete activ coborrea greutii


Electromiografia 63
Electromiografia (EMG) constituie o metod modern de investigaie paraclinic prin
intermediul creia se studiaz activitatea bioelectric la nivelul muchiului striat, n stare de
repaus i de contracie, respectiv n condiii normale i patologice.


ELECTROMIOGRAFUL

Este format din:

1. electrozi de culegere: sunt electrozi de Ag/AgCl
2
i pot fi de dou tipuri, de
suprafa i de profunzime. Electrozii de suprafa sunt de fapt plcue de argint, dou din
ele fiind aplicate la 4-5 cm distan unul de altul pe tegumentul de deasupra muchiului pe
care dorim s-l explorm (n mod uzul la captul proximal i distal al muchiului). Electrozii
de profunzime sunt de fapt ace cu diametru variat (n funcie de muchiul studiat), sterile,
inserate la nivelul muchiului studiat dup dezinfecia local a tegumentelor.
2. sistem de amplificare: are rolul de a mri amplitudinea biocurenilor avnd o
importan deosebit mai ales n nregistrarea biocurenilor ce iau natere spontan i a cror
amplitudine este foarte mic, de ordinul a 100 V.
3. sistem de afiare: monitor, hrtie.
4. difuzor: face posibil redarea sub form de semnale acustice a semnalelor
bioelectrice musculare.
5. sistem de stimulare: stimulodetecia se utilizeaz pentru examinarea parametrilor
UM, precum i parametrii funcionali neuromusculari (excitabilitatea i conductibilitatea
nervoas). Stimularea se face prin impulsuri cu durat de 100-200 ms i cu o intensitate
variind ntre 60-100 V, n funcie de particularitile somatice ale subiectului.

traseul simplu
traseul simplu accelerat
(intermediar)
traseul interferenial







ritmul Piper
Figura 35. Trasee EMG de suprafa n funcie de intensitatea contraciei.

64 Lucrri practice de fiziologie

TEHNICA DE EXAMINARE N EMG

Pentru efectuarea unui examen EMG sunt necesare anumite condiii. Temperatura
camerei n care se face explorarea trebuie s fie de 21-24 de grade, la temperaturi mai
sczute traseul EMG sufer modificri determinate de contracii musculare (frisoane).
Bolnavul trebuie s cunoasc, s i se explice n ce const examenul EMG pentru a nu intra
cu fric, timorat, n laboratorul de examinare. Examinatorul trebuie s se comporte cu tact,
calm, ns totui cu fermitate n lmuririle date i n efectuarea explorrii.

Figura 36. Efectul bolilor neuropatice i miopatice asupra UM. A. Activitate EMG normal
tipic nregistrat cu ajutorul unui electrod de profunzime. B. Boala neuronului motor:
fibrele aferente neuronului afectat se vor atrofia dar ceilali neuroni motori tind s
reinerveze unele dintre ele. Din aceast cauz se pot nregistra i unde mai mari (acelai
neuron motor activeaz mai multe fibre musculare n acelai timp); fibrele musculare
denervate au tendina de a se descrca spontan ceea ce produce aspectul de fibrilaie pe
EMG. De asemenea axonii neuronilor motori ce au supravieuit pot s se descarce
spontan dnd natere la un fenomen clinic numit fasciculaie. n condiiile contraciei
maxime traseul interferenial este mult redus. C. Boal muscular: numrul fibrelor
musculare aferente fiecrui UM n parte este redus. n general numrul potenialelor
unitilor motorii nu scade dar ele au amplitudine sczut i durat mai scurt. Adaptat
dup E.R. Kandel, Schwartz J.H., and Jessel T.M., editors. Principles of Neural Science.
McGraw Hill, New York, 4th edition, 2000.

Explorarea EMG trebuie s se efectueze ntr-o poziie comod pentru bolnav, fr
atitudini forate, pentru a permite o bun relaxare muscular. In acest sens, examenul se
practic pe subiectul n poziie eznd sau culcat. Pentru eliminarea zgomotului
electromagnetic nregistrarea se efectueaz ntr-o camer Faraday. Examinatorul stabilete
un plan al muchilor examinai. Dup aezarea electrozilor (de profunzime, de suprafa),
Electromiografia 65
examinatorul deschide difuzorul aparatului i urmrete att difuzorul ct i sistemul de
afiare pentru a vedea dac se produce sau nu activitate electric. Se trece apoi la
examinare cu muchiul n contracie Folosind un electrod de profunzime se pot astfel urmri
parametrii de durat, form, amplitudine i frecven a potenialelor de unitate motorie. Se
solicit apoi ca subiectul s creasc fora contraciei, n mod gradat pn la maximum.
Examinatorul urmrete potenialele astfel aprute. Se solicit subiectului s efectueze o
contracie de intensitate maxim, la care examinatorul se opune.

n funcie de intensitatea contraciei musculare exist trei tipuri de trasee (Figura 35):
1. Traseul simplu apare n contracie uoar i este constituit din poteniale de aciune
mono- sau bifazice, cu amplitudinea de 200-400 V, durata de 3-4 ms respectiv frecvena de
4-10 cicli/s. Examinarea traseului simplu are o mare importan clinic, ntruct prin
studierea lui se poate face analiza potenialelor sub raportul duratei, formei, amplitudinii i
frecvenei.
2. Traseul intermediar (simplu accelerat) apare n contracie medie i va determina pe
EMG o succesiune de biopoteniale cu o frecven i amplitudine mai mare dect cele de pe
traseul simplu, ajungnd la 15-25 cicli/s i 500-600 V, deci se produce mbogirea traseului
prin sumaia activitii mai multor UM.
3. Traseul interferenial apare la contracia maxim a muchiului examinat. Se
produce un traseu EMG foarte bogat, astfel nct descrcrile se succed foarte frecvent
unele dup altele, fr a lsa poriuni de traseu izoelectric. Amplitudinea general a traseului
interferenial este de 1000-1200 V, chiar i 2000 V. La contracia maximal cu contra-
presiune se nregistreaz o versiune a traseului interferenial - ritmul Piper. n aceste condiii,
ale efortului muscular la limit, neuronii motori periferici tind s aib o activitate sincron, cu
o frecven de 45-60 cicli/s.

Relevana clinic a EMG este prezentat n Figura 36.
66 Lucrri practice de fiziologie


NREGISTRAREA EMG CU AJUTORUL SISTEMUL DE ACHIZIIE BIOPAC

OBIECTIVELE LUCRRII

1. Observarea i nregistrarea tonusului muscular reflectat prin nivelul bazal al activitii
electrice asociat muchiului n repaus.
2. Compararea EMG a braului dominant i cel nedominant.
3. nregistrarea activitii electrice ale muchilor n timpul efortului.
4. Observarea i nregistrarea fenomenului de recrutare.
5. Compararea contraciei izotonice cu cea izometric.
6. Ascultarea sunetelor produse n timpul nregistrrii EMG i corelarea acestora cu
fenomenul de recrutare.


APARATURA NECESAR

1. calculator cu software BIOPAC instalat (sistem operare Windows)
2. BIOPAC DAU (Data Acquisition Unit): MP30 (Figura 37)
3. BIOPAC cabluri SS2L una sau mai multe n funcie de etapa de lucru (Figura 37)
4. Electrozi de unic folosin, gel conductor


Figura 37. Aparatura necesar.


A. NREGISTRAREA MUCHIULUI BICEPS

1. Se pornete calculatorul i apoi programul Biopac Student Lab.
2. Se conecteaz cablurile i electrozii conform Figura 38. pe mna dominant.
3. Se selecteaz Lesson 1 (EMG).
4. Se introduce numele.
5. Pentru nregistrare subiectul st aezat pe scaun, cu mna relaxat, uor flectat din
cot, mna sprijinit pe mas. n vederea unei nregistrri bune verificai urmtoarele:
- cel examinat nu se uit pe monitor n timpul probei
- trebuie evitate micrile din timpul nregistrrii
- scoatei orice obiect de metal de pe mn (ceas, brar)
- verificai conexiunile de la cabluri.

Electromiografia 67

Figura 38. Schema aparaturii i a conexiunilor necesare.

6. Click pe butonul Setup. Va urma o nregistrare de 15 sec. Trebuie s vedei o linie.
n acest timp strngei de cteva ori pumnul (contracie izometric).
7. Click pe butonul Record 1A. Va urma o nregistrare de 30 sec. n acest timp
strngei pumnul de 4 ori (contracie izometric), la fiecare contracie cretei fora. Ultima
contracie s fie una maxim.
8. La terminarea nregistrrii apsai butonul Compute 1B. Sub traseul nregistrat va
apare curba integrat EMG. Cu butonul Overlap putei suprapune cele 2 trasee. Ar trebui
s obinei ceva foarte asemntor cu Figura 39.


Figura 39. Rezultatul nregistrrii muchiului biceps


Folosii unealta de selecie a softului () i selectai pe rnd contraciile i notai
n tabelul din Fia de lucru valorile min, max, peak to peak (p-p) i suprafaa
de sub curb. Conectai electrozii i cablurile la nivelul muchiului biceps de pe
cellalt bra. Apsai butonul Redo 1A, efectuai din nou 4 contracii, apoi
Compute 1B. Notai n tabelul din Fia de lucru valorile min, max, peak to
peak (p-p) i suprafaa de sub curb. Efectuai calculele cerute n Fia de lucru!

9. Mna atrn pe lng corp. inei n mn greutatea cea mai mic. Apsai butonul
Record 1C. Va urma o nregistrare de 30 sec. Ridicai greutatea flectnd antebraul pe bra
(pn la 90). Repetai cu fiecare greutate. Se nregistreaz n timp real i curba integrat
EMG.
68 Lucrri practice de fiziologie


Folosii unealta de selecie a softului () i selectai pe rnd contraciile i notai n
tabelul din Fia de lucru valorile peak to peak (p-p) i suprafaa de sub curb. n
acelai tabel calculai lucrul mecanic efectuat de muchi (L = mgh). Conectai
electrozii i cablurile la nivelul muchiului biceps de pe cellalt bra. Apsai butonul
Redo 1C, efectuai din nou exerciiul. Notai n tabelul din Fia de lucru valorile
peak to peak (p-p) i suprafaa de sub curb. Efectuai calculele cerute n Fia de
lucru!

10. Controlai dac difuzorul este pornit. Click pe Record 1D. Ascultai din nou dac
este nevoie prin apsarea butonului Redo 1D.


B. NREGISTRAREA MUCHILOR ANTAGONITI

11. Se conecteaz cablurile i electrozii conform Figura 40. pe mna dominant.
12. Se selecteaz Lesson 2 (EMG revisited).
13. Se introduce numele.
14. Pentru nregistrare subiectul st aezat pe scaun, cu minile relaxate, uor flectate
din cot, sprijinite pe mas. n vederea unei nregistrri bune verificai urmtoarele:
- cel examinat nu se uit pe monitor n timpul probei i evit orice micare
- scoatei orice obiect de metal de pe mn (ceas, brar)
- verificai conexiunile de la cabluri.


Figura 40. Conectarea electrozilor pentru muchii antagoniti.

15. Click pe butonul Setup. Va urma o nregistrare de 15 sec. Trebuie s vedei o
linie. n acest timp strngei de cteva ori pumnul (contracie izometric).

Electromiografia 69
16. Click pe butonul Record 2A. Va urma o nregistrare de 30 sec. n acest timp
strngei pumnul de 4 ori (contracie izometric), crescnd progresiv fora. Ultima contracie
s fie una maxim. Se afieaz n timp real i curba integrat EMG. La terminarea
nregistrrii ar trebui s obinei ceva foarte asemntor cu Figura 41 (ordinea traseelor de
sus n jos: EMG biceps, EMG triceps, curb integrat EMG biceps, curb integrat EMG
triceps).

Figura 41. nregistrarea muchilor antagoniti.


Folosii unealta de selecie a softului () i selectai pe rnd contraciile i notai n
tabelul din Fia de lucru valorile min, max, peak to peak (p-p) i suprafaa de
sub curb pentru ambii muchi. Efectuai calculele cerute n Fia de lucru!

17. Stai cu scaunul n faa unei mese. Aezai minile pe mas. Apsai butonul
Setup 2B. Va urma o nregistrare de 15 sec. Trebuie s vedei o linie. n acest timp apsai
n jos cu palmele, apoi punei minile sub mas i ncercai s ridicai masa. Repetai de
cteva ori.

18. Apsai butonul Record 2B. Va urma o nregistrare de 30 sec. Efectuai de cteva
ori exerciiul de mai sus. Ar trebui s obinei ceva foarte asemntor cu Figura 42.

Figura 42. nregistrarea muchilor antagoniti.

70 Lucrri practice de fiziologie


Folosii unealta de selecie a softului () i selectai pe rnd contraciile i notai n
tabelul din Fia de lucru valorile min, max, peak to peak (p-p) i suprafaa de
sub curb pentru ambii muchi. Efectuai calculele cerute n Fia de lucru!


C. NREGISTRAREA MUCHILOR DE MRIME DIFERIT

19. Identificai muchiul brahioradial. Mutai electrozii de pe triceps la acest nivel.
Apsai butonul Redo 2B. Va urma o nregistrare de 30 sec. Strngei pumnul de cteva
ori.


Folosii unealta de selecie a softului () i selectai pe rnd contraciile i notai n
tabelul din Fia de lucru valorile min, max, peak to peak (p-p) i suprafaa de
sub curb pentru ambii muchi. Efectuai calculele cerute de Fia de lucru!


D. OBSERVAREA FATIGABILITII MUSCULARE

20. Mutai din nou electrozii pe triceps. Stai n picioare. inei n mn greutatea cea
mai mare. Apsai butonul Record 2C. Va urma o nregistrare de 30 sec. Ridicai braul la
orizontal i inei greutatea pn la terminarea nregistrrii. n momentul n care simii
oboseal muscular subiectiv se apas tasta F9 i deasupra traseului va aprea un semn.


Analizai traseul nregistrat i completai Fia de lucru!