BIOMECANICA ARTICULAIEI

TEMPORO-MANDIBULARE
Ce este articulaia temporo-mani!ular"#
Articulaia temporo-mandibular sau prescurtat ATM este singura articulaie mobil a craniului.
Ea reprezint conexiunea, jonciunea dintre mandibul i osul temporal al craniului (de unde si
denumirea, !iind situat "n !aa urec#ii, de !iecare parte a capului.
Ea !ace parte din aparatul dentomaxilar, un ansamblu de organe ce conlucreaza la "ndeplinirea
unor !unciuni importante cum sunt$ digestia bucal, !onaia, deglutiia i construirea !izionomiei
umane. %n a!ara ATM, aparatul dentomaxilar mai cuprinde maxila i mandibula, muc#ii
masticatori i cei oro!aciali, dinii, glandele sali&are, buzele i obrajii.
ATM este o articulaie condiliana sau elipsoidala
'ei anatomic este o articuie simetric, totui !unctional, cele ( articulaii conlucreaz, !orm)nd
un complex articular unitar.
Articulaia este !ormat din urmatoarele componente$
*omponente osoase
*omponente cartilaginoase
Mijloace de unire
*a&itatea articulara.
Componente osoase
$% &osa mani!ulara
+au ca&itatea glenoid e o depresiune de !orma o&alara, adanca de ,--mm, a!lat$
.e !aa in!erioar a scuamei osului temporal, i
.e &ersantul antero-in!erior al parii timpanice a osului temporal
'% Tu!erculul articular
+au eminena articular, este situat anterior de !osa mandibular pe scuama osului temporal.
/ormaiune speci!ic uman "n &ederea !acilitrii cobor)rii mandibulei prin deplasarea capului
mandibulei (condilului pe acesta.
(% Capul mani!ulei
*ondilul mandibular , de !orm elipsoidala, con&ex "n toate sensurile, are diametrul mare de 01-
(2 mm dispus trans&ersal i diamentrul mic de 1-02 mm situat antero-posterior.
/orma i poziia acestor !ormaiuni sunt &ariate, iar "ntre ele exist "n general o uoara asimetrie.
Componentele cartila)inoase
$% Cartila*ul articular
Acoper supra!eele articulare ale componentelor osoase
Este !ormat dintr-un strat subire de cartilaj #ialin modi!icat, acoperit de o membran !ibroas
a&asculara.
'% Discul articular
+au meniscul articular e o !ormaiune !ibroasa alcatuit din !ibre concentrice, care la adult de&ine
de structur !ibrocartilaginoasa.
3nterpus "ntre supra!aele articulare incongruente temporale i mandibulare, realizeaz
concordana "ntre acestea.
MI+LOACE DE UNIRE
Au rolul de a cuprinde i solidariza componentele osoase "ntre ele, permi)nd totodata
meninerea micarilor capului mandibulei "n limite !iziologice
$% Capsula articular"
Este un manon dispus "mprejurul articulaiei, dispus relati& lax "n jurul capetelor osoase
Este !ormat din !ibre &erticale grupate "n !ibre lungi sau super!iciale, i !ibre scurte sau
pro!unde.
'% Li)amente articulare
A. 4igamente capsulare, sunt condensri !ibroase ale capsulei articulare, pe laturi$
Li)amentul lateral sau temporomandibular, !ormat din ( straturi, unul super!icial "n
!orm de e&antai, altul pro!und a&)nd !orma unei benzi
Li)amentul meial sau lateral intern, !orti!ic partea intern a capsulei, e !ormat din
!ibre mai subiri dec)t precedentul
5. 4igamente accesorii$ 4igamentul s!enomandibular i ligamentul stilomandibular
CA,ITATEA ARTICULAR-
Este di&izat de discul articular "n ( compartimente distincte at)t anatomic c)t i !uncional$
compartimentul meniscotemporal si cel meniscomandibular
Este tapisat corespunzator celor ( compartimente, de membrane sino&iale
MI.C-RILE ARTICULAIEI TEMPOROMANDIBULARE
%n cursul e&oluiei, micrile mandibulei s-au modi!icat i s-au per!ecionat prin adaptri
!uncionale la !elul alimentaiei i la condiiile mediului extern. 'rept rezultat au aprut
modi!icri corespunztoare,
3n articulaia temporomandibular se pot executa la om 6 !eluri de micri$
micri de cobor)re i de ridicare a mandibulei,
micri de proiecie "nainte i "napoi,
micri de lateralitate sau diducie.
Mi/c"rile e co!or0re /i riicare
Aceste micri au ca rezultat desc#iderea i "nc#iderea gurii. Ele se petrec "n jurul unui ax
trans&eral care trece prin cele dou ramuri ale mandibulei +unt micri &erticale i sagitale
complexe ce rezult din asocierea a dou micri elementare di!erite, dar care se petrec simultan$
0. 7 micare de translaie (alunecare a capului mandibulei "mpreun cu discul articular, si
(. 7 micare de rotaie a capetelor mandibulei pe !aa in!erioar a discului articular.
Miscarea e translatie 1alunecare2
+e !ace dinapoi "nainte pe supra!aa articular temporal (!osa mandibular "n micarea de
cobor)re a mandibulei8 sau dinainte "napoi "n micarea de ridicare a acesteia. Aceast micare se
petrece "n articulaia discotemporal. "n micarea de cobor)re, capul mandibular se mic
"mpreun cu discul, prsete !osa mandibular i se aaz sub tuberculul articular al
temporalului8
"n micarea in&ers, capul mandibulei re&ine "mpreun cu discul la poziia lui normal "n !osa
mandibular
Miscarea e rotatie
9otaia se petrece "n articulaia discomandibular, !iind "nsoit i de o deplasare "nainte a
capului mandibulei. 'eplasarea se !ace pe partea in!erioar a discului, deci "n etajul subdiscal, iar
discul rm)ne pe loc (sub tuberculul temporalului. *apetele mandibulei se rotesc "n jurul unui
ax care trece prin axul lor de curbur. 3n raport cu amplitudinea micrilor de ridicare i
cobor)re, predomin una sau alta din aceste micri elementare (rotaie sau alunecare$ la o
cobor)re redus predomin alunecarea, iar la o cobor)re mai accentuat se asociaz am)ndou
mecanismele.
Mi/c"rile e proiecie 3nainte /i proiecie 3napoi
Propulsia /i retropulsia sunt micri sagitale care se petrec "n etajul discotemporal al
articulaiei. *apetele mandibulei "mpreun cu discul articular execut o micare de alunecare
care, la proiecia "nainte, duce capul mandibulei "mpreun cu discul sub tuberculul articular. 4a
micarea de proiecie "napoi capul mandibulei este readus "n !osa mandibular. Este aceeai
micare de alunecare menionat mai sus care, dac se asociaz cu rotaia capetelor mandibulei,
produce cobor)rea sau ridicarea acesteia
Mi/c"rile e lateralitate
+au de diducie, sunt micri prin care mandibula este dus c)nd "nspre dreapta, c)nd "nspre
st)nga. Ele corespund !azei de mcinare a alimentelor. Micrile de lateralitate sunt micri
complexe, care rezult din alternarea unor micri di!erite ale unui cap mandibular !a de
cellalt$ unul din capetele mandibulei (numit cap de balans se deplaseaz "mpreun cu discul
"nainte, "n jos i puin medial, aez)ndu-se sub tuberculul articular "n timp ce capul din partea
opus (capul de masticaie se rotete pe loc "n jurul unui ax &ertical, pe !aa in!erioar a discului
articular respecti& . Apoi primul cap al mandibulei se "ntoarce, rm)n)nd s se roteasc pe loc, "n
timp ce capul opus de&ine mobil. 3n concluzie, "n micrile de diducie ale mandibulei se
deplaseaz ambele capete ale acesteia8 !iecare cap mandibular joac alternati&, unul !a de altul,
c)nd rolul de pies mobil, c)nd rolul de pi&ot.
Musc4ii masticatori
Ei sunt muc#i motori ai acestui singur os mobil al craniului (muc#i cranio-mandibulari. .rin
micrile mandibulei, arcada dentar in!erioar este deplasat pe cea superioar, realiz)ndu-se
masticaia prin care alimentele sunt prinse, tiate, s!)iate i s!r)mate. Masticaia este una din
!unciunile principale ale "ntregului aparat dentomaxilar. %n masticaie particip, pe l)ng cei trei
muc#i masticatori propriu-zii (temporalul% maseterul /i cei pteri)oiieni5 meial si lateral
care au aproape exclusi& numai acest rol mobilizator al mandibulei, i ali muc#i cu rol ajuttor
"n masticaie$ muc#ii pieloi oro-!aciali, muc#ii limbii, muc#ii supra#ioidieni i muc#ii
craniomotori (muc#ii ce!ei etc.
*ele /ase mi/c"ri elementare ale mani!ulei se !ac cu participarea inegal a muc#ilor
masticatori, !ora lor principal !iind necesar ridicrii mandibulei, iar pterigoidianul lateral are
rol special "n propulsie i "n micrile de lateralitate.
0. Coborrea mandibulei ce realizeaz desc#iderea gurii, este iniiat prin contracia bilateral a
pterigoidienilor laterali, prin care capul mandibulei "mpreun cu discul articular sunt scoase din
!osa mandibular i aezate sub tuberculul articular. Micarea este continuat apoi prin
inter&enia supra#ioidienilor (mai ales milo#ioidianul i digastricul i a greutii mandibulei.
(. Ridicarea mandibulei "n timpul masticaiei e produs de complexul trimuscular (temporal,
maseter, pterigoidian medial. .entru ridicarea mandibulei "n a!ara masticaiei ("nc#iderea gurii
"n timpul &orbirii, care cere micri de precizie este su!icient aciunea temporalului singur.
6. Propulsia (proiecia "nainte se !ace prin contracia simultan a pterigoidienilor laterali.
:. Retropulsia (proiecia "napoi se !ace prin !asciculul posterior al temporalului.
,. Micrile de lateralitate se !ac asimetric. Ele se succed alternati& la dreapta i la st)nga i
realizeaz mcinarea alimentelor. *apul mandibulei i semiarcada acti& se rotesc pe loc8 cea de
balans se deplaseaz prin contracia pterigoidianului lateral #omolateral.
Principalele a6eciuni ale ATM
.ot !i "mparite "n trei categorii$
0. Tulburri ale musculaturii ATM - este caracterizat de apariia durerii la ni&elul muc#ilor ce
controleaz micrile mandibulei.
(. Traumatisme ale ATM - sunt reprezentate "n principal de traumatismul discului intraarticular
sau producerea unei luxaii, dislocri a articulaiei sau c#iar a unei !racturi la ni&elul condilului
mandibular.
6. A!eciuni in!lamatorii sau degenerati&e ale ATM cum ar !i artritele (in!ecioase, reumatoide,
degenerati&e.
Cau7e care uc la apariia acestor a6eciuni5
a bruxismul - persoanele ce ;scranesc< dinii "n timpul nopii sunt !oarte predispuse la ast!el de
a!eciuni.
b di&erse traumatisme- de exemplu o lo&itur puternic aplicat la ni&elul barbiei &a transmite la
ni&elul discului intraarticular o presiune !oarte mare ce poate produce leziuni serioase la acest
ni&el sau c#iar mai gra& !ractura condilului mandibular.
c ocluzie dezec#ilibrata - ocluzia sau ;mucatura< poate !i dezec#ilibrata din mai multe moti&e$
- persoana respecti& a pierdut "n timp unul sau mai muli dini iar dinii restani au migrat
duc)nd la apariia unui dezec#ilibru ocluzal. 'e aceea este bine ca toate edentaiile s !ie
protejate la timp.
- pacienii ce necesit tratament ortodontic8 toti aceti pacieni au prin de!initie ocluzia
dezec#ilibrata.
- dezec#ilibrarea ocluziei poate !i indus i de medicul stomatolog prin realizarea unor lucrri
protetice sau a unor obturaii neec#ilibrate (;"nalte<. %n aceste situaii ele trebuie obligatoriu
re!cute.
8emne /i simptome
+imptomele asociate cu tulburarea ATM cuprind urmatoarele$
- mucatur sau mestecat di!icil sau discon!ort
- sunete sub !orma pocniturilor la desc#iderea sau "nc#iderea gurii
- durere uoara, persistent sau sub !orm de cramp la !a
- durere "n urec#e, mai ales matinal
- ce!alee, mai ales matinal
- pierderea auzului
- migren, mai ales matinal
- durere de mandibul sau sensibilitate,
- durere de g)t sau umr
- reducerea capacitaii de a desc#ide gura.
Tulburrile dinilor pot contribui la sindrom. A!ectarea mobilitii dentare i pierderea dinilor poate !i
cauzat de distrugerea osului de susinere i de !orele puternice plasate asupra dinilor. Micarea dinilor
a!ecteaza modul "n care acetia iau contact unul cu altul c)nd se "nc#ide gura iar relaia general dintre
dini, muc#i i articulaii poate !i alterat. .ulpita, in!lamaia pulpei dentare este un alt simptom care
poate rezulta din eroziunea excesi& a supra!eelor. .oate cel mai important !actor este modul "n care
dinii se "nt)lnesc$ ec#ilibrarea !orelor masticaiei i ast!el dislocarea condilului. Multe persoane
raporteaz sindromul dupa e!ectuarea unei extracii dentare.