Timisoara 2009

Ghiduri de profilaxie antibiotica perioperatorie

Dorel Sandesc

, Petru Deutsch

, Ioana Grigoras

, Cristina
Brinzeu

, Raluca Alda Duma

,Gabriela Droc

, Dan
Corneci

, Sanda Copotoiu

Introducere
Infectiile chirurgicale IC! reprezinta o importanta problema de sanatate
publica, clasandu"se pe locul #"$ in randul infectiilor nosocomiale %,#!&
Conform 'S Center for Disease Control and Pre(ention CDC!, in 'SA se
inregistreaza peste )**&*** de infectii chirurgicale anual, a(and o
incidenta de #")+ in cazul operatiilor extraabdominale curate si de pana
la #*+ in operatiile intraabdominale $!& IC cresc cu ,*+ timpul de
internare in te" rapie intensi(a, de ) ori riscul reinternarii si dubleaza
riscul de mortalitate comparati( cu pacientii operati care nu se infecteaza
-!& Studiul lui Astag" neau demonstreaza ca $.+ din decesele la pacientii
chirurgicali in /ranta au fost atribuite IC #$!& De asemenea impactul
economic este semnificati(, fiecare IC determinand o crestere medie a
costurilor intre $&.**"%%&*** de 'SD, in functie de tipul operatiei
chirurgicale )!& In acest context elabora" rea unor ghiduri de
antibioprofilaxie este deosebit de importanta, in (ederea scaderii incidentei
IC, pre(enirii aparitiei rezistentei la antibiotice si reducerii costurilor&
Antibioprofilaxia este definita ca administrarea de antibiotic inaintea
contaminarii bacteriene potentiale in timpul unui gest chirurgical& Inca din
%0$0 Garloch si Seele1 arata ca administrarea preoperatorie de sulfonilami"
de scade incidenta infectiilor de perete dupa chirurgia colorectala&
'rmeaza
Universitatea de Medicina si Farmacie Victor Babes Timisoara
Universitatea de Medicina si FarmacieGr. T. Popa Iasi
Spita! "inic #!detean de Ur$enta Timisoara
Instit!t! "inic F!ndeni B!c!resti
Universitatea de Medicina si Farmacie "aro %avia B!c!resti
Universitatea de Medicina si Farmacie Tar$!&M!res
$ %
o perioada euforica de administrare de antibiotic perioperator la toate ti"
purile de chirurgie cu rezultate dezamagitoare si selectare de rezistenta& In
%0)) Altemeier elaboreaza principiile de antibioprofilaxie rationala&
$ #
Strategia de elaborare a ghidurilor
Scopurile administrarii profilactice de antibiotic pacientilor supusi inter"
(entiilor chirurgicale sunt2
" reducerea incidentei IC3
" utilizarea antibioticelor intr"o maniera ce este obiecti(ata de e(idente
si eficienta3
" minimalizarea efectului antibioticelor asupra florei bacteriene normale
a pacientilor3
" minimalizarea efectelor ad(erse3
" modificari minime asupra mecanismelor de aparare a pacientilor&
Antibioprofilaxia este un ad4u(ant nu un substitut pentru tehnicile chi"
rurgicale corecte si trebuie pri(ita ca un component al politicii de control a
infectiilor nosocomiale&
Ghidul trebuie sa se adreseze chirurgilor, anestezistilor, asistentelor din
blocul operator, farmacistilor, microbiologilor, specialistilor in controlul in"
fectiilor nosocomiale si specialistilor in sanatate publica #%!&
'tapee de eaborare a $(id!rior2
%& Consultarea ghidurilor elaborate de principalele societati stiintifice de
profil sau de institutii, uni(ersitati, spitale de referinta2
5 'S Center for Disease Control and Pre(ention $!
5 'S 6ational Surgical Infection Pre(entions Pro4ect -!
5 Surgical Infection Societ1 SIS!
5 Infectious Disease Societ1 of America IDSA!
5 Sanford Guide #**0 )!
5 Protocoles #**7 Departement d8Anestesie"Reanimation& 9opital de Bi"
cetre ,!
5 'ni(ersit1 9ospitals of Cle(eland& Deparment of Anesthesiolog1& http2::
uhcaanesthesia&com
5 Antibioprophilaxie en chirurgie a l8hopital Saint";uis& #**, %.!
5 Scottish Intercollegiate Guidelines 6et<or= #%!
In general, protocoalele propuse de institutiile mentionate sunt concor"
dante in ceea ce pri(este principiile de baza si procedurile recomandate&
'nele discrepante in ceea ce pri(este dozele recomandate, inter(alul de ad"
ministrare sau > mai rar > antibioticele recomandate sunt nesemnificati(e,
subliniindu"se importanta existentei acestor ghiduri si aplicarii corecte a
acestora&
#& Adaptarea acestor ghiduri la ?realitatile@ din tara noastra, tinand cont
ca in unele ghiduri se recomanda antibiotice ce nu sunt in uz in Romania
de exemplu Aztreonam!& Am constatat de asemenea ca principalul
antibiotic din ghidurile internationale, Cefazolin, a fost retras de pe piata
romaneasca de aproape toate companiile farmaceutice, datorita lipsei de
utilizare, ceea ce spune foarte mult despre corectitudinea
antibioprofilaxiei efectuate in present&
$& Discutarea propunerilor de ghiduri cu factorii implicati medici chirurgi
de diferite specialitati, anestezisti"reanimatori! si consultul unui comitet de
experti&
-& Protocolul elaborat trebuie scris, (alidat si afisat in salile de operatie&
Clasificarea tipului de interventie chirurgicala si a riscului de IC
/actorii de risc pentru IC sunt2
%& ;egati de pacient2 statusul imunologic si nutritional, (arsta, diabet, fu"
mat, corticoterapie, spitalizare lunga preoperator
#& ;egati de procedura2 prezenta corp strain, gradul de traumatizare tisu"
lara, gradul de contaminare Clasa Altemeier!, organul tinta
$& ;egati de microorganismele potential contaminante2 (irulenta, incarca"
re bacteriana, sensibilitate la antibiotice
Tabe ). "asi*icarea +temeier ,-.
$ $
Chirurgie Inter(entie
Risc infectios
fara antibiotic cu antibiotic
Clasa I2 Chirurgie curata Plaga operatorie inchisa in mod
primar, nedrenata, non"trau"
matica, non"inflamata& Aiscere
cu continut infectant nu au
fost deschise tub digesti(, cai
respiratorii sau genito"urinare!&
Greseli de asepsie " absente
% pana la )+
B %+
Clasa II2 Chirurgie curata
contaminata
Deschiderea unui (iscer cu
continut infectant urmata de
contaminare minima& Greseli
minore de asepsie& Drena4 me"
canic simplu
) pana la %)+
B 7+
Clasa III2 Chirurgie conta"
minata
Contaminare importanta cu
continut digesti(, biliar sau cu
urina non"sterila& Plagi trauma"
tice recente B , h!& Inter(entii
in prezenta unei inflamatii
acute non"purulente& Greseli
importante de asepsie
C %)+
B %)+
Clasa IA2 Chirurgie murdara
sau infectata
Plagi traumatice murdare sau
tratate tardi( C , h!& Inflama"
tia sau infectia bacteriana pu"
rulenta& Perforatia unui (iscer&
Prezenta de tesuturi de(italiza"
te sau ischemice
C $*+
B $*+
+ntibiopro*ia/ia este in!tia pentr! casa I0 c! e/ceptia montarii de prote1e intraartic!are0
intracardiace0 sa! vasc!are. +ntibiopro*ia/ia este indicata in toate interventiie de casa II.
+ntibioterapia c!rativa este indicata in casee III si IV.
$ -
Riscul de IC Scorul NNIS 6ational 6osocomial Infections
Sur(eillance! Dste elaborat de Center for Disease Control and Pre(ention
CDC!, luind in
calcul $ factori de risc, pentru fiecare putandu"se acorda % punct $!2
5 Clasa Altemeier III sau IA2 % punct
5 Clasa ASA III, IA sau A2 % punct (ezi tab& #!
5 Durata inter(entiei depaseste cu #)+ timpul standard stabilit E point!2
% punct (ezi tab& $!
Tabe 2. "asi*icarea +S+ ,"on*orm +merican Societ2 o* +nest(esioo$ists. ,3.
Clasa I Pacient cu stare de sanatate buna
Clasa II Pacient cu patologie sistemica usoara, fara afectare functionala
Clasa III
Pacient cu patologie sistemica se(era, care limiteaza acti(itatea dar nu
este incapacitanta
Clasa IA
Pacient cu patologie sistemica se(era ce reprezinta o amenintare con"
stanta pentru (iata
Clasa A
Pacient muribund, cu probabilitate redusa de supra(ietuire peste #- de
ore
Inter(entia chirurgicala E Point ore!
B1"pass coronarian )
Chirurgia tractului biliar, hepatica sau pancreatica -
Colecistectomie #
Chirurgie gastrica sau intestinala $
Apendicectomie %
;aparatomie, hernie, splenectomie #
Proteza articulara, chirurgia coloanei $
/ractura deschisa #
Amputatie membru %
9isterectomie #
Cezariana %
Prostatectomie -
6efrectomie $
Chirurgie intracraniana -
Deri(atie (entriculara #
Chirurgie oftalmologica #
Chirurgie endocrinologica #
Tabe 4. Timp! standard pentr! d!rata interventiei c(ir!r$icae ,3.
$
Eabelul - arata riscul IC in functie de Scorul 66IS&
Tabe 5. 6isc! I" ,3.
Scorul 66IS puncte! Riscul IC +!
*
%
#
$
%,)
#,,
,,.
%$
$
Definitia si clasificarea infectiilor chirurgicale $!
Cele mai standardizate criterii de definire si clasificare sunt realizate tot
de CDC si 66IS&
). In*ectii s!per*iciae ae pa$ii operatorii7
5 Apar in primele $* de zile dupa operatie3
5 Intereseaza pielea si tesutul celular subcutanat si
5 Prezinta cel putin % criteriu din urmatoarele2
" drena4 purulent documentarea prin cultura nu este obligatorie!3
" culturi poziti(e izolate de la ni(elul plagii3
" cel putin % semn de inflamatie durere, eritem, caldura, fluctuatie sau
induratie la ni(elul plagii!3
" plaga este deliberat deschisa de catre chirurg3
" medicul curant declara plaga infectata&
Infectia nu este considerata superficiala daca este localizata la ni(elul
unei epiziotomii, circumcizii sau arsuri&
2. In*ectii pro*!nde ae pa$ii operatorii7
5 Apare in primele $* de zile dupa operatie sau in primul an daca este
prezent un implant3
5 Cuprinde tesuturi mai profunde ale plagii fascia si:sau muschi!
si
5 Prezinta cel putin % criteriu din urmatoarele2
" drena4 purulent din plaga profunda, dar fara interesare de organe:
ca(itati3
" fascie dehiscenta sau deliberat separata de chirurg datorita semnelor
clinice3
" abces profund identificat prin examinare directa, examen
histopatologic sau radiologic
" medicul chirurg declara infectia profunda a plagii&
4. In*ectia c(ir!r$icaa de or$an8cavitate7
5 Apare in primele $* de zile dupa operatie sau in primul an daca este
prezent un implant3
5 Intereseaza structuri anatomice nedeschise sau manipulate in timpul
operatiei si
5 Prezinta cel putin % criteriu din urmatoarele2
" drena4 purulent de la ni(elul unui organ:ca(itate3
" culturi poziti(e izolate la ni(elul organului:ca(itatii3
" identificarea unui abces la ni(elul organului:ca(itatii prin examinare
directa, examen histopatologic sau radiologic3
" medicul curant declara diagnosticul&
Pentru ma4oritatea IC sursa patogenilor este flora endogena de pe mu"
coase si tegumentul pacientului sau din (iscerele ca(itare& $! Pentru a se
produce IC plaga chirurgicala este initial contaminata microbian&
Riscul de IC F Doza contaminanta x (irulenta : mecanism de rezistenta ale
pacientului $!
Conform 66IS cei mai frec(enti patogeni izolati in IC sunt S& aureus, S&
coagulazo negati(i, Dnterococcus spp&, D& Coli& G proportie tot mai mare a IC
este data de patogenii rezistenti la antibiotice ca HRSA sau C& Albicans $!&
Recomandari generale privind ghidurile de antibioprofilaxie
Descrierea gradelor de recomandare conform Centrului de Hedicina
Baza" ta pe Do(ezi din Gxford#-!2
Nivelul dovezii
9ive! )
%&a& Sinteza sistematica a unor studii clinice randomizate RCE!
%&b& Studiu clinic randomizat RCE!&
%&c& Studiu tip ?toti sau niciunul@ serie de cazuri!&
9ive! 2
#&a& Sinteza sistematica a unor studii de cohorta&
#&b& Studii de cohorta indi(iduale sau RCE de calitate slaba, de exemplu
cu urmarire B .*+!&
#&c& Studii ecologice&
9ive! 4
$&a& Sinteza sistematica a unor studii caz"martor&
$&b& Studiu caz"martor indi(idual&
9ive! 57 Serii de cazuri sau studii de cohorta ori caz"martor de calitate
slaba!&
9ive! :7 Gpinia expertului, sau bazata pe cercetarea preclinica&
Gradele de recomandare
Grad! +7 studii de ni(elul %&
Grad! B7 studii de ni(elul # sau $ sau extrapolari de la ni(elul %&
Grad! "7 studii de ni(elul - sau extrapolari de la ni(elul # sau $&
Grad! %7 do(ezi de ni(elul ) sau studii neconcludente de orice
ni(el&
1 Indicatia antibioprofilaxiei
+ntibiopro*ia/ia este recomandata pentru inter(entiile chirurgicale din
clasa Altemeier I si II&
In cazul claselor III si IA antibioterapia are mai degraba un caracter
curati(3 daca antibioterapia este instituita rapid in primele sase ore!
tratamentul cura" ti( precoce este echi(alent cu profilaxia e(olutiei unei
infe
ctii
de4a
exis
tent
e&
$
Gradul de recomandare al antibioprofilaxiei (ariaza cu tipul chirurgiei
#*!&
A " pentru inter(entiile pe tractul gastro"intestinal, orofaringe, chirurgie
cardiaca, histerectomie, cezariana3
B " chirurgia sanului, hernie, implanturi prostetice, chirurgia cailor bili"
are3
C " chirurgia minim in(azi(a3 proceduri laparoscopice3
$
! "legerea antibioticului
Antibioticul ales trebuie sa acopere patogenii asteptati pentru un anumit
site chirurgical Rec C! #%!& Erebuie sa se tina cont de flora bacteriana cea
mai probabila ce poate cauza IC, de susceptibilitatea la antibiotice si de
costuri&
Antibiotice cu spectru ingust, ieftine, ar trebui sa fie de prima alegere
pentru profilaxia IC #%!& Antibioticul ales pentru profilaxie nu (a mai fi fo"
losit si in scop terapeutic, fiind rezer(at doar pentru profilaxia IC&
Hupirocinul intranazal ar trebui utilizat profilactic la pacientii identificati
cu S& aureus sau HRSA Hethicilin"Resistant S& Aureus! supusi chirurgiei cu
risc crescut de morbiditate Rec B! #%!&
'n glicopeptid trebuie considerat la pacientii HRSA poziti(i supusi chirur"
giei cu risc crescut Rec A! #%!&
;a pacientii potentiali colonizati cu flora nosocomiala de tip enterobac"
terii HDR Hulti"Drug Resistant! si HRSA din reanimare, centre de
ingri4ire de lunga durata! antibioprofilaxia obisnuita poate fi modificata, cu
introdu" cerea antibioticelor utilizate in tratamentul curati( %.!&
$& #rima doza de antibiotic$timing2 se recomanda a se administra cu $*"
,* de minute inainte de incizia chirurgicala Rec B! #%!, de catre echipa de
anestezie, ideal la inductia anesteziei& Cand este indicata administrarea de
Aancomicina sau /luoroIuinolone in perfuzie, aceasta (a fi pornita cu cel
mult %#* de minute inainte de incizie, recomandandu"se ca sa fie terminata
in momentul inductiei anesteziei&
Scopul administrarii profilactice a antibioticului este sa atinga in timpul
operatiei, ni(ele serice care sa depaseasca HIC"ul Hinimum Inhibitor1
Con" centration! microorganismelor ce ar putea fi prezente& Studii
experimenta" le au aratat ca datorita antibioprofilaxiei, inciziile
contaminate au a(ut o e(olutie similara cu cele necontaminate .!& Pe de
alta parte, administrarea primei doze post"operator a rezultat intr"o rata a
IC aproape identica cu a pacientilor care nu au primit antibioprofilaxie 0!&
% Calea de administrare si doza
Antibioprofilaxia trebuie administrate intra(enos& Se pot utiliza si alte
cai, cum este cea orala pentru antibioprofilaxie la intreruperea de sarcina,
intra" nazala pentru administrarea de mupirocin& ;a protezele articulare pe
langa antibiotic i( se recomanda Rec B! si impregnarea cimentului cu
antibiotic& In chirurgia cataractei este recomandata Rec A! utilizarea
intracanerala #%!&
Doza necesara pentru profilaxie este aceeasi cu doza standard utilizata
pentru terapie, tinand cont de greutatea pacientului& G singura doza stan"
dard este suficienta pentru profilaxie in ma4oritatea cazurilor& 'nele ghiduri
%.! recomanda ca doza de antibioprofilaxie sa fie dublul dozei terapeutice
cu repetare la inter(al egal cu #xE
%:#
timpul de in4umatatire! a aceleiasi doze
sau a 4umatate din aceasta&
& Durata antibioprofilaxiei
Ha4oritatea studiilor si protocoalelor arata ca antibioprofilaxia dupa
inchiderea plagii operatorii nu mai este 4ustificata %*!, recomandand ca
aceasta sa nu depaseasca #- de ore post"operator& Dxista insa exceptii de la
aceasta recomandare in unele ghiduri2 American Societ1 of 9ealth >
S1stem Pharmacists AS9P! recomanda 7# de ore de antibioprofilaxie in
chirurgia cardiotoracica, acceptand insa ca scurtarea duratei sub #- de ore
este de asemenea corecta %%! in cazul chirurgiei din clasele III si IA,
antibioterapia, daca este instituita precoce sub , ore! are (aloare de
profilaxie a e(olutiei infectiei plaga fiind de4a contaminata! si durata sa
poate depasi #- de ore3 unele ghiduri ,! recomanda o durata de -. de ore
pentru antibioprofilaxia in cazul protezelor articulare&
6u exista do(ezi ca administrarea de antibiotic pe durata pastrarii dre"
nurilor la ni(elul plagii ar scadea incidenta IC, deci aceasta practica nu este
recomandata&
Se recomanda ca indicatia pri(ind durata antibioprofilaxiei sa fie facuta,
in foaia de obser(atie, de catre medicul anestezist, in consult cu medicul
chirurg&
' Readministrarea intraoperatorie a antibioticului > se impune daca
durata operatiei depaseste dublul timpului de in4umatatire a antibioticului
in plasma, cu scopul de a pre(eni scaderea ni(elului plasmatic sub HIC"
ul microorganismelor %#!& Doze aditionale pot fi indicate la inter(entiile
cu pierderi sanguine C%)** ml&
7& In situatia in care recomandarile pri(ind antibioprofilaxia
endocarditei bacteriene nu se suprapun cu antibioprofilaxia in functie de
tipul chirurgiei, se (a alege antibioprofilaxia endocarditei bacteriene&
$ 0
.& Harea ma4oritate a ghidurilor ofera variante de antibiotice din
aceeasi categorie de ex& cefalosporine, peniciline cu inhibitori de
betalactamaze etc&!& Am considerat cu atat mai necesar aceasta in ghidurile
noastre, tinand cont de problemele pri(ind apro(izionarea constanta cu
medicamente&
$ *
In concluzie antibioprofilaxia ideala trebuie sa aibe urmatoarele caracte"
ristici %.!2
" monoterapie
" toleranta buna
" ieftina
" bactericida
" inducere scazuta a rezistentei bacteriene
" spectru ingust, acoperind bacteriile ce contamineaza in mod obisnuit
situl chirurgical
" durata scurta pe durata inter(entiei, uneori #- h, exceptional -. h!
" utilizare pe cale i(
" sa nu modifice ecosistemul
" farmacocinetica adaptata tipului de chirurgie&
"lte masuri pentru profilaxia IC
). +dministrarea de o/i$en s!pimentar peri&operator
'n studiu dublu"orb pe .** de pacienti supusi chirurgiei colo"rectale %-!
a aratat o incidenta mai scazuta a IC la cei care au respirat intraopera"
tor si in primele doua ore postoperator oxigen inspirator cu o concentratie
de .*+ comparati( cu cei cu o concentratie inspiratorie de $)+ ),#+ (s&
%%,#+, p F *,*%!& Date mai recente din mai multe studii nu mai confirma
insa acest efect&
2. "ontro! strans a $icemiei peroperator
Glicemia mai mare de #** mg+ pre"operator s"a do(edit un factor de
risc pentru IC& Intr"un alt studiu prospecti( pe #-,7 pacienti diabetici cu
chi" rurgie cardiaca, administrarea peroperatorie de insulina subcutanat
(ersus intra(enos pentru controlul glicemiei a determinat o rata mai mare
a IC %)
" %7!&
4. Prevenirea (ipotermiei
9ipotermia pe durata inter(entiei chirurgicale creste riscul de producere a
IC& Jurz efectueaza un studiu pe #** pacienti grupati in # loturi2 un lot con"
trol la care sunt luate masuri de rutina de mentinerea normotermiei la care
E medieF$-,7KC si un lot cu incalzire acti(a cu E medieF$,,,KC& Incidenta IC
a fost de %0+ la lotul control si de ,+ la lotul cu incalzire acti(a %0!&
Concluzii
Antibioprofilaxia adec(ata asigura concentratii optimale ale antibioticului
in sange, tesuturi si plaga operatorie, pe intreaga perioada in care exista
ris" cul unei contaminari bacteriene, a(and un important rol in reducerea
ratei infectiilor chirurgicale&
Desi aderenta la ghiduri este buna, complianta in aplicarea lor este inca
scazuta& G analiza din #**, ce compara date din #**% si din perioada
#**-"
#**) arata ca practica de administrare a antibioticului la % ora preoperator
a crescut semnificati( in #**-"#**) fata de #**% a4ungand la 7%+, dar nu
si respectarea duratei antibioprofilaxiei de #- de ore care este corecta doar
in ,)+ din cazuri& Desi performantele se imbunatatesc, %:$ din pacienti nu
primesc totusi antibioprofilaxie adec(ata ##!&
Aplicarea ghidurilor de antibioprofilaxie este de natura sa determine pe
langa reducerea ratei IC si pre(enirea aparitiei rezistentei la antibiotice si
reducerea costurilor&
Desigur, antibioprofilaxia corecta trebuie integrata intr"un ansamblu mai
larg de masuri destinate reducerii infectiilor chirurgicale controlul strict al
glicemiei, administrarea de oxigen perioperator, mentinerea normotermi"
ei, masuri de dezinfectie si asepsie adec(ate la ni(elul zonei operatorii si a
echipei chirurgicale, conditii optime in blocul operator, hemostaza
adec(ata, scurtarea duratei inter(entiei chirurgicale, indepartarea parului
din zona in" ciziei prin taiere si nu prin radere etc&!&
'n aspect deosebit de important este reprezentat de masurile luate in
(ederea implementarii ghidurilor in practica medicala, dintre care mentio"
nam2 implicarea a cat mai multi membri intr"o echipa pluridisciplinara de
realizare a ghidurilor, diseminarea eficienta si clara a informatiei, analiza
rezultatelor si beneficiilor aduse de aplicarea lor
"ntibioprofilaxia in functie de tipul chirurgiei
$ %
GREGPDDID > ERA'HAEG;GGID
Act chirurgical Produs Posologie Durata
Proteza articulara Cefazolina %"# g preop
%
rein4ectare perop % g
la - h!, apoi % g la . h
-. h
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # h!
-. h
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g preop, apoi %* mg:=g:. h -. h
Chirurgia ortope"
dica L material de
osteosinteza, grefa
osoasa, ligamen"
toplastie, fractura
inchisa, artroscopie
diagnostica
Cefazolina %"# g preop
%
rein4ectare perop %
g la - h!
Doza unica
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # h!
Doza unica
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g preop Doza unica
Chirurgia coloanei Aezi sectiunea neurochirurgie
/ractura deschisa I
si II!, plaga articu"
lara, plaga intepata,
muscatura umana
Amoxicilina:Cla"
(ulanat
# g preop rein4ectare perop % g la
# h!, apoi % g la . h
-. h
Sau2 Ampicilina:
Sulbactam
%&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # ore!, apoi *&7) g la , h
-. h
Alergie2
Aancomicina L
Hetronidazol
%) mg:=g preop, apoi %* mg:=g:.
h L 7 mg:=g preop, apoi 7 mg:=g
la . h
-. h
/ractura deschisa III Amoxicilina:Cla"
(ulanat
Sau2 Ampicili"
na:Sulbactam L
Gentamicina
# g preop rein4ectare perop % g la
# h!, apoi % g la . h Sau2
%&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # ore!, apoi *&7) g la , h L
$mg:=g:#-h
-. h
Alergie2 Aancomi"
cina L Hetronida"
zol L Gentamicina
%) mg:=g preop, apoi %* mg:=g:. h
L 7 mg:=g preop, apoi 7 mg:=g la .
h L $mg:=g:#-h
-. h
Politraumatisme cu
soc hemoragic, plagi
simple
Amoxicilina:Cla"
(ulanat
# g preop rein4ectare perop % g
la # h!
Doza unica
Sau2 Ampicilina:
Sulbactam
Sau2 %&) g preop rein4ectare perop
*&7) g la # ore!, apoi *&7) g la , h
Alergie2 Aancomi"
cina L Hetronida"
zol L Gentamicina
%) mg:=g preop L 7 mg:=g preop
L $mg:=g
Doza unica
Huscatura caine:
pisica
Amoxicilina:Cla"
(ulanat
# g preop rein4ectare perop % g la
# h!, apoi % g la . h
#% zile
Sau2 Ampicilina:
Sulbactam
%&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # ore!, apoi *&7) g la , h
#% zile
Alergie2 Doxici"
clina
%** mg preop, apoi %** mg : %# h %) zile
Amputatia Aezi sectiunea chirurgie cardio"toracica si (asculara
$ #
%
Cefazolin % g la pacienti ce cantaresc mai putin de .* Jg si # g la pacienti ce cantaresc peste .* Jg
6D'RGC9IR'RGID
Act chirurgical Produs Posologie Durata
Drena4 intern sau
extern
Cefazolina %"# g preop
%
rein4ectare perop %
g la - ore!
Doza unica
Sau2 Gxacilina # g preop rein4ectare perop % g
la # h!
Doza unica
Sau Aancomicina %) mg:=g preop
Craniotomia Cefazolina %"# g preop% rein4ectare perop %
g la - h!
Doza unica
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # h!
Doza unica
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g i( preop Doza unica
6eurochirurgia pe
cale trans"sfenoidala
sau trans"labirintica
Amoxicilina:Cla"
(ulanat
# g preop rein4ectare perop % g
la # h!
Doza unica
Sau2 Ampicilina:
Sulbactam
%&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # ore!
Doza unica
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g i( preop Doza unica
Chirurgia coloanei
fara material de
osteosinteza
Gxacilina # g preop rein4ectare perop % g
la # h!
Doza unica
Sau2 Cefazolina %"# g preop
%
rein4ectare perop %
g la - h!
Doza unica
Chirurgia coloanei
cu material de
osteosinteza
Cefazolina %"# g preop
%
rein4ectare perop %
g la - h!
Doza unica
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # h!
Doza unica
Alergie2
Aancomicina
%) mg:=g preop Doza unica
Chirurgia tumorala a
coloanei2 biopsie
6u necesita antibioprofilaxie
Chirurgia tumorala
a coloanei2 rezectie
tumorala
Cefazolina %"# g preop
%
rein4ectare perop %
g la - h!
Doza unica
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # h!
Doza unica
Alergie2
Aancomicina
%) mg:=g preop Doza unica
$ $
Timisoara 2009
C9IR'RGID CARDIGEGRACICA SI AASC';ARA
Act chirurgical Produs Posologie Durata
Chirurgia cardiaca,
a aortei, chirurgia
(asculara a mem"
brelor inferioare
si a (aselor mari si
chirurgia carotidi"
ana cu angioplastie
protetica, montarea
de stimulator cardiac
Cefazolina %"# g preop
%
rein4ectare perop %
g la - h!
Doza unica
sau la .
ore pt #-"
-. ore
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # h!
Doza unica
sau la %#
ore pana
la doza de
, g
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g preop Doza unica
sau la %#
ore pt #-"
-. ore
Chirurgia (enoasa 6u necesita antibioprofilaxie
Amputatia de
membre
Amoxicilina:Cla"
(ulanat
# g preop, apoi % g la , h -. h
Sau2 Ampicilina:
Sulbactam
%&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # ore!, apoi *&7) g la , h
-. h
Alergie2 Aancomi"
cina L Hetronida"
zol L Gentamicina
%) mg:=g preop, apoi %* mg:=g:. h
L 7 mg:=g preop, apoi 7 mg:=g la .
h L $mg:=g:#-h
-. h
Rezectia pulmonara
inclusi( cea (ideo"
asistata!
Chirurgia medias"
tinului
Aezi sectiunea chirurgia cardiaca Doza unica
Plagi toracice
operate
Aezi sectiunea chirurgia cardiaca -. h
Plagi cranio"ce"
rebrale, fractura
de baza craniu cu
rinoree
Amoxicilina:Cla"
(ulanat
# g preop, apoi % g la , h -. h
Sau2 Ampicilina:
Sulbactam
%&) g preop, apoi *&7) g la , h -. h
Alergie2
Aancomicina
%) mg:=g:%#h -. h
$ -
6ecomand;ri <i Protocoae =n +neste1ie0 Terapie Intensiv; <i Medicin; de Ur$en>;
C9IR'RGIA DIGDSEIAA
Act chirurgical Produs Posologie Durata
Chirurgia gastro"
duodenala inclusi(
gastrotomia endosco"
pica!& Chirurgia biliara
inclusi( colecistec"
tomia laparoscopica!&
Chirurgia pancreasului&
Chirurgia hepatica&
Chirurgia esofagului
fara plastie colica!&
9ernia:e(entratia cu
montarea unei plase de
substitutie&
Cefazolin %"# g preop& rein4ectare
perop& % g la - h!
Doza unica
Sau2 Cefuroxim %,) g preop& rein4ectare
perop& *,7) g la # h!
Doza unica
Alergie2 Clindami"
cina L Gentami"
cina
Sau2 Aancomicina
L Gentamicina
,** mg preop& L $ mg:=g
%) mg:=g preop& L $ mg:=g
Doza unica
Apendicectomia apen"
dicita acuta neperfo"
rata!
Amoxicilina:Cla"
(ulanat
# g preop& L % g daca
durata este peste # h!
Doza unica
Sau
Ampicilina:Sul"
bactam
%,) g preop& rein4ectare
perop& *,7) g la # ore!
Doza unica
Sau Cefazolin L
Hetronidazol
%"# g preop rein4ectare
perop& % g la - h! L 7 mg:=g
preop&
Doza unica
Alergie2 Hetroni"
dazol L Genta"
micina
7 mg:=g preop& L $ mg:=g Doza unica
Drena4ul toracic
Hediastinoscopia
6u necesita antibioprofilaxie
Chirurgia caroti"
diana
Cefazolina %"# g preop
%
rein4ectare perop %
g la - h!
Doza unica
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # h!
Doza unica
$
Timisoara 2009
Chirurgia colo"rectala
electi(a
%& Pregatire mecanica
#& Gral 6eomicina
L Dritromicina
% g L % g la orele %$, %- si #$ din
preziua inter(entiei
Sau2 Intra(enos
Cefazolin L He"
tronidazol
# g preop& rein4ectare
perop& % g la - h! L 7 mg:=g
preop&
Doza unica
Sau Ampicilina:
Sulbactam
$ g preoperatorrein4ectare
%&) g la # ore!
Doza unica
Sau Drtapenem % g Doza unica
Chirurgia colo"rectala
de urgenta
Cefazolin L
Hetronidazol L
Gentamicina
%"# g preop& rein4ectare
perop& % g la - h! L 7 mg:=g
preop& L $ mg:=g
#- h
Sau Ampicilina:
Sulbactam
$ g preoperatorrein4ectare
%&) g la # ore!
#- h
sau Drtapenem % g #- h
Alergie2 Clindami"
cina L Gentami"
cina
Sau Aancomicina
L Hetronidazol L
Gentamicina
,** mg preop& rein4ectare
,** mg:- h! L $ mg:=g
%) mg:=g L 7 mg:=g preop&
L $ mg:=g
#- h
Chirurgia proctologica Hetronidazol *,) g preop& Doza unica
Plagi abdominale
penetrante
Cefazolin L
Hetronidazol L
Gentamicina
%"# g preop& rein4ectare
perop& % g la - h! L 7 mg:=g
preop& L $ mg:=g
#- h
Alergie2 Clindami"
cina L Gentami"
cina
Sau Aancomicina
L Hetronidazol L
Gentamicina
,** mg preop& rein4ectare
,** mg:, h! L $ mg:=g
%) mg:=g L 7 mg:=g preop&
L $ mg:=g
#- h
Hontare cateter de
dializa peritoneala
Aancomicina % g cu %# ore inaintea
procedurii
Doza unica
$
6ecomand;ri <i Protocoae =n +neste1ie0 Terapie Intensiv; <i Medicin; de Ur$en>;
C9IR'RGIA P;ASEICA SI RDCG6SER'CEIAA
Act chirurgical Produs Posologie Durata
Chirurgia plastica si
reconstructi(a2 clasa
I Altemeier
Cefazolina %"# g preop% rein4ectare perop %
g la - h!
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # h!
Doza unica
Doza unica
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g preop Doza unica
Chirurgia plastica si
reconstructi(a2 clasa
II Altemeier
Amoxicilina:Cla"
(ulanat
Sau2 Ampicilina:
Sulbactam
# g preop rein4ectare perop % g la
# h!
%&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # ore!
Doza unica
Doza unica
$
Alergie2
Aancomicina L
Hetronidazol
%) mg:=g preop L 7 mg:=g preop Doza unica
C9IR'RGIA GI6DCG;GGICA SI GBSEDERICA;A
Act chirurgical Produs Posologie Durata
9isterecto"
mie si alte
inter(entii pe
cale (aginala&
9isterecto"
mie pe cale
abdominala&
Chirurgia lapa"
roscopica
Cefazolina %"# g preop% rein4ectare perop % g
la - h!
Doza unica
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7) g
la # h!
Doza unica
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g preop Doza unica
Cezariana
electi(a pro"
gramata!
Cefazolina %"# g% dupa clamparea cordonului Doza unica
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7) g
la # h! dupa clamparea cordonului
Doza unica
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g dupa clamparea cordonului Doza unica
Timisoara 2009
Cezariana in
urgenta
hematom
retroplacentar,
procidenta
de cordon
ombilical, sac
amniotic rupt
de C . h!
Amoxicilina:Cla"
(ulanat
# g dupa clamparea cordonului #- h
Sau2 Ampicilina:
Sulbactam
%&) g dupa clamparea cordonului, apoi
*&7) g la , h
#- h
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g dupa clamparea cordonului #- h
Re(izie uterina Amoxicilina:Cla"
(ulanat
# g Doza unica
Sau2 Ampicilina:
Sulbactam
%&) g Doza unica
Intreruperea
sarcinii la
cerere
Dox1ciclina #** mg per os % ora
inaintea
procedurii
Cefazolina %"# g% i(
Chirurgie
mamara2
" tumora de
san
" reconstrucite
mamara
" chirurgia
plastica a
sanului
Cefazolina %"# g preop% rein4ectare perop % g
la - h!
Doza unica
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7) g
la # h! dupa clamparea cordonului
Doza unica
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g preop Doza unica
Plastie areolo"
mamelonara
6u necesita antibioprofilaxie
Hontare de
dispoziti(
intrauterin
6u necesita antibioprofilaxie
Ginecomastie 6u necesita antibioprofilaxie
$
C9IR'RGID GR;, SEGHAEG;GGICA SI CDRAICG"/ACIA;A
Act chirurgical Produs Posologie Durata
Chirurgia rinologica
cu montarea unui
grefon
Cefazolina %"# g preop% rein4ectare perop %
g la - h!
Doza unica
Sau2 Cefuroxime %&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # h!
Doza unica
6ecomand;ri <i Protocoae =n +neste1ie0 Terapie Intensiv; <i Medicin; de Ur$en>;
Chirurgia cer(ico"
faciala cu deschidere
buco"faringiana&
Chirurgie naso"sinu"
sala cu mesa4
Amoxicilina:Cla"
(ulanat
# g preop rein4ectare perop % g
la # h!
-. h
Sau2 Ampicilina:
Sulbactam
%&) g preop rein4ectare perop *&7)
g la # ore!, apoi *&7) g la , h
-. h
Alergie2 Aancomi"
cina L Hetronida"
zol L Gentamicina
%) mg:=g preop, apoi %* mg:=g:. h
L 7 mg:=g preop, apoi 7 mg:=g la .
h L $mg:=g:#-h
-. h
Chirurgia al(eolara&
Chirurgia glandelor
sali(are& Chirurgia
(elo"palatina& Amig"
dalectomia
Conform schemei pentru profilaxia endocarditei2
Gral2 Amoxicilina # g cu % ora inainte de procedura si
%&) g la , ore dupa
Doza se re"
peta dupa
cum este
sprecificat
Parenteral2 Am"
picilina
# g im sau i( cu $* min inainte de
procedura
Doza unica
Alergic la penicili"
na2 Aancomicina
% g i( infuzie lenta % ora inainte de
procedura
Alternati(, la
pacienti ce nu
prezinta hiper"
sensibilitate de tip
imediat la penici"
line2 Cefazolin
% g i( cu $* min inainte de pro"
cedura
Cer(icotomia& Dxtir"
parea ganglionara
6u necesita antibioprofilaxie
$ 0
HA6DARD D6DGSCGPICD SI RADIG;GGID I6EDRAD6EIG6A;A
Act chirurgical Produs Posologie Durata
Dndoscopia de cai
biliare pentru
di(erse procese
obstructi(e& Scleroza
de (arice esofagiene&
;igatura de (arice
esofagiene
sangerande& Gastros"
tomie endoscopica
Ciprofloxacina 7)* mg oral cu # h inaintea proce"
durii
Doza unica
Sau2 Cefazolina %"# g preop% rein4ectare perop % g
la - h!
Doza unica
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g preop Doza unica
DRCP Ciprofloxacina 7)* mg oral cu # h inaintea proce"
durii
Doza unica
Timisoara 2009
C9IR'RGID 'RG;GGICA 'rina sterila fara semne clinice si bacteriologice de infectie urinara!
Act chirurgical Produs Posologie Durata
Rezectia endosco"
pica a prostatei si a
tumorilor (ezicale&
Proceduri endoscopi"
ce in litiaza renala L
ureterala
Cefazolin %"# g preop% rein4ectare perop %
g la - h!
Doza unica
Alergie2 Genta"
micina
$ mg:=g preop Doza unica
6efrectomie si pros"
tatectomie radicala
Cefazolin %"# g preop% rein4ectare perop %
g la - h!
Doza unica
Alergie2 Genta"
micina
$ mg:=g preop Doza unica
Biopsie prostatica
trans"rectala
Ciprofloxacina )** mg per os L pregatire rectala! Doza
unica % ora
inaintea
procedurii!
Cistectomie Aezi chirurgia abdominala, protocoale in chirurgia colo"rectala
Proteza peniana,
sfincter artificial&
Chirurgia scrotala&
Chirurgia inconti"
nentei urinare
Cefazolina %"# g preop% Doza unica
Alergie2 Aanco"
micina
%) mg:=g preop Doza unica
'retrotomie, cisto"
scopie, fibroscopie
uretrala
Conform schemei pentru profilaxia endocarditei2
Amoxicilina # g oral cu % ora ininte de proce"
dura
Doza unica
Sau2 Ampicilina # g i( sau im cu $* min inainte de
procedura
Alergie2 Aanco"
micina
% g i( infuzie lenta timp de % ora
inainte de procedura care sa se
fi terminat cu $* min inainte de
procedura!
;itotritie 6u necesita antibioprofilaxie
Radiologie inter(en"
tionala
6u necesita antibioprofilaxie
$ *
6ecomand;ri <i Protocoae =n +neste1ie0 Terapie Intensiv; <i Medicin; de Ur$en>;
Eimpii de in4umatatire plasmatica pentru principalele antibiotice utilizate in profilaxie
Antibiotic E%:# ore!
Gxacilina *&) > %
Amoxicilina:Cla(ulanat %
Cefazolin %&) > #
Cefamandol %&) > #
Cefuroxime % pana la %&)
Cefoxitin %
Cefotetan $ > -&)
Dritromicina %&)
C9IR'RGID G/EA;HG;GGICA
Implant ocular, cata"
racta diabetica
/luorochinolona per os Doza unica
Plagi oculare /luorochinolona #- h
Alte tipuri de chirur"
gie de corectie
6u necesita antibioprofilaxie
$ %
Timisoara 2009
Conditii si proceduri in care este:nu este indicata antibioprofilaxia pentru pre(enirea endo"
carditei bacteriene
Situatii in care profilaxia endocarditei bacteriene este recomandata
"fectiuni cardiace asociate cu endocardita
5 afectiuni cu risc inalt(
%
" proteze (al(ulare > proteze biologice si homogrefe, ca si proteze mecanice
" endocardita bacteriana in antecedente
" afectiune cardica congenitala cianogena complexa ex&2 (entricul unic, transpozitie de
mari (ase, tetralogia /allot!
" sunturi sau conducturi pulmonare construite chirurgical
5 afectiuni cu risc moderat2
" ma4oritatea celorlalte boli cardiace congenitale sau defectelor (al(ulare dobandite3 cardi"
omiopatia hipertrofica3 prolapsul mitral cu regurgitare
#roceduri dentare sau alte proceduri in care profilaxia trebuie considerata la pacienti cu
afectiuni cardiace cu risc moderat sau inalt
5 dentare2
" extractii, proceduri periodontale
%
" implant, tratamentele de canal, montarea de dispoziti(e antibiotice subgingi(ale
" benzi ortodontice initiale3 administrarea de anestezic local intraligamentar
" proceduri de curatare a dintilor:implanturilor in situatia in care este anticipata sangerare
5 respiratorii2
" tosilectomie:adenoidectomie, chirurgia la ni(elul mucoasei respiratorii, bronhoscopia
rigida
5 gastro$intestinale2
" scleroterapia (aricelor esofagiene3 dilatatia de stricturi esofagiene3 DRCP cu obstructie
biliara
" chirurgia tractului biliar3 chirurgia pe:prin mucoasa intestinala
5 genito$urinare2
" chirurgia prostatei3 cistoscopia3 dilatatia uretrei
Situatii in care profilaxia endocarditei bacteriene nu este recomandata
"fectiuni cardiace cu risc negli)abil *similar cu populatia ce nu prezinta afectiune
cardiaca+(
" defect septal atrial ostium secundum! sau defect septal atrial:(entricular reparat, sau
persistenta de duct arterial dupa (arsta de sase luni!
" b1"pass coronarian in antecedente3 prolaps mitral fara insuficienta mitrala
" sufluri cardiace fiziologice, functionale, sau inocente
" febra Ja<asa=i sau febra reumatica in antecedente fara disfunctie (al(ulara
" prezenta de stimulatoare cardiace de toate tipurile! si defibrilatoare implantate
$ #
6ecomand;ri <i Protocoae =n +neste1ie0 Terapie Intensiv; <i Medicin; de Ur$en>;
Timisoara 2009
#roceduri dentare sau alte proceduri in care profilaxia nu este necesara
5 dentare2
" umplerea ca(itatilor cu anestezic local
" montarea de punti cauciucate, indepartarea firelor de sutura, indepartarea aparatelor
ortodontice
" a4ustari ortodontice, radiografii dentare
" slefuirea dintilor primari
5 respiratorii2
" intubatia traheala, bronhoscopia cu bronhoscop flexibil
#
, montarea tubului de timpanos"
tomie
5 gastro$intestinale2
" echografia cardiaca transesofagiana
#
, gastro"duodeno"scopia fara prele(area de biopsie
#
5 genito$urinare2
" histerectomia pe cale (aginala
#
, nasterea (aginala
#
, operatia cezariana
" in cazul in care nu sunt infectate2 cateterizarea (ezicii urinare, dilatatia si chiureta4ul
uterin, a(ortul terapeutic, ligatura tubara, insertia:indepartarea dispoziti(ului intrauterin
5 altele2
" cateterismul cardiac, angioplastia cu balon, implantarea de stimulator cardiac sau defibri"
lator, montarea de stent coronarian
" biopsia cutanata, circumcizia
%
'nele surse recomanda ca pentru adulti profilaxia inaintea procedurilor dentare sa fie realizata doar
pentru extractii si chirurgie gingi(ala incluzand inlocuirea implantului! si doar pentru pacienti cu
(al(e cardiace prostetice sau endocardita in antecedente
#
Profilaxia este optionala la pacientii cu risc inalt
$ $
Regimuri antibiotice recomandate pentru profilaxia endocarditei bacterieneM
Doze pentru pacienti
adulti
Doze pediatrice a nu se depasi in
nici un caz dozele pentru adulti!
Proceduri dentare si la ni(elul tractului respirator superior ce produc bacteriemie tonsilec"
tomie, bronhoscopie, intubatie nazala, montarea sondei nazo"gastrice!
Gral
Amoxicilina # g cu % ora inainte de
procedura si %&) g la ,
ore dupa
)* mg:=g cu % ora inainte de
procedura
Parenteral
Ampicilina # g im sau i( cu $* min
inainte de procedura
)* mg:=g im sau i( $* min
inainte de procedura
Alergic la penicilina2
Gral2 Clindamicina sau Azi"
tromicina:Claritromicina
Parenteral2 Clindamicina sau
Aancomicina
,** mg cu % ora inainte
)**mg cu % ora inainte
,** mg i( cu $*min
inainte de procedura
% g i( infuzie lenta % ora
inainte de procedura
#* mg:=g oral cu % ora inainte
%) mg:=g cu % ora inainte
#* mg:=g i( cu $* min inainte
de procedura
#* mg:=g i( infuzat lent timp de
o ora incepand cu o ora inainte
de procedura
Alternati(, la pacienti ce nu
prezinta hipersensibilitate
de tip imediat la peniciline2
cefazolin
% g i( cu $* min inainte
de procedura
#) mg:=g i( cu $* min inainte
de procedura
Proceduri gastro"intestinale si genito"urinare chirurgia tractului gastro"intestinal sau
a celui genito"urinar, sau instrumentarea sau chirurgia unui tesut posibil contaminat cu
continut gastro"intestinal sau genito"urinar!
Pacienti cu risc inalt
Ampicilina # g im sau i( sau im
cu $* min inainte de
procedura
)* mg:=g im sau i( $* min iainte
de procedura
P;'S Gentamicina %&) mg:=g a nu se depasi
%#* mg! im sau i( $*
min inainte de procedura
%&) mg:=g im sau i( $* min
inainte de procedura
P;'S Amoxicilina % g oral , ore mai tarziu
sau repeta ampicilina % g
i( sau im!
#) mg:=g oral , ore mai tarziu
sau repeta ampicilina #) mg:=g
i( sau im!
Pacienti cu risc inalt alergici la ampicilina:amoxicilina
Aancomicina % g i( infuzie lenta % ora
inainte de procedura
#* mg:=g infuzie lenta % ora
inainte de procedura
P;'S Gentamicina %&) mg:=g a nu se depasi
%#* mg! im sau i( $*
min inainte de procedura
%&) mg:=g im sau i( $* min
inainte de procedura
Pacienti cu risc moderat
Amoxicilina # g oral cu % ora ininte
de procedura
)* mg:=g oral cu % ora inainte
de procedura
SA' Ampicilina # g i( sau im cu $* min
inainte de procedura
)* mg:=g i( sau im cu $* min
iniante de procedura
Pacienti cu risc moderat alergici la ampicilina:amoxicilina
$ -
6ecomand;ri <i Protocoae =n +neste1ie0 Terapie Intensiv; <i Medicin; de Ur$en>;
Timisoara 2009
Aancomicina % g i( infuzie lenta timp
de % ora inainte de
procedura care sa se
fi terminat cu $* min
inainte de procedura!
#* mg:=g infuzie lenta % ora
inainte de procedura care sa se
fi terminat cu $* min inainte de
procedura!
MCefalosporinele frec(ent utilizate nu sunt recomandate& G doza unica administrata parenteral este probabil
adec(ata pentru ca cele mai multe bacteriemii dupa di(erse proceduri orale si diagnostice sunt de
scurta durata& Eotusi, una sau doua doze ulterioare pot fi administrate la ."%# ore dupa procedura la
pacienti speciali cum sunt cei spitalizati si care sunt considerati a fi cu risc crescut&
BIB;IGGRA/ID
%& 6ational 6osocomia Infections Sur(eillance 66IS! report, data summar1 from Gctober %0., > April
%00,& Ann N Infect Control %00,3 #-2 $.*".&
#& Bur=e NP& Infection control > a problem for patient safet1& 6 Dngl N Hed #**$3 $-.2 ,)%",&
$& Center for Disease Control and Pre(ention, 9ospital Infection Control Practices Ad(isor1 Committee&
Guidelines for Pre(ention of Surgical Site Infection, %000& Ann N Infect Control %0003 #72 07"%$-&
-& Bratzler DO, et al& Ehe Surgical Infection Pre(ention Guidelines Oriters Oor=group&Antimicrobial Pro"
ph1laxis for Surger12 An Ad(isor1 Statement from the 6ational Surgical Infection Pre(ention Pro4ect&
Clin Infect Dis #**-3 $.2 %7*,"%7%)&
)& Gilbert D6, et al& Ehe Sanford Guide to Antimicrobial Eherap1 #**0, $0th edition2 %,0"%7#&
,& Protocoles #**7, Departement d8Anesthesie"Reanimation, 9opital de Bicetre, HAPAR Dditions, #**-, p&
$),"$.#&
7& Jir=land JB, et al& Ehe impact of surgical"site infections in the %00*s2 attributable mortalit1,
excess length of hospitalization and extra costs& Infect Control 9osp Dpidemiol %0003 #*2 7#)"7$*&
.& Cul(er D9, 9oran EC, et al& Surgical <ound infection rate b1 <ound class, operati(e procedure, and
patient ris= index& Ann N Hed %00%3 0% suppl $B!2 S%)#"S%)7&
0& Pol= 9C, et al& Postoperati(e <ound infection2 a prospecti(e stud1 of determinant factors and pre(enti"
on& Surger1 %0,03 ,,2 07"%*$&
%*& Stone 99, et al& Antibiotic proph1laxis in gastric, biliar1 and colonic surger1& Ann Surg %07,3 %.-2 --$"
-)#&
%%& Antimicrobial proph1laxis in surger1& Hed ;ett Drugs Eher #**%3 -$2 0#"07&
%#& American Societ1 of 9ealth " S1stem Pharmacists& AS9P therapeutic guidelines on antimicrobial pro"
ph1laxis in surger1& Ann N 9ealth S1stem Pharm %0003 ),2 %.$0"%...&
%$& Scher JS& Studies on the duration of antibiotic administration for surgical proph1laxis& Ann Surg %0073
,$2 )0",#&
%-& Grief R, et al& Supplemental perioperati(e ox1gen to reduce the incidence of surgical <ound infection&
6 Dngl N Hed #***3 $-#2 %,%"7&
%)& Perr JN, et al& Glucose control lo<ers the ris= of <ound infection in diabetics after open heart operati"
ons& Ann Ehorac Surg %0073 ,$2 $),",%&
%,& /urnar1 R, et al& Continuous intra(enous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal <ound
infection in diabetic patients after cardiac surgical procedures& Ann Ehorac Surg %0003 ,72 $)#",*&
%7& ;athan R, et al& Ehe association of diabetes and glucose control <ith surgical"site infections among
cardiothoracic surger1 patients& Infect Control 9osp Dpidemiol #**%3 ##2 ,*7"%#&
%.& Antibioprophilaxie en chirurgie a l8hospital Saint";ouis Hars #**,& Recomandations du GRAI Groupe
de Reflexion sur les Agents anti"Infectieux!&
%0& Jurz A, et al& 6 Dngl N Hed %00,3 $$-2%#*0"%#%)&
#*& Salzer B& Antibiotic Proph1laxis for Surgical Procedures 'ni(ersit1 of Hissouri"Columbia 0:#0:*7&
#%& Scottish Intercollegiate Guidelines 6et<or=& Antibiotic proph1laxis in surger1& A national clinical guide"
line& Nul1 #**.
##& HcCarth1 D& Case Stud12 Ehe 6ational Surgical Qualit1 Impro(ement Program& Qualit1 Hatters, 6e<
Ror=, Ehe Common<ealth /und, #**)&
#$& Astagneau P, Rioux C, Golliot /, et al& Horbidit1 and mortalit1 associated <ith surgical site infections2
results from the %007>%000 I6CISG sur(eillance& N 9osp Infect #**%3 -.2#,7>#7-&
#-& Gxford Centre for D(idence"based Hedicine " ;e(els of D(idence Harch #**0http2::<<< &cebm&net:in "
dex&aspxSoF%*#)&
$