Pacient T.G.

, 54 ani
mediu rural
fumtor
consumator de buturi alcoolice tari
(50 ml alcool/zi)
grupa sangvin 0I, Rh +
disfagie n special pentru solide
regurgitatii si halena fetida
formatiune pseudotumorala latero-cervicala
stnga
scadere ponderala

CLICK
Debut insidios
de 4 ani prezint disfagie nalta, pentru solide
disfagia se accentueaza progresiv
de 6 luni apar regurgitatiile si halena fetida
CLICK
CLICK
hernie inghinala bilaterala operata n urma cu 10 ani
hernie ombilicala operata n urma cu 4 ani
gastroduodenita
bronsita cronica si infectii respiratorii recurente

stare de nutriie precar;
halen fetid;
tuse productiv cu expectoraie mucoas, MV
nsprit, ronflante pe ambele arii pulmonare;
cicatrici abdominale postoperatorii (hernie
ombilical i inghinale bilateral);
Ex local:
la nivelul regiunii latero-cervicale stg., se
constata prezenta unei formatiuni ovalare de
6x7 cm, contur regulat, limite nete, de
consistenta elastica, mobila pe planurile
superficiale si fixa pe cele profunde,
nedureroasa
CLICK
Hb = 13 mg/dL
Ht = 38%
Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%)
Tr = 295000 /mmc
VSH = 11mm/h, 28 mm/2h
TS = 2 min
TC = 5 min
Glicemie = 110 mg%
TGO = 57 UI/L
TGP = 65 UI/L
Colesterol = 236mg %
Trigliceride = 172mg%

Care sunt patologice ?
Hb = 13 mg/dL
Ht = 38%
Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%)
Tr = 295000 /mmc
VSH = 11mm/h, 28 mm/2h
TS = 2 min
TC = 5 min
Glicemie = 110 mg%
TGO = 57 UI/L
TGP = 65 UI/L
Colesterol = 236mg %
Trigliceride = 172mg%

CLICK
Care sunt primele explorri pentru orientarea diagnosticului?


Rx gastro-duodenal cu bariu

Endoscopie digestiv superioar

Tomografie computerizat

Colonoscopie


Tranzit baritat eso-gastro-duodenal

la nivelul jonctiunii faringo-
esofagiene se constata o
imagine de aditie, ovalara,
de 8x6,5 cm
contur net,situata posterior
de esofag
retine substanta de contrast
CLICK
Endoscopia digestiv superioar
Esofag deasupra sfincterului esofagian superior
se constata prezenta unui orificiu larg al unei pungi
voluminoase, cu mucoasa congestiva si resturi
alimentare; endoscopul trece dificil in esofag unde
se gasesc varice esofagiene grd. I in 1/3 inferioara
Cardia permeabila
Stomac - cu mucoasa congestiva, pilor permeabil
bulb si D2 cu mucoasa congesativa.

CLICK
Care este diagnosticul?

Gusa Nodulara
Chist Tireoglos
Stenoza esofagiana postcaustica
Neoplasm esofagian cervical
Diverticul Zencker
Adenopatie cervicala

1. Diverticul Zencker gradul III
2. RGE cu esofagit de reflux gradul I;
3. Gastroduodenit;
4. Laringit cronic asociat RGE;
5. Bronit cronic (fenomenelor de aspiraie RGE
+ diverticul);
6. Hepatopatie cronic de etiologie probabil toxic
(etanolic);
7. Varice esofagiene gradul I.
CLICK
Ce tratament recomandai?
Diverticulectomie
Diverticulectomie + Miotomie cricofaringiana
Diverticulopexie
Rezectie esofagiana
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
Disecia cu vizualizarea n ntregime a diverticulului
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
disecia sub control endoscopic per-operator - transiluminare
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
aplicarea staplerului
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
rezecia diverticulului
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
Aspect final
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanic
ulceraii
diverticulare
eroziuni i
resturi de bariu
Diverticul de 8/6,5 cm
Simpl
Reluare precoce a alimentaiei
orale
Control radiologic n ziua a 5-a
postoperator cu gastro-grafin
esofag de aspect normal
Externare n stare vindecat n
ziua a 7-a postoperator
CLICK
Ce fel de diverticul este cazul prezentat?

Diverticul de traciune

Diverticul de pulsiune