Call Center: 021-9677; E-mail: sanatate@eureko.

ro
A
S
-
I
C
S
E
u
r
e
k
o

A
s
i
g
u
r

r
i

S
.
A
.

-

S
e
d
i
u
l

S
o
c
i
a
l
:

B
d
.

D
e
c
e
b
a
l

n
r
.

2
5

2
9
,

s
e
c
t
o
r

3

-

B
u
c
u
r
e

t
i

0
3
0
9
6
4

n
r
e
g
i
s
t
r
a
t

l
a

R
e
g
i
s
t
r
u
l

C
o
m
e
r

u
l
u
i

s
u
b

n
r
.

J
4
0
/
1
5
6
5
6
/
1
9
9
4
,

C
o
d

U
n
i
c

d
e

n
r
e
g
i
s
t
r
a
r
e
:

6
1
6
0
8
0
9
A
u
t
o
r
i
z
a
t

d
e

C
o
m
i
s
i
a

d
e

S
u
p
r
a
v
e
g
h
e
r
e

a

A
s
i
g
u
r

r
i
l
o
r
:

R
A
-
0
3
4
/
1
0
.
0
4
.
2
0
0
3
C
a
p
i
t
a
l
u
l

s
o
c
i
a
l
:

1
9
3
.
4
3
3
.
3
0
7

R
O
N
,

O
p
e
r
a
t
o
r

d
e

d
a
t
e

c
u

c
a
r
a
c
t
e
r

p
e
r
s
o
n
a
l
:

3
0
9
3
;

3
0
9
4
Articolul I
VIZITE MEDICALE
Asigurtorul acoper vizite medicale n urmtoarele
condiii:
a) Vizite medicale la cabinetul medicului membru al
Reelei de servicii de sntate
Asigurtorul va acoperi contravaloarea vizitelor medicale pe
care Asiguratul/Persoana dependent le va efectua la
cabinetul medicului membru sau nu al Reelei de servicii
de sntate, numrul vizitelor fiind specificate n Polia de
asigurare. Numrul vizitelor se calculeaz pe durata unui an
contractual i nu se pot reporta pentru anul urmtor. n
cazul n care Asiguratul/Persoana dependent depete
limita maxim a vizitelor medicale nscrise n Polia de
asigurare, Contractantul/Asiguratul are obligaia de a
achita integral retribuia medicului pentru serviciul prestat.
Asigurtorul nu acoper vizite medicale n afara Reelei de
servicii de sntate, cu excepia specialitilor medicale
care nu pot fi oferite prin Reeaua de servicii.
n cazul n care este necesar un control medical al (a)
Asiguratului/Persoanei dependente la un medic a crui
specialitate nu se regsete n Lista speciali tilor me -
dicale oferit prin Reeaua de servicii de sntate,
Asigurtorul returneaz Contractantului/Asiguratului costul
acestei vizite pn la limita maxim nscris n Anexa 1
Lista de indemnizaii a prezentului Contract, dup pre -
zentarea la sediul central al Asigurtorului a facturii fiscale
n original, a trimiterii de la medic membru al Reelei de
servicii de sntate i a diagnosticului medicului care a
efectuat controlul respectiv.
b) Vizite medicale la domiciliu (cu condiia ca prezentul
Contract de asigurare s conin aceast clauz)
Acoperire n Reeaua de Servicii de sntate
n cazul n care Asiguratul/Persoana dependent apeleaz
pentru vizite medicale la domiciliu la serviciile unui medic
membru al Reelei de servicii de sntate, Asigurtorul
acoper integral costul vizitelor cu condiia ca Asiguratul/
Persoana dependent s primeasc autorizare de la
Centrul de Coordonare al Asigurtorului i s nu dep eas -
c limita maxim a vizitelor medicale nscrise n Polia de
asigurare.
n cazul n care Asiguratul/Persoana dependent depete
limita maxim a vizitelor medicale nscrise n Polia de
asigurare, Contractantul/Asiguratul are obligaia de a achita
integral retribuia medicului pentru serviciu prestat.
Acoperire n afara Reelei de Servicii de sntate
n cazul n care Asiguratul/Persoana dependent apeleaz
pentru vizite medicale la domiciliu la serviciile unui medic
din afara Reelei de servicii de sntate atunci Asigurtorul
va rambursa contravaloarea vizitei medicale la domiciliu
pn la limita maxim nscris n Anexa 1 Lista de
indem nizaii a prezentului Contract, n urmtoarele
condiii:
- Asiguratul/Persoana dependent s nu depeasc limita
maxim a vizitelor medicale nscrise n Polia de asigurare;
- Asiguratul/Persoana dependent s primeasc auto ri za -
re de la Centrul de Coordonare al Asigurtorului.
Asigurtorul are dreptul de a refuza plata indemnizaiei
dac Asiguratul/Persoana dependent nu a primit autori -
zare pentru acest tip de serviciu.
Indemnizaia se acord dup prezentarea la sediul central
al Asigurtorului a facturii fiscale n original i a diagnos -
ticului medicului care a efectuat controlul respectiv.
n cazul n care Asiguratul/Persoana dependent a depit
limita maxim a vizitelor medicale nscrise n Polia de
Asigurare, Contractantul/Asiguratul are obligaia de a achi -
ta integral retribuia medicului pentru serviciu prestat.
c) Vizita medical pentru a doua opinie a unui medic n
cazul unei intervenii chirurgicale cu condiia ca
prezentul Contract de asigurare s conin aceast clauz.
Acoperire n Reeaua de Servicii de sntate
n cazul n care a Asiguratul/Persoana dependent dorete
ca a doua opinie a unui medic n cazul unei intervenii
chirurgicale s fie efectuat de ctre un medic membru
al Reelei de servicii de sntate, Asigurtorul va acoperi
contravaloarea vizitei cu condiia ca Asiguratul/Persoana
dependent s primeasc autorizare de la Centrul de
Coordonare al Asigurtorului .
Acoperire n afara Reelei de Servicii de sntate
n cazul n care a Asiguratul/Persoana dependent a primit
recomandare de la medic membru al Reelei de servicii
de sntate pentru un consult de tipul a doua opinie a
unui medic n cazul unei intervenii chirurgicale i
Asiguratul/Persoana dependent dorete o prere a unui
medic din afara Reelei de Servicii de sntate,
Asigurtorul va rambursa contravaloarea vizitei medicale
pn la limita maxim nscris n Anexa 1 Lista de
indemnizaii a prezentului Contract, cu condiia ca vizita la
medicul respectiv s fi fost recomandat i formularul de
trimitere s fi fost emis de ctre un medic - membru al
Reelei de servicii de sntate.
Indemnizaia se acord dup prezentarea la sediul central
al Asigurtorului a facturii fiscale n original i a diag nos ti -
cului medicului care a efectuat controlul respectiv.
Asigurtorul are dreptul de a refuza plata indemnizaiei
dac Asiguratul/Persoana dependent nu a primit au to ri -
zare pentru acest tip de serviciu.
Articolul II
CONTROALE DE DIAGNOSTIC
Asigurtorul acoper controalele de diagnostic pe care
Asiguratul/Persoana dependent le va efectua n Centrele
de Diagnostic ale Reelei de servicii de sntate dac
trimiterea necesar a fost dat de un medic membru al
Reelei de servicii de sntate. n cazul n care Asiguratul/
Persoana dependent depete limita ma xi m a vizitelor
medicale nscrise n Polia de asigurare, controa lele de
diagnostic se acoper n continuare, Contractantul/
Asiguratul avnd doar obligaia de a achita integral retri -
buia medicului pentru vizita medical.
Asigurtorul acoper controale de diagnostic efectuate n
afara Reelei de servicii de sntate numai n cazul n care
aceste tipuri de servicii nu se pot efectua n cadrul Reelei
serviciilor de sntate. Asigurtorul va rambursa contra -
valoarea acestor controale de diagnostic pn la limita
maxim nscris n Anexa 1 Lista de indemnizaii a
prezentului Contract, cu condiia ca aceste examene de
diagnostic s fi fost recomandate i formularul de trimitere
s fi fost emis de ctre un medic - membru al Reelei de
servicii de sntate.
A
S
-
I
C
S
ASIGURAREA DE SNTATE INDIVIDUAL
CONDIII SPECIALE
Call Center: 021-9677; E-mail: sanatate@eureko.ro
A
S
-
I
C
S
Indemnizaia se acord dup prezentarea la sediul central
al Asigurtorului a facturii fiscale n original i a diagnos -
ticului medicului care a efectuat controlul respectiv.
Articolul III
CONTROLUL ANUAL PREVENTIV
Asigurtorul acoper Asiguratul/Persoana dependent, cu
vrsta de cel puin 18 ani, o singur dat n termenul unui
an contractual pentru controlul anual preventiv aferent
fiecrui tip de Contract de asigurare, pentru aceasta fiind
nevoie de autorizare de la Centrul de Coordonare al
Asigurtorului. Asigurtorul acoper de asemenea i chel -
tuiala pentru orice alt control de diagnostic cerut pentru
inves tigarea n continuare a sntii Asiguratului
/Persoanei dependente cu condiia amintit la articolul II.
n cazul n care plata primei de asigurare se va face lunar
aceast acoperire poate fi exercitat dup plata a trei rate
lunare de prim.
Controlul anual preventiv se efectueaz numai n cadrul
Reelei de servicii de sntate i conine exclusiv proce -
durile enumerate n tabelele urmtoare:
BASIC PLAN
CONTROLUL ANUAL PREVENTIV BRBAI
Vrsta: ntre 18-40 ani Vrsta: mai mare de 40
Examinare medic generalist Examinare medic generalist
Hemoleucogram complet Hemoleucogram complet
Test de urin Test de urin
SGOT SGOT
SGPT SGPT
Colesterol total Colesterol total
Glucoza Glucoza
Uree Uree
Creatinin Creatinin
Acid uric Acid uric
EKG EKG la efort
Radiografie toracic Radiografie toracic
P.S.A.
CONTROLUL ANUAL PREVENTIV FEMEI
Vrsta: ntre 18-40 ani Vrsta: mai mare de 40
Examinare medic generalist Examinare medic generalist
Hemoleucogram complet Hemoleucogram complet
Test de urin Test de urin
SGOT SGOT
SGPT SGPT
Colesterol total Colesterol total
Glucoza Glucoza
Uree Uree
Creatinin Creatinin
Acid uric Acid uric
EKG EKG
Radiografie toracic Radiografie toracic
Test citologic Papanicolau Test citologic Papanicolau
Mamografie
FULL PLAN
CONTROLUL ANUAL PREVENTIV BRBAI
Vrsta: ntre 18-40 ani Vrsta: mai mare de 40
Examinare medic generalist Examinare medic generalist
Hemoleucogram complet Hemoleucogram complet
Test de urin Test de urin
HDL colesterol HDL colesterol
LDL colesterol LDL colesterol
Trigliceride Trigliceride
Colesterol total Colesterol total
Potasiu Potasiu
Sodiu Sodiu
Calciu Calciu
Magneziu Magneziu
Proteine totale Proteine totale
SGOT, SGPT SGOT, SGPT
Glucoza Glucoza
Uree Uree
Creatinina Creatinina
Acid uric Acid uric
EKG EKG la efort
Radiografie toracic Radiografie toracic
P.S.A.
CONTROLUL ANUAL PREVENTIV FEMEI
Vrsta: ntre 18-40 ani Vrsta: mai mare de 40
Examinare medic generalist Examinare medic generalist
Hemoleucogram complet Hemoleucogram complet
Test de urin Test de urin
HDL colesterol HDL colesterol
LDL colesterol LDL colesterol
Trigliceride Trigliceride
Colesterol total Colesterol total
Potasiu Potasiu
Sodiu Sodiu
Calciu Calciu
Magneziu Magneziu
Proteine totale Proteine totale
SGOT, SGPT SGOT, SGPT
Glucoza Glucoza
Uree Uree
Creatinina Creatinina
Acid uric Acid uric
EKG EKG la efort
Radiografie toracic Radiografie toracic
TSH TSH
T3, T4 T3, T4
Test citologic Papanicolau Test citologic Papanicolau
Mamografie
Call Center: 021-9677; E-mail: sanatate@eureko.ro
A
S
-
I
C
S
Articolul IV
SPITALIZARE
a) Spitalizare n Spital Contractant Special
Asigurtorul recunoate i acoper pentru fiecare spita li -
zare a Asiguratului/Persoanelor dependente numai cheltu -
ielile fcute pentru:
- spitalizare (cazare i mas) n Spital, pentru fiecare zi de
spitalizare, pn la trei sute aizeci i cinci (365) de zile
anual;
- stabilirea diagnosticului i aplicarea tratamentului;
- intervenii chirurgicale;
- transport ctre un Spital Contractant Special, conform
listei de indemnizaii.
O condiie ca aceste cheltuieli s fie acoperite este ca
Asiguratul/Persoana dependent s primeasc autorizare
i formular de trimitere de la un medic membru al Reelei
de servicii de sntate.
n cazul n care n termenul aceluiai an contractual survin
una sau mai multe spitalizri, limita superioar de rspun -
dere a Asigurtorului nu poate depi limita maxi m ce se
regsete n Polia de asigurare.
n cazul n care Asiguratul/Persoana dependent solicit o
clas de spitalizare superioar, Contractantul/Asiguratul
va plti 15% din costul total al spitalizrii pentru fiecare
clas de spitalizare superioar celei stipulate n Polia de
asigurare.
b) Spitalizare n Spital Contractant
Asigurtorul recunoate i acoper pentru fiecare spitali -
zare a Asiguratului/Persoanelor dependente n proporie
de aptezeci la sut (70%) cheltuielile fcute pentru:
- spitalizare (cazare i mas) n Spital, pentru fiecare zi de
spitalizare, pn la trei sute aizeci i cinci (365) de zile
anual;
- stabilirea diagnosticului i aplicrii tratamentului;
- intervenii chirurgicale.
O condiie ca aceste cheltuieli s fie acoperite este ca
Asiguratul/Persoana dependent s primeasc autorizare
i formular de trimitere de la un medic membru al Reelei
de servicii de sntate i Contractantul/Asiguratul s pre -
zinte la sediul central al Asigurtorului biletul de ieire din
spital i factura fiscal n original.
n cazul n care n termenul aceluiai an contractual survin
una sau mai multe spitalizri, limita superioar de rs pun -
dere a Asigurtorului nu poate depi limita maxi m ce se
regsete n Polia de asigurare.
n cazul unei urgene medicale, n afara oraelor unde
exist un Spital Contractant Special, asiguratul care se
adreseaz unui Spital Contractant pentru a primi servicii
medicale va fi acoperit de Asigurtor n proporie de 100%,
cu condiia s anune evenimentul n maxim 48 de ore i
s prezinte la externare documentele medicale care atest
serviciile medicale prestate pe perioada internrii.
n cazul n care Asigurtorul se regsete n imposibilitatea
de a acoperi servicii ntr-un Spital contractant special, iar
asiguratul se adreseaz unui Spital contractant pentru a
primi aceste servicii, acoperirea va fi de 100%, cu condiia
existenei unui formular de trimitere semnat i parafat de
un medic din reeaua de furnizori i a autorizrii societii.
n cazul n care spitalizarea are loc ntr-un spital care face
parte din Reeaua serviciilor de sntate i Asiguratul
/Persoana dependent nu a primit n acest scop autori -
zare i formular de trimitere de la un medic - membru al
Reelei de servicii de sntate, Asigurtorul va acoperi
cheltuielile de spitalizare i operaii chirurgicale n pro -
porie de aizeci la sut (60%) dup ce din aceste cheltu -
ieli suma de 250 euro a fost pltit de Contractant
/Asigurat, cu condiia ca Contractantul/Asiguratul s pre -
zinte la sediul central al Asigurtorului biletul de ieire din
spital i factura fiscal n original.
c) Spitalizare n orice alt spital care nu face parte din
Reeaua serviciilor de sntate
n cazul n care spitalizarea Asiguratului/Persoanei depen -
dente are loc n orice alt spital care nu face parte din
Reeaua serviciilor de sntate, Asigurtorul va plti o
indemnizaie zilnic de spitalizare, sum ce se regsete
n Anexa 1 Lista de indemnizaii a prezentului contract,
ncepnd cu prima zi de internare n spital, cu condiia ca
Contractul/Asiguratul s prezinte la sediul central al
Asigurtorului biletul de ieire din spital n original.
n cazul n care Asiguratul/Persoana dependent necesit
o intervenie chirurgical care va avea loc n orice alt spital
care nu face parte din Reeaua serviciilor de sntate,
Asigurtorul va plti o indemnizaie pentru operaii chirur -
gicale, sum ce se regsete n Anexa 1 - Lista de indem -
nizaii a prezentului contract i a fost calculat n funcie
de gravitatea interveniei chirurgicale (Anexa 2
Clasificarea dificultii interveniilor chirurgicale), cu
condiia ca Contractantul/Asiguratul s prezinte la sediul
central al Asigurtorului biletul de ieire din spital n
original. Dac intervenia chirurgical nu este menionat
n Anexa 2, atunci Asigurtorul va plti o indemnizaie
corespunztoare unei intervenii chirurgicale precizat n
Anexa 2 care are un grad de dificultate apropiat cu cea
efectuat.
Indemnizaia de spitalizare va fi calculat n funcie de
numrului efectiv de zile de spitalizare i indemnizaia
zilnic de spitalizare. Numrul zilelor de spitalizare nu
poate fi mai mare de zece (10) zile pentru o singur
perioad de spitalizare.
O condiie ca aceste cheltuieli s fie rambursate este ca
Asiguratul/Persoana dependent s primeasc autorizare
de la Centrul de Coordonare al Asigurtorului.
n cazul n care Asigurtorul se regsete n imposibilitatea
de a acoperi servicii ntr-un Spital contractant special, iar
asiguratul se adreseaz unui Spital din afara reelei me -
dicale pentru a primi aceste servicii, acoperirea va fi de
100%, cu condiia existenei unui formular de trimitere
semnat i parafat de un medic din reeaua de furnizori i
autorizrii societii.
n cazul unei urgene medicale, n afara oraelor unde
exist un Spital contractant special sau un Spital contrac -
tant, asiguratul care se adreseaz unui Spital din afara
reelei medicale pentru a primi servicii medicale va fi
acoperit de Asigurtor n proporie de 100%, cu condiia s
anune evenimentul n maxim 48 ore i s prezinte la
externare documentele medicale care atest serviciile
medicale prestate pe perioada internrii, i a facturii
fiscale n original.
n cazul n care Asigurtorul nu este notificat privind
spitalizarea persoanei asigurate ntr-un spital ce nu face
parte din reeaua serviciilor de sntate, acestuia nu i
revine nici o obligaie la plata unei despgubiri.
Prevederile articolului IV, pct c) se aplic att pentru
Call Center: 021-9677; E-mail: sanatate@eureko.ro
A
S
-
I
C
S
spitalele din Romnia, ct i din strintate, care nu fac
parte din Reeaua serviciilor de sntate a Asigurtorului.
Articolul V
ACOPERIREA CHELTUIELILOR PENTRU
OPERAII CHIRURGICALE MAJORE N
STRINTATE
n cazul n care Asiguratul/Persoana dependent necesit
o operaie chirurgical n afara granielor Romniei, inter -
venie ce nu poate fi efectuat pe teritoriul Romniei,
Asigurtorul va acoperi n proporie de aptezeci la sut
(70%) cheltuielile privind costul operaiei, spitalizarea i
transportul pn la limita maxim de acoperire, limit ce
se regsete n Polia de asigurare, cu condiia ca
prezentul Contract de asigurare s conin aceast clauz
i Asiguratul/Persoana dependent s fi primit n acest
scop autorizare i formular de trimitere de la un medic -
membru al Reelei de servicii de sntate.
Articolul VI
ACOPERIREA PENTRU SERVICII DE
AMBULAN
n cazul n care Asiguratul/Persoana dependent necesit
servicii de ambulan prestate de ctre o instituie acre -
ditat n acest scop, Asigurtorul va acoperi costul ser -
viciilor, condiia fiind ca Asiguratul/Persoana depen dent
s fi primit n acest scop autorizare de la Centrul de
Coordonare al Asigurtorului. Aceast acoperire este
valabil n perimetrul oricrui ora din ar n care exist
acoperire pentru servicii de ambulan.
Pentru transport medical de urgen la o distan mai
mare de 15 km de orice ora din ar n care exist aco -
perire pentru serviciu de ambulan, Asigurtorul va ram -
bursa o sum ce se regsete n Anexa 1 Lista de
indemnizaii a prezentului Contract de asigurare, n limita
numrului de servicii de ambulan stipulat n Polia de
asigurare.
O condiie ca aceste cheltuieli s fie acoperite este ca
Asiguratul/Persoana dependent s primeasc autorizare
de la Centrul de Coordonare al Asigurtorului,
Contractantul/Asiguratul s prezinte la sediul central al
Asigurtorului fia de solicitare emis de serviciu de
ambulan i factura fiscal n original i numrul de
intervenii anual s nu l depeasc pe cel nscris n
polia de asigurare.
Articolul VII
ACOPERIREA PENTRU ASIGURAREA
MEDICAL DE CLTORIE N STRINTATE
n cazul n care asiguratul cltorete n strintate,
Asigurtorul i va emite asiguratului o Asigurare medical
de cltorie n strintate, Asiguratul/Persoana depen -
dent va fi acoperit pe durata cltoriei pentru toate
cheltuielile specificate n respectiva Asigurare medical
de cltorie n strintate i sub condiiile de asigurare
ataate acesteia. O condiie pentru aceast acoperire
este ca prezentul Contract de asigurare s conin aceas -
t clauz i Asiguratul/Persoana depen dent s ntiin -
eze Asigurtorul de fiecare dat despre intenia de a
cltori n strintate cu cel puin 48 de ore nainte de
plecarea n strintate.
Articolul VIII
SERVICIILE CENTRULUI DE COORDONARE
Asigurtorul ofer Asiguratului/Persoanei dependente
posibilitatea de a se folosi de serviciile unui Centru de
Coordonare, ce beneficiaz de serviciul medicilor, asis -
tenilor medicali i a personalului administrativ, unde
Asiguratul/Persoana dependent se pot adresa, pentru:
- informaii despre Contractul de asigurare;
- informaii n legtur cu funcionarea i structura Reelei
de servicii de sntate;
- ndrumarea, pentru orice problem de sntate i pentru
orice urgen medical care poate conduce sau nu la
spitalizare sau la servicii de ambulan;
- informaii despre orice alte servicii medicale ce se pot
efectua n reeaua furnizorilor de servicii medicale.
Solicitarea acestor informaii nu constituie n sine acor -
darea automat a autorizrii.