LP - KINETOTERAPIA IN AFECTIUNILE REUMATICE

GONARTROZA
Gonartroza este localizarea reumatismului e!enerati" la ni"elul articulatiei
!enunc#iului$
Genunc#iul este cea mai mare articulatie %ortanta intermeiara a mem&rului in'erior(
solicitata in momentul s%ri)inului( asi!urarea sta&ilitatii( mers si riicarea %iciorului in
momentul e &alans$
E*amenul clinic e"ientiaza+
,urerea care este initial e intensitate mica( ulterior %ersistenta( cu intensi'icari la 'le*ia
mare a %iciorului -%ozitia !#emuit( urcatul si co&oratul scarilor( mers %e teren accientat.$
,urerile sunt localizate %e 'ata anterioara sau antero-laterala a !enunc#iului ar %oate 'i
si %osterior -s%atiul %o%liteu. ce %oate iraia s%re !am&a$
Mai tarziu %e lan!a urere se asociaza un e'icit 'unctional cum ar 'i+
- insta&ilitatea eterminata e insu'icienta structurilor ce asi!ura sta&ilitatea %asi"a
- con!ruenta articulatiei( li!amente. sau a celor ce asi!ura sta&ilitatea acti"a
-musculatura. une /inetotera%ia re'ace 'unctia !enunc#iului %rin e*ercitii e
toni'iere musculara $
- limitarea mo&ilitatii articulare 0 %e 'le*ie( e*tensie sau amanoua$ Kinetotera%ia
este e'icienta in reorile !enerate e tesuturile moi - ca%sula si tesuturi
%eriarticulare.$
A"em+
1$ 2taiul %reartrozic -&oala artrozica latenta. care re%rezinta e 'a%t o %erioaa in care
!enunc#iul e"ientiaza o stare %atolo!ica %remonitorie artrozei( res%onsa&ila e
instalarea acesteia$
3$ 2taiul artrozic %ro%riu-zis ce re%rezinta !onartroza instalata$ ,e&utul este semnalat
e artroza 'emuro-%atelara si e ez"oltarea %rocesului e!enerati" la intrea!a articulatie$
In e"olutia &olii eose&im 4 staii-eta%e.+
Stadiul I initial caracterizat %rin+
- ureri in ortostatism %relun!it si mers %e teren accientat -mai ales la co&orarea
%antelor.5
- inca%acitate intermitenta e 'i*are -6inza&o"ire7. a !enunc#iului la mers5
- usoara #i%otro'ie a c"arice%sului5
- cre%itatii articulare moerate$
Stadiul II evoluat( in care+
- urerile sunt intense si a%ar re%ee in ortostatism si mers5
- mo&ilitatea !enunc#iului s-a limitat -'le*ia %oate a)un!e %ana la 89 e !rae.(
%osi&il sa se sc#iteze 'le*umul e !enunc#i5
- #i%otonie si #i%otro'ie im%ortanta a c"arice%sului( care etermina o insta&ilitate
acti"a5
1
- cre%itatii intense5
- raio!ra'ia arata o reucere a s%atiului articular - a%are e"iatia.5
In aceasta eta%a a%ar 'rec"ent %usee in'lamatorii articulare si %eriarticulare -&oala
artrozica acti"ata.$
Stadiul III final caracterizat %rin ecom%ensare se"era( e'initi"a( ire"ersi&ila a
!enunc#iului -&oala artrozica ecom%ensata.+
- urerile sunt %rezente la orice miscare si c#iar in re%aus5
- !enunc#iul este a%roa%e %ermanent in reactie in'lamatorie5
- e'icitul motor se"er -'le*ie su& 89 e !rae( 'le*um %rezent.5
- e'ormarea relie'ului articular5
- insu'icienta e c"arice%s5
- mersul a%roa%e im%osi&il 'ara s%ri)in in car)e( &astoane sau caru$
Obiectivele kinetoterapiei sunt+

1$ com&aterea urerii5
3$ mentinerea sau cresterea 'ortei musculare si a sta&ilitatii articulare a !enunc#iului5
4$ mentinerea sau cresterea mo&ilitatii articulare5
:$ recu%erarea mersului$
1$ Com&aterea urerii %rin+
- re%aus articular5
- masa) -se inica utilizarea e antiin'lamatoare nesteroiiene( !#eata.5
3$ Mentinerea sau cresterea 'ortei musculare si a sta&ilitatii articulare a !enunc#iului5
Stadiul I initial+
Izometrie:
a. pe muschiul cvadriceps+
- in %ozitia asezat %e un scaun cu am&ii !enunc#i e*tinsi5 in 1;4 in'erioara a
!am&ei sunt 'i*ati saculeti cu nisi%5 se mentine aceasta %ozitie a%ro*$ <-8 sec$5
a%oi rela*area musculaturii e*tensoare a !enunc#iului5 se %oate e*ecuta si
alternati"5
- ,in %ozitia asezat %e un scaun cu 'ata la o scara 'i*a( scaunul se 'i*eaza ast'el
incat %lantele -tal%ile. %acientului sa se s%ri)ine %e %rima si%ca cu !enunc#iul in
'le*ie -su& 89 e !rae. iar "ar'urile %icioarelor - 'ata orsala a 1;4 su%erioare a
oaselor metatarsiene . se s%ri)ina %e o alta si%ca a scarii 'i*e care se o%une
miscarii e e*tensie a !enunc#iului( %acientul incearca sa e*ecute miscarea e
e*tensie in articulatia !enunc#iului realizan contractia izometrica a
musculaturii anterioare a coa%sei5 se mentine aceasta contractie a%ro*$ <-8 sec$
u%a care se rela*eaza musculatura care a realizat contractia5
3
- ,in %ozitia stan %e un %icior( %acientul e*ecuta usoara 'le*ie a !enunc#iului
mem&rului in'erior e s%ri)in( mentinan aceasta %ozitie a%ro*imati" <-8 sec5
acelasi e*ercitiu se e*ecuta cu mem&rul in'erior o%us$
b) pe muschii ischiogambieri:
- in %ozitia asezat %e sol cu !enunc#ii e*tinsi %acientul e*ecuta izometrie %e
musc#ii isc#io!am&ieri a%asan cu calcaiele %e sol5 se mentine izometria a%ro*$
<-8 secune a%oi musculatura care a realizat contractia se rela*eaza5
- ,in %ozitia ecu&it "entral cu !enunc#ii 'lectati la a%ro*$ 89 e !rae5 in 1;4
in'erioara a !am&elor se 'i*eaza &enzi neelastice5 %acientul incearca sa e*ecute
'le*ia %este 89 e !rae a !enunc#ilor realizan ast'el contractia izometrica a
isc#io!am&ierilor a%ro*$ <-8 sec a%oi musc care a realizat contractia se rela*eaza$
- ,in %ozitia ecu&it orsal %e o &anc#eta cu !am&ele atarnan in a'ara %lanului e
s%ri)in5 calcaiele se s%ri)ina %e %icioarele &anc#etei sau %e un %lan "ertical-'rontal
ast'el incat sa &loc#eze miscarea e 'le*ie %este 89 e !rae a !enunc#ilor5
%acientul e*ecuta izometrie %e musc#ii isc#io!am&ieri a%ro* <-8 sec( a%oi
musculatura care a realizat contractia se rela*eaza5
c) pe musculatura posterioara a gambei:
- in %ozitia asezat %e o &anc#eta cu un mem&ru in'erior a"an !enunc#iul e*tins
%e %lanul acesteia( celalalt mem&ru in'erior in a'ara %lanului e s%ri)in al
&anc#etei %lanta s%ri)inita %e un scaunel5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie
%lantara in articulatia !leznei5 se mentin se!mentele articulare %e sec"enta 'inala
a miscarii a%ro* <-8 sec5 se realizeaza ast'el contractia izometrica a musculaturii
%osterioare a !am&ei5 u%a care se realizeaza rela*area musculaturii care a
realizat contractia5
- in %ozitia asezat %e un scaun( %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie %lantara in
articulatia !leznei mentinan se!mentele articulare la 'inalul miscarii mentinanu-
se aceasta %ozitie a%ro* <-8 sec5 se realizeaza ast'el contractia izometrica a
musculaturii %osterioare a !am&ei u%a care se e*ecuta rela*area acesteia - se
%oate e*ecuta simultan cu am&ele mem&re in'erioare sau alternati".5
- in %ozitia stan usor e%artat %e "ar'uri intr-un &azin cu a%a cala5 se mentine
aceasta %ozitie a%ro* <-8 sec u%a care musculatura care a realizat contractia( se
rela*eaza5
d) pe musculatura anterioara a gambei;
- in %ozitia asezat cu 'ata la o scara 'i*a5 "ar'urile %icioarelor sunt 'i*ate la ni"elul
%rimei tre%te care se o%une miscarii e 'le*ie orsala a articulatiei !leznei5 - se
%oate e*ecuta simultan cu am&ele mem&re in'erioare sau alternati". realizan
ast'el contractia izometrica a musculaturii anterioare a !am&ei5 se mentine aceasta
contractie a%ro* <-8 sec u%a care se e*ecuta rela*area musculaturii care a
realizat contractia5
- in %ozitia asezat %e o &anc#eta cu un mem&ru in'erior s%ri)init %e aceasta cu
!enunc#iul e*tins( celalalt mem&ru in'erior atarnan in a'ara %lanului e s%ri)in al
&anc#etei sau s%ri)init %e un scaunel5 %acientul cu %iciorul e %e &anc#eta in 'le*ie
4
orsala ma*ima mentine aceasta %ozitie a%ro* <-8 sec u%a care rela*eaza musc
care a realizat contractia5
- in %ozitia asezat %e un scaun( %acientul incearca sa e*ecute miscarea e 'le*ie
orsala in artic !leznei contra unei rezistente o%use e catre /inetotera%eut
- /inetotera%eutul a%asa cu %lanta %ro%riului %icior %e 'ata orsala a %iciorului
%acientului in 1;4 su% a oaselor metatarsiene.5 se realizeaza ast'el contractia
izometrica a musc ant a !am&ei5 se mentine aceasta contractie a%ro* <-8 sec u%a
care rela*eaza musc care a realizat contractia
Izotonie+
a) pe muschiul cvadriceps:
- in %ozitia stan usor e%artat( mainile la cea'a5 %acientul e*ecuta 'le*ia usoara
simultana a !enunc#ilor5 re"enire5
- in %ozitia asezat %e o &anc#eta cu !am&ele atarnan la mar!inea &anc#etei5
%acientul e*ecuta e*tensia in articulatia !enunc#iului5 re"enire5 se %oate e*ecuta
simultan cu am&ele mem&re in'erioare sau alternati"5
- in %ozitia asezat %e o &anc#eta cu !am&ele atarnan la mar!inea &anc#etei5 in1;4
in'erioara a !am&elor se 'i*eaza saculeti cu nisi%5 %acientul e*ecuta e*tensia in
artic !enunc#iului5 re"enire5 se %oate e*ecuta simultan cu am&ele mem&re
in'erioare sau alternati"5
- in %ozitia ecu&it orsal5 %acientul e*ecuta miscari e %eala)5
- in %ozitia ecu&it lateral stan! cu !enunc#ii 'lectati la 89 e !rae5 %acientul
e*ecuta e*tensia !enunc#iului re%t mentinan sec"enta 'inala a miscarii cate"a
secune5 re"enire5 acelasi e*ercitiu se e*ecuta cu mem&rul in'erior o%us5
- %ozitia ecu&it lateral stan! cu !enunc#ii 'lectati la 89 e !rae5 in 1;4 in'erioara
a !am&ei se 'i*eaza saculeti cu nisi%5 %acientul e*ecuta e*tensia !enunc#iului
re%t mentinan sec"enta 'inala a miscarii cate"a secune5 re"enire5 acelasi
e*ercitiu se e*ecuta cu mem&rul in'erior o%us5
b) pe musculatura posterioara a coapsei:
- in %ozitia ecu&it "entral5 %acientul e*ecuta 'le*ia simultana a !enunc#ilor5
re"enire5 acelasi e*ercitiu se %oate e*ecuta cu 'le*ia alternati"a a !enunc#ilor5
- in %ozitia ecu&it lateral stan!a5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie a
!enunc#iului #eterolateral-re%t.5 re"enire5 acelasi e*ercitiu %e %artea o%usa5
acelasi e*ercitiu se %oate e*ecuta cu 'le*ia simultana a !enunc#ilor5
- in %ozitia ecu&it "entral5 in 1;4 in'erioara a !am&ei se 'i*eaza saculeti cu nisi%5
%acientul e*ecuta 'le*ia !enunc#ilor5 re"enire5 se %oate e*ecuta simultan cu am&ii
!enunc#i sau alternati"5
c) pe musculatura posterioara a gambei:
- in %ozitia ecu&it orsal5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie %lantara in
articulatia !leznei5 re"enire5 se %oate e*ecuta simultan sau alternati" cu am&ele
mem&re in'erioare5
- in %ozitia ecu&it "entral %e o &anc#eta5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie
%lantara in articulatia !leznei contra rezistentei o%use e catre /inetotera%eut5 se
%oate e*ecuta simultan sau alternati" cu am&ele mem&re in'erioare5
:
- in %ozitia ecu&it lateral stan!a cu !enunc#iul re%t in 'le*ie ast'el incat mana
rea%ta o%une rezistenta miscarii e 'le*ie %lantara contra rezistentei o%use e
%ro%ria-i mana acelasi e*ercitiu se %oate e*ecuta si cu mem&rul in'erior o%us5
d) pe musculatura anterioara a gambei:
- in %ozitia ecu&it orsal5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie orsala in
articulatia !leznei mentinan %e sec"enta 'inala a miscarii cate"a secune5
re"enire5 se %oate e*ecuta simultan sau alternati" cu am&ele mem&re in'erioare5
- in %ozitia ecu&it lateral stan!a5 !enunc#iul re%t 'lectat ast'el incat %acientul sa
%oata o%une sin!ur rezistenta cu a)utorul %ro%riei maini contra miscarii e 'le*ie
orsala in articulatia !leznei-rezistenta se 'i*eaza la ni"elul 'etei orsale a
%iciorului in 1;4 su%erioara a oaselor metatarsiene.5 %acientul e*ecuta miscarea e
'le*ie orsala in articulatia !leznei5 re"enire5 acelasi e*ercitiu se e*ecuta cu
mem&rul in'erior o%us5
- in %ozitia ecu&it orsal %e o &anc#eta5 /inetotera%eutul o%une rezistenta
miscarii e 'le*ie orsala la ni"elul 'etei orsale a %iciorului in 1;4 su%erioara a
oaselor metatarsiene5 %acientul e*ecuta miscarea e 'le*ie orsala in articulatia
!leznei5 re"enire5 se %oate e*ecuta simultan sau alternati" e am&ele mem&re
in'erioare5

Stadiul 3 final:
Posturi:
- in %ozitia asezat %e un scaun cu mem&rul in'erior a'ectat s%ri)init cu calcaiul %e
un su%ort mentinan %e cat %osi&il !enunc#iul in e*tensie %rin %ro%ria !reutate5
- in %ozitia ecu&it orsal cu mem&rul in'erior a'ectat s%ri)init %e o %erna
mentinan %e cat %osi&il !enunc#iul in e*tensie %rin %ro%ria !reutate5
- in %ozitia ecu&it orsal %e o &anc#eta( la ni"elul !enunc#iului 'i*at un saculet
cu nisi%5
- in %ozitia ecu&it "entral5 in 1;4 in'erioara a !am&ei se 'i*eaza un saculet cu
nisi%5
- in %ozitia asezat e%artat5 se mentine %e cat %osi&il !enunc#iul in e*tensie %rin
%ro%ria !reutate5
- in %ozitia asezat e%artat5 la ni"elul !enunc#iului a'ectat se 'i*eaza un saculet
cu nisi%5
- in %ozitia ecu&it orsal cu mem&rul in'erior a'ectat in sus%ensie la un monta) cu
scri%eti -!lezna 'i*ata cu o !#eata care la ranul ei e 'i*ata e un ca%at e coara a
unui scri%ete( la ca%atul celalalt al corzii 'iin 'i*ata o contra!reutate.5
- in %ozitia ecu&it "entral %e o &anc#eta cu !enunc#ii in a'ara %lanului e s%ri)in
al acesteia mentinan %e cat %osi&il !enunc#iul in e*tensie %rin %ro%ria !reutate5
in aceiasi %ostura se %oate utiliza si un saculet e nisi% 'i*at in 1;4 in'erioara a
!am&ei5
In acest staiu se mai %ot utiliza contractiile izometrice( solicitan musculatura su&- si
su%raiacenta a articulatiei !enunc#iului$
=
3 !entinerea sau cresterea mobilitatii articulare:
Acest o&iecti" se %oate realiza utilizan urmatoarele mi)loace /inetice+
- mo&ilizari %asi"e5
- mo&ilizari auto-%asi"e -%rin intermeiul i"erselor monta)e cu scri%eti.
- mo&ilizari %asi"o-acti"e5
- mo&ilizari acti"o-%asi"e5
- mo&ilizari acti"e li&ere>
- mo&ilizari acti"e cu rezistenta $
" #ecuperarea mersului:
Acest o&iecti" se realizeaza u%a ce s-a e'ectuat inter"entia c#irur!icala la ni"elul
articulatiei !enunc#iului$ 2e res%ecta aceleasi %rinci%ii a%licate si in cazul co*artrozei (
e"ient( tinanu-se cont e %articularitatile ini"iuale ale %acientului$

<