ENTORSE GENERALITI

Entorsa este o afeciune traumatic a unei articulaii, produs printr-o

micare forat peste limitele fiziologice.
Prin entors se nelege deplasarea temporar a epifizelor dincolo de
limita fiziologic a micrii.


Entorsele sunt adesea apanajul traumatismelor de joas energie:
- accidente casnice, sportive;
- mai rar ca urmare a accidentelor de circulaie;
- uneori pot nsoi alte leziuni, n cazul politraumalizailor.
Factori favorizani locali:
- laxitatea articular congenital sau
dobndit;
- dezaxarea de membru;
- atrofia muscular.

Apar frecvent:
- la adulii tineri, activi, de sex masculin
- entorsele de glezn, urmate ca frecven
de entorsele de genunchi, radiocarpiene i
de police.
Anatomie patologic

Entorse de gradul I: ntindere ligamentar;
Entorse de gradul II: ruptur ligamentar parial;
Entorse de gradul III: ruptur ligamentar complet; poate fi nsoit i de
smulgere osoas.

Sinoviala poate fi iritat, i, prin creterea permeabilitii hidartroz, sau
poate fi rupt hemartroz;
Cartilajul articular: contuzionat/decolat, parial/total de pe epifiz;
Meniscuri: contuzionate/rupte.

Fiziopatologie

Traumatism articular rspuns motor reflex contractur, hiperemie;



Metabolism celular local metabolii intermediari, presiune osmotic
extravazare lichide tumefacie;
hemoconcentraie congestie pasiv
+ acidoz accentuare durere + instalarea osteoporozei dureroase;



Hiperemia activ (6-10 zile):
- favorizeaz vindecarea leziunilor capsulo-sinoviale i ligamentare;

Vindecarea ligamentelor poate fi mprit n:

faz inflamatorie (cteva zile);
faz proliferativ (cteva sptmni);
faz de remodelare (cteva luni).


Mobilizarea precoce grbete reorientarea fibrelor de colagen i crete
densitatea i calitatea acestora;


Imobilizarea prelungit induce prelungirea fazei catabolice i reduce
rezistena mecanic a cicatricei ligamentare.
Clinic
Durere intern sau extern la nivelul
inseriilor ligamentare;
tumefacie;
impoten funcional relativ;
hemohidartroz;
hipertermie; reaciile circulatorii reflexe se
pot prezenta clinic sub forme variate:
-tipul palid;
-tipul congestiv;
-tipul cianotic.
Entorse grad I puncte dureroase, fr mobilitate articular anormal.
Entorse grad II + impoten funcional i reacie articular. Mobilitatea
anormal lipsete.
Entorsele grad III + echimoz i mobilitate anormal.
Punctele dureroase difer dup articulaia afectat. Trebuie examinat
durerea de-a lungul interliniei articulare, precum i durerea la distan, prin
testarea micrilor anormale.



Explorri complementare

Ligamentele nu au imagine
radiologic.
Radiografii n poziii forate
lrgirea spaiului articular de
partea leziunii.
Puncia articular orienteaz
diagnosticul de gravitate al
entorsei: hemartroz ruptur
ligamentar sau capsular.
Scintigrafia
Ecografia
CT
RMN: relev cu mare
acuratee leziunile
ligamentare, sediul i
ntinderea lor, precum i
calitatea celorlalte structuri
articulare.
Artroscopia: precizeaz leziunile
intraarticulare i reprezint
procedeul operator de reparare al
acestora.
Grade I sprain of
MCL
Grade II sprain of
MCL
Evoluie i complicaii

Entorsele evolueaz favorabil

Cele simple, fr leziuni ligamentare importante, se vindec n aproximativ
3 sptmni.

n caz de rupturi capsulo-ligamentare mai importante (diagnosticate precoce
i tratate corect), rezultatele funcionale sunt bune.

n caz de leziuni neglijate evoluia poate s fie nefavorabilosteoporoz
algic posttraumatic (sindromul Sudeck-Leriche) sau lsnd o articulaie
dureroas, cu instabilitate cronic, cu hidartroze repetate, cu entorse
recidivante, care merg cu amiotrofie definitiv.

Dac persist o instabilitate articular cronic degradare artrozic.
Tratament
Obiectivele tratamentului suprimarea
durerii, combaterea edemului, cicatrizarea
leziunilor capsulo-ligamentare, prevenirea
laxitilor articulare, a atrofiei, a
osteoporozei.
Infiltraia cu Novocain a ligamentelor,
Hidrocortizon, Hialuronidaz sau Alfa-
chemotripsin;
Intramuscular: bromhidrat de L-
scopolamin.
Aplicaii locale de clorur de etil;

Pentru o indicaie corect de
tratament trebuie sa avut n vedere
statusul pacientului, meseria,
vrst, dac este sportiv sau nu.

Leziunea ligamentar propriu-zis
se trateaz fie conservator, prin
imobilizare, fie chirurgical n
funcie de gravitatea leziunii.

Entorse grad I: - tratament funcional.;
- infiltraii, care s suprime durerea i s blocheze reacia
vasomotorie;
- imobilizri elastice.

Entorse grad II, n care exist un grad de instabilitate:
- imobilizare articular n aparat gipsat, aproximativ 3
saptmni;
- hemo-hidartroz sub tensiune, dureroas evacuare prin
puncie articular.

n entorsele de gradul III cu leziuni capsulo-ligamentare
importante, n special la pacienii tineri activi, la sportivi, se
impune rezolvarea sngernd a leziunilor.
- postoperator se pot folosi diferite tipuri de orteze, n funcie
de articulaia afectat.
LUXATII - GENERALITATI
Prin luxaie se ntelege o deplasare permanent
a extremitilor articulare antrennd o modificare a
raporturilor anatomice. Sensul deplasrii este
determinat de direcia de micare a epifizei distale
n raport cu cea proximal.

Luxaiile sunt mai frecvente la aduli, rare la
copii i btrni, fiind produse frecvent prin
mecanism indirect (mai rar direct).

Clasificare i anatomie patologic

Luxaiile pot fi:
- traumatice/atraumatice;
- spontane/ voluntare;
-recente/vechi/recidivante;
-congenitale/dobndite;
-regulate/neregulate;

Se poate afirma n esen c luxaia urmeaz unei entorse grave;
Ligamentele sunt ntotdeauna rupte sau dezinserate, dar pot fi smulse sau
chiar dilacerate;
Capsula destins i decolat (luxaii intracapsulare) /rupt sau
dezinserat la locul de ieire al extremitaii articulare; sinoviala prezint
leziuni asemntoare cu capsula;
Caracteristice sunt uneori n luxaii leziunile osoase ale epifizelor
ancoele.
Micarea brusc a epifizelor cu lovirea intre
acestea se poate solda cu fracturi att de o
parte ct i de cealalt parte (exemplu:
fractura colului humeral insoind luxaia
umrului) fractura-luxatie.

Prile moi periarticulare pot fi de asemenea
lezate:
muchi: alungii sau rupi;
tendoane: rupte, luxate, interpuse ntre
epifizele deplasate;
atunci cnd n jurul articulaiei luxate se
afl vase i nervi, acestea pot fi
comprimate, ntinse, sau chiar rupte.

Exteriorizarea epifizei distale luxaie
deschis.
Diagnostic
Semnele clinice sunt zgomotoase i tipice:
durere: violent la nceput, apoi difuz;
impoten funcional total la debut, se
reduce progresiv pe msura atenurii durerii;
atitudine vicioas a membrului, caracteristic
fiecarui tip de luxaie, care n general se
insoete de o scurtare;
deformarea regiunii, particular fiecrei
varieti de luxaie i caracteristic articulaiei
interesate;

Complicaii
ireductibilitatea luxaiei, instabilitate
postreducional;
infecia (posibil dup luxaia deschis sau cea
operat);
interesare vasculo-nervoas;
necroza avascular a uneia dintre epifize;
subluxaia sau luxaia recidivant;
redoarealimitarea mobilitii articulaiei luxate
prin aderene intraarticulare sau extraarticulare sau prin
obstacole cum ar fi osificrile posttraumatice;
artroza, fie datorat unor leziuni cartilaginoase
iniiale, fie printr-o incongruen articular cu leziuni
cartilaginoase tardive.


Evoluie i prognostic
Prognosticul variaz n funcie
de articulaia interesat, de
existena sau nu a
complicaiilor, dar i n funcie
de tratamentul aplicat.
Evoluia spre vindecare cu
restitutio ad integrum nu
este ntotdeauna posibil iar
sechelele sunt uneori
inevitabile.
Tratament

Primul gest terapeutic este reducerea;

Reducerea luxaiilor se obine de cele
mai multe ori prin metode conservatoare
i este urmat de meninerea cu ajutorul
aparatului gipsat, pn la cicatrizarea
prilor moi;

Pentru a avea succes, reducerea trebuie
sa fie fcut de urgen i cu anestezie.
Clasic, se afirma c nu trebuie s
treac un rsrit sau un apus de soare
nainte ca o luxaie s fie redus;
Toate manevrele de reducere presupun,
n principiu, ca extremitatea luxat s
urmeze drumul invers aceluia parcurs n
timpul producerii luxaiei;

ntrzierea reducerii luxaiei
luxaie ireductibil datorit nvechirii
acesteia.

Unele luxaii sunt ireductibile de la
nceput prin interpoziie (tendon, os);

n alte situaii reducerea este posibil
dar extremitatea se reluxeaz imediat ce
se ntrerupe traciunea sau la cea mai
mic micareluxaii instabile;



Tratamentul chirurgical este singura modalitate de rezolvare a luxaiilor
vechi, ireductibile i uneori a celor instabile.

n luxaiile operate, ligamentele i capsula rupte vor fi reparate prin sutur
sau reinserie.
Reeducarea funcional este obligatorie, parametrii funcionali fiind cu att
mai apropiai de normal cu ct mobilizarea articulaiei luxate a fost mai
rapid.
n cazul luxaiilor nsoite de fractur, principiul reducerii urgente a luxaiei
rmne nemodificat. Fractura asociat va fi tratat rapid n a doua intenie.
n aceste cazuri osteosinteza poate fi n msur s stabilizeze luxaia.