Patologia conjunctivei

Conf.Univ. Dr. Ioan Vasinca

2012- 2013

Conjunctiva : membran mucoas , subire, neted, strlucitoare,
transparent

Topografic : - conjunctiva bulbar
- conjunctiva palpebral
- conjunctiva fundurilor de sac

Conjunctiva bulbar
- tapeteaza segmentul anterior
- neted, subire, transparent
- poriunea scleral i limbic

Noiuni introductive





Conjunctiva palpebral

- tapeteaz faa posterioar a pleoapelor

- 3 poriuni: marginal, tarsal, orbitar

- grosime de 0.3 mm, roz, transparent

- incepe la 1 mm de marginea libera a pleoapelor


Noiuni introductive

Conjunctiva fundurilor de sac

- de pe faa posterioar a pleoapelor, conjunctiva se

reflecta pe faa anterioar a globului ocular, formnd fornixurile

- permite mobilitatea globului ocular

- rol de aprare i epurare ( prin drenarea corpilor strini)

- fundul de sac intern :

pliul semilunar i caruncula lacrimal


Noiuni introductive
Vascularizaia i inervaia conjunctivei
Vascularizaia : vasele palpebrale
vasele ciliare anterioare
limfaticele ( terminaii in
ggl pretragieni i submaxilari)
Inervaia : Nv trigemen
Fibre parasimpatice ale nv facial



Modificri de culoare

1) anemia : paliditate

2) hiperemia ( superficial, difuz)

3) cianoza ( semn de staz)

4) echimoza conjunctival ( subfuziuni hemoragice)

5) pigmentaii

Patologia conjunctivei
Patologia conjunctivei
Modificri de suprafa

1) chemosis ( edem al conjunctivei)

2) emfizem ( umflarea conj cu aer)

3) papile ( mici zone, proeminente,
cu aspect de pavaj.

4) foliculii ( hiperplazia esutului limfoid
subepitelial,aspect de granulaii, cu
centrul clar/ glbui, inconj de vase)


Criterii de clasificare
1) evoluie - acute
- cronice

2) etiologie - infecioase (bacteriene, virale, parazitare, micotice)
- noninfecioase ( alergice, toxice, iritative)

Simptomatologie : senzaie de corp strin, inepturi, arsur,
jen ocular
Obiectiv: hiperemie, hipersecreie, lcrimare, hipertrofie
papilar, foliculi, membrane, pseudomembrane,
chemosis
Conjunctivite


Etiologie : Stafilococul, Streptococul, Pneumococul
haemophilus influentzae, Moraxella catharalis

Obiectiv : hiperemie conjunctival, chemosis, secreie
purulent
Diagnostic : pe baza simptomatologiei, a semnelor
clinice i a probelor de laborator

Tratament : splturi cu soluii antiseptice
coliruri cu AB( spectru larg)
unguent cu AB
Conjunctivitele bacteriene



Etiologie : adenovirusuri ( serotipurile 3, 7, 8, 19 )
Forme clinice:

a) febra adeno- faringo- conjnctivala (3,7)
- infecii ale cilor respiratorii sup, febr,
stare general alterat, cefalee, mialgii
- faringit, conjunctivit folicular

b) forma epidemica (8, 19)
- debut unilateral : fotofobie, lcrimare, hiperemie conj
- clinic : edem palpebral, foliculi, chemosis, secreie
seromucoas, pseudomembrane, hemoragie conj
- 80% keratita

Evoluia : rezoluie spontan

Conjunctivite virale

Conjunctivita purulent gonococic

Etiologie : gonococ, prin contaminare in momentul naterii

Clinic : debut zilele 2-4

etape : faza de inflamaie : 2-4 zile, edem palpebral, chemosis

faza de pioree : 2-3 spt, secreie net purulent, galben-verzuie
cili aglutinai, hiperemie intens, chemosis

faza de regresie : secreie mucopurulenta,
induraia pleoapelor, hiperemie

Complicaii : infiltraii corneene, ulcere coneene, perforaie

Tratament : Penicilina sau AB cu spectru larg local i general
Conjunctivite neonatale





Etiologie : alergeni ( medicamente, spunuri, polen, praf )

Clinic : prurit, eczematizare cutanat, rinita alergic, astm

Obiectiv : secreie apoas, senzaie de corp strin
hiperemie conjunctival,
hipertrofie papilar


Tratament
- ndepartarea alergenului
- coliruri antialergice
- antihistaminice (general i local)

Conjunctivite alergice

Pinguecula : ingroare a conjunctivei, culoare glbuie
- intereseaz epiteliul conjunctival
- degenerescena hialin a esutului de colagen subepitelial
- asimptomatic
- fr semnificaie patologic
Leziuni Degenerative ale Conjunctivei


Pterigionul : cut triunghiular a conjunctivei bulbare
- baza situat nazal, vrful inainteaz ctre centrul corneei
- tratamentul: chirurgical

Leziuni Degenerative ale Conjunctivei

Concreiunile calcare
- mici granulaii, albe, superficiale
- coninut calcificat al cel glandelor accesorii conjunctivale
Clinic : senzaie de corp strin
Tratament : ndeprtarea chirurgical


Xeroza conjunctival ( uscarea conjunctivei)
- metaplazia conjunctivei
Cauze : trahom, pemfigus, arsuri grave, ectropion
Clinic: senzaie de uscciune, corp strin, fotofobie, durere
Tratament: VitA local i general
Complicaii: ulcere corneene, perforaie

Leziuni Degenerative ale Conjunctivei

Tumori benigne

Dermoidul limbului - tumoret congenital, cul alb
- leziune izolat/ displazie O-A-V

Hemangiomul - proliferare a vaselor sangvine, cul roie
- localizare n subepiteliul conjunctival
- senzaie permanent de corp strain

Papilomul - tumora pediculat / sesil
- etiologie viral

Nevul conjunctival - pat, tumoret brun
- localizare frecventa la nivelul limb
- pot maligniza
Tumori Conjunctivale


Tumori maligne

Carcinomul conjunctival : ingroare a esutului epitelial, culoare albicioas
- Evolutie : cretere n profunzime i suprafa

- metastaze in ggl preauriculari i submandibulari

- Tratament : chirurgical
crioterapie , radioterapie


Melanomul malign - tumor rar, de culoare negricioas, vascularizat

- Evoluie rapid, agresiva

- metastazare ( ggl i la distan)
Tumori Conjunctivale