Curs ASISTENŢA MEDICALĂ COMUNITARĂ (NURSING COMUNITAR)

ASISTENA MEDICAL COMUNITAR (NURSING COMUNITAR)
CUPRINS
A. CADRUL CONCEPTUAL ............................................................................................................................................5
I. CONCEPTUL DESPRE OM....................................................................................................................................5
I.1. TEORIA HOLISTIC........................................................................................................................................5
I.2. OMUL CA UNICAT.......................................................................................................................................5
II. CONCEPTUL DE FAMILIE..................................................................................................................................5
II.1. DEFINIII.........................................................................................................................................................5
II. 2. CARACTERISTICILE FAMILIEI .................................................................................................................5
III. CONCEPTUL DE COMUNITATE......................................................................................................................6
III.1. DEFINIIE.......................................................................................................................................................6
III. 2. TIPURI DE COMUNITATE ..........................................................................................................................6
III. 3. CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA .................................................................6
III.4. CARACTERISTICILE COMUNITII ........................................................................................................7
IV. CONCEPTUL DESPRE SNTATE..................................................................................................................7
IV.1. DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE...................................................................................................7
IV.2. SNTATEA INDIVIDULUI........................................................................................................................8
IV. 3. SNTATEA FAMILIEI ............................................................................................................................8
IV.4. SNTATEA COMUNITAR......................................................................................................................9
IV.5. COMUNITATEA CA UNITATE DE N!RI"IT............................................................................................9
V. CONCEPTUL DESPRE BOAL...........................................................................................................................9
V.1. DEFINIII.........................................................................................................................................................9
V.2. DIMENSIUNILE PARTICULARE ALE #OLII............................................................................................1$
VI. CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE ..........................................................................10
VI. 1. DEFINIIE....................................................................................................................................................1$
VI.2. NIVELURILE DE INTERVENII................................................................................................................11
VI. 3. PRINCIPALELE CARACTERISTICI.........................................................................................................11
VI.4. ACCESI#ILITATEA N!RI"IRILOR PRIMARE DE SNTATE ..........................................................11
VII. CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE................................................................12
VII.1. DEFINIRE....................................................................................................................................................12
VII.2. CADRUL PENTRU N!RI"IRILE DE SNTATE COMUNITARE......................................................13
VII.3 DEFINIREA N!RI"IRILOR DE SNTATE COMUNITARE %&'( AMERICAN NURSES
ASSOCIATION )A.N.A.*..........................................................................................................................................13
VII.4. DEFINIREA N!RI"IRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA AMERICAN DE
SNTATE PU#LIC.............................................................................................................................................14
B. MODELE CONCEPTUALE........................................................................................................................................14
I. INTRODUCERE......................................................................................................................................................14
II. MODELUL ENDERSON...................................................................................................................................14
III. MODELUL DE ADAPTARE RO!....................................................................................................................14
III.1. INTRODUCERE............................................................................................................................................14
III.2. NOIUNI DE #A+.....................................................................................................................................14
III.3. IMPLICAIILE N N!RI"IREA SNTII COMUNITARE................................................................15
IV. MODELUL ROGERS..........................................................................................................................................15
IV.1. INTRODUCERE............................................................................................................................................15
IV.2. NOIUNI DE #A+.....................................................................................................................................15
IV.3. IMPLICAIILE N N!RI"IREA SNTII COMUNITARE...............................................................15
V. MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE JONSON.................................................................15
V.1. INTRODUCERE.............................................................................................................................................15
V.2. NOIUNI DE #A+......................................................................................................................................15
V.3. IMPLICAIILE N N!RI"IREA SNTII COMUNITARE.................................................................15
VI. MODELUL AUTONGRIJIRII OREM.............................................................................................................16
VI.1. INTRODUCERE............................................................................................................................................16
VI.2. NOIUNI DE #A+.....................................................................................................................................16
VI.3. IMPLICAIILE N N!RI"IREA SNTII COMUNITARE...............................................................16
1
VII. MODELUL SISTEMELOR NEUMAN............................................................................................................16
VII. 1. INTRODUCERE.........................................................................................................................................16
VII. 2. NOIUNI DE #A+...................................................................................................................................16
VII.3. IMPLICAIILE N N!RI"IREA SNTII COMUNITARE..............................................................16
VIII. MODELUL ROPER" LOGAN #I TIERNE!.................................................................................................17
C. TEORII.........................................................................................................................................................................17
I. DEFINI$II................................................................................................................................................................17
II. NO$IUNI DE BA%..............................................................................................................................................17
III. TEORIA MASLO&.............................................................................................................................................1'
IV. TEORIA INTERAC$IUNII SIMBOLICE........................................................................................................19
IV.1. INTRODUCERE............................................................................................................................................19
IV.2. NOIUNI DE #A+.....................................................................................................................................19
IV.3. IMPLICAIILE N N!RI"IREA SNTII COMUNITARE...............................................................19
V. TEORIA SISTEMELOR.......................................................................................................................................19
V.1. INTRODUCERE.............................................................................................................................................19
V.2. NOIUNI DE #A+......................................................................................................................................19
V.3. IMPLICAIILE N N!RI"IREA SNTII COMUNITARE.................................................................19
VI. TEORIA DE%VOLTRII....................................................................................................................................20
VI.1. INTRODUCERE............................................................................................................................................2$
VI.2. NOIUNI DE #A+.....................................................................................................................................2$
VI.3. IMPLICAIILE N N!RI"IREA SNTII COMUNITARE...............................................................2$
VII. TEORIA ATINGERII SCOPULUI (ING.......................................................................................................20
VII.1. INTRODUCERE..........................................................................................................................................2$
VII.2. NOIUNI DE #A+....................................................................................................................................2$
VII.3. IMPLICAIILE N N!RI"IREA SNTII COMUNITARE..............................................................21
VIII. SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILI%AREA TEORIILOR......................................................................21
D. PRECEPTE .................................................................................................................................................................21
E. ROLURI I FUNCII ALE ASISTENTULUI MEDICAL COMUNITAR..............................................................27
I. ASISTENTE MEDICALE COMUNITARE DIN U.S.A.....................................................................................2'
I.1. CONCEPTUL ROLULUI E,TINS..................................................................................................................28
I.2. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE FAMILIE...............................................................................29
I.3. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE PEDIATRIE..........................................................................29
I.4. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN COLAR......................................................................................3$
I.5. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN OCUPAIONAL.........................................................................3$
F. PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE...............................................................................31
I. MODELUL NCREDERII N SNTATE )BM*............................................................................................+1
I.1. V-./-0/1212 H#M...............................................................................................................................................32
I.1.2. P2.32'2.2- 4&432'5/0/1/5(6//...........................................................................................................................32
I.1.3. P2.32'2.2- 4272./5(6//....................................................................................................................................32
I.1.4. P2.32'2.2- 02829/3//1:. /8/6/2.// -36/&8//.......................................................................................................32
I.1.5. P2.32'2.2- 0-./2.21:. ;8 /8/6/2.2- -36/&8//.....................................................................................................32
I.1.6. S&<245// %2 -36/&82 .......................................................................................................................................33
I.2. A152 7-./-0/12.....................................................................................................................................................33
I.3. P.:324&1 %2 1&-.2 - %23/=/2/...............................................................................................................................33
I.4. C::'2.-.2-........................................................................................................................................................34
I.5. A&5:;8<./>/.2-....................................................................................................................................................34
I.6. N23::'2.-.2- ....................................................................................................................................................35
II. P,-./012 3/ 456,787,7 3/ 0959:;:/ <7 37=/,7:/ 070:/>/ 3/ ;.-,3;,/ ; 456,787,72-, 456,787,7 3/ 0959:;:/...............+5
II.1. D/-<8:45/3&1 &82/ '.:012?2 %2 4(8(5-52 - 3:?&8/5(6//.....................................................................................36
II.2. I85.:%&32.2 ;8 -36/&82- 3:?&8/5-.(..................................................................................................................37
II.2.1. I852..21-6/- %/85.2 P.:324&1 %2 ;8<./>/./ %2 4(8(5-52 3:?&8/5-.2 @/ P.:324&1 %2 :.<-8/=-.2 3:?&8/5-.(......37
II.3. P.:324&1 %2 :.<-8/=-.2 3:?&8/5-.(..................................................................................................................37
II.3.1. D29/8/6/- '.:324&1&/ %2 :.<-8/=-.2 3:?&8/5-.(...........................................................................................37
II.3.2. E5-'212 '.:324&1&/ %2 :.<-8/=-.2- 3:?&8/5-.(............................................................................................37
2
II.4. M:%212 @/ ?25:%2 -12 '.-35/3// :.<-8/=(.// 3:?&8/5-.2....................................................................................39
II.4.1. M25:%- D2=7:15(.// C:?&8/5-.2..................................................................................................................39
II.4.2. M25:%- P1-8/9/3(.// S:3/-12.........................................................................................................................39
II.4.3. M25:%- A36/&8// S:3/-12..............................................................................................................................39
II.4.4. M:%21&1 A285 %2 O.<-8/=-.2 C:?&8/5-.(...................................................................................................4$
II.4.5. M:%21&1 B-..28 '285.& A'.23/2.2- A@2=(./1:. U?-82..............................................................................4$
III. E:;?/2/ ?,-./01217 3/ 456,787,7 3/ 0959:;:/ .->157:;,9....................................................................................41
IV. D/:/,>75;5@77 0959:9@77.........................................................................................................................................41
IV.1. S(8(5-52- @/ 45-.2- %2 4(8(5-52........................................................................................................................41
IV.2. D29/8/6/2..........................................................................................................................................................42
IV.3. F-35:./.............................................................................................................................................................42
IV.3.1. F-35:./ %2 ./43............................................................................................................................................42
IV.3.2. F-35:./ %2 '.:5236/2....................................................................................................................................43
IV.3.3. F-35:.&1 /8%/92.285.....................................................................................................................................43
IV.4. R/43&1 %2 /?0:18(7/.2.....................................................................................................................................43
IV.4.1. P:'&1-6/- 1- ./43.........................................................................................................................................44
IV.4.2. P2.4:-8212 1- ./43 ;8-15...............................................................................................................................44
IV.4.3. P:'&1-6/- 6/85(............................................................................................................................................44
IV.5. !.&'212 %2 %252.?/8-86/ )OMS*.....................................................................................................................44
IV.5.1. D252.?/8-86/ %/.236/...................................................................................................................................44
IV.5.2. D252.?/8-6/ /8%/.236/..................................................................................................................................44
IV.6. C:8423/86212 '.:012?21:. %2 4(8(5-52............................................................................................................45
V. P,-./012 3/ 456,787,7 3/ 0959:;:/ 45 456,787,/; =;>72772-,.....................................................................................46
VI. P,-./012 3/ 456,787,7 3/ 0959:;:/ .->157:;,/ A;B;: ?/ >-3/212 3/ C7;@9 )M-3/212 R-?/," L-6;5 <7 T7/,5D*
........................................................................................................................................................................................49
G. NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE.........................................................................................................65
I. MBTRENIREA #I DEPENDEN$A..................................................................................................................65
II. ASISTENTUL MEDICAL GERIATRU..............................................................................................................66
III. NGRIJIRILE DE SNTATE GERIATRICE N COMUNITATE.............................................................66
III.1. N!RI"IRILE LA DOMICILIU.....................................................................................................................66
III.1.1. F-35:.// 3-.2 /891&/2862-=( %23/=/- %2 ?286/82.2 1- %:?/3/1/&...................................................................66
III.1.1.-. S5-.2- '-3/285&1&/................................................................................................................................66
III.1.1.0. T:12.-86- 9-?/1/2/ @/ <.-%&1 %2 3::'2.-.2...........................................................................................67
III.1.1.3. EC/45286- @/ 29/3/286- 42.7/3//1:. %2 ;8<./>/./ 1- %:?/3/1/&....................................................................67
III.1.2. O.<-8/=-.2- 42.7/3//1:. %2 ;8<./>/./ <2./-5./32 1- %:?/3/1/&........................................................................68
III.1.3. A7-85->212 ;8<./>/./1:. <2./-5./32 1- %:?/3/1/&............................................................................................68
III.2. CENTRELE DE +I.........................................................................................................................................68
III.3. MASA CALDA LA DOMICILIU.................................................................................................................68
III.4. REEAUA DE SOCIALI+ARE....................................................................................................................69
. NGRIJIRILE PALIATI!E........................................................................................................................................6"
I. CONSIDERA$II GENERALE..............................................................................................................................69
II. FILO%OFIA NGRIJIRILOR PALIATIVE.......................................................................................................69
III. MOARTEA............................................................................................................................................................70
IV. DREPTURILE PERSOANELOR MURIBUNDE.............................................................................................71
V. FORMAREA N NGRIJIRILE PALIATIVE....................................................................................................71
VI. ATITUDINI N FA$A MOR$II.........................................................................................................................71
VI.1. R2-36//12 -4/45285&1&/ ?2%/3-1 ;8 9-6- ?:.6//...................................................................................................71
VI.2. R2-36//12 ?&./0&8=/1:. ;8 9-6- ?:.6//..............................................................................................................72
VI.3. E5-'212 %2 -%-'5-.2 1- ?:-.52.........................................................................................................................72
VI.3.1. E5-'212 -%-'5(.// 1- 0:-1( 3.:8/3( )C.-52D1965*.....................................................................................72
VI.3.2. E5-'212 -%-'5(.// 1- '/2.%2./ <.-72 )#:E1FD196$....................................................................................72
VI.3.3. E5-'212 -%-'5(.// 1- '/2.%2./ @/ ?:-.52 )E8<21D1964*..............................................................................72
VI.3.4. E5-'212 -%-'5(.// 1- ?:-.52 )A&012. R:44D1969*.....................................................................................72
VI.3.5. E5-'212 -%-'5(.// 1- ?:-.52 - 7G.458/3/1:. )!. A:H1.2/42.D1985*.............................................................72
3
VII. ATITUDINEA PERSONALULUI DE NGRIJIRE........................................................................................7+
VII.1. T2H8/3/ '285.& 9-3/1/5-.2- 3:?&8/3(.// %24'.2 ?:-.52...................................................................................73
VII.2. N27:/12 ?&./0&8%&1&/...................................................................................................................................73
VII.3. E5-'212 '.:324&1&/ %2 ;8<./>/./ '-1/-5/72........................................................................................................74
I. ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROM#NIA.......................................................................................74
I. LEGE 5,. 95 375 2 >;7 2006" ?,7C753 ,/=-,>; 45 3->/5712 0959:9@77.................................................................74
II. N-,>/ 3/ 7>?2/>/5:;,/ ; ;070:/5@/7 >/37.;2/ .->157:;,/................................................................................77
II.1. N:5- %2 F&8%-?285-.2.....................................................................................................................................77
II.2. PROIECT.........................................................................................................................................................78
III. A:,7A1@77 <7 ,/0?-50;A727:9@7 ;2/ ;070:/5:1217 >/37.;2 .->157:;,.......................................................................'0
J. IMPLEMENTAREA ASISTENEI MEDICALE COMUNITARE N JUDEUL SIBIU......................................$1
I. PREAMBUL.............................................................................................................................................................'1
II. A.:7C7:;:/; ;070:/5@72-, >/37.;27 .->157:;,7 375 813/@12 S7A71 45 0/>/0:,12 I 2006.........................................'5
II.1. O#IECTIVE....................................................................................................................................................85
II. 2. ACTIVITI..................................................................................................................................................85
II.3. REALI+RI....................................................................................................................................................85
II.3.1. T:5-1 ':'&1-6/2............................................................................................................................................85
II.3.2. !.-7/%2........................................................................................................................................................87
II.3.2. C:'//............................................................................................................................................................89
II.3.2. VG.458/3/......................................................................................................................................................9$
II.3.2. #:18-7/ 3.:8/3/ @/ 3& %/=-0/1/5(6/.................................................................................................................9$
II.3. NEREALI+RI...............................................................................................................................................91
III. CONCLU%II.........................................................................................................................................................92
4
A. CADRUL CONCEPTUAL
Orice activitate profesional are ca fundament o serie de concepte, modele i teorii care constituie nucleul
respectivei activiti. Vom reaminti conceptele generale despre om, despre sntate i boal i cteva elemente de baz
ale acestora privite prin prisma ngrijirilor de sntate comunitar. Conceptele de sntate i boal sunt concepte
evaluative! fiind legate de dezvoltarea tiinelor biologice, de dezvoltarea cunoaterii socio"culturale i de orientrile
intelectuale. #eaciile fa de boal ct i valoarea care se acord sntii sunt condiionate de cultur fiind integrate n
fenomenele sociale. $e aceea, considerente ca stare normal sau patologic vor fi diferite n funcie de tipul de societate
i de nivelul de dezvoltare al acesteia.
I. CONCEPTUL DESPRE OM
Conform Virginiei Henderson, individul este o entitate bio"psi%o"social formnd un tot
indivizibil. &l are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface singur
dac se simte bine. &l tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor sale!. Omul este deci, o fiin
unic, avnd nevoi biologice, psi%ologice, sociale i culturale, o fiin n continu sc%imbare i
interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta!.
'(itirca, )**+,
I.1. TEORIA HOLISTIC
Minte !i tru"ul nu "ot fi se"rte l fel cum fiin# umn$ nu "ote fi se"rt$ de mediul s$u
m%ientl, socio&culturl !i "olitic 'n cre tr$ie!te. (ngri)ire c un tot, *olismul, este o teorie
filo+ofic$ %+t$ "e idee c$ un 'ntreg nu se reduce l sum "$r#ilor sle.
I.,. OM-L CA -.ICAT
(n lim%)ul !tiin#ific termenul de individ normal! se refer$ l un indi/id cre este conform cu
modelul stndrd. Aceste modele stndrd sunt reli+te "e %+ unor studii sttistice "e loturi
mri de "ersone !i re"re+int$, de f"t, medi re+ulttelor o%#inute 'n urm "relucr$rii cestor
dte. (ns$, fiecre fiin#$ umn$ re "ro"ri s normalitate!. Este mi corect s$ se discute des"re
limitele normlului !i s$ se i%$ 'n /edere c$ ceste limite sunt relti/e t0t "entru cel!i indi/id
c0t !i "entru indi/i+i diferi#i. 1eci, "entru "reci corect stre de s$n$tte tre%uie s$ se #in$ cont
de f"tul c$2
3iecre "erson$ este unic$ !i e4ist$ diferen#e 'ntre diferitele sle stdii de /i#$.
Se4ul, cultur !i origine etnic$ sunt fctori im"ortn#i 'n determinre diferitelor ti"uri de
normal!.
Rec#iile "rticulre normale! l o sc*im%re ne!te"tt$ sunt diferite de l o "erson$ l
lt.
II. CONCEPTUL DE FAMILIE
II.1. 1E3I.I5II
TRADIIONAL: 3mili re"re+int$ o "erson$ su un gru" de "ersone cre tr$iesc
'm"reun$ !i u leg$turi de s0nge, "rin c$s$torie su do"#iune 6O.M.S.7
NETRADIIONAL: 3mili re"re+int$ doi su mi mul#i indi/i+i im"lic#i emo#ionl, din
cel!i gru" su din gru"uri 'nrudite, cre locuiesc 'ntr&o comunitte !i leg ei 'ns$!i s$ se
identifice c o fmilie.
BIOLOGIC: 3mili este un nucleu unit constituit din mm$, tt$ !i co"iii lor .
NEBIOLOGIC: 3mili se "ote constitui "rin2
Relaii familiale oo!ifi"e: unc*i, m$tu!i8
Lo"#l $e m#"% al familiei: ng)#ii !i indi/i+ii din /ecin$tte8
Ale&e!ea familiei: "rietenii cre sunt le!i, con!tient su incon!tient, c o fmilie.
(n societte contem"orn$ fmili continu$ s$ re"re+inte un gru" %iosocil forte im"ortnt.
II. ,. CARACTERISTICILE 3AMILIEI
'amilia e()e # (i()em (o"ial: mem%rii fmiliei sunt interde"enden#i, fmiliile men#in
grni#ele, mnifest$ "utere de d"tre !i u sco"uri %ine definite.
5
'amilia a!e $i()!i*#i)e o!me +i ,alo!i "#l)#!ale: mem%rii fmiliei u "rescrise roluri
multi"le, fiecre fmilie re un sistem "ro"riu "uternic !i o configur#ie s"ecific$.
'amilia a!e -a!ame)!i ()!#")#!ali: di/i+iune muncii, distri%uire "uterii !i utorit$#ii,
metode de comunicre, grni#e, rel#ii cu lte gru"uri !i sisteme, metode de dt !i de "rimit
su% oc*iul emo#ionl, rituluri !i sim%oluri, legi.
'amilia .$e-lie+)e f#"ii $e *a/%: fecti/$ !i de men#inere "ersonlit$#ii, de
socili+re, de re"roducere, economic$, de securitte, de identitte, de filiere !i de control.
'amilia $e(f%+oa!% ()a$ii $e $e/,ol)a!e . )im-#l "i"l#l#i ,ieii
III. CONCEPTUL DE COMUNITATE
III.1. 1E3I.I5IE
Comunitte se define!te c nsm%lul unei "o"ul#ii de "e un teritoriu geogrfic determint, de
cre este legt "rin interese !i /lori comune, /0nd o form$ de gestiune dministrti/$, ir
mem%rii s$i u interrel#ii cu gru"uri socile !i institu#ii.
Al)e $efiiii: Comunitte re"re+int$
un gru" de indi/i+i cu cel!i stil de /i#$2 indi/i+i cu interese comune, indi/i+i cu cel!i
sistem /loric, indi/i+i cu cel!i sistem socil8
un gru" de indi/i+i /0nd cel!i interes socil2 mem%rii unei soci#ii locle, mem%rii unei
soci#ii n#ionle, indi/i+i cu interese comune 'n "ro%leme de s$n$tte8
un gru" de indi/i+i 'n cre o "ro%lem$ comun$ "ote fi identifict$ !i re+ol/t$2 un gru" de
indi/i+i re"re+ent0nd o etnie !i o entitte locl$, un sistem inde"endent l orgni+#iilor
formte cre reflect$ institu#ii socile, gru"uri neoficile8
un gru" /0nd func#i su inten#i s$ 'nl$ture ne/oile comune le indi/i+ilor .
C#m -oa)e fi -!i,i)% "om#i)a)ea: loclitte, cti/itte socil$, structur$ socil$,
sentimente de "rtenen#$.
Mem*!ii "om#i)%ii .,a%: s$&!i cunosc$ stre de s$n$tte, s$&!i cunosc$
"ro%lemele cre se cer re+ol/te, s$ "rtici"e l st%ilire "riorit$#ilor !i l "lnificre
cti/it$#ilor, s$ se im"lice 'n re+ol/re lor, s$ se im"lice 'n e/lure.
III. ,. TI9-RI 1E COM-.ITATE
comunitte f#$ 'n f#$ cu e 'ns$!i8
comunitte /ecin$8
comunitte c ne/oie identifict$ 6cre
re un sco" %ine definit78
comunitte c "ro%lem$ ecologic$8
comunitte c +on$ de interes8
comunitte c /i%ilitte8
comunitte din "unct de /edere l
c"cit$#ii de c#iune8
comunitte c resurs$ 6"roduse,
mterile, idei78
comunitte c solu#ie 6de orgni+re, de
desf$!urre unor cti/it$#i7.
III. :. C-M 9-TEM C-.OA;TE SA- A9RECIA COM-.ITATEA
Lo"ali/a!ea "om#i)%ii: unde se situe+$, cu cine se 'n/ecine+$.
De("!ie!ea &eo&!afi"% a "om#i)%ii2 ti"ul 6ur%n$ su rurl$7, su"rf#, densitte
"o"ul#iei, sistemul de drumuri, cre sunt utorit$#ile, cre sunt liderii neoficili, e/enimente
deose%ite 'n interesul comunit$#ii.
Ca!a")e!i()i"ile -o-#laiei: structurre "e gru"e de /0rst$, "rinci"lele gru"uri
minoritre.
6

0ON
GEOGRA'IC
SENTIMENT
STRUCTR
SOCIAL
ACTI1ITATE
SOCIAL
Cele patru dimensiuni ale unei comunit!i
Ca!e e()e ,ei)#l me$i#: cre este "o"ul#i cu /enitul mediu su% ni/elul miniml.
Ni,el#l $e e$#"aie al -o-#laiei
S)a!ea "i,il%: cre este modelul de fmilie cel mi frec/ent.
Reli&iile mai f!e",e)e: cum c#ione+$ gru"urile religiose.
Ni,el#l $e a&a2a!e al -o-#laiei: rt !om)ului 'n com"r#ie cu rt "e "ln n#ionl
su intern#ionl, unde este ng)t$ "o"ul#i 6domenii7.
III.<. CARACTERISTICILE COM-.IT5II
Com#i)a)ea .$e-lie+)e f#"ii -e)!# mem*!ii (%i:
"roducere, distri%uire, consumul %unurilor !i ser/iciilor8
socili+re noilor mem%ri8
men#inere controlului socil8
d"tre l sc*im%$rile din mediul 'ncon)ur$tor8
sus#inere un forum "entru )utor mutul.
Com#i)a)ea a!e i()!#me)e +i me)o$e $e e,al#a!e a (%%)%ii:
%iosttistici cu rt ntlit$#ii, mor%idit$#ii, mortlit$#ii, etc8
studii e"idemiologice "ri/ind "rinci"lele cu+e le mortlit$#ii8
studii e"idemiologice "ri/ind riscurile de 'm%oln$/ire "e e!ntione de "o"ul#ie.
Com#i)a)ea a!e o ()!#")#!% (%%)oa(% "o()i)#i)% $i:
resurse de 'ngri)ire s$n$t$#ii8
"lnificre ser/iciilor de s$n$tte "e gru"uri de "o"ul#ie8
su"ort "entru 'ngri)irile de s$n$tte8
modele de 'ngri)ire s$n$t$#ii.
O "om#i)a)e (%%)oa(% -!omo,ea/%:
o%lig#ii din "rte fiec$rui mem%ru f#$ de restul comunit$#ii8
gru"uri de identit$#i !i interese8
comunic#ii fecti/e 'ntre mem%rii comunit$#ii8
distinc#i "e gru"uri comunitre intereselor !i "ro%lemelor8
limitre conflictelor8
mngementul rel#iilor comunit$#ii cu 'ntreg societte8
"rtici"re mem%rilor l cti/it$#ile comunitre8
mecnisme "entru fcilitre interc#iunilor !i deci+iei 'ntre mem%rii comunit$#ii.
I". CONCEPTUL DESPRE S#N#TATE
Omenii difer$ 'ntre ei dr e4ist$ o serie de norme generl cce"tte cre "ot fi lute 'n
considerre l definire termenului de s$n$tte. S$n$tte este deci, un termen relti/, utili+t 'n
sens lrg "entru e4"rim dimensiunile com"le4e le e4"erien#elor umne. Relitte o%iecti/$
ce "ote fi re"rodus$ nu este m$sur%il$ su con/en%il "re+ent%il$. (n#elegere conce"tului
com"le4 de s$n$tte este relti/$ !i "ote fi %ordt$ din "ers"ecti/e forte diferite. 1e cee sunt
o /riette de defini#ii le s$n$t$#ii cre 'ncerc$ s$ sinteti+e+e diferitele sle 'n#elesuri.
(n =reci Antic$ er cce"tt$ defini#i lui 9lton -inte sntoas n corp sntos. i ambele
contribuind la binele sufletului!.
IV.1. 1IME.SI-.ILE STRII 1E S.TATE
Dime(i#ea emoioal% "une ccent "e con!tienti+re !i cce"tre tr$irilor unei
"ersone. S$n$tte emo#ionl$ include m$sur 'n cre se do"t$ o titudine "o+iti/$ !i
entu+ist$ 'n r"ort cu "ro"ri "erson$ !i cu /i# 'n generl.
Dime(i#ea fi/i"% stimule+$ d"tre crdio/sculr$ !i re+isten# 'ncur)0nd,
desemene, cti/itte fi+ic$ regult$. Sunt 'ncur)te cti/it$#ile cre contri%uie l men#inere
s$n$t$#ii inclu+0nd uto'ngri)ire !i %un func#ionre sistemului de s$n$tte.
Dime(i#ea o"#-aioal% este im"lict$ 'n "reg$tire "entru munc$ 'n cre o "erson$
"ote do%0ndi stisfc#ie "ersonl$ !i %un$stre mteril$. 1e+/oltre ocu"#ionl$ este
legt$ de titudine "e cre o "erson$ o re f#$ de munc "e cre o "reste+$.
Dime(i#ea i)ele")#al% 'ncur)e+$ cti/it$#ile creti/e cre stimule+$ cti/itte
mentl$. O "erson$ s$n$tos$ din "unct de /edere intelectul utili+e+$ cti/it$#ile
7
intelectule !i culturle 'n cls$ !i 'n fr clsei, 'm"reun$ cu resursele umne dis"oni%ile 'n
cdrul comunit$#ii c$rei 'i "r#ine.
Dime(i#ea (-i!i)#al% "resu"une c$utre sensului !i sco"ului e4isten#ei umne. E
include de+/oltre unei "recieri "rofunde durtei /ie#ii !i for#elor nturle cre e4ist$ 'n
uni/ers. 9resu"une, de semene, de+/oltre unui "uternic sistem de /lori "ersonle.
Dime(i#ea (o"ial% 'ncur)e+$ "rtici"re indi/idului l mediul socil !i fi+ic "entru
%un$stre generl$ comunit$#ii din cre fce "rte. 9une ccent "e interde"enden# cu
ceill#i !i cu ntur. Include, de semene, urm$rire reli+$rii rmoniei 'n fmilie.
IV.,. S.TATEA I.1IVI1-L-I
Biolo&i": s$n$tte se define!te c stre unui orgnism netins de %ol$, 'n cre tote
orgnele, "rtele !i sistemele func#ione+$ norml, "rin cest$ stre de %ine %iologic
'n#eleg0nd orgnism 'n *omeost+ie.
P(i3i": s$n$tte "ote fi definit$ c armonia dintre comportamentul cotidian i valorile
fundamentale ale vieii asimilate de ctre individ!. Acest "resu"une o stre orgnismului
o"tim$ "entru2 desf$!ur cti/it$#ile +ilnice, 'n#elege emo#iile !i de !ti s$ fc$ f#$
"ro%lemelor, se d"t l sc*im%re !i stres, iu%i !i de fi "reocu"t de sort celorll#i,
/e un grd re+on%il de utonomie "ersonl$. /n ultim instan, ea presupune o via cu
sens care merit s fie trit! '0upu i 1anc, )***,
So"ial: s$n$tte este considert$ c ce stre orgnismului 'n cre c"cit$#ile
indi/idule sunt o"time, 'n m$sur$ de "ermite 'nde"linire rolurilor socile 6de "rieten, de
/ecin, cet$#en, sot, so#ie, "$rinte, etc.7 !i srcinile "entru cre fost socili+t 'n mod
confort%il !i cu "l$cere f$r$ fce r$u ltor.
OMS4 61><?7 define!te s$n$tte c @Stre de com"let$ %un$stre fi+ic$, "si*ic$ !i socil$, cre
nu se reduce l %sen# %olii su infirmit$#ii. 1e#inere celei mi %une st$ri de s$n$tte de cre
este c"%il$ fiin# umn$ este unul din dre"turile fundmentle le omuluiA.
IV. :. S.TATEA 3AMILIEI
-tili+re conce"tului de s$n$tte fmiliei "orne!te de l f"tul c$ o "erson$ 'n de+/oltre s
somtic$, "si*ic$ !i socil$ este "uternic influen#t$ de mediul fmilil.
Cofo!m $efiiiei O.M.S.: 2ntatea familiei nseamn mai mult dect suma sntii
individuale a persoanelor componente ale familiei. sntatea familiei e3prim interrelaiile ce se
stabilesc n cadrul acestui grup social.!
O.M.S. recomnd$ "tru gru"e de indictori "entru m$surre s$n$t$#ii fmiliei2 demogrfici,
medicli, sociologici !i economici.
INDICATORI DEMOGRA'ICI
S)!#")#!a familiei
(n func#ie de crcteristicile "ersonle le mem%rilor fmiliei, indictorii cei mi im"ortn#i sunt2
num$rul de "ersone cre com"un fmili, /0rst, ni/elul de instruire, ocu"#i.
Ti-#l $e familie
Ti"ul clsic de fmilie este fmili l$rgit$.
Ti"ul modern & fmili nucler$.
Ci"l#l $e ,ia% al familiei
Acest conce"t "$rut 'n nii 1>:B &1><B. Idee de l cre s& "ornit fost cee c$ fmili, din
momentul form$rii ei 6c$s$tori7 "0n$ l dis"ri#i ei 6deces, di/or#7, trece "rintr&o serie de st$ri ce
determin$ modificre func#iilor sle t0t 'n sens f/or%il c0t !i def/or%il. 3ctorii cre
influen#e+$ ciclul de /i#$ sunt2 fctorii demogrfici 6ntlitte, mortlitte, nu"#ilitte,
di/or#ilitte7, fctorii socio&economici 6ni/elul de de+/oltre socio&economic$ #$rii, /enitul
mediuCmem%ru de fmilie, ni/elul de ur%ni+re !i industrili+re7, fctorii culturli 6ni/elul de
instruire, ni/elul culturl l "o"ul#iei res"ecti/e7.
INDICATORI MEDICALI
1in cest$ gru"$ fc "rte2 "re/len# fctorilor de risc 'n fmilie, "re/len# %olilor 'n fmilie,
gregre %olilor 'n fmilie, identificre fmiliilor cu risc crescut de 'm%oln$/ire.
Cuno!tere "re/len#ei fctorilor de risc !i 'm%oln$/irilor 'n fmilie "ermite "lnificre !i
orgni+re ser/iciilor de s$n$tte "recum !i orientre lor 'n func#ie de "ro%lemele s"ecifice le
fmiliei !i comunit$#ii.
8

Ma)#!i/a!e
+i
.m*%)!5i!e

Mo()ei!e
Gee)i"%
Si()eme
i)e!e
"om-le6e
STAREA DE SNTATE

BIOLOGIA
UMAN
SISTEMUL
DE
SNTATE
MEDIUL
COMPORTA7
MENTUL
Re"#-e!a)o!
P!e,e)i,
Ri("#!i .
)im-#l li*e!
O*i"ei#!i
alime)a!e
+i "o(#m
Ri("#!i
-!ofe(ioale
'i/i"
P(i3i"
So"ial
C#!a)i,
Modelul epidemiolo$ic al %actorilor care in%luien!ea& starea de sntate ' dup
Den(er)
INDICATORI SOCIOLOGICI
Re"re+int$ %ordre sociologic$ s$n$t$#ii fmiliei. S& st%ilit un A9=AR l fmiliei, num$rul
m4im de fiind de 1B "uncte. 6En$c*escu !i Mrcu, 1>>D7
Clsmentul r fi2
3milie s$n$tos$ ? &1B "uncte8
3milie cu "ro%leme E &F "uncte8
3milie cu risc crescut G E "uncte8
INDICATORI ECONOMICI
A%ordre economic$ s$n$t$#ii "re+int$ interes "entru ser/iciile de s$n$tte 'n m$sur 'n cre
fctorii economici "ot s$ o influen#e+e. 1ou$ s"ecte economice u f$cut o%iectul numerose
studii2 costul %olii "entru fmilie !i im"ctul %olii su"r fmiliei.
IV.<. S.TATEA COM-.ITAR
Defiiie: @2ntatea comunitar este o sintez a sntilor individuale apreciat ntr"o
viziune sistemic, global 'ecosistemic,, ea reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i
atitudinilor populaiei orientat spre meninerea i mbuntirea sntii!
O*ie")#l (%%)%ii "om#i)a!e: =ru"urile umne !i mediul %io&"si*o&socio&culturl 'n cre
ceste tr$iesc.
'a")o!ii "a!e ifl#eea/% ()a!ea $e (%%)a)e a "om#i)%ii
1u"$ conce"tul lui Llonde ce!ti fctori sunt2 fa")o!ii *iolo&i"i 6ereditte, crcteristici
demogrfice le "o"ul#iei7, fa")o!ii am*ie)ali 6fctorii mediului fi+ic !i socil, res"ecti/ fi+ici,
c*imici, socio&culturli !i educ#ionli7, fa")o!ii "om-o!)ame)ali 6titudinile !i o%iceiurile7 !i
(e!,i"iile $e (%%)a)e.
IV.D. COM-.ITATEA CA -.ITATE 1E (.=RIHIT
Comunitte este considert$ #int ser/iciilor de 'ngri)iri de s$n$tte comunitre.
Comunitte func#ione+$ c un sistem.
(ngri)irile s$n$t$#ii comunitre se centre+$ "e sc*im%$rile 'n s$n$tte 'ntregii comunit$#i.
Ti"ul "rofesioni!tilor de s$n$tte din comunitte /ri+$ 'ntre #$ri !i comunit$#i 'n func#ie de
sistemul de s$n$tte, necesit$#i !i resursele dis"oni%ile.
Mem%rii ec*i"ei de s$n$tte din comunitte sigur$ de o%icei "rimul contct 'ntre indi/id !i
sistemul de s$n$tte, dic$
sigur$ "unctul de intrre 'n
sistem.
S"ecificul ser/iciilor de 'ngri)iri de
s$n$tte comunitre const$ 'n2
munc cu fmili indi/idul !i
colecti/, o%ser/re tendin#ei de
s$n$tte fmiliei, recuno!tere
/l%ilit$#ii /ri#iei structurii
fmiliei, 6do/edind 'n#elegere !i
"entru fmiliile netrdi#ionle7,
e/iden#iere "uterii fmiliei,
d"tre inter/en#iilor l stdiul
de de+/oltre l fmiliei.
". CONCEPTUL DESPRE *OAL#
V.1. 1E3I.I5II
1iferite societ$#i u stndrde
"ro"rii, s$n$tte !i %ol fiind 'nso#ite
de credin#e, titudini !i "rctici
s"ecifice. 4iecare civilizaie a avut boli
specifice, iar adaptarea la aceste boli a
variat n funcie de climatul social
particular al diverselor culturi i climatul din cadrul diferitelor grupuri sociale prezente n culturile
respective! '5atric6, )*78,.
9
P!ofe(ioi+)ii $e (%%)a)e sunt cei cre definesc %ol "e %+ unor stndrde rigurose,
!tiin#ifice. Ei sunt cei cre @legitime+$A ctele "ersonei %oln/e, definesc %ol !i o @cree+$A c
@rolA socil. '0upu i 1anc, )***,. Stre fiec$rui indi/id "ote fi stisf$c$tore su nu, c"cit$#ile
func#ionle fiind "recite 'n leg$tur$ cu numite stndrde normti/e. 9utem, deci, defini %ol c
fiind ne"utin# indi/idului de cores"unde stndrdelor normti/e, ne"utin#$ "ro/enit$ din
deficien#e le c"cit$#ii sle fi+ice, "si*ice su socile cre 'l "un 'n im"osi%ilitte de &!i
'nde"lini rolurile !i o%lig#iile fundmentle.
Pa!(o ((o"iolo&) definit s$n$tte !i %ol 'n leg$tur$ direct$ cu "ro%lem de/in#ei,
conformit$#ii !i controlului socil. El consider$ %ol c o form$ de com"ortment de/it$ de l
norml, ir s$n$tte c "e un ti" de com"ortment norml, conformist. Societte
institu#ionli+e+$ de/in# "e cre o re"re+int$ %ol !i se s"ri)in$ "e "rofesioni!tii de s$n$tte
"entru trt "ersonele @de/iteA. 9rctic de 'ngri)ire s$n$t$#ii im"lic$ un nsm%lu de roluri
institu#ionli+te "rin cre societte controle+$ ec*ili%rul s$n$tte&%ol$.
Biolo&i": %ol este o stre orgnismului su unei "$r#i din orgnism, 'n cre func#iile sunt
fectte su dern)te dtorit$ fctorilor din mediul intern su e4tern.
Ro8 'i)/-a)!i"94 :;<=) define!te %ol c @o stare final, rezultat al unei combinaii a factorilor
ambientali i comportamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care plaseaz
statistic individul ntr"o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii neraionale i
dezec%ilibrate, e3punerii cronice la agenii patogeni ai locului de munc, stresului vieii sau altor
factori!.
V.,. 1IME.SI-.ILE 9ARTIC-LARE ALE IOLII
Litertur nglo&s4on$ utili+e+$ trei termeni "entru defini cele trei dimensiuni le %olii2
Ille(( & se refer$ l relitte su%iecti/$ %olii 6e4"erien# "si*ic$, "erce"#i su%iecti/$
%oln/ului7.
Di(ea(e & se refer$ l relitte %iofi+ic$ %olii 6nomlie func#ionl$ structurii su
fi+iologiei orgnismului7.
Si"9e(( & se refer$ l relitte socio&culturl$ %olii 6modificre rolului socil l
%oln/ului7.
Hsler 61>>B7 el%ore+$ dou$ modele le %olii2 modelul medicl !i modelul "si*osocil.
Mo$el#l me$i"al Mo$el#l -(i3o(o"ial
:. Iol fecte+$ dor "erson :. Iol indi/idului fecte+$ rel#iile interumne.
6/i# de fmilie, rel#iile l locul de munc$, etc.7.
>. Se crcteri+e+$ "rin "rocese "tologice clr
definite 6"rin nmne+$, e4men clinic !i "rclinic,
etc.7.
>. Se crcteri+e+$ "rin tul%urre /ie#ii normle
gru"ului 6delic/en#$, /iolen#$, %u+, etc7.
?. 1ignostic "recis delimitt ?. 3ctori multi"li im"lic#i 'n "tologie.
@. Etiologie "redominnt unifctoril$. @. Etiologie "lurifctoril$.
A. Trtment unic 6de o%icei medicmentos7. A. Ter"ii multi"le 6%ioter"ii, fi+ioter"ii,
"si*oter"ii, etc.7.
"I. CONCEPTUL DE +N,RI-IRI PRIMARE DE S#N#TATE
Orgni+#i Mondil$ S$n$t$#ii "romo/t conce"tul de 'ngri)iri "rimre de s$n$tte 'n nul
1>F?. Conform cestui conce"t, 'ngri)irile "rimre de s$n$tte sunt cele 'ngri)iri "rin cre se "ote
tinge cel mi ridict stndrd de s$n$tte cu cel mi sc$+ut "re# de cost !i "entru cel mi mre
num$r de omeni. Elementele c*eie sugerte de c$tre cest conce"t sunt2
"romo/re unei nutri#ii s$n$tose !i sigurre consumului de "$ "ot%il$8
m$suri "entru o igien$ de %+$8
'ngri)ire mmei !i co"ilului, inclusi/ "lnificre fmilil$8
imuni+re 'm"otri/ m)orit$#ii %olilor infecto&contgiose8
"re/enire !i controlul 'm%oln$/irilor endemice locle8
educ#ie "ri/ind recuno!tere "ro%lemelor de s$n$tte !i cuno!tere metodelor de le
"re/eni !i control.
trtment dec/t "entru 'm%oln$/irile comune !i /$t$m$ri.
VI. 1. 1E3I.I5IE
(ngri)irile "rimre de s$n$tte re"re+int$ 'ngri)irile esen#ile de s$n$tte ccesi%ile tuturor
"ersonelor !i fmiliilor dintr&o comunitte "rin mi)loce ce le sunt cce"t%ile, cu "rtici"re lor
1$
"lenr$ !i l un "re# de cost %ord%il comunit$#ii !i #$rii. (ngri)irile "rimre de s$n$tte fc "rte
din sistemul de 'ngri)iri s$n$t$#ii !i re"re+int$ "rimul ni/el de contct "entru indi/id, fmilie !i
comunitte cu sistemul n#ionl de s$n$tte "rin cre s$n$tte este mi "ro"e de locul unde
omenii tr$iesc !i muncesc.
VI.,. .IVEL-RILE 1E I.TERVE.5II
(ngri)irile "rimre de s$n$tte co"er$ < ni/eluri de inter/en#ii2
B&!i2i!i $e -!e,ei!e -!ima!%: men#inere !i "romo/re s$n$t$#ii, "re/enire
'm%oln$/irilor.
B&!i2i!i $e -!e,ei!e (e"#$a!%: inter/en#ii curti/e "entru trtmentul %olilor !i
"re/enire gr/$rii, inter/en#ii "entru "re/enire "ri#iei com"lic#iilor l %olile de)
e4istente.
B&!i2i!i $e -!e,ei!e )e!ia!%: inter/en#ii "entru sus#inere "ersonei %oln/e "entru se
d"t l dificult$#ile generte de *ndic" su infirmitte, inter/en#ii ce urm$resc
recu"erre.
B&!i2i!i -alia)i,e: reli+e+$ Jumni+re mor#iiJ !i com"ort$ : elemente ce se im"lic$
str0ns !i nume controlul dureri, controlul sim"tomelor, com"nimentul rel#ionl. 6Iogdn
!i Stoino/ici, 1>>F7
1iscut0nd des"re 'ngri)irile "rimre de s$n$tte, 9oKell 61>?E7 s"une c$, 'n ciud unui numit
succes, ele 'nt0m"in$ formid%ile o%stcole su% form contro/erselor "olitico&medicle tunci
c0nd se 'ncerc$ redistri%uire "uterii de l centru c$tre rurl. Acee!i 9oKell men#ion c$, 'n
ciud cestor o%stcole, ?BL din "ro%lemele de s$n$tte "ot fi re+ol/te l ni/elul "rimr 6'n fr
s"itlului7.
VI. :. 9RI.CI9ALELE CARACTERISTICI
(ngri)irile "rimre de s$n$tte 6I.9.S.7 fc "rte din sistemul de 'ngri)iri s$n$t$#ii, re"re+int$
"rimul ni/el de contct l indi/idului, fmiliei !i comunit$#ii cu sistemul n#ionl de s$n$tte
cre este mi "ro"e de locul unde omenii tr$iesc !i muncesc.
3iecre mem%ru l comunit$#ii2 tre%uie s$ i%$ cces l 'ngri)iri, s$ fie im"lict 'n ceste
'ngri)iri.
I.9.S. re"re+int$2 func#i "rinci"l$ sistemului de s$n$tte, "rinci"lul centru de ten#ie l
sistemului de s$n$tte l unei #$ri, "rinci"lul mi)loc de cordre sisten#ei medicle "rimre
!i 'ngri)irilor de s$n$tte comunitre, cel mi /i+i%il ni/el de 'ngri)iri "entru s$n$tte.
I.9S. sunt "rte integrnt$ de+/olt$rii socile !i economice unei #$ri.
3orm "e cre o 'm%rc$ I.9.S. / /ri de l #r$ l #r$ 'n func#ie de modelul2 "olitic,
economic, socil, culturl, e"idemiologic.
9entru /e succes I.9.S. reclm$ din "rte indi/i+ilor !i comunit$#ilor2 'ncredere 'n
for#ele "ro"rii, m4im$ im"licre, coe+iune 'n "lnificre, utili+re de resurse locle !i
n#ionle 'n func#ionre.
(n c+ul im"lic$rii comunit$#ii2 indi/i+ii !i fmiliile '!i sum$ res"ons%ilitte "entru
s$n$tte !i %un$stre "ersonl$ !i comunit$#ii, o "rte din cest$ res"ons%ilitte o
constituie uto'ngri)ire cee ce "resu"une cti/it$#i de s$n$tte, "rocese deci+ionle 'n mre
m$sur$ neorgni+te 'nde"linite de "ersone indi/idule, fmilii, "rieteni !i colegi de munc$.
I.9.S. re"re+int$ un sistem e4istent !i 'n #r nostr$ orgni+t 'n sco"ul2 "lnific$rii
'ngri)irilor, cord$rii cestor unei "o"ul#ii de "e un teritoriu dt, sistem cre este su"us, 'n
"re+ent, reconstruc#iei.
=ru"urile de "o"ul#ie cre u ne/oie de I.9.S. sunt2 mmele !i co"iii, dul#ii, /0rstnicii,
"ersonele cu *ndic", "ersonele cu 'm%oln$/iri cute su cu trumtisme, "ersonele cu
'm%oln$/iri de lung$ durt$ 6cronicii7, muri%un+ii.
VI.<. ACCESIIILITATEA (.=RIHIRILOR 9RIMARE 1E S.TATE
(n comunitte, 'ngri)irile de s$n$tte "resu"un o ccesi%ilitte necesr$2
A")i,i)a)e &eo&!afi"%: distn#e de "rcurs, mi)loce necesre de de"lsre, mi)loce de
trns"ort 'n comun8
A")i,i)a)ea feome#l#i: s$ fie %ord%ile tuturor ctegoriilor de "o"ul#ie8
A")i,i)a)e (o"ial%: indiferent de mediu, resurse, sttut socil8
A")i,i)a)e "#l)#!al%
11
A")i,i)a)e f#"ioal%: 'ngri)irile s$ fie cordte 'n momente con/en%ile celor ce u
ne/oie de ele.
Criteriile de ccesi%ilitte /ri+$ de l un gru" l ltul, 'n func#ie de /0rst$, se4, condi#ie socil$,
condi#ie culturl$.
"II. CONCEPTUL DE +N,RI-IRI DE S#N#TATE COMUNITARE
VII.1. 1E3I.IRE
CINLEIN, nurse cre "rctict inde"endent, crcteri+e+$ sistentul medicl comunitr
"rofesionist$ c "e o e4tensie clientului !i c "e o %un$ cunosc$tore 'ngri)irilor ce tre%uie
oferite cestui. E define!te 'ngri)irile de s$n$tte comunitre c asistarea persoanei n
practicile de autongrijire n vederea meninerii propriei sale stri de sntate!. Minlein 'nclin$
s"re modelul medicl consider0nd sistentul medicl o e4tensie medicului e fiind "rimul
contct direct cu clientul tunci c0nd cest re ne/oie de 'ngri)ire. 9rin st%ilire rel#iei cu
clientul, sistentul medicl 'l )ut$ "e cest s$ recunosc$ !i s$&!i e4"rime ne/oile de
s$n$tte col%or0nd cu cest l legere c$ii cele mi dec/te "entru de le stisfce.
DOROTDEA OREM consider$ c$ 'ngri)irile de s$n$tte comunitre sunt contribuia pentru
nevoile omului de autongrijire i asigurarea continuitii acesteia pentru a susine viaa i
sntatea, a descoperi afeciuni sau vtmri i a face fa efectelor acestora!. Conform
cestei, interesul s"ecil l sistentului medicl comunitre este cel de sigur o 'ngri)ire
ter"eutic$ continu$, fiind considert$ o intermedir$ 'ntre medic !i client.
CARNE1ALI EI PATRICC u sttut2 5reocuparea primordial a ngrijirilor de sntate
comunitare trebuie s fie aceea de a ajuta individul i familia acestuia s"i ndeplineasc
activitile i cerinele vieii de zi cu zi i s contientizeze msura n care acestea afecteaz
sau sunt afectate de sntate sau de boal i, n acelai timp, s ia n considerare
comportamentul individual!. Acest sugere+$ f"tul c$ sistentul medicl comunitr re
rolul de c0nt$ri modul 'n cre indi/idul este c"%il s$ su"orte !i s$ se d"te+e l /i# de
+i cu +i. Indi/idul este /$+ut c o %ln#$ cre "e un tler re cti/it$#ile !i cerin#ele /ie#ii +ilnice
ir "e cel$llt tler resursele de d"tre !i sistemul s$u de su"ort. Acest$ %ln#$ se 'nclin$
'ntr&o "rte su lt 'n m$sur 'n cre ele sunt fectte de s$n$tte, de %ol$ su de
e4"erien#e socite.
A")i,i)%ile /ili"e sunt considerte cele e/enimente o%i!nuite !i com"ortmentele "e
cre ceste le im"lic$ din "rte indi/idului 'n cursul celor ,< de ore.
Ce!iele /ili"e u s"ecte "ersonle, diferite de l indi/id l indi/id !i determin$
"riorit$#ile, legerile, rutinele !i "!ii.
Re(#!(ele $e a$a-)a!e re"re+int$ c"cit$#ile "ersonle2 t$rie, duritte, con!tiin#$, dorin#$,
c"citte sen+oril$, cur), creti/itte, %ilitte de re+ol/re "ro%lemelor !i modelele
de d"tre nteriore.
Si()em#l $e (#-o!) este re"re+entt de mediul e4tern !i for#ele "ersonle cre im"rim$
indi/idului stilul de /i#$. 1in cest sistem de su"ort fc "rte fmili, ntur)ul, condi#iile de
locuit, situ#i mteril$ !i tote celellte influien#e e4terne cum r fi /ecinii, mss&medi,
trns"orturile, mediul ecologic !i legisl#i.
S)il#l $e ,ia% re"re+int$ totlitte metodelor de tr$i le unui indi/id dese e/iden#ite
"rin "referin#e !i mod de c#iune ce se s"ri)in$ "e resursele de d"tre !i "e sistemul de
su"ort. El 'nglo%e+$ stfel, o serie de crcteristici "rticulre fiec$rui indi/id2 "referin#
"entru inde"enden#$ o"us$ de"enden#ei, ni/eluri de stres 'nlte o"use celor )ose,
s"ontneitte !i sc*im%re o"use structur$rii !i regulrit$#ii, e4tr/ertire o"us$ intro/ertirii,
/nsre r"id$ o"us$ celei lente !i cti/itte "si*ic$ com"le4$ o"us$ celei reduse. Aceste
"referin#e sunt trns"use 'n rec#iile "rticulre t0t f#$ de rutine c0t !i f#$ de
e/enimentele neo%i!nuite.
(n generl, m)oritte "ersonelor sunt 'ntr&un ec*ili%ru inst%il, %ln# "ut0nd fi
oric0nd 'nclint$, 'ntr&un numit grd, su% c#iune multi"lelor /ri%ile cum r fi2 o
locuin#$ nes$n$tos$, stresul +ilnic, stre de confort su de inconfort fi+ic, "si*ic,
socil "e cre o resimte "erson res"ecti/$, etc. 9entru sistentul medicl
comunitr ceste rec#ii "rticulre le indi/i+ilor constituie o %+$ "entru "reciere
st$rii de s$n$tte cestor. A"reciere dtelor o%iecti/e su su%iecti/e !i
identificre "ro%lemelor clientului se fce "ornind de l ec*ili%rul cre e4ist$ 'ntre
12
cti/it$#ile !i cerin#ele +ilnice, "e de o "rte, !i "osi%ilit$#ile rele le resurselor
"ersonle !i le sistemului de s"ri)in de le fce f#$, "e de lt$ "rte.
VII.,. CA1R-L 9E.TR- (.=RIHIRILE 1E S.TATE COM-.ITARE
Ca!a")e!i()i"ile -!a")i"ii
Concentrre "rcticii se fce mi degr%$ "e "rofil4ie dec0t "e 'ngri)ire curti/$.
Intensificre "rcticii "e "romo/re, men#inere !i recu"erre s$n$t$#ii indi/idului,
fmiliei !i comunit$#ii.
I$eile "3eie
Asigurre !i sus#inere ser/iciilor 'n folosul fmiliei !i comunit$#ii.
1eser/ire tuturor clien#ilor indiferent de /0rst$.
Centrre ten#iei "e 'ntreg "o"ul#ie.
Col%orre cu lte disci"line.
(ncur)re col%or$rii clientului l cti/it$#ile de "romo/re s$n$t$#ii.
(ngri)ire clien#ilor 'n tote f+ele de %ol$ c0t !i du"$ reli+re st$rii de s$n$tte.
(n#elegere celor trei ni/eluri de "re/enire2 "rimr, secundr !i ter#ir !i cordre 'ngri)irilor
cores"un+$tore fiec$rui ni/el.
Eleme)ele -!a")i"ii
9romo/re unui stil de /i#$ s$n$tos.
Sus#inere educ#iei "entru s$n$tte.
(n#elegere !i "rice"ere 'n "rctic 'ngri)irilor de s$n$tte.
(ndrumre eforturilor sistemului de 'ngri)ire s$n$t$#ii c$tre s"ri)inire clientului 'n
tote "ro%lemele de s$n$tte.
Trtre tul%ur$rilor !i fec#iunilor "rin inter/en#ii directe !i indirecte de 'ngri)ire.
Sus#inere ser/iciilor directe de 'ngri)ire "entru clien#ii %oln/i inclu+0nd 'ngri)ire l
domiciliu, dignosticre tul%ur$rilor !i educ#ie "ri/ind stre de s$n$tte !i stre
de %ol$. Aceste ser/icii directe "resu"un im"licre 'ntr&o rel#ie "ersonl$ cu
clientul.
Sus#inere ser/iciilor indirecte cum r fi sisten#$ s"ecili+t$ cordt$ clien#ilor cu
"ro%leme de s$n$tte, 'nfiin#re de noi ser/icii de 'ngri)ire s$n$t$#ii comunitre,
"rtici"re l "lnificre !i de+/oltre resurselor comunitre, consultre cu to#i
mem%rii ec*i"ei, de+/oltre de "rogrme cre s$ corecte+e condi#iile comunitre
necores"un+$tore, !..
9romo/re recu"er$rii.
Reducere inc"cit$#ii clientului !i redre func#iei fectte.
Orgni+re "e gru"uri 'n func#ie de *ndic".
Recuno!tere ne/oii de recu"erre clien#ilor cu *ndic" !i "ersonelor 'n
/0rst$.
S"ri)inire ser/iciilor comunitre.
Identificre "ro%lemelor de s$n$tte din comunitte.
St%ilire dignosticului.
9lnificre ser/iciilor.
Sus#inere ser/iciilor "rimre de 'ngri)ire s$n$t$#ii.
S"ri)inire ser/iciilor "rimre de 'ngri)ire s$n$t$#ii "rin de+/oltre rolului sistentului
medicl "rcticiene.
A"reciere ne/oilor !i e/lure ser/iciilor.
Recuno!tere im"ortn#ei e/lu$rii 'n nli+re !i 'm%un$t$#ire 'ngri)irii s$n$t$#ii
comunitre.
Recuno!tere "riorit$#ilor 'n sigurre ser/iciilor "entru s$n$tte.
.ecesitte c e/lure s$ se fc$ "e un singur c+ su "e un singur ni/el din
"rogrm.
VII.: 1E3I.IREA (.=RIHIRILOR 1E S.TATE COM-.ITARE du"$ AMERICA. .-RSES
ASSOCIATIO. 6A...A.7.
A"i#i $e *a/%
13
Sinteti+re "rcticilor de 'ngri)iri de s$n$tte !i s$n$tte "u%lic$.
Im"licre 'n "romo/re !i "$strre s$n$t$#ii "o"ul#iei.
S"ri)inire 'ngri)irii generle glo%le.
9romo/re 'ngri)irii continue !i nu e"isodice.
S"o-#!i: "romo/re s$n$t$#ii, educ#i "entru s$n$tte, men#inere s$n$t$#ii,
coordonre 'ngri)irii s$n$t$#ii clientului, fmiliei !i comunit$#ii.
Beefi"ia!i: indi/i+ii, fmiliile, gru"urile.
VII.<. 1E3I.IREA (.=RIHIRII S.T5II COM-.ITARE 1-9 ASOCIA5IA AMERICA. 1E
S.TATE 9-ILIC
A"i#i $e *a/%
Sinteti+re cuno!tin#elor "ri/ind s$n$tte "u%lic$ !i teoriile 'ngri)irilor de s$n$tte
comunitre.
=ri) "ermnent$ "entru 'm%un$t$#ire s$n$t$#ii 'ntregii comunit$#i.
Atrgere !i im"licre ec*i"elor !i "rogrmelor multidisci"linre.
S"o-#!i: "rofil4i, "romo/re s$n$t$#ii, identificre su%gru"urilor din "o"ul#ie cu risc
crescut, "lnificre "rogrmelor "ri/ind 'm%un$t$#ire s$n$t$#ii, im"licre clientului 'n
uto'ngri)ire.
Beefi"ia!i: indi/i+ii, fmiliile, gru"urile.
B. MODELE CONCEPTUALE
I. INTRODUCERE
9n model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a
ceea ce ar putea sau ar trebui s fie!. -n model conce"tul re trei com"onente esen#ile2
"ostultele, /lorile !i elementele.
-n model conce"tul 'ncerc$ s$ descrie, s$ e4"lice !i, uneori, s$ "re/d$ rel#iile dintre
fenomene.
Modelele sunt com"use din no#iuni %strcte !i generle !i din teoreme.
Modelele re"re+int$ modul de orgni+re cdrelor 'n cdrul et"elor "rocesului de 'ngri)iri
de s$n$tte2 "reciere, "lnificre, im"lementre !i e/lure.
Modelele conce"tule st%ilesc comunicre 'ntre rse !i 'ncur)e+$ "ro"iere dintre
'n/$#re, "rcticre !i cercetre.
3lorence .ig*tingle de+/oltt "rimul model conce"tul de 'ngri)iri de s$n$tte.
II. MODELUL .ENDERSON
Acest model conce"tul re l %+$ "ostultele conform c$ror orice fiin#$ umn$ tinde s"re
inde"enden#$ !i indi/idul forme+$ un tot indi/i+i%il cre re ne/oi fi+iologice !i s"ir#ii numite
ne/oi fundmentle. Aceste sunt structurte "e cele cinci dimensiuni le fiin#ei umne !i nume2
%iologic$, "si*ologic$, sociologic$, culturl$ !i s"iritul$. Virgini Henderson consider$ 1< ne/oi
fundmentle cre sunt stisf$cute de fiin# umn$ 'n mod inde"endent, f$r$ )utor din "rte ltei
"ersone. Sco"ul idel 'n e4ercitre "rofesiei de sistent medicl este cel de sigur
inde"enden# "ersonei 'n stisfcere cestor 1< ne/oi fundmentle. Acest re "lic%ilitte
"rctic$ 'n 'ngri)irile de s$n$tte de s"itl cre se drese+$ unui sigur indi/id ce este
institu#ionli+t ir sco"ul cestor 'ngri)iri este stisfcere ne/oilor fundmentle. 1r 'ngri)irile
comunitre sunt mult mi com"le4e !i s& 'ncerct s$ se imgine+e un model c0t mi "ro"it de
s"ecificul cestor 'ngri)iri.
III. MODELUL DE ADAPTARE RO/
III.1. I.TRO1-CERE
1e+/oltt 'n nul 1>FB de c$tre un lt teoreticin Cllist RoN.
Este crcteri+t c o teorie sistemelor cu nli+ "rofund$ interc#iunilor.
III.,. .O5I-.I 1E IAO
Omenii sunt consider#i sisteme d"t%ile.
14
Stimulii "roduc sc*im%$ri 'n sistem.
Sc*im%$rile sistemului "ot fi d"tte su ned"tte.
Sistemul se %+e+$ "e dte !tiin#ifice !i "ote fi "erfectt.
9tru fctori "ot fi im"lement#i 'n sistem, modific0ndu&l2 fctorii fi+iologici, o"#iune "ro"rie,
rolul !i interde"enden#.
III.:. IM9LICA5IILE (. (.=RIHIREA S.T5II COM-.ITARE
3olosire cestui model c un cdru "entru e/lure ciclului fmiliei 'n cdrul comunit$#ii.
A)ut$ fmili s$ o%#in$ stdiul o"tim l d"t$rii "rin mni"ulre stimulilor.
(ncerc$ s$ sus#in$ modurile de d"tre le fmiliei.
S"ri)in$ fmiliile ned"tte socil 'n "rocesul de d"tre.
1e+/olt$ un "ln cu"rin+$tor l 'ngri)irilor "rin e/lure celor "tru moduri de d"tre.
Este folosit c %+$ "entru educre clientului !i "romo/re "lnului de 'ngri)ire.
I". MODELUL RO,ERS
IV.1. I.TRO1-CERE
1e+/oltt 'n 1>FB de c$tre Mrt* Rogers.
I+t "e teori generl$ sistemelor.
Include de+/oltre elementelor !%lon.
IV.,. .O5I-.I 1E IAO
Indi/i+ii !i mediul lor constituie sfer de c#iune sistemului.
Indi/i+ii sunt sisteme desc*ise interc#ion0nd 'n mod continuu cu mediul.
Sistemele se im"un "rin reguli de orgni+re !i modele.
Sistemele u "tru dimensiuni.
IV.:. IM9LICA5IILE (. (.=RIHIREA S.T5II COM-.ITARE
-tili+re cestui model se fce 'n sco"ul de "romo/ !i men#ine s$n$tte, de "re/eni
'm%oln$/irile !i de dignostic !i inter/eni 'n c+ de 'm%oln$/ire.
Sus#ine cordre de ser/icii de 'ngri)ire clientului indiferent de tim" !i s"#iu.
A)ut$ clientul s$ re/in$ l "oten#ilul o"tim de s$n$tte.
9romo/e+$ o interc#iune rmonios$ 'ntre client !i mediu.
1irec#ione+$ !i redirec#ione+$ sistemul client, !%lonele mediului !i orgni+re.
". MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE -O.NSON
V.1. I.TRO1-CERE
1e+/oltt 'n nul 1>E? de c$tre sistentul medicl teoreticin 1orot*N Ho*nson.
I+t "e teori sistemelor.
Include !i modelul su%sistemelor com"ortmentle.
V.,. .O5I-.I 1E IAO
Sistemul com"ortmentl re !"te su%sisteme2 filiere, reli+re, gresi/itte,
de"enden#, ingesti, eliminre !i com"ortmentul se4ul.
Su%sistemele u "tru elemente 2sco"ul, "redis"o+i#i de c#ion, lternti/ele c#iunii !i
c#iune 'n sine.
(ntregul sistem com"ortmentl, cu su%sistemele, sle re func#i de "rotec#ie, 'ngri)ire !i
stimulre.
V.:. IM9LICA5IILE (. (.=RIHIREA S.T5II COM-.ITARE
9romo/e+$ o stre de s$n$tte eficient$ !i efecti/$ 'n sistemele umne.
Anli+e+$ cele "tru su%sisteme com"ortmentle le clientului c fiind func#ionle su
nefunc#ionle.
3olose!te "tru moduri de inter/en#ie2 legere com"ortmentului dec/t, sus#ine
"rotec#i 'm"otri/ fctorilor de stres, su"rim$ rec#iile ineficce !i sus#ine 'ngri)ire !i
stimulre.
A)ut$ clientul s$&!i sc*im%e rec#iile ineficiente cu cele eficiente 'n mediul s$u.
15
"I. MODELUL AUTO+N,RI-IRII OREM
VI.1. I.TRO1-CERE
1e+/oltt 'n nul 1>D> de c$tre sistentul medicl teoreticin 1orot*e Orem.
Crcteri+t c un model de sisteme !i un model interc#ionl.
Idee centrl$ modelului const$ 'n cee c$ sistentul medicl "ote utili+
uto'ngri)ire.
VI.,. .O5I-.I 1E IAO
Auto'ngri)ire re"re+int$ cti/it$#ile "e cre o "erson$ tre%uie s$ le 'nde"linesc$ "entru
&!i men#ine /i#, s$n$tte !i stre de %ine.
Elementele necesre uto'ngri)irii sunt gru"te 'n2 uni/ersl /l%ile !i s"ecifice s$n$t$#ii.
Modelul uto'ngri)irii este "lic%il unei "ersone cre este c"%il$ s$ se uto'ngri)esc$.
Modelul uto'ngri)irii se "lic$ !i 'n c+ul unei "ersone cre este c"%il$ s$ corde
'ngri)ire unei lte "ersone inc"%ile de uto'ngri)ire.
Rolul modelului uto'ngri)irii este cel de men#ine s$n$tte indi/idului.
1eficitul de uto'ngri)ire sur/ine 'n momentul 'n cre "rocesul de uto'ngri)ire este inferior
necesit$#ilor.
VI.:. IM9LICA5IILE (. (.=RIHIREA S.T5II COM-.ITARE
Im"lementre ser/iciilor de 'ngri)iri de s$n$tte este cu com"ensre integrl$, "r#il$ su
numi cu su"ort educti/.
Se folosesc lte metode de 'ngri)ire "0n$ c0nd "rocesul de uto'ngri)ire "ote fi relut.
(n/#$ clientul s$ de"rind$ metodele uto'ngri)irii "entru le "ute "romo/ cs$ !i 'n
comunitte.
Anli+e+$ moti/ele de/ierii de l stre de s$n$tte !i st%ile!te ne/oile comunit$#ii.
3olose!te cest$ nli+$ l "lnificre ser/iciilor de 'ngri)ire s$n$t$#ii comunitre !i l
"rogrme.
Con/inge clientul s$&!i sume res"ons%ilitte "entru sigurre ne/oilor "ersonle de
s$n$tte.
(n/#$ fmili s$&!i corde uto'ngri)ire "e termen lung.
"II. MODELUL SISTEMELOR NEUMAN
VII. 1. I.TRO1-CERE
1e+/oltt 'n nul 1>F, de c$tre nurse teoreticin IettN .eumn.
Crcteri+t c un model l sistemelor cu dou$ com"onente2 stresul !i rec#i l stres.
I+t "e teoriile c0m"ului "si*ologic.
VII. ,. .O5I-.I 1E IAO
Indi/idul este re"re+entt sc*emtic su% form trei cercuri concentrice su"r c$ror u
im"ct fctorii de stres.
Mie+ul cercurilor concentrice este lc$tuit din elementele indis"ens%ile /ie#ii.
Cercul e4terior re"re+int$ lini fle4i%il$ "$r$rii 'm"otri/ fctorilor de stres.
Cercul mi)lociu re"re+int$ lini norml$ "$r$rii.
Al treile cerc, "rote)0nd mie+ul, re"re+int$ limit de re+isten#$.
3ctorii de stres sunt2 intr"ersonli, inter"ersonli !i e4tr"ersonli.
VII.:. IM9LICA5IILE (. (.=RIHIREA S.T5II COM-.ITARE
9romo/e+$ stre de ec*ili%ru dintre client !i sistemul din cre cest fce "rte.
A"reci+$ rec#iile clientului !i le sistentului medicl l fctorii de stres.
Orgni+e+$ culegere de dte2 rel#iile "si*o&socile, fi+ice, crcteristicile de+/olt$rii !i
influien#ele s"iritule.
Reminte!te f"tul c$ sco"ul fundmentl l 'ngri)irilor de s$n$tte este cel de "rote)
mie+ul structurii.
Inter/ine 'n "re/enire im"ctului fctorilor de stres 6'n "rim f+$ "re/enirii 'm%oln$/irii7,
morti+e+$ im"ctul fctorilor de stres 6'n f+ dou7 !i )ut$ clientul s$ re/in$ l stre de
s$n$tte o"tim$ 6'n ce de& trei f+$7.
16
"III. MODELUL ROPER0 LO,AN 1I TIERNE/
.ncN Ro"er, Pinifred. P. Logn !i Alison H. TierneN u reli+t 'n nul 1>?B un model de 'ngri)iri
de s$n$tte %+t modelul de /i#$. Com"onentele func#ionle le 'ngri)irilor de s$n$tte sunt
nli+te !i sunt utili+te c 'ndre"tr "entru "reciere "titudinilor func#ionle le "cientului 'n
'nde"linire fiec$rei cti/it$#i ce re c sco" "ro"ri s e4isten#$.
Acest model re D conce"te !i nume2
A")i,i)%ile ,ieii (AL(): men#inere unui mediu snogen, comunicre, res"ir#i,
limentre !i *idrtre, eliminre, igien "ersonl$ !i 'm%r$cre, controlul tem"erturii
cor"ului, mo%ili+re, cti/itte !i rel4re, e4"rimre se4ulit$#ii, somnul, decesul
E)a-ele ,ieii
De-e$e%FI$e-e$e% "o)i#%
'a")o!i "a!e ifl#eea/% Al(: %iologici, "si*ologici, socio&culturli, de mediu, "olitico&
economici
A(-e")ele -a!)i"#la!e ale ,ieii fie"%!#i i$i,i$

NA1TERE

MOARTE
" I A 2 A
FACTORI CARE
INFLUIEN2EA3#
ACTI"IT#2ILE "IE2II
DEPENDEN2# 4
INDEPENDEN2#
CONTINU#
BIOLOGICI
PSIDOLOGICI
SOCIO7
CULTURALI
DE MEDIU
POLITICO7
ECONOMICI
ACTI"IT#2ILE "IE2II

:. Meie!ea ##i me$i#
(ao&e
>. Com#i"a!ea
?. Re(-i!aia
@. D!%i!ea +i 3i$!a)a!ea
A. Elimia!ea
=. Bm*!%"a!ea +i ."%la!ea
G. Co)!ol#l )em-e!a)#!ii
<. Mo*ili/a!ea
;. M#"a +i !e"!ee!ea
:H. E6-!ima!ea (e6#ali)%ii
::. Som#l
:>. De"e(#l
INDI"IDUALI3AREA "IE2II

+N,RI-IRI DE S#N#TATE INDI"IDUALI3ATE
Model de (ia! 5i model de 6n$ri7iri de sntate 6n comunitate 8a&ate pe modelul de
(ia!.' Adaptat dup N. Roper0 9.9. Lo$an0 A.-. Tierne:0 ;<<=)
C. TEORII
I. DEFINI2II
Teori re"re+int$ un set de no#iuni corelte ce sus#in o /edere sistemtic$, e4"licti/$ !i
"recis$ fenomenului.
Teori re"re+int$ o cercetre de %+$ cre re 'n /edere inter"retre fenomenului 'ntr&o
mnier$ e4ct$, r#ionl$ !i consec/ent$.
II. NO2IUNI DE *A3#
Teoriile sunt no#iuni logice !i teoreme.
Teoriile se"rte des"re cel!i fenomen "ot corel cele!i no#iuni su 'l "ot descrie !i
e4"lic 'n mod diferit.
O teorie "ote descrie un fenomen "rticulr, e4"lic rel#iile dintre fenomene, "re/ede
efectele unui numit fenomen su "ote fi folosit$ "entru "roduce un fenomen dorit.
17
Cercetre "ote /lid teoriile de+/oltte des"re 'ngri)iri de s$n$tte !i cuno!tin#ele
"ri/itore l s$n$tte comunitr$.
Teoriile difer$ 'n func#ie de modelele conce"tule8 m%ele "ot descrie, e4"lic !i "re/ede
un fenomen dr, teoriile furni+e+$ dtele necesre re"roducerii fenomenului, in tim" ce
modelele conce"tule nu o fc.
III. TEORIA MASLO9
9rin nii IDB "re 'n -SA o nou$
orientre "si*ologiei numit$
@"si*ologi umnist$A. -nul din
ini#itorii cestei "si*ologul !i
umnistul A%r*m MsloK numit&o
@ trei for#$ "si*ologieiA dic$
@Cee ce un om "ote tre%uie s$ fieA.
El de+/oltt o teorie conform c$rei
e4ist$ D ctegorii de ne/oi umne ce
sunt ierr*i+te 'n ordine "riorit$#ilor.
Aceste ne/oi umne u fost dis"use
su% form unei "irmide ce re l
%+$ ne/oile fi+iologice !i de
securitte. 9entru c o "erson$ s$
tind$ s"re stisfcere unei ne/oi de
ordin su"erior tre%uie c ne/oi de "e tre"t imedit inferior$ s$ fie stisf$cut$. 1eci,
de+/oltre "ersonlit$#ii umne se / reli+ "e m$sur$ ce omul '!i / stisfce numite
tre%uin#e de l cele sim"le 6de deficit7 "0n$ l cele com"le4e numite metne/oi 6utode"$!ire,
utoreli+re7.
EU SUNT TREBUINE 'I0IOLOGICE: MsloK situt l %+ "irmidei tre%uin#ele
fi+iologice, res"ecti/ cele tre%uin#e cre "ermit %un func#ionre orgnismului2 *rn$, "$,
er, mi!cre, eliminre, c$ldur$, 'm%r$c$minte,igien cor"orl$, se4, odi*n$, somn !i %sen#
durerii. Stisfcere cestor tre%uin#e determin$ sigurre ec*ili%rului fi+iologic.
EU 1OI 'I TREBUINE DE SECURITATE SAU DE SIGURAN: Tre%uin#ele de "e
cest$ tre"t$ se refer$ l ne/oi de sigurre securit$#ii su sigurn#ei 6sigurn# locului
de munc$, securitte /ie#ii 'n tim"ul e4ecut$rii unor o%lig#ii cre im"lic$ un risc, sigurn#
sigur$rii condi#iilor de tri !i de 'ngri)ire 'n c+ de 'm%oln$/ire, ccidente, etc7. Stisfcere
cestor tre%uin#e determin$ ec*ili%rul emo#ionl.
EU APARIN TREBUINE SOCIALE (a# DE APARTENEN: Aceste tre%uin#e se
mnifest$ su% form dorin#ei de fce "rte dintr&o fmilie, gru" socil !i de "rieteni cu cre
s$ fie 'm"$rt$!ite dorin#ele, ideile dr mi les de fi "recit de c$tre ce!ti. Ele se refer$
deci l ne/oi drgoste, de comunicre, de "rietenie.
EU 1OI 'I APRECIAT TREBUINE DE STATUT SOCIAL (a# DE CONSIDERAIE:
3$c0nd "rte dintr&un gru" socil omul simte ne/oi de consider#ie %+t$ "e "ro"riul
res"ect !i "e res"ectul celorll#i. 9ro"riul res"ect este determint de dorin# de fce un lucru
util. .e/oi de 'ncredere 'n sine este l fel de im"ortnt$ c !i ne/oi de li%ertte,
inde"enden#$, s"ern#$. Res"ectul celuillt se refer$ l r"ortre @cld$A Eu&lui nostru f#$
de cel$llt cre @este un om l fel c mine 'n+estrt cu tr$iri "si*ice, ideluri, etc !i este unic !i
di/ersA. Acest gru" de tre%uin#e dc$ nu sunt reli+te "ot induce com"le4ul de inferioritte,
refu+ul de comunicre, di/erse frustr$ri, li"s oric$ror "l$ceri, li"s oric$rei s"ern#e, !..
EU M 1OI AUTODEPEI TREBUINE DE AUTOREALI0ARE: C$ile !i modlit$#ile de
utoreli+re, de utode"$!ire difer$ de l o "erson$ l lt. Clit$#ile unei "ersone cre
tinde s"re utode"$!ire sunt determinte de o mi %un$ "erce"ere relit$#ii, mi mult$
nturle#e, det!re !i centrre "e "ro%leme, c"citte de ini#i !i 'ntre#ine rel#ii
interumne mi "rofunde, c"citte de fce o distinc#ie c0t mi fin$, 'ntre %ine !i r$u,
'n+estrre cu sim#ul umorului, !..
EU M AUTODEPEESC RAPOTINDU7M LA ABSOLUT. O com"r#ie "lstic$ se "ote
fce cu scensiune "e munte2 $ac din cauza norilor sau a neputinei noastre nu vedem
vrful asta nu nseamn c el nu e3ist!. A)ungere 'n /0rful "irmidei este re+er/t$ geniilor,
18

TTTRRREEEBBBUUUIIINNNEEE '''III000IIIOOOLLLOOOGGGIIICCCEEE

TTTRRREEEBBBUUUIIINNNEEE DDDEEE SSSEEECCCUUURRRIIITTTAAATTTEEE
SSSAAAUUU DDDEEE SSSIIIGGGUUURRRAAANNN

TTTRRREEEBBBUUUIIINNNEEE SSSOOOCCCIIIAAALLLEEE
SSSAAAUUU DDDEEE AAAPPPAAARRRTTTEEENNNEEE

TTTRRREEEBBBUUUIIINNNEEE DDDEEE
CCCOOONNNSSSIIIDDDEEERRRAAAIIIEEE
E# (#)
E# ,oi fi
E# a-a!i
E# ,oi fi a-!e"ia)
E# m% ,oi a#)o$efii
T!e*#ie $e "!e+)e!e
(me)ae,oi)
P!i,i!e (-i!i)#al%
()!a("e$e))
E# m% a#)o$e-%+e("
!a-o!)5$#7m% la a*(ol#)
T!e*#ie
$e $efi"i)
AAAUUU
TTTOOO
RRREEEAAALLLIII
000AAARRREEE
celor forte "u#ini cre sunt c"%ili de o "ri/ire s"iritul$ 6trnscedentl$7 det!0ndu&se de
tote celellte tre%uin#e.
Anli+0nd cest$ teorie se "ote trge conclu+i c$ indi/idul este /$+ut 'n conte4tul "si*o&socil
com"le4 l mediului 'n cre tr$ie!te !i 'ngri)irile de s$n$tte comunitre /or tre%ui s$ i 'n
considerre cest$ %ordre "entru c#ion t0t su"r indi/idului c0t !i su"r fmiliei !i
comunit$#ii din cre cest fce "rte.
I". TEORIA INTERAC2IUNII SIM*OLICE
IV.1. I.TRO1-CERE
Ini#it$ de filo+ofii Pillim Hmes, Ho*n 1eKeN !i =eorge Her%ert Med.
3olosit$ 'n studiere fmiliei "rin "rocesul de 'ngri)iri de s$n$tte comunitre !i "rin lte
disci"line din fr 'ngri)irilor de s$n$tte .
IV.,. .O5I-.I 1E IAO
Sus#ine cle de 'n#elegere interc#iunilor dintre omeni.
9uncte+$ felul cum definesc indi/i+ii situ#i lor !i cre sunt consecin#ele c#iunilor lor.
Su%lini+$ dinmic intern$ fmiliei inclu+0nd rolul indi/idului 'n fmilie, "erce"ere cestui
rol !i rel#iilor cu ceill#i mem%ri i fmiliei.
Anli+e+$ felul cum se de+/olt$ !i cum se sc*im%$ rolul indi/idului 'n fmilie !i rel#iile dintre
mem%rii fmiliei de& lungul tim"ului.
IV.:. IM9LICA5IILE (. (.=RIHIREA S.T5II COM-.ITARE
E/lue+$ rolul clientului, fmiliei su comunit$#ii !i efectul cestui 'n interrel#ii.
O"ere+$ su"r definirii rolului clientului.
E/lue+$ dinmic gru"ului !i efectul cestei su"r clientului.
A)ut$ clientul 'n e/lure "ro"riilor c#iuni !i consecin#elor cestor.
.egoci+$ sco"urile c#iunii cre s$ fie cce"tte de comun cord t0t de sistent$ medicl$
c0t !i de client.
". TEORIA SISTEMELOR
V.1. I.TRO1-CERE
Ini#it$ de c$tre LudKing /on IertlnffN.
Asigur$ o corelre dintre client !i mediul s$u
V.,. .O5I-.I 1E IAO
Sistemele sunt seturi de com"onente orgni+te c rec#ie l interc#iune cu lte sisteme din
mediul lor.
-n sistem rec#ione+$ c un 'ntreg8 disfunc#i unui su%sistem com"onent fecte+$ 'ntregul
sistem.
Sistemele folosesc mecnisme de feed%cQ.
Sistemele sunt orgni+te 'n ierr*ii.
Sistemele sunt desc*ise !i 'nc*ise.
Sistemele sunt 'n/ecinte cu lte sisteme cu cre "ot comunic.
-n sistem este mi mre dec0t totlul "$r#ilor sle.
V.:. IM9LICA5IILE (. (.=RIHIREA S.T5II COM-.ITARE
3unc#ione+$ efecti/ 'n cdrul comunit$#ii !i su"r rel#iilor cu clien#ii !i mi "u#in 'n rel#ie cu
s"itlul.
A"reci+$ dc$ un sistem indi/id&fmilie su indi/id&comunitte este un sistem 'nc*is su
desc*is.
E/lue+$ sistemul ierr*ic.
9ri/e!te clientul c un sistem desc*is cre "rime!te din mediul 'ncon)ur$tor !i cre de"inde de
corelre cu mediul "entru cre!tere !i sc*im%re.
A"reci+$ dc$ condi#iile din comunitte sunt "o+iti/e su negti/e, res"ecti/ stisf$c$tore
su nestisf$c$tore.
19
E/lue+$ rec#i clientului f#$ de
"resiunile ce se e4ercit$ su"r
sistemului.
3olose!te l determinre !i controlul
reu!itei inter/en#iilor de 'ngri)iri de
s$n$tte 'n rel#i dintre client !i
mediul s$u.
"I. TEORIA DE3"OLT#RII
VI.1. I.TRO1-CERE
S& emis 'n nul 1>F> cu oc+i unei
conferin#e "ri/ind /i# fmiliei
sus#inut$ l Cs Al%$ 6-.S.A.7.
Conferin# fost "re+idt$ de c$tre
E/eline 1/l !i Reu%en Hill.
Conferin# !i& "ro"us s$ ting$
"ro%lem resurselor fmiliei !i s$
demonstre+e e/olu#i /ie#ii de fmilie.
VI.,. .O5I-.I 1E IAO
3mili este un sistem socil.
Srcin fmiliei este cee de fi
unit$.
=rni#ele fmiliei sunt relti/ limitte.
3mili este confruntt$ 'n mod continuu cu e/enimente cre determin$ sc*im%$ri.
1e+/oltre fmiliei "ote fi "re/$+ut$.
1e+/oltre fmiliei "ote fi studit$ com"rti/ "este gener#ii succesi/e.
3mili ofer$ celor interes#i dte "e teme /rite.
(n fiecre stdiu l ciclului /ie#ii fmiliei "r noi !i /rite modlit$#i de de+/oltre "e cre
mem%rii fmiliei u "osi%ilitte s$ le urme+e "entru &!i tinge sco"ul cu succes 'n
"romo/re urm$torei f+e de de+/oltre.
VI.:. IM9LICA5IILE (. (.=RIHIREA S.T5II COM-.ITARE
Teori este "lic%il$ t0t fmiliilor trdi#ionle c0t !i celor netrdi#ionle.
A)ut$ l ntici"re et"elor ciclului /ie#ii fmiliei !i c$l$u+ire fmiliei 'n cdrul comunit$#ii.
A)ut$ fmili 'n "rocesul de sc*im%re ciclic$ !i fcilite+$ 'n#elegere clr$ rolurilor, rel#iilor
!i res"ons%ilit$#ilor fmiliei.
Recomnd$ c su"r/eg*ere fmiliei l domiciliu s$ e/lue+e cu curte#e de+/oltre
ciclic$ fmiliei.
Recomnd$ c e/lure ne/oilor de ser/icii comunitre s$ utili+e+e cuno!tin#ele de+/olt$rii
srcinilor.
"II. TEORIA ATIN,ERII SCOPULUI >IN,
VII.1. I.TRO1-CERE
1e+/oltt$ 'n nul 1>E? de c$tre sistentul medicl teoreticin Imogene Ming.
Crcteri+t$ c o teorie sistemelor 'n interc#iune.
VII.,. .O5I-.I 1E IAO
Conform cestei teorii, indi/idului i se recomnd$ c s$ fie orientt socil, sentimentl !i
r#ionl, s$ fie st$"0nit, *ot$r0t !i s$ rec#ione+e modert.
Indi/i+ii u trei su%sisteme2 "ersonl, inter"ersonl !i socil.
Su%sistemul "ersonl include2 "erce"#i, "ersonlitte, cre!tere !i de+/oltre !i imgine
cor"ului 'n s"#iu !i tim".
Su%sistemul inter"ersonl include2 interrel#iile umne, comunicre, trn+c#i, rolul !i
stresul.
Su%sistemul socil include2 orgni+re, utoritte, "utere, sttutul !i lure deci+iei.
2$

TTTRRRAAANNNSSSPPPOOORRRTTT
DDDEEELLLIIICCC111EEENNN

'''AAACCCIIILLLIIITTTIII
LLLOOOCCCUUUIIINNN

BBBNNNGGGRRRIIIJJJIIIRRRIII DDDEEE
SSSNNNTTTAAATTTEEE
EEEDDDUUUCCCAAAIIIEEE
LLLOOOCCC DDDEEE MMMUUUNNNCCC
IIINNNDDDIII111IIIDDDUUULLL
SSSUUUBBBSSSIIISSSTTTEEEMMMEEE
MMMEEEDDDIIIUUULLL BBBNNNCCCOOOJJJUUURRRTTTOOORRR
Comunitatea ca sistem cu su8sisteme care interac!ionea& 5i se in%luin!ea& reciproc
'dup Teoria Sistemelor ? Miriam Ste@art)

Trn+c#iile fecti/e su comunicre dintre sistent$ medicl$ !i client sigur$ stisfc#ie !i
tingere sco"ului finl.
VII.:. IM9LICA5IILE (. (.=RIHIREA S.T5II COM-.ITARE
Oriente+$ su%sistemele "ersonl, inter"ersonl !i socil le clientului c$tre identificre c$ii
de tingere sco"urilor.
Col%ore+$ cu clientul 'n st%ilire c$ilor de urmt "entru o%#ine o s$n$tte o"tim$.
A)ut$ clientul s$ se d"te+e l /ri#iile fctorilor de mediu.
E4"lic$ sco"ul orientti/ l document$rii 'n 'ngri)irile 'ngri)iri de s$n$tte "entru indi/i+i, fmilie
!i comunitte.
"III. SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILI3AREA TEORIILOR
Modlitte de utili+re teoriei este e4tins$. 9entru "rcticin, ni/elul de utili+re teoriei este
mrct de de+/oltre cercet$rii cre se concreti+e+$ "rin generre de noi cuno!tin#e.
9rcticinul selecte+$ direc#iile "rctice le re+ulttelor cercet$rii "entru /e succes 'n
cti/itte s. 9entru fi com"etent, utili+re teoriilor selectte de "rctic$ este solu#i o"tim$.
9entru utili+re teoriei 'n rt "rcticii e4ist$ multe rgumente ce sunt redte "rintr&o digrm$
"rogresiei "rcticilor cre duc s"re re+ultte "re/i+i%ile determin0nd succesul su insuccesul.
9rogresi este e4"us$ du"$ cum urme+$2
PRACTICI PRACTICI : Asistentul medicl /ede o lt$ sistent$ medicl$ f$c0nd o c#iune
!i fce !i e l fel 6o imit$7.
PRACTICI INTUIIE PRACTICI 2 Asistentul medicl /ede /rite c#iuni "osi%ile 'ntr&o
numit$ situ#ie !i "rin "ro"ri s intui#ie selecte+$ !i "lic$ c#iune cre cores"unde cel
mi %ine situ#iei.
PRACTICI INTUIII SELECIE PRACTICI 2 E4"erien#ele !i intui#iile nteriore sunt
re/$+ute !i reconsiderte 'n sco"ul de st%ili liniile de g*idre !i regulile ce /or fi utili+te 'n
selectre celei mi dec/te c#iuni c tre%uie "lict$. Acest "s re"re+int$ ce mi %un$
modlitte de 'n/$# din gre!eli.
PRACTICI INTUIII TEORIE PRINCIPII PRACTICI 2 Teori sigur$ o /i+iune
r#ionl$ !i sistemti+t$ situ#iei !i ser/e!te c g*id 'n selectre "rinci"iilor
cores"un+$tore c#iunii. Modificre utili+$rii teoriei "ote furni+ o %+$ "entru o nou$
c#iune. 6Miller, 1>??7
9remi+ele m)ore "ri/ind "rctic 'ngri)irilor de s$n$tte comunitre u fost sttute 'n "rece"te.
9entru el%orre cestor "rece"te u fost utili+#i o serie de termeni descri"ti/i 6conce"te7
necesri sistentului medicl comunitre "entru &i 'ncor"or 'n ri de c#iune "rcticii. Aceste
conce"te sigur$ construire sc*i#elor "entru utili+re teoriei, sc*i#e "e %+$ c$ror se /or trs
"rinci"iile "rcticii.
(ngri)irile de s$n$tte comunitre, c disci"lin$, sunt 'n continuu "rogres dtorit$ di/ersit$#ii teoriilor
!i diferen#elor ce e4ist$ 'ntre ceste. Teoriile "rcticii sigur$ liniile directore "entru succesul
c#iunilor. 9rin "licre unor teorii re+ultte din studiile efectute su"r indi/idului, fmiliei su
comunit$#ii, studentul 'n 'ngri)iri de s$n$tte comunitre / fi c"%il s$ selecte+e teoriile
cores"un+$tore "rcticii ctule. 9rintr&o stfel de "rocedur$, studentul 'n/#$ /lore "rctic$
teoriei.
D. PRECEPTE
$atorit sc%imbrilor condiiilor socio"economice din zonele urbane i rurale i, implicit, sc%imbrilor
n atitudinea pacienilor:clienilor, familiilor i comunitilor fa de valorile sntii, teoreticienii ngrijirilor de
sntate comunitare au intervenit prin precizarea preceptelor care stau la baza practicii asistentelor
medicale comunitare. ;ceste precepte se refer la organizarea ngrijirilor de sntate comunitare, n
general, la asistentul medical comunitar i la activitatea ei, n particular. &le trebuie considerate ca un g%id
orientativ pentru a fi folosite n orice situaii i multe din aceste precepte sunt valabile ngrijirilor de sntate,
n general, nu numai ngrijirilor de sntate comunitare.
<mplicaiile lor n ngrijirile de sntate au dus la dezvoltarea conceptului de ngrijire continu a
pacientului:clientului la domiciliu, de la domiciliu la spital i invers, lund n consideraie consimmntul
pacientului:clientului, a familiei i a comunitii.
21
PRECEPTUL : 7 B&!i2i!ile $e (%%)a)e "om#i)a!e -!e(#-# o a")i,i)a)e ()a*ili)% -e *a/a
!e"#oa+)e!ii e,oilo! $e (%%)a)e +i f#"ioea/% "ofo!m -la#l#i &ee!al $e (%%)a)e.
(n cti/itte de recuno!tere ne/oilor de s$n$tte le comunit$#ii, 'ngri)irile de s$n$tte se
im"lic$ "rin su"r/eg*ere !i consiliere 'n /edere2 "romo/$rii s$n$t$#ii, men#inerii s$n$t$#ii,
"re/enirii 'm%oln$/irilor, cord$rii de 'ngri)iri %oln/ilor "entru 'ns$n$to!ire su morte 'n "ce l
domiciliul lor. (n fr 'ngri)irilor l domiciliu ser/iciile de 'ngri)iri de s$n$tte se "ot desf$!ur, 'n
centrele de s$n$tte, 'n clinici, !coli !i l locul de munc$. (ngri)irile de s$n$tte comunitre sunt o
"rte integrnt$ "rogrmului generl de s$n$tte "u%lic$, coordon0ndu&!i "lnurile !i cti/it$#ile
'n col%orre cu lte gen#ii socile !i de s$n$tte !i nu "ote func#ion su fi de sine st$t$tor 'n
comunitte.
PRECEPTUL > 7 A&eiile $e .&!i2i!i $e (%%)a)e "om#i)a!e )!e*#ie (% $efiea("% "#
"la!i)a)e ("o-#!ile +i o*ie")i,ele (e!,i"iilo! -!o-!ii.
Agen#iile socile !i de s$n$tte din comunitte tre%uie s$&!i definesc$ !i s$&!i st%ilesc$ cu
clritte sco"urile !i o%iecti/ele stfel 'nc0t s$ "re/in$ du%lre ser/iciilor 'n unele comunit$#i su
omitere lor 'n ltele. Sco"urile !i o%iecti/ele /or fi /rite 'n func#ie de ti"ul gen#iei !i de ti"ul de
comunitte dr ele tre%uie s$ se rlie+e l #elurile gen#iei centrle de 'ngri)iri de s$n$tte stfel
'nc0t, fiecre cet$#en s$&!i men#in$ o s$n$tte o"tim$.
PRECEPTUL ? 7 G!#-#l a")i, +i o!&ai/a) al "e)%eilo!4 !e-!e/e)a)i, -e)!# "om#i)a)e4
e()e -a!)e i)e&!a)% a -!o&!am#l#i $e (%%)a)e al .&!i2i!ilo! $e (%%)a)e "om#i)a!e.
Agen#iile "u%lice su "ri/te de 'ngri)iri de s$n$tte comunitre tre%uie s$&!i cunosc$
"ro%lemele cu )utorul !i cu /i+ul gru"ului re"re+entti/ l comunit$#ii. Oricre comunitte re
indi/i+i cre u fost o "rte trecutului !i cre /or continu s$ fie o "rte /iitorului. Cuno!tin#ele
!i e4"erien# lor com%inte cu cele le "rofesioni!tilor de s$n$tte "ote fi de o inestim%il$
/lore "entru 'ntreg comunitte. Acest gru" re"re+entti/ tre%uie s$ fie in/itt s$ "rtici"e l
"lnificre !i de+/oltre "rogrmelor de s$n$tte conform cu ne/oile !i interesele comunit$#ii. El
"ote s$ contri%uie l 'n#elegere 'ngri)irilor de s$n$tte comunitre !i s$ st%ilesc$ o leg$tur$
util$ 'ntre gen#ie !i comunitte.
PRECEPTUL @ 7 Se!,i"iile $e .&!i2i!i $e (%%)a)e "om#i)a!e (#) $i(-oi*ile .)!e&ii
"om#i)%i i$ife!e) $e o!i&ie4 "#l)#!% (a# !e(#!(e (o"iale +i e"oomi"e.
(ngri)irile de s$n$tte comunitre sunt un segment de s"ecili+re ser/iciilor din domeniul
s$n$t$#ii "u%lice. Aceste ser/icii r tre%ui s$ fie dis"oni%ile tuturor "ersonelor !i s$ fie d"tte l
ne/oile lor de s$n$tte fi+ic$, "si*ic$ !i emo#ionl$ f$r$ #ine cont de origine etnic$, %+
culturl$ su resursele socile !i economice. Stre de s$n$tte oric$rui mem%ru l unei fmilii
su l unei comunit$#i "ote fect s$n$tte 'ntregii fmilii su 'ntregii comunit$#i.
PRECEPTUL A 7 B .&!i2i!ile $e (%%)a)e "om#i)a!e familia e()e #i)a)ea $e *a/% a
(e!,i"i#l#i $e .&!i2i!i $e (%%)a)e.
Munc sistentelor medicle comunitre tre%uie s$ se centre+e "e fmilie mi degr%$ dec0t
"e clientul indi/idul !i se desf$!or$ mi "ro"e de locul unde tr$iesc !i muncesc omenii.
Acest$ %ordre este diferit$ de ce din mediul s"itlicesc unde centrre 'ngri)irilor de s$n$tte
este "e clientul indi/idul. Im"ctul s$n$t$#ii su %olii su"r fmiliei este mi e/ident cs$ dec0t
l s"itl ir sistentul medicl re "osi%ilitte de o%ser/ mi de 'nde"ro"e efectele suferin#ei
!i mor#ii. 9entru 'n#elegere situ#iei de l domiciliu, sistentul medicl tre%uie s$ i%$ cuno!tin#e !i
din !tiin#ele socile !i com"ortmentle.
PRECEPTUL = 7 P!omo,a!ea (%%)%ii4 e$#"aia -e)!# (%%)a)e +i (f%)#i!ea
-a"ie)#l#iF"lie)#l#i4 familiei +i "om#i)%ii (#) -%!i i)e&!a)e ale .&!i2i!ilo! $e (%%)a)e
"om#i)a!e.
L ni/el comunitr sistentul medicl "rtici"$, l$turi de l#i "rofesioni!ti din ec*i"
comunitr$, l "lnificre !i 'ngri)ire. 9e l0ng$ educ#i "entru s$n$tte, sistentul medicl se
im"lic$ 'n "rogrme de imuni+$ri, "rogrme de igien$ mediului, liment#iei !i de "ro/i+ionre
cores"un+$tore cu "$ "ot%il$, de+/oltre "rogrmelor de s$n$tte mentl$, !.. L domiciliu,
sistentul medicl furni+e+$ 'ngri)iri de s$n$tte centrte "e ne/oile indi/idule le fiec$rui
22
mem%ru l fmiliei !i "lnific$ 'm"reun$ cu fmili o%iecti/ele de s$n$tte d"tte l ne/oile
"ro"rii de inde"enden#$ !iCsu de re%ilitre s$n$t$#ii.
PRECEPTUL G 7 I$i,i/ii +i familiile )!e*#ie (% -a!)i"i-e a")i, la )oa)e $e"i/iile -!i,i)oa!e la
o*ie")i,ele "a!e )!e*#ie(" a)i(e -e)!# meie!ea (%%)%ii lo!.
Asistentul medicl comunitr recuno!te !i res"ect$ dre"turile clientului !i fmiliei de
"rtici" l tote lu$rile de deci+ie ce /i+e+$ s$n$tte "ro"rie. 3unc#i sistentului medicl este
de )ut clientul !iCsu fmili2 s$ recunosc$ ne/oi de s$n$tte, s$ "recie+e tote s"ectele
situ#iei, s$ considere c fiind dec/te cele c#iuni cre "ot s$ 'm%un$t$#esc$ stre de
s$n$tte, s$ leg$ deci+i cre le este cce"t%il$. Im"ortnt este c, 'n "rocesul de lure
deci+iei, clientul !i fmili s$ 'n#eleg$ "e de"lin sco"ul deci+iei !i s$&!i sume res"ons%ilitte
"entru e/entulele consecin#e le cestei.
PRECEPTUL < 7 A-!e"ie!ea -e!io$i"% +i "o)i#% a ()%!ii $e (%%)a)e a "om#i)%ii4 familiei
+i "lie)#l#i e()e *a/a .&!i2i!ilo! $e "om#i)a!e.
(n numite situ#ii, sc*im%$rile sur/enite 'n stre de s$n$tte comunit$#ii, fmiliei su
clientului "ote fi t0t de discret$ 'nc0t "ote trece neo%ser/t$ dc$ sistentul medicl !i gen#i
nu men#in o "reciere "eriodic$ !i nu con!tienti+e+$ "e de"lin im"lic#iile "osi%ile le cestor
sc*im%$ri. Termenul de "eriodic este /ri%il !i de"inde de mul#i fctori. 1torit$ sc*im%$rilor
frec/ente sur/enite 'n fmilie !i comunitte "reciere tre%uie s$ fie f$cut$ lunr su, c0nd situ#i
o cere, mi frec/ent. Sunt !i c+uri c0nd cest$ "reciere "ote fi f$cut$ l fiecre !se luni.
Situ#i fmilil$ "ote fi dinmic$ "rin n!tere su morte dtorit$ unei com"lete reorgni+$ri
fmiliei. L fel, o fec#iune gr/$ unui mem%ru l fmiliei re re"ercursiuni su"r tuturor
celorll#i. Mi "ot sur/eni !i lte ti"uri de sc*im%$ri, cum r fi sc*im%re re!edin#ei su
ocu"#iei, ce "ot /e efecte mrcnte su"r st$rii de s$n$tte "si*ic$ su emo#ionl$.
PRECEPTUL ; 7 A(i()e)#l me$i"al e()e -!e&%)i)% $i -#") $e ,e$e!e -!ofe(ioal -e)!# a
l#"!a "a f#!i/o! $e (e!,i"ii $e (%%)a)e . "om#i)a)e.
9reg$tire sistentului medicl comunitre tre%uie s$ se %+e+e "e un fundment ferm de
cuno!tin#e !i %ilit$#i, incluse 'n teori !i "rctic 'ngri)irilor de s$n$tte comunitre. E re ne/oie
de o com"eten#$ s"ecil$ "entru d"t "rocedurile 'n/$#te l situ#iile "rticulre 'nt0lnite l
domiciliul clien#ilor. Acest$ "reg$tire teoretic$ !i "rctic$ de %+$ tre%uie de+/oltt$ "ermnent
"entru )unge l %ilit$#i "erformnte 'n2 culegere de dte 6inter/iu, o%ser/re, e4minre7,
educ#ie, re+ol/re "ro%lemelor, lucrul cu gru"urile, leders*i", etc. (ntruc0t, 'ngri)irile de s$n$tte
comunitre sunt o cti/itte centrt$ "e ne/oile de s$n$tte le fmiliei, sistentul medicl
comunitr re ne/oie de cuno!tin#e su"limentre din domeniul !tiin#elor socile !i
com"ortmentle cum sunt ntro"ologi, sociologi !i "si*ologi. E tre%uie s$ fie l curent cu
cele mi recente cuno!tin#e din domeniul nutri#iei, !tiin#elor socile, e"idemiologiei !i !tiin#elor
com"ortmentle "e l0ng$ cele din domeniul 'ngri)irilor de s$n$tte !i !tiin#elor medicle. Acest
"rece"t conform c$rui sistentul medicl comunitr tre%uie s$ fie forte %ine "reg$tit$ "rofesionl
"entru &!i desf$!ur munc 'n comunitte este "itr ung*iulr$ de l temeli 'ngri)irilor de
s$n$tte comunitre.
PRECEPTUL :H 7 A(i()e)#l me$i"al "om#i)a! e()e # mem*!# al e"3i-ei $e (%%)a)e "e
$e(e!,e+)e "om#i)a)ea4 familia +i "lie)#l.
O ec*i"$ de lucru eficient$ se %+e+$ "e interesul comun din "rte tuturor mem%rilor
ec*i"ei. Asistentul medicl comunitr fce "rte din ec*i"e diferite 6'n cel!i tim" su se"rt72
ec*i" comunitr$, ec*i" interdisci"linr$, ec*i" de leg$tur$.
:. ECDIPA COMUNITAR
23
24
Este lc$tuit$ din2 mem%rii gen#iei su com"rtimentului de 'ngri)iri de s$n$tte, lt
"ersonl de 'ngri)iri de s$n$tte, studen#i, su"er/i+or, director de 'ngri)iri de s$n$tte, clerici,
/oluntri, lt "ersonl ne"rofesionist. To#i mem%rii ec*i"ei lucre+$ 'm"reun$ l sigurre unor
ser/icii de s$n$tte o"time.
>. ECDIPA INTERDISCIPLINAR
Include de o%icei2 sistent medicl$, un igienist, un medic de fmilie, un lucr$tor socil, un
nutri#ionist, un s"ecilist 'n com"ortmentul umn. Mi "ot fi inclu!i !i mem%ri i ltor disci"line 'n
func#ie de necesit$#i2 "ersonlul !colilor, "reo#ii, lucr$torii comunitri /oluntri, 'n multe situ#ii
clientul su fmiliile. Asistentul medicl comunitr re un rolul de inter"ret$ 'ngri)irilor de s$n$tte
'n "reciere "e cre o fce ec*i" "ri/ind ne/oile de s$n$tte "si*ic$, mentl$ !i socil$ !i 'n
"lnificre mi)locelor cre /or 'm%un$t$#i stre de s$n$tte. Totodt$, e men#ine sc*im%ul
cti/ de infom#ii dintre ec*i" comunitr$ !i cest$ ec*i"$ interdisci"linr$.
?. ECDIPA DE LEGTUR
Asigur$ continuitte 'ngri)irilor de s$n$tte inter/enind "entru e/itre 'ntreru"erilor 'n
'ngri)ire "cientuluiCclientului 'n tim"ul trn+i#iei de l domiciliu l s"itl !i de l s"itl l domiciliu.
E este com"us$ din2 sistentul medicl "si*itr$ 6"ersonl din s"itl7, sistentul medicl de
sec#ie, medic re+ident din s"itl, medic din s"itl su de fmilie, sistentul medicl comunitr,
"cientulCclientul !i fmili8 6"rtici"$ desemene l cest$ ec*i"$ !i sist$ l lc$tuire
"lnurilor cu inter/en#ii "ro"rii7.
9entru func#ionre eficient$ cestor ec*i"e, fiecre mem%ru tre%uie s$ recunosc$ !i s$
res"ecte contri%u#i celorll#i mem%ri i ec*i"ei l reli+re sco"urilor !i o%iecti/elor "lnificte !i
l im"lementre cestor.
PRECEPTUL :: 7 A(i()e)#l me$i"al "om#i)a! a"o!$% .&!i2i!i $e (%%)a)e
-a"ie)#l#iF"lie)#l#i "ofo!m "# !e"oma$%!ile me$i"#l#i.
3urni+re de 'ngri)iri de s$n$tte clientului indi/idul din r0ndul "cien#ilor medicului este o
cti/itte de %+$ 'ngri)irilor de s$n$tte comunitre. (n c+ul c0nd sistentul medicl 'ngri)e!te
un client %oln/ e lucre+$ conform indic#iilor !i su% su"r/eg*ere medicului. Astfel, sistentul
medicl "rime!te instruc#iuni de l medicul cre r$s"unde de 'ngri)ire medicl$ "cientului
res"ecti/ 6medicul de fmilie su medicul !colr, medicul de 'ntre"rindere, medicul din s"itl7 !i
su"r/eg*e+$ e/olu#i st$rii sle de s$n$tte. C0nd o fmilie su un client refu+$ 'ngri)ire
medicl$, de!i este necesr$, sistentul medicl se retrge !i r"orte+$ situ#i "ersonlului
ierr*ic su"erior. Cu e4ce"#i
mrilor urgen#e, sistentul
medicl nu tre%uie s$ 'ngri)esc$
un client %oln/ f$r$ indic#iile
unui medic. 1u"$ efecture
/i+itelor l domiciliul fmiliilor,
sistentul medicl tre%uie s$
informe+e medicul, 'n scris su
telefonic des"re e/olu#i st$rii de
s$n$tte "cientului.
PRECEPTUL :> 7 A(i()e)#l
me$i"al "om#i)a! #)ili/ea/%
)oa)e .!e&i()!%!ile $e(-!e
familie ale a&eiei (a# ale al)o!
(e!,i"ii.
Men#inere cu curte#e
'nregistr$rilor !i folosire lor este
im"ortnt$ t0t "entru fmilie c0t
!i "entru gen#ie. (nregistr$rile
"ri/ind fmili sunt indis"ens%ile
'n munc de +i cu +i sistentului
medicl !i constituie un element
im"ortnt "entru reli+re
continuit$#ii 'ngri)irilor de
25

INDI1I0I
'AMILII
COMUNITI
INDI1I0I
'AMILII
COMUNITI
DEPARTAMENTUL
DE SNTATE
COMUNITAR
Me$i"i $e
familie
A(i()e)e
"om#i)a!e
B&!i2i)o!i
la $omi"ili#
Die)e)i"iei
P(i3o7
)e!a-e#i
Te!a-e#i
o"#-aioali
I&iei+)i
$e)a!i
Me$i"i
()oma)olo&i
A(i()ei
(o"iali
Pe!(oal
a$iioal
BNGRIJIRI
AUKILIARE
ORGANI7
0AII
1OLUN7
TARE
CENTRE DE SNTATE
PUBLIC
CONSILII
LOCALE
DI'ERII
PRO'ESIO7
NIETI
EcAipa interdisciplinarB ? Model dane& de cola8orare intersectorialB 'adaptat
dupB C.EMA Institute ? Danemarca0 CDDD)

s$n$tte. Aceste 'nregistr$ri sunt deose%it de im"ortnte "entru cordre 'ngri)irilor. Totodt$,
ceste reflect$ clitte ser/iciilor de s$n$tte 'n folosul comunit$#ii. 9rin studiere lor "eriodic$,
gen#i '!i "ote e/lu "rogrmul 'n rel#ie cu o%iecti/ele curente !i "ote st%ili o%iecti/ele "e
termen lung. (nregistr$rile sunt !i o surs$ "entru e/lu$rile sttistice, determinre costurilor,
"reciere necesrului de "ersonl !i "lnificre %ugetului. Agen#iile de 'ngri)iri de s$n$tte
comunitre u utori+#i legl$ de o"er cu ceste 'nregistr$ri !i, cu e4ce"#i c+urilor c0nd se
constituie c documente citte 'n tri%unl, ele sunt documente legle !i strict confiden#ile. (n cord
cu "olitic gen#iei, dc$ se solicit$, se "ote de+/$lui con#inutul 'nregistr$rii medicului de fmilie,
unui mem%ru "rofesionist l ltei gen#ii su unui lucr$tor socil. Asistentul medicl !ef$ re
res"ons%ilitte de men#ine ceste 'nregistr$ri, 6t0t tim" c0t ele sunt ctule7, 'ngri)ite,
com"lete !i legle, fiind con!tient$ de multi"lele lor "osi%ile 'ntre%uin#$ri.
PRECEPTUL :? 7 A(i()e)#l me$i"al "om#i)a! # )!e*#ie (% f#!i/e/e a2#)o! ma)e!ial "i
)!e*#ie (% $i!i2e/e "lie)#l +i familia "%)!e !e(#!(ele "om#i)a!e $i(-oi*ile -e)!# a(i()ea
fia"ia!% +i (o"ial%.
9e sistentul medicl o "ri/e!te dor "ro%lemele de s$n$tte imedite le clientului,
"romo/re s$n$t$#ii fi+ice !i emo#ionle, "re/enire 'm%oln$/irilor. (n cee ce "ri/e!te "ro%lemele
de socile !i finncire, ceste sunt de com"eten# institu#iilor de resort. Asistentul medicl
comunitr tre%uie s$ sesi+e+e fctorii res"ons%ili cu "ri/ire l c+urile socile de"istte 'n
comunitte !i s$ sigure informre cestor cu "ri/ire l resursele comunitre dis"oni%ile.
PRECEPTUL :@ 7 S#-!a,e&3e!ea -e!(oal#l#i $e .&!i2i!i $e (%%)a)e +i a .&!i2i!ilo! $e
(%%)a)e . &ee!al4 e()e (a!"ia a(i()e)#l#i me$i"al +efe "a!e a!e "alifi"a!e . a"e() (e(.
Acest$ su"r/eg*ere "resu"une o rel#ie de col%orre consultti/$ 'ntre su"er/i+or !i
sistentul medicl !ef$. (n cdrul cestei col%or$ri, su"er/i+orul '!i "ro"une s$ de+/olte %ilit$#ile
sistentului medicl !efe "entru &!i 'nde"lini cu com"eten#$ res"ons%ilit$#ile "rofesionle.
Srcinile sistentului medicl !efe se refer$ l2 coordonre !i su"r/eg*ere continu$
"rocesului de 'ngri)ire, studiul !i re/edere 'nregistr$rilor c+urilor fmilile 'm"reun$ cu
su"er/i+orul, su"r/eg*ere solicit$rilor telefonice, studiere e4"erien#elor clinice, conferin#e
indi/idule su de gru" referitore l munc sistentelor medicle !i l de+/oltre "rogrmelor
gen#iei, !.. -n "rogrm dec/t !i eficient l sistentei !efe / tre%ui s$ contri%uie l de+/oltre
fiec$rui mem%ru l "ersonlului !i l 'm%un$t$#ire continu$ clit$#ii ser/iciilor de 'ngri)iri de
s$n$tte "e cre gen#i le furni+e+$ comunit$#ii.
PRECEPTUL :A 7 A&eiile $e .&!i2i!i $e (%%)a)e "om#i)a!e -laifi"% +i im-leme)ea/%
-!o&!ame $e e$#"aie "o)i#% a -e!(oal#l#i.
Aceste "rogrme de educ#ie continu$ "ersonlului sunt esen#ile "entru men#inere clit$#ii
ser/iciilor. 9rin ceste "rogrme se "une un ccent deose%it "e de+/oltre cuno!tin#elor
"rofesionle !i %ilit$#ilor s"ecile conform stndrdelor st%ilite de gen#ie. Asistentul medicl
!ef$ este ce cre tre%uie s$ fie "ermnent l curent cu situ#iile noi "$rute 'n comunitte cum r
fi2 o cre!tere %rusc$ inciden#ei %olilor trnsmisi%ile, o sc*im%re resurselor comunitre de
s$n$tte su de sisten#$ socil$, 'nfiin#re unor noi consilii locle, !.. (n cee!i m$sur$, e
tre%uie s$ se informe+e "ermnent des"re modific$rile legislti/e din domeniul s$n$t$#ii. Metodele
de reli+re cestor "rogrme includ2 'nt0lniri "eriodice le mem%rilor "ersonlului "entru
sc*im%uri de e4"erien#$ !i de inform#ii cu ceill#i mem%ri i ec*i"ei comunitre, "rtici"re l
conferin#e !i l 'ntruniri "rofesionle su l cursuri de "erfec#ionre 'n institute !i !coli de /r$.
PRECEPTUL := 7 A(i()e)#l me$i"al "om#i)a! .+i a(#m% !e(-o(a*ili)a)ea -e)!# "o)i#a
(a -e!fe"ioa!e -!ofe(ioal%.
Res"ons%ilitte sistentului medicl "entru cre!tere continu$ clit$#ii sle "rofesionle
este un conce"t de %+$ "entru 'ntreg sistemul de 'ngri)iri de s$n$tte. Acest "rece"t este o
"rticulritte "rece"tului nterior. Asistentul medicl !ef$ re res"ons%ilitte de sigur,
"rin "rogrmele de educ#ie continu$, d"tre "erformn#elor "ersonlului de 'ngri)iri de
s$n$tte l sc*im%$rile "ermnente le societ$#ii cu im"lic#ii directe su"r s$n$t$#ii indi/i+ilor,
fmiliilor !i comunit$#ii. 3iecre sistent$ medicl$ re res"ons%ilitte de &!i "lnific o serie de
o%iecti/e "e termen scurt !i "e termen lung "entru de+/oltre clit$#ilor sle "rofesionle !i
cuno!tin#elor generle. 9entru reli+re lor sistentul medicl / "el l metode cum sunt2
26
citire "u%lic#iilor de s"ecilitte !i celor 'nrudite cu 'ngri)irile de s$n$tte, "rtici"re l
'ntrunirile orgni+#iilor "rofesionle, 'nsu!ire noilor cuceriri le !tiin#ei !i te*nicii cre u "lic#ii
'n 'ngri)irile de s$n$tte, lecturi din !tiin#ele umniste !i din domeniul rtei, /i+itre gleriilor de
rt$, "rtici"re l concerte, !.. (n conclu+ie, =asistentul medical comunitar va trebui s
investeasc o parte din timp i bani pentru a se ridica la nivelul celor mai nalte standarde ale
profesiunii sale=. 6Le*N, Co%%, Hones, 1>>,7
E. ROLURI EI 'UNCII ALE ASISTENTULUI MEDICAL COMUNITAR
Res"ons%ilit$#ile sisten#ilor medicli comunitri, 'n generl, u fost sinteti+te de c$tre Cline
!i HoKel 'n2 @ )ut indi/i+ii, fmiliile !i comunit$#ile s$&!i de+/olte !i s$&!i utili+e+e "ro"riul lor
"oten#il "entru s$n$tte "rin culti/re !i folosire resurselor interne !i e4terne, !i de furni+
'ngri)iri de s$n$tte celor %oln/i !i cu *ndic" l domiciliul lorA. 6>ora Cline and #oger ?. @oAel
" 5ublic @ealt% >ursing and -ental @ealt%! "in 2tep%en &. Boldston ed. " )*+*,
3unc#iile sistentului medicl comunitr /i+e+$ ri de cti/itte tuturor rmurilor 'ngri)irilor
de s$n$tte !i celorllte "rofesii din domeniul s$n$t$#ii "u%lice !i utili+e+$ metodele tuturor
"rofesiilor 'n ser/iciul indi/idului, fmiliei !i l comunit$#ii. Sunt re+umte "tru func#ii "rinci"le2
:. A oferi !i dministr 'ngri)iri de s$n$tte 'n comunitte.
>. A trnsmite cuno!tin#e c$tre %eneficirii ser/iciilor de 'ngri)iri de s$n$tte su "ersonlului din
sistemul de s$n$tte.
?. A fi mem%ru 'n cdrul unei ec*i"e de cordre 'ngri)irilor de s$n$tte comunitre.
@. A de+/olt "rctic 'ngri)irilor de s$n$tte comunitre "rintr&o g0ndire critic$ !i "rin cercetre.
Asistentul medicl comunitr se confrunt$ 'n teritoriu cu "ro%leme deose%ite !i 'nt0lne!te
situ#ii de neimgint. Este "us 'n f# unor situ#ii c s$r$ci, dec$dere ur%n$, nedre"t$#ile
socile, tensiunile rsile !i, 'n m)oritte +onelor, declinul clit$#ii !i integrit$#ii /ie#ii comunitre.
(n f# unor semene situ#ii se cere o mrcnt$ o%iecti/itte cu"lt$ cu demonstrre de
cuno!tin#e !i %ilit$#i s"ecifice ce /or /e o esen#il$ contri%u#ie l g$sire solu#iilor.
(ntruc0t, 'n sistemul 'ngri)irilor de s$n$tte, func#ione+$ cele!i mecnisme de "i#$ %+te
"e cerere !i ofert$ de ser/icii 'ntre furni+ori !i %eneficiri ir, 'n 'ngri)irile de s$n$tte comunitre
%eneficirul ser/iciilor este, 'n generl, o "erson$ s$n$tos$, se folose!te mult mi frec/ent
termenul de client !i nu "cient. 3mili este, 'n mod o%i!nuit, unitte de ser/iciu sistentului
medicl comunitr stfel c$, m)oritte 'ngri)irilor de s$n$tte comunitre sunt 'ngri)iri l domiciliu
!i se drese+$ "cien#ilorCclien#ilor de tote /0rstele. (n contct cu clientul !i fmili sistentul
medicl comunitr tre%uie s$&!i demonstre+e "osi%ilit$#ile !i s$&!i "lice "lnurile de 'ngri)ire "entru
im"lic to#i mem%rii de fmilie 'n 'n/$#re !i res"ectre conce"telor de s$n$tte. 1e e4em"lu,
mul#i "$rin#i u ne/oie de )utor 'n 'n#elegere !i "reciere cre!terii !i de+/olt$rii fi+ice, mentle !i
emo#ionle co"iilor lor, 'n diferitele stdii le /ie#ii lor, din co"il$rie "0n$ l dolescen#$ !i "rim
tinere#e. -neori, "$rin#ii u ne/oie de sisten#$ 'n g*idre co"iilor nu numi s"re 'n/$# s$
cce"te condi#iile de /i#$ cu cre este fmiliri+t "ro"riul s$u gru" ci s$ 'n/e#e s$ 'n#eleg$, s$
res"ecte, s$ tr$isc$ !i s$ muncesc$ l$turi de omeni de lt$ rs$, cultur$, mor/uri su religie
!i s$ se 'n#eleg$ reci"roc.
(n m)oritte comunit$#ilor 'ngri)irile de s$n$tte comunitre sunt im"erios necesre !i
/0rstnicilor l c$ror num$r este 'n continu$ cre!tere, 6unii fiind singuri !i li"si#i de "osi%ilit$#i7, /0nd
'n /edere !i inciden# crescut$ fec#iunilor cronice l cest$ gru"$ de "o"ul#ie. Acti/itte
sistentului medicl comunitr tre%uie s$ se concentre+e su"r s$n$t$#ii 'ntregii fmilii, inclusi/
su"r mem%rilor din institu#ii, !coli, "ltforme industrile !i lte locuri de munc$. .e/oile 'n
cre!tere u dus l di/ersificre ser/iciilor 'ngri)iri de s$n$tte "entru c 'ngri)irile s$ se drese+e !i
celor cre sunt fect#i din "unct de /edere socil !i economic.
1intre rolurile im"ortnte le sistentului medicl comunitr se "ot sinteti+ rolurile de eductor
!i "edgog, de consilier !i de fcilittor. C eductor !i "edgog l s$n$t$#ii, sistentul medicl
comunitr furnoi+e+$ cuno!tin#e s"ecifice fmiliei su gru"ului !i i deci+ii 'm"reun$ cu
"cientulCclientul "entru modificre com"ortmentului su stilului de /i#$ 'n sco"ul men#inerii
su recu"er$rii s$n$t$#ii 6educ#ie "entru s$n$tte7. Acest "roces de "rtici"re cti/$
"cien#ilorCclien#ilor l lure deci+iilor ce "ri/esc s$n$tte "ro"rie, 'n de"lin$ cuno!tin#$ de
cu+$, cere moti/re lor "entru &i determin s$&!i sc*im%e com"ortmentul. 9rinci"iile 'n/$#$rii
unui com"ortment snogen sunt fundmentle 'n "rocesul de "redre. Aceste "rinci"ii /or fi
e4"use "e lrg 'n c"itolul 'n cre /om %ord "romo/re s$n$t$#ii !i educ#i "entru s$n$tte.
27
Consiliere este un "roces de intr)utorre dintre sistentul medicl !i "cientCclient su
fmilie. Acest cere o rel#ie s"ecil$ de "rietenie, onestitte, desc*idere !i res"ect reci"roc
6sistent medicl & "cientCclient su sistent medicl & gru"uri7. Acest$ metod$ re menire de
&i sist "e l#ii, de le identific tr$irile !i de le clrific de/$rurile !i /lorile 'n ! fel 'nc0t
s$&i determine s$ i cele mi cores"un+$tore deci+ii. Consiliere "entru s$n$tte este o metod$
/loros$ 'n sistre "cientuluiCclientului su gru"ului "entru im"lementre "rcticilor
s$n$tose !i de uto'ngri)ire.
Ridicre %rierelor cre sunt 'n cle 'ngri)irii s$n$t$#ii este un rol "e cre 'l 'nde"line!te
sistentul medicl c fcilittor. 3cilitre este un "roces de scultre, /erificre !i descriere
situ#iei ce re c re+ultt im"licre "cientuluiCclientului su gru"ului 'n "rocesul de lure
deci+iilor. 3undmentele "oliticii de "rtici"re sistentului medicl 'n cest "roces sunt detlite
'ntr&un c"itol se"rt. 9rin soci#iile "rofesionle, sisten#ii medicli "ot inter/eni 'n "olitic
sttului "entru sc*im%$ri 'n legisl#ie !i "entru influien#re deci+iilor 'n cee ce "ri/e!te cti/itte
lor.
Fi$ura ; ? Principalii %actori care in%luien!ea& sntatea %amiliei
I. ASISTENTE MEDICALE COMUNITARE
;
DIN U.S.A.
I.1. CO.CE9T-L ROL-L-I ERTI.S
Conce"tul rolului e4tins fost ini#it 'n 1>E> c0nd 1r. Lorett C. 3ord 6R...7 !i 1r. HenrN M.
Sil/er 6M.1.7 u f$cut un "roiect demonstrti/ "entru sisten#ii medicli 6nurses7 din comunitte.
9ornind de l cest "roiect, s&u de+/oltt "rogrme de instruire !i educre ce u inclus o "rte
din sisten#ii medicli medicli "rcticieni de fmilie !i "entru domeniile2 !colr,
geritricCgerontologic !i "lnificre fmilil$ c0t !i "entru dignosticre %olilor. Rolul e4tins s&
%+t "e "remis c$ s&r "ute cord mi mult$ 'ngri)ire l un "re# de cost mi sc$+ut. Acest cost
l 'ngri)irilor comunitre r fi cu t0t mi mic cu c0t /or fi mi mul#i consumtori deser/i#i, 'n s"ecil
din comunit$#ile ce tr$iesc 'n or!ele su"r"o"ulte su 'n rurl. ErlN 9eriodic Screening
1e/elo"ment Test 6E.9.S.1.T.7 "entru "ersonele "este ,1 de ni u r$tt necesitte unei
cti/it$#i de 'ngri)ire mi sus#inute ini#iind "rogrmul numit 9rogrmul 3emeii, Sugrului !i Co"ilului
6P.I.C.7. 9entru cest fost necesr c sisten#ii medicli s$&!i 'nsu!esc$ mi multe
) >urses
28
cuno!tin#e !i %ilit$#i, 'n s"ecil 'n cee ce "ri/e!te e/lure fi+ic$ "cien#ilorCclien#ilor. (n cest
sco" "reg$tire lor "rofesionl$ s& f$cut "e mi multe ni/ele, 'nce"0nd cu 'n/$#re cu un medic,
"oi cursuri de scurt$ durt$ !i educ#ie continu$ 'n "rogrme cdemice. -tili+re sistentului
medicl 'n rolul e4tins c furni+or m)or de 'ngri)iri de s$n$tte 'n comunitte fost sl/tore.
Asisten#ii medicli "rcticieni u fost distri%ui#i 'n diferite sectore de cti/itte /0nd %ilitte de
lucr cu o relti/$ inde"enden#$ 'n sectorele clinice 'm"reun$ cu medicul su 'n
de"rtmentele de s$n$tte "u%lic$. 3unc#iile e4tinse le sistentului medicl comunitr includ
numite dignostice !i trtmente medicle cre fc necesre studii su"eriore. Re%ilitre "rin
rolul e4tins este de"endent$ de /lore !i clificre "ersonlului !i medicului !i de cce"tre
consumtorului. 6C.-. 0ea%D, -.-. Cobb, -.C. Eones " CommunitD >ursing " 9niversitD of
?as%ington " )*7F7
I.,. ASISTE.T-L ME1ICAL 9RACTICIA. 1E 3AMILIE
Asistentul medicl "rcticin de fmilie, cunoscut 'ninte c sistent medicl de fmilie
clinicin su sistent medicl comunitr "rcticin de fmilie re o "reg$tire di#ionl$, "ost&%+$.
M)oritte !colilor din -.S.A. "reg$tesc sisten#i medicli "rcticieni de fmilie 'n unul "0n$ l doi
ni !i, 'n mod o%i!nuit, l cel mi 'nlt ni/el. Curriculum /ite l cndid#ilor tre%uie s$ "ro%e+e2
cuno!tin#e /ste, %ilit$#i de e/lure !i de inter/en#ii ter"eutice 'n 'ngri)irile "rimre 'n sectore
m%ultorii de 'ngri)ire fec#iunilor cute, cronice su de recu"erre, cuno!tin#e "ri/ind
"romo/re s$n$t$#ii !i "re/enire 'm%oln$/irilor, c"cit$#i de nli+$ "entru m4imi+re
c#iunilor socile, c"citte de 'nde"lini rolul de leders*i" !i de cercetre. 1u"$ com"letre
"rogrmului educ#ionl sistentul medicl "rcticin de fmilie este considert un s"ecilist
generlist 'n diferitele stdii le /ie#ii. Astfel, sistentul medicl "rcticin de fmilie re
com"eten#e !i %ilit$#i 'n2 e/lure st$rii de s$n$tte fi+ic$ !i "si*o&socil$ nterior$ !i ctul$
co"iilor !i dul#ilor, "romo/re s$n$t$#ii !i educ#ie "entru s$n$tte, 'ngri)ire "ersonelor cu
fec#iuni cute necom"licte !i trimitere lor l medicul de s"ecilitte reli+0nd stfel o col%orre
"ermnent$ cu cest 'n condi#ii de st%ilitte "entru clien#i, cordre de sfturi fmiliilor "entru
men#inere s$n$t$#ii, "lnificre fmilil$, 'ngri)ire co"iilor, de+/oltre rmonios$ co"iilor !i
rel#iilor fmilile, cti/re 'n roluri de leders*i" 'n ser/iciile de s$n$tte comunitre su 'n
sectore de educ#ie, conducere su utili+re cercet$rii "entru e4tindere teoriilor !i "rcticii
'ngri)irilor de s$n$tte 'n sco"ul de 'm%un$t$#i clitte se/iciilor 'ngri)irilor de s$n$tte. 64amilD
CommunitD >urse 5ractitioner 5rogram " 9niversitD of ?as%ington, 2eatle " )*G87.
Asistentul medicl "rcticin de fmilie su"r/eg*e+$2 infec#iile res"irtorii su"eriore,
infec#iile de trct urinr, tul%ur$rile gstrice, "ro%lemele ginecologice, *i"ertensiune rteril$,
di%etul, %olile crdice cronice, o%e+itte, osteortritele, n4iette, situ#iile de cri+$ l
domiciliu. Asistentul medicl "rcticin de fmilie "ote fi 'nt0lnit$ 'n2 di/erse !e+$ri ur%ne su
rurle, clinici m%ultorii, "e l0ng$ s"itle s"onsori+te de sectore "u%lice su "ri/te. 9ote
"rctic cu un medic su inde"endent, 'n col%orre cu medicul, 'n +onele i+olte. Asistentul
medicl "rcticin de fmilie este tent l nu&!i de"$!i tri%u#iile !i lucre+$ inde"endent dr 'n
str0ns$ col%orre cu to#i "rofesioni!tii de s$n$tte 'n ! fel 'nc0t ser/iciile furni+te s$ fie de ce
mi %un$ clitte. Acce"tre de c$tre consumtori cestor ser/icii este 'n continu$ cre!tere.
Cercet$rile 'ntre"rinse u scos 'n e/iden#$ re+ulttele "o+iti/e le utili+$rii sistentului medicl 'n
'm%un$t$#ire clit$#ii ser/iciilor "rimre de 'ngri)ire. Aceste studii u /i+t !i rolul, func#iile,
domeniul de "reg$tire !i strtegiile de inter/en#ie r"ortte l ne/oile clientului de &!i men#ine su
'm%un$t$#i stre de s$n$tte 'n sco"ul de sc*i# %+ de cuno!tin#e necesre "entru "rctic
clinic$. Odt$ 'nc*eit$ cu succes s"ecili+re, este 'nm0nt$ o di"lom$ "entru s"ecilitte
res"ecti/$. Acest$ di"lom$ este /l%il$ cinci ni du"$ cre sistentul medicl res"ecti/$
"ele+$ l A...A. "entru rectuli+re di"lomei.
I.:. ASISTE.T-L ME1ICAL 9RACTICIA. 1E 9E1IATRIE
Asistentul medicl "rcticin de "editrie, lucr0nd 'n comunitte, deser/e!te co"iii2 sugri,
"re!colri, !colri !i dolescen#i. Acti/itte s se desf$!or$ 'n2 clinici, unit$#i mo%ile, !coli l
domiciliu !i const$ 'n "reciere cre!terii !i de+/olt$rii normle co"iilor !i 'ngri)irii cestor cu
ccent deose%it "e 'ngri)irile necesre clien#ilor cu risc. 1eseori este im"lict 'n "rogrme de
screening !i 'n e4min$ri de rutin$ le co"iilor 'n t%ere !i %+e s"orti/e. 9rinci"lele lor func#ii
sunt2 formre !i educre indi/i+ilor, fmiliilor !i gru"urilor 'n cee ce "ri/e!te2 cre!tere !i
de+/oltre, su"r/eg*ere co"ilului, su"r/eg*ere c+urilor de %oli s"ecifice co"il$riei.
29
9reg$tire "entru rolul de "rcticin cere o s"ecili+re du"$ "reg$tire de %+$. ;colri+re 'n
colegii !i uni/ersit$#i sigur$ o "reg$tire de s"ecilitte 'n educ#i 'n 'ngri)iri de s$n$tte 6"redre7
su "entru "rogrmul grdt de o%#inere mstertului 6grd#ii7. Acest$ "reg$tire /ri+$ 'ntre
!se luni !i un n. Certificre sistentului medicl "rcticin de "editrie este similr$ cu ce
sistentului medicl "rcticin de fmilie "rin A...A. su "rin .tionl Assocition of 9editric
.urses Assocites.
I.<. ASISTE.T-L ME1ICAL 9RACTICIA. ;COLAR
Sco"ul sistentului medicl 'n !col$ este sc*im%t. (n nul 1>B,, Lillin Pld, fondtore
ser/iciilor HenrN Street Visiting .ursing Ser/ice din .eK SorQ !i, "e tunci, directore celei
institu#ii, con/inge de"rtmentul de s$n$tte l or!ului de /lore ser/iciilor de s$n$tte "entru
co"iii !colri 6cordre "rimului )utor !i "entru introducere controlului su"r %olilor
trnsmisi%ile, 'n s"ecil sc%ie, im"etigo, scrltin$ !i difterie7. Succesul imedit l "rogrmului
fost e/ident !i, 'n cur0nd, l&u do"tt !i lte !coli din lte comunit$#i. Asistentul medicl !colr
este un mem%ru l ec*i"ei de educ#ie "rofesionl$ ng)t s$ )ute co"iii 'n de+/oltre
"oten#ilului lor l 'ntreg c"citte t0t 'n educ#ie c0t !i 'n s$n$tte. O%iecti/ele "rogrmului
!colr de s$n$tte sunt formulte 'n filo+ofi !colr$. Asistentul medicl orgni+e+$ !i
su"r/eg*e+$ cti/it$#ile 'n func#ie de stndrdele, "oliticile !i "rocedurile s"ecifice !colii.
Res"ons%ilit$tile "rofesionle le sistentului medicl !colr sunt2 "reciere st$rii de s$n$tte
ele/ilor, "reciere st$rii de s$n$tte 'ngri)itorilor !i "ersonlului !colii, e/lure st$rii de
s$n$tte "rin teste de screening, sf$tuire ele/ilor, colecti/ului !colii !i "$rin#ilor cu "ri/ire l
identificre ne/oilor, 'nde"linire rolului de /oct !i lint 'ntre "ersonlul !colr, medicin$ !i lte
disci"line im"licte 'n 'ngri)ire s$n$t$#ii, furni+re de inform#ii "ri/itore l resursele comunitre
!i 'ndrumre fmiliei c$tre ceste, furni+re de indic#ii !i desf$!urre de cti/it$#i de educ#ie
"entru s$n$tte 'n c%inet su 'n clsele de studiu, "rtici"re cti/$ c mem%ru l "ersonlului
!colr l men#inere unui mediu s$n$tos, im"lementre 'ngri)irilor de urgen#$ 'n diferite situ#ii ce
se "ot i/i 'n !col$ mi les l unele cursuri cu risc crescut de ccidente c educ#i fi+ic$, rt
industril$ !i lucru mnul, identificre ele/ilor !i "ersonlului !colr cre "re+int$ un necesr
crescut de 'ngri)iri cum r fi cei cu di%et, con/ulsii, de"enden#$ de droguri, di/erse lergii,
*emofilie, !.., 'nregistrre !i #inere l +i e/iden#elor din gr$dini#$ "0n$ l dolescen#$
const0nd din ntecedente de s$n$tte, teste screening, imuni+$ri, 'm%oln$/iri 6fi+ice !i
emo#ionle7, trimiterile c$tre lt "ersonl de s$n$tte su c$tre gen#iile de s$n$tte, conferin#e,
trtmente !i /i+ite l domiciliu, res"ectre confiden#ilit$#ii cestor 'nregistr$ri, efecture de
/i+ite l domiciliu cores"un+$tor cu "olitic !colii, e/lure "rogrmelor de s$n$tte !colii !i
eficcit$#ii cestor, conducere !iCsu "rtici"re l cercetre cti/it$#ii !colre de 'ngri)iri de
s$n$tte, metodelor, "roduselor !i reli+re sco"ului sc*im%$rii su ridic$rii stndrdelor.
Certificre sistentului medicl !colr de c$tre institu#iile de stt este cerut$ de c$tre stte !i
este o tendin#$ 'n cre!tere. 9rogrmele !colre difer$ 'n cele DB de stte !i rt de utili+re
sisten#ilor medicli 'n rol e4tins su sistentului medicl !colr "rcticien este 'n cre!tere.
I.D. ASISTE.T-L ME1ICAL 9RACTICIA. OC-9A5IO.AL
S"ecili+re 'n 'ngri)irile de s$n$tte ocu"#ionle, c o com"onent$ 'ngri)irilor de s$n$tte
comunitre, 'nce"ut 'n nul 1?>D cu ng)re "rimei sistente medicle ocu"#ionle de c$tre
Vermont Mr%le PorQs "entru 'ngri)ire ng)#ilor s$i. Mediul "si*ic, socil !i economic 'n cre
omenii tr$iesc, se de+/olt$ !i muncesc fecte+$ s$n$tte lor, "redis"o+i#i l 'm%oln$/iri !i
!nsele de se d"t l sc*im%$ri 'n com"ortment. Asistentul medicl ocu"#ionl '!i l$rge!te
"reg$tire de %+$ 'n 'ngri)iri de s$n$tte "rin cursuri de igien$ !i e"idemiologie, to4icologie,
"rocese industrile !i lte cursuri similre, cursuri cre sunt numi orle. Ace!ti sisten#i medicli
'n/#$ cum s$ "recie+e clitte condi#iilor de munc$ 6tem"ertur, lumin, s"#iul, +gomotul,
to4icitte su%stn#elor utili+te, "olure !i m%ientul s"#iului de munc$7. Cunosc0nd cum s$
identifice "oten#ilele riscuri de l locul de munc$, ei sunt c"%ili s$&!i duc$ contri%u#i l
e4"erti+ele igieni!tilor !i e"idemiologilor, lucr0nd 'n ec*i"$ cu ce!ti !i contri%uind stfel l
crere unui mediu mi s$n$tos !i mi sigur. 9rin cest$ col%orre "ericolele "rofesionle "ot fi
m$surte, "ro%te, e/lute !i monitori+te. 3iecre sistent medicl ocu"#ionl cce"t$
res"ons%ilit$#ile e4ercit$rii "rofesiunii definite de c$tre orgni+#iile "rofesionle cum r fi
Americn Assocition of Occu"tionl Helt* .urses !i Americn .urses Assocition. Aceste
res"ons%ilit$#i includ im"lementre "rcticii 'ngri)irilor de s$n$tte conform stndrdelor
3$
"rofesionle de %+$, utili+re "rocesului de 'ngri)iri de s$n$tte 'n 'ngri)ire ng)#ilor,
men#inere e/iden#elor 'n confomitte cu legile e4istente, cu regulile medicle !i gu/ernmentle.
Vriette sectorelor ocu"#ionle influien#e+$ consider%il di/ersitte "rcticii, "riorit$#ile de
inter/en#ie, s"ecificul cestor, func#iile !i s"ecili+re sistentului medicl.
Atri%u#iile generle le sistentului medicl ocu"#ionl sunt2 informre des"re ntecedentele
ocu"#ionle, "reciere st$rii de s$n$tte dul#ilor lucr$tori, cordre de 'ngri)iri de urgen#$,
trimitere l cel mi "ro"it ser/iciu medicl s"ecili+t, efecture de te*nici cum r fi
udiometri !i s"irometri, cti/itte sus#inut$ 'n "romo/re s$n$t$#ii !i educ#ie "entru s$n$tte
"entru influien# stilul de /i#$ 'n %eneficiul ng)tului, #inere de 'nregistr$ri !i e/iden#e clre
des"re dtele de referin#$, orgni+re !i conducere, consultn#$ !i consiliere, "rele/re de
inform#ii, educ#ie 'n igien$ !i "rotec#i s$n$t$#ii, e/lure ser/iciilor de s$n$tte, el%orre de
"lnuri de su"r/eg*ere 'n sco"ul monitori+$rii "oten#ilelor "ericole "entru men#inere s$n$t$#ii
ng)#ilor.
(n fiecre sector ocu"#ionl, sistentul medicl este "rimul !i de "rim$ 'nsemn$tte element l
'ngri)irii s$n$t$#ii dr, el re !i lte func#ii de"endente de sectorul de cti/itte !i )oc$ un rol
determinnt 'n configurre felului cum sunt "erce"ute !i /lorificte ser/iciile de s$n$tte. (n
de"rtmentele de /0rf le cestor ser/icii "rctic 'ngri)irilor de s$n$tte este l cel mi 'nlt ni/el
!i "rofesionlitte ir sisten#ii medicli sunt "ri/i#i f/or%il de c$tre ng)tori !i mngeri.
Asisten#ii medicli ocu"#ionli u cuno!tin#e cu"rin+$tore des"re com"ni, s"itlul su gen#i
l cre lucre+$. Aceste includ cuno!tin#e des"re2 "rodusele com"niei su furni+re ser/iciilor,
"re#urile de cost "entru s$n$tte "l$tite de c$tre com"nie, fec#iunile !i ne)unsurile l ctre este
e4"us fiecre ng)t, "licre o"er#iunilor !i "roceselor de "roduc#ie, !.. 1e"endent de
interesele com"niei ng)tore !i de costurile efecti/e le c#iunii, sistentul medicl tre%uie s$
se im"lice 'n educ#i "entru s$n$tte, cursuri de "rim )utor, "romo/re unor "rogrme "entru
ng)#i cum r fi "rogrme de educ#ie fi+ic$, 6'n "rticulr "entru ng)#ii sedentri7, !i
'ntre"rindere de mici studii "ilot, %ine definite, 'n sco"ul de 'm%un$t$#i "rcticile de men#inere
s$n$t$#ii !i de inter/eni 'n sc*im%re com"ortmentelor cre "un 'n "ericol s$n$tte. 6C.-.
0ea%D, -.-. Cobb, -.C. Eones " CommunitD >ursing " 9niversitD of ?as%ington " )*7F7
'. PROCESUL DE BNGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE
I. MODELUL +NCREDERII +N S#N#TATE '.*M)
Vriette teoriilor "rctice "ot fi utili+te de c$tre sistente medicle comunitre tunci c0nd
iu contct cu clien#ii 'n comunitte !i 'n !e+$rile umne. Modelul 'ncrederii 'n s$n$tte
F
este o
teorie de+/oltt$ "r#il !i este inclus$ 'n "rdigm "entru 'ngri)irile de s$n$tte comunitre
dtorit$ 'nltului s$u "oten#il de ec*i" sistente medicle cu un g*id eficient "entru
'm%un$t$#ire strtegiilor de sc*im%re !i st$rii de s$n$tte. HIM deri/$ dintr&o teorie
"si*osocil$ lu$rii deci+iei tri%uit$ lui LeKin.
LeKin !i soci#ii s$i u emis o i"ote+$ conform c$rei com"ortmentul umn de"inde de dou$
/ri%ile2
1 &im"ortn# tri%uit$ de un indi/id o%#inerii unui numit re+ultt,
, &estimre indi/idului su"r "ro%%ilit$#ii c, "rin c#iune s, s$ o%#in$ cel re+ultt.
Hoc*%um, Le/ent*l, Megeles !i RosenstocQ formule+$ HIM c fiind o metod$ de
contri%ui l e4tindere com"ortmentului s$n$tos "re/enti/. HIM @nli+e+$ moti/#i indi/idului
de c#ion "entru tinge #elul "ro"us referitor l do%0ndire unui com"ortment snogenA.
Modelul "reci+e+$ f"tul c$ @ moti/#i este o condi#ie necesr$ "entru c#iune !i c$ moti/#iile
selecti/e determin$ "erce"#iile "rticulre le mediuluiA.
H
Cercet$ri consider%ile u fost 'ntre"rinse 'n leg$tur$ cu utilitte HIM 'n e4"licre
com"ortmentului omului s$n$tos, omului nes$n$tos, !i celui cre simule+$ %ol$.
Com"ortmentul 'n stre de s$n$tte , du"$ cum fost definit de c$tre Msl !i Co%% este
@orice cti/itte 'ntre"rins$ de o "erson$ ce se consider$ s$n$tos$ 'n sco"ul "re/enirii %olii su
desco"eririi unei e/entule 'm%oln$/iri 'n stdiul inci"ientA.
FHealth Believe Model
H 0ois ;. -aiman and -ars%all @. Iec6er " (%e @ealt% Ielieve -odelJ Origins and Correlates in
5sDc%ological (%eorD! " in -ars%all @. Iec6er 'ed.,, (%e @ealt% Ielieve -odel and 5ersonal @ealt%
Ie%avior, C%arles I. 2lac6, <nc., (%orofare, >.E., )*GK, p.*, p. F), p. FF
31
Com"ortmentul 'n c+ de 'm%oln$/ire este @orice cti/itte unei "ersone cre se simte
%oln/$ 'n sco"ul definirii stdiului 'n cre se fl$ s$n$tte s !i desco"eririi remediului "entru
fec#iune res"ecti/$A.
Com"ortmentul 'n situ#i de simulre %olii este @cti/itte 'nde"linit$ de cei cre se
consider$ ei 'n!i!i %oln/i 'n sco"ul 'ns$n$to!iriiA.
4
HIM d$ o "ers"ecti/$ util$ !i re un 'nlt "oten#il educ#ionl "entru sistente medicle
comunitre "entru c$ ele sunt im"licte 'n e4tindere com"ortmentelor snogene 'n comunit$#ile
"e cre le deser/esc. A"licre 'n "rctic$ cestui model )ut$ sistent medicl$ "rin
inform#iile "ri/ind com"ortmentele umne diferite !i ser/e!te l determinre ti"ului de strtegie
ce tre%uie "lict$ 'n fiecre c+ 'n "rte "entru influien# "o+iti/ ceste com"ortmente.
I.1. Vri%ilele HIM
Conce"#i originl$ su%linit$ de HIM este cee unei @e3istene individuale ntr"un spaiu
al vieii compus din zone care vor fi evaluate diferitJ o parte n mod pozitiv 'valene pozitive,, altele
n mod negativ 'valene negative, i altele ca relativ neutre!.
8
3iecre cti/itte +ilnic$ / fi "ri/it$
c un "roces l e4isten#ei trs de for#e "o+iti/e !i res"ins de for#e negti/e. Tote "ersonele u
/len#e "o+iti/e, negti/e !i neutre 'n s"#iul /ie#ii lor !i '!i duc e4isten# r$s"un+0nd cestor
/len#e 'n mniere diferite, crcteristice fiec$rui indi/id.
HIM se / de+/olt "lec0nd de l conce"#i c$, "entru se feri de o %ol$, un indi/id /
/e ne/oie s$ cred$ trei lucruri2
1 &Susce"ti%ilitte oric$rei "ersone de se 'm%oln$/i este oric0nd "re+ent$.
, &Mnifestre %olii / /e un numit grd de se/eritte fiind influien#t de s"ectele indi/idule
le /ie#ii fiec$rei "ersone.
: &9rin do"tre unei "o+i#ii "rticulre f#$ de %ol$ se / %enefici de reducere susce"ti%ilit$#ii
f#$ de cest. 1c$ %ol / fi mnifest$, %eneficiul / const 'n reducere se/erit$#ii cestei.
(n orice situ#ie, %eneficiul "ro"riu l c#iunii / fi direct influien#t de grdul de o%struc#ionre l
c#iunii "rin %riere "si*ologice cum r fi2 costul, con/enien#ele, durere !i )en.
+
I.1.,. 9erce"ere susce"ti%ilit$#ii
Susce"ti%ilitte se refer$ l riscurile su%iecti/e de fi fectt$ stre de s$n$tte.
R$s"unsul indi/idului l un risc "erce"ut "ote fi de negre, de dmitere unei "osi%ilit$#i
sttistice su de sim#ire unui "ericol rel.
I.1.:. 9erce"ere se/erit$#ii
9erce"ere se/erit$#ii este dese limitt$ l o cuno!tere "rticulr$ condi#iei 'n cre se
fl$ stre de s$n$tte !i "osi%ilelor consecin#e. Im"lic#iile se/erit$#ii ntrene+$ un r$s"uns
emo#ionl influien#t de "osi%ilele restric#ii "ri/itore l sigurn#$, ocu"#ie, /i# de fmilie !i
rel#iile socile.
I.1.<. 9erce"ere %eneficiilor ini#ierii c#iunii
Este norml s$ e4iste un com"ortment "ersonl ce de"inde de num$rul de lternti/e
%enefice ce sunt 'n#elese, cce"tte !i dorite l fiec$rui indi/id 'n "rte. @(ncredere "ersonl$ 'n
/l%ilitte !i eficcitte /ritelor "osi%ilit$#i le unei c#iuni !i nu fctorii o%iecti/i i eficcit$#ii
celei c#iuni determin$ ce fel de cle /om legeA
G
..ormele !i "resiunile gru"ului socil u de
semene influien#$ su"r com"ortmentului indi/idul.
<.).8. 9erce"ere %rierelor 'n ini#iere c#iunii
Irierele din cle c#iunii "ot fi2 titudinile indi/idule, lternti/ele ne"l$cute su for#ele
negti/e cre induc un conflict 'ntre indi/id !i influien# "e cre o "ote /e ce c#iune. -n din
%rierele frec/ente este costul "e cre&l "ote /e o c#iune.
K 2tanislav V. Casl and 2idneD Cobb " @ealt% Ie%avior, <llness Ie%avior and 2ic6"#ole Ie%avior! "
;rc%ives of &nviromental @ealt%, )FJFK+, 4ebruarD )*++
8 <rAin -. #osenstoc6 " @istorical Origins of t%e @ealt% Ielief -odel! " in -ars%all @. Iec6er 'ed.,,
(%e @ealt% Ielief -odel and 5ersonal @ealt% Ie%avior, C%arles I. 2lac6, <nc., (%orofare, >. E., )*GK,
pp. F"H
+ <bid., p. H
G <bid., p. K
32
<.).+. Sugestii de c#iune
(ninte de /e un moti/ rel s$ c#ione+e, clien#ii tre%uie s$ fie inform#i des"re "osi%ilele
c#iuni ce /or tre%ui lute 'ntr&o numit$ situ#ie !i de necesitte cestor. Ei /or fi sugestion#i
"rin diferite metode cores"un+$tore "ersonlit$#ii fiec$rui. I se "ote suger, de e4em"lu
imgine unei "$r#i cor"ului s$u ce fost desfigurt$ su "ote fi influien#t "rin /i+it l un
mem%ru de fmilie cu %ol$ terminl$, !..
I.,. Alte /ri%ile
Vri%ilele demogrfice 6/0rst$, se4, rs$, etnie7, /ri%ilele "si*o&socile 6cls$ socil$,
"ersonlitte, "resiunile gru"ului socil7 !i /ri%ilele structurle 6cuno!tin#e des"re condi#iile
s$n$t$#ii, contctele nteriore cu indi/i+i %oln/i7 sunt /ri%ile im"ortnte "entru sistent
medicl$ comunitr$.
Lure 'n consider#ie cestor /ri%ile este util$ "entru "reciere fctorilor de risc,
"entru determinre "erce"#iei indi/idule !i "erce"#iei c#iunilor "rticulre !i "entru e4trgere
inform#iilor 'n leg$tur$ cu s$n$tte.
HIM c model teoretic re rele/n#$ "rticulr$ "entru sistente medicle comunitre tunci
c0nd ele interc#ione+$ cu clien#ii s$n$to!i su %oln/i. HIM este util 'n "rocesul de 'ngri)iri de
s$n$tte "entru inform#iile referitore l "erce"#iile clientului 'n leg$tur$ cu furni+orii de ser/icii de
s$n$tte, ser/iciile de s$n$tte, fect$rile st$rii de s$n$tte !i re+ulttele considerte reli+%ile.
Cu dtele culese "e %+ cestor /ri%ile, sistente medicle sunt ec*i"te "entru )ut clien#ii
s$ i deci+iile dec/te !i "osi%ile fiec$rei situ#ii studite !i s$&i conduc$ s"re o%#inere unor
re+ultte considerte stisf$c$tore. 9entru influien# com"ortmentul, sistentele medicle
tre%uie s$ recunosc$ limitele cuno!tin#elor, moti/#iei !i c#iunii "ro%%ile le fiec$rui client.
7

Acest / trge du"$ sine 'ncredere clien#ilor !i do%0ndire de cuno!tin#e efecti/e cu "ri/ire l
ne/oile de s$n$tte, #elurile !i /lorile glo%le le s$n$t$#ii. 9entru &i cre clientului o structur$
moti/#ionl$ interior$ "o+iti/$, o c#iune "ro"us$ tre%uie s$ fie /$+ut$ c o metod$ "osi%il$
"entru tingere unui numit sco". 9entru cre structur c#iunii tre%uie st%ilite c#iunile
s"ecifice cre cer definire deci+iilor 'ninte c situ#i s$ "ot$ fi ltert$ su modifict$.
I.:. 9rocesul de lure deci+iei
9rocesul de lure deci+iei este similr cu "!ii de urmt 'n re+ol/re "ro%lemei. Tre%uie
nli+t$ situ#i e4istent$ l un moment dt !i cre re leg$tur$ cu s$n$tte. Acest
influien#e+$ c#iune cre / re+ult din deci+ie. Ac#iune este determint$ deci de o deci+ie.
9rocesul de lure deci+iei / con#ine urm$torii "!i2
1 &Recuno!tere, definire !i limitre unei "ro%leme.
, &Anli+re !i e/lure "ro%lemei cre influien#e+$ "oten#ilele cursuri le c#iunii !i "osi%ilele
re+ultte su consecin#e.
: &St%ilire criteriilor su rolurilor "e %+ c$ror fiecre solu#ie / fi e/lut$ su )udect$ c
cce"t%il$ !i dec/t$.
< &3omulre !i selectre solu#iei "referte.
D &Im"lementre solu#iei "referte.
E &E/lure re+ulttelor c fiind o reli+re stisf$c$tore su nestisf$c$tore.
(n sistre clien#ilor 'n "rocesul de lure deci+iilor sistent medicl$ tre%uie2
1 &S$ fie sensi%il$ l "erce"#iile clientului, l /lorile !i credin#ele cestui !i l /ri%ilele
demogrfice, "si*o&socile !i structurle s"ecifice.
, &S$ fie creti/$ !i fle4i%il$ 'n e4"lorre !i discutre tuturor lternti/elor "osi%ile le unei
c#iuni.
: &S$ cce"te !i s$ fcilite+e deci+iile clientului c*ir dc$ legere cestui nu concord$ cu ce
"ro"rie.
< &S$ e/lue+e corect !i o%iecti/ re+ulttele 'm"reun$ cu clientul.
*
9rocesul de lure deci+iei este un instrument utili+t !i de sistente medicle "entru
legere lternti/elor o"time le c#iunilor comunitre.
7 $orAin CartArig%t " 2ome 5rincipales of -ass 5ersuasion! " @uman #elations, FJF8H, )*K*
* $aniel &. Briffit%s " ;dministrative (%eorD " 5rentice"@all, <nc., &ngleAood Cliffs, >.E., )*8*, p. *8
33
I.<. Coo"erre
)L

(n mod o%i!nuit, cu/0ntul coo"erre 'nsemn$ c$ "entru fiecre com"ortment l unui client
e4ist$ un "ln ter"eutic cce"tt.
))
9rin cest furni+orii de ser/icii de s$n$tte 'n#eleg c$ /or
/e cordul clien#ilor lor l "lnurile de trtment sc*i#te 'n sco"ul 'm%un$t$#irii st$rii de s$n$tte
'n "ro"or#ie de 1BBL.
9entru ctuli+ cordul clientului tre%uie c cest s$ 'n#eleg$ #elul "ro"us de "lnul
ter"eutic, s$ cred$ 'n eficcitte cestui, s$ fie con!tient de consecin#ele su efectele
secundre cre "ot sur/eni 'n c+ul 'n cre "lnul nu este urmt cu e4ctitte !i s$ i%$ clit$#ile
cerute "entru derre l "ln.
Adeseori cordul nu este de"lin 'n c+ul c0nd fost omis unul din fctorii de mi sus su nu
li s& dt o inter"retre corect$ de c$tre client. Totu!i coo"erre clientului este mult mi com"le4$
dec0t sim"l cce"tre "lnului ter"eutic.
Peintru%
)F
utili+e+$ termenul de coo"erre c"ricios$ "entru descrie o "ro%lem$
comun$ clien#ilor cre urme+$ un numit "ln ter"eutic dor de con/enien#$. Acest client r
tinde mi degr%$ s$ nu urme+e un regim de /i#$ cre i se "re com"lict dr o fce dtorit$
"resiunilor socile8 su r su%stitui "re+entul "ln ter"eutic cu metode lternti/e cre i se "r
@re+on%ileA. 1e o%icei, clien#ii nu sunt necoo"ern#i ci /or dor s$&!i sume r$s"undere "entru
ini#iere unor c#iuni "ro"rii referitore l stre lor de s$n$tte utili+0nd metode cre li se "r mi
"u#in e4igente dec0t cele im"use de res"ectre strict$ "lnului ter"eutic. 1in cest
considerent, comnd l modul @3$ cum '#i s"un eu !i nu "une 'ntre%$ri TA nu "ote fi considert$
o metod$ ter"eutic$. Asistent medicl$ tre%uie s$ reli+e+e f"tul c$ educ#i !i
com"ortmentul s$u u o im"ortn#$ deose%it$ "entru coo"erre cu clien#ii. E tre%uie s$ le
trnsmit$ inform#iile !i cuno!tin#ele necesre "entru o"timi+re "rcticilor de s$n$tte. 3iecre
"erson$ "t$ re dre"tul !i res"ons%ilitte "ro"riei sle 'ngri)iri su legerii unei lternti/e
"entru men#inere /ie#ii !i s$n$t$#ii sle.
I.D. Auto'ngri)ire
)H

Auto'ngri)ire fost definit$ de Le/in c @un "roces "rin cre fiecre "erson$
ne"rofesionist$ c#ione+$ "entru "ro"riul s$u interes 'n "romo/re s$n$t$#ii !i 'n "re/enire,
detectre !i trtre %olilor l ni/elul resurselor "rimre de s$n$tte din sistemul de 'ngri)ire
s$n$t$#iiA.
)K
1eci, uto'ngri)ire este o cti/itte /oluntr$, utolimitt$, neorgni+t$ !i uni/ersl$.
E "ote fi "ri/it$ c @un "roces de lure deci+iei cre im"lic$ uto&o%ser/re, "erce"#i !i
recuno!tere sim"tomului, 'n#elegere gr/it$#ii !i legere !i "reciere o"#iunilor de
trtmentA.
)8
1u"$ descriere lui 9oKers !i 3ord,
)+
cei mi mul#i clien#i sunt c"%ili s$ recunosc$
situ#i 'n cre u ne/oie de )utor "entru r$m0ne s$n$to!i su s$ identifice sim"tomele %olii
'ninte de "el l ser/iciile "rofesioniste. 1eseori, 'ninte de c#ion !i se "rogrm l un
"rofesionist de s$n$tte, clien#ii /or discut des"re "ro%lemele lor de s$n$tte cu di/erse "ersone
"ro"ite cum sunt "rietenii, fmili, !.. Ei '!i men#in utocontrolul su"r /ie#ii !i s$n$t$#ii "0n$
c0nd "ele+$ l ser/iciile de s$n$tte. 1in cel "unct, furni+orul de ser/icii de s$n$tte este cel
cre '!i / sum controlul su"r st$rii s$n$t$#ii clientului cest de/enind un sim"lu o%ser/tor
"rtici"nt l "rocesul de "reciere, dignostic !i trtment.
(n societte ctul$, su"r/ie#uire este moti/#i de %+$ uto'ngri)irii. E4tindere
mi!c$rii *olistice de 'ngri)ire s$n$t$#ii ce "lede+$ "entru o s$n$tte !i %un$stre o"time "entru
to#i indi/i+ii re c fundment urm$torele "remi+e2
1 &3iecre indi/id cre "ele+$ l 'ngri)ire este 'n#eles !i trtt c un tot unitr 'm"reun$ cu
'ntregul s$u mediu de /i#$. Acest "resu"une )ustre trtmentului du"$ ne/oile sle
genetice, %iologice, "si*o&socile !i fmilile.
)L Compliance
)) $avid 2ac6ett and #. Irian @aDnes " Compliance Ait% (%erapeutic #egimens! " Eo%ns @op6ins
9niversitD 5ress, Ialtimore, -d., )*G+
)F -ic%ael ?eintraub " <ntelligent >oncompliance and Capricious Compliance! " in 0ouis 0asaga 'ed.,,
5atient Compliance, 4utura 5ublis%ing Co., >eA Mor6, )*G+, p. KK
)H 2elf"Care
)K 0oAell 2. 0evin, ;lfred @. Catz and &ri6 @olst 2elf"CareJ 0aD <nitiatives in @ealt%! " 5rodist, >eA Mor6,
)*G+, p. ))
)8 <bid., p. ))
)+ -arjorie E. 5oAers and 0oretta C. 4ord " (%e Iest Cept 2ecretJ Comsumer 5oAer and >ursigNs
5otential! " in 0ouis 0asaga 'ed.,, 5atient Compliance, 4utura 5ublis%ing Co., >eA Mor6, )*G+, pp. 8H"8K
34
, &3iecre client este un "rtener cti/ 'n reli+re unei 'm%un$t$#iri st$rii de s$n$tte !i este
res"ons%il "entru "ro"ri s s$n$tte.
)G
9rin r$s"unsul "o+iti/ l mi!cre de uto'ngri)ire, sistentele medicle u o o"ortunitte
educ#ionl$ unic$ de sist clien#ii 'n tingere celui mi 'nlt ni/el de s$n$tte. Ele se "ot
ng) 'n educ#i de uto'ngri)ire. Sco"urile lor deri/$ din studiere ne/oilor "erce"ute !i
"referin#elor, re+ulttelor dorite %+te "e deci+i 'n/$#$rii riscurilor ce tre%uie e/itte !i
con#inutului cre este determint !i e/lut 'n termenii "ro"riului s$u criteriu de 'n/$#re.
)7
Auto'ngri)ire 'ncur)e+$ utonomi 'n cti/it$#ile ce u leg$tur$ cu s$n$tte clientului. 3ctorii
ce tre%uiesc lu#i 'n considerre de c$tre sistent$ medicl$ "entru determin fiecre %ilitte
clientului de se ng) 'n uto'ngri)ire sunt2 stre de cre!tere !i de+/oltre, /0rst, imgine de
sine, rolurile socile, c"citte de se ng) 'n uto'ngri)ire !i c"citte de 'n/$#.
)*
1u"$
"reciere cerin#elor unei numite situ#ii, sistent medicl$ tre%uie s$ sinteti+e+e su s$ unifice
o serie de elemente de 'ngri)ire reli+0nd un "roces de uto'ngri)ire "entru client. 1u"$ cum
"reci+t Orem, uto'ngri)ire ter"eutic$ "o+iti/$ @)ut$ l sus#inere "roceselor /itle, men#ine
integritte func#ionl$, determin$ o cre!tere !i de+/oltre normle, "re/ine !i controle+$ %olile !i
infirmit$#ile !i efectele cestorA.
FL
Ac#iune 'ngri)irilor de s$n$tte este focli+t$ "e sistre clien#ilor t0t 'n reli+re
re+ulttelor de s$n$tte definite de ei 'n!i!i c0t 'n decidere /lorii "e cre s&o ting$. (ngri)irile de
s$n$tte comunitre este un domeniu l 'ngri)irilor de s$n$tte generl cre este clifict 'n
"rticulr "entru "romo/ uto'ngri)ire conform cerin#elor "ro"rii fiec$rei "ersone res"ons%ile.
I.E. .ecoo"erre
F)

Se /or%e!te de necoo"erre tunci c0nd un client refu+$ s$ cce"te un "ln ter"eutic.
Refu+ul se "ote %+ "e li"s de cuno!tere su de 'n#elegere, "e e4isten# unui conflict cu
credin#ele !i /lorile sle culturle, "e c#iune for#elor sle negti/e de res"ingere !i ltele cum r
fi2 incon/eniente, cost, tem$ d0nc 'nr$d$cint$, etc. Clientul "ote indic de l 'nce"ut f"tul c$
nu re nici o inten#ie de coo"er su "ote simul c$ cce"t$ "lnul de trtment !i
com"ortment dr de f"t s$ nu se ng)e+e efecti/ 'n uto'ngri)ire !i 'n res"ectre indic#iilor.
Atunci c0nd un client este necoo"ernt, sistent medicl$ / tre%ui s$ 'ncerce s$ fle cre este
cu+ cestei titudini. Adeseori sunt moti/e 'ntemeite "entru necoo"erre dr, !i 'n c+ul c0nd
ceste nu u o %+$ r#ionl$ de!i li s& e4"lict situ#i, clientul '!i "$stre+$ dre"tul de lu
"ro"riile deci+ii referitore l stre s de s$n$tte.
II. Procesul de 6n$ri7iri de sntate 5i di%erite sisteme de acordare a 6n$ri7irilor
6n$ri7iri de sntate
O lung$ "eriod$ de tim" 'ngri)irile de s$n$tte, mi les 'n s"itl, s&u %+t "e rutin$ !i u
fost determinte de dignosticul medicl. Ast$+i, 'ngri)ire %+t$ "e ritul !i rutin$ este
considert$ de"$!it$ !i dtorit$ cercet$rii 'ngri)iri de s$n$tte u fost de+/oltte sisteme diferite
"entru 'ngri)irile 'ngri)iri de s$n$tte 'n cdrul c$ror res"ons%ilitte "entru diferitele stdii o u
sistente medicle cre cord$ ceste 'ngri)iri urm0nd et"ele sistemtice le "rocesului de
'ngri)iri de s$n$tte. Sunt descrise "tru mri sisteme de %+$ "entru orgni+re 'ngri)irilor de
s$n$tte 2
1 &Alocre srcinilor c0nd fiecre sistent$ medicl$ efectue+$ un numit set de srcini
s"ecifice "entru to#i "cien#ii cum r fi de e4em"lu, "e o sec#ie, o sistent$ medicl$ cre fce %ie
l to#i "cien#ii, lt fce "nsmentele, etc.
, &Alocre "cien#ilor c0nd o sistent$ medicl$ 'ngri)e!te un num$r de "cien#i ce&i este
re"rti+t.
: &(ngri)irile de s$n$tte'n ec*i"$ c+ 'n cre o ec*i"$ de sistente medicle re res"ons%ilitte
'ngri)irii unui numit "cient 6'n s"itl7 su gru" de "cien#i 6'n comunitte7.
)G Eames 2. Bordon " @olistic -edicineJ <ntroduction and OvervieA! " @olistic -edicine, <nstitute of >oetic
2ciences, 2an 4rancisco, )*G*
)7 0oAel 2. 0evin " 5atient &ducation and 2elf"CareJ @oA $o (%eD $iffer O! " >ursing Outloc6, F+J)GL")G8,
-arc% )*G7
)* (%e /ngrijiri de sntate $evelopement Conference Broup, Concept 4ormalization in >ursingJ process
and product, 0ittle, IroAn and CompanD, Ioston, )*GH, p. )++
FL Orem, op. cit., p. K)
F) >oncompliance
35
< &(ngri)irile de s$n$tte "rimre c+ 'n cre sistent medicl$ "rimr$ 6ce cre lut "rim
contct cu "cientul7 re o res"ons%ilitte continu$ "entru cel "cient "e tot$ "eriod c0t
necesit$ 'ngri)iri indiferent dc$ el / fi 'ngri)it ulterior de e su de o lt$ sistent$ medicl$Cec*i"$
de sistente medicle.
(n "rctic$, limitele dintre sistemele de mi sus nu sunt strict delimitte ci dim"otri/$, se
'ntre"$trund fiind utili+te 'ntr&un "roces de 'ngri)ire continuu.
FF
II.1. 1ignosticul unei "ro%leme de s$n$tte comunit$#ii
1u"$ ce fce o "reciere ini#il$ unei comunit$#ii, sistent medicl$ este 'n m$sur$ s$
cunosc$ t0t fcilit$#ile "entru s$n$tte, resursele, in/esti#iile !i liderii conscr#i c0t !i li"surile !i
neconcordn#ele e4istente 'n ce comunitte. (ntre%re cre se "ote "une este2 @9ote
sistent medicl$ s$ remedie+e "ro%lemele de s$n$tte le celei comunit$#i tunci c0nd ceste
"r @U
1 &(n "rimul r0nd tre%uie s$ fc$ cunoscut$ semnific#i 'ngri)irilor de s$n$tte comunitre !i
im"ortn# cestui.
9rin conce"tul conform c$rui s$n$tte este "ri/it$ c un "roces de /i#$ de"lin$ ce include
!i d"tre indi/idul$ l stresul "ro/oct de fctorii interni !i e4terni se recuno!te f"tul c$
for#ele societ$#ii su "ro%lemele socile u, 'n mod ine/it%il, o "uternic$ influien#$ su"r s$n$t$#ii
indi/i+ilor !i comunit$#ilor 'n cre ce!ti tr$iesc. Astfel se )unge l conclu+i c$, "entru
'm%un$t$#i stre de s$n$tte comunitr$, este necesr c s$ se c#ione+e "entru corectre
fctorilor socili nef/or%ili cre "er"etue+$ su ccentue+$ ineglit$#ile din mediu.
FH
Anumite
"ro%leme de s$n$tte comunitr$ cre u im"lic#ii "rofunde su"r %un$st$rii sunt cele generte
de s$r$cie, glomer#ie ur%n$, igien$ indec/t$, "olure, li"s de sigurn#$ !i li"s de *rn$. (n
"lus, du"$ cum descrie Milio, tunci c0nd nu sunt sigurte ser/icii de s$n$tte com"lete c*ir 'n
locul 'n cre tr$iesc omenii 6"oten#ilii consumtori7 su c0nd "re#urile su lte "rticulrit$#i le
"rogrmelor de s$n$tte de/in %riere, omenii r$m0n "e dinfr cestor ser/icii. =ru"urile
socile cre sunt identificte c fiind @"e dinfr$A
FK
sunt cele cu /enit sc$+ut, cele cre locuiesc 'n
condi#ii im"ro"rii, /0rstnicii, rsele minoritre su se4ul m)oritr.
F8
, &(n l doile r0nd, sistent medicl$ tre%uie s$ identifice gru"ul @outcstA su condi#iile de tri
considerte fi indec/te.
(n multe comunit$#i sunt gru"uri su +one cu deficit de s$n$tte cre "ot fi identificte de
c$tre sistent$ medicl$. Modul 'n cre este f$cut$ cest$ identificre difer$ 'n func#ie de
"ersonlitte fiec$rei sistente medicle. Acest tre%uie s$&!i r$s"und$ l o serie de 'ntre%$ri
cum r fi2
&Ce tre%uie s$ identifice c ne/oi de s$n$tte omenii cestei comunit$#i U
% &Sistemul de furni+re 'ngri)irilor de s$n$tte din cest$ comunitte tre%uie s$ sigure ser/icii
"re/enti/e U 1c$ nu, tunci re "ro"riile sle strtegii cre s$ f/ori+e+e sc*im%re su s$
'm%un$t$#esc$ sistemul U
c &Omenii cu /enit sc$+ut din cest$ comunitte sunt interes#i de "ro%lemele lor de
s$n$tte U 1c$ nu, "ot fi ei moti/#i "entru 'nce"e s$ "rtici"e cti/ l 'm%un$t$#ire condi#iilor
de /i#$ U
d &Consumtorii din cest$ comunitte sunt rece"ti/i l "rogrmele de educ#ie "entru s$n$tte U
1c$ nu, cum r tre%ui s$ fie ceste "rogrme "entru fi mi stimulti/e !i se %ucur de o mi
mre ten#ie U
e &(n cest$ comunitte e4ist$ mlnutri#ie U 1c$ e4ist$, cre sunt cu+ele U.Se dtore+$ unei
li"se de educ#ie, liment#iei indec/te su credin#elor !i /lorilor "ersonle U
f &Omenii din cest$ comunitte le /$d "e sistente medicle c orgni+tori, fcilittori, /oc#i
i consumtorilor su c lucr$tori socili U
-rm$rind e4em"lul de mi sus se "ote /ede cum "reci+$ sistent medicl$ o numit$
comunitte, cum identific$ "ro%lemele din +on res"ecti/$ !i cum 'ntre"rinde o cti/itte 'ngri)iri de
s$n$tte.
FF Cate Iarrett, 2%efield i Eim #ic%ardson, 9C " 5ac%etul 0emon! " O-2" )**+, cap.K, pp.H+"HG
FH 0ee -. @oAard " CeD 5roblem <mpeding -odernization of $eveloping Countries! " ;gencD of
<nternational $evelopment, ?as%ington, $.C., p. 8L
FK Outcast
F8 -ilio, op.cit., p. +H
36
II.,. Introducere 'n c#iune comunitr$
II.,.1. Interrel#i dintre 9rocesul de 'ngri)iri de s$n$tte comunitre !i 9rocesul de orgni+re
comunitr$
(n "eriod de "reciere este im"ortnt$ cumulre de inform#ii des"re "utere locl$,
utorit$#i, influien#e, structur orgni+toric$, "olitici, interese !i strtegii. Astfel, se "ote
determin2
&cre sunt !nsele de succes dc$ /or fi im"lic#i un gru" de cet$#eni !i nu dor o singur$
"erson$ !i
% &c0t de necesr$ este cuno!tere felului 'n cre @sistemul loclA lucre+$, comunic$ !i
o"ere+$.
(ntre "rocesul de 'ngri)iri de s$n$tte comunitre !i "rocesul de orgni+re comunitr$ e4ist$
deci o interrel#ie.
Acest$ interrel#ie fost s*i##$ de c$tre Ross su% form unui t%el cre com"r$ cele
dou$ "rocese.
II.:. 9rocesul de orgni+re comunitr$
II.:.1. 1efini#i "rocesului de orgni+re comunitr$
Orgni+re comunitr$, du"$ cum fost definit$ de c$tre Ross, este un "roces "rin cre
fiecre comunitte '!i identific$ tre%uin#ele su o%iecti/ele, ordine cestor tre%uin#e su o%iecti/e,
c#iune ce tre%uie 'ntre"rins$ !i dus$ "0n$ l c"$t confom cu ceste, e4tindere !i de+/oltre
titudinilor !i "rcticilor de coo"erre !i col%orre 'n comunitte.
F+
(n momentul c0nd "rocesul
este 'm"$r#it 'n @"!iAde urmt !i sunt clrificte "rinci"iile esen#ile le fiec$rui "s, "rocesul
res"ecti/ este u!or de 'n#eles !i de trns"us 'n "rctic$.
II.:.,. Et"ele "rocesului de orgni+re comunitr$
Et"ele 6"!ii7 "rocesului de orgni+re comunitr$ sunt similri cu cei i "rocesului de
'ngri)iri de s$n$tte comunitre.
: 7 I$e)ifi"a!ea )!e*#ielo! (a# o*ie")i,elo!.
9entru identific ne/oile de s$n$tte tre%uie s$ fie "us$ 'n e/iden#$ nemul#umire f#$ de
condi#iile e4istente. Acest$ nemul#umire tre%uie s$ fie nli+t$ 'n func#ie de s"ecificul fiec$rei
comunit$#i !i tre%uie c "entru fiecre fctor im"lict s$ fie g$site solu#ii "osi%ile. Atunci c0nd
solu#iile sunt e4"lorte 'm"reun$ cu cet$#enii este recomnd%il c s$ se discern$ su"r cee
ce ce!ti doresc de l s$n$tte 'n contrdic#ie cu ne/oile lor rele de s$n$tte. (n mod idel,
mi!cre c$tre un o%iecti/ de s$n$tte tre%uie ini#it$ de c$tre cet$#eni su, cel "u#in, s$
"rimesc$ "ro%re entu+ist$ cestor "entru c moti/#i s$ determine 'nce"ere c#iunii.
> 7 O!$oa!ea )!e*#ielo! (a# o*ie")i,elo!.
Tre%uie s$ fie selectte "riorit$#ile !i ten#i tre%uie 'ndre"tt$ s"re ne/oi su dorin# ce
mi urgent$. C0nd re+ol/re unei "ro%leme de s$n$tte este selectt$ c fiind cee ce doresc
cet$#enii, tre%uie sigurt$ cu "rom"titudine sf$tuire !i c#iune din "rte unui e4"ert 'n
s$n$tte. Omenii recunosc c fiind ne/oi de s$n$tte "e cele cre /or fi 'n "ro"riul lor
%eneficiu. C e4em"lu, o comunitte "ote tinde s"re fi indiferent$ su "tic$ l "ro%lem
generl$ trficului de droguri dr cet$#enii sunt lert#i !i gt s$ c#ione+e "entru re+ol/re
"ro%lemei tunci c0nd mss&medi locl$ scrie, d0nd e4em"le concrete, des"re tendin# de
cre!tere "osesiei ilegle !i consumului de droguri "rintre studen#ii din fmiliile res"ect%ile le
"ro"riei comunit$#i.
FG
? 7 De/,ol)a!ea ,oiei +i ."!e$e!ii "entru stisfce ne/oile su tinge sco"urile.
9entru de+/olt /oin# !i 'ncredere 'n re+ol/re unei "ro%leme de s$n$tte,tre%uie c$ut#i !i
utili+#i liderii 6formli su informli7 din comunitte. Ace!ti lideri tre%uie "ri/i#i !i ccce"t#i c
re"re+entn#i i intereselor su%gru"urilor comunitre. Influien# cestor su"r gru"urilor din cre
fc "rte este deose%it de util$ 'n sigurre succesului c#iunii.
@ 7 G%(i!ea !e(#!(elo! i)e!e (a# e6)e!e cre s$ contri%uie l stisfcere ne/oilor su l
tingere sco"urilor.
9ersonele cre sunt recunoscute !i cce"tte c mem%ri i comitetelor de cet$#eni ce
lucre+$ l re+ol/re unei numite "ro%leme de s$n$tte re"re+int$ ! numitele @resurse
F+ -urraD B. #oss " CommunitD Organization! " @arper P #oA, 5ublis%ers, <ncorporated, >eA Mor6, )*88,
p. H*
FG Clarence Cing " ?o6ing Ait% 5eople in CommunitD ;ction! " ;ssociation 5ress, >eA Mor6, )*+8, p. 7F
37
umneA le comunit$#ii res"ecti/e. Este recomnd%il c din ceste gru"uri s$ fc$ "rte mem%rii
re"re+entti/i i cet$#enilor !i i gen#iilor din comunitte. Tre%uie incluse "ersone influiente !i
"rofesioni!ti indi/iduli cu cuno!tin#e !i e4"erien#$ "entru fi consult#i tunci c0nd este ne/oie.
C"citte cet$#enilor de &!i re+ol/ "ro%lemele !i de se )ut singuri re un "oten#il nelimitt
ir srcin fcilittorilor tre%uie s$ fie dor cee de e4ercit o influien#re indirect$ !i de oferi
su"ortul necesr tunci c0nd este cerut de c$tre gru".
3iecre c#iune comitetului este determint$ de sco"urile !i o%iecti/ele cre tre%uie
reli+te. Asistent medicl$ cre este mem%r$ unui comitet "ote fi im"lict$ 'n sigurre c
cele o%iecti/e s$ con#in$ s"ecte com"ortmentle "o+iti/e !te"tte !i cce"tte de cet$#eni.
A 7 Iiie!ea a"i#ii
Mem%rii comitetelor de cet$#eni /or decide su"r c#iunii necesre cre s$ fie ce mi
dec/t$ "entru tingere o%iecti/elor. 9entru de+/olt "utere !i coe+iune gru"ului de lucru,
cti/it$#ile cu con#inut emo#ionl tre%uie s$ fie recunoscute c fiind esen#ile. Comitetul tre%uie s$
i%$ tim" "entru munc$ sus#inut$, discu#ii seriose, rgumente !i metode "rctice de re+ol/re
"ro%lemelor dr, este de s"ert c s$&!i fc$ tim" !i "entru distrc#ie, st%ilire rel#iilor de
"rietenie !i "rtici"re l ni/ers$ri. Astfel se reli+e+$ o coe+iune intern$ 'ntre mem%rii
comitetului cre, tunci c0nd inter/in e/enimente ne"re/$+ute !i se cer sc*im%$ri le "lnului
ini#il !i d"tre c#iunii, "ot s$ furni+e+e lternti/e fle4i%ile cre s$ fie cce"tte cu o minim$
o"o+i#ie.
= 7 E6)i$e!ea +i $e/,ol)a!ea a)i)#$iilo! +i -!a")i"ilo! de coo"erre !i col%orre 'n
comunitte.
Este im"ortnt c titudinile !i "rcticile de coo"erre !i col%orre din comunitte s$ fie
func#ionle "e 'ntreg durt$ "rocesului de orgni+re comunitr$. Cerin#ele c liniile de
comunic#ie s$ r$m0n$ cti/e, desc*ise !i efecti/e sunt mi u!or de sttut dec0t de reli+t.
Comitetul de cet$#eni tre%uie s$ utili+e+e dorin# de %ine cre e4ist$ 'n comunitte de comun cord
cu to#i mem%rii comitetului. Acest se "ote reli+ efecti/ "rintr&o /riette de c$i cum r fi
contctele directe de l om l om, sc*im%ul reci"roc de inform#ii !i utili+re "uterilor !i resurselor
din comunitte. 9rin e4isten# unui sistem de comunicre cti/ !i desc*is 'ntre mem%rii comitetului,
diferen#ele de o"inii, tensiunile !i conflictele "ot fi mult tenute su "ot s$ dis"r$. Acest
im"rim$ /i#$ !i /igore unei mi!c$ri cre este totu!i diferit$ de consensul sim"list su @g0ndire 'n
gru"A
F7
. =0ndire 'n gru" se refer$ l modul de g0ndire "e cre indi/i+ii 'l do"t$ 'n momentul 'n
cre diferendele de o"inie dintr&un gru" unit de/in t0t de dominnte 'nc0t se tinde s"re nu se
mi #ine sem de "reciere relist$ lternti/elor c#iunii.
F*

Re+ulttul unei cti/it$#i !i comunic$ri efecti/e este ng)re 'n reli+re unui "roiect&"ilot.
Atunci c0nd o "ro%lem$ este "relucrt$ l o scr$ mi 'nlt$, e4ist$ o"ortunitte de
e4"eriment felul 'n cre / c#ion su"r s o numit$ idee, te*nic$ su o"er#ie. (n cest mod
se "ot 'nl$tur o%stcolele su im"edimentele cre nu u fost lute 'n considerre 'n "lnul ini#il.
Clrificre "rocedurilor, !i "rin cest influien#re "o+iti/$ re+ulttelor, este fcilitt$ dc$ li
se cere "ersonelor indi/idule s$ "rtici"e l studiul&"ilot, se nli+e+$ r$s"unsurile lor !i modul
'n cre inter"rete+$ instruc#iunile.
G 7E,al#a!ea
9entru 'ntregul "roces de orgni+re comunitr$, mecnismele e/lu$rii fiec$rui "s sunt
esen#ile. Aceste "ote fi srcin unui "rofesionist de s$n$tte su sistentei medicle
comunitre. 9rocedurile "rin cre fiecre "s l "rocesului este e4mint !i e/lut sunt2
&"rcurgere dtelor esen#ile,
% &o%#inere feed%cQ&ului fiec$rui "s,
c &"re+entre r#iunii su rgumentului "entru includere fiec$rui "s,
d &sugerre de metode lternti/e.
Succesul unui "roiect este mi u!or sigurt dc$ sunt utili+te tote ceste "roceduri 'n
tim"ul derul$rii "rocesului.
Rolul "rofesioni!tilor de s$n$tte, cre fcilite+$ "rocesul de orgni+re comunitr$ 'n cee
ce "ri/e!te m$surile s"ecifice "ri/ind s$n$tte, este2
&munc cu cet$#enii,
% &'ncur)re de+/olt$rii tuturor elementelor esen#ile le "rocesului,
c &sigurre consult$rii conform necesit$#ilor,
F7 Broupt%in6
F* <rving 0. Eanis " Broupt%in6! " 5sDc%ologD (odaD, 8'+,JKH"K+, >ovember )*G)
38
d &deser/ire "o"ul#iei 'n interiorul comunit$#ii !i nu 'n fr ei,
e &'nt$rire c"cit$#ii cet$#enilor loclnici de c#ion c o ec*i"$ "entru reli+re sco"urilor !i
o%iecti/elor "e cre fiecre dintre ei !i le&u "ro"us.
Tre%uie men#iont c$, ce!ti "!i i "rocesului de orgni+re comunitr$, nu tre%uie urm#i
ne"$rt 'n ordine de mi sus. 3iecre c#iune / contri%ui l de+/oltre ltor elemente le
"rocesului. Cee ce este esen#il este c2
&tote cti/it$#ile s$ i%$ un #el,
% &tote lternti/ele "o+iti/e !i negti/e s$ fie lute 'n considerre 'nite de c#ion conform
unei dintre ceste,
c &gru"ul comunitre s$ fie un e/lutor su )udec$tor "ermnent l tuturor e/enimentelor cre
sunt im"licte 'n "roces c o mi!cre "rogresi/$ s"re #elurile "ro"use.
II.<. Modele !i metode le "rcticii orgni+$rii comunitre
Conform lui Rot*mn,
HL
e4ist$ trei modele le "rcticii orgni+$rii comunitre ce u fost
descrise c modele de fce sc*im%$ri 'ntr&o comunitte. Aceste trei modele su metode "ot fi
folosite 'n form "ur$ su "ot fi com%inte. Tr$s$turile esen#ile le fiec$rei metode sunt re+umte
!i clsificte 'n sco" "edgogic "entru u!ur cuno!tere strtegiilor de selec#ie 'n "rctic
orgni+$rii comunitre !i "entru c studen#ii 'n 'ngri)iri de s$n$tte 6!i nu numi7 s$ leg$ 'n
cuno!tin#$ de cu+$, rolurile "e cre le /or utili+ conform modelului selectt.
II.<.1. Metod 1e+/olt$rii Comunitre
Metod de+/olt$rii comunitre este un "roces desemnt "entru cre condi#ii "rogresului
economic !i socil l 'ntregii comunit$#i cu "rtici"re s cti/$ !i cu c0t mi de"lin liniere l
ini#iti/ comunitr$. Acest$ metod$ utili+e+$ "roceduri democrtice, cut$ s$ o%#in$
col%orre /oluntr$ consumtorilor, 'ncur)e+$ m$surile de uto)utorre 'ntre cet$#eni, cut$
s$ de+/olte un stil de conducere "ro"riu locuitorilor +onei res"ecti/e !i utili+e+$ o%iecti/ele
educ#ionle identificte. Acest$ strtegie de sc*im%re "ote fi crcteri+t$ c @S$ mergem to#i
'm"reun$ !i s$ discut$m l urm$.A
H)
9rin im"licre m)orit$#ii omenilor din comunitte 'n
determinre ne/oilor su dorin#elor, consumtorii /or fi mult mi 'nclin#i s$ "rtici"e l re+ol/re
"ro"riilor lor "ro%leme.
II.<.,. Metod 9lnific$rii Socile
Metod "lnific$rii socile "une ccentul "e un "roces te*nic de g$sire solu#iei l
"ro%lemele socile e4isten#ile. Agen#iile !i orgni+#iile utili+e+$ 'n mod frec/ent cest$ metod$
tunci c0nd cut$ s$ duc$ dorin#ele de sc*im%re din "ers"ecti/ lor 'n ri necesit$#ii.
9lnificre este r#ionl$ !i deli%ert$ ir sc*im%re controlt$ este desemene im"lict$.
9rtici"re comunit$#ii "ote fi 'ntr&o m$sur$ mi mre su mi mic$. 9roiectele de lege "ri/itore
l s$n$tte ce sunt "ro"use fi introduse 'ntr&un "roces legislti/ "ot fi un e4em"lu 'n cest sens.
Strtegi sc*im%$rii "ote fi e4em"lifict$ "rin2 @S$ trecem l f"te !i s$ "roced$m 'n mod logic
"s cu "s.A
HF
(ninte de "ute fi lute deci+iile "ri/itore l un curs r#ionl !i "osi%il l c#iunii,
cuno!tere dtelelor cores"un+$tore !i "ertinente este considert$ esen#il$.
II.<.:. Metod Ac#iunii Socile
Metod c#iunii socile este utili+t$ 'n efecture sc*im%$rilor de %+$ 'n mrile institu#ii su
'n "rcticile comunitre cre "resu"un /e ne/oie de corec#ii. C e4em"lu, este "osi%il c
segmentele de "o"ul#ie de+/nt)te cre '!i orgni+e+$ !i '!i stisfc dorin#ele conform
c#iunii de gru", s$ necesite !i resurse su"limentre cre s$ le fie ccesi%ile. Ac#iune socil$
cut$ redistri%uire "uterii, resurselor su lu$rii deci+iilor 'n comunitte !iCsu sc*im%re
"oliticilor de %+$ 'n orgni+#iile formle. Strtegi sc*im%$rii i direc#i @S$ ne orgni+$m "entru
distruge o"resorulA. 9rin orgni+re unui gru" de cet$#eni !i "rin de+%tere "ro%lemelor u!or
de identifict, se cristli+e+$ conclu+iile !i mi)locele de e4ercitre "resiunilor "entru reli+re
"lnurilor "e cre !i le&u "ro"us. (n cest mod de %ordre, clien#ii sunt dese consider#i
/ictime le @sistemuluiA. Modul de c#iune este direct !i uneori, de confruntre.
HH
HL Eac6 #ot%man " (%ree -odels of CommunitD Organization! "in 2ocial ?or6 5ractice, Columbia
9niversitD 5ress, >eA Mor6, )*+7
H) 0etNs all get toget%er and tal6 t%is over!
HF 0etNs get t%e facts and proceed logicallD step bD step!
HH <bid.
39
C0nd #elul gentului de sc*im%re este reform socil$, este utili+t$ im"licre c#iunii !i
"lnific$rii socile. Reformtorul se confrunt$ cu trei srcini "e cre tre%uie s$ le i 'n considerre2
&concentrre de for#e suficiente "entru c sco"ul s$ i forme concrete,
% &res"ectre normelor democrtice "rin cre fiecre cet$#en s$ nu fie dor un sim"lu
re"re+entnt ci s$ i%$ un rol utonom 'n uto&determinre
c &demonstrre c$ "oliticile de sc*im%re sunt r#ionle.
Reform socil$ im"lic$ cti/itte unui gru" su unei coli#ii cu interese comune cre s$
c#ione+e cu *ot$r0re 'n f/ore unui gru" de clien#i @outsideA considert fi un gru" cu risc.
Strtegi sc*im%$rii utili+e+$ e4ercitre "resiunilor su"r fctorilor de r$s"undere su tcticii
de cm"nie.
Asistent medicl$ cre consider$ "rctic orgni+$rii comunitre c o e4"erien#$ necesr$,
recuno!te o"ortunit$#ile "e cre cest le ofer$ !i nume2
&'n/$#re de+%terii "u%lice unei "ro%leme,
% &'n/$#re diferitelor mi)loce de trgere ten#iei,
c &cuno!tere im"ortn#ei fctorilor "ertinen#i !i cores"un+$tori,
d &"lnificre strtegiei,
e &cuno!tere im"ortn#ei sincroni+$rii,
f &str0ngere su"ortului esen#il din "rte gru"urilor !iCsu orgni+#iilor mi degr%$ dec0t
c#ionre de un singur$,
g &"erce"ere rolului /nt)os "e cre&l "ote )uc un re"re+entnt l "uterii.
Atunci c0nd se "ele+$ l un re"re+entnt l "uterii "entru o%#ine inter/en#i 'n re+ol/re
unei "ro%leme, tre%uie s$ se #in$ cont de regulile comunic$rii8 'n "rimul r0nd, tre%uie c mes)ul s$
fie stfel trnsmis 'nc0t s$ c"te+e ten#i !i s$ fie scultt.
II.<.<. Modelul Ment de Orgni+re Comunitr$
Ment lucrt mult tim" cu omenii s$rci !i de+/nt)#i !i de+/oltt un model de
orgni+re comunitr$ cre este "lic%il efecti/ cestei "o"ul#ii. El consider$ c$ li"s !nsei,
discriminre !i o societte ires"ons%il$ u for#t "ersonele de+/nt)te s$ se 'nc*id$ 'ntr&un
cerc infle4i%il 'n cre /lorile !i com"ortmentele necesre "entru o "rtici"re efecti/$ 'n
societte sunt descur)te. El "lede+$ "entru c s$rcii !i celellte ctegorii de "o"ul#ie
de+/nt)te s$ fie reconsiderte !i moti/te "rin "reciere crcteristicilor !i "osi%ilit$#ilor lor
"o+iti/e. Identificre "osi%ilit$#ilor "ersonelor s$rce "resu"une cuno!tere urm$torelor
crcteristici2
1 &Ei se 'nt0lnesc !i discut$ des"re "ro%lemele lor "ersonle !i intime 'n locuri i+olte de restul
"o"ul#iei, uneori c*ir 'n teritorii geogrfice 'nc*ise.
, &Ei sunt loili /ecinilor !i "rietenilor.
: &Contctul fi+ic este un mi)loc de comunicre inter"ersonl$.
< &Ei men#in 'nc*is contctul cu fmili e4tins$8 'n s"ecil numite gru"uri etnice. 9entru numite
gru"uri, /e un num$r mre de co"ii este mi im"ortnt dec0t gonisi %unuri mterile.
E &Stilul lor de /i#$ const$ dese 'n se 'ntr)utor unii "e l#ii c#ion0nd c !i cum r fi mem%rii
cele!i fmilii.
9rin recuno!tere !i cce"tre e4isten#ei unor stfel de crcteristici su "osi%ilit$#i se "ot
ini#i "rimii "!i 'n munc efecti/$ cu "ersonele de+/nt)te.
Ment consider$ c$ indi/idul tre%uie s$ fie "reg$tit s$ e4mine+e f# rel$ s$r$ciei din
"ers"ecti/ "ersonelor s$rce, s$ determine cre sunt c$ile de urmt "entru sc*im%re, s$
desco"ere resursele e4istente !i s$ identifice "!ii ce&i u de "rcurs c$tre o c#iune
inde"endent$.
HK
II.<.D. Modelul Prren "entru A"reciere A!e+$rilor -mne
O ti"ologie crtierelor fost de+/oltt$ de c$tre Prren
H8
c o metod$ "entru 'n#elegere !i
descriere /riet$#ii rolurilor s"ecifice "e cre le )oc$ loclnicii 'n /i# !e+$rilor lor de re!edin#$.
Acest$ ti"ologie este %+t$ "e trei dimensiuni le orgni+$rii2 interc#iune, identitte !i cone4iuni.
9rin e4minre unui crtier din "ers"ecti/ celor trei dimensiuni, se "ot distinge crcteristicile
structurle !i diferen#ele s"ecifice. 9re+en# clselor socile, diferen#elor de /enituri !i fctorilor
HK Eames ;. Cent, C. @erveD 2mit% and 2am Iurns " ;n 9rban 2trategD for ;ction against 5overtD! "
4oundation for 9rban and >eig%bor%ood $evelopment, $enver, )*+G, p. )
H8 $onald <. ?arren and #ac%elle I. ?arren " 2i3 Cinds of >eig%bor%ood! " 5sDc%ologD (odaD, *'),JGK"7L,
Eune )*G8
4$
etnici nu sc*im%$ elementele de %+$ le fiec$rui crtier. (ntre%$rile se "un conform cu cele trei
dimensiuni sunt2
1 &Interc#iune2 Tot tim"ul nului omenii din crtier u fost 'm"reun$ U
, &Identitte2 Omenii din crtier simt c$ u un sco" comun U
: &Cone4iuni
Mul#i din omenii din crtier fc "rte din sfer "olitic$ su din lte for#e din e4teriorul
crtierului U
Conform lui Prren, crtierele "ot fi clsificte 'n !se ctegorii, 'n func#ie de felul r$s"unsurilor l
cele trei 'ntre%$ri. (n re+umt, cele !se ctegorii "ot fi descrise c fiind urm$torele2
: 7I)e&!al: Acest ti" de crtier este de sine&st$t$tor8 este m0ndru de unicitte !i %ilitte
s de orgni+ !i de func#ion c un 'ntreg 'n cdrul comunit$#ii. Cet$#enii s$i "roeminen#i
tr$iesc ici !i sigur$ leg$tur dintre orgni+#iile e4teriore !i gru"urile din crtier.
> 7Pa!o3ial: (n cest ti" de crtier sunt remrcte multe cti/it$#i !i interc#iuni socile 'ntre
loclnici. Omenii sunt "rieteno!i !i u un sim# e/ident l "rtenen#ei. Totu!i e4ist$ loclnici cre
se i+ole+$ de restul comunit$#ii fi!0nd o titudine @ /em singuri gri)$ de noiA.
? 7Dif#/: (n cest ti" de crtier e4ist$ sem$n$ri 'ntre locuin#e, co"ii !i titudini. Omenii sunt
"rieteno!i 'ns$ "un "e "rimul "ln /i# lor "ri/t$. Vecinii u rel#ii %une dr /in "u#in 'n contct
unii cu l#ii. 1c$ u ne/oie de )utor "refer$ s$&l cer$ fmiliilor lor dec0t s$ "ele+e l /ecini.
1esemene, rel#iile lor cu restul comunit$#ii sunt sl%e.
III. Etapele procesului de 6n$ri7iri de sntate comunitar
III.:.A-!e"ie!ea e,oilo! "om#i)%ii
III.:.:. C#le&e!ea $a)elo!
Metod c*eii de informre
Metod forumului comunitre
Metod rtei celor fl#i 'n trtment
Metod indictorilor socili
Metod su"r/eg*erii +onei
Metode e"idemiologice
Stre de s$n$tte !i crcteristicile ei
Anc*etele e"idemiologice
Screeningul !i studii de "re/len#$
III.:.>. S)a*ili!ea -!o*lemei
III.:.? A-!e"ie!ea $a)elo!
III.:.@ I$e)ifi"a!ea -!o*lemei
III.:.A 'o!m#la!ea $ia&o()i"#l#i ()%!ii $e (%%)a)e a "ole")i,i)%ii
III.>. Plaifi"a!ea a"i#ii $e .&!i2i!ea a (%%)%ii
III.>.: S)a*ili!ea ("o-#l#i +i o*ie")i,elo!
III.>.> S)a*ili!ea -!io!i)%ilo!
III.>.? S)a*ili!ea i)e!,eiilo!
III.>.@ Pla#l $e .&!i2i!i $e (%%)a)e
III.?. Im-leme)a!ea -la#l#i $e a"i#e
III.@. E,al#a!ea a"i#ii efe")#a)e
I". Determinan!ii snt!ii
IV.1. S$n$tte !i stre de s$n$tte
Stre de s$n$tte "o"ul#iei este %ordt$ 'n dinmic$ urm$rindu&se "unere 'n
e/iden#$ tendin#elor de e/olu#ie le fenomenelor de s$n$tte "rin "licre unor indictori su
indici. Astfel se "ot ini#i inter/en#ii r"ide !i #intite cu eficien#$ !i eficcitte mre. Acest$
%ordre 'n dinmic$ st$rii de s$n$tte se refer$, conform O.M.S., l @s$n$tte !i %ol$ c un
"rodus cumulti/ l sinergiei dintre diferitele condi#ii !i %ol$ !i 'ntre %oli&condi#ii !i e/enimente
"$rute 'n societteA.
Termenii de s$n$tte !i stre de s$n$tte sunt defini#i se"rt.
S)a!ea $e (%%)a)e
este un conce"t lrg cre se refer$ l "re+en# su %sen# %olii !i m$surre clit$#ii /ie#ii8
41
re"re+int$ un mi)loc de m$surre !i descriere s$n$t$#ii unui indi/id, unui gru" din "o"ul#ie
su unei "o"ul#ii du"$ stndrde cce"tte2
m$surre s$n$t$#ii se fce, cel mi frec/ent, "rin indictori de s$n$tte8
descriere s$n$t$#ii se reli+e+$ 'n termeni cntitti/i !i clitti/i.
I$i"a)o!#l $e (%%)a)e
re"re+int$ o /ri%il$ cre "ote fi m$surt$ direct8
furni+e+$ informtii su"r diferitelor s"ecte le ni/elului strii de s$n$tte.
E,al#a!ea ()%!ii $e (%%)a)e a #ei -o-#laii (e fa"e . ,e$e!ea:
indentific$rii "ro%lemelor !i ierr*i+$rii cestor 'n func#ie de "riorit$#i8
determin$rii ne/oilor de s$n$tte8
determin$rii ti"ului de inter/en#ii necesre8
st%ilirii direc#iei inter/en#iilor8
I .TERVE.TII
COM-.ITATE
I.1I VI1
3AMI LIE
3ACTORI
identific$rii com"ortmentului consumtorilor de ser/icii de s$n$tte8
identific$rii com"ortmentului furni+orilor de ser/icii de s$n$tte8
st%ilirii structurii institu#iilor de s$n$tte8
"lnific$rii !i loc$rii resurselor.
IV.,. 1efini#ie
1eterminntul st$rii de s$n$tte re"re+int$, du"$ 1. RuKrd, un @fctor su orice condi#ie
cre re efect su"r s$n$t$#ii su, 'n termeni cntitti/i m$sur%ili, re un efect su"r st$rii de
s$n$tteA
IV.:. 3ctori
1eterminn#ii se refer$ l fctorii de risc, fctorii de "rotec#ie !i fctorii indiferen#i.

Fi$ura C ? Determinan!ii snt!ii
IV.:.1. 3ctori de risc
3ctorul de risc re"re+int$ orice condi#ie 6socil$, %iologic$, economic$, com"ortmentl$,
etc7 cre "ote fi descris$ !i do/edit$ c$ se soci+$ su este cu+ "ri#i unei st$ri mor%ide
6%ol$, deces7 cu o frec/en#$ mi mre dec0t ce "rogno+t$.
3ctorii cre influien#e+$ ec*ili%rul s$n$tte&%ol$
1. Iiologici
Ereditte
3ctori "redis"o+n#i
3ctori de risc
A%u+urile fi+ice
,. 9si*ologici
As"ecte intelectule
As"ecte emo#ionle
9ersonlitte !i tem"erment
Stresul
A%u+urile emo#ionle
:. Socio&culturli
Cultur$
S"iritulitte
Religie !i etici
Mor/uri
=ru"uri
Clse socile
<. Am%ientli
3ctori fi+ici !i c*imici&er, "$, sol Infec#ii !i e"idemii
42
9olure
Accidente
Incendii
D. 9olitico&economici
Legisl#ie
Situ#i economic$
Sistemul de s$n$tte
Sisteme de "rotec#ie socil$
R$+%oiul & "ericolul nucler !i l rmelor
de distrugere 'n ms$
1u"$ conce"tul lui Llonde ce!ti fctori sunt2
3ctorii %iologici2 ereditte, crcteristici demogrfice le "o"ul#iei
3ctorii m%ientli2 fctorii mediului fi+ic !i socil2 fi+ici, c*imici, socio&culturli !i educ#ionli.
3ctorii com"ortmentli2 titudinile !i o%iceiurile.
Ser/iciile de s$n$tte.
Ma)#!i/a!e
+i
.m*%)!5i!e
Mo()ei!e
Gee)i"%
Si()eme
i)e!e
"om-le6e
STAREA DE SNTATE
BIOLOGIA
UMAN
SISTEMUL
DE
SNTATE
MEDIUL
COMPORTA7
MENTUL
Re"#-e!a)o!
P!e,e)i,
Ri("#!i .
)im-#l li*e!
O*i"ei#!i
alime)a!e
+i "o(#m
Ri("#!i
-!ofe(ioale
'i/i"
P(i3i"
So"ial
C#!a)i,
Fi$ura ;? Modelul epidemiolo$ic al %actorilor care determin starea de sntate 'dup Den(er)E
IV.:.,. 3ctori de "rotec#ie
3ctorul de "rotec#ie este orice fctor cre conduce l 'm%un$t$#ire st$rii de s$n$tte.
IV.:.:. 3ctorul indiferent
3ctorul indiferent este fctorul cre nu "ote fi socit unui efect su"r st$rii de s$n$tte, "rin
mi)locele de identificre dis"oni%ile l un moment dt. Este "osi%il c, "rin studii e"idemiologice !i
te*nici su"eriore, un fctor considert indiferent s$ de/in$ un fctor de risc.
IV.<. Riscul de im%oln$/ire
43

3ACTORI I 1E
9ROTECTI E
3ACTORI I 1E
RI SC
3ACTOR-L
I .1I 3ERE.T
STARE MORII 1A
IV.<.1. 9o"ul#i l risc
Riscul de 'm%oln$/ire este "ro%%ilitte "ri#iei unei %oli l o "o"ul#ie e4"us$. Acest$
"ro%%ilitte este cuntific%il$ 6se e4"rim$ 'n cifre7 !i e4"rim$ frec/en# "ri#iei unui e/eniment
6%ol$, deces7 l "ersonele e4"use fctorului de risc com"rti/ cu "ersonele cre nu sunt
e4"use fctorului res"ecti/. Astfel, "o"ul#i l risc Jre"re+int$ totlitte "ersonelor cre u o
susce"ti%ilitte crescut$, com"rti/ cu restul "o"ul#iei, de se 'm%oln$/i c urmre unei
e4"uneri unice, re"ette su "relungite l fctorii de risc, susce"ti%ilitte determint$ de cu+e
ereditre, socile, economice su cu+e necunoscuteJ. 6M. HeniceQ7
IV.<.,. 9ersonele l risc 'nlt
Acest termen se refer$ l o "erson$, un gru" su l o "o"ul#ie cre /or fce cu o
"ro%%ilitte mi mre %ol.
IV.<.:. 9o"ul#i #int$
Acest termen re"re+int$ "o"ul#i cre /i+t$ "entru "licre diferitelor ti"uri de inter/en#ie
deorece m)oritte "ersonelor sunt e4"use l fctori de risc "osi%il soci#i "ro%lemelor de
s$n$tte identificte su %ol este mi frec/ent$.
IV.D. =ru"ele de determinn#i 6OMS7
Conform O.M.S., determinn#ii s$n$t$#ii sunt distri%ui#i 'n "tru gru"e, ir fiecre gru" include
determinn#i direc#i !i indirec#i2
determinn#i mcroeconomici8
determinn#i m%ientli 6fctorii de mediu78
determinn#i socio&economici8
determinn#i educ#ionli.
IV.D.1. 1eterminn#i direc#i
E4em"le de determinn#ii direc#i2
fumtul,
liment#i neec*ili%rt$,
consumul de lcool,
consumul de droguri,
ccesul l "$ "ot%il$,
snit#i necores"un+$tore,
condi#iile de locuit indec/te,
/iolen# 6mi les /iolen# 'n fmilie7,
ccesul l 'ngri)irile de s$n$tte
IV.D.,. 1etermin#i indirec#i
E4em"le de determinn#i indirec#i2
"rodusul intern %rut 69II7,
distri%u#i fondurilor 'ntre )ude#e su 'n
interiorul )ude#ului,
"olure,
fctorii socio&demogrfici,
educ#i,
44
s$r$ci,
modific$rile climei,
situ#iile de cri+$.
IV.E. Consecin#ele "ro%lemelor de s$n$tte
Stre de s$n$tte !i de+/oltre socio&economic$ sunt 'n interde"enden#$2
stre de s$n$tte este un im"ortnt determinnt l de+/olt$rii socio&economice8
sttutul socio&economic 6"o+i#i unei "ersone 'n societte7 re"re+int$ un im"ortnt
determinnt l st$rii de s$n$tte.
1eterminn#ii s$n$t$#ii "ot fi modific#i "rin educ#ie "entru s$n$tte, "romo/re s$n$t$#ii !i
"rofil4ie 6"rimordil$, "rimr$, secundr$ su ter#ir$7 cu im"licre "o"ul#iei.
E4ist$ mi multe modele le st$rii de s$n$tte !i le rel#iei dintre cest, "e de&o "rte, !i
determinn#i !i l#i fctori soci#i cre u influen#$ su"r s$n$t$#ii, "e de lt$ "rte. Aceste
modele '!i "ro"un, inclusi/, s$ integre+e identificre "riorit$#ilor 'n s$n$tte cu determinn#ii
s$n$t$#ii !i cu 'ngri)irile de s$n$tte 'n metode de e/lure re+ulttelor inter/en#iilor "licte.

SSSTTTAAARRREEEAAA DDDEEE
SSSAAANNNAAATTTAAATTTEEE

((( PPPooo,,,aaa!!!aaa ***ooollliiiiii)))
1eterminn#ii
direc#i
Com"ortmentul !i
s$n$tte indi/idul$
6Risc "entru s$n$tte7
9romo/re s$n$t$#iiC
Educ#ie
I nciden#
Reducere "re/len#eiC mor%idit$#ii
!i f/ori+re red"t$rii
Sistemul de s$n$tte
Reducere e4"uneriiC
riscurilor
1eterminn#ii
indirec#i
Ac#iuni intersectorile
Fi$ura F ? Modelul strii de sntate0 a determinan!ilor snt!ii 5i a inter(en!iilor dup O.M.S. 'L
cre5terea Gpo(erii 8oliiG0 7 scderea Gpo(eriiG 8olii)
F=
H+ ?orld @ealt% 2tatistics QuartelD, vol. 8), nr. ), )**7
45
A DA "IA2# ANILOR
A DA S#N#TATE "IE2II
A DA ANI "IE2II
M%(#!i $e "o)!ol al
mo!*i$i)%ii +i i"a-a"i)%ii
P!omo,a!ea (%%)%ii
E$#"aie -e)!# (%%)a)e
Re$#"e!ea #m%!#l#i $e
$e"e(e -!ema)#!e
C!e+)e!ea $#!a)ei me$ii a ,ieii
SNTATE PENTRU TOI
Fi$ura H ? O8iecti(ele strate$iei ISntate pentru to!iJ
". Procesul de 6n$ri7iri de sntate 6n 6n$ri7irea %amiliilor
I$i,i$#ali/a!ea (e!,i"iilo! $e (%%)a)e -e)!# familii
O%ser/re situ#iei de l domiciliu "ri/ind stre de s$n$tte2 Vi+it l domiciliu
Com"onentele unei /i+ite
9reg$tire "entru o /i+it$
Intrre 'n fmilie
Contrctul cu fmili
:. A-!e"ie!ea
:.:. A-!e"ie!ea familiei
3ctori 'n "reciere fmiliei
Instrumente folosite 'n "reciere fmiliei
Inter/iul
O%ser/re
Alte metode
=enogrm fmiliei
:.>. A-!e"ie!ea ()%!ii $e (%%)a)e a familiei
:.>.:. C#le&e!ea $a)elo!
3ctori 'n "reciere s$n$t$#ii fmiliei
Indictori utili+#i 'n "reciere st$rii de s$n$tte fmiliei
Indictori demogrfici
Indictori medicli
Indictori sociologici
Indictori economici
Instrumente folosite 'n "reciere s$n$t$#ii fmiliei
Inter/iul
O%ser/re
E4minre
Alte metode
St%ilire scorului A"gr l fmiliei
C*estionrul
=rficul e/olu#iei d"t$rii t0n$rului
:.?. I$e)ifi"a!ea -!o*lemei
:.@. 'o!m#la!ea $ia&o()i"#l#i $e .&!i2i!i $e (%%)a)e
>. Plaifi"a!ea
>.: S)a*ili!ea !e/#l)a)#l#i $o!i) (("o- +i o*ie")i,e)
>.> S)a*ili!ea -!io!i)%ilo!
>.? S)a*ili!ea i)e!,eiilo!
46
>.@ Pla#l $e .&!i2i!e
9e "rcurs
>.A Di("#)a!ea -!o*lemei "# mem*!ii familiei im-li"a)e
>.= Com#i"a!ea . "a$!#l e"3i-ei
?. Im-leme)a!ea
@. E,al#a!ea
A
P
R
E
C
I
E
R
E
PL
A
N
I
'
I
C
I
M
P
L
E
M
E
N
T
A
R
E
E
1
A
L
U
A
R
E
P
O
C
R
E
S
U
L
D E
N
U
R
I
S
N
G
A
R
E
I1
I
III II
CULEGEREA
DATELOR
'ORMULAREA DIAGNOSTICULUI
DE NURSING
STABILIREA PROBLEMELOR
EI A PRIORITILOR
ANALI0A
DATELOR
:
I
APRECIEREA
@
> ?

STABILIREA SCOPULUI EI
OBIECTI1ELOR
IMPLICAREA
'AMILIEI EI ECDIPEI
STABILIREA
INTER1ENIILOR
STABILIREA
PRIORITILOR
:
II
PLANI'ICAREA
@
> ?
47
STABILIREA SCOPULUI EI
OBIECTI1ELOR
IMPLICAREA
'AMILIEI EI ECDIPEI
STABILIREA
INTER1ENIILOR
STABILIREA
PRIORITILOR
:
II
PLANI'ICAREA
@
> ?

ANALI0A RE0ULTATELOR
OBINUTE
REAJUSTAREA
PLANULUI DE
BNGRIJIRE
DATE NOI BN
E1OLUIE
COMPARAREA
RE0ULTATELOR
:
I1
E1ALUAREA
@
> ?
M.1.
'AMILIA TATLUI
a#l "%(%)o!iei :;=G
.$scut2 1>:>
1ecedt2 1>><
6di%et, ciro+$7
.$scut$2 1>E>
M.D.
.$scut2 1>E?
.$scut$2 1>F:
.$scut2 1>FB
1.B. 1.S. M.L.
'AMILIA MAMEI
a#l "%(%)o!iei :;=@
.$scut2 1>:1
.$scut$2 1><E
6%ron!it$
cronic$7
.$scut2 ,,.BF.1>>E
.$scut2 1>ED .$scut2 1>EF .$scut2 1>E? .$scut2 1>E?
M.M.
M.E.
Fi$ura K ? ELemplu de $eno$ram a %amiliei
.
CODUL SEMNELOR
AVORT
IRIAT
IRIAT
1ECE1AT
3EMEIE
1ECE1AT
=EME.I 6%$it !i ft$7
3AMILIE 1IVOR5AT
IIAT A1O9TAT
3AT A1O9TAT
SARCI. ACT-AL SER .EI1E.TI3ICAT
3EMEIE
3AMILIE
3AMILIE 1ES9R5IT
48
S)a*ili!ea ("o!#l#i APGAR al familiei RSPUNSURI POSIBILE
INTREBRI PENTRU MEMBRII 'AMILIEI A-!oa-e
.)o)$ea#a
C5)eo$a)% Ni"io$a)%
F puncte ) punct L puncte
: Sunt stisf$cut c$ "ot "el l )utorul
fmiliei tunci c0nd ce/ este 'n neregul$.
> Sunt stisf$cut c$ fmili %orde+$ !i
'm"rte "ro%lemele cu mine.
? Sunt stisf$cut c$ fmili cce"t$ !i
sus#ine dorin#ele mele de 'ntre"rinde
cti/it$#i noi.
@ Sunt stisf$cut c$ fmili r$s"unde st$rilor
fecti/&emo#ionle 6drgoste, su"$rre,
m0nie7.
A Sunt stisf$cut c$ 'n cdrul fmiliei e4ist$
un mod "l$cut de "etrece tim"ul li%er.
CLASAMENT
FAMILIE S#N#TOAS# M?;D puncte
FAMILIE CU PRO*LEME =?N puncte
FAMILIE CU RISC CRESCUT O = puncte
"I. Procesul de 6n$ri7iri de sntate comunitare 8a&at pe modelul de (ia! 'Modelul
Roper0 Lo$an 5i Tiern:)
FN
:. MEN2INEREA UNUI MEDIU SANO,EN
A9RECIEREA .EVOILOR COM-.IT5II
Culegere dtelor 6diferite metode7
St%ilire "ro%lemei 6ctul$ su "oten#il$7
Identificre fctorilor cre "ot influien# mediul m%int
Iiologici2
cuitte sen+oril$
%ilit$#iCdi+%ilit$#i "si*ice
susce"ti%ilitte l infec#ii
stre fi+ic$ 6s$n$tteC%ol$7, r$s"unsul indi/idul l infec#ii
su trumtisme.
9si*ologici2
%ilit$#iCdeficien#e intelectule
titudine indi/idul$ f#$ de "ro"ri sigurn#$ 6cs$, l
ser/ici, l cti/it$#i de destindere !i recreere, 'n tim"ul
c$l$toriilor7
"ersonlitte !i tem"erment
stre sufletesc$ !i moti/#ie
ni/elul de 'ncredere
ni/elul de stress
ni/elul de cuno!tin#e "ri/ind uto"rotec#i
rece"ti/itte f#$ de legisl#ieCeduc#ie "entru s$n$tte
/$t$m$ri inten#ionte
Socioculturli
fctori culturli 6cum r fi conce"tul des"re sigurn#$7
fctori socili 6cum r fi "re/len# %olilor infec#iose7
HG >. #oper, ?.?. 0ogan, ;.E. (ierneD " (%e &lement of >ursing "C%urc%ill 0ivingstone ")**+
49
cls socil$ 6cum r fi riscul de ccident7
tul%ur$rile socile !i /iolen#
religie
1e mediu
condi#ii de locuit
stndrdele de sigurn#$ le locuin#ei
e4"unere l "ericole l locul de munc$
e4"unere l "ericole l locurile de )oc$ !i de recreere
riscuri de ccidente 'n trfic su l tr/ersre str$+ii
e4"unere l fctorii de mediu "olun#i
fctorii climtici !i geogrfici
fctori din s"#iul e4trtetrestru.
9olitico&economici
cuno!tere !i titudine f#$ de legisl#i 'n domeniul snitr
con!tienti+re "ericolelor locle
c*eltuielile "ersonle "entru m$suri de sigurn#$
im"licreCneim"licre fctorilor "olitici de deci+ie 6cum r fi
"olure, "rodusele rdiocti/e, !..7
legisl#ie
finn#re de l gu/ern
Identificre gru"urilor cu risc crescut2
Sugrii /ulner%ili l2
ccidente
infec#ii
/ri#ii mri de tem"ertur$
Co"ii "re!colri /ulner%ile l2
ccidente csnice
Co"ii !colri /ulner%ili l2
ccidente strdle su l locul de )oc$
Adolescen#i /ulner%ili l2
ccidente rutiere
ccidente cu %iciclet
ccidente 'n tim"ul "rctic$rii s"orturilor
Adul#i /ulner%ili l2
'nt0m"l$ri ne"re/$+ute l locul de munc$
ccidente rutiere
res"ons%ilitte "entru sigurn# co"iilor
V0rstnici /ulner%ili l2
c$deri 'n locuin#$
infec#ii !i incendii
ccidente c "ietoni
Identificre "ro%lemelor ctule
1e"enden#$Cinde"enden#$ 'n men#inere unui mediu snogen
1e"enden# 'n "eriod de sugr, co"il$rie !i l %$tr0ne#e
Constr0ngeri le inde"enden#ei 'n "eriod de dult 6fec#iuni
mentle, "si*ice, sen+orile, !..7
1e"enden# ceilorll#i de )utorul t$u
1e"enden# t de )utorul celorll#i
3ormulre dignosticului de 'ngri)ire
9LA.I3ICAREA
St%ilire sco"ului !i o%iecti/elor
Sco"
(m%un$t$#ire condi#iilor de mediu "rin inter/en#ii s"ecifice
im"otri/ fctorilor f/ori+n#i.
O%iecti/e
5$
Sc*im%$ri le mediului m%int necores"un+$tor 6s"#iu "re
mic, glomer#ie, igien$ "recr$, +gomot, risc crescut de
ccidente, /iolen#, risc crescut de infec#ii, m0ini murdre,
gen#i infec#io!i, risc de incendii, risc socit medic#iei, !..7
Re+ol/reCmeliorre "ro%lemelor ctule & im"ctul
negti/ l fctorilor de risc
"ro%lemele fi+ice cum r fi reducere mo%ilit$#ii 6de l
mici restric#ii 'n utili+re unui segment l cor"ului
"0n$ l "r"legie, *emi"legie !i tetr"legie7 & se /or
discut detilt 'ntr&un c"itol se"rt.
"ro%lemele mentle2 retrd intelectul, o serie de %oli
"si*ice, !..7
"ro%lemele dtorte reduceriiC"ierderii cuit$#ii
sen+orile 6/i+ule, uditi/e, tctile, olfcti/e !i
gustti/e7
Inter/en#ii curti/e s"ecifice
9re/enire recidi/elor
A)utorre "ersonelor de &!i 'nsu!i un com"ortment
dec/t f#$ de "ro%lemele cre nu "ot fi re+ol/te
Identificre mem%rilor ec*i"ei multidisci"linre !i st%ilire de res"ons%ilit$#i
s"ecifice fiec$rui mem%ru
Identificre resurselor "ro"rii, fmilile !i comunitre necesre 'n "rocesul de
'ngri)ire !i instrumentelor de cces l ceste resurse.
St%ilire modlit$#ii de monitori+re !i e/lure.
St%ilire inter/en#iilor
El%orre 9lnului de (ngri)ire
IM9LEME.TAREA 9LA.-L-I 1E (.=RIHIRE.
EVAL-AREA AC5I-.ILOR E3ECT-ATE.
>. COMUNICAREA
Identificre fctorilor cre influien#e+$ comunicre2
Iiologici2
integritte structurl$ !i func#ionl$ orgnismului
/or%ire
u+ul
/$+ul
citire
scriere
gestic
9si*ologici2
inteligen#C/oc%ulrulCcitire
'ncredere in sine
res"ectul de sine, "erce"#i des"re sine, im"ortn# im"resiei
celorll#i des"re tine
imgine des"re "ro"riul cor"
inform#iile dte, "rimite !i re#inute
c"citte de se im"une
interrel#iile umne
Socioculturli
lim% mtern$
51
dilectCccent
/oc%ulr
etnie !i discriminre
"ren#ele
modele de /i#$
contctul /i+ulCgesticul$ri
titudini, /lori !i credin#e
"rtenen# l un gru"
1e mediu m%int
tem"ertur$Cerisire
lumin$
+gomot
ti"ulCm$rime cmerei
rn)re mo%ilierului
9olitico&economici
slriuC/enit
ocu"#ie
cnle de comunic#ieCmss medi
com"utere
legisl#ie "entru "rotec#i inform#iei !i indi/idului
Identificre gru"urilor cu risc crescut
Sc*im%re st$rii de de"enden#$Cinde"enden#$
"ro%leme legte de cuno!tere, /or%ire, u+, surdo&mutism,
mo%ilitte cor"ului, lim%)ul cor"ului, !..
Sc*im%re mediului m%int !i rutinei
"ro%leme legte de omeni necunoscu#i, locuri necunoscute,
lim%) necunoscut, cti/it$#i nefmilire, sc*im%re rolului 'n
cdrul fmiliei, rel#iile de fmilie, in/ersre rolurilor, !..
E4"erien# durerii 6'n func#ie de e4"erien#ele nteriore,
"ersonlitte, n4iette, utosugestie, credin#e !i titudini,
religie, !..7
"ro%leme legte de s"ectele fi+ice le durerii, grdul
de "erce"#ie durerii, rec#i l durere, ti"ul de durere,
locli+re, durt !i intensitte durerii, fctori cre
"ro/oc$Cccentue+$ durere, controlul durerii, !..
3ormulre dignosticului de nursing
9LA.I3ICAREA
Sco"
3cilitre comunic$rii "rin metode s"ecifice dreste
com"onentelor "rocesului de comunicre !i fctorilor ce "ot
influien# comunicre.
O%iecti/e
Re+ol/reCmeliorre "ro%lemelor ctule determinte de
im"ctul negti/ l fctorilor interni su e4terni su"r
comunic$rii.
Asigurre func#ion$rii o"time tuturor com"onentelor
"rocesului de comunicre2 surs$, mes), cnl, rece"tor.
O%#inere feed%cQ&ului.
'ngri)ire !i modlit$#ii de cces l ceste resurse.
52
?. RESPIRA2IA
Identificre fctorilor cre influien#e+$ res"ir#i2
Iiologici2
crcteristicile res"ir#iei 6frec/en#, m"litudine, ritmul,
+gomote su"rd$ugte7
ni/elul de cti/itte
fum$torCnefum$tor
deficien#$ circultorie "eriferic$ e/ident$ 6cino+$ "erioro&
n+l$, lte7
9si*ologici2
de"enden# de fumt
moti/tie "entru se l$s de fumt
ni/elul de cuno!tin#e !i titudine f#$ de o%iceiul de fum.
efectele st$rii emo#ionle su"r res"ir#iei
Socioculturli
ni/elul de cultur$ !i res"ectul sigurn#ei celorll#i 6/e+i
e4"ector#i "e strd$, fumtul 'n locuri "u%lice, !..7
1e mediu m%int
e4"unere l "olun#i tmosferici 6cs$ su l locul de
munc$7
cuno!tin#e !i titudini f#$ de "olure tmosferic$.
9olitico&economici
cuno!tin#e !i titudini f#$ de "olure tmosferic$.
"re/enire fec#iunilor res"irtorii f/ori+te de fumt
"ro%leme legte crcterul res"ir#iei, de tuse, e4"ector#ie,
durere, fec#iuni crdice induse su socite, n4iette, etc.
"ro%leme legte e4"unere l no4e, fec#iuni
crdio"ulmonre cute !i cronice
"ro%leme legte de o%iceiul de fum, lte
9LA.I3ICAREA
Sco"
Im%un$t$#ire res"ir#iei "rin inter/en#ii su"r fctorilor
determinn#i su f/ori+n#i i tul%ur$rilor ctule su
"oten#ile.
O%iecti/e
9re/enire "ro%lemelor "oten#ile determinte de "ro%lemele
ctule, fumtul !i fec#iunile induse de cest o%icei f$nd
"rioritte.
53
Re+ol/re su meliorre "ro%lemelor ctule le
sistemului res"irtor, limftic !i crdio/sculr 6sim"le su
socite7.
9re/enire recidi/elor !i com"lic#iilor.
1e+/oltre de metode lternti/e "entru d"tre l
deficien#ele ctule 'n c+ul "ro%lemelor cre nu "ot fi
re+ol/te.
@. ALIMENTAREA 1I .IDRATAREA
Identificre fctorilor cre influien#e+$ *r$nire !i *idrtre2
Iiologici2
stre c/it$#ii %ucle !i dnturii
stre sistemului digesti/
nutri#i
"rofilul "si*ic indi/idul 6limente "referte, metode culinre,
felul 'n cre m$n0nc$ su %e, t%ieturi7.
"etit
9si*ologici2
c"citte intelectul$ 6"osi%ilit$#i de discerne 'n
"rocurre !i "re"rre *rnei7
cuno!tin#e des"re diet$ !i s$n$tte
controlul greut$#ii cor"orle.
imgini distorsionte des"re "ro"riul cor"
de"enden#C%u+ul de lcool
igien liment#iei
su"rCsu%liment#i
stre emo#ionl$
Socioculturli
trdi#iile fmilile
o%iceiurile culturle
restric#iile religiose
1e mediu m%int
clim !i "o+i#i geogrfic$
"osi%ilit$#ile de "rocurre *rnei
distn#ele f#$ de mg+inele limentre
fcilit$#ile de trns"ort
metodele culinre
modlit$#ile de "$strre limentelor
e4isten# "osi%ilit$#ii de contminre "ei !i limentelor
9olitico&economici
resursele mterile reduse 6mlnutri#i7
cntitte !i clitte *rnei
54
"oliticile n#ionle de s$n$tte 6educ#i "entru o liment#ie
s$n$tos$7
"ro%leme socite de"enden#ei fi+ice 6"o+i#ie, di+%ilit$#i
fi+ice, tul%ur$ri res"irtorii, etc7
"ro%leme socite de"enden#ei emo#ionleC"si*ice 6stres,
fec#iuni "si*ice, retrdul intelectul, %u+ul de lcool
"ro%leme socite disconfortului fi+ic 6stre c/it$#ii %ucle,
disfgi, /$rs$turile, regurgit#iile, fltulen#, meteorismul,
lergiile limentre, durere, n4iette7.
"ro%leme legte "osi%ilitte de contminre "ei !i
limentelor, im"osi%ilitte de "rocurre *rnei, !..
"ro%leme legte de o%iceiurile limentre, cce"tre su
necce"tre regimului dietetic recomndt, !..
9LA.I3ICAREA
Sco"
Im%un$t$#ire st$rii de nutri#ie "rin inter/en#ii su"r fctorilor
determinn#i su f/ori+n#i i tul%ur$rilor ctule su
"oten#ile.
O%iecti/e
ctule.
Re+ol/re su meliorre "ro%lemelor ctule.
re+ol/te.
A. ELIMINAREA
Identificre fctorilor cre influien#e+$ eliminre2
Iiologici2
integritte ntomic$ !i func#ionl$ sistemului de eliminre
digesti/ !i reno&urinr
c"citte de se de"ls !i utili+ tolet, de se s"$l
"e m0ini, etc
9si*ologici2
55
%ilit$#i intelectule
conce"#i des"re intimitte
r$s"unsul l recomnd$ri
Socioculturli
ni/elul de cuno!tin#e des"re nutri#ie !i eliminre
gru"uri culturle, clse socile, o%iceiuri fmilile
com"ortmente igienice
religie
1e mediu m%int
ti"uri de tolet$
fcilit$#i "entru folosire igienic$ toletei, "entru s"$lre "e
m0ini, !..
9olitico&economici
fondurile locte "entru "re/enire %olilor digesti/e
infec#iose trnsmisi%ile
"ro%leme legte crcterul res"ir#iei, de tuse, e4"ector#ie,
durere, fec#iuni crdice induse su socite, n4iette, etc.
"ro%leme legte e4"unere l no4e, fec#iuni
crdio"ulmonre cute !i cronice
"ro%leme legte de o%iceiul de fum, lte
9LA.I3ICAREA
Sco"
Men#inere func#iei de eliminre l ni/elul cel mi fi+iologic
"osi%il !i "re/enire %olilor digesti/e trnsmisi%ile
O%iecti/e
ctule.
re+ol/te.
=. I,IENA PERSONAL# 1I +M*R#CAREA
Identificre fctorilor cre influien#e+$ igien "ersonl$ !i 'm%r$cre2
56
Iiologici2
stdiul de de+/oltre fi+ic$ 6/0rst7
sc*im%$rile fi+ice determinte de 'm%$tr0nire
diferen#ele fi+ice indi/idule
stre de s$n$tte "ielii 6murd$rie, eriteme, escre,
s0nger$ri, !..7
stre de igien$ m0inilor 6s"$ltul "e m0ini7
stre c/it$#ii %ucle !i denti#iei 6mirosul ne"l$cut l gurii7
condi#i !i ti"ul de "$r c"ilr 6grs, usct, fri%il7, o%iceiuri de
s"$lre "$rului
stilul de se 'm%r$c, stndrdele "ro"rii de igen$ cor"orl$.
diferen#e fi+ice determnte de se4
feminin2 tolet s0nilor, tolet regiunii nogenitle mi
les 'n "eriod menstru#iei, !..
msculin2 %$r%ieritul, !..
9si*ologici2
se4ulitte
"ersonlitte, stre emo#ionl$
ni/elul de cuno!tin#e
grdul de inteligen#$
Socioculturli
/lori "ersonle !i stil
norme socile "ri/ind 'ngri)ire !i /estiment#i
influien#e culturle, norme "ri/ind /estiment#i
norme religiose "ri/ind cur$#eni !i /estiment#i
1e mediu m%int
"osi%ilitte de se s"$l !i ti"ul de %ie 6l domiciliu, l locul
de munc$7
"osi%ilitte de %enefici de "$ cld$
e4"unere l su%stn#e to4ice "entru "iele !i mucose 6cs$
su l locul de munc$7
clim$
9olitico&economici
fcilit$#i de igien$ "ersonl$ d"tte l "osi%ilit$#ile
"ersonelor cu /enit redus
"osi%ilitte de cum"$rre rticolelor de 'ntre#inere igienei
"ersonle !i rticolelor de 'm%r$c$minte
"ro%leme legte de limitre mo%ilit$#ii, deficien#e sen+orile,
"ierderile de cuno!tin#$, tul%ur$ri "si*ice, diferite %oli cute
su cronice, "osi%ilit$#ile socioeconomice !i culturle.
"ro%leme socite stilului "ersonl !i imginii de sine, li"sei
de intimitte, "ri#iei "r+ito+elor !i ltor infec#ii le "ielii
!i mucoselor, necesitte "urt$rii de "rote+e 6dentre, de
mem%re7, etc.
9LA.I3ICAREA
Sco"
(m%un$t$#ire st$rii de s$n$tte "rintr&un stil de igien$
"ersonl$ cores"un+$tor
O%iecti/e
57
ctule.
re+ol/te.
G. CONTROLUL TEMPERATURII CORPULUI
Identificre fctorilor cre influien#e+$ controlul tem"erturii cor"ului2
Iiologici2
/0rst$
se4
e4erci#iile fi+ice
*ormoni
*rn$
9si*ologici2
ni/elul de cuno!tin#e "ri/ind m$surile ce se im"un 'n c+ de
cre!tere su sc$dere tem"erturii
tem"erment
/lori "ersonle im"licte 'n crere mediului m%int
Socioculturli
ti"ul de locuin#$
legere 'm%r$c$mintei
1e mediu m%int
tem"erturi e4treme le mediului
ni/el crescut su sc$+ut de umiditte
crcteristicile tmosferice 'n func#ie de clim$, ltitudine, +on$
geogrfic$, etc.
condi#iile de locuit, ti"ul de cti/itte
9olitico&economici
/ulner%ilitte co"iilor !i "ersonelor /0rstnice
"osi%ilit$#ile mterile 6locuin#$, 'm%r$c$minte, 'nc$l#$minte,
limente, etc.7
educ#i "entru "re/enire *i"o& su *i"ertermiei
"ro%leme legte de cre!tere tem"erturii 6*i"ertermi7 su
sc$dere tem"erturii 6*i"otermi7.
58
"ro%leme socite condi#iilor im"ro"rii de locuit, 'm%r$c$minte
!i 'nc$l#$minte nedec/te tem"erturii mediului m%int, !..
9LA.I3ICAREA
Sco"
Men#inere tem"erturii cor"ului 'n limite normle
O%iecti/e
ctule.
re+ol/te.
<. MO*ILI3AREA
Identificre fctorilor cre influien#e+$ mo%ili+re
Iiologici2
integritte ntomic$ !i func#ionl$ sistemului osteo&
rticulr, musculr !i ner/os
"ostur
fec#iuni func#ionle congenitle su ereditre
sec*ele "osttrumtice, diferite fec#iuni
9si*ologici2
tem"erment, credin#e !i /lori, moti/#ie
cuno!tin#e des"re /nt)ele e4erci#iilor fi+ice
cuno!tin#e des"re "re/enire ccidentelor
titudine generl$ !i titudine "rticulr$ f#$ de
de"enden#$ !i *ndic"
Socioculturli
cls socil$, trdi#ie, religie
cti/it$#ile s"ecifice locului de munc$, modlitte de
de"lsreCtrns"ort
efectele mecni+$rii su"r stilului de /i#$
rolul 'n fmilie !i 'n societte
1e mediu m%int
condi#iile de locuit
climt !i relief 6influien# su"r s"ecificului cti/it$#ii, *o%%N7
mi)loce de trns"ort
59
9olitico&economici
!e+re comunit$#ii 6"eis), "o+i#ie f#$ de trfic !i l#i fctori
ce "ot "ro/oc ccidente7
regulmente "ri/ind trns"ortul rutier
legisl#i "ri/ind de"lsre !i ccesul co"iilor, "ersonelor
/0rstnice !i "ersonelor cu *ndic" 'n mi)locele de
trns"ort, "rc$ri, cl$diri, etc.
"ro%leme legte de fec#iuni le mem%relor, le sistemului
osteorticulr !i musculr
"ro%leme socite ltor fec#iuni 6*emi"legi, tetr"legi,
"r"legi7
"ro%leme socite *i"ercti/it$#ii su *i"octi/it$#ii, rec#iile
"rticulre l sc*im%re, li"s de cuno!tin#e s"ecifice "ri/ind
"osi%ilit$#ile de mo%ili+re, durere.
9LA.I3ICAREA
Sco"
Men#inere mo%ilit$#ii 'n limite c0t mi "ro"ite de ni/elul
o"tim "osi%il.
O%iecti/e
ctule.
re+ol/te.
;. ACTI"ITATEA 1I RELAPAREA
Identificre fctorilor cre influien#e+$ cti/itte !i rel4re
Iiologici2
condi#i fi+ic$
ni/elul de energie
stre de s$n$tte
deficien#e fi+ice su "si*ice
9si*ologici2
6$
tem"erment, "ersonlitte, moti/#ie
rec#i "rticulr$ l stres, !om), "ensionre
utocontrol !i utili+re )udicios$ tim"ului li%er
Socioculturli
diferen#e determinte de se4
cultur$, religie, trdi#ie
"resiuni socile !i /iolen#e l locul de munc$
cls socil$
1e mediu m%int
clim$ !i relief
sigurn# l locul de munc$ su de "etrecere tim"ului li%er
9olitico&economici
"osi%ilit$#ile finncire
legisl#i muncii 6sigurn# locului de munc$, ng)re
"ersonelor cu deficien#e su *ndic", etc7
o"ortunit$#ile oferite "entru "etrecere tim"ului li%er 6ser/icii,
costuri, distn#e, etc.7
"ro%leme legte de deficien#e fi+ice, sen+orile su "si*ice,
%oli "si*ice
"ro%leme socite ltor fec#iuni.
"ro%leme socile
"ro%leme socite consumului de droguri, sc*im%$rilor
induse de !om), "ensionre, neintegr$rii 'ntr&un gru",
destr$m$rii fmiliiei, !..
9LA.I3ICAREA
Sco"
Men#inere ec*ili%rului 'ntre cti/itte !i rel4re
O%iecti/e
ctule.
re+ol/te.
:H. EPPRIMAREA SEPUALIT#2II
61
Identificre fctorilor cre influien#e+$ e4"rimre se4ulit$#ii
Iiologici2
stdiul de de+/oltre se4ul$
modific$ri structurle su fi+iologice le se4ului
controlul fertilit$#ii
sc*im%$rile inter/enite 'n ndro"u+$ !i meno"u+$
9si*ologici2
ni/elul de de+/oltre intelectul$Cemo#ionl$
titudine indi/idul$ f#$ de se4ulitte
orientre se4ul$
s"ecte le gr/idit$#iiCl$u+iei
dificult$#i socite meno"u+eiCndro"u+ei
Socioculturli
"rocesul de socili+re
similrit$#iCdiferen#e socioculturle
titudine societ$#ii f#$ de e4"rimre se4ulit$#ii
religie
1e mediu m%int
influien#ele de cs$, !col$ su l locul de minc$
9olitico&economici
fctorii economici
fctorii legli
"oliticile snitre f#$ de %olile cu trnsmitere se4ul$
"ro%leme legte de deficien#e fi+ice, sen+orile su "si*ice.
"ro%leme socite %olii, disconfortului, desfigur$rii.
"ro%leme socile
"ro%leme legte de se4ul cu "rteneri multi"li, trnsmitere %olilor
/enerice, SI1A, !..
"ro%leme legte de %oli ce fecte+$ se4ulitte 6de e4em"lu
im"oten# socit$ di%etului7
"ro%leme legte de restric#ii le cti/it$#ii se4ule "e "eriode
determinte
"ro%leme socite unor e4"erien#e nteriore trumti+nte 6c de
e4em"lu %u+ul se4ul 'n co"il$rie, /iolul, !..7
9LA.I3ICAREA
Sco"
Sc$dere grdului de de"enden#$ "entru "ermite
e4"rimre se4ulit$#ii
O%iecti/e
ctule.
re+ol/te.
62
::. SOMNUL
Identificre fctorilor cre influien#e+$ somnul
Iiologici2
ritm circdin
cti/itte
liment#ie !i %$utur$
fec#iuni fi+ice su "si*ice
9si*ologici2
de"resii
n4iette
/isuri
credin#e des"re somn
Socioculturli
ni/elul de /enit
ti"ul de "t !i de dormitor
o%i!nuin# de folosi *i"notice
1e mediu m%int
sigurn#$
+gomot, lumino+itte
tem"ertur cmerei
9olitico&economici
"osi%ilitte de /e o locuin#$
/g%ond)
cti/itte 'ncordt$ !i su"rsolicitnt$
cti/itte e4cesi/$
"ro%leme legte diferite fec#iuni cre determin$ disconfort
su durere
"ro%leme legte de insomnie socit$ su nu cu de"enden#
de somnifere
"ro%leme legte de lterre cuno!tin#ei 6li"otimi, com,
e"ile"si, neste+i generl$7
"ro%leme legte de sc*im%re "tului, sc*im%re "o+i#iei
de somn, sc*im%re "rogrmului de somn, de+orientre,
!..
9LA.I3ICAREA
Sco"
63
Men#inere cntitti/$ !i clitti/$ somnului, 6c0t mi
"ro"e de ni/elul fi+iologic "osi%il7
O%iecti/e
ctule.
re+ol/te.
:>. DECESUL
St%ilire "ro%lemei ctule
Identificre fctorilor cre "ot determin decesul
Iiologici2
%olile terminle
diferitele fec#iuni cute su cronice cu "rognostic se/er
ccidente
%$tr0ne#e
efectele decesului su"r fmiliei !i "rietenilor
9si*ologici2
credin#e des"re morte
cuno!tereCnecuno!tere "rognosticului
rec#ii "rticulre l "ro"iere mor#ii
fric$, n4iette, lte sentimente legte de morte
efectele "ierderii su"r fmiliei !i "rietenilor
Socioculturli
diferite rituluri determinte de cultur$, religie, trdi#ie
1e mediu m%int
cs$, l s"itl, lte
9olitico&economici
s"ern# de /i#$, mortlitte, cu+ele de deces c indictori
i situ#iei socioeconomice
"ro%leme socite "ro"ierii mor#ii
"ro%lemele fmiliei !i "rietenilor
9LA.I3ICAREA
Sco"
Men#inere clit$#ii /ie#ii "0n$ l sf0r!it
64
O%iecti/e
com%tere durerii
com%tere sim"tomelor
com"nimentul rel#ionl
oferire de su"ort fmiliei "e "eriod doliului
G. BNGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE
I. +M*#TRQNIREA 1I DEPENDEN2A
(ngri)irile de s$n$tte e4istt dintotdeun !i se refer$ l )utorul "e cre&l "rimesc "ersonele
'n suferin#$ "entru cre!tere clit$#ii /ie#ii lor "0n$ l "unctul de confluien#$ cu ce indi/i+ilor f$r$
"ro%leme.
L consolidre conce"tului de 'ngri)iri 'ngri)iri de s$n$tte u contri%uit medici, sistente
medicle, "si*ologi, sociologi !i l#i "rofesioni!ti cre u "ornit de l "remi+ c$ fiin# umn$ re
ne/oi glo%le. A "une ccentul numi "e meliorre sim"tomelor !i ignor ceste ne/oi glo%le
'nsemn$ f/ori+ "ri#i de"enden#ei !i, im"licit scurtre /ie#ii.
9ersonele /0rstnice re"re+int$ ctegori de "o"ul#ie ce mi /ulner%il$ !i ce mi "u#in
"t$ de &!i stisfce singur$ ne/oile.
;. Dependen!a este Ipiatra un$Aiular a 8trRne!iiJ. (m%$tr0nire este urmre unor
"rocese fi+iologice !i "si*ologice normle l cre se "ot d$ug "rocese "tologice
su"rd$ugte f$c0nd dificil$ delimitre dintre norml !i "tologic 'n 'm%$tr0nire. L cest se
dug$ !i f"tul c$ u+ur orgnismului este diferit$ de l indi/id l indi/id 'n func#ie de solicit$rile,
modul de /i#$, 'm%oln$/irile, !.. "e cre le& /ut de& lungul /ie#ii.
9rctic geritric$ im"une delimitre "tologicului de norml dr, r"ortre l norml nu
tre%uie s$ se fc$ lu0nd c "unct de referin#$ normlul dultului ci tre%uie s$ fie cunoscute tote
modific$rile somtice !i "si*ice cre, 'ntre numite limite, sunt considerte c "r#in0nd unei
'm%$tr0niri normle.
C. *trRne!ea nu este o 8oal 5i nu se tratea&. 1e cee 'ngri)irile geritrice nu u c sco"
/indecre de @%$tr0ne#eA ci cre!tere clit$#ii /ie#ii !i tingere inde"enden#ei 'n stisfcere
ne/oilor.
-nii s"ecili!ti 'n 'ngri)iri de s$n$tte sus#in c$ 'ngri)irile de s$n$tte geritrice tre%uie s$
de/in$ o s"ecilitte distinct$ !i dinmic$. (ngri)irile 'ngri)iri de s$n$tte cordte /0rstnicilor
%orde+$ "ro%lemtic cestei ctegorii de "o"ul#ie glo%l din "ers"ecti/e2
socio&demogrfice,
%io&medicle,
socio&economice
etico&morle.
Sco"ul "rinci"l l cestor 'ngri)iri este 'm%$tr0nire clitti/$ ir o%iecti/ele definite "entru &l
tinge sunt2
men#inere s$n$t$#ii,
men#inere utonomiei,
e/itre institu#ionli+$rii,
men#inere clit$#ii /ie#ii,
re/lori+re %$tr0ne#ii,
65
recti/re solidrit$#ii fmilile.
II. ASISTENTUL MEDICAL ,ERIATRU
IEste $reu s 6n$ri7e5ti un 8trRn pentru c lipse5te eLperien!a proprie a (Rrstei
6naintateJ.
Asistentul medicl cre cord$ 'ngri)iri "ersonelor /0rstnice tre%uie s$ 'nde"linesc$ numite
condi#ii cum r fi2
S$ fie moti/t, s$&!i construisc$ o o"inie "ro"rie f#$ de %$tr0ni !i s$ do"te o "o+i#ie
f/or%il$.
S$ nu fc$ discrimin$ri "e considerente de /0rst$ !i s$&i corde 'ntreg s
consider#ie.
S$ el%ore+e 'ngri)iri "ersonli+te.
S$ /eg*e+e l men#inere st$rii de s$n$tte "o"ul#iei /0rstnice.
S$ cunosc$ "ro%lemtic 'm%$tr0nirii cu tote dimensiunile sle2 %iofi+iologic$,
"si*ologic$ !i socil$ c0t !i felul cum sunt influien#te ceste de o serie de fctori.
S$ cunosc$ !i s$ "lice "rinci"lele o%iecti/e le rel#iei de )utor2
cre!tere stimei de sine !i sentimentului de sigurn#$,
diminure l m4imum "osi%il n4iet$#ii,
sus#inere 'n &l fce s$ tr$isc$ o e4"erien#$ "o+iti/$ !i "lin$ de stisfc#ii,
sus#inere 'n &!i melior c"citte de comunicre,
oferire oc+iei de se 'm"lini "e "ln "ersonl,
men#inere unui mediu e4tern stimulnt.
S$ i%$ o /i+iune relist$ su"r 'm%$tr0nirii !i titudini "o+iti/e de res"ect, 'ncredere !i
reci"rocitte.
S$ i%$ o "reg$tire "oli/lent$.
C titudini negti/e le "ersonei cre cord$ 'ngri)iri /0rstnicilor se "ot men#ion2
Automorfismul socil 6nerecuno!tere unicit$#ii fiec$rei "ersone /0rstnice7.
.ereci"rocitte.
1u"licitte
1es"otismul
1iscriminre
=erontofo%i
Atitudine de infntili+re
Aceste titudini negti/e "ot lter stre de s$n$tte !i, de cee, "ersonlul cre cord$
'ngri)iri 'ngri)iri de s$n$tte geritrice su gerontologice tre%uie s$ fie selectt cu deose%it$ ten#ie.
III. +N,RI-IRILE DE S#N#TATE ,ERIATRICE +N COMUNITATE
(ngri)irile "ersonelor /0rstnice se cord$2
l domiciliul cestor
'n institu#ii s"ecili+te 6s"itle, c$mine de %$tr0ni, +ile, !..7.
(ngri)irile l domiciliu sunt considerte, din ce 'n ce mi mult, c fiind cele mi dec/te !i sunt
'n mre scensiune 'n cdrul "oliticilor de s$n$tte. Se re 'n /edere men#inere l domiciliu
"ersonei c*ir dc$ cest este %oln/$ su de"endent$.
III.1. (.=RIHIRILE LA 1OMICILI-
III.1.1. 3ctorii cre influien#e+$ deci+i de men#inere l domiciliu
Stre "cientului, res"ecti/ %ol de cre sufer$ !i gr/itte cestei.
Tolern# fmiliei !i grdul de coo"erre l cestei.
E4isten# !i eficien# ser/iciilor de 'ngri)iri l domiciliu.
III.1.1.. Stre "cientului
66
Acest se "reci+$ de c$tre medic cre decide, cu cordul "cientului, locul unde / fi trtt.
Asistentul medicl / fce o "reciere st$rii de s$n$tte !i "osi%ilit$#ii sle rele de
im"lement "lnul de 'ngri)ire !i / conlucr cu medicul l lure deci+iei.
III.1.1.%. Tolern# fmiliei !i grdul de coo"erre
(n geritrie, c !i 'n "editrie, dilogul se "ort$ 'n mre m$sur$ cu fmili cre tre%uie stfel
%ordt$ !i educt$ 'nc0t s$ reli+e+e un climt de /i#$ fmilil$ norml$ duc0nd l reu!it
c#iunilor de 'ngri)ire. Se fce o "reciere situ#iei fmilile /0rstnicului2
1. 1c$ re fmilie2
Ce fel de fmilie nturl$ su de su%stitu#ie 6"rieteni, /ecini7.
Cre sunt r"orturile cu fmili.
Cre este climtul din fmilie.
Ce "o+i#ie ocu"$ 'n fmilie.
3mili este 'nc*egt$ !i re func#iile "$strte su "re+int$ cren#e morle !i de
solidritte.
E4ist$ sus"iciuni de %u+uri contr /0rstnicului.
Cre este situ#i mteril$ fmiliei.
Cre este ni/elul de cuno!tin#e !i de de"rinderi igienico&snitre.
Mediul ur%n su rurl.
Cre este ni/elul de de"enden#$ l /0rstnicului.
Cre este grdul de coo"erre l fmiliei "entru 'n#elege, cce"t !i "lic
trtmentul !i 'ngri)irile recomndte.
,. 1c$ nu re fmilie2
Este %ndont !i tr$ie!te singur su se i+ole+$ /oluntr.
Este celi%tr, di/or#t su este /$du/.
Cre este situ#i s mteril$.
Cre este ni/elul s$u de cuno!tin#e.
Este 'nc$ 'n cti/itte !i 'n ce m$sur$ cest de"$!e!te c"citte s de efort.
;i& "$strt c"citte de utoser/ire.
Cre este ni/elul s$u de de"enden#$.
Cre este grdul s$u de coo"erre "entru 'n#elege, cce"t !i "lic trtmentul
!i 'ngri)irile necesre.
Cre este grdul de risc "entru "osi%ile %u+uri contr s.
III.1.1.c. E4isten# !i eficien# ser/iciilor de 'ngri)iri l domiciliu.
(n generl, m)oritte "ersonelor /0rstnice 6FBL & FDL7, '!i mnifest$ dorin# de fi 'ngri)i#i
l domiciliu. 9entru c s$ se "ot$ r$s"und$ cestei dorin#e este necesr s$ fie orgni+te ser/icii
de s$n$tte comunitre cre s$ sigure o lrg$ gm$ de 'ngri)iri, inclusi/ 'ngri)iri de recu"erre
func#ionl$ celor cu *ndic"uri !i 'ngri)iri "liti/e celor fl#i 'n f+$ terminl$.
Acest$ orientre 'ngri)irilor s"re comunitte f$cut "osi%il$ men#inere /0rstnicului 'n
mediul s$u nturl de /i#$ !i reducere c*eltuielilor l ni/elul institu#iilor cu "turi. (n tim" s&u
e4tins inclu+0nd !i lte ctegorii2 %oln/i cronici, %oln/i "si*ici, %oln/i cu diferite *ndic"uri, !..
Astfel c$ "$rut c necesr$ de+/oltre !i formre cores"un+$tore celor cre cord$
'ngri)iri l domiciliu.
Ini#il, "rimul ti" de 'ngri)iri fost )utorul & men)er, "oi s& de+/oltt )utorul & infirmier !i
)utorul & 'ngri)iri de s$n$tte s"ecific. Ec*i" de 'ngri)iri l domiciliu este formt$ din2
:. 9rofesioni!tii de s$n$tte2
medicul
re#eu forml$ com"us$ din2
)utorul & men)er,
)utorul & infirmier,
sistent medicl$,
Qinetoter"eutul
sistent socil$.
67
Asistentul medicl !i sistent socil$ sunt considerte orgni+tore de ser/icii de 'ngri)ire
6e/lue+$ ne/oile7
.e"rofesioni!tii2
re#eu informl$ com"us$ din2
mem%rii de fmilie 6nturl$ su de su%stitu#ie7,
%ene/olii su /oluntrii,
%iseric,
gru"urile sociti/e 6O.=&urile,
lte soci#ii non&"rofit7.
III.1.,. Orgni+re ser/iciilor de 'ngri)iri geritrice l domiciliu
(n occident, finn#re cestor ser/icii re surse multi"le2
comunitte !i institu#iile socile,
orgni+#iile non&gu/ernmentle !i lte gru"uri sociti/e non&"rofit,
%iseric,
csele de sigur$ri socile de s$n$tte,
"erson /0rstnic$ "rin sistemul co&"lt$ dc$ re un /enit "ro"riu,
fmili "ersonei /0rstnice dc$ cest e4ist$ !i este %ord%il$.
III.1.:. A/nt)ele 'ngri)irilor geritrice l domiciliu
9rin orgni+re ser/iciilor de 'ngri)iri l domiciliu, 'n structur ser/iciilor de s$n$tte se "roduc
o serie de mut#ii2
o "rte din ceste se de+/olt$,
ltele r$m0n l cel!i ni/el,
ltele se reduc.
A/nt)ele 'ngri)irilor l domiciliu sunt de necontestt !i u efecte "o+iti/e t0t su"r st$rii de
s$n$tte "ersonelor cre %enefici+$ de ceste 'ngri)iri c0t !i su"r furni+orilor !i institu#iilor
im"licte !i nume2
Asigur$ 'm"linire dorin#ei "ersonelor /0rstnice de fi 'ngri)it 'ntr&un mediu cre&i este
fmilir.
Consolide+$ rel#iile fmilile !i solidritte cu /0rstnicul.
O"timi+e+$ func#ionlitte sisten#ei din institu#iile geritrice "rin deg)re "turilor
!i fondurilor.
(ngri)irile l domiciliu u un "re# de cost de ,B de ori mi mic dec0t cele din institu#iile cu
"turi. 9rin trnsferul 'ngri)irilor s"re comunitte2
se reduce num$rul s"itlelor,
scde num$rul +ilelor de s"itli+re,
cre!te num$rul s"itli+$rilor lternti/e,
sisten# medicl$ de/ine sisten#$ medico&socil$ !i 'ngri)iri 'ngri)iri de s$n$tte cre
sunt mi d"tte ne/oilor "cien#ilor /0rstnici.
Ofer$ locuri de munc$.
1etermin$ "ri#i !i de+/oltre unor metode noi de 'm%un$t$#i /i# /0rstnicilor !i
de reli+ de+idertul de @'m%$tr0nire clitti/$A.
III.,. CE.TRELE 1E OI
3unc#ione+$ "e "rinci"iul cre!elor "entru co"ii res"ecti/, "erson /0rstnic$ este dus$
dimine# de c$tre unul din mem%rii de fmilie l cest centru unde i se sigur$ tote condi#iile
"entru se sim#i %ine "lus societte ltor "ersone /0rstnice.
C0nd @"r#in$torulA se 'ntorce de l ser/iciu /ine l cest centru !i&l i cs$. Aceste centre
sunt necesre 'n "rimul r0nd "entru "ersonele 'n /0rst$ cre nu "ot fi l$ste singure cs$ din
cu+ riscului de "ro/oc ccidente csnice in/oluntre su lte e/enimente ne"l$cute.
III.:. MASA CAL1A LA 1OMICILI-
Se "ote sigur "rin ser/ire unei mese clde mi les "ersonelor /0rstnice cre tr$iesc
singure !i u un grd redus de utoser/ire.
Acest se reli+e+$ "rin2
! numitele @mese clde "e ro#iA
68
"rin 'nfiin#re unor cntine 'n imedit "ro"iere comunit$#ii 'n cre tr$iesc "ersone
/0rstnice.
III.<. RE5EA-A 1E SOCIALIOARE
Reli+e+$ contctul /0rstnicului cu societte !i fcilitre "rtici"$rii cestui l @/i#
cet$#iiA.
:. Cl#*#!i &e!ia)!i"e cre u o im"ortn#$ deose%it$ 'n cre!tere clit$#ii /ie#ii /0rstnicilor "rin
im"licre lor 'n cti/it$#i de gru" c#ion0nd 'n "rimul r0nd su"r celui mi cum"lit du!mn l
%$tr0ne#ii2 singur$tte.
>. Ce!"#!i $e )e!a-ie o"#-aioal% cre u c re+ultt reducere im"ctului "e cre&l re
su"r /0rstnicului retrgere din cti/itte !i men#inere unui ni/el cce"t%il l func#iilor sle
fi+ice !i "si*ice c0t !i contctului cu societte.
Se re 'n /edere !i reducere sentimentului de inutilitte "e cre&l re "erson /0rstnic$
dtorit$ sc*im%$rilor de ordin %io&"si*o&socile ce sur/in 'n cest$ et"$ /ie#ii sle.
D. BNGRIJIRILE PALIATI1E
I. CONSIDERA2II ,ENERALE
Acest ti" de 'ngri)iri sunt de dt$ mi recent$. Ele sunt re+ultnte le medicinii "liti/e cre
@nu /indec$ ci meliore+$A.
Ca de%ini!ie0 medicina paliati( repre&int compleLul de msuri ce se 6ntreprind pentru
ameliorarea su%erin!elor 8olna(ilor incura8ili a%la!i 6n ultima %a& a (ie!ii.
Medicin "liti/$ "resu"une o sc*im%re de cti/it$#i !i de titudini din "rte societ$#ii !i
celor cre 'ngri)esc f#$ de suferin#ele muri%un+ilor. Aceste u c "unct de "lecre o %ordre
nou$ suferin#elor !i ne/oilor "eriodei de sf0r!it /ie#ii 'ncerc0nd s$ rede un ec*ili%ru fiin#ei
umne c*ir !i 'n cest$ f+$.
Medicin "liti/$ este deose%it de com"le4$ deorece re o%ligti/itte de co"eri tote
ne/oile "eriodei finle. (ngri)irile "liti/e tre%uiesc "ri/ite c "rte integrnt$ unor
res"ons%ilit$#i medicle !i de 'ngri)ire.
(n nul 1><B, CicelN Sunders din -M, cre studit ini#il medicin, s& dedict cestei
mi!c$ri 'ngri)irilor "liti/e reu!ind s$ im"un$ noul conce"t cre, 'n +ilele nostre, este integrt 'n
conce"tele OMS. Meritele domnei CicelN Sunders sunt cele de fi r$s"uns @1 TA l
'ntre%re @Se mi "ote fce ce/ "entru o "erson$ cre nu re !nse de /indecre UA
Conce"tul "$truns cu greutte 'nt0m"in0nd re+isten#$ dtorit$ n4iet$#ii "e cre o mnifest$
omenii de se "ro"i de un muri%und. Acest este determint$ de tem f#$ de "ro"ri lor
morte. Ini#il s&u de+/oltt soci#iile non&gu/ernmentle "entru c mi t0r+iu s$ "$trund$ !i 'n
structurile de sisten#$ medicl$ "ro"riu&+is$.
9rimul s"itl "entru muri%un+i, res"ecti/ "entru femeile cu cncer, fost Sn Cristo"*er din
-M. Mul#i din cei "reocu"#i de cest conce"t de 'ngri)iri nu "reci+$ s"itlele ci consider$ c$
lternti/ de 'ngri)iri l domiciliu este solu#i o"tim$. Rolul de necontestt l s"itlelor este cel
c$ u trs ten#i su"r "ro%lemei sist$rii muri%un+ilor.
+n$ri7irile paliati(e reali&ea& Iumani&area mor!iiJ.
Ele se %+e+$ "e o %ordre glo%l$ muri%undului !i com"ot$ trei elemente cre se im"lic$
str0ns2 controlul durerii, 'ngri)irile de s$n$tte!i com"nimentul rel#ionl.
Cu+ele determinnte le construirii cestui conce"t de 'ngri)iri "liti/e u fost2
(m%$tr0nire "o"ul#iei, 6cre!tere num$rului de "ersone /0rstnice7, cre dus
im"licit l cre!tere mortlit$#ii.
Cre!tere num$rului de %oln/i de cncer.
Cre!tere lrmnt$ num$rului de %oln/i SI1A.
II. FILO3OFIA +N,RI-IRILOR PALIATI"E
:. Re"o(i$e!a!ea mo!ii
3ilo+ofi 'ngri)irilor "liti/e /ut c "unct de "ornire reconsiderre mor#ii !i c moti/#ie
urm$torele constt$ri2
Societte institu#ionli+t morte. (n "re+ent ?BL dintre decese se "roduc 'n
s"itle. Imgine mor#ii este "erce"ut$ c morte unei "ersone se"rt$ de cei "ro"i#i,
i+olt$ 'ntr&un slon de ter"ie intensi/$ cu msc de o4igen !i 'ncon)urt de "rtur$.
69
Societte elimin$ imgine mor#ii. 9rin cest$ tendin#$ societ$#ii ctule2
se limente+$ o conduit$ nefiresc$ f#$ de muri%und,
ne com"ort$m c !i cum m tr$i l infinit.
Tre%uie s$ ne sum$m @lege /iuluiA2 tot cee ce este /iu re !i un sf0r!it.
>. A)i)#$iile fa% $e *oal%4 *%)!5ee +i moa!)e (7a# ("3im*a) $a)o!i)% m#)aiilo!
$emo&!afi"e4 (o"iale +i "#l)#!ale.
Acest determint dou$ demersuri situte l "oli o"u!i2
%ndonul muri%undului 'n s"itl cre este similr cu @eutnsi "si/$A8
'n/er!unre ter"eutic$ cre 'nsemn$ @ fce totul "0n$ 'n ultim cli"$A !i cre
scunde, de f"t, sentimentul nostru de ne"utin#$ 'n f# mor#ii.
?. B)!e a*a$o +i .,e!+#a!ea )e!a-e#)i"% $eme!(#l -alia)i, a-a!e "a "el mai #ma
$eme!(.
Societte %nli+t morte consider0nd&o @un ccidentA !i nu o com"onent$ e4isten#il$
ineluct%il$. (n trecut, morte /e lte dimensiuni !i er considert$ un sf0r!it firesc !i nturl ir
@mortul er l 'ntregului stA. Acest$ titudine se mi "$stre+$ 'nc$ 'n mediul rurl.
(n mediul ur%n, fmiliile @scot morte din cs$A ignor0nd&o !i mut0nd&o 'ntr&un s"itl su c$min
s"itl. (n c+ul %$tr0nilor, ei '!i cce"t$ cu resemnre sf0r!itul. 1r se tem c$ /or fi %ndon#i !i
c$ @/or muri singuriA.
+n$ri7irile paliati(e 65i asum moartea 5i nu o nea$ 5i o%er o calitate (ie!ii pRn 6n
ultima clip.
3ilo+ofi 'ngri)irilor "liti/e im"lic$ D "rinci"ii !i nume2
A cce"t c$ morte este un fenomen nturl, norml !i ineluct%il.
A melior sim"tomele cre "ertur%$ stdiul finl este unul din sco"urile "rinci"le le
trtmentului "liti/.
A se #ine cont de f"tul c$ unitte de 'ngri)ire este com"us$ din muri%und V
"ersonele "ro"ite.
A se sus#ine fmili "e "eriod doliului.
A "lic 'ngri)irile "liti/e de c$tre o ec*i"$ multidisci"linr$ com"us$ din "rofesioni!ti,
mem%ri de fmilie !i e/entul %ene/oli.
III. MOARTEA
(n "re+ent nu e4ist$ o defini#ie unnim cce"tt$ mor#ii !i st se dtore+$ !i f"tului c$,
"rin intermediul "rtelor ultrsofisticte, se reu!e!te men#inere 'n /i#$ "cien#ilor 'n mod
rtificil 6@/i#$ /egetti/$A7 "e lungi "eriode de tim".
Ce mi cce"tt$ defini#ie consider$ c$2
IMoartea este starea unui or$anism dup ce (ia!a a 6ncetat0 %ie 6n or$anele (itale
'moartea clinic)0 %ie 6n totalitatea celulelor sale 'moartea 8iolo$ic)J.
Se consider$ c$ "rocesul mor#ii este, 'n cel!i tim", !i un "roces de /i#$ intens$. 3ilo+oful
Wuint consider$ c$2 @5oate este bine s ne amintim c pacientul care moare triete deasemenea
c%iar dac are sau nu posibilitatea de a tri la intensitate. iar acest mod de a muri trind are
implicaii asupra celor din jur!.
Au fost descrise c0te/ ti"re de muri tr$ind2
7 E4cer%$ri le sim"tomelor urmte de remisiuni2
%7 Stre este st#ionr$ du"$ cre urme+$ o mic$ c$dere, de/ine ir$!i st#ionr$ !i
ir$!i urme+$ o c$dere de fiecre dt$ cu mici deterior$ri le st$rii ini#ile2

7$
c7 Cur% este %rusc descendent$ !i func#iile /itle decd 'ntr&un tim" forte scurt2

d7 Cur% este forte lin descendent$, stre %oln/ului se deteriore+$ tre"tt2
I". DREPTURILE PERSOANELOR MURI*UNDE
-n din Crt 1re"turilor Muri%un+ilor el%ort$ de societ$#ile occidentle sti"ule+$ c$
muri%undul re urm$torele dre"turi2
7 1re"tul de fi trtt c o "erson$ 'n /i#$ "0n$ l sf0r!it.
%7 1re"tul de &!i "$str s"ern# 6'n m0ntuire, 'ntr&o /i#$ /iitore7.
c7 1re"tul de fi 'ngri)it de "ersone c"%ile s$&i 'ntre#in$ s"ern#.
d7 1re"tul de &!i e4"rim sentimentele !i emo#iile legte de morte.
e7 1re"tul de "rtici" l deci+ii.
f7 1re"tul de %enefici de 'ngri)iri c*ir dc$ /indecre nu mi este "osi%il$.
g7 1re"tul de nu muri singur.
*7 1re"tul de nu suferi.
i7 1re"tul de "rimi r$s"unsuri sincere l 'ntr%$ri.
)7 1re"tul de nu fi min#it.
Q7 1re"tul de muri 'n demnitte !i "ce.
l7 1re"tul de &!i men#ine !i &!i e4"rim conce"#iile !i credin#ele s"iritule su religiose
f$r$ fi )udect, inde"endent de conce"#iile ltor.
m7 1re"tul de fi 'ngri)it de "ersone "te s$&i 'n#eleg$ ne/oile !i s$ i%$ stisfc#ie c$ l&
u )utt s$ tr/erse+e cest$ ultim$ et"$ /ie#ii.
n7 1re"tul c snctitte omului s$ fie res"ectt$
". FORMAREA +N +N,RI-IRILE PALIATI"E
(n tote s"ecilit$#ile, formre este su%ordont$ ideii de /indecre.
O medicin care se 6ncrRncenea& s (indece cu orice pre! de(ine o medicin a$resi(.
(ngri)irile "liti/e u constituit o @re/olu#ie morl$A 'n medicin$ inclu+0nd 'n conce"tul de
trtment !i com"niment rel#ionl. (n urm$ cu c0#i/ ni, sus#in$torii "rcticii medicinii
"liti/e eru consider#i sus#in$tori i e!ecului medicl.
3ctorii cre influien#e+$ titudine f#$ de morte sunt2
filo+ofi "ro"rie,
sentimentele !i tr$irile celor din )ur,
e4"erien# nterior$.
"I. ATITUDINI +N FA2A MOR2II
7 Acce"tre mor#ii c "e un "roces o%ligtoriu cre nu "ote fi ocolit fiind o et"$ /ie#ii.
%7 Sfidre mor#ii de c$tre indi/i+i cre se cred nemuritori !i cre consider$ c$ cest e/eniment
nu&i "ote tinge.
c7 Res"ingere mor#ii mi les de c$tre cei din mediile medicle cre consider$ morte c "e
un intrus.
VI.1. Rec#iile sistentului medicl 'n f# mor#ii
Conce"#i conform c$rei muri%undul "ote fi )utt "ot influien# cce"tre de c$tre
sistent medicl$ situ#iei. Rec#iile ei de nu se im"lic sunt rec#ii de uto"$rre. Aceste
"ot fi2
71
7 Sentimentul de "ede"s$ "entru c$ tre%uie s$ 'ngri)esc$ un muri%und se mnifest$ "rin
mici 'nt0r+ieri l mne/rele de 'ngri)ire.
%7 Iritre "entru f"tul c$ more 'n tim"ul sc*im%ului ei se mnifest$ "rintr&un sentiment de
/ino/$#ie "ro"rie "entru f"tul c$ trtmentul nu re efect.
c7 E/itre discu#iei des"re morte cu clientul direct im"lict se mnifest$ "rin e/itre
discu#iei, "rin furni+re de flse sigur$ri, "rin sedre e4cesi/$.
d7 1c$ /om cce"t !i /om 'n#elege mi %ine ceste fenomene /om reu!i s$ renun#$m l
ceste mecnisme de "$rre. Acest$ metod$ se nume!te @c$lire "rin 'n#elegereA.
ICura7ul nu 6nseamn lipsa %ricii ci 6nseamn putin!a de a ac!iona 6n pre&en!a %riciiJ
VI.,. Rec#iile muri%un+ilor 'n f# mor#ii
9entru muri%un+ii integr#i 'n fmilie cest "roces de con!tienti+re mor#ii im"lic$ o serie de
f+e 6=lssers X Struss72
7 I&o!aa: Muri%undul nu este informt de gr/itte st$rii sle !i nici nu flt f"tul c$
%ol s este incur%il$.
%7 Ne."!e$e!ea: Muri%undul '!i d$ sem tre"tt c$ / muri dr nu comunic$ cest lucru
celor din )ur "etru c$ cei din )ur consider$ c$ el nu cuno!te relitte.
c7 Mi"i#a 6disimulre reci"roc$72 Muri%undul !tie c$ / muri !i ceill#i !tiu c$ !tie c$ /
muri !i to#i se "refc c$ totul este OM.
d7 De("3i$e!ea (con!tienti+re cinstit$ !i reci"roc$72 To#i !tiu ce se / 'nt0m"l, nu mi
e4ist$ %riere, muri%undul c0!tig$ 'ncredere, "utere, o imgine des"re sine mi %un$ !i este
"reg$tit s$ mor$ 'n demnitte.
VI.:. Et"ele de d"tre l morte
Mul#i utori u descris mecnismele !i et"ele d"t$rii l %ol$, "ierderi gr/e su morte.
Aceste et"e sunt "rogresi/e !i succesi/e, nu sunt stricte, se "ot re"et, "ot li"si su "ot diferi 'n
grd de mnifestre, fiind influien#te de filo+ofi "ersonl$ des"re morte.
VI.:.1. Et"ele d"t$rii l %ol$ cronic$ 6CrteY1>ED7
:. negre,
>. con!tienti+re 6furie7,
?. reorgni+re,
@. identificre.
VI.:.,. Et"ele d"t$rii l "ierderi gr/e 6IoKlNY1>EB
1. de"resie,
,. det!re,
:. reorgni+re,
VI.:.:. Et"ele d"t$rii l "ierderi !i morte 6EngelY1>E<7
1. !oc 6negre7,
,. con!tienti+re,
:. reorgni+re.
VI.:.<. Et"ele d"t$rii l morte 6Mu%ler RossY1>E>7
1. negre2 @>u este vorba de mine R!
,. furie2 @$e ce eu O!
:. negociere 6t0rguil$72 @Iine, eu dar nu acum R!
<. de"resie2 @2unt foarte trist i nu vreau s vd pe nimeni R!
D. cce"tre2 @2unt pregtit pentru a trece dincolo R!
VI.:.D. Et"ele d"t$rii l morte /0rstnicilor 6=. Mo*lreiserY1>?D7
1. negre2 nu accept situaia, 'societatea ncurajeaz acest comportament ascunznd
diagnosticul sau eventualitatea morii,.
,. "rotest2 respinge aceast situaie.
:. triste#e2 se retrage pn la pierderea total a contactului cu realitatea.
<. tem$2 este legat de abandon, manifestat prin angoas sau reacii agresive.
D. negociere2 ncearc s obin o amnare8
E. cce"tre "rogresi/$2 nu reprezint o resemnare, nu mai e3ist fric i nelinite8
F. re)ustre re#elei socile2 implic crearea unor noi legturi pentru a gsi resurse
pozitive de energie8
72
?. iertre2 se desparte de persoane apropiate iertnd i cernd iertare, prsete viaa
cu sentimentul c i"a mplinit menirea sa pe 5mnt.
"II. ATITUDINEA PERSONALULUI DE +N,RI-IRE
Mu%ler Ross sugere+$2
2 nu se ascund diagnosticul R!
Cu ct diagnosticul real este cunoscut mai precoce, cu att este mai mare acceptarea!.
-ajoritatea muribunzilor vor s li se spun diagnosticul cu dou condiiiJ s li se ntrein
sperana i s nu fie abandonai!.
Acest$ titudine "ote duce %eneficii "entru muri%und2
se simte mi %un dc$ nu e4ist$ sus"iciune,
de multe ori !tie relitte !i "rin flsele sigur$ri risc$m s$ de/enim ridicoli,
"ot cce"t mi u!or dc$ 'i fcem s$ 'n#eleg$ %ol,
u tim" "entru &!i "une ordine 'n cee ce r$m0ne du"$ ei !i de lu numite deci+ii.
VII.1. Te*nici "entru fcilitre comunic$rii des"re morte
Aceste te*nici se constituie 'n c0te/ "rinci"ii2
S"ri)in$&l f$r$ fi in/+i/ T
Ofer$&i gri)$ f$r$ curio+itte T
Ofer$&i control !i identific$&i "utere de utocontrol T
3ii "re+ent, nu te retrge nici fi+ic nici emo#ionl T
3ii tent l tote mnifest$rile sle /er%le su non/er%le T
3olose!te cele!i e4"resii des"re morte d0ndu&i im"resi c$ te identifici cu el T
Redu&i tem !i gri) T
C*rles MNo, doctor. 'n 'ngri)iri de s$n$tte, referindu&se l ne/oile fundmentle le
muri%undului s"une2
ISper s mor repede dar0 dac (a dura0 sper s am pe cine(a lRn$ mine care s?mi !in
mRnaJ.
VII.,. .e/oile muri%undului
9ornind de l "irmid lui MsloK, se "ot descrie ne/oile muri%undului c "e tre"tele unei
sc$ri. 64igura F7
(n m$sur 'n cre reu!im s$&l )ut$m "e muri%und s$ @urceA c0t mi sus "e ceste tre"te,
stdiul de d"tre l morte / fi mi 'nlt !i suferin# s mi mic$.

A. Ne,oi $e .m-lii!e:
'n#elegere semnific#iei
mor#ii, cce"tre !i trecere
cestei et"e, ine/it%ile.

:. Ne,oi fi/iolo&i"e $e *a/%:
&!i "$str energi, fi ferit de suferin#$ !i "ro%leme,
>. Ne,oi $e (e"#!i)a)e:
sim#i c$ i se s"une de/$rul2 se sim#i 'n sigurn#$, &
!i "ute e4"rim temerile, /e 'ncredere 'n cei cre&l
'ngri)esc.

?. Ne,oi $e afe"i#e:
iu%i !i fi iu%it, /or%i, fi scultt !i 'n#eles,
muri 'n "re+en# cui/ "ro"it.
@. Ne,oi $e !e(-e"):
"$strre demnit$#ii 'n ciud
sl$%iciunii, "$strre utonomiei, se
sim#i norml !i umn "0n$ l sf0r!it,
"$strre identit$#ii.
Fi$ura = ? Piramida ne(oilor muri8undului
73
VII.:. Et"ele "rocesului de 'ngri)iri "liti/e
:. A-!e"ie!ea
:.a. Culegere dtelor2 Asistentul medicl / 'ncerc s$ e/lue+e 'n ce et"$ de d"tre se
fl$ clientul 6"cientul7.
:.*. A"reciere dtelor
:.?. St%ilire ne/oii2 Se / st%ili "e %+ celor dou$ modele conce"tule "re+entte mi sus.
:.@. Identificre "ro%lemei 6"oten#il$ su rel$7
:.A. 3ormulre dignosticului de 'ngri)iri de s$n$tte. 9rinci"lul dignostic de 'ngri)iri de
s$n$tte este2 doliu ctul su "oten#il. Alte dignostice2 lterre imginii de sine, n4iette,
sentiment de ne"utin#$, i+olre socil$, d"tre ineficce, deficit de 'ngri)iri !i igien$ "ersonl$,
lterre comunic$rii /er%le, lterre "rocesului g0ndirii, etc.
>. Plaifi"a!ea:
>.a. St%ilire re+ulttului dorit.
S"o-#l: este ! cum s& men#iont nterior @umni+re mor#iiA8
O*ie")i,ele 'ngri)irilor "liti/e sunt2
controlul durerii !i sim"tomelor8
"$rre demnit$#ii grnt0nd un grd de utonomie c0t mi mre "osi%il8
o"timi+re rel#iei dintre "cient !i ntur)ul "ro"it8
comunicre 6 scult !i se fce scultt78
sus#inere "ersonelor "ro"ite 'n su"ort doliul.
>.*. St%ilire inter/en#iilor2
controlul durerii,
com%tere sim"tomelor,
com"nimentul rel#ionl.
9e "rcurs2
>.". 1iscutre "ro%lemei cu "erson, gru"ul de "ersone im"licte.
>.$. Comunicre 'n cdrul ec*i"ei.
?. Im-leme)a!ea: 9unere 'n "rctic$ inter/en#iilor "lnificte.
?.a. Co)!ol#l $#!e!ii: re"re+int$ o "rioritte demersului "liti/. Se 'nce"e cu ntlgice
u!ore !i se )unge l morfin$ 6in)ect%il$ su orl$7 du"$ indic#iile medicului. Trtmente
d)u/nte2 electroter"i, fi+ioter"i, te*nicile de rel4re. J/ngrijirile de sntate ncrcate de
valoare emoional pot diminua durerea=.
?.*. Com*a)e!ea (im-)omelo!: este constituit$ de "licre trtmentului sim"tomtic. Cele
mi frec/ente sim"tome sunt2 consti"#i, gre#urile !i /$rs$turile, nore4i, sete, steni,
dis"nee, suferin#ele "ielii 6escrele7, st$rile confu+ionle, n4iette, insomni, gur
nefunc#ionl$.
?.". A"om-aiame)#l !elaioal: este o e4"resie solidrit$#ii !i concomitent o res"ingere
%ndonului.
@. E,al#a!ea: Anli+re re+ulttelor o%#inute.
@.a. 1c$ u "$rut noi dte 'n e/olu#i clientului.
@.*. E/entul, re)ustre o%iecti/elor !i inter/en#iilor.
(n loc de conclu+ie2
(n ntur)ul unui muri%und este mi util$ 'ntre%re2 =Ce voia s"mi spun cnd m privea aa
trist O= dec0t2 =Ce valoare au transaminazele O!
:?
I. ASISTENA MEDICAL COMUNITAR BN ROMINIA
I. LE,E nr. <K din C mai CDD=0 pri(ind re%orma 6n domeniul snt!ii
EMITENT: PARLAMENTUL
PUBLICAT BN: MONITORUL O'ICIAL !. ?G> $i > mai >HH=
TITLUL 1 A(i()e)a me$i"al% "om#i)a!a
H7 $r. Constantin Iogdan, )**G
74
CA9. I
1is"o+i#ii generle
ART. 1,E
617 1is"o+i#iile "re+entului titlu reglemente+$ ser/iciile !i cti/it$#ile din domeniul sisten#ei
medicle comunitre.
6,7 Asistent medicl$ comunitr cu"rinde nsm%lul de cti/it$#i !i ser/icii de s$n$tte
orgni+te l ni/elul comunit$#ii "entru solu#ionre "ro%lemelor medico&socile le indi/idului, 'n
/edere men#inerii cestui 'n "ro"riul mediu de /it !i cre se cord 'n sistem integrt cu
ser/iciile socile.
ART. 1,F
617 Asistent medicl$ comunitr "resu"une un nsm%lu integrt de "rogrme !i ser/icii de
s$n$tte centrte "e ne/oile indi/idule le omului sntos !i %oln/, cordte 'n sistem integrt
cu ser/iciile socile.
6,7 9rogrmele !i ser/iciile de sistent medicl$ comunitr se reli+e+$ 'n concordnt cu
"oliticile !i strtegiile Ministerului S$n$t$#ii 9u%lice, Ministerului Muncii, Solidrit$#ii Socile !i
3miliei, Autorit$#ii .#ionle "entru 9ersonele cu Hndic", Agen#iei .#ionle "entru 9rotec#i
3miliei, le ltor institu#ii le utorit$#ii locle cu res"ons%ilit$#i 'n domeniu, "recum !i cu cele le
utorit$#ilor locle.
CA9. II
Orgni+re !i func#ionre sisten#ei medicle comunitre
ART. 1,?
617 9entru coordonre "rogrmelor n#ionle de sistent medicl$ comunitr se 'nfiin#e+$
Comisi Interde"rtmentl "entru Asistent Medicl$ Comunitr flt$ 'n su%ordine "rimului&
ministru, denumit 'n continure Comisi.
6,7 Comisi se constituie dintr&un "re!edinte !i un num$r im"r de mem%ri, re"re+entn#i i
Ministerului S$n$t$#ii 9u%lice, Ministerului Muncii, Solidrit$#ii Socile !i 3miliei, Autorit$#ii
.#ionle "entru 9ersonele cu Hndic", Agen#iei .#ionle "entru 9rotec#i 3miliei,
Ministerului Administr#iei !i Internelor, "recum !i i orgni+#iilor su soci#iilor utorit$#ilor
locle.
6:7 Atri%u#iile, regulmentul de orgni+re !i func#ionre, "recum !i com"onent nominl$
Comisiei se st%ilesc "rin *ot$r0re =u/ernului.
ART. 1,>
617 Comisi se 'ntrune!te 'n !edin#e ordinre de dou ori "e n !i 'n !edin#e e4trordinre ori de
c0te ori este ne/oie.
6,7 Comisi "rime!te sinte+ r"ortelor nule "ri/ind "ro%lemele medico&socile de l ni/elul
comunit$#ilor.
ART. 1:B
Comisi re urm$torele tri%u#ii2
7 reli+e+$ Strtegi ntionl 'n domeniul sisten#ei medicle comunitre8
%7 'ntocme!te list de "rioritti cre s r$s"und$ ne/oilor identificte l ni/elul comunit$#ilor8
c7 "ro"une ordontorului de credite necesrul de fonduri "entru desf$!urre cti/it$#ilor din
domeniul sisten#ei medicle comunitre.
ART. 1:1
Comisi isi reli+e+$ tri%u#iile "re/$+ute l rt. 1:B cu su"ortul -nit$#ii de Mngement l
9rogrmelor de Asistent Medicl$ Comunitr.
ART. 1:,
617 9entru reli+re "rogrmelor n#ionle de sistent medicl$ comunitr se 'nfiin#e+$
-nitte de Mngement l 9rogrmelor de Asistent Medicl$ Comunitr 6-M9AMC7 'n cdrul
;colii .#ionle de S$n$tte 9u%lic !i Mngement Snitr, denumit 'n continure -M9AMC.
6,7 -M9AMC re dre"t tri%u#ie "rinci"l s"ri)inul te*nic !i metodologic "entru Comisi
Interde"rtmentl "entru Asistent Medicl$ Comunitr.
ART. 1::
9entru reli+re tri%u#iilor, -M9AMC "ote solicit e4"erti+ !i su"ortul te*nic l s"ecili!tilor
din institu#iile flte 'n su%ordine !iCsu 'n coordonre Ministerului S$n$t$#ii 9u%lice, Ministerului
Muncii, Solidrit$#ii Socile !i 3miliei, Autorit$#ii .#ionle "entru 9rotec#i 1re"turilor Co"ilului,
75
Ministerului Administr#iei !i Internelor, Ministerului 3inn#elor 9u%lice !i ltor orgne le
utorit$#ii centrle cu res"ons%ilit$#i 'n domeniu.
ART. 1:<
9rogrmele n#ionle de sistent medicl$ comunitr se derule+$ "rin institu#iile flte 'n
su%ordine !iCsu 'n coordonre Ministerului S$n$t$#ii 9u%lice, Ministerului Muncii, Solidrit$#ii
Socile !i 3miliei, Ministerului Administr#iei !i Internelor !i ministerelor !i institu#iilor cu re#e
snitr$ "ro"rie.
CA9ITOL-L III
Ieneficirii, o%iecti/ele !i cordre ser/iciilor !i cti/it$#ilor de sistent medicl$ comunitr
ART. 1:D
617 Ieneficirul ser/iciilor !i cti/it$#ilor de sistent medicl$ comunitr este comunitte
dintr&o rie geogrfic$ definit$, "recum2 )ude#ul, or!ul, comun, stul, du"$ c+, ir 'n cdrul
cestei 'n mod deose%it ctegoriile de "ersone /ulner%ile.
6,7 Ctegoriile de "ersone /ulner%ile sunt "ersonele cre se g$sesc 'n urm$torele situ#ii2
7 ni/el economic su% "rgul srciei8
%7 !om)8
c7 ni/el educ#ionl sc$+ut8
d7 diferite di+%ilitti, %oli cronice8
e7 %oli flte 'n f+e terminle, cre necesit trtmente "leti/e8
f7 gr/iditte8
g7 /rst trei8
*7 /rst su% D ni8
i7 fc "rte din fmilii mono"rentle.
ART. 1:E
617 Ser/iciile !i cti/it$#ile de sistent medicl$ comunitr sunt derulte de urm$torele
ctegorii "rofesionle2
7 sistent socil8
%7 sistent medicl comunitr8
c7 meditor snitr8
d7 sistent medicl comunitr de "si*itrie8
e7 sistent medicl de 'ngri)iri l domiciliu.
6,7 Ctegoriile "rofesionle "re/$+ute l lin. 617 lit. %7&d7 se 'ncdre+$ cu contrct indi/idul de
munc "e "eriod determint l unit$#ile snitre desemnte, ir c*eltuielile de "ersonl se
su"ort 'n cdrul "rogrmelor n#ionle de s$n$tte.
6:7 Ctegoriile "rofesionle "re/$+ute l lin. 617 col%ore+$ cu utorit$#ile locle !i cu ser/iciile
de sistent medicl$ !i socil$.
6<7 Ctegoriile "rofesionle cre cti/e+$ 'n domeniul sisten#ei medicle comunitre se includ
'n Clsificre Ocu"tiilor din Rom0ni 6C.O.R.7.
ART. 1:F
O%iecti/ele generle le ser/iciilor !i cti/it$#ilor de sistent medicl$ comunitr sunt2
7 im"licre comunit$#ii 'n identificre "ro%lemelor medico&socile le cestei8
%7 definire !i crcteri+re "ro%lemelor medico&socile le comunit$#ii8
c7 de+/oltre "rogrmelor de inter/en#ie, "ri/ind sistent medicl$ comunitr, d"tte
ne/oilor comunit$#ii8
d7 monitori+re !i e/lure ser/iciilor !i cti/it$#ilor de sistent medicl$ comunitr8
e7 sigurre eficcittii c#iunilor !i eficientei utili+$rii resurselor.
ART. 1:?
O%iecti/ele generle le sisten#ei medicle comunitre sunt2
7 educre comunit$#ii "entru s$n$tte8
%7 "romo/re s$n$t$#ii re"roducerii !i "lnificrii fmilile8
c7 "romo/re unor titudini !i com"ortmente f/or%ile unui stil de /it sntos8
d7 educ#ie !i c#iuni directionte "entru sigurre unui mediu de /it sntos8
e7 cti/it$#i de "re/enire !i "rofil4ie "rimr, secundr$ !i tertir8
f7 cti/it$#i medicle curti/e, l domiciliu, com"lementre sisten#ei medicle "rimre,
secundre !i tertire8
g7 cti/it$#i de consiliere medicl$ !i socil$8
76
*7 de+/oltre ser/iciilor de 'ngri)ire medicl$ l domiciliu gr/idei, nou&nscutului !i mmei,
%oln/ului cronic, %oln/ului mintl !i %trnului8
i7 cti/it$#i de recu"erre medicl$.
CA9. IV
3inn#re
ART. 1:>
3inn#re "rogrmelor de sistent comunitr se reli+e+$ cu fonduri din %ugetul de stt,
%ugetul utorit$#ilor locle, "recum !i din lte surse, inclusi/ din don#ii !i s"onsori+$ri, 'n condi#iile
legii.
CA9. V
1is"o+i#ii finle
ART. 1<B
Ministerul S$n$t$#ii 9u%lice / el%or, 'n col%orre cu Ministerul Muncii, Solidrit$#ii Socile !i
3miliei !i Ministerul Administr#iei !i Internelor, norme de "licre "re+entului titlu, 'n termen de
:B de +ile de l dt intr$rii 'n /igore cestui.
II. Norme de implementare a asisten!ei medicale comunitare
II.1. .ot de 3undmentre
In "ers"ecti/ derrii Romniei l -niune Euro"en, o im"ortnt deose%it o re crestere
ccesului l sistent medicl "entru segmentele de "o"ultie def/ori+t2 "o"ulti din mediul
rurl, din segmentul src, "ersone nesigurte, fmiliile cu multi co"ii, femeile insrcinte, nou&
nscutii, etc.
1tele sttistice rt c in Romni, "entru "o"ulti din mediul rurl cre re"re+int mi mult de
)umtte din "o"ulti trii, sistent medicl "rimr este sigurt de mi "utin de <BL din
totlul medicilor de fmilie. 1e semene, este cunoscut f"tul c e4ist un numr de "ro4imti/
:BB de loclitti fr medic, l cre se dug un numr similr de loclitti flte in +one i+olte,
greu ccesi%ile, cre nu dis"un de drumuri de cces si sunt situte l distnte mri de unittile
snitre incdrte cu "ersonl medicl si dotte "entru re+ol/re urgentelor medico&c*irurgicle.
1e su%linit este si f"tul c, in loclittile in cre e4ist medic de fmilie, cti/itte cestui
fost centrt in ultimii ni "e sistent medicl cordt in c%inet numi "ersonelor inscrise "e
list de sigurti si mi "utin "e /i+ite l domiciliu si identificre cti/ "ro%lemelor de sntte
"u%lic.
In cest conte4t, se inregistre+ numerose situtii in cre "cientii, c+uri socile, c si cei cre
nu "ot do/edi clitte de sigurt rmnnd neinscrisi stfel "e listele medicilor de fmilie, nu
%enefici+ de su"r/eg*ere "ermnent strii de sntte, moti/ "entru cre )ung in sistemul
snitr cu fectiuni cronice in stdii /nste.
Li"s medicului de fmilie su neinscriere "ersonelor "e listele de sigurti genere+ situtii
dificil de controlt, cu re"ercusiuni su"r strii de sntte "o"ultiei, stfel2
J im"osi%ilitte de %enefici de "c*etul de ser/icii medicle de %+ cordt sigurtilor
sistemului de sigurri socile de sntte8
J li"s su"r/eg*erii medicle "entru unele ctegorii de "ersone cum r fi2 gr/idele, nou Z
nscutii si sugrii, %oln/ii cronici, contctii "ersonelor cu fectiuni cre u risc endemo&
e"idemic, "ersone in /rst cu C fr "rtintori cu risc crescut de im%oln/ire8
J dificultti in cee ce "ri/este sigurre "rogrmelor de eductie "entru sntte, in
s"ecil in rndul "ersonele cu "ro%leme socile si cu risc ridict de im%oln/ire.
1in ceste considerente, "rin intrre in /igore "c*etului legislti/ "ri/ind reform in sntte,
"rin c"itolul V @Asistent medicl comunitrA se "ro"une de+/oltre unei retele de sistent
medicl comunitr, "rin intermediul crei s se im%unttesc ccesul l ser/icii medicle
"entru segmentele "o"ultiei def/ori+te, cu im"ct direct su"r meliorrii strii de sntte,
s se modifice titudine si com"ortmentul cestei ctegorii socile in sensul res"ons%ili+rii
ft de "ro"ri stre de sntte si nu in ultimul rnd sensi%ili+re si crestere im"licrii
comunittii ft de ne/oile "o"ultiei mrginli+te.
77
3t de cele e4"use, "ro"unem "ro%re "re+entului "roiect de *otrre "entru st%ilire
tri%utiilor, regulmentului de orgni+resi funcionre, "recum si com"onentei nominle
Comisiei Interde"rtmentle "entru Asistent Medicl Comunitr.
MI.ISTR-L SA.ATATII MI.ISTR-L M-.CII, SOLI1ARITATII
SOCIALE SI 3AMILIEI
MI.ISTR-L A1MI.ISTRATIEI SI I.TER.ELOR
II.,. 9ROIECT
ORDIN COMUN
al ministrului snt!ii pu8lice0 ministrului muncii0 solidarit!ii sociale 5i %amiliei 5i al
ministrului administra!iei 5i internelor
"entru "ro%re .ormelor de "licre Titlului V "ri/ind sisten# medicl$ comunitr$
(n conformitte cu "re/ederile "c*etului de legi >DC,BBE Titlul V, "re+entul Ordin comun
reglemente+$ cti/itte integrt$ de sisten#$ medicl$ comunitr$ "recum !i -nit$#ii de
Mngement 9rogrmelor de Asisten#$ Medicl$ Comunitr$, numit$ 'n continure -M9AMC.
A!).:. 617 Asisten# medicl$ comunitr$ cu"rinde "rogrme, cti/it$#i !i ser/icii medicle !i
socile integrte dreste "ersonelor din comunitte.
6,7 Sco"ul sisten#ei medicle comunitre este cel de sigur furni+re de ser/icii integrte,
dec/te, fle4i%ile !i o"time, centrte "e ne/oi %eneficirilor !i cordte 'n mediul 'n cre ce!ti
triesc "rin2 utili+re eficient$ gmei de ser/icii cordte 'n cdrul "c*etului de %+$, "unere
ccentului "e "re/en#ie !i continuitte ser/iciilor 6m4imi+re ser/iciilor medico&socile ce "ot fi
furni+te l ni/elul comunittii7.
A!). >. 9entru "ersonele eligi%ile "rin lege, sisten# medicl$ comunitr$ integrt$ este definit$
'n "rinci"l "rin cti/it$#i de ti"ul2
7 educ#iei "entru s$n$tte !i "re/enirii 'm%oln$/irilor e/it%ile8
%7 mo%ili+$rii socile "entru s$n$tte, cum r fi "rogrmele de /ccin$ri !i controlele
"rofilctice "recum !i ltele8
c7 'ngri)irilor !i sist$rii l domiciliu8
d7 s"ri)inirii 'n /edere recu"er$rii medicle !i reinser#iei socile8
e7 'ngri)irilor "leti/e, etc.
A!). ?. 617 1esf$!urre cti/it$#ilor de sisten#$ medicl$ comunitr$ integrt$ se fce 'n folosul
comunit$#ii !i cu im"licre utorit$#ilor locle 'n "rtenerit cu Autoritte de S$n$tte 9u%lic$ !i
1irec#i Hude#en$ de Munc$ !i Solidritte Socil$. Aceste /or el%or 'n "rtenerit cu furni+ori
!i %eneficiri de ser/icii comunitre, o strtegie !i un "ln nul l sisten#ei comunitre "e
loclitte !i "e )ude#.
Strtegiile locle !i )ude#ene de sisten#$ comunitr$ /or fi su"use de+%terii 'n forumuri "u%lice !i
du"$ do"tre, "u%licte "e site&ul institu#iilor res"ecti/e. R"ortele de cti/itte /or fi lnste
"rintr&o conferin#$ de "res$ !i "oi /or fi "lste "e site&urile institu#iilor.
Autoritte de S$n$tte 9u%lic$, 1irec#i Hude#en$ de Munc$ !i Solidritte Socil !i 9refectur
"re+int un r"ort nul comun cre se trimite l -M9AMC.
6,7 L recomndre Comisiei !i 'n concordn#$ cu list de "riorit$#i, utorit$#ilor locle le "ot fi
locte fonduri se"rte "entru 'nde"linire res"ons%ilittilor de l lin 617.
6:7 Autorit$#ile locle /or folosi ceste fonduri "entru c*i+i#ionre de ser/icii 'n cdrul unor
"roiecte s"ecifice, "ilot !iCsu de 'ngri)iri l domiciliu, ser/icii furni+te !i de lt "ersonl clifict
dec0t cel "re/$+ut l rt.1:E, lin.1 din Titlul V.
A!). @. (n conformitte cu rt. 1:, linetul 1, -nitte de Mngement 9rogrmelor de Asisten#$
Medicl$ Comunitr$, numit$ 'n continure -M9AMC, se constituie c de"rtment 'n cdrul
;colii .#ionle de Sn$tte 9u%lic$ !i Mngement Snitr, f$r$ "ersonlitte )uridic$.
A!). A. -M9AMC s"ri)in$ din "unct de /edere te*nic !i metodologic Comisi Interde"rtmentl$
"entru Asisten# Medicl$ Comunitr$ 6rt.1:,, l.,7, numit$ 'n continure Comisi.
A!).= ;col .#ionl$ de S$n$tte 9u%lic$ !i Mngement Snitr identific orgni+#ii cu
e4"erien#$ !i com"eten#e c*eie 'n furni+re de ser/icii de sisten#$ medicl$ comunitr$ cu cre
'nc*eie "rotocole de col%orre'n /edere constituirii -M9AM9C.
A!). G. 617 (n domeniul sisten#ei medicle comunitre -M9AMC re urm$torele tri%u#iuni2
78
7 s$ corde consultn#$ !i sisten#$ te*nic$ 'n domeniul e/lurii ne/oilor, st%ilirii "riorit$#ilor,
modlittilor de finn#re, im"lementre !i monitori+re "oliticilor de sisten#$ medicl$
comunitr$ integrt$8
%7 s$ el%ore+e, 'n col%orre cu Ministerul S$n$t$#ii 9u%lice, Ministerul Muncii, Solidrit$#ii
Socile !i 3miliei, Ministerului Administrtiei !i Internelor, Autoritte .#ionl$ "entru
9ersonele cu Hndic", Autorit$#ile de S$n$tte 9u%lic$, 1irec#i Hude#en$ de Munc$ !i
Solidritte Socil$, O.=&uri, utorit$#ile "u%lice locle, !i s$ "ro"un$ Comisiei "rogrme
strtegice !i de inter/en#ii "rioritre, l ni/elul n#ionl, )udeten !i locl, 'n /edere reli+$rii
strtegiei n#ionle !i listei de "riorit$#i 'n domeniul sisten#ei medicle comunitre8 s$ s"ri)ine
orgni+re de de+%teri "u%lice "e mrgine cestei strtegii l diferite ni/eluri "rin cordre
de sisten#$ te*nic$, formre8
c7 s$ corde sisten#$ te*nic$ l diferite ni/eluri "entru e/lure !i monitori+re "rogrmelor !i
inter/en#iilor e4istente 'n domeniu, l cerere Comisiei su oric$rui dintre ministerele
im"licte, inclusi/ din "unctul de /edere l eficien#ei utili+$rii fondurilor8
d7 s$ fcilite+e el%orre unui cdru "entru colectre !i "relucrre de dte din domeniul
s$n$t$#ii "u%lice, sisten#ei medicle, sisten#ei medico&socile !i sisten#ei socile 'n
comunitte8
e7 s$ contri%uie l crere unui cdru "entru monitori+re !i e/lure ser/iciilor !i "rogrmelor
n#ionle !i locle de s$n$tte, cu "redilec#ie com"onentei lor ce se refer$ l /erig sisten#ei
medicle comunitre8
f7 s$ corde sisten#$ te*nic$ !i formre 'n de+/oltre ser/iciilor integrte de sisten#$ medicl$
comunitr$8 s instrumente+eC fcilite+e de+/oltre de g*iduri !i stndrde de "rctic$ 'n
comunitte8
g7 s$ contri%uie l formre "ersonlului cre lucre+$ 'n re#eu de sisten#$ medicl$ comunitr$
integrt$, inclusi/ )onc#iunilor cu re#eu de medicin$ de fmilie, ccesul l medicmente,
ser/icii m%ultorii, s"itlice!ti, etc.
*7 s$ identifice, s$ el%ore+e !i s$ "ro"un$ "rogrme s"ecifice de educ#ie "entru s$n$tte !i
"entru do"tre unui stil de /i#$ s$n$tos l ni/elul diferilor comunit#i8
i7 s$ el%ore+e !i s$ "ro"un$ "rogrme s"ecifice de "re/enire !i "rofil4ie "rimr$, secundr$ !i
ter#ir$ !i de recu"erre medico&socil$8
)7 s$ identifice, s el%ore+e !i s$ "ro"un$ "rogrme s"ecifice de consiliere medico&socil$, ser/icii
de 'ngri)iri l domiciliu "entru "ersone flte l risc crescut 6gr/ide, nou&n$scu#i, %oln/i cronici,
%$tr0ni, nesigur#i, /ictime le /iolen#ei domestice, co"ii din fmilii de+orgni+te, "ersone cu
"ro%leme de sntte mintl$, lcoolism, etc7.
Q7 s$ fcilite+e !i s$ monitori+e+e crere "rteneritelor inter&institu#ionle l diferite ni/eluri,
strtegiilor !i "rotocolelor de finn#re comune "entru ser/iciile de sisten#$ comunitr$.
6,7 Aceste tri%u#iuni de/in cti/it$#i o%ligtoriu de 'nde"linit "entru -M9AMC tunci c0nd
re"re+int$ solicit$ri formle din "rte Comisiei, "re!edintelui Comisiei su 'nlocuitorului
cestui.
A!). <. 617 ;col .#ionl$ de S$n$tte 9u%lic$ !i Mngement Snitr re o%lig#i de loc
-M9AMC "ersonl clifict !i resurse.
6,7 3iecre dintre cele trei ministere semntre /or deleg "e "eriod$ nedetermint$ !i cu "lt
dre"turilor c0te un s"ecilist clifict, "rin cest su"liment0ndu&se consecuti/ num$rul de "osturi
fectte -M9AMC. S"ecilisti /or fi identificti si de l ni/elul Autorit$#ilor de Sntte 9u%lic,
1irectiilor Hudetene de Munc si Solidritte Socil, O.=&uri, dministr#iilor locle. S"ecili!tii
det!#i /or fi direct su%ordon#i !efului -M9AMC !i, indirect, directorului generl l ;colii
.#ionle de S$n$tte 9u%lic$ !i Mngement Snitr.
A!). ;. 617 Ministerele semntre /or deleg c0te un s"ecilist, /0nd cel "u#in rng de director
generl d)unct si cre / /e rolul de "erson$ de leg$tur$ "e l0ng$ -M9AMC.
79
6,7 9ersonele de legtur /or /e 'n srcin de ser/iciu de sigur trnsmitere dtelor !i
inform#iilor necesre -M9AMC 'n 'nde"linire func#iunilor sle, du"$ cum !i informre constnt$
re"re+enttului ministerului res"ecti/ 'n Comisie.
A!). :H. 617 Tote direc#iile si institu#iile flte 'n su%ordine !iCsu coordonre Ministerului
S$n$t$#ii 9u%lice, Ministerului Muncii, Solidrit$#ii Socile !i 3miliei !i Ministerul Administr#iei !i
Internelor u o%lig#i, "rin "re+entul Ordin comun, s$ col%ore+e !i s$ furni+e+e -M9AMC tote
dtele !i inform#iile s"ecifice !i necesre "entru reli+re tri%u#iilor cestui, s cum sunt ele
definite 'n lege, Titlul V !i "re+entul ordin comun.
6,7 Aceste dte !i inform#ii /or fi furni+te l cerere !efului -M9AMC 'n cntitte,
com"le4itte, formtul !i l termenele st%ilite !i cu s"ri)inul direct !i im"licit l "ersonelor de
leg$tur$ "re/$+ute l rt. ?.
A!). ::. 617 (n desf$!urre cti/it$#ii sle, -M9AMC st%ileste rel#ii de col%orre "rofesionl$
cu oricre orgni+#ii su institu#ii im"licte 'n domeniu, t0t de l ni/el centrl c0t !i locl, t't din
#r$ c0t !i din str$intte.
6,7 -M9AMC re dre"tul de st%ili "rtenerite cu diferite orgni+#ii "rin intermediul conducerii
;colii .#ionle de S$n$tte 9u%lic$ !i Mngement Snitr !i cu /i+ul "re!edintelui Comisiei.
A!). :>. 617 3inn#re -M9AMC este sigurt$ "rin ;col .#ionl$ de S$n$tte 9u%lic$ !i
Mngement Snitr, din /enituri "ro"rii, reli+te "e %+ cti/it$#ilor de sistent te*nic,
formre, cercetre, nli+$, e/lure !i monitori+re s"ecifice segmentului de sisten#$ medicl$
comunitr$, "re/$+ute 'n "rogrmele de sisten#$ medicl$ comunitr$, sisten#$ medico&socil$
!i sisten#$ socil$ "endinte de cele trei ministere im"licte.
6,7 Acti/itte "re/$+ut$ l lin.617 se reli+e+$ "rin negociere direct$, "e %+$ de contrcte
'nc*eite 'ntre Ministeruli S$n$t$#ii 9u%lice, Ministeruli Muncii, Solidrit$#ii Socile !i 3miliei !i
Ministerul Administr#iei !i Internelor !i ;col .#ionl$ de S$n$tte 9u%lic$ !i Mngement
Snitr.
6:7 3ondurile "ro/enite din diferite lte surse cum r fi "rtenerite !i coo"er$ri, don#ii !i
s"onsori+$ri /or fi folosite e4clusi/ 'n conformitte cu destin#i lor !i cu "re/ederile legle 'n
/igore.
A!). :?. ;col .#ionl$ de S$n$tte 9u%lic$ !i Mngement Snitr / introduce 'n %ugetul de
/enituri !i c*eltuieli modific$rile ce decurg din 'nfiin#re !i func#ionre -M9AMC !i 'l / su"une
s"re /i+re !i "ro%re, "otri/it dis"o+i#iilor legle 'n /igore.
A!). :@. (n termen de :B de +ile de l intrre 'n /igore "re+entului ordin, ;col .#ionl$ de
S$n$tte 9u%lic$ !i Mngement Snitr, / 'nc*ei contrcte de "rest$ri ser/icii cu Ministerul
Snttii 9u%lice, Ministerul Muncii, Solidrit$#ii Socile !i 3miliei !i cu Ministerul Administr#iei !i
Internelor "rin intermediul direc#iilor !i gen#iilor s"ecili+te 'n domeniul sisten#ei medicle
comunitre integrte.
A!). :A. 1irec#iile s"ecili+te !i celellte direc#ii im"licte le celor trei ministere, cele trei gen#ii
n#ionle "recum !i institu#iile flte 'n su%ordineCcoordonre de l ni/el locl !i ;col
.#ionl$ de S$n$tte 9u%lic$ !i Mngement Snitr /or duce l 'nde"linire "re/ederile
"re+entului ordin.
III. Atri8u!ii 5i responsa8ilit!i ale asistentului medical comunitar
Asisten# medicl$ comunitr$ cu"rinde nsm%lul de cti/it$#i !i ser/icii de s$n$tte
orgni+te l ni/elul comunit$#ii "entru solu#ionre "ro%lemelor medico&socile le indi/idului, 'n
/edere men#inerii cestui 'n "ro"riul mediu de /i#$ !i cre se cord$ 'n sistem integrt cu
ser/iciile socile.
9rin intrre in /igore Le&ii !. ;AF>HH= "ri/ind reform 'n domeniul s$n$t$#ii, C"itolul V
@A(i()ea me$i"al% "om#i)a!%A "ro"une de+/oltre unei re#ele de sisten#$ medicl$
comunitr$, "rin intermediul c$rei s$ se 'm%un$t$#esc$ ccesul l ser/icii medicle "entru
segmentele "o"ul#iei def/ori+te, cu im"ct direct su"r melior$rii st$rii de s$n$tte, s$ se
modifice titudine !i com"ortmentul cestei ctegorii socile 'n sensul res"ons%ili+$rii f#$ de
8$
"ro"ri stre de s$n$tte !i nu 'n ultimul r0nd sensi%ili+re !i cre!tere im"lic$rii comunit$#ii f#$
de ne/oile "o"ul#iei mrginli+te.
A)!i*#iile sistentului medicl comunitr sunt urm$torele2
:. Identific$ fmiliile cu risc crescut de 'm%oln$/ire din cdrul comunit$#ii.
>. 1etermin$ ne/oile medico&socile le "o"ul#iei cu risc.
?. Culege dte des"re stre de s$n$tte fmiliilor din teritoriul unde '!i desf$!or$ cti/itte.
@. 9lede+$ "entru stre s$n$t$#ii "o"ul#iei !i stimule+$ c#iuni destinte "rote)$rii s$n$t$#ii.
A. 9lnific$ !i monitori+e+$ "rogrme de s$n$tte.
=. Identific$, urm$re!te !i su"r/eg*e+$ medicl gr/ide cu risc medico&socil 'n col%orre cu
medicul !i sistent de fmilie "entru sigurre 'n fmilie condi#iilor f/or%ile de+/olt$rii
nou n$scutului.
G. Vi+ite+$ l domiciliu l$u+ele, recomnd0nd m$surile necesre de "rotec#ie s$n$t$#ii mmei
!i nou n$scutului.
<. (n c+ul unei "ro%leme socile i leg$tur cu ser/iciul socil din "rim$rie !i din lte structuri
"entru "re/enire %ndonului su cu meditorul snitr din comunit$#ile de romi.
;. Su"r/eg*e+$ 'n mod cti/ stre de s$n$tte sugrului !i co"ilului mic.
:H. 9romo/e+$ l$"tre !i "rcticile corecte de nutri#ie.
::. 9rtici"$ 'n ec*i"$ l desf$!urre diferitelor c#iuni colecti/e, "e teritoriul comunit$#ii2
/ccin$ri, "rogrme de screening "o"ul#ionl, im"lementre "rogrmelor n#ionle de
s$n$tte.
:>. 9rtici"$ l "licre m$surilor de lu"t$ 'n focr.
:?. (ndrum$ to#i contc#ii de"ist#i "entru controlul "eriodic.
:@. Semnle+$ medicului de fmilie c+urile sus"ecte de %oli trnsmisi%ile constte cu oc+i
cti/it$#ii sle de teren.
:A. Vi+ite+$ sugrii cu risc medico&socili trt#i l domiciliu !i urm$re!te "licre m$surilor
ter"eutice recomndte de medic.
:=. -rm$re!te !i su"r/eg*e+$ 'n mod cti/ co"ii din e/iden# s"ecil$ 6TIC, SI1A, nemie,
"remturi7.
:G. Identific$ "ersonele ne'nscrise "e listele medicilor de fmilie !i contri%uie l 'nscriere
cestor8 "rei din mternitte !i su"r/eg*e+$ cti/ nou&n$scu#ii le c$ror mme nu sunt "e
listele medicilor de fmilie su 'n +onele unde nu e4ist$ medic de fmilie.
:<. Orgni+e+$ cti/it$#i de consiliere !i demonstr#ii "rctice "entru diferite ctegorii
"o"ul#ionle.
:;. Col%ore+$ cu O.=&uri !i lte institu#ii "entru reli+re "rogrmelor ce se drese+$ unor
gru"uri #int$ de "o"ul#ie 6"si*ici, /0rstnici, lcoolici, consumtori de droguri7 'n conformitte
cu strtegi n#ionl$.
>H. Identific$ "ersonele de /0rst$ fertil$8 disemine+$ inform#ii s"ecifice de "lnificre fmilil$ C
contrce"#ie.
>:. Identific$ c+urile de /iolen#$ 'n fmilie, c+urile de %u+, "ersonele cu *ndic", %oln/ii
cronici din fmiliile /ulner%ile.
>>. Efectue+$ educ#ie "entru un stil de /i#$ s$n$tos.
Re(-o(a*ili)%ile sistentului medicl2
:. Res"ect$ normele eticii "rofesionle, sigur0nd "$strre confiden#ilit$#ii.
>. Are res"ons%ilitte tuturor ctelor !i *ot$r0rilor lute 'n conformitte cu "reg$tire
"rofesionl$ !i limitele de com"eten#$.
?. (!i 'm%un$t$#e!te ni/elul cuno!tin#elor "rofesionle "rin studiu indi/idul su lte forme de
educ#ie continu$.
@. 5ine e/iden# !i com"lete+$ l +i documentele cu cre lucre+$2 registre, fi!e de "lnificre
/i+itelor l domiciliu, etc.
J. IMPLEMENTAREA ASISTENEI MEDICALE COMUNITARE BN
JUDEUL SIBIU
I. PREAM*UL
81
(n "ers"ecti/ der$rii Rom0niei l -.E., o im"ortn#$ deose%it$ o re cre!tere ccesului
l sisten# medicl$ "entru tote segmentele de "o"ul#ie !i mi les "entru "o"ul#i
def/ori+t$2 "o"ul#i din mediul rurl, "o"ul#i din segmentul s$rc, "ersone nesigurte,
fmiliile cu mul#i co"ii, femeile 'ns$rcinte su cre u n$scut, co"ii, etc. Odt$ cu im"lementre
Reformei din sistemul snitr 'n nul 1>>> !i "rofilre re#elei de sisten#$ medicl$ "rimr$ "e
consult#ii 'n c%inetele medicilor de fmilie, s& "rodus o sci+iune 'n cordre de sisten#$
medicl$ "entru fmilie !i comunitte. Cele mi im"ortnte consecin#e u fost fectre st$rii de
s$n$tte "o"ul#iei !i cre!tere c*eltuielilor de s"itli+re "refer0ndu&se curti/ /ersus "re/enti/.
:. 1#le!a*ili)a)ea &!#-elo! $e ,5!()% e6)!eme Z co"iilor 6BZ1< ni7 !i, res"ecti/,
/0rstnicilor, 6mi les mrilor /0rstnici7, c$ror "ondere este 'n cre!tere se mnifest$ "rintr&o
mor%iditte "rte !i ne/oi crescute de ser/icii medicle !i medicoZsocile constituindu&se, c
o%iecti/ strtegic im"ortnt, dt fiind f"tul c$ cest ti" de ser/icii se fl$ 'nc$ 'ntr&un stdiu
inci"ient de de+/oltre.
>. Mo!)ali)a)ea &ee!al% este 'n cre!tere ir, l ni/el n#ionl, s"orul nturl re /lori negti/e.
6Brafic ;,
7>
H
>
@
=
<
:H
:>
:@
Si*i# :H4G H4>
Rom5ia :>4: 7:4;
Mo!)ali)a)e &ee!al% S-o!#l a)#!al
,ra%ic ; ? Mortalitatea $eneral 5i sporul natural ? CDDK
?. Mo!)ali)a)ea -!i *oli ale a-a!a)#l#i "i!"#la)o! re"re+int$ "rinci"l cu+$ de deces. 6Brafic
C,
H
:HH
>HH
?HH
@HH
AHH
=HH
GHH
<HH
Ro GA?4< >HG4G =:4G =H4? =;4<
S* =A; >H>4G @G4? =>4= AH4>
Bolile
a-a!a)#l#i
"i!"#la)o!
T#mo!i
Bolile
a-a!a)#l#i
!e(-i!a)o!
A""i$e)e
Bolile
a-a!a)#l#i
$i&e()i,
,ra%ic C ? Indicii mortalit!ii 8rute pe primele K $rupe de cau&e la ;DD.DDD locuitori ? 'CDDK)
82
@. Se remrc$ sc$dere 6'ntr&o orecre m$sur$7 'n ultimii ni mo!)ali)%ii -o()eoa)ale l
ni/el n#ionl 'n tim" ce, l ni/elul )ude#ului Si%iu, cest indictor re tendin# de cre!tere. (ntruc0t
indictorul mortlit$#ii infntile este sensi%il influen#t de fctori economici, culturli !i socili,
/lorile sle ridicte l ni/elul #$rii reflect$ cu sigurn#$ stndrdul de /i#$ sc$+ut l "o"ul#iei.
Aceste /lori mri "e cre le 'nregistre+$ rt mortlit$#ii infntile ilustre+$ 'nc$ sl% de+/oltre
su "ote dor @o%oselA !i ineficien# unor m$suri mi ferme de "re/enire !i control l deceselor
co"iilor su% un n. 6Brafic F,
I$i"ii mo!)ali)%ii ifa)ile la
:HHH $e o#7%("#i ,ii
N [ B,E<:?4
,
& ?,<D::4 V :>,E<D
R
,
[ B,?<BD
H
:H
>H
?H
@H
AH
=H
Ro
S%
9olN. 6S%7
Ro @;4@ >;4? >=4; :<4= :<4@ :G4? :=4G :=4< :A
S* ?A4< >>4@ :G4A :?4? :A4@ :?4? :@4: :=4: :>
:;GH :;<H :;;H >HHH >HH: >HH> >HH? >HH@ >HHA
,ra%ic F ? Date comparati(e pri(ind e(olu!ia mortalit!ii in%antile 6n perioada ;<ND ? CDDK
A. As"ectele legte de mo!*i$i)a)e reflect$ t%loul trn+i#iei 'm%oln$/irilor de l flgelul
fec#iunilor trnsmisi%ile s"re o "redominn#$ mldiilor cronice, t%lou crcteristic 'n generl
#$rilor 'n curs de de+/oltre. 9o/r economic$ dtort$ %olilor cronice menin#$ s$ co"le!esc$
ser/iciile de sisten#$ medicl$ cre !i ! fc eforturi finncire "entru cord sisten#
necesr$. (n cest conte4t / tre%ui s$ se #in$ cont de ni/elul !i trendul %olilor crdioZ/sculre,
"recum !i unor locli+$ri le cncerului, c de e4em"lu cel %ron*o&"ulmonr 'n s"ecil l %$r%#i
!i cel genitoZmmr l femei !i de semene s$ se continue inter/en#iile su"r e/olu#iei 'nc$
necores"un+$tore tu%erculo+ei, infec#iilor trnsmise se4ul 6sifilis, gonoree, HIV Z SI1A7, etc.
:><4;
>>G4=
>:<4;
>>=4=
>:H4A
>>@4:
:<:4@
:<?4A
::;4@
:HH
:>H
:@H
:=H
:<H
>HH
>>H
>@H
:;GH :;<H :;;H >HHH >HH: >HH> >HH? >HH@ >HHA
I"i$ea (-e"ifi"% -e ai 7 )#mo!i (Ca/#!i oi la :HHHHH lo"#i)o!i)
,ra%ic H ? E(olu!ia inciden!ei speci%ice pe clasa a II?a de 8oli S TUMORI 6n RomRnia 6n perioada ;<ND ?
CDDK 'Ca&uri noi la ;DDDDD locuitori)
83
=. 1e!i, . a(i()ea me$i"al% (-i)ali"ea("% se 'nregistre+$ o reducere num$rului de "turi,
6sc$+0nd totodt$ rt intern$rilor !i durt medie de s"itli+re7, 'n ultimii ni, e/olu#i totlului de
c*eltuieli "e s"itle "entru o +i de s"itli+re este scendent$ l ni/el n#ionl ir l ni/elul
)ude#ului Si%iu este scendent$ "0n$ 'n nul ,BB<, sc$+0nd 'n nul ,BBD cu 1,DD -S1. 6Brafic K i
Brafic =7.
G4>
;4:
<4@
<4@ <4>
G4>
G4:
:H4;
:H4A
;4<
;4>
;4H
>H4:
>:4@
>@4>
>?4A >?4@
>>4;
>HHH >HH: >HH> >HH? >HH@ >HHA
1urt medie
de s"itli+re
.r. "turi 6l
1BBB locuitori7
Rt
intern$rilor 6l
1BB locuitori7
9olN. 6Rt
intern$rilor 6l
1BB locuitori77
,ra%ic K ? Date comparati(e pri(ind asisten!a spitaliceasc 6n 7ude!ul Si8iu 6n perioada CDDD ?CDDK
N [ 1<,:BFe
B,1DE:4
R
,
[ B,?<1<
H
:H
>H
?H
@H
AH
Rom0ni 1D,E 1F,F< ,1,1, ,:,?F :D,< <B,?E
Si%iu 1<,:, ,B,1F ,E,1> ,>,D< :,,FE :1,,1
,BBB ,BB1 ,BB, ,BB: ,BB< ,BBD
,ra%ic = ? E(olu!ia totalului de cAeltuieli pe spitale '6n USD) pentru o &i de spitali&are 6n perioada
CDDD?CDDK
G. I"a-a"i)a)ea )em-o!a!% $e m#"% 6ITM7, redt$ "rin num$r +ile de concediu medicl
cordte, re o e/olu#ie descendendent$. 6Brafic N,
D
;DDD
CDDD
FDDD
HDDD
KDDD
=DDD
NDDD
MDDD
1ile C- 'in mii, GF+) +FH7 G)F) +*+L +H+G 8*)G
FLLL FLL) FLLF FLLH FLLK FLL8
,ra%ic N ? E(olu!ia ITM 6n RomRnia 6n perioada CDDD ? CDDK
84
II. Acti(itatea asisten!ilor medicali comunitari din 7ude!ul Si8iu 6n semestrul I CDD=
(ngri)irile de s$n$tte comunitre din )ude#ul Si%iu sunt furni+te 'n "re+ent 6inurie ,BBF7 de
c$tre >= sisten#i medicli comunitri, G meditori snitri !i > sisten#i medicli "entru cti/itte
de consiliere HIVCSI1A. 3inn#re este sigurt$ "rin P!o&!am#l Naioal $e S%%)a)e al
Mii()e!#l#i S%%)%ii P#*li"e !. >4 S#*-!o&!am#l :=: A"i#i -e)!# (%%)a)e.
Red$m, mi )os, un e4em"lu de nli+$ cti/it$#ii sisten#ilor medicli comunitri. 9eriod
nli+t$ este semestrul I ,BBE.
II.1. OIIECTIVE
O%iecti/ele !i cti/it$#ile "ro"use se desf$!ur u continut de+/oltre sistemului de
sisten#$ medicl$ comunitr$, de+/oltre sistemului de meditori snitri !i cti/itte de
consiliere din centrul de consiliere HIVCSI1A conform cu fondurile solicitte !i locte. S& /i+t
'm%un$t$#ire st$rii de s$n$tte !i cre!tere ccesi%ilit$#ii l ser/iciile de 'ngri)iri de s$n$tte
"o"ul#iei comunit$#ile sistte.
II. ,. ACTIVIT5I
(n conte4tul celor men#ionte mi sus cti/it$#ile u /i+t2
educre comunit$#ii "entru s$n$tte8
"romo/re s$n$t$#ii re"roducerii !i "lnific$rii fmilile8
"romo/re unor titudini !i com"ortmente f/or%ile unui stil de /i#$ s$n$tos8
educ#ie !i c#iuni direc#ionte "entru sigurre unui mediu de /i#$ s$n$tos8
cti/it$#i de "re/enire !i "rofil4ie "rimr$, secundr$ !i ter#ir$8
cti/it$#i medicle curti/e, l domiciliu, com"lementre sisten#ei medicle "rimre,
secundre !i ter#ire8
cti/it$#i de consiliere medicl$ !i socil$8
de+/oltre ser/iciilor de 'ngri)ire medicl$ l domiciliu gr/idei, nou&n$scutului !i
mmei, %oln/ului cronic, %oln/ului mintl !i %$tr0nului8
cti/it$#i de recu"erre medicl$.
II.:. REALIORI
II.:.1. Totl "o"ul#ie
1. (n semestrul I ,BBE 6"eriod lut$ 'n studiu7 u fost sistte l domiciliu de c$tre sisten#ii
medicli comunitri un num$r totl de >H.@== "ersone din cele :: comunit$#i rondte,
re"re+ent0nd o cre!tere de :@=4?@M f#$ de nul ,BBD. 6Brafic M,
85
G>A;
A@=;
;H=G
GGHH
@:@H
?:G>
B
DBBB
1BBBB
1DBBB
,BBBB
,DBBB
No# l#ai . e,i$e% To)al a(i()ai
Co-ii H7:< ai A$#l)i (:<7AG ai 'F:<7=> ai B) 15!()i"i (-e()e AG ai 'F => ai B)
,ra%ic M ? Structura pe $rupe de (Rrst a popula!iei asistate de AMC 6n Sem. I CDD=
,. 9rocentul "o"ul#iei ne'nscrise l medicul de fmilie sc$+ut de l ,,E?L 'n ,BBD l ,,::L
'n ,BBE. 6Brafic <,
??HH@
?<?<@
?>::<
?G@<;
><HHH
>;HHH
?HHHH
?:HHH
?>HHH
??HHH
?@HHH
?AHHH
?=HHH
?GHHH
?<HHH
?;HHH
>HHA >HH=
N!. )o)al -o-#laie "om#i)%i
N!. -e!(oae .("!i(e la me$i"#l $e familie
Liea! (N!. )o)al -o-#laie "om#i)%i)
,ra%ic < ? Situa!ia comparati( a popula!iei din comunit!ile arondate 6n anul CDDK 5i Sem. I CDD=
:. 1c$ 'n nul ,BBD numi >=4<=M din femeile de /0rst$ fertil$ utili+u metode cotrce"ti/e,
'n nul ,BBE "rocentul cestor )unge l @>4;:M 6o cre!tere de :=4HAM "rin cti/itte de
"lnificre fmilil$ sisten#ilor medicli comunitri7. 6Brafic ;D,
86
??HH@
?<?<@
G:G<
=G=G
:;><
>;H@
H
AHHH
:HHHH
:AHHH
>HHHH
>AHHH
?HHHH
?AHHH
@HHHH
@AHHH
>HHA >HH=
N!.)o)al -o-#laie "a)a&!afia)%
N!. femei $e ,5!()% fe!)il% (:A7@A ai)
N!. femei "a!e #)ili/ea/% me)o$e "o)!a"e-)i,e
Pol8. (N!. femei $e ,5!()% fe!)il% (:A7@A ai))
Pol8. (N!. femei "a!e #)ili/ea/% me)o$e "o)!a"e-)i,e)
,ra%ic ;D ? Situa!ia comparati( a popula!iei %eminine de (Rrst %ertil 'din totalul popula!iei
cata$ra%iate) care utili&ea& metode contracepti(e 6n anul CDDK 5i Sem. I CDD=
II.:.,. =r/ide
1. M)oritte gr/idelor u fost lute 'n e/iden#$ 'n trimestrul I de srcin$. 6Brafic ;;,
?=M
:=M
@<M
T!ime()!#l I $e (a!"i% T!ime()!#l II $e (a!"i% T!ime()!#l III $e (a!"i%
,ra%ic ;; ? ,ra(ide noi luate 6n e(iden! 6n Sem. I CDD=
,. =r/idele ne'nscrise l medicul de fmilie u re"re+entt un "rocent de ?@4H;M din totlul
gr/idelor nou lute 'n e/iden#$. 1intre ceste, un "rocent de ;HM u fost 'nscrise de sisten#ii
medicli comunitri l medicul de fmilie. 6Brafic ;C,
87
A@
;=
@A
?
:G=
=H
B
,B
<B
EB
?B
1BB
1,B
1<B
1EB
1?B
,BB
.r. totl gr/ide
de"istte 'n
teritoriu
.r. gr/ide
ne'nscrise l
M3
=r/ide
'nscrise de
AMC l M3
=r/ide cu
"ro%leme
socile
=r/ide cu
srcin$ cu risc
Totl /orturi
,ra%ic ;C ? Situa!ia $ra(idelor cu pro8leme medico?sociale luate 6n e(iden! de AMC 6n Sem. I CDD=
:. 1in totlul de A<: gr/ide sistte, =H4HGM u fost cu "ro%leme socile !i >=4??M u /ut o
srcin$ cu risc. 6Brafic ;F,
A<:
?@;
:A?
H :HH >HH ?HH @HH AHH =HH GHH
N!. )o)al &!a,i$e
a(i()a)e . )e!i)o!i#
N!. &!a,i$e "#
-!o*leme (o"iale
N!. &!a,i$e "#
-!o*leme me$i"ale
((a!"i% "# !i(")
,ra%ic ;F ? Numrul $ra(idelor cu pro8leme medico?sociale asistate de AMC 6n Sem. I CDD=
<. M)oritte gr/idelor sistte 6A>M7 u /ut c "reg$tire de %+$, !col "rimr$. 6Brafic
;H,
88
AM ?M
:AM
>AM
A>M
'%!% i()!#i!e E"oal% -!ima!% S)#$ii li"eale
S)#$ii -o()li"eale S)#$ii #i,e!(i)a!e
,ra%ic ;H? Situa!ia procentual a $ra(idelor asistate de AMC 6n Sem. I CDD= dup ni(elul educa!ional
II.:.,. Co"ii
1. 1in totlul co"iilor sist#i2 6Brafic ;K i Brafic ;=,
:GM co"ii B&1 n din cre =;4:?M cu "ro%leme medico&socile78
:;M co"ii B&D ni din cre G<4;HM cu "ro%leme medico&socile
=@M co"ii D&1? ni din cre @>4>GM cu "ro%leme medico&socile.
:GM
=@M
:;M
H7: a :7A ai A7:< ai
,ra%ic ;K ? Structura pe $rupe de (Rrst a copiilor asista!i la domiciliu de AMC pe Sem. I CDD=
89
B
m
*
o
l
%
,
i
!
i
a
"
#
)
e
C
a
/
#
!
i

*
o
l
i
i
f
e
"
i
o
a
(
e
C
a
/
#
!
i

"
!
o
i
"
e
C
a
/
#
!
i

!
a
3
i
)
i
(
m
C
a
/
#
!
i

a
e
m
i
e
C
a
/
#
!
i

D
I
1
F
S
I
D
A
C
a
/
#
!
i

T
B
C
C
o
-
i
i

"
#

e
,
o
i
(
-
e
"
i
a
l
e
C
a
/
#
!
i
i
(
)
i
)
#
i
o
a
l
i
/
a
i
C
a
/
#
!
i
$
e
/
i
(
)
#
i
o
a
l
i
/
a
i
C
a
/
#
!
i

(
o
"
i
a
l
e
>><
?:H
?AA
=
>?
:>
H
:@
?G
:>
>H
H
?=
?;
>=
HH
A
H
:
;
=
:H
@G
<
:<
:@
:
@
:>
=@=
GG=
:G>@
B&1 n 1&D ni D&1? ni
,ra%ic ;= ? Situa!ia copiilor cu pro8leme medico?sociale asista!i de AMC 6n Sem. I CDD=
II.:.,. V0rstnici
1. .um$rul totl l /0rstnicilor ctgrfi#i crescut cu =A4=;M, "odere /0rstnicilor "este FB
de ni cresc0nd de l :H4>:M 'n ,BBD l @G4A;M 'n "eriod de referin#$. 6Brafic ;N,
AAGG
<@;H
@H@H
<=G
H :HHH >HHH ?HHH @HHH AHHH =HHH GHHH <HHH ;HHH
>HHA
>HH=
15!()i"i -e()e GH ai
To)al ,5!()i"i (-e()e AG ai 'F => ai B)
Pol8. (15!()i"i -e()e GH ai)
,ra%ic ;N ? Situa!ia comparati( a popula!iei (Rrstnice cata$ra%iate 6n anul CDDK 5i Sem. I CDD=
II.:.,. Ioln/i cronici !i cu di+%ilit$#i
1. Au fost sist#i un num$r de @.H=A "ersone cu %oli cronice !i di+%ilit$#i 6:.A;= %$r%#i !i
>.@=; femei7. 1intre ce!ti, "ondere ce mi mre u /ut&o "ersonele cu %oli le
"rtului circultor 6?A4=AM %oli *i"ertensi/e !i :<4>;M crdio"tii isc*emice7 ir "ersonele
cu *ndic" u re"re+entt un "rocent de <4H?M. 6Brafic ;M,
9$
@4?=M
?4>=M
?A4=AM
=4?AM
<4H?M
<4H?M
@4GGM
A4?AM
:<4>;M
:4?<M
:4;=M
>4AGM
1i%et +*rt Tul%ur$ri mintle E"ile"sie
Reumtism rticulr cut Ioli *i"ertensi/e Crdio"tie isc*emic$
Ioli cere%ro&/sculre I9OC Iol ulceros$
Ciro+ !i lte *e"tite cronice Alte %oli cronice 9ersone cu *ndic"
,ra%ic ;M ? Situa!ia procentual a 8olna(ilor cronici asista!i de AMC 6n Sem. I CDD=
II.:. .EREALIORI
1. 1in totlul de ?<.?<@ "ersone cre locuiesc 'n comunit$#ile rondte, numi >H.@== u
%eneficit de ser/iciile de s$n$tte furni+te de sisten#ii medicli comunitri 6@AM din totlul
"o"ul#iei de referin#$ !i @4<AM din totlul "o"ul#iei )ude#ului Si%iu7. 6Brafic ;<,
AAM
@AM
Po-#la)ie a(i()a)a Po-#la)ie ea(i()a)a
,ra%ic ;< ? Situa!ia popula!iei din comunit!ile arondate AMC 'Sem. I CDD=)
,. 1e!i num$rul de "ersone lute 'n e/iden#$ !i sistte crescut semnificti/, 'n loclit$#ile
Miercure Si%iului, T$lmciu !i 1um%r$/eni, unde num$rul "o"ul#iei este de "este ,:BB
"ersone 6norm unui sistent medicl comunitr7, sunt diferen#e mri 'ntre num$rul de
"ersone sistte !i num$rul de "ersone ctgrfite. (n Hog*ilg !i 9$uc tot$ "o"ul#i din
comunitte este sistt$ de sisten#ii medicli comunitri. 6Brafic CD,
91
B
1BBB
,BBB
:BBB
<BBB
DBBB
EBBB
FBBB
?BBB
>BBB
1 , : < D E F ? > 1B 11
Totl nou lu#i 'n e/iden#$ n ,BBD Totl nou lu#i 'n e/iden#$ Sem. I ,BBE
Totl sistti Sem I ,BBE Totl "o"ultie ctgrfit$
1 A"oldu de Hos
, 1um%r/eni &Erne
: Hog*ilg
< Ico%eni
D Lsle
E Mrs
F Miercure Si%iului
? .ocric*
> 9uc
1B 1um%r/eni &Sros
11 Tlmciu
,ra%ic CD ? Popula!ie cata$ra%iat 5i popula!ie asistat pe cele ;; comunit!i din 7ude!ul Si8iu 6n Sem.
I CDD=
III. CONCLU3II
Asisten# medicl$ comunitr$ din )ude#ul Si%iu s& 4t "e furni+re de ser/icii integrte,
dec/te, fle4i%ile !i o"time, centrte "e ne/oi %eneficirilor !i cordte 'n mediul 'n cre ce!ti
tr$iesc "rin2 utili+re eficient$ gmei de ser/icii cordte 'n cdrul "c*etului de %+$, "unere
ccentului "e "re/en#ie !i continuitte ser/iciilor 6m4imi+re ser/iciilor medico&socile ce "ot fi
furni+te l ni/elul comunit$#ii7. (ns$, "entru r$s"unde cerin#elor ctule de ser/icii de s$n$tte
6clitte, cntitte, cost, eficien#$, eficcitte, ccesi%ilitte, stisfc#i %eneficirilor7, este im"erios
necesr2
s$ se el%ore+e .ormele de "licre Legii nr. >DC,BBE, C"itolul Asisten#$ Medicl$
Comunitr$ !i s$ se im"lemente+e sistemul de sisten#$ medicl$ comunitr$ integrt$8
o mi mre im"licre comunit$#ii !i deciden#ilor locli 'n identificre !i gestionre
"ro"riilor "ro%leme de s$n$tte !i "ro%lemelor socio&economice8
de+/oltre "rogrmelor de inter/en#ie, "rin sisten# medicl$ comunitr$, d"tte ne/oilor
de s$n$tte 'n continu$ sc*im%re le comunit$#ii8 64igura ;,
sigurre eficcit$#ii c#iunilor !i eficien#ei utili+$rii resurselor.
92
Fi$ura N ? Mana$ementul scAim8rii 6n asisten!a medical comunitar
93

Curs ASISTENŢA MEDICALĂ COMUNITARĂ (NURSING COMUNITAR)

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs ASISTENŢA MEDICALĂ COMUNITARĂ (NURSING COMUNITAR)

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ASISTENA MEDICAL COMUNITAR (NURSING COMUNITAR)

S-ar putea să vă placă și