Sunteți pe pagina 1din 24

ORDIN NR.

648/406 DIN 3 IUNIE 2014


pentru modificarea i completarea Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care
primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi
EMITENT: MINISTERUL SNTII
Nr. 648 din 3 iunie 2014
CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE
Nr. 406 din 2 iunie 2014
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 417 din 5 iunie 2014
Vznd Referatul de aprobare nr. NB 3.745 din 3 iunie 2014 al Ministerului Sntii nr. DG 897 din 2
iunie 2014 i al Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
avnd n vedere prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare, i ale Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015,
n temeiul art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea
Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, i al art. 17 alin. (5) din Statutul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 972/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare,
ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin:
ART. I
Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n
regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 14
din 9 ianuarie 2007, cu modificrile i completrile ulterioare, se modific i se completeaz dup cum
urmeaz:
1. La articolul 3, dup alineatul (8) se introduce un nou alineat, alineatul (9), cu urmtorul cuprins:
"(9) Pentru pacienii care beneficiaz de ngrijiri n asistena medical de lung durat, documentul FOCG
se nchide la 31 decembrie, urmnd s fie redeschis un nou episod de spitalizare cu data de 1 ianuarie, dac
pacientul beneficiaz n continuare de aceleai servicii."
2. La articolul 9, alineatul (5) se modific i va avea urmtorul cuprins:
"(5) Transmiterea SMDPZ se face lunar, n formatul valabil la momentul nchiderii/raportrii fiei/vizitei
pn la data de 5 a lunii, ncepnd cu luna iulie 2014, i va conine informaii referitoare la:
a) cazurile rezolvate n spitalizare de zi n luna precedent;
b) serviciile acordate n regim de spitalizare de zi efectuate n luna precedent, pentru care, n vederea
decontrii, nu este necesar nchiderea fiei de spitalizare de zi dup fiecare vizit;
c) serviciile acordate n regim de spitalizare de zi pentru care, n vederea decontrii, s-a nchis fia de
spitalizare de zi n luna precedent, dup terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizrii serviciului medical;
d) serviciile acordate n camerele de gard i n structurile de primire urgene din cadrul spitalelor pentru
care finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii, care nu necesit internare prin spitalizare
continu, pentru care se ntocmete fi pentru spitalizare dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul
ministrului sntii publice nr. 1.706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor
de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare, avnd data predrii pacientului n luna
precedent."
3. Anexele nr. 2, 3, 4, 5 i 7 se modific i se nlocuiesc cu anexele nr. I, II, III, IV i V, care fac parte
integrant din prezentul ordin.
ART. II
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, i intr n vigoare ncepnd cu luna
iunie 2014.
Ministrul sntii,
Nicolae Bnicioiu
p. Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
Gheorghe-Radu ibichi

1 / 24

ANEXA I*)
(Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
*) Anexa nr. I este reprodus n facsimil.
__
_______
Judeul .................... |_|_|
Localitatea ................
_ _ _ _ _ _
Spitalul ........... |_|_|_|_|_|_|

Nr. nregistrare SC |_|_|_|_|_|_|_|


_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CNP pacient |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_
Situaii speciale*1) |_|

_ _ _ _ _
Secia ............... |_|_|_|_|_|

ntocmit de: .......................


parafa medicului
_
Internat prin*3): |_|

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC GENERAL


_
NUMELE ......................... PRENUMELE .................. Sexul M/F |_|
_ _
_ _
_ _ _ _
Data naterii: zi |_|_| lun |_|_| an |_|_|_|_|
| Grup sangvin: A/B/AB/0;
_ _
| Rh +/Domiciliul legal: judeul |_|_| Localitatea ..... | Alergic la: ...........
_
_
| Data internrii:
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. .... |
_ _ _ _
_ _
| ora |_|_|_|_|
Reedina: judeul |_|_| Localitatea ............ |
_ _
_ _
_
_
| zi |_|_| lun |_|_|
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. .... |
_ _ _ _
_
_
| an |_|_|_|_|
Cetenie: Romn |_| Strin |_| ................. | Data externrii:
_ _ _ _
|
_ _ _ _
Greutatea la natere (nou nscui) |_|_|_|_| grame| ora |_|_|_|_|
_ _ _ _
|
_ _
_ _
Greutatea la internare
|_|_|_|_| grame| zi |_|_| lun |_|_|
(copii 0 - 1 an)
|
_ _ _ _
| an |_|_|_|_|
| Nr. zile spitalizare ...
| Nr. zile c.m. la
| externare ..............
|_________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _
CNP mam |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
FO mam |_|_|_|_|_|_|_|
Ocupaia: fr ocupaie (1); salariat (2); lucrtor pe cont propriu (3); _
patron (4); agricultor (5); elev/student (6); omer (7); pensionar (8)
|_|
Locul de munc ..................................
Nivel de instruire: fr studii (1); ciclu primar (2); ciclu gimnazial (3);
coal profesional (4); liceu (5); coal postliceal (6); studii
_
superioare de scurt durat (7); studii superioare (8); nespecificat (9) |_|
_ _
_ _ _ _ _ _
C.I./B.I. seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
_ _
_ _ _ _ _ _
Certificat natere (copil) seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
___________________
|
_ | Asigurare _
_
Statut asigurat: | Asigurat CNAS |_| | voluntar |_| Neasigurat |_|
________________|
|_____________________________________
|
_ _
_
|
| Tip asig. CNAS:
Obligatorie CAS |_|_|
Acord internaional |_|
|
|
_
_ _ _ _
|
| Card european |_|
Formulare europene |_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. card european |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. paaport
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. card naional |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|__________________________________________________________________________|
Tipul internrii: fr bilet internare (1); bilet internare MF (2);
bilet internare Med. Spec. (3); transfer interspit. (4); la cerere (5);
_
_ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
alte (9) |_| Serie BI |_|_|_|_|_| Nr. BI |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

2 / 24

_ _
Criteriu internare*2): |_|_|
Diagnosticul de trimitere: ...............................................
Diagnosticul la internare: ...............................................
_ _ _ _ _
.............................................................. |_|_|_|_|_|
Semntura i parafa medicului
.............................
Diagnosticul la 72 de ore: ...............................................
..........................................................................
_ _ _ _ _
Diagnosticul principal la externare: ......................... |_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _
.............................................................. |_|_|_|_|_|
Diagnostice secundare la externare (complicaii/comorbiditi):
_ _ _ _ _
1. ........................................................... |_|_|_|_|_|
2. ........................................................... |_|_|_|_|_|
3. ........................................................... |_|_|_|_|_|
4. ........................................................... |_|_|_|_|_|
5. ........................................................... |_|_|_|_|_|
Semntura i parafa medicului ef
.................................

Semntura i parafa medicului curant


....................................

23.3 A4 t2
_ _ _
Numr ore de ventilaie mecanic: |_|_|_|
Intervenia chirurgical principal: .....................................
..........................................................................
_ _ _ _ _ _ _
.......................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
Consimmntul pentru intervenie: .......................................
_
_
| medic operator principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ............... medic ATI ......... |
|_medic operator III .............. asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/___ __:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/___ __:__
Intervenii chirurgicale concomitente (cu cea principal):
_ _ _ _ _ _ _
1 ......................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
_
_
| medic operator principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ............... medic ATI ......... |
|_medic operator III .............. asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/___ __:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/___ __:__
_ _ _ _ _ _ _
2 ......................................................... |_|_|_|_|_|_|_|
_
_
| medic operator principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ............... medic ATI ......... |
|_medic operator III .............. asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/___ __:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/___ __:__
Alte intervenii chirurgicale:
_ _ _ _ _ _ _
1 ........................................................ |_|_|_|_|_|_|_|
_
_
| medic operator principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ............... medic ATI ......... |
|_medic operator III .............. asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/___ __:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/___ __:__
_ _ _ _ _ _ _
2 ........................................................ |_|_|_|_|_|_|_|

3 / 24

_
_
| medic operator principal ............................ |
Echipa operatorie: | medic operator II ............... medic ATI ......... |
|_medic operator III .............. asistent/ ........_|
Data i ora nceperii interveniei: __/__/___ __:__
Data i ora sfrit intervenie: __/__/___ __:__
Examen citologic .........................................................
Examen extemporaneu ......................................................
Examen histopatologic (biopsie - pies operatorie) .......................
Transfer ntre seciile spitalului:
______________________________________________________________________________
|
Secia
|
Diagnostic
| Data i ora
| Data i ora | Nr. zile
|
|
|
| intrrii
| ieirii
| spitalizare |
|________________|________________|_______________|______________|_____________|
|
|
|
|
|
|
|________________|________________|_______________|______________|_____________|
|
|
|
|
|
|
|________________|________________|_______________|______________|_____________|
|
|
|
|
|
|
|________________|________________|_______________|______________|_____________|
Starea la externare: vindecat (1); ameliorat (2);
_
staionar (3); agravat (4); decedat (5)
|_|
Tipul externrii: externat (1); externat la cerere (2);
_
transfer interspitalicesc (3); decedat (4)
|_|
Deces: intraoperator (1); postoperator: 0 - 23 ore (2);
_
24 - 47 ore (3); > 48 ore (4)
|_|
_ _
_ _
_ _ _ _
_ _ _ _
Data i ora decesului: zi |_|_| luna |_|_| an |_|_|_|_| ora |_|_|_|_|
Diagnostic n caz de deces:
a. Cauza direct (imediat) ..............................................
b. Cauza antecedent .....................................................
I. Stri morbide iniiale:
c. .......................................................................
d. .......................................................................
II. Alte stri morbide importante ........................................
..........................................................................
Diagnostic anatomo-patologic (autopsie), macroscopic: ....................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Microscopic: .............................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
_ _ _ _ _
Codul morfologic (n caz de cancer)
M |_|_|_|_|_|
Explorri funcionale:
Denumirea
1. .....................................................
2. .....................................................
3. .....................................................
4. .....................................................
5. .....................................................
6. .....................................................

4 / 24

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Investigaii radiologice:
Denumirea
7. .....................................................
8. .....................................................
9. .....................................................
10. .....................................................
11. .....................................................
12. .....................................................

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Alte proceduri terapeutice:


Denumirea
13. .....................................................
14. .....................................................
15. .....................................................
16. .....................................................
17. .....................................................
18. .....................................................

ALTE OBSERVAII:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
|1|2|3|4|5|6|7|8|9|10|11|12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|23|24|25|26|27|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__ __ __
|28|29|30|
|__|__|__|
MOTIVELE INTERNRII: .....................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
ANAMNEZA: ................................................................
a) Antecedente heredo-colaterale .........................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
b) Antecedente personale, fiziologice i patologice ......................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
c) Condiii de via i munc ............................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
d) Comportamente (fumat, alcool etc.)
..........................................................................
..........................................................................

5 / 24

e) Medicaie de fond administrat naintea internrii (inclusiv preparate hormonale


i imunosupresoare)
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
ISTORICUL BOLII: ..........................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
EXAMENUL CLINIC GENERAL ..................................................
EXAMEN OBIECTIV ..........................................................
Starea general .................... Talie ........... Greutate ..........
Starea de nutriie ....................... Starea de contien ..........
Facies ...................................................................
Tegumente ................................................................
..........................................................................
Mucoase ..................................................................
..........................................................................
Fanere ...................................................................
esut conjunctiv-adipos ..................................................
..........................................................................
Sistem ganglionar ........................................................
..........................................................................
..........................................................................
Sistem muscular ..........................................................
..........................................................................
..........................................................................
Sistem osteo-articular ...................................................
..........................................................................
..........................................................................
APARAT RESPIRATOR ........................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
APARAT CARDIOVASCULAR ....................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
APARAT DIGESTIV ..........................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
FICAT, CI BILIARE, SPLIN ...............................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
APARAT URO-GENITAL .......................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM ..................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................

6 / 24

EXAMEN ONCOLOGIC: ........................................................


1. Cavitatea bucal ......................................................
2. Tegumente .............................................................
3. Grupe ganglioni palpabile .............................................
4. Sn ...................................................................
5. Organe genitale feminine ..............................................
6. Citologia secreiei vaginale ..........................................
7. Prostat i rect ......................................................
8. Alte ..................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE .............................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EXAMENE DE LABORATOR .....................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EXAMENE RADIOLOGICE (rezultate) ..........................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EXAMENE ECOGRAFICE (rezultate) ...........................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
INTERVENII CHIRURGICALE (numrul interveniei chirurgicale, protocol operator):
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EXAMENE ANATOMO-PATOLOGICE:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................

7 / 24

..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI:
CLINIC: .............................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
PARACLINIC: .........................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EPICRIZA: ................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Semntura i parafa medicului,
.............................
FOAIE DE TEMPERATUR ADULI
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Numele .................... Prenumele ............................
Anul .... luna ..... Nr. foii de observaie .... Nr. salon .... Nr. pat ....
_____________________________________________________________________________
|
Ziua
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
|
Zile de boal
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
|Resp.|T.A.|Puls|Temp.|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|D|S|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 35 | 30 | 160| 41 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 30 | 25 | 140| 40 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 25 | 20 | 120| 39 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 20 | 15 | 100| 38 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

8 / 24

_____ ____ ____ _____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _


| 15 | 10 | 80| 37 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| 10 | 5 | 60| 36 |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_____|____|____|_____|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
| Lichide ingerate
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| Diurez
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| Scaune
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
| Diet
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____________________|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
FOAIE DE EVOLUIE I TRATAMENT
______________________________________________________________________________
|
DATA
|
EVOLUIE
|
TRATAMENT
|
|_________________________|_________________________|__________________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_________________________|_________________________|__________________________|
Not 1
privind situaiile speciale
______________________________________________________________________________
| Situaii speciale
| Cod |
|________________________________________________________________________|_____|
| Suspiciune de accident de munc
| 1 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Suspiciune de boal profesional
| 2 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Accident rutier
| 3 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Vtmare corporal
| 4 |
|________________________________________________________________________|_____|
Not 2
privind criteriile de internare prevzute n hotrrea Guvernului pentru aprobarea
pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n
vigoare
______________________________________________________________________________
| Criterii de internare
| Cod |
|________________________________________________________________________|_____|
| natere;
| 1 |
|________________________________________________________________________|_____|
| urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol |
|
| viaa pacientului sau care au acest potenial, ce necesit
|
|
| supraveghere medical continu;
| 2 |
|________________________________________________________________________|_____|

9 / 24

________________________________________________________________________ _____
| boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare;
| 3 |
|________________________________________________________________________|_____|
| bolnavi aflai sub incidena art. 109, art. 110, art. 124 i art. 125 |
|
| din Codul penal i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe|
|
| timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori
|
|
| internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate |
|
| pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un |
|
| penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare |
|
| ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul
|
|
| penitenciarelor spital;
| 4 |
|________________________________________________________________________|_____|
| diagnosticul nu poate fi stabilit i tratamentul nu poate fi efectuat |
|
| i/sau monitorizat n ambulatoriu sau spitalizare de zi.
| 5 |
|________________________________________________________________________|_____|
Not 3
privind structura prin care se realizeaz internarea pacientului
______________________________________________________________________________
| Internat prin
| Cod |
|________________________________________________________________________|_____|
| Biroul de internri
| 1 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Camera de gard
| 2 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Unitate de primire urgene
| 3 |
|________________________________________________________________________|_____|
| Centru de primire urgene
| 4 |
|________________________________________________________________________|_____|

10 / 24

ANEXA II
(Anexa nr. 3 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
INSTRUCIUNI
privind completarea formularului Foaie de observaie clinic general (FOCG)
1. Completarea urmtoarelor rubrici se face cu litere majuscule: judeul, localitatea, spitalul, secia,
numele, prenumele i toate diagnosticele de pe prima pagin.
2. Completarea FOCG se face pe baza urmtoarelor acte oficiale:
a) buletin de identitate;
b) talon de pensie;
c) certificat de natere pentru copiii sub 15 ani (care nu au nc buletin de identitate);
d) paaport;
e) permis de conducere.
3. Rubricile se completeaz i se codific astfel:
3.1. Judeul i localitatea se refer la spital; completarea codului judeului se va face alfabetic pe judeele
rii, codificndu-se conform listei din anex care face parte integrant din prezentele instruciuni cu 01
(judeul Alba) i n continuare pn la 42 (municipiul Bucureti).
3.2. Spitalul i secia se trec i se codific conform nomenclatorului unitilor sanitare publicat pe pagina
de internet a Ministerului Sntii: www.ms.ro, respectiv Ordinului ministrului sntii i familiei nr.
457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente,
laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare.
Urmtoarele structuri se codific astfel:
________________________________________________________________________
|Nr. |
Secie
|
Cod
|
|crt.|
|
|
|____|________________________________________________________|__________|
| 1.| Recuperare medical
| 1393_REC |
|____|________________________________________________________|__________|
| 2.| Psihiatrie cronici
| 1333.2
|
|____|________________________________________________________|__________|
| 3.| Psihiatrie cronici (lung durat)
| 1333.1
|
|____|________________________________________________________|__________|
| 4.| Distrofici pediatrie (recuperare pediatric)
| 1272.2
|
|____|________________________________________________________|__________|
| 5.| Pediatrie (recuperare pediatric)
| 1272.1
|
|____|________________________________________________________|__________|
| 6.| Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti
|
|
|
| de gradul III
| 1222.2
|
|____|________________________________________________________|__________|
| 7.| Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti
|
|
|
| de gradul II
| 1222.1
|
|____|________________________________________________________|__________|
| 8.| ngrijiri paleative
| 1061_PAL |
|____|________________________________________________________|__________|

3.3. Numrul de nregistrare al FOCG se face dup codul unic al spitalului din Registrul de intrri-ieiri
pentru spitalizarea continu; numerotarea ncepe cu 00001 la 1 ianuarie al fiecrui an.
3.4. CNP pacient - se completeaz pe baza unui act oficial menionat la pct. 2, dup cum urmeaz:
a) pentru cetenii romni;
b) pentru cetenii strini din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au atribuit de ctre Ministerul Afacerilor Interne, cod numeric personal;
c) pentru cetenii statelor membre ale UE/SEE/Elveia, beneficiari ai formularelor europene care au
atribuit de ctre Ministerul Afacerilor Interne, cod numeric personal;
3.5. Situaii speciale - se codific atunci cnd situaia o impune conform Notei 1 a formularului FOCG.
3.6. "ntocmit de" - se trece numele medicului care a ntocmit FOCG i se aplic parafa acestuia.
3.7. Internat prin - se codific conform Notei 3 a formularului FOCG.
3.8. Sexul - se completeaz n csua alturat litera M (masculin) sau F (feminin).
3.9. Data naterii se codific n csuele respective cu 01 - 31 (zi), 01 - 12 (lun), anul calendaristic
respectiv.
3.10. Domiciliul legal - judeul, localitatea, sectorul - pentru municipiul Bucureti, urban/rural, strada i
numrul etc. se completeaz pe baza actelor oficiale prevzute la pct. 2.
3.11. Reedina corespunde cu judeul, localitatea, sectorul etc. unde locuiete n prezent persoana
spitalizat i se completeaz, de asemenea, pe baza actelor oficiale prevzute la pct. 2.
11 / 24

3.12. Cetenia - se bifeaz n csua corespunztoare pe baza documentelor de identitate i se nscrie


pentru cetenii strini cetenia.
3.13. Greutatea la natere se completeaz pentru nou-nscui.
3.14. Greutatea la internare se completeaz pentru copii sub un an (0 - 1 an).
3.15. CNP-ul mamei se completeaz numai n FOCG a nou-nscutului i a copiilor cu vrsta mai mic de
1 an.
3.16. Numrul FOCG al mamei se completeaz numai n FOCG a nou-nscutului i a copiilor cu vrsta
mai mic de 1 an, cnd mama este internat n acelai spital.
3.17. Ocupaia - se trece n csua alturat codului ocupaiei (de la 1 la 8).
3.18. Locul de munc se completeaz de pe dovada eliberat de unitatea unde este angajat persoana
respectiv.
3.19. Nivelul de instruire - se trece n csua alturat codul pentru nivelul de instruire (de la 1 la 9).
3.20. Statut asigurat - se completeaz pe baza documentelor care atest calitatea de asigurat, dup cum
urmeaz:
a) asigurat CNAS - pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare obligatorie, acord
internaional, card european, formulare europene;
b) asigurare voluntar - pentru cei care au o asigurare privat;
c) neasigurat - pentru pacienii care nu au nici asigurare CNAS, nici asigurare voluntar.
3.21. Tip asigurare - se completeaz numai pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare
CNAS, astfel:
a) se bifeaz "Obligatorie" - pentru cetenii romni sau strini care au un document doveditor pentru acest
tip de asigurare;
b) se bifeaz "Acord internaional" - pentru persoanele asigurate din statele cu care Romnia a ncheiat
documente internaionale n domeniul sntii. n absena codului numeric personal al pacientului se
completeaz numrul paaportului.
c) se bifeaz "Card european" - cetenii strini care prezint un card european de asigurri sociale de
sntate emis de un alt stat membru al Uniunii Europene sau al Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian. n baza acestui card, persoana respectiv beneficiaz de acele servicii medicale care devin
necesare n perioada ederii sale n Romnia; n aceast situaie se completeaz i numrul cardului n
seciunea Nr. card european;
d) se completeaz "Formularele europene" (E106, E109, E112, E120, E121, Sxxx) - pentru cetenii
strini pe baza formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate
social. n absena codului numeric personal al pacientului se completeaz numrul paaportului.
e) Nr. card naional se completeaz pentru cetenii romni pe baza cardului naional de asigurri sociale
de sntate.
3.22. CAS - se completeaz pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare obligatorie i
asigurare facultativ.
3.23. Criteriul de internare - se completeaz numeric n ordinea prevzut n Hotrrea Guvernului nr.
400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015,
conform Notei 2 privind criteriile de internare, ataat FOCG.
4. Grupul sangvin, Rh i alergic la - se completeaz pe baza actelor medicale ale pacientului, fie pe baza
investigaiilor ce se efectueaz la internarea n spital.
5. Tipul internrii: se trece n csua alturat codul tipului de trimitere (de la 1 la 5, respectiv 9), dup
cum urmeaz:
1 - fr bilet de internare;
2 - bilet de internare de la medicul de familie (BI MF);
3 - bilet de internare de la medicul specialist (BI MS);
4 - transfer interspitalicesc;
5 - internare la cerere.
9 - alte - bilet de internare de la medici care au ncheiate convenii cu casa de asigurri de sntate pentru a
elibera bilete de internare: medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ
private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i desfoar
activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de
medicii de medicina muncii.

12 / 24

Pentru tipul internrii BI MF (2), BI MS (3) i alte (9), se completeaz seria BI cu seria biletului de
internare i nr. BI cu numrul biletului de internare.
6. Data internrii i externrii, ora internrii i externrii, numrul zilelor de spitalizare i numrul de zile
de concediu medical acordate la externare se completeaz n csuele corespunztoare.
7. Diagnosticul de trimitere se completeaz de medicul de gard pe baza biletului de trimitere (internare)
numai pentru pacienii care se prezint la spital cu bilet de trimitere (internare); se noteaz diagnosticul
precizat de medicul care a trimis pacientul pentru a fi spitalizat; diagnosticul de trimitere nu se codific.
8. Diagnosticul de internare este cel al medicului de gard al spitalului i este semnat i parafat; el se
codific conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011 privind
introducerea i utilizarea clasificrii RO DRG v.1.
9. Diagnosticul la 72 ore este cel al medicului curant, nu se codific.
10. Diagnosticul la externare se completeaz i se codific de ctre medicul curant conform clasificrii RO
DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011. n caz de transfer intraspitalicesc,
comisia de specialitate/consiliul medical din spital va stabili pentru o FOCG un singur diagnostic principal al
episodului respectiv de ngrijiri, iar celelalte diagnostice vor fi trecute dac este cazul la diagnostice
secundare i complicaii.
10.1. Diagnosticul principal are dou rnduri, al doilea pentru situaiile de codificare dual:
10.1.1. n caz de traumatisme i otrviri:
a) n primul rnd se trece natura acestora (capitolele S, T din clasificarea RO DRG v.1);
b) n al doilea rnd se trece cauza extern (capitolele V, W, X, Y din clasificarea RO DRG v.1).
10.1.2. n cazul afeciunilor notate cu dagger (+) i asterix (*):
a) n primul rnd se trece diagnosticul cu (+);
b) n al doilea rnd se trece cel cu (*).
10.2 Diagnosticele secundare (complicaii/comorbiditi) se nregistreaz pentru celelalte afeciuni,
concomitente cu diagnosticul principal, trecndu-se exclusiv complicaiile/comorbiditile pentru care
pacientul a fost investigat i tratat n timpul episodului respectiv de boal; se codific conform clasificrii
RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011.
NOT:
La codificare se va ine seama de standardele i reglementrile de clasificare i codificare n vigoare,
trecndu-se exclusiv complicaiile/comorbiditile pentru care pacientul a necesitat ngrijiri suplimentare
i/sau monitorizare, a fost investigat i/sau tratat n timpul episodului respectiv de boal.
11. Numr de ore de ventilaie mecanic - se completeaz cu numrul de ore de ventilaie mecanic
continu, cuprins ntre data, ziua, ora intubrii i data, ziua, ora detubrii, calculat astfel:
a) dac pacientul nu necesit asistarea respiraiei, numrul de ore de ventilaie mecanic nu se
completeaz;
b) dac pacientul necesit asistarea respiraiei ntr-un singur episod de ventilaie mecanic pe durata
spitalizrii, numrul de ore de ventilaie mecanic este egal cu durata acestui episod;
c) dac pacientul necesit asistarea respiraiei n episoade de ventilaie mecanic fragmentate pe durata
spitalizrii, numrul de ore de ventilaie mecanic este egal cu durata celui mai lung episod.
12. Intervenia chirurgical principal, cele concomitente, alte intervenii chirurgicale: se completeaz pe
baza Registrului protocol operator, trecndu-se echipa operatorie, codurile respective, conform clasificrii
RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011, data i ora de nceput i de sfrit a
acestora.
a) Data i ora de nceput se refer la momentul n care pacientul este poziionat n vederea efecturii
procedurii chirurgicale.
b) Data i ora de sfrit se refer la momentul n care pacientul prsete sala de operaie/cabinetul de
examinare.
13. Examen citologic, extemporaneu, histopatologic - se trec elementele mai importante ale examenelor
respective efectuate n spital.
14. Transfer ntre seciile spitalului - se completeaz de fiecare secie n care a fost internat i transferat
pacientul.
15. Starea la externare, tipul externrii i decesul intraoperator i postoperator se completeaz i se
codific de medicul curant n csuele respective.
16. Diagnosticul n caz de deces se completeaz i se codific tot de medicul curant, concomitent cu
Certificatul constatator de deces, utilizndu-se clasificaia internaional a maladiilor CIM, revizia 10 OMS.

13 / 24

17. Diagnosticul anatomopatologic se completeaz pe baza buletinului de examinri histopatologice ale


anatomopatologului care, n caz de tumori maligne, trece i codul morfologic dup regulile de codificare
cuprinse n broura de clasificaie a tumorilor.
18. Explorri funcionale i investigaii radiologice se completeaz de medicul curant pe baza buletinelor
respective ale compartimentelor de explorri funcionale i radiologie, prelund codurile puse de aceste
compartimente i separat numrul de explorri i investigaii. Codificarea se face conform clasificrii RO
DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011.
19. Motivele internrii - se trec semnele i simptomele care au motivat spitalizarea pacientului.
20. Anamneza i istoricul bolii vor cuprinde pe subcapitole (a, b, c, d, e) tot ce cunoate pacientul despre
antecedentele familiale, personale i boala care a necesitat spitalizarea.
21. Examenul clinic general, examenul oncologic, alte examene speciale, cele radiologice,
anatomopatologice, ecografice etc. Examenul clinic general este cel al medicului curant, iar celelalte sunt ale
altor secii sau laboratoare i sunt trecute n buletinele de investigaii, din care medicul curant va trece n
FOCG ceea ce este mai important pentru cazul tratat, anexnd i buletinele.
22. Susinerea diagnosticului i tratamentului, epicriza i recomandrile la externare sunt obligatoriu de
completat de medicul curant*) i revzut de eful seciei respective. Cuprinde rezumativ principalele etape
ale spitalizrii i ale tratamentului acordat pe parcurs, recomandrile date celui externat, medicamentele
prescrise, comportamentul indicat acestuia n perioada urmtoare externrii.
23. Semntura i parafa medicului - se completeaz de ctre medicul curant.
-----------*) Se consider medic curant numai medicii care lucreaz n seciile cu paturi, astfel:
a) n seciile medicale va fi considerat medic curant medicul care parafeaz externarea i stabilete
diagnosticele la externare;
b) n seciile chirurgicale va fi considerat medic curant medicul care parafeaz externarea i stabilete
diagnosticele la externare dac nu s-au efectuat intervenii chirurgicale
sau
medicul operator principal ("mna nti") la intervenia chirurgical principal;
c) la seciile de obstetric-ginecologie:
- dac nu exist o natere - se consider medic curant medicul care parafeaz externarea i stabilete
diagnosticele la externare dac nu s-au efectuat intervenii chirurgicale
sau
medicul operator principal ("mna nti") la intervenia chirurgical principal;
- dac are loc o natere - se consider medic curant medicul care a asistat naterea sau medicul operator
principal n cazul naterii prin operaie cezarian.

14 / 24

ANEXA 1
la instruciuni
LISTA
codurilor judeelor
__________________________________
|
JUDEUL
| Cod jude |
|______________________|___________|
| ALBA
|
01
|
|______________________|___________|
| ARAD
|
02
|
|______________________|___________|
| ARGE
|
03
|
|______________________|___________|
| BACU
|
04
|
|______________________|___________|
| BIHOR
|
05
|
|______________________|___________|
| BISTRIA-NSUD
|
06
|
|______________________|___________|
| BOTOANI
|
07
|
|______________________|___________|
| BRAOV
|
08
|
|______________________|___________|
| BRILA
|
09
|
|______________________|___________|
| BUZU
|
10
|
|______________________|___________|
| CARA-SEVERIN
|
11
|
|______________________|___________|
| CLRAI
|
12
|
|______________________|___________|
| CLUJ
|
13
|
|______________________|___________|
| CONSTANA
|
14
|
|______________________|___________|
| COVASNA
|
15
|
|______________________|___________|
| DMBOVIA
|
16
|
|______________________|___________|
| DOLJ
|
17
|
|______________________|___________|
| GALAI
|
18
|
|______________________|___________|
| GIURGIU
|
19
|
|______________________|___________|
| GORJ
|
20
|
|______________________|___________|
| HARGHITA
|
21
|
|______________________|___________|
| HUNEDOARA
|
22
|
|______________________|___________|
| IALOMIA
|
23
|
|______________________|___________|
| IAI
|
24
|
|______________________|___________|
| ILFOV
|
25
|
|______________________|___________|
| MARAMURE
|
26
|
|______________________|___________|
| MEHEDINI
|
27
|
|______________________|___________|
| MURE
|
28
|
|______________________|___________|
| NEAM
|
29
|
|______________________|___________|
| OLT
|
30
|
|______________________|___________|
| PRAHOVA
|
31
|
|______________________|___________|
| SATU MARE
|
32
|
|______________________|___________|

15 / 24

______________________ ___________
| SLAJ
|
33
|
|______________________|___________|
| SIBIU
|
34
|
|______________________|___________|
| SUCEAVA
|
35
|
|______________________|___________|
| TELEORMAN
|
36
|
|______________________|___________|
| TIMI
|
37
|
|______________________|___________|
| TULCEA
|
38
|
|______________________|___________|
| VASLUI
|
39
|
|______________________|___________|
| VLCEA
|
40
|
|______________________|___________|
| VRANCEA
|
41
|
|______________________|___________|
| BUCURETI
|
42
|
|______________________|___________|

16 / 24

ANEXA III*)
(Anexa nr. 4 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
*) Anexa nr. III este reprodus n facsimil.
__
_______
Judeul ..................... |_|_|
Localitatea .................
_ _ _ _ _ _
Unitatea sanitar ... |_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _ _ _
Structura ..... |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Nr. nregistrare SZ |_|_|_|_|_|_|_|


_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CNP pacient |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
ntocmit de: ..........................
parafa medicului

FI DE SPITALIZARE DE ZI
_
NUMELE ......................... PRENUMELE .................. Sexul M/F |_|
_ _
_ _
_ _ _ _
Data naterii: zi |_|_| lun |_|_| an |_|_|_|_|
| Grup sangvin: A/B/AB/0;
_ _
| Rh +/Domiciliul legal: judeul |_|_| Localitatea ..... | Alergic la: ............
_
_
| Data deschidere fi
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. .... |
_ _ _ _
_ _
| ora |_|_|_|_|
Reedina: judeul |_|_| Localitatea ............ |
_ _
_ _
_
_
| zi |_|_| lun |_|_|
Sect. |_| Mediul U/R |_| Str. .......... Nr. .... |
_ _ _ _
_
_
| an |_|_|_|_|
Cetenie: Romn |_| Strin |_| ................. | Data nchidere fi:
Ocupaia: fr ocupaie (1); salariat (2);
|
_ _ _ _
lucrtor pe cont propriu (3); patron (4);
| ora |_|_|_|_|
agricultor (5); elev/student (6); omer (7); _
|
_ _
_ _
pensionar (8)
|_| | zi |_|_| lun |_|_|
Locul de munc .................................. |
_ _ _ _
Nivel de instruire: fr studii (1); ciclu
| an |_|_|_|_|
primar (2); ciclu gimnazial (3); coal
|
_ _
profesional (4); liceu (5); coal postliceal
| Nr. vizite n
|_|_|
(6); studii superioare de scurt durat (7);
_ | spitalizare de zi:
studii superioare (8); nespecificat (9)
|_| |_________________________
_ _
_ _ _ _ _ _
C.I./B.I. seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
_ _
_ _ _ _ _ _
Certificat natere (copil) seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|
___________________
|
_ | Asigurare _
_
Statut asigurat: | Asigurat CNAS |_| | voluntar |_| Neasigurat |_|
________________|
|_____________________________________
|
_ _
_
|
| Tip asig. CNAS:
Obligatorie CAS |_|_|
Acord internaional |_|
|
|
_
_ _ _ _
|
| Card european |_|
Formulare europene |_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. card european |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. paaport
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|
| Nr. card naional |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|
|__________________________________________________________________________|
Tipul internrii: fr bilet internare (1); bilet internare MF (2);
bilet internare Med. Spec. (3); la cerere (5);
_
_ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
alte (9) |_| Serie BI |_|_|_|_|_| Nr. BI |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
_ _
Criteriu internare*1): |_|_|
_ _ _ _ _ _
Nr. din registrul naional: |_|_|_|_|_|_|
_
_
Tip servicii spitalizare de zi (asigurai CNAS): |_| Tip caz rezolvat: |_|
_ _ _ _ _
Diagnosticul principal: ........................................ |_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _
................................................................ |_|_|_|_|_|

17 / 24

Diagnostice secundare la externare (complicaii/comorbiditi):


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................

_ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|

Semntura i parafa medicului curant


....................................
______________________________________________________________________________
|
_ _
_ _
_ _ _ _
|
| Data vizitei: zi |_|_| luna |_|_| anul |_|_|_|_|
|
|
_ _ _ _
_ _ _ _
|
| Ora nceput |_|_|_|_| ora sfrit |_|_|_|_|
|
|______________________________________________________________________________|
|
SERVICII EFECTUATE
|
|______________________________________________________________________________|
| 1. ......................................................................
|
|______________________________________________________________________________|
| 2. ......................................................................
|
|______________________________________________________________________________|
| 3. ......................................................................
|
|______________________________________________________________________________|
______________________________________________________________________________
|
EXPLORRI/INVESTIGAII/PROCEDURI/ANALIZE EFECTUATE
|
|______________________________________________________________________________|
Explorri funcionale:
Denumirea
1. .....................................................
2. .....................................................
3. .....................................................
4. .....................................................
5. .....................................................
6. .....................................................

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

Investigaii radiologice:
Denumirea
7. .....................................................
8. .....................................................
9. .....................................................
10. .....................................................
Alte proceduri terapeutice:
Denumirea
11. .....................................................
12. .....................................................
13. .....................................................
14. .....................................................
15. .....................................................
16. .....................................................

18 / 24

Analize de laborator:
Denumirea
17. .....................................................
18. .....................................................
19. .....................................................
20. .....................................................
21. .....................................................
22. .....................................................
23. .....................................................
24. .....................................................

Codul
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|
_ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|

Nr.
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|
_ _
|_|_|

______________________________________________________________________________
|
ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE
|
|______________________________________________________________________________|
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
______________________________________________________________________________
|
TRATAMENTE EFECTUATE
|
|______________________________________________________________________________|
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
EPICRIZA: ................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Semntura i parafa medicului,
.............................

19 / 24

Not 1
privind criteriile de internare prevzute n hotrrea Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii
medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare
______________________________________________________________________________
| Criterii de internare
| Cod |
|________________________________________________________________________|_____|
| urgene medico-chirurgicale, ce necesit supraveghere medical pn la |
|
| 12 ore n condiiile stabilite n norme;
| 1 |
|________________________________________________________________________|_____|
| diagnosticul nu poate fi stabilit i tratamentul nu poate fi efectuat |
|
| i/sau monitorizat n ambulatoriu.
| 2 |
|________________________________________________________________________|_____|

20 / 24

ANEXA IV
(Anexa nr. 5 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
INSTRUCIUNI
privind completarea fiei de spitalizare de zi (FSZ)
Se ntocmesc fie de spitalizare de zi distincte pentru fiecare poziie din cazurile rezolvate/serviciile
medicale n regim de spitalizare de zi prevzute la lit. B pct. B.1, B.2, pct. B.3 subpct. B.3.1 i B.3.2 din
anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
619/360/2014 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a Hotrrii Guvernului nr.
400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015;
1. Datele de identificare a spitalului i datele de identificare a pacientului se completeaz precum n
formularul "Foaie de observaie clinic general".
2. Numrul de nregistrare al fiei de spitalizare de zi este unic pe spital, se face dup codul unic din
registrul de intrri-ieiri pentru spitalizare de zi al spitalului, iar numerotarea ncepe cu 1 la data de 1 ianuarie
a fiecrui an.
3. Tipul internrii: se trece n csua alturat codul tipului de trimitere (1, 2, 3, 5, respectiv 9), dup cum
urmeaz:
1 - fr bilet de internare;
2 - bilet de internare de la medicul de familie (BI MF);
3 - bilet de internare de la medicul specialist (BI MS);
5 - internare la cerere;
9 - alte: bilet de internare de la medici care au ncheiate convenii cu casa de asigurri de sntate pentru a
elibera bilete de internare: medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ
private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i desfoar
activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de
medicii de medicina muncii.
Pentru tipul internrii BI MF (2), BI MS (3) i alte (9) se completeaz seria BI cu seria biletului de
internare i nr. BI cu numrul biletului de internare.
4. Criteriul de internare se completeaz numeric n ordinea prevzut n Hotrrea Guvernului nr.
400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015,
conform Notei 1 privind criteriile de internare, ataat FSZ.
5. Tip servicii spitalizare de zi se completeaz conform tipurilor de servicii de spitalizare de zi prevzute
la lit. B din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 619/360/2014:
- C: pentru serviciile medicale de tip "caz rezolvat" - de la lit. B pct. B.1 i B.2 din anexa 22 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014;
- S: pentru serviciile medicale de tip "serviciu" - de la lit. B pct. B.3 din anexa 22 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014;
6. Tip caz rezolvat: se completeaz numai pentru serviciile medicale de tip caz rezolvat, dup cum
urmeaz:
- M: pentru serviciile medicale de tip "caz rezolvat" de tip MEDICAL - de la lit. B pct. B.1 din anexa 22 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014;
- C: pentru serviciile medicale de tip "caz rezolvat", de tip CHIRURGICAL - de la lit. B pct. B.2 din anexa
22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
619/360/2014;
7. Diagnosticul principal i diagnosticele secundare se codific conform Listei tabelare a bolilor conform
clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011 privind introducerea i
utilizarea clasificrii RO DRG v.1, de ctre medicul curant.
8. Vizitele se nregistreaz pentru fiecare prezentare a pacientului cuprins n fia de spitalizare de zi, prin
completarea urmtoarelor informaii: data vizitei, ora de nceput i ora de sfrit. Numrul vizitelor
consemnate n fia de spitalizare de zi se completeaz n prima pagin a fiei de spitalizare de zi, la
momentul nchiderii fiei. Data primei vizite coincide cu data deschiderii fiei de spitalizare de zi. n situaia
n care fia de spitalizare de zi se nchide la o dat ulterioar, indiferent de tipul serviciilor de spitalizare de

21 / 24

zi, caz rezolvat sau serviciu, ultima vizit consemnat trebuie s aib data mai mic sau egal cu data
nchiderii fiei.
9. Procedurile medicale se codific conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului
sntii nr. 1.199/2011.
10. Investigaiile de laborator se codific conform Nomenclatorului investigaiilor de laborator n vigoare
din 15 februarie 2006.
11. nregistrarea procedurilor medicale, a investigaiilor de laborator i a tratamentului se face distinct
pentru fiecare vizit.
12. Rubrica "Alte examene de specialitate" se completeaz n situaia n care pacientului i se acord
consultaii n diverse specialiti necesare pentru rezolvarea cazului sau a serviciului.
13. nregistrarea serviciilor pentru spitalizarea de zi de tip "serviciu" se face distinct pentru fiecare vizit,
dac serviciile respective au fost efectuate n cadrul vizitei, completnd denumirea serviciului, conform lit. B
pct. B.3. din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 619/360/2014.
Vizita dureaz maximum 12 ore pe zi i nu sunt posibile mai multe vizite n aceeai zi pe aceeai fi de
spitalizare de zi.
n cadrul unei vizite pot fi nregistrate servicii diferite numai pentru serviciile medicale prevzute la
poziiile 1 - 8 de la lit. B pct. B.3 subpct. B.3.1 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014.
Pentru spitalizarea de zi de tip "caz rezolvat" seciunea "Servicii efectuate" nu se completeaz.

22 / 24

ANEXA V
(Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)
Datele din fia de spitalizare de zi care formeaz Setul minim de date la nivel de pacient pentru
spitalizarea de zi (SMDPZ)
1. Codul de identificare a cazului externat
2. Codul specific de identificare a vizitei
3. Codul de identificare a unitii sanitare
4. Codul de identificare a seciei
5. Numrul fiei de spitalizare de zi
6. Codul de identificare al pacientului - CID
7. Sexul
8. Data naterii
9. Judeul de domiciliu al pacientului
10. Localitatea de domiciliu a pacientului
11. Cetenia
12. Ocupaia
13. Nivelul de instruire
14. Statut asigurat
15. Tipul asigurrii de sntate
16. Nr. card european
17. Nr. paaport
18. Nr. card naional
19. Casa de asigurri de sntate
20. Tipul internrii
21. Serie bilet internare
22. Numr bilet internare
23. Criteriul de internare
24. Data deschiderii fiei
25. Data nchiderii fiei
26. Tipul de serviciu de spitalizare de zi: CAZ REZOLVAT sau SERVICIU
27. Tipul de caz rezolvat (chirurgical sau medical)
28. Diagnosticul principal i diagnosticele secundare la nchiderea fiei
29. Data i ora de nceput a vizitei,
30. Data i ora de sfrit a vizitei
31. Serviciile efectuate n cadrul vizitei, pentru spitalizarea de zi de tip "serviciu" (niciunul, unul sau mai
multe servicii efectuate)
32. Procedurile efectuate n cadrul vizitei
33. Investigaiile de laborator efectuate n cadrul vizitei
34. Codul de paraf al medicului curant
35. Spitalizare de zi conform Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006, completat cu valoarea "DA". Informaia este necesar pentru a
diferenia fiele de spitalizare, caz rezolvat sau serviciu, de serviciile efectuate n camerele de gard i n
structurile de primire urgene din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului
Sntii care nu necesit internare prin spitalizare continu, pentru care se ntocmete fi pentru spitalizare
dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007 privind
conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Datele din fia prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007, cu
modificrile i completrile ulterioare, care formeaz Setul minim de date la nivel de pacient pentru
spitalizarea de zi (SMDPZ)
1. Codul de identificare a cazului externat
2. Codul de identificare a unitii sanitare. Unitatea sanitar se codific conform nomenclatorului unitilor
sanitare publicat pe pagina de internet a Ministerului Sntii: www.ms.ro

23 / 24

3. Codul de identificare a seciei de primiri urgente. Secia se codific conform Ordinului ministrului
sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice
(secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare.
4. Numrul fiei de spitalizare (fi al crei model este prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului
sntii publice nr. 1.706/2007, cu modificrile i completrile ulterioare)
5. Codul de identificare al pacientului - CID
6. Sexul
7. Data naterii
8. Data i ora prelurii pacientului
9. Data i ora predrii pacientului
10. Tipul de serviciu de spitalizare de zi: reprezint serviciile de la poziiile 38 i 39 din lista prevzut la
lit. B pct. B.3 subpct. 3.2 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a
Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
pentru anii 2014 - 2015.
11. Codul de paraf al medicului curant
12. Spitalizare de zi conform Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006, completat cu valoarea "NU". Informaia este necesar pentru a
diferenia fiele de spitalizare, caz rezolvat sau serviciu, de serviciile efectuate n camerele de gard i n
structurile de primire urgene din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului
Sntii care nu necesit internare prin spitalizare continu, pentru care se ntocmete fi pentru spitalizare
dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007, cu modificrile
i completrile ulterioare.
---------------

24 / 24