Efectele factorilor fizici Curs MG 2010 - 2011

Pagina 1 din 10

Efectele unor factori fizici utilizai n terapie
1. Mecanoterapia utilizeaz scripei i prghii de toate cele trei tipuri.
Scripeii sunt nite discuri cilindrice avnd o scobitur sub form de an care permite circularea
unui cablu, se pot roti n jurul unei axe de simetrie, fiind n echilibru indiferent; funcioneaz ca o
prghie de gradul I. Scripetele simplu nu micoreaz fora, dar ofer avantajul utilizrii forei ntr-o
direcie convenabil. Scripetele compus este format dintr-un scripete fix i unul sau mai muli scripei
mobili, iar pe lng avantajul direciei convenabile, ofer i avantajul reducerii forei necesare nvingerii
unei anumite rezistene; funcioneaz ca o prghie de gradul al II-lea.
Scripeii sunt folosii n chirurgie i ortopedie pentru reducerea fracturilor diafizei femurale i
ale gambei, acetia asigurnd extensia continu a piciorului pn la formarea calusului, urmrind
aezarea prilor fracturate una n prelungirea celeilalte; extensia trebuie s fie continu, deoarece
muchii care nu sunt n contracie permanent ar determina suprapunerea parial a celor dou pri ale
osului fracturat, mpiedicnd astfel refacerea osului n form normal.
Pentru obinerea unei extensii permanente trebuie exercitat o traciune nentrerupt, lucru care
se poate realiza folosind o greutate care ar trage de picior n jos atta timp ct pacientul st n poziie
vertical. Poziia pacientului fiind cea orizontal se folosete un sistem de scripei ca n figur.

2. Termoterapie
nclzirea local sau general a organismului produce efecte terapeutice, legate ndeosebi de
vasodilataie i de creterea debitului sanguin, precum i de faptul c dezvoltarea tumorilor canceroase
este inhibat prin creterea temperaturii.
nclzirea local se poate face prin conducie (zona ce trebuie nclzit este pus n contact cu
obiecte calde: pern electric, pilot cu ap cald, bi calde etc.), radiaie (folosete unde
electromagnetice din spectrul infrarou IR), diatermie (folosete cureni electrici alternativi sau
microunde) i ultrasonare (utilizeaz fascicule de ultrasunete cu frecvena de ordinul MHz).
nclzirea prin radiaie presupune expunere la soare sau la raze infraroii generate de lmpi de
infraroii (lmpi cu filament incandescent i cu filtru de infraroii ce las s treac radiaii cu lungimi de
und cuprinse ntre 0,8 i 40 m, radiaii ce ptrund la adncimi de pn la 3 mm n piele).
Radiaiile infraroii (IR)
Domeniul IR ncepe imediat dup vizibil, dar exist oameni i animale care pot s vad chiar
radiaii aparinnd spectrului IR. Convenional, IR ncepe la 760 nm i se ntinde ca limit de lungimi de
und pn la 343000 nm de unde ncep undele herziene.
Radiaiile IR sunt produse, n general, de corpuri calde, fiecare corp cald dnd un spectru de
emisie care poate fi continuu (metale nclzite) sau discontinuu (emisia vaporilor metalici n arcul
electric). Un izvor cu emisie continu este corpul negru, intensitatea radiaiei emise este dat de legea
lui Stefan-Boltzmann, potrivit creia energia total radiat pe secund de un corp negru () este
proporional cu puterea a patra a temperaturii absolute (T):
T
= T
4
, unde = 5,73510
-16

W/cm
2
grd
4
Deoarece sunt cuprinse ntr-un interval larg al lungimilor de und, radiaiile IR au caracteristici
diferite din punct de vedere fiziologic, al puterii de ptrundere, precum i al aplicaiilor practice.
Limita dintre radiaiile vizibile i cele IR are caracter fiziologic, se afl acolo unde lumina nceteaz a
mai fi vizibil. Delimitarea este subiectiv, deoarece, daltonitii, de exemplu, nu vd roul deloc i odat
cu vrsta i condiiile de sntate o parte din rou devine invizibil.
Spectrul infrarou este complicat, din el au fost studiate grupele de radiaii de la 0,75 la 40 m
(1 m = 10
-6
m). Proprietile diferitelor grupe se pot clasifica din punctul de vedere al utilizrii lor
medicale astfel:
- IR terapeutic se ntinde de la limitele spectrului vizibil pn la 6000 nm din care numai IR cu lungimi
de und mai mici dect 1500 nm sunt radiaii penetrante (se obin cu lmpi cu filament de tungsten sau
de la soare);
Efectele factorilor fizici Curs MG 2010 - 2011
Pagina 2 din 10

- IR cu lungimi de und peste 6000 nm cuprind radiaiile emise de corpul omenesc, de organisme, de sol
i de obiectele care ne nconjoar, organismul uman fiind imunizat la acest tip de radiaii printr-o
expunere ndelungat.

Efectele IR asupra organismelor vii
O iradiere moderat cu IR de und scurt, pentru care celula este permeabil, ntrete activitatea
acesteia. Pentru IR cu lungimi de und mai mari de 1,5 m puternic absorbite sau pentru o iradiere
puternic a celulei are loc o distrugere a acesteia.
n ceea ce privete organismul uman, efectul IR de la soare se manifest indirect prin
modificarea gradientului termic al pielii. n raport cu permeabilitatea pielii se folosete urmtoarea
clasificare n terapeutic a IR:
- IR cu > 5m sunt absorbite la suprafa;
- IR cu 1,5 m < < 5m sunt absorbite de epiderm i derm;
- IR cu 0,75 m < < 1,5m sunt penetrante, penetraia fiind funcie de pigmentaie, de gradul de
temperatur etc.
IR au efect asupra circulaiei: vasodilataie, intensificare a schimburilor dintre celule prin
amplificarea fenomenelor osmotice i creterea debitului sanguin. Aceasta provoac un edem papilar,
care contribuie la protejarea epidermei de aciunea IR.
IR stimuleaz activitatea pielii, fcnd-o mai sensibil la excitarea extern i intern, dar pot
aciona i asupra durerilor, calmndu-le, fie prin aciunea inhibitoare direct asupra nervilor afectai, fie
prin aciune asupra sistemului circulator. Prin intermediul reaciilor sanguine i al sistemului nervos,
radiaiile IR acioneaz asupra secreiilor glandulare i asupra metabolismului general.
n general, IR sunt folosite n afeciunile sistemului lacunar, dureri abdominale, toracice,
articulare, plagi ale pielii. Ele accelereaz oxidrile i mresc efectul lor n metabolismul general,
stimulnd funcionarea glandelor endocrine, avnd efect favorabil n tulburrile de nutriie. Pe de alt
parte, expunerea la IR cu 0,75 m < < 1,5m produce leziuni oculare: fotofobii, opacificri progresive
ale cristalinului, paralizie a irisului, dezlipire a retinei, cataracte.
nclzirea prin diatermie se clasific n :
a) diatermie cu unde lungi sau D'Arsonvalizare, care utilizeaz cureni electrici alternativi cu frecvena
de 10 kHz, aplicai prin intermediul unor electrozi aflai n contact cu pielea;
b) diatermie cu unde scurte, care utilizeaz unde electromagnetice cu frecvena de 30 MHz, aplicate
esutului prin plci metalice situate la o oarecare distan (capacitiv) sau inductiv prin bobine
(magnetodiaflux), adic prin dispozitive care nu intr n contact cu pielea;
c) diatermie cu microunde, care folosete microunde cu frecvena de 2450 MHz .
nclzirea prin ultrasonare folosete fascicule de ultrasunete cu frecvena de ordinul MHz i
permite o bun localizare a nclzirii, att prin direcionarea fasciculului ct i pe baza capacitii
diferite de absorbie a ultrasunetelor de ctre esuturi.

3. Crioterapia. Obinerea unor temperaturi sczute cu ajutorul bioxidului de carbon solid (zpad
carbonic) la - 79C sau a azotului lichid (-196C), a permis utilizarea frigului n scopuri medicale, att
pentru conservarea unor esuturi sau organe (sperm, mduv osoas etc. sau chiar a unor persoane
decedate sau a capetelor acestora) n vederea revitalizrii i/sau utilizrii lor ulterioare ct i pentru
executarea unor manevre chirurgicale (criochirurgie). Avantajele criochirurgiei constau n lipsa durerii,
sngerri puin importante i distrugeri bine localizate ale esuturilor (tumori, nervi sau chiar nuclee din
talamus, ca n cazul tratamentului maladiei Parkinson). Tehnicile de realizare a hipotermiei controlate
(coborrea temperaturii corpului cu cteva grade) permit efectuarea unor operaii pe cord n condiiile
unei mai mici crize de timp.

4. Electroterapie
O serie de organisme i organe sunt capabile s produc electricitate (electrogenez), evident nu
n sensul unei cantiti de curent electric ce poate fi folosit n practic. Exist o serie de plante i de
animale care au organe specializate, ce produc tensiuni electrice (de exemplu, petii electrici din familia
Efectele factorilor fizici Curs MG 2010 - 2011
Pagina 3 din 10

silurienilor, care provoac la atingere zguduiri violente). n organismul uman, modificrile care au loc
ntr-un esut pot da natere unui curent electric. Dintre aceste modificri cea mai frecvent este
contracia muscular, curenii produi fiind de repaus i de aciune.
Curenii de repaus se pot pune n eviden prin aplicarea unuia dintre cei doi electrozi
nepolarizabili conectai ntr-un circuit electric ce conine i un galvanometru sensibil, pe o leziune a
muchiului. Se constat o deviaie a acului galvanometrului, electrodul aezat pe leziune comportndu-
se ca un pol negativ. Diferena maxim de potenial se obine dac aezm un electrod la mijlocul
suprafeei laterale a muchiului, iar cellalt, n mijlocul leziunii. Curenii de aciune apar la excitarea
electric, mecanic, chimic sau fiziologic a muchiului sau a nervului. i n cazul acesta, polul
negativ este electrodul cel mai apropiat de regiunea n care se produce excitaia. Prin suprapunerea
polului pozitiv al curentului de repaus peste polul negativ al curentului de aciune, se constat o slbire a
curentului de repaus msurat iniial (variaia negativ a curentului de repaus). Fenomene electrice
ntlnim peste tot n organism: n scoara cerebral a crei activitate electric se materializeaz prin
nregistrarea electroencefalogramei. n diferite sectoare ale sistemului nervos central se produc oscilaii
electrice spontane, cu frecvene i amplitudini diferite, nedeterminate de aciunea unor excitaii
exterioare. Activitatea electric a scoarei variaz cu diferitele stri funcionale (apariia excitaiei n
scoar se observ la om n accesele epileptice).

Aplicaii medicale ale curenilor electrici
n aplicaiile medicale, electricitatea se utilizeaz sub urmtoarele forme :
- electricitate static sau franklinizare
- curent electric continuu sau galvanizare
- curent electric alternativ sau faradizare
- curent electric n impulsuri

Electricitatea static n funcie de efectele urmrite, electricitatea static (franklinizarea) se poate
aplica astfel:
1. Baia electrostatic este indicat n hipotensiune arterial, insomnie, astenie, fiind un tonic general i
un sedativ al sistemului nervos; intensific arderile n organism, deoarece produce o ozonizare a aerului
(ozonul este un excitant energetic al hematozei). O edin dureaz aproximativ 15 minute, timp n care
pacientul este plasat pe un scaun aflat pe o baz izolat din punct de vedere electric. Pacientul este
conectat la polul negativ al mainii, cellalt pol al acesteia fiind mpmntat, iar potenialul la care este
adus pacientul este de cteva mii de voli. Electricitatea cu care se ncarc pacientul se pierde continuu
prin asperitile corpului.
2. Efluviile electrice sunt sedative si calmante i se ntrebuineaz n tratarea plgilor atone, n diferite
aciuni cutanate (cum ar fi eczeme, prurit). n cazul acestei edinte, pacientul nu este conectat direct la
un pol al mainii, ci n dreptul regiunii ce urmeaz a fi tratate se plaseaz la o distan determinat un
electrod de metal cu vrf ascuit mpmntat.
3. Duul electric este similar, att din punct de vederea al aplicaiei, ct i din cel al efectelor cu
efluviile electrice, doar ca n acest caz, n locul electrodului se aeaz un disc de lemn cu mai multe
vrfuri de la care pornesc sarcini electrice.
4. Scnteia direct se poate aplica apropiind de pacient electrodul legat de un pol al mainii
electrostatice, pacientul fiind plasat n faa acesteia la fel ca n cazul bii electrostatice; ntre pacient i
electrod se produc scntei cu aciune local. Supunnd zona de tratat unei serii de scntei apare la
nceput o vasoconstricie periferic, pielea devine palid, urmat de vasodilataie. Pe aceast cale se
distrug epitelioame cutanate, negi.
Curentul continuu de joas tensiune, generat de baterii, acumulatori sau redresori de curent
alternativ, se aplic esuturilor prin intermediul a doi electrozi, numii anod i catod. Utiliznd electrozi
inatacabili, insolubili, de platina, nichel sau crbune, se fac aplicaii ale electrolizei medicale.
Electroliza biologic se poate face prin aplicaie monopolar, cnd se folosesc efectele electrolitice
produse la un singur electrod, numit electrod activ, sau prin aplicaie bipolar, ambii electrozi fiind
activi. Electroliza medical se face monopolar sau bipolar, curentul circulnd prin esuturi nu numai de-
Efectele factorilor fizici Curs MG 2010 - 2011
Pagina 4 din 10

a lungul liniei drepte ce unete electrozii, ci i prin regiuni aflate n afara acestei linii, dispersndu-se
sub form de cureni din ce n ce mai slabi. Curenii se numesc electrotonici: anelectrotonici
(micoreaz excitabilitatea esuturilor) n vecintatea anodului, catelectrotonici (mresc excitabilitatea
esuturilor), n vecintatea catodului.
La intensiti mici ale curentului electric continuu, pot aprea escare negative cenuii n zona
de contact a tegumentului cu catodul i escare pozitive brune la anod, n urma electrolizei ce are loc n
esuturi care sunt mici electrolizori n care se produce electroliza soluiilor biologice. Efectele sunt
folosite pentru distrugerea pe cale galvanocaustic a unor tumori. Se folosesc drept electrod negativ ace
de aur, de platin sau de oel, intensitatea curentului ajungnd pn la 15 20 mA, durata de aplicaie
variind ntre 30 120 s.
Folosind electrodul activ drept anod, se pot trata hemoragiile uterine care sunt oprite de aciunea
hemostatic a reaciei secundare produs la polul pozitiv.
n afara fenomenelor care apar la electrozi n timpul electrolizei biologice, curentul electric
aplicat un timp ndelungat poate s provoace i electroliza interstiial manifestat prin leziuni vizibile
la microscop. Tot n cadrul electrolizei medicale, se pot folosi electrozi solubili care sunt atacai de
substanele depuse la electrozi, substanele noi obinute avnd proprieti terapeutice speciale. Folosind
un anod de fier, ionul clor eliberat sub form de atom la anod, formeaz clorura feric ce are aciune
coagulant.
Curentul continuu de mic intensitate se folosete i n cadrul ionoterapiei pentru introducerea
n organism, prin piele i prin mucoase, a unor ioni medicamentoi (iod, salicilat etc.), fenomen numit
ionoforez. Astfel introdui, ionii se elimin mai lent dect n cazul injeciilor subcutanate, prelungind
timpul de exercitare a efectelor lor terapeutice. Pentru introducerea ionilor metalici, se mbib cu soluia
medicamentoas un electrod activ care se leag la polul pozitiv al generatorului de curent continuu.
Intensitatea curentului va fi de 20 100 mA, durata aplicaiei fiind de 30 pn la 60 de minute.
Deoarece ionii medicamentoi introdui prin piele acioneaz local, ionoterapia electric se folosete cu
precdere n afeciunile dermatologice. Ionoterapia electric poate fi folosit i n cazul tratamentului
reumatismului articular subacut, prin introducerea prin ionoforez a ionului salicilat, precum i pentru
ameliorarea artritelor cronice prin ionoterapia cu iod i calciu. n stomatologie, ionoforeza cu novocain
produce o bun anestezie local. Curentul continuu se folosete i la defibrilarea cardiac, metod
utilizat n cazul stopului cardiac.
Curenii alternativi de joas frecven (50-100 Hz) produc modificri circulatorii locale,
senzaii dureroase, contracii musculare precum i o nclzire local. Curentul alternativ de joas
frecven poate produce moartea prin electrocutare la o intensitate de patru ori mai mic dect cea la
care produce electrocutarea mortal un curent continuu, n condiii identice. Curenii alternativi de
frecvene nalte nu produc electrocutare.
Curenii alternativi de nalt frecven nu produc excitaii. Efectele lor principale sunt cele
termice, iar aplicarea lor n medicin poart numele de diatermie. Efectul curenilor de nalt frecven
poate fi folosit i pentru distrugerea unor tumori prin diatermocoagulare, ca i pentru tierea esuturilor
(bisturiu electric), precum i n electrofiziologia intervenional.
Curentul electric sub form de impulsuri poate produce efecte biologice diverse n funcie de
forma, durata, amplitudinea i frecvena impulsurilor: stimulare, contracii musculare, durere, sedare,
anestezie, somn. Impulsurile de durat mare se supun legilor lui Pflger conform crora, la nchiderea
circuitului electric, excitarea nervilor i a muchilor se produce la catod iar la deschiderea circuitului,
excitarea se produce la anod. Aplicate la nivelul capului, impulsurile pot produce sedare, electrosomn,
electronarcoz sau electrooc (n aceleai scopuri se folosesc i curenii alternativi de joas frecven).
Tot curent electric sub form de impulsuri se folosete i la electroporare. Electroporarea reprezint
un fenomen fiziologic care are loc la nivelul membranelor fosfolipidice ale celulelor expuse unui cmp
electrostatic pulsatoriu. n aceste condiii, este indus un potenial transmembranar amplu care duce la
creterea permeabilitii membranare.
Electroporarea se face prin aplicarea unor pulsuri de potenial nalt, de durat scurt care
permeabilizeaz tranzitoriu membrana fosfolipidic celular. Astfel, moleculele mari, cum sunt cele ale
unor medicamente sau ale acizilor nucleici incapabile s traverseze membrana, vor ptrunde n
Efectele factorilor fizici Curs MG 2010 - 2011
Pagina 5 din 10

interiorul celulei. De aceea, poate fi folosit pentru a introduce diferite molecule direct n mediul
citosolic, iar o aplicabilitate direct a acestei metode se ntlnete la electrochemoterapie introducerea
substanelor chemioterapeutice direct n celulele canceroase. Multe dintre medicamentele folosite n
chemioterapie sunt lipofilice i, ca urmare, penetreaz membrana. Dar, pentru unele dintre acestea, cum
ar fi bleomicina, citotoxicitatea poate fi masiv amplificat prin electroporare.
Electroterapia const n folosirea impulsurilor electrice pentru nlturarea simptomelor de
durere, slbiciune a muchilor i depresiei, reprezentnd una dintre cele mai sigure i eficace metode de
tratament deoarece are foarte puine efecte secundare. Curentul, pulsatoriu de cele mai multe ori,
administrat pacientului provoac contracia urmat de relaxarea muchiului, stimulrile repetitive
ducnd la ntrirea acestuia i ndeprtarea durerii. Stimularea electroterapeutica a muchilor reprezint
un tratament efectiv al durerilor cronice i al oboselii asociate cu fibromialgia (sindrom de durere
cronica ce este caracterizat prin durere difuz, sensibilitate excesiv n muchi i esutul moale, puncte
sensibile localizate i tulburri de somn, slbiciune).
Procedeele electroterapeutice sunt numeroase i variate, un loc deosebit n rndul lor fiind
ocupat de stimulatoarele electrice, cu ntrebuinri multiple (defibrilatoare, stimulatoare cardiace,
aparate de electroanestezie, aparate pentru electroocuri etc.). Electroterapia poate fi comparat cu un
masaj al esuturilor, efectele ei sunt cumulative.

5. Magnetoterapia
Cmpul magnetic al curenilor electrici
n spaiul din jurul sarcinilor electrice apare un cmp electrostatic ce se manifest prin aciuni
asupra altor corpuri cu sarcin electric. n mod similar, n spaiul din jurul unui conductor strbtut de
curent electric apare un aa numit cmp magnetic care constituie, de asemenea, o form de existen a
materiei. Cmpul magnetic este continuu, vectorial, mrimea i direcia sa n orice punct fiind date de
inducia magnetic B
r
(unitate de msur 1 Tesla, 1 T). Cmpul magnetic poate fi produs att de
substanele magnetizate ct i de curenii din conductoare (electromagnei). Orice magnet are doi poli,
unul negativ i cellalt pozitiv, un singur pol magnetic izolat nefiind niciodat descoperit.
Magneii i electromagneii sunt larg ntrebuinai n aparatele de laborator, n electrofiziologie i
terapeutic. n medicin, sunt utilizai pentru localizarea i extragerea corpurilor feromagnetice intrate
accidental n organism (de exemplu, n ochi).
Sideroscopul este un aparat format dintr-un sistem de ace magnetice, coaxiale, aezate rigid unul
fa de altul, cu polii de semn contrar fa n fa pentru a nu se simi influena cmpului magnetic
terestru (sistem astatic). Aparatul este adus cu acul inferior al sistemului astatic n apropierea ochiului n
care se presupune c au intrat achiile de fier, acul magnetic fiind deviat de particula de fier, cu att mai
mult cu ct este mai aproape de acesta. Astfel se poziioneaz corpul strin. Pentru extragerea corpurilor
feromagnetice strine intrate n diferite regiuni ale corpului se construiesc aparate magnetice mai
puternice.
De exemplu, dac particula de fier a intrat n camera anterioar a ochiului, extracia se poate face
cu un electromagnet format dintr-un miez cilindric de fier moale situat n interiorul conductorului prin
care circul curentul electric. La un capt electromagnetul are form ascuit, acest capt apropiindu-se
de ochi n dreptul deschiderii produse de corpul strin, particula strin fiind atras de magnet i extras
din ochi. Electromagnetoterapia se utilizeaz n tratamentul diferitelor forme de durere fizic i
emoional. Cu ajutorul unor dispozitive electromagnetice se poate interveni pentru diminuarea durerii,
pentru grbirea vindecrii fracturilor, pentru eliberarea stresului. Datorit faptului c membrana
celular este strbtut de cureni ionici, apar cmpuri magnetice n jurul acestora, care, nsumate,
formeaz un cmp magnetic, de joas intensitate, produs de organism.

6. Ultrasonoterapia
Ultrasunete sunt unde acustice cu frecvene mai mari de 20.000 Hz, produse prin vibraiile
mecanice ale unui mediu elastic. O mare parte a insectelor i unele vertebrate (delfini, lilieci) se
orienteaz spaial cu ajutorul ultrasunetelor (frecvene de pn la 200 kHz) pe care le pot produce i
recepiona. n tehnic, ultrasunetele se obin cu ajutorul unor traductoare aero-, hidro-, electro- sau
Efectele factorilor fizici Curs MG 2010 - 2011
Pagina 6 din 10

magnetomecanice. Cel mai frecvent utilizate sunt traductoarele electro- sau magnetomecanice.
Dintre acestea, traductoarele piezoelectrice se bazeaz pe proprietatea unor cristale (cuar, tartrat dublu
de sodiu i potasiu, fosfat de amoniu etc.), tiate dup anumite plane geometrice, de a se comprima i
dilata succesiv atunci cnd sunt supuse unei tensiuni alternative de mare frecven. Amplitudinea
vibraiilor produse n cristal este maxim pentru o frecven egal cu frecvena proprie de rezonan a
cristalului. Traductoarele electrostrictive folosesc dielectrici (ex. titanat de Ba) n loc de cristale.
Traductoarele magnetostrictive sunt reprezentate de materiale feromagnetice plasate n interiorul unui
solenoid alimentat cu curent alternativ de nalt frecven. Miezul solenoidului se comprim atunci cnd
curentul alternativ instantaneu trece prin valorile maxime i revine la starea iniial atunci cnd acesta
trece prin valoarea de zero.

Proprietile fizice ale ultrasunetelor
Ca i sunetele, ultrasunetele se propag cu viteze care depind numai de proprietile mediului
prin care se propag. Ele sunt absorbite de diferite medii, se reflect, refract, difract, interfereaz i
difuzeaz.
Absorbia depinde att de natura i proprietile mediului ct i de frecvena undelor i energia
undei scade exponenial cu distana parcurs de und n mediu. Absorbia n diferite medii se face
exponenial conform legii Lambert:
I = I
0
e
-x
- coeficientul de atenuare, proporional cu
2
(ptratul frecvenei)
I
0
intensitatea undei incidente, I intensitatea undei emergente
x grosimea stratului de substan strbtut
Spre deosebire de sunete care sunt relativ puin absorbite de aer, dar puternic absorbite n ap,
ultrasunetele sunt mai puternic absorbite n aer dect n ap. Densitatea de energie a undelor scade pe
msura propagrii lor att datorit absorbiei ct i datorit mprtierii. Este de remarcat c
ultrasunetele avnd lungimi de und mai mici permit o focalizare mai bun (o mprtiere mai mic).
Energia absorbit este disipat sub form de cldur. Deci, n acelai mediu, ultrasunetele vor disipa cu
att mai mult cldur cu ct frecvena lor este mai mare. Deoarece ultrasunetele sunt folosite n
medicin, att n explorri funcionale, ct i n terapie, trebuie s se in seama de acest efect important.
Reflexia undelor - schimbarea direciei de propagare a undelor la ntlnirea suprafeei de
separaie dintre dou medii cu ntoarcerea undei n mediul din care a venit. Dac sunetul reflectat este
perceput distinct de sunetul direct fenomenul se numete ecou (fenomen folosit n ecografie) iar dac
sunetul reflectat pare s prelungeasc sunetul direct fenomenul se numete reverberaie. Pentru
percepia distinct a sunetului reflectat trebuie ca ntre emisia sunetului i recepia sunetului reflectat s
treac cel puin 0,1 s. n practic reflexia poate fi folosit pentru msurarea distanelor iar n medicin
pentru obinerea imaginilor organelor interne n ecografie.
Reflexia la suprafaa de separare a dou medii este caracterizat prin coeficientul de reflexie R:
R = E
r
/E
i
, unde E
r
este energia undei reflectate, iar E
i
energia undei incidente. n funcie de impedana
acustic caracteristic, Z
c
= v ( - densitatea mediului, v viteza undei), coeficientul de reflexie va fi:
R = ((Z
1
Z
2
)/(Z
1
+ Z
2
))
2
La interfaa aer/ap, coeficientul de reflexie este practic egal cu unitatea, de aceea, n explorrile
ultrasonografice, trebuie s fie evitat stratul de aer care s-ar forma ntre sonda emitoare i pielea
pacientului (de ex. prin ungerea pielii cu ulei de parafin prin care se poate realiza un contact bun).
Efectul Doppler apare atunci cnd sursa de unde se deplaseaz fa de observator sau
observatorul fa de surs. Efectul apare i n cazul reflexiei undelor pe un obiect n micare. Efectul
Doppler se manifest prin modificarea frecvenei undei conform relaiei
) 1 (
0
c
v
=
unde reprezint frecvena undei percepute (respectiv reflectate)
0
este frecvena undei emise de surs,
v este viteza de deplasare a sursei, observatorului sau obiectului pe care are loc reflexia iar c reprezint
viteza undei. Semnul + reflect situaia n care sursa se deplaseaz spre observator iar semnul - cea
n care sursa se ndeprteaz (respectiv apropierea sau ndeprtarea obiectului pe care are loc reflexia).
Efectele factorilor fizici Curs MG 2010 - 2011
Pagina 7 din 10

Fenomenul este folosit n medicin n ecografia Doppler, dar i pentru determinarea vitezei de
deplasare a autovehiculelor (radar).
Efectele ultrasunetelor
1. Efecte fizice
2. Efecte chimice i electrochimice
3. Efecte biologice
1. Efectele fizice pot fi: mecanice (cavitaie, omogenizare, precipitare, coagulare, dispersie),
electrice (formarea dublului strat ionic la suprafaa de separare dintre dou medii cu apariia unor
diferene de potenial, ionizri), optice (modificarea indicelui de refracie al substanei).
Cavitaia. n anumite condiii, ultrasunetele produc ntr-un lichid ruperi locale ale acestuia, cu
apariia unor bule care conin vapori de lichid sau gaze rarefiate. Acest fenomen se produce datorit
faptului c lichidul este supus unor dilatri i comprimri succesive cu o frecven identic cu aceea a
ultrasunetelor. De exemplu, la 2 MHz ( = 0,75 mm) dou puncte situate la d = /2 sunt unul comprimat, altul
decomprimat, atingnd o diferen de presiune de zeci de atmosfere. Pentru o und cu I = 30 W/cm
2
:
p
max
2
= 2ZI = 2 cI = 2 10
3
1,5 10
3
3 10
5
= 10
12
p
max
= 10
6
N/m
2
= 10 atm.
Cavitile formate au durat de via foarte mic (10
-6
s), dar n interiorul lor se pot produce o
serie de fenomene cum ar fi: excitarea i ionizarea unor molecule, apariia unor diferene de potenial
electric ntre pereii cavitii, care pot duce la descrcri electrice n gazele rarefiate din cavitate, emisii
de radiaii luminoase (ultrasonoluminescen), formare de radicali liberi foarte activi i nocivi.
Dispariia cavitii se face printr-o decompresie violent (implozie) n cazul n care frecvena
ultrasunetelor este egal cu frecvena proprie de rezonan a cavitii. Presiunea n cavitate poate ajunge
la mii de atmosfere, iar temperatura la mii de grade. Acestea pot avea ca efect ruperea unor structuri sau
a unor macromolecule aflate n apropiere.
2. Efectele chimice i electrochimice pot fi de oxidare, reducere, polimerizare, depolimerizare, sintez,
modificare a conductibilitii electrice a lichidelor.
3. Efectele biologice ale ultrasunetelor sunt consecina efectelor fizico-chimice asupra structurilor vii.
n funcie de intensitatea ultrasunetelor, exist trei categorii de efecte:
a. US de intensitate mic, < 0,5 W/cm
2
, produc modificri funcionale.
b. US de intensitate medie, 0,5 < I < 5 W/cm
2
, produc modificri structurale reversibile.
c. US de intensitate mare, > 5 W/cm
2
, produc modificri structurale ireversibile. Pot fi utilizate la
distrugerea bacteriilor, prepararea vaccinurilor i distrugerea tumorilor.

Utilizarea ultrasunetelor n medicin
Ultrasunetele se pot utiliza att n terapie ct i n diagnostic. Frecvenele optime de utilizare
sunt cuprinse ntre 800-1200 kHz, iar adncimea de ptrundere n esuturi este de 5-7 cm. Ultrasunetele
de nalt frecven sunt puternic absorbite i produc efecte locale. Ultrasunetele de joas frecven
produc efecte generale. La doze moderate pielea are o permeabilitate mrit pentru substanele
medicamentoase. Dozele mijlocii produc vasodilataie, cele mari vasoconstricie. Ultrasunetele din
categoriile a i b pot fi folosite n tratamentul strilor reumatismale, afeciunilor sistemului nervos
periferic, nevralgiilor, nevritelor (diatermie cu ultrasunete). Sunt spasmolitice, antialgice,
antiinflamatorii. Se pot folosi, de asemenea, n afeciuni ale aparatului locomotor, nervilor periferici,
aparatului circulator, n tratamentul bolii ulceroase, spasme pilorice, intestinale etc.
Personalul care lucreaz cu ultrasunete (16-25 kHz, 100 dB) pot s prezinte anumite manifestri
neurovegetative cum ar fi perturbarea funciilor de termoreglare i a funciei suprarenalei, tulburri
psihice (halucinaii), tulburri de echilibru, bulimie.

7. Fototerapia - utilizarea n medicin a efectelor biologice i fiziologice ale luminii.
Radiaiile din spectrul vizibil au efecte notabile asupra organismelor vii n ceea ce privete
dezvoltarea, nutriia i micarea acestora. La plantele verzi, fotosinteza clorofilei are loc sub aciunea
radiaiilor vizibile, cu descompunerea dioxidului de carbon i producerea oxigenului. Anumite pri ale
plantelor, sub influena luminii, execut micri caracteristice, cum ar fi, de exemplu, aplecarea tulpinii
Efectele factorilor fizici Curs MG 2010 - 2011
Pagina 8 din 10

floriisoarelui n permanen ctre soare. Vrful plantelor n cretere se apleac spre izvorul de lumin,
fenomen numit fototropism. n ceea ce privete dezvoltarea plantelor, cele cultivate n ntuneric sunt
lungi, subiri i lipsite de clorofil.
Asupra organismului uman i animal, n general, efectele radiaiilor din spectrul vizibil se
observ la nivelul elementelor figurate din snge, lumina mrind numrul eritrocitelor, precum i
procentul de hemoglobin i rezistena globular. Sub influena luminii, compoziia chimic a plasmei
se modific, coninutul de fosfor i calciu crete, iar concentraia n glucoz i tirozina scade. Asupra
ochiului uman lumina puternic din zona cu lungimi de und mici (zona violetului, la limita cu radiaiile
ultraviolete) poate produce o conjunctivit reversibil, care poate s apar dup 12 ore de la expunere i
trece dup 2-3 zile. Accidente de acest tip se observ la sudorii care nu-i protejeaz ochii n timpul
lucrului, aceste afeciuni fiind numite oftalmii electrice. Retina este protejat de diferitele medii
transparente ale ochiului care absorb mare parte din radiaiile UV. Radiaiile vizibile din zona
lungimilor de und mici, deci apropiate de UV, au aciune antibacterian, aceste efect bactericid fiind
mult mai pronunat la radiaiile UV.
Helioterapia, fototerapia realizat la malul mrii, mbuntete funcionarea inimii i a
respiraiei, sub efectul razelor soarelui, organismul reine mult mai bine calciul i fosforul cu rezultate
notabile n cazurile de rahitism. Helioterapia stimuleaz activitatea glandei tiroide, bile de soare
constituind un tonic general al organismului. Sub aciunea radiaiilor solare se refac globulele roii i
globulele albe, iar circulaia sngelui, respiraia i digestia sunt stimulate. Helioterapia acioneaz
favorabil n cazuri de: dispepsii de origine nervoas, stare general proast, randamentul muncii
intelectuale sczut, dureri de cap, insomnii, debilitate fizic, pubertate ntrziat, anemie, hipocalcemie,
peritonit tuberculoas, adenite cronice, convalescen, plgi atone, supuraii cutanate, lupus,
osteoartrite, reumatism, stafilococie cutanat (furuncule, acnee), fistule, anexite, nefrite, diferite tipuri
de tuberculoz (osoas i articular). Trebuie s se in cont ns i de efectele negative ale expunerii
ndelungate la soare cum ar fi grbirea mbtrnirii pielii, iar n cazul persoanelor suferinde de boli
febrile, tuberculoz pulmonar, hipertensiune arterial n stadii avansate, hipertiroidie, cancer,
expunerea la soare se face numai la indicaia medicului curant. O alt aplicaie a fototerapiei se
ntlnete n materniti. Un numr mare de copii se nasc cu icter fiziologic. Copiii tind s produc o
cantitate mare de bilirubin, deoarece n primele sptmni de via au o cantitate prea mare de globule
roii. Bilirubina este procesat de ficatul imatur al nou-nscuilor. Excesul de bilirubin neprocesat
determin icterul fiziologic i culoare glbuie a pielii copilului. ns, bilirubina este fotosensibil, prin
urmare, simpla baie de lumin o distruge.

Radiaia LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation - amplificare a
luminii prin stimularea emisiei radiaiei). Un laser este un dispozitiv complex alctuit dintr-un mediu
activ (solid - cristale dielectrice, semiconductori; lichid - soluii lichide de colorani; sau gazos) i o
cavitate optic rezonant.

Schema unui laser
Mediul activ primete energie din exterior prin pompare care poate fi optic sau electric. n
urma pomprii, atomii din mediul activ sunt excitai, adic electronii acestora sunt trecui pe nivele de
energie superioar, n numr mult mai mare dect are un mediu aflat n echilibru termic, fenomen numit
inversie de populaie.
Dac mediul activat prin pompaj este strbtut de un fascicul de lumin, acesta din urm va fi
amplificat prin dezexcitarea stimulat a atomilor proces prin care un foton care interacioneaz cu un
Efectele factorilor fizici Curs MG 2010 - 2011
Pagina 9 din 10

atom excitat determin emisia unui alt foton identic (aceeai energie, aceeai direcie, aceeai stare de
polarizare). Astfel, genernd prin emisie spontan un foton este posibil s se obin un fascicul cu un
numr foarte mare de fotoni identici cu fotonul iniial. Rezonatorul optic este format de obicei din dou
onglinzi concave aflate la capetele mediului activ i are drept scop selectarea fotonilor generai pe axa
optica a cavitatii i recircularea acestora prin mediul activ de ct mai multe ori.

a)Inversia de populaie n cazul pompajului optic; b) Comparaie ntre emisia spontan i emisia stimulat

n funcie de tipul mediului activ i de modul de realizare a pompajului, laserul poate emite
radiaii n mod continuu sau n impulsuri. Printre laserii cu cristale dielectrice se numr laserul YAG
(sau laserul cu granat de yttrium i aluminiu dopat cu neodim) care emite raze infraroii avnd lungimea
de und 1,06 m i laserul cu rubin (oxid de aluminiu impurificat cu ioni de crom) care emite radiaii
vizibile (roii) cu lungimea de und de 0,69 m. Printre laserii cu amestec gazos, mai cunoscui sunt
laserul cu heliu-neon care emite radiaii infraroii cu lungimi de und de 3,39 m i 1,15 m precum i
lumin roie cu lungimea de und de 0,63 m (n laserul cu heliu-neon, atomii de neon sunt centrii
activi care se excit prin ciocniri cu atomii de heliu i cu electronii liberi ce apar n cursul pompajului
realizat prin descrcri electrice chiar n amestecul gazos) i laserul cu amestec de bioxid de carbon i
azot care emite radiaii infraroii cu lungimi de und de 9,6 i 10,6 m (n acest laser, centrii activi sunt
moleculele de CO
2
)
.
.
Raza laser are un nalt grad de monocromatism i o foarte mic divergen n propagare ceea
ce favorizeaz concentrarea unei mari puteri pe unitatea de suprafa, direcionalitate i coeren.
Aceste proprieti sunt determinate de faptul c fotonii generai n avalan sunt identici cu fotonul
iniial.
Terapia LASER. LASER-ul a permis dezvoltarea rapid a terapiei bazat pe iradierea cu raze
laser a organismului. Utilizarea terapeutic a laserului const n chirurgia cu radiaii laser i n
biostimularea cu radiaii laser.
Un laser cu CO
2
cu o putere de civa wai i care emite n regim continuu poate fi folosit pentru
realizarea unui bisturiu cu laser; radiaia emis, condus printr-un ghid optic (un fascicul de fibre
optice) fiind focalizat pe esutul ce urmeaz a fi tiat, esut pe care l nclzete rapid i extrem de
localizat pn la vaporizare. Chirurgia cu laser este foarte precis, nu solicit efort mecanic i nu este
nsoit de sngerri importante, deoarece pereii plgii se coaguleaz termic iar vasele mai mici se
nchid. Laserele medicale sunt folosite n oftalmologie de peste 20 de ani pentru corectarea defectelor de
vedere (de exemplu, n cataracta secundar, n unele forme de glaucom, n retinopatia diabetic i unele
afeciuni ale fundului de ochi). Prima intervenie pe ochi uman s-a realizat n 1988 n Germania (PRK -
keratectomie fotoreactiv). De atunci, este perfecionat ncontinuu, pentru corecia miopiei,
hipermetropiei i astigmatismului. Tehnica LASIK (laser assisted in situ keratomileusis) este mai
eficace n viciile de refracie severe. Aceast tehnic este complet nedureroas i are un efect
spectaculos, dup cteva ore de la operaie, pacientul fiind complet refcut.
n esen, n timpul unei intervenii, raza laser, ghidat de computer, lefuiete corneea,
modelnd curbura acesteia, n funcie de tipul i gradul viciului de refracie. Cu o precizie extraordinar,
laser-ul nltur straturi ultrasubiri de esut. n cazul miopiei, de exemplu, laser-ul scurteaz axul
ochiului, aplatiznd corneea. Pentru astigmatism, se ndeprteaz o suprafa eliptic dintr-un anumit
meridian. Terapia laser se folosete n dezlipirile de retin, deoarece fasciculul laser poate strbate
mediile transparente ale ochiului fr a fi absorbit de acestea, ntreaga lui energie fiind cedat retinei,
Efectele factorilor fizici Curs MG 2010 - 2011
Pagina 10 din 10

care se lipete de sclerotic prin fotocoagulare. Laserul este utilizat i n tratamentul glaucomului,
permind refacerea sistemului de drenaj al lichidului intraocular i scznd, astfel, presiunea
intraocular. n multe cazuri, laserul este utilizat n endoscopie, att pentru iluminare ct i pentru
eventuale microintervenii chirurgicale. Un exemplu este utilizarea laserului n chirurgia cardiac: prin
perforri punctiforme ale peretelui ventricular este stimulat geneza unor noi vase i, n final, o mai
bun vascularizare a miocardului. Radiaia laser are capacitatea de a stimula unele procese biologice, de
a grbi vindecarea rnilor i a fracturilor, de a produce efecte terapeutice prin lasero-punctur
(echivalent al acupuncturii) etc.

8. Radioterapia const n utilizarea medical a radiaiei ionizante ca parte a tratamentului cancerului
pentru a controla proliferarea celulelor maligne. Poate fi folosit n scop curativ sau adjuvant n tratarea
cancerelor, n funcie de tipul, localizarea i stadiul tumorii, precum i de starea general a pacientului.
Radioterapia este combinat cu alte tipuri de tratament cum ar fi chemioterapie i intervenia
chirurgical. Folosirea radiaiilor ionizante n distrugerea tumorilor cancerigene se bazeaz pe legea lui
Bergoni i Tribondeau, conform creia radiosensibilitatea unui esut este cu att mai pronunat cu ct
n el au loc mai multe mitoze i este mai puin difereniat, acestea fiind chiar caracteristicile tumorilor
maligne. n esen, n radioterapie iradierea trebuie concentrat n zona tumorii, protejnd zonele
adiacente snatoase. De aceea, primul pas const n folosirea tehnicilor imagistice (de preferat a celor
care nu utilizeaz radiaie ionizant) pentru localizarea precis a tumorii, urmat de iradierea local a
tumorii prin transmitere de fascicule de radiaii ionizante din mai multe direcii, evident cu un control
foarte exact al dozelor de radiaie absorbite de tumor i de zonele sntoase.
Radioterapia cuprinde proceduri teleradioterapice i brahiradioterapice.
Teleradioterapia utilizeaz surse exterioare de radiaii, productoare de fascicule ce pot fi
proiectate din multiple direcii asupra tumorii, n funcie de localizarea acesteia. Uzual se folosesc
urmtoarele tipuri de surse:
- surse de raze X sub form de tuburi Coolidge sau realizate cu ajutorul unor betatroane
(acceleratoare circulare de electroni);
- surse de electroni accelerai (betatronul menionat mai sus i acceleratori liniari n care electronii
sunt accelerai sub o tensiune de 4 MV; aceti din urm acceleratori au dimensiuni relativ mici,
comparabile cu cele ale unitilor de cobaltoterapie);
- surse de raze produse de izotopul
60
Co care au timpul de njumtire de aproximativ 5 ani
(cobaltoterapie); sursele sunt foarte intense (pot avea o activitate radioactiv 3,7.10
14

dezintegrri/secund). Sursele sunt pstrate n containere de plumb i asigur circa 3 Gray n mai puin
de dou minute. Activitatea sursei scade la jumtate dup 5,3 ani (interval de timp care este perioada de
njumtire a cobaltului 60);
Exist i surse de protoni, deuteroni, nuclee de heliu, mezoni negativi, sau de neutroni
(obinui prin frnarea de ctre inte de beriliu a deuteronilor accelerai n ciclotron).
Brahiradioterapia (numit i radioterapie de mic distan sau radioterapie de contact)
presupune introducerea de izotopi radioactivi n tumor sau n imediata ei vecintate, sub form de ace
(de
226
Ra sau
137
Cs) care se las 3 - 7 zile n tumor, sau sub form de capsule (acestea conin
radioizotopi cu via scurt, spre exemplu
222
Rn cu timpul de njumtire de 3,8 zile,
198
Au cu timpul
de njumtire de 2,7 zile) implantate permanent n tumor. O alt metod brahiradioterapic este
injectarea unei soluii coloidale de
198
Au. Pacienii supui brahiradioterapiei devin surse de iradiere
pentru ceilali bolnavi i pentru personalul medical, astfel nct acetia trebuie s ia msurile de
protecie mpotriva radiaiilor ionizante.