URTICARIA

Simptom --------URTICARIE:
papule> 24 ore + purpura--------- biopsie cutanata/ imunologie
--------vasculita urticariana
papule exclusiv------------------8 analize
1. emoleuco!rama
2. exsu"at oro-#a$o-%ari#!ia#
&. urocultura
4. coprocultura
'. eo$i#o%ile
(. AS)*
+. ,ila#t tiroi"ia#
-. i#%ectiile "e %ocar
Daca simptomul are remisie terapeutica, se asteapta 48 ore, apoi se poate
efectua
TESTAREA CTA!ATA, pentru " # --U.AE mo#o.plurietiolo!ic
aeroalergeni
trofoalergeni
a$itivi alimentari
agenti fizici % --U cro#ica i"iopatica....TSA
me$icamente
TESTE /E 0R*1*CARE
Simptom --------A23I*E/E4 "
C seric $aca este normal " cele 8 analize
Daca este s cazut" C&, C4, C'(!) " AE ere$itar
/E5I2ITIE
rticaria reprezint* o erup+ie cutanat* i#stalat6 ,rusc, format* $in papule
,i pl6ci eritemato-e"ematoase, intens pruri!i#oase, pasa!ere,
asem*n*toare cu leziunile ce apar $up* contactul pielii cu urzica -lat. urtica-
urzic*/.
0ractic '1-&23 $in popula+ie prezint* unul sau mai multe episoa$e $e
urticarie 4n cursul vie+ii.
urticarie acut* -$urata evolu+iei sub 5 s*pt*m6ni/ ,i
urticarie cronic* - manifest*rile clinice $ureaz* peste 5 s*pt*m6ni/.
rticaria cronic* reprezint* &13 $in cazurile $e urticarie ,i este $e $ou* ori
mai frecvent* la femei. (nci$en+a este mai crescut* la persoanele cu v6rste
cuprinse 4ntre &1 ,i 12 $e ani.
ET(70AT78E!(E

Cauzele urticariei cronice sunt multiple ,i uneori intricate. Etiologia,
recunoscut* sau prezumtiv*, este"
4e"icame#toas6 :
me$icamentele pot $etermina urticarie prin mecanism alergic -reac+ia $e
9ipersensibilitate $e tip ( sau tip (((/ sau non-alergic. :n aceast* $in urm*
situa+ie me$icamentele precum Morfina, Codeina, Papaverina, Vitamina B1
elibereaz* 9istamina prin ac+iunea lor $irect* asupra principalelor rezervoare
$e 9istamin*, care sunt mastocitele ,i polinuclearele bazofile. ;en+ion*m
c* acidul acetil salicilic (Aspirina) poate $eclan,a urticaria prin ambele
mecanisme - alergic ,i non-alergic/.Antiinflamatoarele non-steroidiene
(AINS) pot agrava o urticarie cronic* ,i/sau e$emul <uinc=e sau le pot
$eclan,a , in9iban$ calea ciclo-o>igenazei ,i $evierea metabolismului
aci$ului ara9i$onic pe calea lipo-o>igenazei, cu cre,terea $e leucotriene, ar
reprezenta mecanismul patogenic. A,a se ,i e>plic* succesul terapeutic cu
antileucotriene la anumi+i bolnavi. Circa &1-113 $in urticariile cronice sunt
agravate sau $eclan,ate $e A(!S -'/.
E$emul <uinc=e este 4nt6lnit la 2,'-2,13 $in pacien+ii care urmeaz*
tratament cu ini!itorii en"imei de conversie# Acest e$em survine $up*
c6teva s*pt*m6ni $e tratament, uneori $up* luni sau ani. 7 atingere visceral*
izolat* este posibil*. 0atogenia este pu+in cunoscut*, 4ns* pare s* intervin*
bra$i=inina, al c*rei catabolism este blocat $e in9ibitorii enzimei $e
conversie.
Tot 4n ceea ce prive,te etiologia me$icamentoas*, amintim faptul c*
perenizarea unei urticarii la anti!iotice poate fi $eterminat* $e urme $in
respectivele substan+e 4n lapte, carne?
Alime#tar6 :
reprezint* @-13 $in urticariile cronice " alimentele propriu-zise, a$itivii,
conservan+ii, $ar ,i anumi+i parazi+i sau unele substan+e contaminante. S-a
remarcat faptul c* alergia la alimente +ine $e obiceiurile alimentare. Astfel,
pe primul loc 4n Aaponia este orezul ,i pe,tele, 4n SA ara9i$ele, iar 4n (talia
f*ina $e gr6u. Atopia ,i consumul $e alcool sau miro$enii favorizeaz*
reac+iile alergice la alimente.
C6p7u#ele8 citricele8 crustaceele8 al,umi#a8 vi#ul ro7u pot "etermi#a
urticarii #o#-aler!ice9
I#%ec:ioas6 :
aceast* cauz* nu este bine $ocumentat*, iar rezultatele cercet*rilor sunt
uneori $iscor$ante. 0ot $etermina o urticarie cronic*"
- infec$iile virale% virusul 9epatitic B, virusul 9epatitic C, )(C?
- infec$iile de focar ( sinusale, dentare etc)# Sunt responsabile $e '-53
$in urticariile cronice?
- &elico!acter p'lori# Stu$iile sunt contra$ictorii. Se argumenteaz*
aceast* etiologie at6t prin colonizarea mai frecvent* cu )elicobacter pDlori
la bolnavii cu urticarie cronic*, c6t ,i prin regresia bolii la o parte $in
pacien+i $up* tratamentul infec+iei respective -@/?
- para"itare% ascari$ioz*, o>iuriaz*, giar$ioz* etc. :n ceea ce prive,te
responsabilitatea giar$iei lamblia pentru apari+ia ,i 4ntre+inerea urticariei
cronice se a$uce ca argument ameliorarea bolii 4n E@3 $in cazuri prin
imunoterapie cu e>trase antigenice $in acest protozoar flagelat -4/.
To>ocara canis este un parazit cosmopolit al c6inelui. 7mul se contamineaz*
acci$ental cu ou* embrionare. Seroprevalen+a 4n popula+ie este $e 4-'F3, 4n
timp ce la persoanele cu urticarie cronic* poate aGunge la 513 $in cazuri. Ha
o parte $in ace,ti bolnavi s-a ob+inut regresia bolii $up* tratamentul cu
(vermectine, T9iaben$azol?
urticaria cro#ic6 "e co#tact :
poate fi pro$us* prin mecanism imunologic - late>, alimente, me$icamente,
cosmetice/ sau non-imunologic - urzici, me$uze, omizi/. Subliniem faptul c*
urticaria de contact la late( se pro$uce prin reac+ii $e tip (, care pare mai
frecvent* $ec6t reac+ia $e tip (C, generatoare $e eczem*. 0revalen+a alergiei
la late> cre,te cu v6rsta, fiin$ $e 2,83 la copii ,i 5,43 la a$ul+i -1/.
0rincipalele grupe $e risc sunt persoanele e>puse profesional la late>,
atopicii ,i cei cu multiple interven+ii c9irurgicale 4n copil*rie. Ha personalul
$e 4ngriGire, prevalen+a alergiei la late> poate aGunge la '23. Amintim aici
urticariile aeropurtate, una $intre acestea fiin$ la proteinele $in late>,
$eclan,at* 4n s*lile $e opera+ii. 0u$ra - ami$onul/ absoarbe o mare cantitate
$e proteine ,i este $ispersat* $e curen+ii $e aer.
:n urticaria alergic* $e contact la alimente s-a $escris sindromul )essof, care
apare la subiec+ii cunoscu+i alergici - bolnavi cu febr* $e f6n, alergie la
polen/. Este $eterminat aproape 4ntot$eauna $e fructe ,i legume ,i se
manifest* prin prurit la nivelul mucoasei bucale ,i faringiene, plus e$em la
nivelul buzelor, limbii ,i faringelui. E>ist* sensibilizare 4ncruci,at*" late>-
banane, =iIi etc?
J urticarii sistemice ;vasculite urticarie#e<. Reprezint* sub '3 $in
urticariile cronice. 0ot s* apar* 4n colagenoze -lupus eritematos sistemic,
sclero$ermia sistemic*, poliartrita reumatoi$*, sin$romul 8ougerot-
SGogren/ sau 4n 9emopatii - mala$ia CaKuez, leucemii, limfoame, gamapatii
monoclonale/.
Cu aceast* ocazie amintim sindromul Scnit"ler , $escris pentru prima oar*
4n 'EF4, care asociaz* o urticarie cronic-reci$ivant* cu o gamapatie
monoclonal* cu (g;, f*r* proliferare limfoi$* subiacent*?
J urticarii !e#etice. Sunt rare ,i apar $in perioa$a copil*riei. He
4nt6lnim 4n urm*toarele situa+ii "
- $eficit $e L' anti tripsin*?
- $eficit $e L' anti c9Dmotripsin*?
- $eficit $e in9ibitor $e C' esteraz*?
- $eficit $e C& , C@?
- sin$romul ;uc=le-Mells. Se transmite autosomal $ominant. Apare 4n
copil*rie sau a$olescen+* ,i asociaz*" puseuri $e urticarie febril*, sur$itate $e
percep+ie progresiv*, neuropatie prin acumularea $e substan+* amiloi$* AA?
- C(!CA sin$rom -C9ronic (nfantile !eurological Cutaneous an$ Articular
sDn$rome/. rticaria cronic* este a$esea prezent* $in perioa$a $e sugar.
Asociaz* meningita cronic*, puseuri articulare ,i un sin$rom $ismorfic
facial?
- sin$romul 9iper (gD" se transmite autosomal recesiv? asociaz* urticarie
-fig. &/, episoa$e febrile recurente, manifest*ri articulare ,i $igestive, plus
cre,terea policlonal* $e (g D -5/?
J urticarii cro#ice %i$ice. Reprezint* '2-&23 $in urticariile cronice ,i
cuprin$ "
- dermo*rafismul -ime$iat, interme$iar, 4nt6rziat/ primar sau secun$ar.
Dermografismul secun$ar poate s* apar* $up* anumite me$icamente"
0enicilin*, Aspirin*, Co$ein*, Hi$ocain*, Namoti$in* . De asemenea, el
poate fi secun$ar unei scabii sau se $ezvolt* $up* mu,c*turi $e insecte?
- urticaria +nt,r"iat- la presiune# Reprezint* apro>imativ @23 $in urticariile
fizice ,i apare la @-'& ore $up* presiune puternic*. Oonele afectate sunt
t*lpile $up* mers, umerii $up* purtarea unor greut*+i, fesele $up* p*strarea
unei pozi+ii ,ez6n$e prelungite, m6inile $up* munca manual*. rticaria la
presiune se poate manifesta ,i $up* plonGare 4n ap* $e la 4n*l+ime. rticaria
la presiune apare mai frecvent la b*rbat $ec6t la femeie. Heziunile sunt
$iscret pruriginoase ,i mai $egrab* $ureroase. 0ot fi acompaniate $e febr*,
cefalee, grea+*, lipotimie?
- urticaria la cald# 0oate fi ime$iat* - apare 4n circa 1 minute/ sau 4nt6rziat*
-apare $up* 5-'8 ore/. Heziunile se $ezvolt* la locul $e aplicare a unei surse
$e c*l$ur* - 42-412 C/. 0oate fi $eclan,at* ,i $e alimente cal$e. Aceast*
urticarie este foarte rar* ,i este consi$erat* urticarie genetic*. Niziopatologia
nu este eluci$at*. Se pare c* este vorba $e eliberarea $e 9istamin* sau $e
prostaglan$in* D&, cu activarea non-specific* a complementului ,i eliberarea
$e factori c9imiotactici pentru polinucleare?
- urticaria la fri*# Este familial* - ime$iat*, 4nt6rziat*/ sau c6,tigat*
- i$iopatic*, secun$ar*/. Reprezint* 1-53 $in urticariile cronice. Norma
secun$ar* apare 4n crioglobulinemii, criofibrinogenemii, 9emolizine la rece
etc. Crioproteinele in$uc urticaria la frig prin activarea complementului ,i
generarea anafiloto>inelor C@a, C1a. De asemenea frigul, prin mo$ific*rile
proteinelor 4n zona e>pus*, poate in$uce mecanisme imunologice cu
participarea (gE sau $etermin* $egranularea mastocitelor prin mecanisme
non-imunologice.
E>ist* risc vital 4n practicarea sporturilor acvatice $e c*tre aceste
persoane. (mersia brusc* 4n apa rece poate $uce la cefalee, bron9ospasm,
9ipotensiune arterial*, colaps. Heziunile $e urticarie la frig pot s* apar* la
nivelul buzelor $up* ingestia $e b*uturi reci. De asemenea, persoanele
respective prezint* $ispnee la in9alarea aerului rece?
- urticaria solar-. Reprezint* 2,43 $in urticariile cronice ,i este mai
frecvent* 4n $eceniile @-4 $e via+*. Este a$esea primitiv*, $ar poate 4nso+i un
lupus eritematos sistemic, o porfirie cutanat* tar$iv* sau o porfirie
eritropoietic*. Sunt responsabile pentru in$ucerea urticariei " lumina vizibil*,
CB, CA - fiecare sau 4mpreun*/?
-urticaria a.ua*en-# Reprezint* &3 $in urticariile fizice. Heziunile apar
ime$iat sau tar$iv $up* contactul cu apa, in$iferent $e temperatura acesteia.
Se pare c* apa ac+ioneaz* prin sensibilizarea la un alergen prezent la
suprafa+a pielii, care p*trun$e prin stratul cornos ,i in$uce eliberarea $e
9istamin*. Bolnavul prezint* mici papule, similare celor $in urticaria
colinergic*?
- urticaria coliner*ic-# Reprezint* un sfert $in urticariile fizice ,i este
$eclan,at* $e stimulii care cresc temperatura corpului" efort fizic, febr*, baie
cal$*, stres. Ace,ti factori se pare c* $etermin* eliberarea acetilcolinei care
antreneaz* $egranularea mastocitelor cu eliberarea altor me$iatori, $in care
cel mai important este 9istamina. Aceast* ipotez* nu a fost 4ntot$eauna
$emonstrat*. nii autori consi$er* c* ar fi vorba ,i $e implicarea secre+iei
su$orale ecrine. Bolnavul prezint* micropapule pruriginoase, 4n special pe
trunc9i. 0ot fi 4nso+ite $e bron9ospasm, cefalee, tulbur*ri $igestive?
J urticaria cro#ic6 autoimu#6. ;ecanismele autoimune intervin 4n
apro>imativ @23 $in urticariile cronice. :n ceea ce prive,te urticaria cronic*
,i autoimunitatea antitiroi$ian* -fig.@/, anumite stu$ii -F/ arat* c* '&-'43
$in cazurile $e urticarie cronic* au anomalii tiroi$iene, 4n timp ce 4n
popula+ia general* acestea sunt 4nt6lnite la @-53 $in persoane. Este vorba $e
prezen+a $e anticorpi anti t9Dropero>i$az* ,i anti tiroglobulin*. rticaria
cronic* se asociaz* ,i cu alte boli 4n patogenia c*rora este recunoscut*
implicarea mecanismelor imunologice" boala Biermer, vitiligo etc.
Recent s-au $epistat autoanticorpi $iriGa+i 4mpotriva (gE ,i
4mpotriva receptorilor NcPR', cu 4nalt* afinitate fa+* $e (gE. De aici ,i
interesul pentru a$ministratea $e imunoglobuline polivalente 4n urticariile
cronice rebele la tratament. Se urm*re,te astfel blocarea activit*+ii
9istaminoeliberatoare a respectivilor autoanticorpi.

/IA32*STICU) ETI*)*3IC

Anamneza poate evi$en+ia
a#tece"e#te ere"o-colaterale ,i/sau
perso#ale po$itive pe#tru urticarie8 atopie -astm bron,ic,
rinita alergic*, eczem*/.
priza $e me"icame#te -in9ibitorii enzimei $e conversie,
sartani, Aspirin*, A(!S, Co$ein*, ;orfin*/, $ar merit* $e luat
4n seam* ,i
rolul stresului.
Datele anamnestice ,i cele clinice pot orienta me$icul spre anumite
entit*+i care necesit* o serie $e investiga+ii pentru $iagnosticul etiologic.
J E"emul a#!io#eurotic ;e"emul =ui#c>e<. 0oate fi $ob6n$it
sau ere$itar. /orma ereditar- se $atoreaz* $eficitului cantitativ -tipul ( Q
813 $in cazuri/ sau calitativ -tipul (( Q '13 $in cazuri/ al in9ibitorului C'
esterazei. ;uta+ia este la gena co$ant* $e la nivelul cromozomului '',
regiunea p''.& Q K '@. Apare $in perioa$a copil*riei.
/orma do!,ndit- apare cu pre$ilec+ie la a$ul+ii tineri -&2-&1 $e ani/, mai
ales la femei, iar mecanismul patogenic cel mai frecvent este reac+ia $e
9ipersensibilitate $e tip (.
;anifest*rile clinice 4n e$emul <uinc=e sunt localizate la nivelul faciesului,
$ar boala poate interesa oricare teritoriu. Oona afectat* este intens
e$ema+iat* ,i infiltrat*. 0ruritul lipse,te, leziunile fiin$ parestezice ,i
persistente '- 4 zile. Nenomenele generale -febr*, astenie, st*ri lipotimice,
9ipotensiune arterial*/ pot 4nso+i manifest*rile cutanate. Atingerile
mucoaselor confer* a$ev*rata gravitate a bolii. 0ot apare tulbur*ri $e
$egluti+ie prin afectarea limbii ,i v*lului, $isfagii prin interesarea esofagului,
asfi>ie 4n e$emul glotic, $ureri ab$ominale, v*rs*turi ,i $ebaclu $iareic 4n
localizarea la nivelul intestinului. :n 423 $in cazuri e$emul <uinc=e se
asociaz* cu urticaria clasic*.
Investi*a$ii" $ozarea C&, C4, in9ibitorul $e C' esteraz* -C' (!)/. !ivelul
re$us $e C4 sugereaz* $iagnosticul angioe$emului ere$itar, iar valorile
sc*zute ale C' (!) 4l confirm*.
J Urticarii sistemice ;vasculite urticarie#e<. Acestea prezint* mai
multe tr*s*turi caracteristice -8/"
- cronicitatea erup+iei?
- fi>itatea pl*cii urticariene -$urata peste &4 $e ore/?
- 9iperpigmentarea rezi$ual*, m*rturie a e>travaz*rii globulelor ro,ii?
- absen+a pruritului, prezen+a senza+iei $e arsur*, uneori prezen+a $urerilor?
- simetria erup+iei?
- prezen+a artralgiilor.
Investi*a$ii %
- e>amen 9istopatologic, care evi$en+iaz* o vasculit* cu necroz*
fibrinoi$* la nivelul vaselor $ermice mici?
- imunofluorescen+a $irect*, care este a$esea pozitiv*, evi$en+iin$
$epozite (g8, (g; ,i C@ 4n pere+ii vaselor -E/. ;en+ion*m c* 4n urticaria
comun* imunofluorescen+a $irect* este 4ntot$eauna negativ*?
- investiga+ii biologice " CS), C -C)12, C'K, C4, C&/?
- investiga+ii pentru $iagnosticarea unei eventuale colagenoze sau
9emopatii.
J Urticarii %i$ice . :n baza anamnezei poate fi intuit* oricare $in
urticariile fizice. 0entru $iagnosticul $e certitu$ine se fac anumite
investiga+ii"
- urticaria +nt,r"iat- la presiune# Se efectueaz* testul prin purtarea unei
greut*+i $e 4-8 =g timp $e &2 $e minute. R*spunsul se cite,te $up* @-'& ore?
- urticaria la fri*# Se efectueaz* testul cu un cub $e g9ea+* pus 4n s*cule+ $e
plastic sau testul prin imersia unui segment $e membru - e>" antebra+ul/ 4n
ap* rece. 0recocitatea ,i intensitatea testului la g9ea+* este corelat* cu riscul
9ipotensiunii arteriale ,i $e pro$ucere a ,ocului. De asemenea, 4n aceast*
form* $e urticarie fizic* este necesar un bilan+ biologic" crioglobuline,
criofibrinogen, 9emolizine la rece, serologia pentru sifilis, pentru 9epatitele
B ,i C, pentru infec+ia )(C etc,
- urticaria solar-# Se practic* testul $e provocare cu anumite lungimi $e
un$* emise $e surse artificiale. :n plus este necesar un bilan+ biologic pentru
e>clu$erea lupusului eritematos ,i a unei porfirii?
- urticaria a.ua*en-# Se efectueaz* testul cu compres* ume$* cu ser
fiziologic sau cu ap* $ulce. Apar mici elemente e$ematoase, pu+in
pruriginoase, cu eritem periferic, 4nconGurat uneori $e 9alou vasoconstrictor
asem*n*tor celui $in urticaria colinergic*. n alt test este cel prin imersia 4n
ap* a unui segment $e membru, cum ar fi antebra+ul?
- urticaria coliner*ic-# Anamneza scoate 4n evi$en+* factorii $eclan,atori
- efortul fizic, baia cal$*, stresul, st*rile febrile/, iar aspectul clinic - erup+ie
micropapuloas* pe trunc9i/ sugereaz* $iagnosticul . Se efectueaz* testul la
efort fizic cu $urat* $e 1-'1 minute sau testul care const* 4n baie la 42-412C
timp $e '2-&2 minute. Ambele in$uc o urticarie R 4n pelerin*S care se poate
generaliza. Testul prin inGectarea intra$ermic* $e metacolin* -elibereaz*
acetilcolina/ este inferior testului la efort.
J Urticaria "e co#tact. rticaria $e contact poate evolua 4n patru sta$ii
-'2/"
- sta$iul (" leziuni strict localizate la zona $e contact?
- sta$iul ((" leziuni $e urticarie la zona $e contact ,i la $istan+*, uneori
generalizate?
- sta$iul ((( " urticaria asociaz* manifest*ri non-cutanate - rinit*,
conGunctivit*, $isfagie, astm bron,ic etc/?
- sta$iul (C" urticaria este acompaniat* $e ,oc anafilactic.
:n urticaria $e contact se face testul epicutan, aplic6n$u-se pe un cm&
2,2' ml $in pro$usul suspectat , $iluat 4n ap* sau 4n vaselin*, uneori 4n
propilen glicol. 0entru proteinele $in late> pot fi f*cute pric=-tests. Trebuie
avut 4n ve$ere riscul reac+iei anafilactice la aceste teste. De asemenea se
$etermin* (gE specifice.
:n absen+a elementelor $e orientare -clinice, anamnestice/,
$iagnosticul etiologic este mai $ificil ,i presupune"
- !ilan$ !iolo*ic minimal% num*r leucocite, CS), bilan+ 9epatic?
- c-utarea unei cau"e para"itare% e>amen coproparazitar repetat,
serologie pentru To>ocara canis?
- eviden$ierea unei etiolo*ii infec$ioase% c*utarea focarelor, serologie
pentru C)C ,i C)B?
- documentarea unei cau"e alimentare% anamneza privin$ cronologia
erup+iei, anc9et* alimentar*, pric=-tests, test labial, (gE specifice, restric+ii
alimentare, testul $e provocare pe cale oral* -se face numai 4n me$iul
spitalicesc/.
Testul labial presupune contactul alimentelor cu mucoasa $e la nivelul
buzelor, timp $e '2 secun$e-& minute. Hecturarea se face 4n '1 minute. S-au
$escris cinci sta$ii pozitive"
'. $eplisarea buzei?
&. eritem ,i e$em la nivelul buzei?
@. urticarie la nivelul obraGilor?
4. urticarie la nivelul obraGilor, plus rinit* , l*crimare?
1. reac+ie sistemic*.
- descoperirea unei patolo*ii tiroidiene% bilan+ 9ormonal, imunologic
-anticorpi anti t9Dropero>i$az* ,i anti tiroglobulin*/?
- sus$inerea implic-rii pneumaler*enilor% pric=-tests, (gE specifice.
:n urticaria cronic- autoimun- se practic* intra$ermoreac+ia cu 2,21 ml $e
ser autolog.
Subliniem faptul c* testele cutanate se efectueaz* 4n absen+a tratamentului cu
anti9istaminice, care trebuie oprite cu cel pu+in 4 zile 4naintea test*rii.
Din cele prezentate se poate remarca o 4ntreag* palet* a
investiga+iilor. Cu toate acestea etiologia urticariilor cronice este $epistat* la
mai pu+in $e 123 $in cazuri. Restul 4l reprezint* urticariile cronice
i$iopatice. Sunt autori -@/ care afirm* c* 4n urma unui bilan+ +intit urticariile
i$iopatice au reprezentat 4E,&3 $in cazuri, 4n timp ce un bilan+ larg ,i
costisitor nu a sc*zut semnificativ procentul urticariilor cu etiologie
neprecizat* -45,E3 $in urticariile cronice/.

TRATA;E!T

Suprimarea factorului $eclan,ator ,i a$ministrarea $e anti9istaminice
sunt puncte comune 4n terapia oric*rei urticarii. Corectarea patologiei
asociate -tulbur*ri $igestive, en$ocrinopatii etc/ poate fi util*. Dietoterapia
este necesar* 4n primul r6n$ 4n urticaria alimentar* $ocumentat*. :n urticaria
$e contact la late> se vor folosi obiecte $in late> $eproteinizat.
Ca terapie patogenic* a urticariei se apeleaz* constant la me$ica+ia
apar+in6n$ clasei anti )'. 0ot fi folosite urm*toarele anti9istaminice clasice"
C9lorp9enaminum -Clorfeniramin/, CDpro9epta$inum - 0eritol/,
0romet9azinum -Romergan/, )D$ro>Dzinum -)i$ro>izin/, Clemastinum
-Tavegil/, C9loropDraminum -!ilfan/.
Anti9istaminicele recente au efect prelungit -necesit* o a$ministrare pe zi/,
nu au efect se$ativ ,i prezint* o mai mare siguran+* 4n a$ministrare. Din
aceast* clas* fac parte" Ne>ofena$inum -Telfast/, Horata$inum -Claritine,
Roletra, Nloni$an, SDmp9oral etc/, Deslorata$inum -Aerius/, Cetirizinum
-ODrtec/, Hevocetirizinum -TDzal/.
:n ceea ce prive,te utilizarea anti9istaminicelor facem c6teva
preciz*ri. Ha copiii cu v6rsta mai mic* $e $oi ani, pot fi prescrise
;eKuitazinum -0rimalan/ ,i 7>atomi$e -Tinset/. 0este aceast* v6rst* se
folosesc Horata$inum, Cetirizinum etc. :n sarcin*, cea mai mare parte $in
anti )' sunt contrain$icate. C9lorp9enaminum -Clorfeniramin/ ,i
De>c9lorp9eniramine -0alaromine/ sunt $ou* molecule pentru care nu au
fost raportate, pe largi stu$ii umane, efecte malformative. A $oua genera+ie
$e anti9istaminice nu a f*cut obiectul unor stu$ii ample, $e aceea se
recoman$* s* nu fie folosite, mai ales 4n primul trimestru $e sarcin*. n
stu$iu sue$ez a evi$en+iat cre,terea riscului $e 9ipospa$ias la copii e>pu,i,
4n uter, la Horata$inum ,i Deslorata$inum. ;eKuitazinum -0rimalan/ este
autorizat $e a fi folosit pe termen scurt la femeile care al*pteaz* -''/.
:n ceea ce prive,te folosirea anti9istaminicelor 4n urticaria cronic*,
unele stu$ii -'&/ sugereaz* superioritatea asocierii anti )' Q anti )&
-e>emplu" cimeti$ina/. Uetotifenum -Uetotifen/, me$icament
anti$egranulant ,i anti9istaminic, este foarte util 4n urticariile cronice.
;e$ica+ia topic* -mi>turi antipruriginoase cu mentol ,i ic9tiol?
$ermatocorticoizi/ are importan+* re$us* 4n tratamentul urticariei cronice.
0rezent*m mai Gos tratamentul 4n func+ie $e forma urticariei cronice.
J E"emul =ui#c>e ere"itar. :n criz* se intervine $e urgen+* pentru
men+inerea func+iilor vitale. Ca me$ica+ie se a$ministreaz* intravenos C'
(!) -e>emplu EsterasineV '222-&222 ui/zi/. De asemenea se folose,te
aci$ul trane>amiKue -'-&g la 4 ore/. El are ac+iune antifibrinolitic*, in9ib6n$
consumul frac+iei $e C' a complementului.
Tratamentul $e 4ntre+inere se face cu Danazol -12-522mg/zi, 4n Gur $e '1
zile? cre,te sinteza 9epatic* $e C' (!)/, aci$ epsilonaminocaproic -'-&g/zi/,
!orgestrienone -terapie alternativ* pentru femei/. Dac* bolnavul va fi supus
unei interven+ii c9irurgicale, cu 5-'2 zile 4naintea opera+iei ,i @ zile $up* i se
a$ministreaz* Danazol 522mg /zi. De asemenea se recoman$* C' (!)
purificat ,i transfuzii $e s6nge. Ha cele $e mai sus a$*ug*m c* 4n puseul $e
e$em <uinc=e ere$itar nu s-a probat eficien+a anti9istaminicelor,
corticoizilor ,i a$renalinei, me$icamente a$ministrate $e urgen+* 4n forma
$ob6n$it*.
J /ermo!ra%ism. Anti )' $e prim* genera+ie sunt benefice la 41-F13
$in cazuri. )D$ro>Dzinum este mai eficient $ec6t C9lorp9enaminum. Se
recoman$* ca bolnavul s* poarte ve,minte largi ,i s* evite frec*rile.
J Urticaria ?#t@r$iat6 la presiu#e. Cetirizinum -@2mg /zi/ pare eficace.
Se mai a$ministreaz* pre$nison 42mg/zi, Dapson* 12-'22mg/zi. Se pot
asocia anti )' -Horata$inum/ cu antileucotriene -;ontelu=ast/.
J Urticaria la cal". Se a$ministreaz* anti )' -rezultate bune la 123 $in
cazuri/ sau anti )' plus anti )& ,i se in$uce toleran+a prin b*i cal$e.
J Urticaria solar6. Se recoman$* in$uc+ia toleran+ei prin CA.
Cloroc9inul ,i anti )' -Cetirizinum/ $au rezultate inconstante. Ha unele
cazuri s-au $ove$it eficace asocierile plasmaferez*-0CA sau
imunoglobuline i.v. plus 0CA terapie -'@/. De asemenea, au ac+iune
favorabil* fotoprotec+ia e>tern* -filtre, ecrane/ ,i intern* -09enero/.
J Urticaria aAua!e#6. Se a$ministreaz* anti )', se efectueaz*
puvaterapia sau e>punerea la CA, $ar f*r* beneficii maGore. !ici un anti
)' a$ministrat 4nainte $e $u, nu s-a $ove$it eficace pentru prevenirea
erup+iei.
J Urticaria la %ri!. Tratamentele propuse sunt CDpro9epta$inum
-0eritol/, anti leucotriene -;ontelu=ast, Oafirlu=ast, 0ranlu=ast/, Danazol,
Dapson*, Salazopirin*. Ha cazuri izolate s-au ob+inut rezultate cu penicilin*
-'-& milioane ui/zi, &-4 s*pt*m6ni/ sau cu Do>iciclin* -&22mg/zi, &
s*pt*m6ni/.
J Urticaria coli#er!ic6. )D$ro>Dzinum este eficace la 1F-5@3 $in
cazuri, iar Uetotifenum la F23 $in bolnavi -'&/.
J Urticarii sistemice ;vasculite urticarie#e<. Colc9icina, antipalu$icele
$e sintez*, Dapsona au ac+iune pe infiltratul inflamator. Ha unii bolnavi au
fost ob+inute rezultate satisf*c*toare cu Ciclofosfami$a, ;etotre>at.
J Urticaria cro#ic6 autoimu#6. Ciclosporina, 0lasmafereza ,i
imunoglobulinele cu a$ministrare intravenoas* -tratament costisitor/ sunt
folosite 4n aceast* form* $e urticarie. De asemenea, se poate a$ministra
interferon W, care in9ib* sinteza $e (gE. Efectul este inconstant.
A$ministrarea anticorpilor anti (gE este 4n curs $e evaluare.
Cu toat* $iversitatea miGloacelor terapeutice, rezultatele 4n urticaria cronic*
sunt $eseori mo$este. Apro>imativ 423 $in urticariile care au evoluat peste
5 luni sunt prezente la '2 ani ,i &23 se 4nt6lnesc c9iar $up6 &2 $e ani $e la
$ebut.
(at* $e ce fiecare persoan* cu urticarie cronic* are nevoie $e suport
psi9ologic. rticaria creeaz* un important $isconfort prin prurit, prin
e>antemul cu $iferite localiz*ri ,i prin manifest*rile generale -cefalee,
palpita+ii etc/. Afecteaz* a$aptarea la efort -urticaria colinergic*/ ,i la $iver,i
agen+i fizici -urticaria fizic*/ precum ,i toleran+a bolnavilor la anumite
alimente sau me$icamente. :n general, urticaria cronic* are impact important
asupra calit*+ii vie+ii, in$uc6n$ st*ri nevrotice, $epresii -'4/. Do>epinum
-Do>epin/ s-a $ove$it benefic la o parte $in bolnavi. Acesta este un
anti$epresor triciclic, care prezint* ,i o puternic* activitate anti )' ,i anti
)&. Are ca inconvenient efectul 9ipnogen ,i anticolinergic
CBESTI*2AR 0E2TRU /IA32*STICU)
URTICARIEI
1. 4ome#tul "e,utului; ca#" C8 cum C<
2. /urata eruptiei
&. /escrierea eruptiei
4. I#tervalul "e reaparitie; %u!ace.
reci"iva.reci"iva.......$ile.saptami#i<
'. 4ome#tul "i# $i "e aparitie.exacer,are
(. Reversi,ilitatea le$io#ala; eleme#te i$olate sau i#trea!a
eruptie......%ara a "epasi 24 ore