Accident vascular cerebral

Definiie: AVC reprezint o tulburare a circulaiei ce deservete un

anumit teritoriu cerebral i care determin o perturbare major a
funciilor acestuia.

Forme clinice:

AVC ischemic: Accident ischemic tranzitor (AIT)

Accident ischemic constituit (AIC)
AVC hemoragic
Hemoragia subarahnoidian (HSA)

Etiopatogenez:

tromboz vascular
embolie vascular
hipoperfuzie cerebral
ruperea unui vas de snge

Factori de risc:

sexul masculin, vrsta dup 40 - 50 ani

hipercolesterolemie, obezitate, dislipidemie
HTA
tabagismul
diabetul zaharat i/sau hiperinsulismul
stresul

contraceptive orale
Accident ischemic
tranzitor
Definiie: AIT const n instalarea brusc a unui deficit neurologic de
focar ce dispare complet n 24 ore.

Tablou clinic:

caracteristici: debut brusc, deficit motor total reversibil, durata

episodului nu depete 24 de ore, caracterul repetitiv
n funcie de teritoriul
afectat:
carotidian: hemiparez, parestezii, hipoestezii unilaterale,
tulburri afazice, cecitate monoocular tranzitorie
vertebro-bazilar:
- vertij cu caracter girator, de plutire sau balansare
lateral
- tulburri de motilitate
- tulburri de sensibilitate
- vertij cu caracter girator, de plutire sau balansare
lateral
- tulburri de motilitate
- deficite trectoare de nervi cranieni

- tulburri de sensibilitate
- tulburri de vedere

Accident Ischemic Constituit

Definiie: AIC constituie o necroz ireversibil a esutului cerebral
datorat unei scderi sau absene focale a debitului sanguin.

Tablou clinic:

semne clinice neurologice deficitare cu durata mai mare de 24 ore

variaz n funcie de teritoriul lezat prin afectarea arterei care l
deservete (artera carotid intern, anterioar, medie sau posterioar
i artera vertebro-bazilar):
sdr. de a. carotid intern: - cecitate monoocular definitiv
- hemiplegie/parez faciobrahial sau
crural
- hemihipoestezie tactil, termic i
dureroas
- afazie
- hemianopsie lateral homonim
- sdr. Claude-Bernard-Horner (CBH)
sdr. de a. carotid anterioar:
-hemiplegie/parez contralateral,
predominant crural + deficit motor proximal la membrul superior
- reflex de apucare forat a minii
- tulburri psihice: adinamie, apatie
- tulburri de motilitate ocular
- tulburri sfincteriene: incontinen
urinar
sdr. de a. carotid medie:
- hemiplegie/parez contralateral faciobrahial
- tulburri de sensibilitate: hipo/anestezie facibrahial
- paralizia motilitii oculare: bolnavul i privete
leziunea
- afazie Broca (bolnavul nelege, dar nu poate vorbi)
SAU
- hemianopsie homonim contralateral
- s. Gerstmann: agnozie digital, bolnavul nu distinge stg.
de dr.
- afazie senzorial Wernicke (bolnavul aude, dar nu
pricepe, vorbete, dar fr rost;
SAU
- hemiplegie contralateral nsoit de hemianestezie,
hemianopsie homonim
sdr. de a. carotid posterioar:
- tulburri vizuale

- afazie Wernicke
- tulburri de sensibilitate: hemihipoestezie
- tulburri cerebeloase
sdr. vertebro-bazilar:
- hemiplegie/parez
- tulburri de sensibilitate
- tulburri cerebeloase
- tulburri de motilitate ocular
- tulburri vizuale: halucinaii vizuale
- sdr. CBH
- tulburri vestibulare
- afectarea nn. cranieni (IX, X, XI, XII)
- tulburri vegetative

Diagnostic diferenial: AVC hemoragic, tulburri metabolice

(hipoglicemie), intoxicaii, TCC

Tratamentul AVC ischemic:

poziionarea pacientului n PLS sau poziie semieznd (dac este
contient)
O2 terapie pe masc sau sond nazal
abord venos periferic cu soluie Ringer, SF (este de preferat evitarea
administrrii de soluii glucozate)
medicaie:
antihipertensiv: Enalapril 1,25 mg IV SAU Captopril 25
mg PO
Aspirin 75-325 mg PO
tratamentul edemul cerebral: Manitol 25-50 mg IV la 3-6
h I/SAU Furosemid 20-60 mg IV n funcie de TA
tratamentul tulburrilor de ritm asociate (FiA, TPSV)
monitorizarea TA, pulsului, ECG i a glicemiei.

II. AVC hemoragic

Definiie: AVC hemoragic const n ruperea unui vas cerebral cu
revrsarea sngelui n parenchimul cerebral i uneori de aici n spaiul
subarahnoidian (hemoragia cerebromeningee /subarahnoidian) sau n
ventriculi (inundaie ventricular).

Tablou clinic n AVC hemoragic:

semne premonitorii: cefalee, vrsturi, ameeli

perioada de stare:
brusc cefalee intens, urmat de rostirea ctorva cuvinte
neinteligibile i intrarea ntr-o stare de com
facies vultuos, vrsturi i redoare de ceaf
reflex ocular i de deglutiie iniial pstrate
GO deviai de partea opus membrelor afectate
membre atone i hipotonie facial

 semnul Babinski (bilateral inundaie ventricular)

pupila de partea hemoragiei poate fi dilatat

Tablou clinic n HSA:

semne prodromale preced cu 1-2 saptmni debutul: cefalee,

hemipareze i parestezii tranzitorii, ameeli, fatigabilitate, tulburri de
vorbire tranzitorii
debut: supraacut: com, tulburri respiratorii
acut: cefalee violent urmat de vrsturi, ameeli,
pierderea contienei i intrare n com medie sau superficial
subacut: cefalee accentuat progresiv i apoi
obnubilare cteva ore
manifestri clinice:
cefalee brutal localizat/generalizat + greuri,
vrsturi
redoarea cefei, Babinski prezent bilateral
ROT achiliene abolite
agitaie psihomotorie
tulburri de ritm (bradicardie), HTA, modificri ECG
(ischemie)
uneori: pareze tranzitorii ale membrelor, hemiparez
facio-brahial, hemoragii retiniene, afazie, cefalee persistent, crize
Jacksoniene
Diagnostic diferenial: AVC ischemic, tulburri metabolice
(hipoglicemie), intoxicaii, TCC

Tratament:

poziionarea pacientului n PLS/decubit dorsal (cu protecie de CAS

pip Guedel)
O2 terapie pe masc sau sond nazal
abord venos periferic cu soluie Ringer, SF
medicaie:
antihipertensiv: Enalapril 1,25 mg IV SAU Captopril 25 mg PO
tratamentul edemul cerebral: Manitol 25-50 mg IV la 3-6 h
I/SAUFurosemid 20-60 mg IV n funcie de TA
tratamentul convulsiilor i agitaiei: Diazepam 10 mg IV
lent SAU Desitin 10mg IR
tratamentul vrsturilor: Metoclorpramid 10 mg IV
tratament neuroprotector: Piracetam iv
tratamentul tulburrilor de ritm asociate (FiA, TPSV)
tratamentul hipertermiei: Paracetamol sau Algocalmin
monitorizarea TA, pulsului, ECG i a glicemiei

Concluzii:

AVC reprezinta una din cele mai importante cauze de mortalitate

si invaliditate din lume

Aproximatide cauze ischemicev 60% din accidentele

cerebrovasculare sunt determinate

Natura hemoragica sau trombotica nu poate fi decelata decat

prin CT sau RMN