Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Definiie - Clasificare
Diabetul zaharat definete o tulburare metabolic care poate avea etiopatogenie multipl,
caracterizat prin modificri ale metabolismului glucidic, lipidic i proteic, rezultate din
deficiena n insulinosecreie, insulinorezisten sau ambele i care are ca element de definire
pn n prezent valoarea glicemiei. (OMS-1999)
(1, 3)
Normoglicemie
Glicoreglare
Alterarea
normal
toleranei
la gluc.
Glicemie
bazal
modificat
DZ tip 1
DZ tip 2
Alte tipuri
specifice
Diabet
gestaional
Hiperglicemie
Diabet zaharat
Nu
necesit
insulin
Necesit
insulin
pentru
control
Necesit
insulin
pentru
supravieuire
rude de gradul 1 cu DZ
2 rude de gradul 2 cu DZ
o singur rud de gradul 2 cu DZ
>55 ani
ntre 45-55 ani
masculin
antecedente de DZ gestaional sau natere de fei
2
3p
2p
1p
2p
1p
2p
2p
1p
1p
2p
1p
1p
1p
n plus fa de riscul conferit de scorul calculat comform tabelului de mai sus se adaug
datele paraclinice anterioare de tipul IFG (glicemie a jeun alterat = 100-126mg/dl) sau IGT
(test de toleran la glucoz modificat) analize care amplific acest risc.
La pacienii ce aparin unei grupe de risc se recomand efectuarea screeningului la un
interval de 3 ani.
Prediabetul reprezint o stare intermediar ntre normalitate i diabet. Caracteristic
pentru prediabet sunt alterarea valorilor glicemiei jeun (IFG) i/sau a glicemiei la 2 ore n
cursul unui test de toleran la glucoz (IGT), fr ns a atinge valorile din DZ tip 2.
De cele mai multe ori cei ce au prediabet (IFG sau IGT ) n timp vor ajunge la valorile
glicemiei care definesc DZ motiv pentru care la aceti pacieni se va repeta glicemia jeun la
un interval de 3-6 luni.
< 100mg/dl;
100-126 ;
100-126 ;
i/sau
126
la 2h < 140mg/dl
< 140
140-199
200
NORMAL
IFG
IFG+IGT
Diabet Zaharat
TTGO se efectueaz dimineaa, n repaus, dup minim 8 ore de repaus caloric (post
nocturn) i n condiiile n care persoana a consumat cel puin 250g hidrai de carbon/zi n cele
3 zile precedente. Procedura const n recoltarea unei glicemii bazale i apoi, ingestia n 35min. a 75g glucoz anhidr dizolvat n 300ml ap. La 2 ore dup aceasta se recolteaz a
doua glicemie.
accesul la un dietetician;
se individualizeaz dieta n funcie de vrst, sex, nlime, greutate, gradul
de efort fizic, preferine, tradiia local, nivelul de cultur;
se restricioneaz consumul de alcool i alimentele cu un coninut bogat n
zaharuri, grsimi i sare;
pacienii sunt informai asupra coninutului n hidrai de carbon al
diverselor alimente i a modalitii de calcul;
sunt instruii pentru prevenirea i corectarea hipoglicemiilor;
exerciiul fizic se introduce treptat, n funcie de abilitile individuale;
se ncurajeaz prelungirea duratei i creterea frecvenei activitii fizice
(acolo unde este necesar) pn la 30-45 min./zi, 3-5 zile/sptmn sau
150 min./sptmn;
n cazul efortului fizic susinut, pacientul tratat cu insulin sau medicaie
oral, este instruit s-i ajusteze medicaia sau dozele de insulin, ori s
suplimenteze hidraii de carbon;
la pacienii obezi se pot lua n considerare, ca terapie adjuvant si medicamentele specifice
ce ajut la scderea n greutate.ex: Xenical, Reductil
5. inte terapeutice actuale
Meninerea valorilor glicemice n limite ct mai apropiate de persoanele nondiabetice a
avut un impact pozitiv demonstrat asupra complicaiilor cronice ale diabetului zaharat.
Echilibrarea metabolic urmrete valorile glicemiei bazale, glicemia postprandial,
hemoglobina glicozilat, valorile lipidelor serice, acidului uric dar i optimizarea valorilor
tensiunii arteriale (2,6).
Principii standard:
meninerea HbA1c < 6,5% reduce semnificativ riscul de apariie a
complicaiilor cronice;
se insist pentru asigurarea suportului educaional i terapeutic ce permite
pacientului cu diabet zaharat s ating inta terapeutic HbA1c<7% sau chiar <6,5%
(conform recomandrilor IDF);
se monitorizeaz controlul glicemic cu ajutorul HbA1c efectuat la fiecare
3-6 luni, individualizat;
uneori, atingerea intei terapeutice la pacienii cu diabet zaharat
insulinotratat sau cu sulfonilureice poate crete riscul de apariie a
episoadelor hipoglicemice, ceea ce reprezint o adevrat problem pentru
persoanele vrstnice sau cu tulburri psihice;
nivelele int echivalente pentru glucoza plasmatic sunt < 6mmol/l (110mg/dl) preprandial
i <8mmol/l (<145mg/dl) la 1-2 ore dup mas;
Un control adecvat al DZ corespunde unei glicemii capilare(masurat cu ajutorul
glucometrului) jeun intre 80-120 mg/dl si unei glicemii postprandiale <160 mg/dl
se recomand valori ale
Colesterolului seric < 185 mg/dl;
LDL-colesterol
< 100 mg/dl;
HDL-colesterol > 40 mg/dl la barbati si >55 mg/dl la femei;
Trigliceride
< 150 mg/dl;
meninerea tensiunii arteriale < 130/80 mm Hg;
IMC < 25 kg/m.
ponderea mijloacelor terapeutice este ealonat astfel: diet, exerciiu fizic, medicaie oral.
S-a demonstrat c prin diet controlat i exerciiu fizic susinut se poate reduce riscul de
apariie a diabetului zaharat tip 2, n rndul persoanelor cu alterarea toleranei la glucoz cu
60%. (2)
Utilizarea tratamentului nefarmacologic ca modalitate unic a terapiei este indicat n
diabetul zaharat tip 2 nou descoperit cu valori uor sau moderat crescute ale glicemiei:
glicemie < 180 mg/dl, HbA1c < 8%.
Eficiena terapiei este evaluat dup 2-3 luni de tratament iar atitudinea terapeutic se
menine nemodificat dac se ating intele glicemice.
n cazul n care obiectivele nu sunt atinse prin lipsa complianei, se reia procesul de
educaie terapeutic. Dac nu se obin rezultatele dorite din lipsa eficienei terapiei, se recurge
la asocierea tratamentului medicamentos (medicaie oral sau insulinoterapie).
Medicaia oral
Alegerea medicaiei se face n funcie de valoarea glicemiei jeun, a HbA1c, de
durata diabetului, medicaia anterioar i ali factori individuali.
Iniierea monoterapiei se efectueaz cu ajutorul unor preparate mai potente n scderea
glicemiei dac HbA1c > 8,5% (4).
n cazul n care HbA1c < 7,5% se opteaz pentru preparate cu un potenial mai sczut
n reducerea glicemiei .De obicei, alegerea preparatului trebuie individualizat, innd cont de
eficiena preparatului asupra scderii glicemiei, de reaciile adverse, comorbiditi,
tolerabilitate, aderena la tratament, preul de cost i efectele nonglicemice ale medicaiei.
Diabetul zaharat tip 2 este o afeciune cronic cu evoluie progresiv care nregistreaz
n timp o deteriorare a echilibrului glicemic. De aceea, terapia oral combinat este frecvent
utilizat n scopul meninerii intelor terapeutice.
1.Monoterapia: se instituie n lipsa echilibrrii la nivelul intelor propuse exclusiv
prin modificarea stilului de via sau la pacienii cu diabet zaharat nou descoperit, cu glicemia
> 180 mg/dl i/sau HbA1c > 8% dar < 9%.
Medicaia se va alege n funcie de prezena comorbiditilor i IMC, respectnd
contraindicaiile.
Biguanidele sunt prima opiune la pacieni cu IMC 25 kg/miar secretagogele sunt
prima optiune la cei cu IMC <25 Kg/ m. Iniial dozele vor fi mai mici, cu posibilitatea
creterii ulterioare a dozajului n funcie de toleran i rspuns, iar titrarea se face la 5-7 zile.
Daca nu se ating intele terapeutice, n condiii de complian la tratament, se poate trece la
terapie combinat prin adugarea unui secretagog insulinic.
Metforminul.Metforminul este cea mai utilizat biguanid n ntreaga lume.
Acioneaz n principal prin inhibarea gluconeogenezei hepatice i scderea glicemiei bazale.
Dup studii recente (4), monoterapia cu metformin poate induce o scdere a HbA1c cu 1,5
procente. n general este bine tolerat, cele mai comune efecte adverse fiind cele
gastrointestinale. Cel mai redutabil efect advers al terapiei cu metformin este acidoza lactic
ns este foarte rar ntlnit (mai puin de 1 caz la 100000 pacieni tratai) (). Monoterapia cu
metformin nu se nsoete de episoade hipoglicemice i a fost utilizat cu succes chiar la
pacieni cu alte tulburri de glicoreglare. Un efect nonglicemic important al terapiei cu
metformin este acela de stabilitate a greutii corporale sau chiar moderat scdere ponderal,
n comparaie cu ali ageni hipoglicemiani. Studiul UKPDS a demonstrat beneficiile
tratamentului cu metformin n prevenirea evenimentelor cardiovasculare (5)
Scderea HbA1c
(%)
Treapta 1.
Modificare stil via
1-2
Treapta 2.
Metformin
1,5
Sulfoniluree
1,5
Tiazolidindione
0,5-1,4
Inh.-glucosidase
0,5-0,8
Glinide
1-1,5
Avantaje
Cost sczut
Beneficii mari
Dezavantaje
Eec n primul an
Necostisitor
Reactii
adverse
Nu influeneaz curba gastrointestinale,
ponderal
Rar acidoz lact.
Necostisitor
Cretere ponderala
Hipoglicemie.
mbuntesc
Retenie hidric
profilul lipidic
Cretere pond.
Costisitor
Nu influeneaz
Reactii
adverse
curba ponderal
gastrointestinale,
Costisitor
Durat scurt
3 doze zilnic,
de aciune
Costisitoare
Flexibilitate orar mese
Prima etapa de tratament o reprezint modificarea stilului de via. Din pcate pentru
cei mai multi pacieni cu DZ 2 aceast intervenie este insuficient, fie datorit complianei
reduse a pacienilor, fie datorit progresiei bolii sau ambelor.
Sunt autori (2, 14) care recomand terapia cu metformin nc de la debut, alturi de
diet i exerciiu fizic. Metforminul este recomandat ca medicaie iniial, dac nu exist
contraindicaii, pentru efectul de scdere a glicemiei, absena riscului de cretere ponderal i
a hipoglicemiei, numrul redus de reacii adverse, acceptabilitate crescut i pre de cost
sczut. Tratamentul cu metformin ar trebui titrat la doz maximal eficient n interval de 1-2
luni, funcie de tolerana individual.
Tabel 2. Titrarea dozei de metformin
1. Iniial doze mici de metformin (500 mg) 1-2 ori pe zi la mese
2. Dup 5-7 zile, dac nu au aprut efecte adverse GI, se administreaz 850 sau
1000mg x 2 ori pe zi (dimineaa i seara)
3. Dac dup majorare apar reacii adverse GI, se revine la doza anterioar i se
mai ncearc ulterior.
4. Doza maximal, uzual eficient este de 850mg x 2/zi, cu o eficiena moderat
crescut la doze 3g/zi.
5. Metformin este considerat prima treapt de tratament prin prisma raportului
cost/eficien.
Etapa a 2a de tratament: medicaie combinat
Dac n urma modificrii stilului de via i terapie maximal cu metformin nu se
ating intele terapeutice, dup 2-3 luni se recomand asocierea unui alt preparat. Pot fi
utilizate n asociere cu sulfonilureice, glitazone sau insulin bazal.
Etapa a 3 a de tratament
n condiii de ineficien a combinaiilor anterioare se propune iniierea
insulinoterapiei sau intensificarea acesteia. n rare cazuri se accept tripla asociere de
preparate orale datorit unei eficiene dovedite mai sczute comparativ cu insulinoterapia, n
paralel cu un pre de cost ridicat.
Concluzii
1. Pacientul va fi monitorizat, eficiena schemei terapeutice va fi apreciat pe baza
glicemiei jeun i postprandial iar n cazuri selecionate cu ajutorul HbA1c.
2. Schemele terapeutice iniiate vor fi meninute doar dac au condus la atingerea intelor
terapeutice i se insist asupra modificrii stilului de via.
3. Asocierile medicamentoase i trecerea la o treapt superioar de tratament sunt necesare
atunci cnd nu se ating intele glicemice.
4. Insulinoterapia poate fi iniiat la pacientul cu DZ 2 n urmtoarele condiii: sarcin i
lactaie, intervenii chirurgicale, infecii severe, infarct miocardic, accident vascular
cerebral, afeciuni hepatice i renale ntr-o faz evolutiv avansat, sau cnd nu se poate
obine echilibrarea metabolic cu ajutorul medicaiei orale.
8. Controlul tensiunii arteriale
10
LDL-colesterol>100mg/dl
Statine
Statine n doze mari sau asociere
Asociere (Fibrati+Statine)*
12
Sczut
Nivelele
riscului
Moderat
Crescut
< 185
185 - 230
> 230
< 100
100 - 130
> 130
> 46
39 - 46
< 39
< 150
150 - 200
> 200
< 130/80
< 25 sau
140/90 25 - 29.9
> 140/90
30
si
< 94
< 80
94 - 101
80 - 87
102
88
Factori de risc
Colesterol seric total
mg/dl
Colesterol LDH seric
mg/dl
Colesterol HDL seric
mg/dl
Trigliceride serice
mg/dl
Tensiune arterial
mmgHg
IMC kg/m
Talia ( cm ): brbai
femei
Excreia de albumin
mg/zi
Fumatul (nr. igri/zi)
Istoric de boli
cardiovasculare
< 30
nefumtor
absent
30
1 la 10
> 10
Istorie
Istorie
familial
personal
pozitiv
pozitiv
Infarct miocardic, accident
vascular cerebral,
arteriopatie periferic
10.Hipoglicemia
Hipoglicemia reprezint cea mai frecvent reacie advers a tratamentului hipoglicemiant
oral sau cu insulin.
Principalele cauze de hipoglicemie la pacientul cu DZ tip2 sunt:
Supradozarea antidiabeticelor orale (n special sulfonil-ureice i glinide) sau a dozelor
de insulin
Biguanidele sau tiazolidinele nu dau dect excepional hipoglicemie
Aport sczut de glucide sau omiterea unei mese n contextul n care pacientul i-a
administrat medicaia hipoglicemiant
Efortul fizic crescut
Consumul de alcool
Pacinii trebuiesc educai s recunoasc simptomele hipoglicemiei i s intervin prompt
pentru a corecta hipoglicemia.
Principalele simptome ale hipoglicemiei sunt :
Autonome
Transpiraii reci,profuze
Tremurturi
Anxietate
Neuroglicopenice
Ameeal
Slbiciune
Somnolen
13
Neurologice
Vedere dubl(diplopie)
nceoarea vederii
Tulburri de vorbire
Palpitaii
Cefalee
Confuzie
Tulburri de concentrare
Instabilitate
Coordonare proast
Convulsii,com
Dac pacientul nu poate s-i corecteze singur hipoglicemia prin aport de zahr sau alte
glucide sau dac pacientul este incontient n contextul unei glicemii < 50 mg/dl, se poate
pune diagnosticul de hipoglicemie sever respectiv com hipoglicemic, complicaie grav
care trebuie rapid combtut prin administrarea de glucoz intravenos.n acest caz trebuie
solicitat de urgen serviciul de ambulan.
La pacienii cu DZ tip 2 sub tratament cu sulfonilureice n special cele cu durat lung de
aciune de tipul glibenclamidului coma hipoglicemic se repet in urmatoarele 24-48 de ore i
de aceea se recomand internarea intr-un serviciu de specialitate.
Pacienii vrstnici au risc crescut de com hipoglicemic datorit absenei simptomelor de
hipoglicemie.
Tratamentul hipoglicemiei uoare :
Pacienii trebuie instruii s-i administreze la primele simptome de hipoglicemie 20 de
grame de glucide (10 grame glucide cu absorbie rapid/zahr i 10 grame cu absorbie lent)
i eventual s repete administrarea de glucide dac simptomele persist.
11. Screeningul complicaiilor cronice
Complicaiile cronice microvasculare sunt specifice diabetului zaharat i apar ca
urmare a expunerii ndelungate la hiperglicemie dar i a unor factori genetici recunoscui.
Aceste complicaii includ retinopatia, nefropatia i neuropatia diabetic. Complicaiile
microvasculare pot aprea att la pacienii cu DZ 1 ct i la cei cu DZ 2, dei acetia au n
principal, afectare macrovascular, cauza principal de deces fiind infarctul miocardic sau
accidentul vascular cerebral. Durata de evoluie a diabetului zaharat i nivelul controlului
glicemic sunt elementele determinante n apariia i progresia complicaiilor cronice.
Afectarea ocular n diabetul zaharat
Importana evidenierii precoce i tratamentul afeciunilor oculare la pacieni cu diabet
zaharat rezult din urmtoarele constatri:
- Retinopatia diabetic reprezint cea mai frecvent cauz de orbire la aduli cu varsta
20-74 ani, dup 20 de ani de evoluie a diabetului zaharat (9);
- Aproape toi pacienii cu DZ 1 dezvolt o form de retinopatie i >60% din cei cu
DZ 2 au asemenea modificri;
- ~20% din pacienii cu DZ 2 au retinopatie n momentul diagnosticului;
- Pierderea vederii datorat retinopatiei proliferative i edemului macular poate fi
redus la 50% prin fotocoagulare laser, dac evidenierea i tratamentul se fac la momentul
optim.
Afectarea ocular n diabet cuprinde urmtoarele:
- Retinopatia background caracterizat prin dilataii ale capilarelor , ocluzii capilare,
microanevrisme, microhemoragii, exudate dure;
- Retinopatia preproliferativ asociaz exudate moi, anomalii venoase i arteriale;
- Retinopatia proliferativ este caracterizat de apariia neovaselor, a esutului fibros,
uneori cu retracii i hemoragii in vitros sau dezlipire de retin;
- Maculopatia este mai frecvent ntlnit la pacienii cu DZ 2 i poate determina scdere
marcat a vederii;
14
Screening oftalmologic
Principii standard:
Examinarea oftalmologic se efectueaz tuturor pacienilor cu DZ la momentul
diagnosticrii;
Ulterior, se efectueaz anual pacienilor cu DZ 2 i const n: msurarea acuitii vizuale i
examinarea fundului de ochi;
Frecvena examinrii se stabilete funcie de natura leziunilor:
- la 12 luni n absena leziunilor sau cnd se deceleaz modificri minimale;
- la 3- 6 luni cnd se constat agravarea leziunilor fa de examinarea anterioar;
- mai frecvent n timpul sarcinii;
Examinare de urgen la medicul specialist n urmtoarele situaii:
- n aceeai zi n cazul pierderii vederii brusc instalat;
- cnd se suspicioneaz dezlipire de retin;
- n prima sptmn - cand se bnuiete hemoragie preretinian;
- formare de neovase sau ,,rubeosis iridis;
- n 1-2 luni degradare inexplicabil a acuitii vizuale;
- edem macular;
- cataract;
Se va insista pentru obinerea unui bun control glicemic, optimizarea tensiunii arteriale i
normalizarea lipidelor serice;
Retinopatia diabetic nu contraindic utilizarea aspirinei pentru prevenia evenimentelor
cardiovasculare;
Se recomand determinarea periodic i a tensiunii intraoculare.
12. Afectarea renal n diabetul zaharat
Boala renal diabetic (BRD) este prezent la 20-40% din pacienii cu o durat de evoluie
a diabetului >15 ani (16) i reprezint cauza principal de deces n DZ 1. S-a constatat c mai
mult de 40% din cazurile noi de IRC evideniate anual sunt datorate diabetului.
Dezvoltarea iniial a nefropatiei diabetice este asimptomatic i evidenierea s se poate
face strict prin screening de laborator.
Clasificarea Mogensen a BRD cuprinde 5 stadii care sunt caracterizate astfel:
Tabel 4.
Stadiul BRD
HiperfuncieSilenios
hiperfiltrare (normoalbuminuric)
caracteristic
RFG
REA normal
microalb.
REA
normal
normal
30-300
(mg/24h)
20-200
(g/min)
15
BRD
incipient
BRD
clinic
proteinuri
e
>300
mg/24h
>200
g/min
IRC
terminal
RFG
variabil
RFG
TA
mec.patogen.
leziuni
structurale
Hiperfiltrare
>150ml/min
normal
presiunea
vol.glomerul
hiperfiltrare
normal
scadere
sczut
normal
idem
HTA
distrucie
progresiv
a
masei
renale
HTA
distrucie
avansat
a
masei
renale
Hipertrofie
glomerular
ngroare MB
n cretere
prolif.
mesangiu;
proc.
inflam;depunere
material
glicoproteic
idem
scleroz
glomerula
r
progresiv
distrucie
avansat
Exist o serie de elemente ce pot precipita instalarea sau progresia nefropatiei diabetice:
- hipertensiunea poate influena apariia sau agravarea insuficienei renale;
- vezica neurogen predispune la retenie acut de urin sau obstrucie moderat dar
persistent care accelereaz degradarea funciei renale;
- infeciile urinare asociate cu elemente obstructive cresc riscul de pielonefrit i
necroz papilar care se finalizeaz cu agravarea insuficienei renale;
- medicaia nefrotoxic, precum antiinflamatorii nesteroidiene, consum cronic de
analgezice, substanele de contrast, aminoglicozidele, au fost asociate cu creterea
incidenei i accelerarea degradrii funciei renale.
Studiile DCCT i UKPDS au demonstrat o reducere a incidenei microalbuminuriei i
diferitelor stadii de afectare renal odat cu mbuntirea controlului metabolic i al tensiunii
arteriale.
Eliminarea urinar a albuminei prezint variaii importante de-a lungul zilei, deci cea mai
fiabil (reproductibil) metod de screening pentru microalbuminurie ar trebui s fie
determinarea acesteia din urina colectat n 24 ore. Prin consens internaional, s-a decis ca
limita inferioar pentru normalitate s fie de 30mg/24h (20g/min) ( ). Deoarece aceasta
colectare este dificil, n ultimii ani sunt general acceptate alte dou metode: raportul
albumina/creatinin (RAC) dintr-o emisie spontan de urin i colectarea fracionat
(nocturn). Determinarea raportului albumin/creatinin din urina spontan este metoda cea
mai simpl i pozitiv predictiv. O valoare a raportului >30mg/g (3,5mg/mmol) este
considerat anormal.
Principii standard:
Screeningul microalbuminuriei va fi efectuat tuturor pacienilor nou diagnosticai, alturi
de sumar de urin i determinarea creatininei serice;
Anual va fi determinat creatinina seric i se va calcula rata filtrrii glomerulre (RFG);
n prezena unei infecii urinare se va efectua iniial tratamentul acesteia i ulterior, se
msoar microalbuminuria;
Dac se constat o cretere a RAC se repet dou determinri n urmtoarele 4 luni.
- rezultate pozitive la dou- trei determinri confirm diagnosticul;
- dac urmtoarele testri nu sunt pozitive se repet anual;
Abordarea terapeutic a pacienilor cu RCA, proteinurie sau RFG cuprinde:
- utilizarea IECA sau antagoniti angiotensin II la doz maxim tolerat. Ambele
preparate scad progresia de la micro - la macroalbuminurie
- se intensific controlul TA (valoare optim < 130/80mmHg);
- se monitorizeaz controlul optim glicemic (HbA1c <6,5%);
16
17
Angiografie
Tratament:
Aspirin n doza de 75 mg/zi la cei fr contraindicaie
Vessel-due F (2 tb/zi) la cei far contraindicaii (de exemplu la pacienii fr
retinopatie diabetic proliferativ, fr sngerri active sau AVC hemoragice in
antecedente)
Exerciii fizice
Operaie de by-pass
15. ngrijirea piciorului
Piciorul diabetic reprezint o asociere de modificri rezultate din polineuropatia
periferic, arteriopatie, traumatisme minore, suprainfecii, deformri ale picioarelor, care
au ca element comun riscul pentru ulceraii i/sau amputaii ale membrelor inferioare.
18
19
Se recurge la amputaie :
- dup o evaluare vascular detaliat efectuat de o echip specializat;
- dac durerile datorate ischemiei nu pot fi controlate de analgezice i prin revascularizare;
- dac o infecie/ulceratie devine amenintoare de via i nu poate fi tratat cu celelalte
msuri.
Decizia privind efectuarea unei amputaii se va lua n echipa multidisciplinar i
numai dup evaluarea oportunitii i eficienei terapiei conservatoare.
16. Sarcina la pacienta cu diabet zaharat
Sarcina poate s apar la paciente cunoscute cu diabet zaharat tip 1, tip 2 sau poate
evidenia o tulburare de glicoreglare.
Termenul de diabet zaharat gestaional este utilizat pentru a descrie ,,orice grad de
tulburare de glicoreglare cu debut sau prim recunoatere n timpul sarcinii(OMS). (1)
Screening-ul are indicaie major la femeile cu risc crescut de a dezvolta diabet
gestaional: a)obeze;
b) diagnostic anterior de diabet gestaional;
c) glicozurie persistent;
d) antecedente heredocolaterale de diabet zaharat;
Momentul favorizant pentru dezvoltarea DZ este n sptmnile 24-28 de sarcin, ns
glicemia bazal trebuie verificat de la prima vizit. (12).
Diagnosticul se poate stabili ntr-o etap - prin efectuarea TTGO la femeile cu risc
crescut.
Diagnosticul n dou etape cuprinde screening iniial cu 50g glucoz administrate oral i
determinarea glicemiei la 1or; la femeile cu glicemie >140mg/dl se face confirmare prin
TTGO.
95mg/dl
180
155
5,3mmol/l
10
8,6
21
10. International Working Group of the Diabetic Foot Apelqvist J., Bakker K et all. International Consensus
on the Diabetic Foot, Maustricht, The Netherlands, 1999.
11. Diabetic Autonomic Neuropathy: a technical review Vinik Al. Maser RE., Mitchell B., Freeman R Diabetes Care 2003; 26:1553-79
12. American Diabetes Association Gestational Diabetes Mellitus Diabetes Care 2004; 27 (suppl. 1): S88S90.
13. Nathan DM. Initial management of glycemia in type 2 diabetes mellitus N. Engl. J. Med. 2003;
347:1342-1349 Yki-Jarvinen H. Drug therapy: thiazolidindiones - N. Engl. J. Med. 2004, 351:1106.
14. Salpeter S, Greyber E, Pasternak G. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2
diabetes mellitus, 2006 Cochrane Database Syst. Rev. CD 002967
15. Holstein A, Plaschke A, Egberts E. H. / Lower incidence of severe hypoglicemia in patients with type 2
diabetes treated with glimepirid.
16. Mogensen CE: Definition of diabetic disease in insulin dependent diabetes mellitus, based on renal function
tests, in: The Kidney and Hipertension in Diabetes Mellitus, edit.: Mogensen CE, Kluwer Academic Publishers,
2000, p: 13-29.
17. Constantin Ionescu-Trgovite - Tratatul de Diabet Paulescu ; editura Academiei Romne
22