MANIFESTRIILE INFECIEI

Interaciunea dintre agentul patogen cu calitile sale patogene de

infeciozitate, invazie, virulen i organismul gazd prin
caracteristicile sale de
rezisten i reactivitate, determin modificri clinice i biologice
constituind
procesul infecios cu manifestri variate, de la forme clinice grave,
pn la forme
clinice uoare (inaparente).
Procesul infecios cuprinde:
Infecia inaparent: infecie care se desfoar fr manifestri clinice
fiind asimptomatic.Se evideniaz numai prin teste de laborator.
Infecia
inaparent are o evoluie acut ciclic fiind urmat de imunitate.
Exemplu: poliomielita (1form aparent /200 inaparente) rubeola,
difteria,
infecia meningococic etc. Infeciile inaparente sunt responsabile de
imunizrile oculte ale populaiei.
Boala subclinic nu are expresie clinic. Se manifest prin prezena
modificrilor funcionale i a leziunilor organice evideniabile prin
teste de laborator
evolund cu complicaii i cronicizare. Exemplu:formele subclinice i
anicterice
de hepatit viral. diagnosticul se pune cu ocazia studiilor
epidemiologice sau
numai n faza de sechele. Depistarea lor are importan din punct de
vedere
epidemiologic constituind surs de infecie, iar pentru bolnav
reprezentnd o
cauz de complicaii sau cronicizare.
Infecia latent este o infecie asimptomatic, care poate deveni
manifest clinic dup intervale variabile de timp, prin intervenia
unor factori
favorizani.Tipuri de infecie latent: tetanosul de plag, amibiaza,
tuberculoza,
bruceloza, herpes zoster.
Boala viral cu evoluie lent. Se caracterizeaz prin evoluie lent i
afectarea progresiv a SNC.Exemplu:boala Kuru, boala JakobCreutzfeld,panencefalita sclerozant subacut.

Infecia local determinat de multiplicarea agentului patogen la

locul
de ptrundere sau n vecintatea acesteia. Exemplu: abces, flegmon,
furuncul,
pustul malign. generale). Evolueaz spre vindecare, cronicizare,
propagare
regional sau generalizare.
Infecia de focar este o form particular a infeciei locale,
caracterizat
prin manifestri locale minime, dar cu manifestri generale de tip
toxicoseptic,
care apar pe un teren sensibilizat. Determin complicaii la
distan:RAA, nefrit,
septicemie.
Infecia regional este o infecie care depete poarta de intrare,
extinzndu-se la ganglionii limfatici regionali i teritoriul limfatic
satelit.Exemplu:adenit, limfangit.
Infecia cronic este o form de infecie n care agentul patogen
persist n
organism determinnd modificri clinice i biologice.De
exemplu:hepatita
cronic, bruceloza
Starea de purttori de germeni. Persoane care cantoneaz germeni n
organism dup trecerea prin boal manifestndu-se ca i
2
purttor convalescent sau ca i purttori sntoi la persoane
sntoase, portajul
fiind de scurt durat (temporari) sau de lung durat(cronici).
Boala infecioas general este forma cea mai frecvent de
manifestare a
bolii infecioase.Se caracterizeaz prin evoluie previzibil, cu etape
relativ
constante, caracteristice fiecrei boli: incubaie, debut,perioad de
stare, de
declin, convalescen. Evoluia este autolimitat.
Formele sistemice se caracterizeaz printr-o evoluie neregulat,
imprevizibil, de obicei sever.Exemplu: septicemia.
TRATAMENTUL BOLILOR INFECTIOASE
Tratamentul bolilor infecioase cuprinde:
tratament general sau nespecific;

tratament specific cu produse biologice;

tratament etiologic.
Tratamentul general nespecific cuprinde msurile terapeutice cu rol
patogenic i
simptomatic.Se bazeaz pe stimularea mijloacelor nespecifice de
aprare ale
organismului, corectarea dezechilibrelor, pe msuri simptomatice i
de susinere.
Are un rol important n: toxiinfecii alimentare, holer, tetanos, bolile
virale.
Repausul Ia pat reduce consumul de oxigen i nevoile nutritive ale
organismului. Rol primordial n hepatite virale acute, neuroviroze
paralitice; n
bolile febrile scurteaz evoluia i previne apariia complicaiilor.
ngrijirile igienice vizeaz locaia, manoperele terapeutice i bolnavul.
Cuprind ndeprtarea secreiilor i excreiilor bolnavului, schimbarea
poziiei n
pat; supravegherea produselor de eliminare la bolnavii n stare grav,
nedeplasabili.
Tratamentul dietetic. Se alctuiete n funcie de tolerana digestiv i
necesarul de calorii, de vrst i etapa evolutiv .
Dieta va asigura:
aportul minim de calorii, acoperit n special prin glucide;
aportul de proteine n special lapte, produse lactate;
hidratare corespunztoare.
n bolile infecioase grave este necesar alimentaia parenteral .
Tratamentul simptomatic. Urmrete combatarea tuturor
simptomelor suprtoare pentru bolnav.
Tratamentul patogenetic se bazeaz pe tratamentul anti inflamator
care este
necesar n numeroase boli infecioase, tratamentul cu produse
biologice ser,
imunoglobuline specifice, vaccinuri.Indicaiile seroterapiei sunt:
curative
(seroterapia): difterie, tetanos, botulism, mucturi de erpi veninoi;
profilactice
(seroprofilaxia): antirabic (n caz de plgi rabigene), antitetanic
(plgi tetanice la
persoane nevaccinate).

Tehnica de administrare a serurilor:Seroterapia este o terapie de

urgen, rezultatele
sale fiind cu att mai bune cu ct administrarea se face mai aproape
de debutul
bolii (precoce). Decizia practicrii seroterapiei (seroprofilaxiei)
implic:
anamnez minuioas pentru recunoaterea existenei unei
stri de sensibilizare sau/i a administrrii anterioare de ser;
Testarea pentru depistarea sensibilizrii este obligatorie,
testul conjunctival: o pictur de ser n diluie 1/100 cu ser fiziologic
administrat
n sacul conjunctival. n caz de sensibilizare, dup cea 30 de minute
apare
congestie, lcrimare (testul nu se practic la copil):
testul intradermic este mai sensibil. Se introduce intradermic 0,1 ml
ser
diluat (1/100 sau 1/1000). Testul este pozitiv dac n 30 de minute
apare eritem
(0 5-10 mm), eventual edem.
Dac testele sunt negative iar pacientul nu a primit ser n
antecedente, se va
folosi schema minimal, cu administrare intramuscular: 0,25 ml ser
diluat 1/10
(n soluie de ser fiziologic); dac la 30 de minute nu apare nici o
reacie se
administreaz 0,25 ml ser nediluat, iar dup 30 de minute 1 ml ser
nediluat.
Dup nc 30 de minute se administreaz toat cantitatea de ser pe
cale
intramuscular (n musculatura lateral a coapsei).Pentru obinerea
unui efect
mai rapid serul se poate administra i i.v. n diluie de 1/3 cu ser
fiziologic.
Dac testul este pozitiv sau/i pacientul a primit anterior ser
heterolog se
recurge la desensibilizare treptat (Besredka), prin introducerea
repetat de doze
mici, n dilutii progresive. Schema poate fi mai lung sau mai scurt,
n funcie
de gradul de sensibilizare i modul de reacie la primele administrri.

Serul se administreaz subcutan, la intervale de 30 de minute n

diluii succesive
de la 1/100, la 1/10 n cantitate de 0,2; 0,4; 0,6; pn la ser nativ care
va fii
administrat intramuscular sub protecie de cortizon i
antihistaminice.
Reaciile serice. Proteinele strine din ser (albumina) se comport ca
alergene producnd fenomene de sensibilizare. Persoanele
sensibilizate anterior
reacioneaz printr-o formare rapid de anticorpi, fapt care explic
apariia
reaciilor serice accelerate (imediate). Persoanele nesensibilizate
anterior dezvolt
anticorpi precipitani fa de proteina strin, dup un interval de 612 zile de la
injectarea serului, rezultnd boala serului.
Reacia general nespecific este cea mai benign
manifestare, aprnd dup administrarea i.m. a serului, manifestat
prin durere i cldur local, febr moderat.
ocul anafilactic este o reacie anafilactic imediat. Apare
rar, mai ales la persoane sensibilizate prin administrarea anterioar
de ser, dar i
la cele care nu prezint antecedente de sensibilizare anterioar
(sensibilizare
ereditar sau transplacentar, sensibilizare ocult anterioar).
Reaciile
anafilactice survin mai frecvent la persoane cu antecedente alergice
familiale sau
individuale (astm, eczem, rinite alergice).
Tabloul clinic se instaleaz brutal prin stare de ru, agitaie,
anxietate, senzaia
de moarte iminent, dispnee prin bronhospasm, paloare apoi cianoz.
Se
instaleaz tabloul clinic de colaps, cu hipotensiune arterial, puls
rapid,
imperceptibil. Extremitile sunt reci, transpiraii reci. Pot apare
elemente
urticariene gigante, mobile, schimbtoare de la un minut la altul i
edeme.

Reacia de sensibilizare local tip Arthus survine ca urmare a

injectrii cu
acelai antigen, la intervale de scurte de timp (4-5 zile) . Reprezint o
reacie de
4
sensibilizare local puternic care apare extrem de rar la om. Se
manifest prin
tumefacie local, roea, induraie i durere la locul injectrii.
Foarte rar,
reacia poate deveni necrotic, cu aspect de gangrena i eliminarea
esuturilor
sfacelate. Boala serului. Apare dup o incubaie de 6-12 zile de la
administrarea serului, ca urmare a reaciei antigen-anticorp dintre
particulele de
antigen i anticorpii antiser formai n cursul perioadei de incubaie.
Manifestrile clinice constau n: eritem i prurit la locul injeciilor,
febr,
erupie urticarian (uneori de tip rujeoliform, scarlatiform),
lirafadenopatie
generalizat. Apar edeme localizate n special la fa, pleoape,
extremiti.
Exist riscul major al apariiei edemului glotic. Frecvent pot apare
artralgii sau
chiar poliartrite, nevrite periferice paralizii, atrofii musculare, nevrite
optice sau
chiar encefalit.n general evoluia este lent, dar benign, spre
vindecare.
Diagnosticul se bazeaz pe anamnez i manifestrile clinice.
Diagnosticul
diferenial se face cu boli eruptive (rujeola), reumatismul articular
acut, erupii
alergice medicamentoase.
Tratamentul reaciilor serice Tratamentul patogenetic n boala serului
impune
administrare de antihistaminice (Feniramin, Nilfan, Tavegyl,
Clorfenoxamin).
n formele severe se administreaz hormoni corticoizi (prednison
lmg/kg/zi,
timp de 3-5 zile). n cazul apariiei edemului glotic se administreaz
Hemisuccinat de hidrocortizon .i.v.

Tratamentul ocului anafilactic este o urgen extrem. Frimul gest

const n
aplicarea unui garou la rdcina membrului unde s-a administrat
serul, pentru a
mpiedica resorbia n continuare a acestuia. Se degaj cile
respiratorii (decubit
dorsal cu capul n flexie dorsal), reanimare cardiorespiratorie
(oxigen),
aspirarea secreiilor, respiraie asistat, tratamentul edemului
pulmonar.
Imunoglobulinele umane. Utilizarea imunoglobulinelor n terapia i
profilaxia unor infecii constituie un progres important, nlocuind
practic
seroterapia/seroprofilaxia. Sunt obinute prin extracie din serul
uman sau
placent, sunt mai bogate n anticorpi (concentraie de 15-30 ori mai
mare), au o
durat de via mai lung (4-6 sptmni), nu transmit hepatita B i
sunt lipsite
de accidente alergice.
Exist n uz 2 tipuri de imunoglobuline:standard (polivalente),
obinute din
plasma mai multor donatori i specifice, preparate din plasma
subiecilor
imunizai spontan sau prin vaccinri repetate.
Exemplu:imunoglobulinele specifice antitetanic, antipertusis,
antirubeolic,
antihepatit B, antivaricel-Zona, antirabic.
Utilizarea n terapie a vaccinurilor este indicat subiecilor infectai
sau
sensibilizai la un agent microbian fa de care se apr insuficient
(infecii
cronice, recidivante).

Boala diareic acut

(BDA)
Definiie : sindrom digestiv caracterizat prin diaree,greuri,vrsturi,
dureri

abdominale, la care se asociaz febr.

BDA reprezint o problem major de sntate pe plan mondial
datorit:
-frecvenei ridicate
-evoluiei severe la copil
Tabloul clinic polimorf este determinat de:
- afectarea diferitelor segmente ale tubului digestiv
- particulariti ale terenului
Letalitatea 1-4%
Morbiditatea este variabil n funcie de factori geografici, socioeconomici.
Etiologia bolii diareice acute cuprinde:
1.Bacterii
Shigelle
Salmonelle
E.coli (toxigeni, invazivi)
Vibrionul holeric
Clostridii (C. perfringens, C. difficile)
Yersinia enterocolitica
Vibrio parahemoliticus
Campylobacter
2.Virusuri
Parvovirusuri (virusul Norwalk)
Enterovirusuri (polio, coxsackie, ECHO)
Adenovirusuri (tip 11, 18)
Reovirusuri
Coronavirusuri Astrovirusuri
Rotavirusuri
3.Fungi
Candida
4.Protozoare
Cryptosporidium
Patogenie.
Organismul gazd dispune de factori de aprare locali, intestinali:
6
aciditatea gastric( bacteriile sunt sensibile la pH-ul acid, virusurile
sunt rezistente la aciditatea gastric )
motilitatea intestinului subire are rol de eliminare a germenilor
flora microbiana intestinal are rol de barier prin competiia
pentru

spaiu ct i prin elaborarea de catabolii antibacterieni, cu efect

inhibitor asupra
creterii bacteriilor patogene
anticorpii intestinali formai din IgG, IgM circulani i IgA secretor
joac rol n reglarea florei intestinale i n aprarea local
antibacterian i
antiviral.
n funcie de specia bacterian agentul patogen se ataeaz de
mucoasa
intestinal ntr-o poriune a intestinului(depinznd de specie).
Interaciunea mucoas intestinal - agent patogen determin
mecanismul de
aciune:
a) tipul enterotoxigen -exudativ(vibrionul holeric, E. coli
toxigen) caracterizat prin ataarea la mucoas fr penetraie
intraepitelial. Multiplicarea bacteriei la nivelul intestinului este
urmat de producia de enterotoxin care antreneaz secreia activ
de ap i electrolii, fapt care explic diareea apoas abundent.
Examenul histologic confirm absena invaziei mucoasei.
b) tipul invaziv (Shigella, E. coli enteroinvaziv) se
caracterizeaz prin ataarea i penetrarea mucoasei intestinale.
Invazia i multiplicarea n interiorul celulelor epiteliale este
urmat de distrucii celulare, ulceraii, fapt care explic apariia
diareei sangvinolente (dizenteriforme).
Ataarea se face la nceput la nivelul intestinului subire, apoi prin
infecie
descendent se localizeaz preferenial la nivelul colonului unde se
produce
penetrarea i apariia ulceraiilor mucoasei.
c) tipul penetrant (Salmonella) este caracterizat printr-o
interaciune particular cu mucoasa intestinal; ataarea i
penetrarea pn n esutul submucos, printre celulele epiteliale,
fr distrucia mucoasei; germenii ajung n lamina propria i
dezvolt o reacie inflamatorie cu rol important n patogenie i
simptomatologie.
Salmonelele tifice determin un rspuns inflamator mononuclear.
Germenii sunt viabili n interiorul macrofagelor i sunt transportai n
circulaie,
cu apariia bacteriemiei i semnelor sistemice.

BOTULISMUL
Definiie: este o intoxicaie alimentar sever produs prin ingestia
unor
alimente care conin toxina botulinic.
Epidemiologie. Frecvena botulismului este subevaluat datorit
nerecunoaterii
bolii n numeroase cazuri.
Clostridium botulinum agentul patologic al botulismului este un
germene teluric, ai
crui spori pot contamina legumele, zarzavaturile, fructele.
Ingerai de animale, bacilii se dezvolt n intestinul acestora.
Conservarea
alimentelor i sterilizarea insuficient permite dezvoltarea germenilor
i
eliberarea de toxin n aliment. Conservele casnice prezint riscul cel
mai mare:
carne de porc, unc, crnai, conservele de pete, conservele
vegetale.
Excepional i conservele preparate industrial, insuficient sterilizate
pot fi
contaminate cu bacil botulinic (supe concentrate, conserve de
legume).
Bacilii botulinici se multiplic n alimente, mai ales n conserve, n
condiii de
anaerobioz i secret toxina botulinic.
Unele tipuri n special tipul E nu modific calitile organoleptice ale
preparatului.
Celelalte tipuri de toxin botulinic prin secreia de enzime
proteolitice altereaz
alimentul la gust i miros determinnd bombarea capacului conservei
prin
formare de acid butiric
Boala apare sporadic sau n focare familiale sau chiar colectiviti.
Etiologie: Clostridium botulinum este:
germene gram pozitiv, strict anaerob,
cu spori extrem de rezisteni la factori fizici i chimici
(autoclavarea la 120 distruge sporii n 30 de minute)
prezint 6 tipuri A, B, C, D, E, F fiecare producnd o toxin

antigenic distinct
tipurile A, D i E produc mai frecvent boala la om
tipul E prezent n intoxicaiile cu pete
Patogenie. Dup ingestie toxina se resoarbe la nivelul tubului digestiv
unde
determin leziuni ale mucoasei (congestie, microhemoragii).
Toxina difuzeaz n organism producnd leziuni toxice sistemului
nervos.
Acioneaz la nivelul jonciunii mioneurale blocnd transmiterea n
fibrele
colinergice prin blocarea eliberrii de acetilcolin. Se realizeaz un
tablou clinic
de tip miastenie.
Toxina acioneaz i la nivelul sistemului nervos central. Manifestri
clinice.
Incubaia este scurt (cteva ore, pn la 5 zile). Debutul este prin
sindrom
abdominal acut, pseudoocluziv sau pseudoapendicular. Apare diaree
uoar
constipaie i meteorism. n cavitatea bucal uscciunea mucoasei
bucale i
faringelui, jen la deglutiie.
Perioada de stare se instaleaz la 1-6 zile dup ingestie
16
tulburri oculare precoce, constante, progresive, bilaterale,
simetrice cu
paralizie de acomodare i midriaz bilateral, ptoz, diplopie,
strabism
extern,oftalmoplegie
tulburri bucofaringiene constante: disfagie dureroas, uscciunea
mucoasei bucale cu senzaie de arsur i sete intens,
rar paralizie faringian sau velopalatin (degluie imposibil, reflex
faringian
disprut, voce rguit, vorbire dificil)
alte semne de botulism, mai puin frecvente: constipaie prin
diminuarea secreiilor i paralizie muscular
retenia acut de urin, tahicardie sinusal, chiar paralizie
diafragmatic
sau de membre inferioare
semne generale: astenie, slbiciune.

De reiunut: absena tulburrilor de contient, a sindromului

infecios, a
colapsului.
Evoluia este de obicei sever. Moartea poate surveni rapid n formele
grave sau
n 7-10 zile, prin paralizie respiratorie sau ca urmare a unei
pneumonii de
deglutiie.
n formele uoare i medii bolnavul se recupereaz lent.
Formele clinice particulare:Botulismul sugarilor apare n primele luni
de via
ca urmare a colonizrii intestinului cu clostridium botulinum ingerat
cu
alimente.
Se manifest prin constipaie, paralizii de nervi cranieni (ptoz
palpebral,
oftalmoplegie,paralizia deglutiiei)
Paraliziile se extind la musculatura trunchiului (hipotonie,
paraliziiflasce) fiind
urmate de insuficiena respiratorie.
Botulismul de plag este urmarea infeciei plgilor n condiii de
anaerobioz.
Toxina format este resorbit local.
Diagnosticul este sugerat de datele clinice i epidemiologice.
Date de laborator. Izolarea bacilului botulinic se face prin culturi pe
medii
anaerobe din alimentul incriminat, lichidul de vrstur, scaun,
secreii din
plag.
Identificarea toxinei botulinice n sngele bolnavilor se face prin
testul biologic
(injectare intraperitoneal la oarece).
Diagnosticul diferenial se face cu boli neurologice: miastenia gravis,
scleroza
n plci, poliomielita, paralizii difterice, tumori cerebrale, encefalit,
poliradiculonevrit.
Tratament. La apariia primelor simptome se face spltur gastric,
clism, se
administreaz purgativ.

De urgen se administreaz serul antibotulinic polivalent (anti A + B

+
E) dac nu se cunoate alimentul incriminat sau bivalent (A + B) dac
alimentul
n cauz nu a fost petele.
Eficiena tratamentului depinde dect de repede este administrat
serul.Deoarece
toxina poate persista n organism aproximativ 20 de zile seroterapia
este
indicat in orice moment al bolii !!!
17
Bolnavii care prezint tulburri de deglutiie vor fi alimentai cu
sonda, cei cu cu
insuficien respiratorie se face traheostomie.
Terapia patogenetic cu guanidin care acioneaz asupra sinapsei
neuromusculare i crete cantitatea de acetilcolin, nu s-a impus n
practica
clinic. Mortalitatea variaz ntre 30-50%.