COALA SANITAR POSTLICEAL

CAROL DAVILA
BUCURETI FILIALA ONETI

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
BOAL HIPERTENSIV

COORDONATORI:
DOCTOR:
PROF. NURSING:
ELEV:

OLTEAN IOAN
PUIU VICTORIA

CHITIC SILVIU

- 2006
DATE CULESE N CADRUL SPITALULUI MUNICIPAL ONETI
SECIA CARDIOLOGIE

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

CUPRINS
CUPRINS .1
MOTO.........3
MOTIVAIE..3
CAP. I APARATULUI CARDIO-VASCULAR..4
INIMA......................................................4
ARBORELE VASCULAR...........5
FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR..............6
REGLAREA NERVOAS A CIRCULAIEI SANGVINE...............7
CAP. II

BOALA HIPERTENSIV................................10

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL ...............11

ETIOPATOGENIE ...11
CAP. III TABLOU CLINIC .................................14
CLASIFICAREA HTA.....................................14
CAP. IV INVESTIGATII...15
CAP. V

DIAGNOSTIC.........................17

5.1

DIAGNOSTICUL POZITIV..................................17

5.2

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL.........17

CAP. VI EVOLUIE I COMPLICAII.18

CAP. VII TRATAMENT.....19
7.1

TRATAMENTUL PROFILACTIC.........19

7.2

TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC......19

7.3

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS.......20

7.4

TRATAMENTUL URGENELOR HIPERTENSIVE....21

2

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

CAP. VIII ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL..... .

.22

CAP. IX

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI SNTOS I

BOLNAV DUP VIRGINIA HENDERSON.....24

CAP. X

PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR I

TEHNICI DE LUCRU..25

CAZUL I ..........25

CAZUL II ........40

CAZUL III....................................................................................54

BIBLIOGRAFIE .67

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

MOTTO: Prevenirea bolii este cheia sanatatii.

MOTIVAIE
Prezena n familie a HTA, ct i dorina de a cunoate mai multe lucruri despre
boal pentru a putea acorda primul ajutor n folosul celui de lng mine m-a determinat
s aleg aceast tem a lucrrii de diplom.
Se cunoate c organismul realizeaz un tot unitar cu mediul nconjurtor
prin intermediul SNC.
n condiii normale de adaptare, ntre organism i mediu se stabilete o stare de
echilibru biologic care se poate aprecia subiectiv i obiectiv prin starea de sntate.
Unii factori de mediu (intern, extern) pot perturba aceast stare de echilibru,
ajungndu-se astfel la starea de boal.
O anumit boal pe care, prin felul ei de manifestare o putem identifica, are o
anumit cauz. Trebuie s reinem totui c aceeai boal se manifest n mod diferit de
la un organism la altul, deoarece fiecare organism reacioneaz ntr-un mod particular,
propriu, numai lui, la aceeai cauz de boal. Deci, identificnd o boal la un organism
uman, vom trata nu boala, ci bolnavul cu particularitile sale.
nelegerea acestei noiuni are o mare nsemntate practic, deoarece, de ea
depinde succesul tratamentelor. Un bolnav suferind de o anumit boal are psihicul su,
felul su de manifestare, de a reaciona biologic la boal. nelegndu-l n complexitatea
manifestrilor sale, se realizeaz i acea legtur sufleteasc ntre bolnav i cei ce-i
ngrijesc, premis hotrtoare pentru obinerea unor rezultate pozitive cnd tratm
bolnavul.

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
Inima
Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi
plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte.
Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea
inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa plan, diafragmatic.
Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng,
rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gsinduse vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou atrioventriculare,
numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.

Cavitile inimii
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i
prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei cave
superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei drepte i
orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng sunt patru orificii
de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul
atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt separate prin septul
interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular. Pereii
lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl orificiile
atrioventriculare drept i stng , fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile arteriale
prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu
5

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic.
Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.
Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre inim spre
esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge
i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre
interior, sunt: adventicea, media i intima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai
mici fiind arteriolele (n unele cazuri, metarteriolele), care se continu cu capilarele.
Structura arterelor i venelor
Tunica
extern

adventicea este format din esut

conjunctiv, cu fibre de colagen i
elastice. n structura adventicei
arterelor, ca i la vene, exist vase
mici de snge care hrnesc peretele
vascular i care ptrund n tunica
medie. n adventice se gsesc i
fibre nervoase vegetative, cu rol
vasomotor.
Tunica medie are structur
diferit, n funcie de calibrul
arterelor. La arterele mari, numite
artere de tip elastic, media este
format din lame elastice cu
dispoziie concentric, rare fibre
musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite artere de tip muscular, media
este groas i conine numeroase fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i
elastice.
Tunica intern, intima, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate pe o
membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are in structura sa aceleai
trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde sngele
circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc in loc valvule n form de cuib de rndunic,
ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge.
Structura capilarelor
Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n structura lor, se disting, la
exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n care se gsesc i fibre
nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de celule turtite, aezate pe
membrana bazal.
n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele au calibru
mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i un lumen neregulat,
prezentnd dilatri i strmtorri.
Marea i mica circulaie
n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare
sistemic, i circulaia mic pulmonar.
6

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

Circulaia mic
Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care
transport spre plmn snge cu CO2.
Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu CO2 spre
reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l elimin prin expiraie. Sngele cu
O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele patru vene pulmonare
sfresc n atriul stng.
Circulaia mare
Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele cu O2
i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2 este
preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept.
Sistemul aortic
Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele corpului
omenesc.
Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se desprind cele dou
artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se continu cu aorta
descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta abdominal se bifurc n arterele
iliace comune, stng i dreapt.
Ramurile arcului aortic
Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera carotid comun
stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid
comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stng i dreapt,
urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera
carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian), bogat n
receptori.
Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele feei. Artera
carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare ajung de la
originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind:
artera vertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu opusa, participnd la
vascularizaia encefalului, i artera toracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare.
Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele anterolateral al toracelui i se
continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d natere la
arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare, din
care se desprind arterele digitale.
Ramurile aortei descendente
Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt arterele
bronice, pericardice i esofagiene.
Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt: trunchiul
celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale stng i dreapt , arterele renale
stng i dreapt , arterele testiculare, respectiv ovariene stng i dreapt , i artera
mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric stng i
hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splina. Artera mezenteric
superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului
transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a colonului transvers, colonul
descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.
Ramurile terminale ale aortei
7

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia sacro-iliac, se mpart

fiecare n artere iliace extern i intern.
Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind arter
femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (faa posterioar
a genunchiu-lui). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibial anterioar irig faa anterioar a
gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele
digitale dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i, ajuns n regiunea
plantar, se mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care se desprind arterele digitale
plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri viscerale pentru
organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale uter, vagin, vulv,
prostat, penis.
Sistemul venos
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i
vena cav inferioar.
Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare interne,
de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag,
bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.
De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere venele
brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar.
Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor
superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund
i unul superficial.
Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nsoesc.
Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin
transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La
nivelul lor se fac injecii venoase.
Vena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i viscerele
din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior al abdomenului
(venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin unirea
venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin
unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i
viscerele din bazin.
Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului
inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai
caracteristici).
Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin n
atriul drept.
0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu
substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene:
mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.

Fiziologia aparatului cardio-vascular

Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin aceasta se
ndeplinesc dou funcii majore:
1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism;
8

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai. Fora motrice a acestui

sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de distribuie, venele, rezervoarele de
snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, iar microcirculaia (arteriole, metarteriole, capilare,
venule), teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schimburile de substane i gaze.
Fiziologia circulaiei sngelui
Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se deplaseaz n circuit nchis
i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea circulaie sunt dispuse n serie, volumul de snge
pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu cel pompat de ventriculul
drept n mica circulaie.
Circulaia arterial
Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti funcionale:
Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea sngelui
i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici. n timpul sistolei
ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de snge peste cel coninut in aceste vase.
Datorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortizat. Are loc nmagazinarea unei pri a energiei
sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali. Aceast energie este retro-cedat coloanei de
snge, n timpul diastolei. Prin aceste variaii pasive ale calibrului vaselor mari, se pro-duce
transformarea ejeciei sacadate a sngelui din inim n curgere continu a acestuia prin artere.
Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenului prin
contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Acest fapt permite un control fin al
distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii netede depinde de
activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor metabolii i de
activitatea unor mediatori.
Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur ce avansm
spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de seciune.
Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul sangvin i
rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic).
Presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete presiunea
atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial maxim sau
sistolic) i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau diastolic). n practica
medical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin msurarea tensiunii arteriale.
Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar a fi aplicat la exteriorul arterei, pentru a
egala presiunea sngelui din interior.
Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt:
Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta.
Rezistenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prin vase.
Este invers proporional cu puterea a 4-a a razei vasului i direct proporional cu vscozitatea
sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelul arteriolelor. Cu
ct vasul este mai ngust i mai lung, cu att rezistena pe care o opune curgerii sngelui este
mai mare.
Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare (LEC). n
scderi ale volumului LEC, scade i volemia i se produce o diminuare a presiunii arteriale
(hipotensiune); n creteri ale LEC, crete volemia i se produce o cretere a presiunii arteriale
(hipertensiune).
Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la meninerea ei n diastol.
Scade cu vrsta.
9

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice. Debitul
este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena: D = P/R.
Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim. n aort viteza
este de 500 mm/s, iar n capilare, de 0,5 mm/s, deci de o mie de ori mai redus. Aceasta se datoreaz
creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei.

Reglarea nervoas a circulaiei sangvine

Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia sangvin n
diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur n special controlul
rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului
nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important
n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine fibre
vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului circulator,
gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi, intestin, splin i piele).
n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrul
vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre
simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon vasoconstrictoare i
o zon vasodilatatoare.

CAPITOLUL II
BOALA HIPERTENSIV
Definitie: hipertensiunea arterial e un sindrom caracterizat prin creterea presiunii sistolice
i a celei diastolice peste valorile normale. Dupa O.M.S. se consider valori normale pentru presiunea
maxim 140 -160 mm Hg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90 - 95
mm Hg.
Clasificare: n functie de etiologie se deosebesc:
10

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

Hipertensiunea arterial esenial, n care nu se poate evidenia o cauz organic i

hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, n care este dovedit cauza. Se deosebesc
hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare.
n funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de O.M.S.:
stadiul I , caracterizat prin depirea valorilor normale de 140 -160/90 - 95 mm Hg;
stadiul al II-lea, caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular. Hipertrofia ventriculului
stang poate fi constatat clinic, prin electrocardiografie, radiologie i prin examenul fundului de
ochi (angiopatie hipertensiv);
stadiul al IlI-lea, caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace, coronariene, cerebrale i
renale.
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai raspandite boli. Presiunea arterial poate creste
fie prin marirea debitului, fie prin creterea rezistentei. Cele mai multe hipertensiuni au la baza
creterea rezistentei periferice (hipertensiunea esenial, renala etc). Initial, procesul este functional vasoconstrictie - ulterior apar leziuni organice care permanentizeaza hipertensiunea arterial. n ceea ce
priveste factorii care realizeaza vasoconstrictia arterial, se acord un rol important sistemului nervos
central, sistemului hipofizo-suprarenal i hiperreactivitatii vasculare. n evoluia hipertensiunii
arteriale, dup mai muli ani de evoluie apar leziuni organice de ateroscleroz, care agraveaz
tulburrile.

Hipertensiuni arteriale simptomatice:

De cauza renala. Din acest grup fac parte hipertensiunile reno-vasculare [anomalii congenitale
ale vaselor renale (stenoze, anevrisme), tromboze, embolii], hipertensiunile din bolile parenchimului
renal (glomerulonefrita acut i cronic, leziunile renale din diabet, pielonefritele etc). n apariia
hipertensiunii renale, rolul principal este detinut de o enzim care ia natere n rinichiul ischemic (cu
circulaia insuficient) i care se numeste renin. Aceasta se transforma n snge ntr-o substan
hipertensiv numita angiotensin. E important precizarea etiologiei renale, deoarece unele forme sunt
susceptibile de intervenie chirurgical (hipertensiunea reno-vasculara, unele pielonefrite). Tratamentul
se adreseaza att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale.
De cauza endocrina. Din acest grup fac parte:
- feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale, caracterizat prin
crize paroxistice de hipertensiune, datorate descrcrii n circulaie de catecolamine (adrenalina
i noradrenalina); Tratamentul este chirurgical;
- hiperaldosteronismul primar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de aldosteron);
- sindrom Cushing, datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se caracterizeaz
prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminarii urinare a 17cetosteroizilor; Tratamentul este chirurgical;
- hipertensiuni endocrine mai apar in hipertiroidism i n cursul sarcinii; n cursul primei sarcini
poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou sarcin; alteori,
graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistenta, de alt natur.
De cauza cardiovasculara. Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: coarctaia aortic,
blocul complet, insuficiena aortic i ateroscleroza.
Hipertensiunea arterial esenial: prin care se nelege orice sindrom clinic
hipertensiv, n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cause organice. Se mai
numete i boala hipertensiv. Este cea mai frecvent, reprezentnd 80 - 90% din totalul
hipertensiunilor, i apare de obicei dup 30 de ani, cu un maximum de frecventa ntre 40 i 50 de ani.
Incidena este mai mare la femeie, dar formele mai grave apar la barbai. Menopauza i obezitatea sunt
factori favorizani, la fel ca i viaa ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea ar juca un rol foarte
11

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

important, afeciunea ntalnindu-se n proporie de 20 - 80% (dup diferite statistici) n antecedentele

familiale ale bolnavilor. Ceea ce se transmite ar consta ntr-o tulburare a metabolismului
catecolaminelor (adrenalina i noradrenalina), care ar sta la baza vasoconstriciei arteriale. Se pare c i
alimentaia bogata n sare ar juca un rol.
ETIOPATOGENIE
1) Ereditatea
- afeciunea se ntlnete n proporie de 20 80 % n antecedentele familiale ale
bolnavilor;
- factorul genetic explic existena familiilor de hipertensivi; la rudele de gradul I se
consider c atunci cnd:
unul din prini este hipertensiv descendenii fac boala n procentaj de 50 %;
ambii prini sunt hipertensivi, descendenii fac boala n procentaj de 70 %.
2) Factori Ai Sistemului Nervos
Intervin prin condiionarea reactivitii organismului la stimuli din mediul extern:
- ncordrile psiho-emoionale mici, dar permanente sau puternice;
- profesiunile generatoare de astfel de stri;
- oboseal psiho-fizic: ca urmare a unei activiti iraionale i odihn insuficient
determin o stare de neadaptare a organismului la incitaiile mediului extern;
- stresul psiho-social: incidena HTA ESENIAL este mai crescut:
la subiecii expui stresului;
n mediul urban fa de cel rural, prin descrcarea de catecolamine.
3) Aportul Crescut De Sare
- TA crete mai frecvent i la o vrst mai tnr a cror ingestie de NaCl depete 20
g/zi datorit anumitor obiceiuri culinare;
- nivelul TA este sczut la populaia care consum sare sub 5 g/zi;
Aportul crescut de sare determin scderea activitii receptorilor alfa-adrenergici
vasculari, a cror stimulare (n condiii normale) determin TA i produc o inhibiie reflex a
impulsului simpatic.
4) Supraalimentaia
Regimurile hipercalorice favorizeaz obezitatea exogen care frecvent se nsoete de
HTA, datorit creterii rezistenei periferice prin patul vascular suplimentar din esutul adipos.
5) Factori Medicamentoi
Consumul cronic al anumitor medicamente:
- anticoncepionale orale;
- corticosteroizi;
- antiinflamatorii nesteroide determin o cretere proporional a cazurilor de HTA.
6) Factori Endocrini
- intr n discuie ntruct se constat frecvent hipertensiunea instalat la menopauz;
- de asemenea, se cunoate rolul unor hormoni elaborai de glanda supra-renal, ntre
care amintim: cotecolaminele (substane adrenalinice) cu rol vasoconstrictor.
7) Factori Infecioi
Cercetri numeroase au subliniat c, dup unele infecii, se instaleaz HTA (s-a
evideniat HTA dup angine streptococcice).
8) HTA De Sarcin
12

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

HTA din timpul sarcinii:

- afecteaz aproximativ 3 % din femeile gravide;
- constituie o cauz major de morbiditate i mortalitate cardio-vascular;
- femeile cu HTA ESENIAL au un risc crescut de mortalitate perinatal, la fel ca i produsul de
concepie;
- riscul maxim l au pacientele cu TA diastolic mai mare de 109 mm Hg crora de altfel, sarcina le
este contraindicat;
- HTA apare dup a 24 a sptmn de evoluie a sarcinii;
- e nsoit adesea de edem i proteimeie (obinuit sub 2,5 g/zi);
- dispare complet postpartum, dar cu repetare la noi sarcini.
SIMPTOMATOLOGIE
Exceptnd cazurile cu evoluie asimptomatic acuzele bolnavilor hipertensivi constau din:
cefalee occipital (fronto-parietal):
- proporional cu valori tensionale;
- cu caracter pulsatil;
- cu caracter matinal;
- cedeaz peste zi sau la antinevralgice;
- nsoit sau precedat de tulburri vizuale sau digestive;
- bolnavii relateaz c cefaleea este favorizat de: ingestia de alcool, suprasolicitarea
intelectual
ameeli:
- de intensitate variabil;
- n legtur mai ales cu schimbarea brusc a poziiei: trecerea de la cito la orto-statism.
tulburri vizuale:
- puncte negre sau luminoase n cmpul vizual;
- mute zburtoare;
- vedere nceoat;
- diplopie;
- globi strlucitori;
- cecitate trectoare (uneori).
tulburri auditive:
- pocnituri;
- senzaie de ploaie;
tulburri cardiace:
dispneea este dificultatea de a respira i se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de
sufocare.
Apare de obicei n insuficiena cardiac stng care este provocat de HTA: incapacitatea
inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt; drept consecin apare
staza n circulaia pulmonar, fenomen care mrete efortul respirator i duce la apariia dispneei.
Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale.
La nceput, insuficiena cardiac stng se manifest sub form de dispnee de efort; o varietate
de dispnee de efort este dispneea vesperal, care se accentueaz spre sear.
Cu timpul dispneea apare i n repaus, mai exact n decubit, purtnd denumirea de ortopnee
sau dispnee de decubit.
Dispneea paroxistic (sau astmul cardiac) este o form de dispnee care apare n accese i
survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu senzaia de sufocare, tuse i nelinite.
13

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

O form special de dispnee este respiraia CHEYNE-STOKES: caracterizat prin alternane de

apnee (10 - 12") i polipnee.
- durerea precordial;
- palpitaiile: sunt bti ale inimii resimite la bolnav ca senzaii neplcute, suprtoare,
sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial.
Dac un bolnav acuz palpitaii, trebuie precizat natura lor: dac apar izolat sau n
accese, dac dureaz puin sau un timp mai ndelungat, dac sunt regulate sau neregulate :
anxietate;
insomnii;
iritabilitate;
vjieli n urechi;
oboseal fizic i intelectual;
Simptome funcionale:
- oboseala la mers: crcei i mai ales parestezii fie cu caracter de:
arsur sau amoreal;
frig sau hiperestezie.
- claudicaie intermitent
este durerea care apare la efort, n special la mers;
calmat prin repaus;
cu sediul n gamb, excepional deasupra genunchiului;
are caracter de cramp.
Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia arterial
i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice i
ateroscleroza, care grabesc evoluia i ntunec prognosticul prin complicaii.

CAPITOLUL III
TABLOU CLINIC
Clasic, se deosebesc trei stadii:
Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive, apariiei
unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormala a presiunii arteriale,
comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut este testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducnd
mna n ap la 4, valorile T.A. cresc cu peste 40 mm Hg.
Stadiul de hipertensiune intermitent, caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr alte
semne clinice, alternnd cu perioade normale.
Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90% din cazuri, hipertensiunea arterial este
depistat n acest stadiu.
Dupa manifestari se deosebesc:
Forma benign, care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin:
14

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

- semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls bine batut;
- semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis, metroragii, uneori
hematemeze, hemoragii retiniene etc);
- semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal, astenie,
insomnie, tulburri de memorie i concentrare, modificri de caracter, frecvent tulburari de vedere
(muste zburatoare", vedere ncetoat); cefalee cu caracter pulsatil, ameteal, tulburrile de vedere i
tulburrile trectoare de constien i de limbaj sunt cele mai frecvente tulburri funcionale, comune
tuturor formelor de hipertensiune; - furnicturi la nivelul extremitilor, ameeli, senzaia de deget
mort";
- examenul inimii relev subiectiv palpitatii, dureri precordiale, diferite grade de dispnee, iar
obiectiv, semne de mrire a inimii stngi (hipertrofie i digitatie);
- radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele functionale renale apreciaza gradul
de evolutivitate al hipertensiunii arteriale.
n ultimul stadiu al formei benigne care se instaleaz dupa multi ani de evoluie - apar
complicatii: insuficiena cardiac stng sau total, cardiopatie ischemic, complicaii cerebrale sau
renale.
Forma maligna are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Poate fi malign de la nceput sau
se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, n special cea diastolic depind 130 mm
Hg, rezistente la Tratament. Starea general este alterat rapid (astenie, slbire, paloare, cefalee
intens), fundul de ochi este grav i precoce alterat, complicaiile apar de timpuriu, n special
insuficiena renal (progresiv i ireductibil).

CAPITOLUL IV
INVESTIGATII
Probe clinice:
Tensiunea arterial
Tensiunea arterial este fora cu care sngele circulant apas asupra pereilor arteriali. Se
deosebesc o tensiune arterial maxim sau sistolic care corespunde sistolei ventriculare i o tensiune
minim sau diastolic care corespunde sfaritului diastolei. Valorile normale sunt considerate astzi
pentru maxim 140 160 mmHg, iar pentru minim 90 95 mmHg (Comitetul de experti al O.M.S.).
n general exist variaii ale TA n funcie de vrsta, sex, pozitie, efort muscular, excitaii
psihice, mese, greutatea corporala, sarcini, apnee, tuse.
Pentru evitarea factorilor care influeneaz aceasta se ia cand bolnavul e in repaos fizic i
psihic, culcat timp de 10 30 minute, efectundu-se mai multe nregistrri i notndu-se cea mai mic
valoare, respectand aceeai or de nregistrare i utilizndu-se acelai aparat. Corect, TA trebuie
masurat la humerala, bilateral (pentru a surprinde o eventual asimetrie tensional), n clinostatism
15

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

sau n poziie eznd, n ortostatism, iar uneori i la membrele pelviene (indispensabil n unele forme
de hipertensiune)

Pulsul este o expansiune ritmic sincron cu btile inimii i se percepe cnd se comprim o arter pe
un plan rezistent.
Se realizeaz prin palparea diferitelor artere accesibile: cardotid, brahial, radial, femural,
poplitee, tibial posterioar, pedioas. n practica medical se apreciaz de regul pulsul radial.
Palparea pulsului radial trebuie fcut n acelai timp la ambele artere radiale, urmrind dac unda de
puls are n cele dou puncte aceai amplitudine i survine simultan; n acest sens se vorbete de
simetria i sincronismul undei de puls.
Inregistrarea grafic a pulsului arterial
Se realizeaz cu dispozitive mecanice (Marey) sau prin pletismografie fotoelectric; traseul
obinut poart numele de sfigmogram. nregistrarea se poate face la nivelul unei artere apropiate de
inim (sfigmograma central), sau la nivelul unei artere periferice (sfigmograma periferic).
Aspectele morfologice ale sfigmogramei centrale sunt descrise la capitolul referitor la
explorrile mecanocardiografice cardiovasculare.
Calitile pulsului arterial
Se apreciaz n mod subiectiv prin palpare, sau n mod obiectiv prin analiza sfigmogramei.
Semiologia pulsului distinge cinci caliti fundamentale:
1.Frecvena se apreciaz numrnd pulsaiile timp de un minut; cu rare excepii este egal cu
frecvena contraciilor cardiace, fiind cuprins ntre 60-90/min. Creterea frecvenei se numete
tahicardie (puls frequentus), iar scderea, bradicardie (puls rarus).
2.Ritmul se refer la intervalul dintre dou pulsaii succesive; un interval constant
caracterizeaz un puls regulat (puls regularis) sau ritmic, iar modificarea intervalului caracterizeaz un
puls neregulat (puls iregularis) sau aritmic. Aritmia poate fi intermitent cnd pe un fond de ritm
regulat intervin unele neregulariti izolate (exemplu extrasistole), sau absolut (exemplu fibrilaia
atrial).
3.Viteza indic rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil arterial. Pulsul celer este
considerat atunci cnd unda pulsatil apare i dispare cu rapiditate. Pulsul tardus este un un puls care
se palpeaz un timp mai ndelungat, deoarece distensia arterei se face cu ntrziere .
4.Amplitudinea se refer la mrimea undei de puls. Se distinge astfel un puls amplu (puls
magnus), care izbete cu for degetul i un puls mic (puls parvus), slab perceptibil.
5.Tensiunea se apreciaz dup fora necesar pentru a comprima artera i a obine dispariia
pulsului. Din acest punct de vedere se distinge un puls dur (puls durus), greu comprimabil i un puls
moale (puls mollis), uor depresibil.

Electrocardiografia
Este o metod de investigatie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le
produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim sunt de o intensitate foarte
slab i se transmit la suprafaa tegumentelor prin tesuturi, a cror rezisten le reduce i mai mult
voltajul. Pentru a fi nregistrate este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. Captarea
curenilor se face cu doi electrozi plasati n dou puncte diferite ale inimii sau chiar la distan de
inim.
Examenul fundului de ochi- completat cu determinarea presiunii centrale a retinei, este
obligatoriu de efectuat oricrui bolnav hipertensiv;
Dup examenul fundului de ochi (F.O.) pot fi 4 stadii :
stadiul I:
scleroza incipient;
16

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

ngustarea arteriolelor retiniene;

venule uor dilatate (lrgite);
stadiul II:
arterioscleroz moderat;
accentuarea reflexelor arteriale;
semnul ncrucirii arterio-venoase (SALUS GUNN);
ngustare general sau circumscris a arteriolelor
stadiul III: retinit angiospastic caracterizat prin:
exudate i hemoragii;
modificri sclerotice i spastice ale arteriolelor.
stadiul IV: edem papilar combinat cu modificri ale F.O. ntlnite n stadiul III.

Alte metode grafice.

Vectocardiografia este o metoda grafic derivat din ECG, care d o reprezentare spaial a
activitii electrice a inimii.
Fonocardiografia este o metod care nregistreaz grafic zgomotele i suflurile produse de
inim, cu ajutorul unui microfon aezat pe diferitele focare de auscul-tatie. Se nregistreaz de obicei
simultan cu electrocardiograma. Fonocardiograma j normala prezinta grupuri de vibraii care reprezint
zgomotele 1 i 2, uneori chiar i zgomotele 3 i 4.
Stigmografia const n nscrierea grafic a pulsului arterial, n special a celui radial. Se poate
nregistra i pulsul carotidian.
Flebograia nregistreaz pulsaiile venei jugulare.
Testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducand mana in apa la 4, valorile T.A. cresc
cu peste 40 mm Hg.

CAPITOLUL V
Diagnostic
DIAGNOSTICUL POZITIV
se pune pe examenul clinic, n care anamneza joac un rol important, innd seama de
apariia brusc a simptomelor i cauza provocatoare.
Anamneza se axeaza pe:
- evidentierea factorilor de risc modificabili (excesul ponderal, consumul salin,
colesterolul, nivelul activitatii fizice, stresorii psihosociali, consumul de alcool si
fumatul);
- determinarea consumului de medicamente ce pot influenta TA (contraceptive orale,
steroide, preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante nazale, antidepresante
sau inhibitori ai MAO);
- evidentierea antecedentelor eredocolaterale de HTA, de boli cardiovasculare,
ccrebrovasculare, diabet zaharat;
- evidentierea simptomelor si semnelor de afectare a organelor tinta;
- evidentierea simptomelor sugestive pentru HTA secundara;

17

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Diagnosticul diferential se face ntre HTA esentiala, pseudo-hipertensiunea arteriala si
formele secundare de HTA n:
- Afectiuni ale parenchimului renal;
- Afectiuni rcnovasculare;
- Aldosteronism primar;
- Sindromul Cushing;
- Feocromocitom;
- Insuficienta valvei aortice;
- Coarctatia de aorta;
- Folosirea contraceptivelor orale;
- Hipertiroidism.

CAPITOLUL VI
EVOLUTIE I COMPLICATII
n forma benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub influena unui
tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante.
n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1 - 3 ani. Indiferent
de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su evolutiv, poate fi
benign sau malign i parcurge, n evoluia sa, cele trei stadii din clasificarea propus de O.M.S.
n stadiul al III-lea apar complicatii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien
ventricular stang acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism
disecant); la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii cerebrale);
la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la scleroz cu insuficien
renal).
Complicatiile depind de forma clinic - benign sau malign. Astfel, n hipertensiunea benign
complicaiile se datoreaz aterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul
miocardic. n hipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se ntalnesc frecvent
encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i insuficiena renal.
Prognosticul depinde de forma clinic - benign sau malign - de ereditate, de nivelul tensiunii
diastolice i bazale, de vrsta (tinerii fac forme mai grave), de respectarea Tratamentului, de modul de
via recomandat i, in sfarsit, de apariia complicaiilor.
Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea i
mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i renale. Sub
influena Tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit.
18

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

Tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd

normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri:
- explorarea trebuie bine facut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de Tratament
chirurgical (hipertensiunile reno-vasculare);
- Tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos etc;
- Tratamentul trebuie individualizat i stabilit n conditii de ambulator, nu de spital;
- drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi
progresiv, pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile hipotensive s fie asociate i
la nceputul Tratamentului asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic tiazidic;
- trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici (mai ales la varstnici) decurgnd
prudena, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene i periferice (niciodat nu se
va ncepe cu doze mari, brutale);
- deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate aterosclerozei, regimul i
Tratamentul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul zaharat,
hiperlipoproteinemiile etc;
- repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical, fac
parte din Tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului;
- sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare;
- dieta va fi sarac n colesterol i n grsimi saturate;
- este bine ca Tratamentul s fie i vasodilatator coronarian, deoarece asociaia cardiopatie
ischemic - hipertensiune arterial este foarte frecventa;

CAPITOLUL VII
TRATAMENT
Tratamentul HTA trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea valorilor
tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri:
- tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos;
- tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital;
- mai nainte de a folosi medicaia antihipertensiv se va urmri pacientul timp de 3 luni;
- cnd necesitatea medicaiei se impune, alegerea medicamentului va ine seama de: stadiul
bolii i de particularitile cazului;
- medicaia nu va fi administrat:
1. n HTA care cedeaz la: repaus, regim hiposodat, sedative;
2. la vrstnici cu HTA sistolic n jur de 180 mm Hg;
- tratamentul HTA va fi continuu, toat viaa, cu antihipertensive n doz de ntreinere ;
- controlul:
TA se va efectua la 2 3 ani;
probelor biologice, de 2 ori pe an;
- tratamentul se consider eficace, cnd la adult TA diastolic scade sub 95 mm Hg.
A. TRATAMENT PREVENTIV
- tratarea cauzei;
- repausul nu trebuie s fie absolut. Ecxerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical fac
parte din tratament;
- au o mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor
conflictuale;
19

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

- combaterea stresului la nevoie cu: tranchilizante MEPROBAMAT, DIAZEPAM sedative:

FENOBARBITAL;
- vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea: plimbri, lectur, muzic, teatru;
- se interzice fumatul.
B. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
Regimul va fi echilibrat i suficient urmrindu-se meninerea unei greuti normale.
Regimul alimentar trebuie s combat supraponderea i dislipidemiile, cu scopul de a
preveni ATS, de aceea regimul va fi:
1.hipocaloric;
2.normoprotidic;
3.hipoglicidic;
4.hipolipidic, cu reducerea mai accentuat a grsimilor de origine animal.
Indiferent de bolile asociate, regimul va fi hipo- sau desodat:
5.dieta hiposodat (sub 3 g sare / zi) se va intercala cu zile de regim KEMPNER: orez, zahr,
fructe, se aplic n formele foarte severe, dar este greu de suportat;
6.regimul desodat relativ (2 5 g sare / zi), este mai uor de acceptat. Acesta va fi adaptat n funcie
de starea clinic.
- restricia de lichide nu este necesar, deoarece reducerea srii duce la scderea nevoilor de ap i a
setei;
- nu se consum cafea i alcool dect n cantiti foarte mici;
- condiia esenial a eficacitii regimului alimentar este meninerea sa pe tot restul vieii.
Tratamentul medicamentos foloseste numeroi ageni hipotensivi, sedative i hipnotice
(barbiturice, Bromoval, clordelazin, tranchilizante), Hydergine (Reder-gin), Tratamentul vizeaz
normalizarea valorilor tensionale. Efectul este atins dac T.A. oscileaz intre 90/70 i 130/90 mm Hg
n ortostatism i nu depsesc 170/110 , mm Hg n decubit. O atenie deosebit trebuie acordat scderii
T.A. n cazul hipertensiunii cu insuficienta renala sau cu tulburari de irigatie cerebrala sau coronariana.
Tratamentul hipotensiv este complex, cuprinde numeroase droguri cu diferite moduri de
aciune. n funcie de locul i mecanismul de aciune, hipotensoarele pot fi clasificate astfel:
- Vasodilatatoare, cu aciune asupra peretului vascular, fr relaie cu terminaiile nervoase:
hidralazina, minoxidilul, verapamilul, nifedipina, diureticele (care acioneaz reducnd volumul
sanguin), nitroprusiatul de sodiu i diazoxidul.
- Hipotensoare cu aciune pe receptorii simpatici, blocnd transmiterea adrenergic:
- blocante ale receptorilor alfa adrenergici (prazosin, fentolamin);
- blocante ale receptorilor beta adrenergici (propranololul i celelalte);
- blocantele receptorilor alfa i beta adrenergici (labetololul - Tenormin).
- Cu aciune asupra fibrelor nervoase simpatice, postganglionare sau terminaiilor nervoase:
guanetidina, reserpina i alfa-metildopa. Ultimele dou acioneaz i asupra sistemului nervos central.
- Cu aciune asupra ganglionilor autonomi simpatici: trimetafan.
- Cu aciune asupra sistemului nervos central: clonidina, alfa-metildopa i reserpina.
- Cu aciune asupra volumului sanguin: diureticele.
- Antagonisti ai sistemului renina - angiotensina. Dintre acetia saralazina (antagonist al
angiotensinei II) i enalapril, captopril, lisinopril (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensiei I in
angiotensiva II).
Cele mai folosite antihipertensive sunt blocantele de calciu i inhibitorii enzimei de conversie.
20

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

Profilaxia hipertensiunii arteriale urmareste educarea n vederea unui comportament adecvat de

via, chiar orientarea profesional a descendenilor din prini hipertensivi, a bolnavilor n stadiul
prehipertensiv, deci a persoanelor susceptibile de a face boala. Foarte important este i profilaxia
complicatiilor, realizabil prin asigurarea cooperrii bolnavului i prin recomandri ferme i judicioase.
Din medicaia hipotensoare disponibil n prezent, patru grupe de medicamente sunt utilizate
mai frecvent: betablocantele, blocantele canalelor de calciu, substante actionand pe sistemul reninaangiotensina i diureticele.
I. Betablocantele scad fora de contracie a cordului, excitabilitatea, au aciune antiaritmic,
antianginoas i antihipertensiv. Se subimpart in:
1. betablocante neselective: oxiprenoloi (Trasicor etc), pindolol (Visken etc), propranolol;
2. betablocante selective (P, selective): metoprolol (Bloxan etc), atenolol (Vascoten etc),
nebivolol (Nebilet etc), talinolol (Cordanum etc).
II. Blocante ale canalelor de calciu: produc vasodilatatie coronar cu creterea debitului
sanguin coronar, diminueaz rezistenta periferic i tensiunea arterial, cresc circulaia cerebral. Au
efect inotrop negativ, scad frecvena cardiac, scad conducerea la nivelul nodului atrioventricular,
diminueaz travaliul cardiac i consumul de oxigen. O clasificare clinic a blocantelor canalelor de
calciu poate fi:
1. blocante ale canalelor de calciu cu efecte principale vasculare: nifedipina (Adalat, Corinfar
retard etc), nimodipina, nicardipina, nisoldipina, felodipina (Plendil), amlodipina (Norvasc etc);
2. blocante ale canalelor de calciu cu efecte principale cardiace: verapamil (Cordamil, Isoptin
etc), diltiazem (Diacordin, Cardil etc).
III. Substante actionand pe sistemul renina-angiotensina:
1. inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE): captopril (Capoten, Farcopril etc),
enalapril (ENAP, Renitec, Ednyt etc), lisinopril etc.
2. antagonisti ai receptorilor de angiotensina II: losartan (Cozaar), valsartan (Diovan).
IV. Diuretice:
1. diuretice de intensitate medie
- tiazide: hidroclorotiazida (Nefrix);
- sulfonamide: clortalidona (Hygroton).
2. diuretice puternice (de ansa): furosemid (Furosemid, Lasix etc), acid etacrinic
3. diuretice care economisesc potasiul: antagonisti ai aldosteronului (spironolactona,
triamteren, amilorid).
TRATAMENTUL URGENELOR HIPERTENSIVE
- Crizele hipertensive sunt situaii clinice n care creterea adeseori subit a TA
diastolice la valori de 120 140 mm Hg sau mai ridicate necesit msuri terapeutice prompte de
coborre a valorilor tensionale la un nivel optim, capabil s asigure controlul simptomelor
hipertensiunii.

Manifestrile clinice frecvent ntlnite n crizele hipertensive sunt:

creterea TA arteriale la valori mai mari de 120 mm Hg;
fundul de ochi cu: hemoragii, exudate sau edem papilar;
fenomene neurologice;
manifestri cardiace: insuficien ventricular stng acut; cardiomegalie;
manifestri renale: oligurie, proteinurie, retenie azotat;
manifestri digestive: grea, vrsturi.
21

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

Crizele hipertensive
- se produc mai frecvent la pacienii cu HTA esenial ignorat sau neglijat terapeutic;
- mai rar ele apar din cauza unei hipertensiuni severe;
- uneori ele sunt datorate ntreruperii brusce a tratamentului;
- crizele hipertensive reprezint o urgen a.., cifrele TA trebuie urgent coborte; zonele din
care trebuie ieit ct mai repede sunt:
250 mm Hg pentru maxim;
130 150 mm Hg pentru minim
n funcie de gravitate i de prognostic, n cadrul crizelor hipertensive se delimiteaz :
a) urgene majore sau de gradul I;
b) urgene de gradul II.
a) URGENELE HIPERTENSIVE MAJORE sau de GRADUL I: sunt relativ rare i se
definesc prin necesitatea de reducere prin tratament parenteral TA la valori acceptabile, n maximum o
or, din cauz c prezena manifestrilor clinice severe i a leziunilor majore ale organelor int
sugereaz sau favorizeaz o ameninare a integritii acestor organe.
Acest grup cuprinde: encefalopatia hipertensiv, insuficiena ventricular stng acut,
hemoragia cerebral, anevrism aortic disecant, edem pulmonar acut.
b) URGENELE HIPERTENSIVE de GRADUL II
- sunt mai frecvente i au un tablou clinic mai puin sever;
- apar la pacienii fr leziuni importante ale organelor int;
- solicit o terapie mai puin agresiv, cu antihipertensive orale capabile s aduc sub control
valorile TA n 24 48 de ore;
- cuprind: HTA sever, epistaxisul masiv, hipertensiunea arilor.
Msurile care se impun n acest scop sunt:
spitalizare imediat;
administrare parenteral de droguri antihipertensive;
supraveghere foarte atent i continu a bolnavului;
msurarea frecvent a TA, n vederea modificrilor terapeutice.
S-au obinut constant rezultate remarcabile n tratamentul puseurilor de HTA, asociind din
primul moment :
- FUROSEMID 1 fiol i PAPAVERIN 1 fiol i.v. n seringi separate (precipit n caz
de amestec);
- dac HTA nu cedeaz semnificativ, se repet asociaia dup or;
- n caz de rspuns nesatisfctor, se recurge, n urmtoarea or la: RUNERVIL 1
fiol i.v.; foarte rar a fost nevoie de a doua fiol de Runervil;
- dac exist ameninare de:
EPA: se asociaz LANATOSID C;
iminen de edem cerebral: se asociaz SULFAT DE MAGNEZIU i.v.
Dup ce puseul hipertensiv s-a remis se trece la tratamentul obinuit al unei HTA.

22

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

CAPITOLUL VIII
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL
Asistentul medical detine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi.
Justificarea rolului acestuia rezida n caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien cardiac,
hipertensiune arterial, infarct miocardic etc), care reclam o spitalizare ndelungat, deci o
supraveghere continu.
Pe aceeai linie se situeaza i frecvena accidentelor din bolile cardiovasculare (sincope, colaps
vascular, stop cardiac), ca i a complicaiilor. n sfrit, dac reinem, faptul c multe boli
cardiovasculare reprezint urgene medicale, tulburri de ritm, cardiopatii ischemice, puseuri de
hipertensiune, edem pulmnar etc), se poate ntelege mai bine rolul su. Dar pentru a-i ndeplini
menirea, nu trebuie s se multumeasca s cunoasc i s aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de
ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice, care s-i permit depistarea unui semn
precoce, interpretarea acestuia i, dac este nevoie, chiar intervenia in situaiile n care viaa
bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistentul medical este obligat s noteze toate datele
referitoare la puls, urina, T.A., edeme, diet, medicaie etc. El trebuie s asigure repausul fizic i psihic
al bolnavului, care, aproape n toate aceste categorii de afeciuni, este indispensabil. Nu trebuie ns s
uite dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea
poziiei eznde sau semieznde. Adeseori, aceti bolnavi sunt incapabili s se ocupe singuri de
dnii. Iat de ce asistentul medical este dator s le asigure i s urmareasca poziia corect n pat,
schimbarea lenjeriei, transportul, efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor, pentru
prevenirea trombozelor. Toaleta zilnic a bolnavilor i revine, de asemenea, lui. Nu trebuie s uite c
unui bolnav cu insuficienta cardiac avansat i este interzis efortul de toalet zilnic. La fel de
important este i repausul psihic. Vizitatorii numeroi, discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, ca
i nentelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil.
n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esential. Regimul fr lichide,
hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune sau o insuficien cardiac
dect multe medicamente.
Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru acesti bolnavi, asistentul medical trebuie
s tie c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic. El trebuie s cunoasc
indicaiile i contraindicaiile unor medicamente (digitala, chinidina etc). n sfrit, trebuie s cunoasc
23

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

i primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n unele urgene cardiovasculare. S cunoasc semnele
socului compensat i msurile de profilaxie, pentru a mpiedica intrarea n stadiul decompensat. S
cunoasc primele ngrijiri care trebuie acordate ntr-o lipotimie sau sincop, msurile de reanimare
necesare (respiraia gur-la-gur" sau gur-la-nas" etc).

CAPITOLUL IX
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI SNTOS
I BOLNAV DUP MODELUL CONCEPTUAL AL
VIRGINIEI HENDERSON
Individul este o entitate bio-psiho-social, formnd un tot indivizibil. El are
necesiti fundamentale cu manifestri psihice pe care i le satisface singur dac se
simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea necesitilor sale.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale si spirituale ale individului.
Cele 14 nevoi fundamentele sunt :
1- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie ;
2- Nevoia de a se alimenta i hidrata ;
3- Nevoia de a elimina ;
4- Nevoia de a se mica i a avea o bun postur ;
5- Nevoia de a dormi i a se odihni ;
6- Nevoia de a se mbrca si dezbrca ;
7- Nevoia de a-i menine temperatura corpului n condiii normale ;
8- Nevoia de a fi curat , ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele ;
24

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU

ANUL III

9- Nevoia de a evita pericolele;

10- Nevoia de a comunica;
11- Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia;
12- Nevoia de a se realiza;
13- Nevoia de a se recrea;
14- Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea;

25