REGIMUL IGIENO-DIETETIC AL PACIENTULUI DIABETIC

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
In prezent, diabetul ete ! b!al" ne#inde$abil"% C&nd un diabeti$ ete de$!perit, trata'entul trebuie
pri#it (n perpe$ti#a peran)ei de #ia)", $are la ! per!an" de *+ de ani ete de circa 5 ani, n timp ce la alta
de 20 de ani, este de circa 50 ani.
ntruct boala nu poate fi nc vindecat, obiectivul tratamentului este de a menine
parametrii biochimici specific alterai n diabet, ct mai aproape de normal, n vederea
realizrii preveniei secundare. Pentru aceasta mijloacele terapeutice sunt
!" Insulina, dieta i efortul fizic (ocazional i medicaia oral) n tipul ! de diabet.
!" Dieta, medicaia oral i efortul fizic (ocazional i insulina) n tipul 2 de diabet.
,!l!irea l!r preupune ! -udi$i!a" ale.ere de $"tre 'edi$ /i ! bun" edu$a)ie a pa$ientului $are trebuie
" de#in" pr!priul "u 'edi$% 0e p!ate pune $" educaia pacieniilui nu este o simpl component a
tratamentului, ci tratamentul nsui.
Obie$ti#ele trata'entului d iabetului zaharat
!. nlturarea simptomelor
2. Ameliorarea calitii vieii
#. Prevenirea complicaiilor acute i cronice
$. Evitarea excesului de mortalitate
5. Tratamentul complicaiilor
%. Tratamentul afeciunilor
Obiectivele Imediate ale tratamentului &' de tip ! difer de cele ale &' de tip 2. &iferenele
etioptoio(ice ntre cele dou forme de boal e)plic msurile particulare de prevenie primar,
n timp ce dup declan*area bolii, msurile de prevenie secundar +prevenirea complicaiilor
cronice" *i de prevenie teriar +prevenirea a(ravrii complicaiilor *i a morii premature" sunt
identice pentru ambele forme de boal.
Criteriile pentru aprecierea gradului de control metabolic.
Un $!ntr!l 'etab!li$ bun (nea'n" 'en)inerea para'etril!r bi!$1i'i$i (n li'ite apr!piate de n!r'al% Din
p"$ate, $azurile $are (ndepline$ a$ete $riterii unt (n$" pu)in nu'er!ae 2pr!babil 3+ 45% Un pr!$ent de $ir$a
6+ 4 e a7l" (n e$1ilibru 'etab!li$ 8la li'it"8, (n ti'p $e 'a-!ritatea 2$ea *9 45 e a7l" (n e$1ilibru 'etab!li$
pre$ar%
I. TRATAMENTUL DIETETI
Locul dietoterapiei n tratamentul diabetului.
&ieta este elementul terapeutic cel mai constant al &'. ,a este indispensabil tuturor formelor de
boal *i reprezint, cel puin la unii pacieni, sin(urul element terapeutic. -ai mult de !.# din diabeticii
insulino/dependeni nou descoperii, pot fi echilibrai iniial numai prin diet.
:n prezent s/a ajuns la un relativ consens privind dieta pacientului diabetic, care trebuie
s se apropie ct mai mult de recomandrile nutriionale pentru persoanele nediabetice. &ieta
trebuie individualizat n funcie de vrst, se), activitate fizic, preferine alimentare,
disponibiliti financiare, precum *i de caracteristicile biolo(ice ale diabetului +prezena sau nu
a obezitii, disiipidemiei, hipertensiunii arteriale, afectrii renale sau a altor tulburri ce
necesit o ajustare dieto/terapeutic precis". n pro(ramele de educaie destinate diabeticilor,
nsu*irea noiunilor necesare conceperii unei diete corecte consum circa #0 0 din orele de
nvmnt.
1 problem fundamental pentru aderena n timp a pacienilor la o anumit diet este
acceptat fr rezerve a acesteia, fapt de neconceput pentru o diet restrictiv, monoton,
costisitoare sau (reu de realizat n practic. 2a apro). 35 0 din cazuri, cuno*tinele privind
dietoterapia sunt fie insuficiente sau incorecte, fie cunoscute, dar din diferite motive,
nerespectate.
Individualizarea dietei pacientului diabetic.
a" Regimul alimentar al copilului i adolescentului diabetic.
La a$e/ti pa$ien)i dieta trebuie " e uprapun" pete re$!'and"rile $!pilului n!r'al, in.ura a-utare trebuind
" 7ie 7"$ut" (n interi!rul ap!rtului .lu$idi$(n enul e#it"rii za1"rului /i pr!duel!r deri#ate, $er$&nd (n $1i'b
ap!rtul de .lu$ide naturale din 7ru$te, le.u'e, $ereale%
La $!pil, n!r'a $al!ri$" zil!ni$" p!ate 7i $al$ulat" dup" 7!r'ulele ;
/ Cal!rii<zi = 3999 > 399 ? #&rta 2ani5 sau
/ 4alorii.5( corp.zi 6 7 0 / # ) vrsta +ani" sau, innd seama *i de (reutatea
corpului.
o ntre !/!0 5(8 !0 5cal.5( corp .
o ntre !!/20 5( !000 5cal 9 50 5cal.5( corp .
o ntre 2!/30 5( !500 5cal 9 20 5cal.5( corp
:ntru$&t $!pilul diabeti$ ete inulin!-dependent, 'eele #!r 7i fracionate n % prize # mese principale si
# (ustari n care aportul (lucidic poate fi repartizat astfel200/!00/250/!50/200/!00
Pr!$entele unt nu'ai !rientati#e, put&nd 7i $1i'bate (n rap!rt $u tipul inulinei 7!l!ite, repartizarea d!zel!r (n
zi /i !rele de a$ti#itate 7izi$"%
Dieta $!pilului /i ad!le$entului trebuie " 7ie u7i$ient de 7le?ibil" pentru a nu i'pune retri$)ii
7rutrante 7a)" de $!le.i /i prieteni% (n 'ulte )"ri ete pr!'!#at" 8liberalizarea $!'plet" a dietei8 adi$" eli'inarea
!ri$"r!r retri$)ii, $u $!ndi)ia a-ut"rii $!ntinue a trata'entului la #al!rile .li$e'iei deter'inate de mai multe
ori pe zi.
:n perioada copilriei *i adolescenei, indicatorul unui tratament insulinic *i
dietoterapeutic normal este reprezentat de cre*terea *i dezvoltarea corespunztoare a acestor
pacieni.
b5 Dieta adolescentului i tnrului diabetic insulinodependent n aceast form
trebuie ndeplinite urmtoarele obiective evitarea variaiilor (licemice mari; evitarea
hipo(licemiilor; obinerea sau meninerea unui profil lipidie normal; acoperirea tuturor nevoilor
n principii nutritive *i meninerea unei (reuti corporale optime.
Recomandrile OMS d i n !77# include printre altele urmtoarele obiective
/ aportul caloric s fie adecvat (reutii recomandabile;
/ distribuia caloriilor trebuie s respecte stilul de via al pacientului
*i re(imul insulinic prescris, iniferent dac pacientul face 2, # sau $ injecii.zi. :n tratamentul
intensificat cu insulina trebuie avute n vedere cele dou posibile efecte secundare nedorite
cre*terea n (reutate *i frecvena mai mare a hipo(licemiilor.
/ (n anu'ite $ir$u'tan)e, dieta trebuie a-utat" ; (n $az de ne7r!patie diabeti$", ap!rtul pr!tei$ trebuie " 7ie @
l.<A. $!rpB ap!rtul e?$ei# de are 2CD .<zi5 trebuie de$ura-at%
$5 Dieta adultului diabetic de tip 2 cu exces ponderal. Principalul obiectiv al dietei n
aceast form este scderea n (reutate. &ieta va fi deci !ipocaloric, n funcie de (radul
e)cesului ponderal; numrul de calorii indicat va fi < =255cal.5(corp.zi (reutate ideal. 1 diet
ntre !$00 *i !%10 5cal este compatibil cu o activitate profesional obi*nuit *i permite o
scdere n (reutate de 0,5 5(.sptmn.
:n aceast form de diabet, (lucidele simple vor fi evitate cu mai mare strictee dect n
tipul !, fiind ncurajat aportul de de (lucide comple)e. 4hiar n perioada de scdere ponderal,
procentul de (lucide va trebui s se situeze n jur de 55 0, cel de proteine n jur de 20 0, iar
cel de lipide n jur de 25 0. >e prefer dou mese principale *i dou (ustri mici, fra(mentnd
aportul caloric n vederea cre*terii aciunii dinamice specifice a alimentelor *i deci a
cheltuielilor ener(etice suplimentare.
:n t!ate $azurile ,$aderea (n .reutate a'eli!reaz" t!leran)a la (lucoza, n timp ce c*ti(ul n (reutate
scade tolerana la (lucoza, datorit a(ravrii rezistenei periferice la aciunile insulinei.
-uli pacieni cu tip 2 de diabet pot fi echilibrai numai prin diet *i preparate
fitoterapice. 4nd acestea nu mai sunt suficiente, medicaia oral de elecie este reprezentat
de bi(uanide.
d5 Dieta diabeticilor aduli de tip 2 fr exces ponderal.
:n aceast form, dieta va fi normocaloric, iar distribuia principilor ener(etice cea indicat
persoanelor normale +55 0 (lucide, !5 0 proteine *i #0 0 lipide". ?i la ace*ti pacieni, 70 0
din (lucide vor fi din cate(oria (lucidelor comple)e.
,fortul fizic are un efect de scdere a rezistenei periferice la aciunea insulinei. &in pcate,
vrstele mai naintate, precum *i complicaiile macrovasculare contraindic eforturile fizice
mari.
4ele mai multe cazuri necesit, la debutul bolii, diet *i tratament fitoterapic. 4nd acestea
nu mai sunt suficiente se va adu(a medicaia oral @ din clasa sulfonilureicelor. .
II. E"#RTUL "I$I TERA%EUTI
Efortul fiic n !" de tip #. Aceast form de boal nu se nsoe*te, de re(ul, de e)ces
ponderal, astfel nct efortul fizic are urmtoarele obiective scderea valorilor (licemice prin
creterea consumului de &luco'a n esuturile periferice, n special n perioadele
hiper(licemice nre(istrate, de re(ul, postprandial; cre*terea meta(olismului o)idati* al
&luco'ei n esutul muscular; ameliorarea capacitii de e+ort prin cre*terea performanelor
musculare; ameliorarea tonusului sistemului ner*os *e&etati* *i a sta(ilitii neuropsi!,ce.
:ndeplinirea a$et!r !bie$ti#e, (n" depinde (n '!d een)ial de ! inulinizare $!repunz"t!are% E7e$tuarea
e7!rtului 7izi$ (ntr-! peri!ad" de a$ti#itate inulini$" 'are e (n!)e/te $!ntant de ! scdere glicemic 'ar$ant"%
Ea e !b)ine prin 6 'e$ani'e ; $re/terea absorbiei inulinei din )eut %$% 2prin a$ti#are 1e'!dina'i$"5
a!$iat" $re/terii sensibilitii esuturilor periferice +n special a celulei musculare" la aciunea
insulinei. Acest . din urm efect este mediat de modificri funcionale la nivelul receptorilor
insulinei *i a transportorilor intracelulari de (lucoza.
&atele noastre demonstreaz c un efort fizic de !0 minute +35 Batt, pe bicicleta
er(onomic" induce n %0 minute o scdere (licemic C !00 m(.dl.
D ,vident, dac (licemia de pornire a fost mic +< !20 m(.dl" riscul !ipo&iicemiei este
iminent.
La pa$ientii ubinuliniza)i,$are e a7la in deze$1ilibru 'etab!li$ i'p!rtant 2.li$e'ie C 250 m(.dl, eventual
prezena corpilor cetonici", efortul fizic are un efect contrar, de accentuare a hiper(licemiei *i
chiar de inducere a unei cetoacidoze. 4auza este evident prevelena efectului
hiper(licemiant *i ceto(enetic al hormonilor de stres, care devine pre(nant la un pacient cu un
aport insulinic suboptimal. Acesta este motivul pentru care, la un diabetic insulino/dependent
de'ec!ili(rat, efortul fizic este temporar contraindicat
:n (eneral echilibrul metabolic al pacienilor cu diabet de tip !, care efectueaz n mod
re(ulat *i sistematic un efort fizic important +biciclet, tenis, not, aler(are, etc." este
semnificativ mai bun dect al celor care nu efectuaz un astfel de pro(ram. 2a pacienii
diabetici tineri, fr complicaii cronice, sunt permise aproape toate tipurile de sport, cu
e)cepia alpinismului, a notului subacvatic sau a altor sporturi care pot pune pacientul n
situaia de a nu putea aciona n cazul survenirii unei hipo(licemii.
,fortul fizic este indicat tuturor diabeticilor tineri insulino/dependeni +r complicaii
cronice ma-ore +hipertensiune arterial, /retinopatie proliferativ, nefropatie sau neuropatie
clinic, etc." ,l reprezint un mijloc important de prevenire a instalrii acestora. Prezena lor,
ns, .trebuie s conduc l o limitare a eforturilor fizice mari *i uneori chiar *i a celor medii.
Efortul fiic in !" de tip $. O $ara$teriti$" a pa$ien)il!r diabeti$i inulin!-dependen)i ete
sedentarismul. &e cele mai multe ori, aceasta se datoreaz e)cesului ponderal sau asocierii bolii
artrozice, caracteristicile vrstei naintate. Elterior se adau( complicaiile micro/ *i
macroan(iopatice specifice, situaie n care efortul fizic terapeutic este riscant. En efort bine
tolerat este cel care nu se nsoe*te de dispnee, nu induce o cre*tere a tensiunii arteriale C
!30.!00 mmF(, menine ritmul cardiac < !00.min *i nu modific traseul ,4G.
4nd vrsta este mai mare de %0 ani, iar datorit complicaiilor cronice tolerana la efort
este mic, activitatea fizic va trebui limitat la plimbri zilnice n aer liber. 2a diabeticii sub %0
de ani *i fr complicaii cronice majore, efortul fizic chiar moderat +mers alert, biciclet,
(imnastic" are un efect terapeutic remarcabil.
A% Trata'entul dieteti$ are r!lul de baz"% In een)", el $!nt" din negativarea bilanului energetic, prin
ad'initrarea unei ra)ii $al!ri$e redue, dar $are, pe $&t p!ibil " nu pr!#!a$e un deze$1ilibru nutriti#% Re.i'ul
#a 7i de$i 1ip!$al!ri$, 1ip!.lu$idi$, 1ip!lipidi$, n!r'!pr!tei$, 1ip!!dat% (n dieta !bezului #a $re/te $!niderabil
p!nderea ali'entel!r de !ri.ine #e.etal", (n pe$ial a le.u'el!r /i a 7ru$tel!r% A$etea realizeaz" 'ai u/!r
enza)ia de a)ietate, unt b!.ate (n #ita'ine, 'inerale /i 7ibre ali'entare% Ete !bli.at!rie 7ra$)i!narea 'eel!r ;
E-+ 'ee pe zi% Printre ali'entele pre'ie 2(n $antit")i '!derate5 e a7l" ; le.u'e, 7ru$te pr!apete, $ereale, lapte
n!r'alizat, deri#ate de lapte 2labe5, br&nzeturi labe, $arne lab", 'ar.arina u/!ar", u$uri ne$al!ri.ene% Printer
ali'entele neper'ie unt in$lue ; dul$iuri $!n$entrate, $arne .ra", 'ezeluri, untur", l"nin", unt, '&nt&n",
7ri/$a, br&nzeturi .rae, 7ru$te !lea.in!ae, b"uturi al$!!li$e, b"uturi neal$!!li$e $al!ri.ene%
0trate.ia $"derii p!nderale /i tipurile de diet" 1ip!$al!ri$" au (nre.itrat nu'er!ae #aria)ii de-a lun.ul
ti'pului% O $"dere p!nderal" '!derat" /i (n trepte 2au $i$luri de l"bire /i 'en)inere5 ete $!niderat" de 'ul)i
pe$iali/ti drept $alea $ea 'ai rez!nabil" pentru pra$ti$a 'edi$al" $urent"% A$eata e p!ate !b)ine prin ;
/ diet" $u de7i$it zilni$ de +99 A$al +fa de alimentaia cotidian anterioar", care determin
pierderea ponderal de 0,5/! 5( pe sptmn.
/ &iet cu deficit zilnic de !000 5cal, care duce la o pierdere ponderal de !/2 5( pe
sptmn.
Alte tipuri de diet" ;
/ diete $u de7i$itF'ediu de ener.ie, tandardizate, $u un ap!rt zilni$ de $ea 3999 - 3699 A$al% (n
prin$ipiu, a$etea au ne#!ie de anu'ite a-ut"ri, (n 7un$)ie de e7!rtul 7izi$ /i de upli'entarea $u #ita'ine /i
'inerale%
/ diete 7!arte "ra$e (n $al!rii C Very Lo Calorie !iet"
r
#. Pot produce o scdere rapid n
(reutate, pe o perioad de ma)imum # luni, dar nu sunt a(reate n conduita pe termen lun(.
Prescrierea dietei se face dup o discuie aprofundat cu pacientul *i se /coreleaz
foarte strns cu restul mijloacelor terapeutice. n funcie de re(imul . prescris, se poate calcula
cu apro)imaie ritmul de slbire, ns acesta nu respect ntotdeauna (raficele stabilite.
n caz de insuccese repetate, se poate iua n considerare spitalizarea pacienilor, cu
instituirea unei conduite mai drastice, sub suprave(here. 4ura de slbire este contraindicat
n boli (rave tuberculoz pulmonar, insuficien renal, psihoze acute depresive" *i la
vrste naintate.
B. Activitatea fizic. >e *tie c efortul fizic reprezint cel de al doilea consumator de
ener(ie al or(anismului, dup metabolismul bazai. &e aceea, metodele de slbire cele mai
eficiente sunt realizate prin combinaia dintre restricia caloric *i e)erciiile fizice. Hoi pacienii
cu obezitate pot beneficia de pe urma mi*crii, dac aceasta este folosit pe baza unui
pro(ram raional. In practica medical, procedurile 5inetoterapeutice pentru obezi includ
mersul pe jos +care poate fi practicat zilnic, n orice condiii", aler(area, e)cursiile, (imnastica
medical, jocurile sportive etc. ,ste bine de amintit c !00 5cal se consum mer(nd pe jos
timp de 20 minute ori cu bicicleta timp de !2 minute, notnd 7 minute sau aler(nd 5 minute.
:ndiferent de tipul activitii fizice, aceasta trebuie efectuat ritmic *i cu o intensitate medie.
>unt contraindicate eforturile fizice mari, sporadice, bru*te, care (enereaz febr muscular,
astenie, sete *i foame e)cesiv.
C. ducaia terapeutic i terapia comportamental.. Au au r!l esenial n schimbarea deprinderilor
(re*ite ale pacientului obez *i n cre*terea complianei sale.