Nutriia bolnavilor cu IRA

Pacienii cu IRA sunt aproape ntotdeauna ntr-o stare hipercatabolic, mai ales cnd exist o stare
septic, motiv pentru care bolnavii pot scdea n greutate foarte rapid mecanismele prin care se reali!ea!
scderea ponderal sunt multiple "
- tulburrile hormonale
- acido!a metabolic
- eliberarea de protea!e n circulaia sistemic
- perturbarea metabolismului aminoaci!ilor#
Pacienii la care balana caloric are valori negative au mortalitate maxim, ceea ce conduce$ la ideea
c ameliorarea nutriiei mbunte%te prognosticul# &tudiile clinice nu au demonstrat definitiv modificarea
mortalitii n condiiile unui suport nutritiv energic adecvat#
Administrarea de aminoaci!i n IRA nu este esenial, nedemonstrndu-se vreun avanta' al acestora
fa de simpla administrare de#gluco!#
Necesarul energetic este de 35 kcal/kg corp/zi, iar cel de proteine 1 g/kg corp/zi. El trebuie
administrat la pacienii oligurici ntr-o cantitate restrns de fluide, cu cantiti reduse de fluide, cu
cantiti reduse de Na
+
, K
+
, CI" i fosfai
!re"enirea si tratamentul complicaiilor I#$
Hiperfosfatemie
- restricia de aport alimentar de fosfai ()*++ mg,!i-
- ageni fixatori de fosfai (carbonat de .a, hidroxid de Al-
Hipocalcemia
- carbonat de .a dac este simptomatic sau dac se adminsitrea! bicarbonat de /a
-
- gluconat de .a (0+-1+ ml soluie 0+ 2-
Hipermagneziemia - ntreruperea antiacidelor cu coninut n 3g
%+
Hipernutricemia
- tratamentul nu este de obicei necesar (la valori )04 mg,dl-
Nutriia
- restricia alimentar de proteine (aprox# +,5 g,6g corp,!i-
- carbonai (aprox# 0++ g,!i-
- nutriia parenteral sau enteral dac recuperarea este prelungit sau la
pacienii &ipercatabolici'
Suprancrcarea
volemic
intravascuiar
- restricia de sare (0-1 g,!i- %i ap () 0 l,!i-
- diuretice (de regul )de ans" * tia+ide,
- ultrafiltrare sau diali+
Hiponatremia
- restricia la aportul enteral de ap (- . l/+i,
- eliminarea soluiilor &ipotone i'"' (inclusi" soluii de de0tro+,
Hiperkaliemia
- restricia de aport alimentar de 7
8
(- 12 mmol/+i,
- eliminarea suplimentelor de K
+
i a diureticelor care economisesc K
+
- adminsitrarea de r%ini schimbtoare de ioni
- gluco!a %i insulina
- bicarbonat de sodiu (4+ - 0++ mmol-
- gluconat de calciu (.2 ml soluie .2 3 n 4 min,
- diali+ (diali+at cu K
+
n cantiti mici,
Acidoza metabolic
- restricia alimentar de proteine (de obicei +,5 g,6g corp,!i-
- bicarbonat de sodiu (pentru a menine bicarbonatul 5.4 mmol/l, sau p6
arterial
5 7,%8 diali+-
Nutriia uremiei lor
Uremia este o stare &ipercatabolic, care impune pre"enirea malnutriiei prin aport proteic i
caloric adec"at, suplimente de "itamine i microelemente'
Cauzele malnutriiei uremice. 9alnutriia proteinocaloric este frec"ent la -pacienii cu I#C,
mai ales n stadiile a"ansate' n producerea sa se asocia+, de' obicei, 'cau+e multiple' :a
ma;oritatea pacienilor se nregistrea+ un aport, aliementar insuficient, secundar anore0iei din
cadrul into0icaiei uremice sau datoratat medicaiei administrate, depresiei sau bolilor
intercurente' $lteori aportul deficitar alimentar este secundar iatrogeniei < prescrierea unor diete cu
coninut prea mic de proteine, fr suplimente de cetoaci+i" sau aminoaci+i eseniali sau
prescrierea unor diete dificil de procurat sau de preparat' :a unii uremici se recomand pre"ertirea
gustului (pica este pre+ent la peste %2 3 din bolna"i,'
9remia este o stare hipercatabolic# Creterea catabolismului proteic apare datorit re+istenei
la insulina, creterii ni"elului seric al &ormonilor catabolici (glucocorticoi+i, glucagon, !=6,, acido+ei
metabolice sau bolilor intercurente'
Instituirea diali!ei, de%i permite o diet normoproteic i normocaloric, nu corectea+
ntotdeauna starea de nutriie a pacienilor' !rin &emodiali+ se pierd regulat la ni"elul diali+orului
aminoaci+i, gluco+a, peptide, snge8 &emodiali+ este, n sine, o procedur catabolic'
$semntor, la diali+aii peritoneal, prin lic&idul de diali+ se pierd periodic proteine, aminoaci+i,
peptide'
Dieta hipoproteic. >imptomele de uremie nu apar pn la o uree " sanguin de ?2 mg/dl, i
teoretic, pentru a e"ita apariia acestor simptome, resticia proteic nu ar fi necesar la o #@A 5 %4
ml/min' >-a do"edit ns c aplicarea restriciei de proteine nc din fa+ele precoce ale I#C
(creatinina seric -B mg/dl, ncetinete ritmul progresiei I#C' Este important ns ca n stadiul
uremie s nu se ncerce amnarea momentului iniierii diali+ei printr-o diet &ipoproteic se"er,
ntruct e0ist riscul malnutriiei, malnutriie care "a fi greu de corectat n perioada dialitic'
:n stadiile precoce ale I#C '(clearance de creatinina C2-B2 ml/min,, raia proteic
recomandat este de 2,C g/Dg/+i' !entru a e"ita o balan a+otat negati" este necesar ca minim
42-C2 3 din aportul +ilnic de proteines fie repre+entat de proteine cu nalt "aloare biologic
(proteine animale cu coninut crescut n aminoaci+i eseniali,' n stadiile a"ansate ale I#C, restricia
proteic este mai se"er, calculndu-se n funcie de "aloarea ureei urinare (uree urinar &/+i 0 B +
.4 g,' :a pacienii la care este necesar o restricie se"er proteic (2,% g proteine/Dg/+i,, dieta
poate fi suplimentat cu preparate orale de aminoaci+i eseniali sau Detoanalogi' !reparatele de
aminoaci+i se nsoesc de inciden mai mic a simptomelor uremice8 au ns de+a"anta;ul costului
foarte ridicat' n plus sunt destul de greu tolerate datorit gustului neplcut i a efectelor secundare
digesti"e frec"ente'
&tabilirea aportului proteic necesit adesea consultul unui dietetician pentru a asigura compliana
pacientului#
Necesarul energetic. Necesarul energetic al uremicului, diali+at sau nu, nu difer de cel al
persoanelor sntoase < B4 Dcal/Dg/+i' Eieta trebuie s conin suficiente cantiti de
&idrocarbonate i lipide, pentru a pre"eni utili+area aminoaci+ilor n gluconeogene+' $portul
energetic trebuie crescut n anumite perioade (boli intercurente,'
Necesarul de lipide. $portul de grsimi trebuie s nu depeasc B2 3 din raia caloric a
indi"idului cu I#C, cu un raport aci+i grai nesaturai/aci+i grai saturai crescut' >e recomand
uleiul de folarea soarelui care conine cantiti crescute de aci+i grai omega-C i acid linoleic'
>tudii recente demonstrea+ ncetinirea progresiei I#C la pacienii cu diet bogat n aci+i grai
polinesaturai omega-B' Fleiul de pete are efect benefic pe dislipidemia uremicilor, coninnd
cantiti crescute de aci+i grai omega-B cu lanuri lungi, nalt polinesaturai' >uplimentarea cu
carnitin poate reduce &iperlipemia, acest aminoacid este necesar transportului aci+ilor grai prin
membranele mitocondriale i este deficitar la &emodiali+ai'
Necesarul vitaminic. Fremicii au un aport insuficient de "itamine datorit anore0iei i dietei
&ipoproteice i resticti"e n fosfai (alimentele bogate n fosfai conin "itamine,' n timpul diali+ei se
pierd "itamine &idrosolubile'
;e obicei se practic suplimentarea dietei cu vitamina GC 4-.2 mg/+i i acid folic 4 mg/+i'
Hitamina C este deficitar datorit restriciilor de fructe i "egetale bogate n potasiu, aportul +ilnic
nu trebuie s depeasc ns .22 mg/+i' Celelalte "itamine &idrosolubile nu necesit a fi
suplimentate atta timp ct aportul nutriional este adec"at' Cu e0cepia "itamiei E, nu sunt
necesare suplimente de "itamine liposolubile' -