NURSING-UL NEBULIZRII

As. Med. Tania Bararu,

Spitalul Clinic Pneumologie Iai



Inspirm i expirm de peste 20.000 de ori pe zi. Respiraia este influenat de fiecare dat de
condiiile metabolice: de exemplu odihna sau activitate - de centrul respirator din creier. Procesul de
respiraie se realizeaz automat fr a fi ntotdeauna constieni de existena acestuia. Respiraia este
eseniala vieii n sine. De fiecare dat cnd inspirm oxigenul este tras n plmni de unde difuzeaz
n snge i este transportat ctre toate celulele organismului fiind esenial n procesele metabolice.
Afeciunile respiratorii cronice necesit tratamente pe termen lung bazate pe o medicaie
corespunzatoare i terapii moderne ce includ inhalaia.
n prezent se cer metode blande de vindecare iar terapia respiratorie cu nebulizatoare este mai popular
ca oricnd. Doza de medicaie este introdus rapid prin procesul de inhalare sub forma de aerosoli i
direcionat n locul unde acioneaz instant: n plmni.
Posibilitatea de a respira usor i natural trgnd oxigenul vital adanc n plamani este de la sine
neleas pentru cei mai muli dintre noi
Aerosoloterapia este , n mod obinuit, parte a tratamentului de fond dar i a celui acut,n afeciunile
cronice pulmonare cum ar fi astmul bronic, bronho-pneumopatia cronic obstructiv(BPOC) sau
fibroza chistic .
Avantajele majore ale administrrii topice a medicaiei inhalatorii sunt reprezentate de:
- reducerea expunerii sistemice,
- necesitatea unor doze mai mici de medicament,
- intrarea n aciune mai rapid a medicaiei administrate,
- severitatea i inciden mai reduse ale efectelor adverse sistemice,
- absena durerii comparativ cu administrarea medicaiei pe cale injectabil.

Terapia inhalatorie nebulizat poate fi administrat n spital (situaie cel mai frecvent ntlnit n
Romania), sau la domiciliu.
Dei nebulizoarele actuale sunt dispozitive performante i complexe ce au aparut relativ recent pe
pia, ele existau nc din secolul al XIX-lea n Frana unde erau folosite pentru terapia cu ape termale,
iar denumirea de nebulizor provine de la termenul latin nebula (abur) . Nebulizoarele dau doze
precise din medicamentul nebulizat direct n caile respiratorii aducnd aproape instantaneu alinare
pacientului.
Nebulizarea necesit dispozitive cu funcionare i ntreinere mai complexe, dar permite cea mai facil
administrare a terapiei inhalatorii.

CENTRUL DE EDUCAIE MEDICAL CONTINU IAI Curs: AEROSOLOTERAPIA IN PRACTICA MEDICALA - modulul IV

2
Buna educatie legata de terapiile respiratorii mpreun cu tehnologia de inhalaie simpl va asigura
astmaticilor si celor care au boli cronice de plamani s se poat bucura de un stil de viaa mult
mbuntait.
Nebulizarea poate fi utilizat i pentru tratamentul altor afeciuni dect cele din sfera respiratorie, iar o
educare adecvat a pacientului poate crete eficiena acesteia.
n Romnia, exist mai multe substane active utilizate frecvent n tratamentul astmului sau al BPOC ,
care sunt comercializate ca forme farmaceutice pentru nebulizare ( salbutamolul, bromura de
ipratropium, sau fluticason). La nivel naional aerosoloterapia prin nebulizare nu este ns suficient
exploatat ca metod terapeutic .
Terapia inhalatorie nebulizata sau aerosoloterapia reprezint administrarea sub form de aerosoli
inhalabili a unei soluii medicamentoase ,cu ajutorul unui aparat, numit nebulizator. Acesta genereaz
particule ale medicamentelor lichide sub form de vapori fini (particule cu diametrul de 1-5mm),
astfel nct acetia penetreaz profund i rapid n plmni ,aducnd n acest mod un beneficiu maxim.
Nebulizatoarele, fie cu jet(pneumatic), fie ultrasonice (cu ultrasunete), pulverizeaz produsul
(nebulizatul = un abur fin ce poate fi inhalat ) prin intermediul unei mti speciale sau printr-o pies
bucal .
Pentru ca vaporii care conin medicamentele antiastmatice s fie eficiente, particulele care alctuiesc
aceti vapori trebuie s fie ct mai mici!
Exista doua tipuri de aparate de aerosoli.
1. Primul tip este pneumatic, adic un mic compresor care sufl aerul ntr-un recipient special,
transformnd soluia n vapori. Acest tip produce particule mai mari, dintre care o parte nu ajung n
alveole
2. Al doilea tip, mai modern, utilizeaza ultrasunetele pentru pulverizarea soluiei n particule foarte
fine. Este un aparat recent , ideal, dar mai sump ca si cost .
Acum, ns, exista dispozitive portabile care reduc timpul de tratament i sunt silenioase. Succesul sau
eecul lor depinde de felul n care tehnologille ncorporate pot s aduc beneficii reale stilului de viaa
al unui pacient
Alcatuirea sistemului de nebulizare
- aparat cu ultrasunete/compresor
- tubulatura de conectare
- interfaa nebulizor pacient (masca, masca bucal ,masca facial)
Alegerea tipului de aparat se face funcie de afeciunea care trebuie tratat, tipul de medicaie
inhalatorie ce trebuie administrat i volumul de nebulizat, precum i de tolerana pacientului .

Indicaiile aerosoloterapiei prin nebulizare:
boli inflamatorii ale aparatului respirator ale cailor respiratorii superioare si inferioare; (traheite,
bronsita cronica, bronsita asmatiforma, bronsiolite, bronsiectazii, astm bronsic, emfizem pulmonar) si
afectiuni ORL (sinuzite, rinofaringite, laringite, amigdalite). Actiunea este in functie de substanta
medicamentoasa folosita: vasoconstrictoare; vasodilatatoare; bronhodilatatoare ,antiinflamatorie si
antiinfectioasa (antibiotice); antialergica; sedativa

Avantajele terapiei inhalatorii
Administrarea medicaiei sub form de aerosoli este foarte eficient, indiferent de gradul obstruciei
bronice, pentru c nu este necesar s sa se faca eforturi de sincronizare a respiraiei i pentru c nu

CENTRUL DE EDUCAIE MEDICAL CONTINU IAI Curs: AEROSOLOTERAPIA IN PRACTICA MEDICALA - modulul IV

3
necesita o anumit for inspiratorie. Ea poate fi utilizata la acei pacienti care nu pot sa utilizeze corect
spray-ul
Administrarea prin nebulizare este foarte util n tratamentul exacerbrilor severe, ca i la copii.

Dezavantajele terapiei inhalatorii sunt n principal:
- durata de timp mai lung pentru aerosoloterapie,
- portabilitatea limitat a nebulizoarelor clasice,
- eficacitatea variabil ce depinde de factori tehnici , sau individuali( gradul obstruciei
bronice i tipul respiraiei)
- costurile ridicate (100 150 euro- nebulizoarele ultrasonice) i dificultatea procurrii
soluiilor medicamentoase.
n ciuda costului ridicat i a dificultii procurrii soluiilor medicamentoase, pentru pacienii cu forme
severe de astm bronic, cu dificultate respiratorie permanent, aparatele de aerosoli reprezint o soluie
foarte bun pentru administrarea medicaiei.

Pregtirea pacientului
Terapia inhalatorie necesit educarea prealabil a pacientului n ceea ce privete scopurile nebulizrii,
tipul medicaiei i dispozitivului de administrare utilizate.
Se va explica pacietului tehnica si necesitatea ei si se va obtine consimtamantul informat al pacientului
Se recomand acestuia s nu fumeze nainte de nebulizare i s nu vorbeasc pe durata acesteia.
n cazul utilizarii terapiei n boli pulmonare se educ pacientul ca pe durata nebulizrii s efectueze
respiraii adnci, regulate prin masca facial a nebulizorului pentru a ne asigura c medicaia ajunge n
cile respiratorii inferioare i nu n orofaringe.
Dac se utilizeaz o masc de aerosoli pacientul va trebui s se spele pe fa dupa tratament.
Tehnica administrarii
Se aseaza pacientul in pozitie sezanda, confortabil. Ne spalam pe maini si se explic tehnica
administrrii. Se pregatete echipamentul de nebulizare i se asambleaz. Doza de administrat se
prepar ntr-o seringa sterila, se dilueaz n soluie de NaCl 0,9% ( 1-2 ml )pna la obinerea unui
volum de 4-5 ml.Debitul de aer sau oxigen trebuie s fie de 6-8 l/min,timp de 10-15 minute pe durata
crora pacientul trebuie s respire normal.Administrarea se poate relua la fiecare 20-30 minute ,fr a
depai 6 nebulizri succesive n cazul terbutalinei. Pacientul este ncurajat ca pe durata nebulizrii s
inhaleze aerosoli nebulizai si sa nu vorbeasca. Dupa terminarea procedurii tubulatura i interfaa de
administrare se spal i dezinfecteaz conform recomandrilor, se introduc apoi ntr-un ambalaj de
polietilena pn la administrarea urmatoare.
Procedura se noteaz n F.O., iar in cazul efectelor adverse acestea se raporteaz imediat. Ne spalam
pe mini dup efectuarea procedurii.
Echipamentul de nebulizare va fi meninut n condiii adecvate de igien ntre utilizri.

Soluii de nebulizare disponibile n Romnia
- Beta-2 agoniti cu aciune de scurt durat
- Salbutamol sulfat(Ventolin)- 5mg/ ml, flacon de 20 ml

CENTRUL DE EDUCAIE MEDICAL CONTINU IAI Curs: AEROSOLOTERAPIA IN PRACTICA MEDICALA - modulul IV

4
- Salbutamol sulfat (Ventolin)- 5mg/2.5 ml sau 2.5 mg/2.5 ml, nebules (monodoze pentru
nebulizare)
o Doza : - 0,5 mg(2,5 mg) diluat cu soluie salin izoton pna la un volum de 2,5 ml la
4-6 ore
- Terbutalina ( bricanyl ) - 5mg/2ml (monodoze pentru nebulizare)
o Doza : - greutate corporala: - >20 kg- 5mg la 6 ore
-< 20 kg - ( 1ml) la 6 ore
Indicaii: Astm bronsic,bronsita cronica, emfizem sau alte afectiuni pulmonare in care bronhospasmul
constituie un factor
Reactii adverse
In limitele dozelor recomandate, frecventa rectiilor adverse este scazuta. Este putin probabil ca
terbutalina administrata pe cale inhalatorie, in dozele recomandate sa determine reactii adverse
sistemice semnificative, deoarece in circulatia sistemica nu sunt atinse concentratii farmacologic active
ale medicamentului. Reactiile adverse observate, de exemplu tremor, cefalee, crampe musculo-tonice
sau palpitatii, sunt caracteristice tuturor aminelor simpatomimetice. Daca totusi aceste efecte au aparut,
majoritatea au fost spontan reversibile in primele 1-2 saptamani de tratament. Pot aparea urticarie si
exantem. S-au observat tulburari de somn si tulburari comportamentale, cum ar fi agitatie,
hiperactivitate sau stare de neliniste. Rar s-au produs cazuri de bronhospasm printr-un mecanism
necunoscut.

Duoneb - Solutie inhalatorie - O fiola de 3 mL de 4 ori/zi administrata prin nebulizare; la nevoie se
mai pot administra inca 2 doze de 3 mL pe zi.
Actiune:
Agent blocant colinergic si simpatomimetic.,utilizat la pacientii cu BPOC sub tratament cu aerosoli
bronhodilatatori, ce necesita un al doilea bronhodilatator
Reactii adverse :
Respirator - bronhospasm paradoxal, bronsita, dispnee, tuse, faringita, infectii de cai respiratorii
superioare, sinuzita, rinita, pneumonie.
Cardio-vasculare - modificarea ECG, inclusiv modificarea undelor T, prelungirea intervalului QT,
subdenivelarea segmentului ST, aritmii, palpitatii, tahicardie, angina, hipertensiune.
Reactii alergice imediate - urticarie, angioedem, bronhospasm, anafilaxie, edem orofaringian.
Sistemic - cefalee, dureri, durere toracica, edeme, fatigabilitate.
Gastro-intestinale - greturi si varsaturi, gura uscata, diaree, dispepsie.
SNC - ameteli, nervozitate, parestezii, tremor, disfonie, insomnie.
Altele - artralgii, tuse productiva, pervertirea gustului, infectii ale tractului urinar, disurie.

Precautii
- se va utiliza cu prudenta la pacietii cu tulburari cardiovasculare ( insuficienta coronariana, tulburari
cardiace, hipertensiune) ,la cei cu unghi inchis, hipertrofie de prostata, obstructie de vezica urinara,
tulburari convulsive, hipertiroidism, diabet zaharat, la cei cu raspuns anormal la amine
simpatomimetice, boli renale si hepatice.
Medicamentul nu se utilizeaza in criza deoarece efectul sau se instaleaza in 15 min.

CENTRUL DE EDUCAIE MEDICAL CONTINU IAI Curs: AEROSOLOTERAPIA IN PRACTICA MEDICALA - modulul IV

5

Corticosteroizi inhalatori
- Fluticasone propionate(Flixotide)- 05mg/2 ml, 2mg/2ml
- Budesonide(Pulmicort)-0.125 mg/ml, 0.25/ml, 0.5mg/ml

Indicaii: tratament antiiflamator continuu al astmului bronic
Precauii de administrare ale corticosteroizilor inhalatori : cltirea gurii dup inhalare pentru evita
disfonia i candidozele

Efectele adverse ale corticosteroizilor inhalatori: disfonie i candidoz orofaringian reversibile de
obicei la ncetarea administrrii corticosteroizilor inhalatori, efecte cortcisoteridiene sistemice la doze
mai mari de 1000 mg/zi la adult i 500 mg/zi

Expectorante : acetylcystein, ambroxol, bromhexin

Acetylcisteinum mucolitic
- Adjuvant n tratamentul emfizemului cronic, emfizemului asociat bronitei, bronirei cronice
astmatiforme, tuberculozei, broniectaziilor, amiloidozei pulmonare primare, bolii acute bron-
hopulmonare (bronite, pneumonii, traheobronite).
- Tratament de rutin la pacienii cu traheostomie, complicaii pulmonare n urma inrerveniilor
chirurgicale toracice sau CV, n timpul anesteziei, atelectazie datorat obstruciei cu mucus, afeciuni
toracice posttraumarice.
- Complicaiile pulmonare ale fibrozei chisrice.
- Testele bronice n scop diagnistic.
- Toxicitatea la acetaminofen.

Efecte adverse:
- SNC: ameeli, letargie, cefalee, febr, frisoane.
- CV: hipotensiune.
- ORL: rinoree, distracia smalului dentar.
- GI: G&V, stomatit constipaie, anorexie, hepatotoxicitate.
- Sistemic: urticarie, rash, prurit. Respirator: bronhospasm, hemoptizie, constricie roracic.

Precautii
Hipotiroidism, boal Addison, depresie SNC, tumor cerebral, astm, afeciuni hepatice sau renale,
BPOC, psihoze, alcoolism, afeciuni convulsive, lactaie.

Interactiuni medicamentoase
Acetilcisteina este incompatibil cu antibiotice i trebuie administrat independent de acestea

CENTRUL DE EDUCAIE MEDICAL CONTINU IAI Curs: AEROSOLOTERAPIA IN PRACTICA MEDICALA - modulul IV

6
Alte medicamente
Pulmozyme
contine proteina umana recombinata fosforilata si glicozilata, dezoxiribonucleaza I (rhDNaza), sau
alfa-dornaza, similara celei umane izolate din urina. Pulmozyme este o solutie sterila, clara, incolora,
pentru uz respirator, la o concentratie de 1000 U/ml (1 mg/ml), o unitate Genetech/ml = 1 mcg/ml.
Pulmozyme este conceput pentru uz respirator si este administrat prin intermediul unui echipament
special-nebulizator (jet).

Indicatii
- utilizat in tratamentul pacientilor cu fibroza chistica cu CVF mai mare de 40% sau cu varsta peste 5
ani, pentru imbunatatirea functiei pulmonare.

Doze si mod de administrare
Doza recomandata este de 2500 U (corespunzand la 2,5 mg) de alfa-dornaza, in doza unica zilnica,
inhalarea continutului unei fiole de 2,5 ml solutie nediluata.

Reactii adverse
Un numar redus de pacienti au prezentat efecte adverse avand ca rezultat stoparea tratamentului cu
alfa-dornaza, iar rata de stopare a fost similara cu cea de dupa placebo (2%) si respectiv 3%, la alfa-
dornaza.
cele mai multe efecte secundare au fost sechelele bolii pulmonare de baza. Nu s-au constatat diferente
semnificative ale incidentei sau frecventei efectelor adverse cand pacientii au continuat tratamentul
inca 6 luni. Pacientii care au prezentat efecte secundare similare cu manifestarile fibrozei chistice pot,
in general, continua tratamentul cu Pulmozyme, in siguranta,
Cele mai frecvente efecte adverse sunt faringita si alterarea vocii; ocazional, laringita si eritem
epidermic, cu sau fara prurit. La initierea tratamentului, ca in cazul oricarui aerosol, functia pulmonara
se poate deteriora putin, iar expectoratia poate creste cantitativ. Nu s-au raportat cazuri de anafilaxie
datorate administrarii de alfa-dornaza. Eritemul cutanat si urticaria au fost observate, dar de intensitate
moderata si trecatoare. La mai putin de 5% din pacientii aflati sub tratament cu alfa-dornaza s-au
dezvoltat anticorpi contra acesteia, dar niciunul dintre cazuri nu au dezvoltat anticorpi IgE la alfa-
dornaza. Imbunatatirea testelor functionale pulmonare s-a observat chiar dupa dezvoltarea anticorpilor.
Exist i ali ageni farmacologici ce pot fi administrai prin nebulizare dei nu n toate cazurile n
Romnia exist forme specifice pentru nebulizare
Adrenalina
Cromoglicatul de sodiu( Intal )
ADNaza uman recombinat
Antibiotice :, aminoglicozide, amfotericin B, ribavirin
Ali corticosteroizi : bethametasone, metilprednisolone, dexametasone



CENTRUL DE EDUCAIE MEDICAL CONTINU IAI Curs: AEROSOLOTERAPIA IN PRACTICA MEDICALA - modulul IV

7
Bibliografie selectiv
ANTONIU S, BARARU T, ZIZILAS G, MIHAESCU T. Terapia inhalatorie prin nebulizare: aspecte
de conduit practic Pneumologia. 2007 Jul-Sep;56(3):143-6.
RAU JL: The inhalation of drugs: advantages and problems. Respir Care (2005) 50(3):367-382.
O'CALLAGHAN C, BARRY PW: The science of nebulised drug delivery. Thorax (1997) 52 Suppl
2:S31-44.
ANDERSON PJ: History of aerosol therapy: liquid nebulization to MDIs to DPIs. Respir Care (2005)
50(9):1139-1150.
MUERS MF: Overview of nebuliser treatment. Thorax (1997) 52 Suppl 2:S25-30.
DOLOVICH MB, AHRENS RC, HESS DR et al.: Device selection and outcomes of aerosol therapy:
Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma,
Allergy, and Immunology. Chest (2005) 127(1):335-371.
GELLER DE: Comparing clinical features of the nebulizer, metered-dose inhaler, and dry powder
inhaler. Respir Care (2005) 50(10):1313-1321; discussion 1321-1312.
http://www.adiph.org/aerosoltherapie.pdf.Aerosoltherapie par nebulisation. In: EPSM Pharmacie Lille
Metropole; 2000.
www.anm.ro.Nomenclator de medicamente. In: Agentia Nationala a Medicamentului; 2007