IMPLICAREA STRESULUI PSIHIC N PATOGENEZ

Stresul psihic este implicat ca factor etiopatogenic n bolile interne (prioritar asupra acelor aparate
i organe cu o bogat inervaie vegetativ cardiovascular, respirator, digestiv) i asupra unor
funcii generate metabolice, imunitare - cu rol major n pstrarea parametrilor homeostatici ai
organismului.
SP particip n mai multe situaii la geneza bolilor interne:
a) particip la constituirea bolii:
boala este declanat aparent exclusiv de factorul psihogen (ex. debuturi brute ale
hipertensiunii arteriale dup un stres major);
boala este produs i declanat de un complex de factori etiologici care acioneaz
sumativ cu stresul psihic (excesul de sare n alimentaie, instalarea obezitii etc.);
b) particip la ritmarea puseelor evolutive ale bolii odat constituite:
- participarea aparent exclusiv (ex. reactualizarea ulcerului duodenal n sesiunile de
examene, la studeni;
- declanarea alternativ de ctre unii factori etiologici specifici bolii.
c) particip la ntreinerea evoluiei prelungite sau cronice a unei boli i inducerea apariiei unor
complicaii;
d) particip ca factor declanant direct al decesului ntr-o afeciune ajuns n stadiul final evolutiv
i n care o gam de ageni etiologici pot precipita sfritul letal al bolii.

Bolile somatice cu participare prioritar etiologic a SP:
bolile psihice n primul rnd psihogeniile (unde exist o declanare exogen prin SP,
aproape exclusiv a bolii);
boli endocrine boala Basedow, dar i alte afeciuni endocrine: nanismul psihosocial,
hipocorticismul cronic etc.;
bolile psihosomatice (teren ce include att ponderea crescut a etiologiei psihogene,
ct i existena unui anume tip de personalitate a bolnavului, ambele conjugate cu un
teren receptiv la SP);
unele boli infecioase cu component psihogen important: tuberculoza (de fapt, tot o
boal psihosomatic), zona zoster, hepatita epidemic cu virusul A;
unele boli metabolice: diabetul zaharat, obezitatea, anorexia nervoas etc.;
anumite cazuri de neoplasm.
n orice boal, chiar cu etiologie unic (ex. accidente cu consecine ortopedice) exist implicaii ale
SP, din punct de vedere al circumstanelor de producere (ex.accidentul pe fond de enervare), dar i al
evoluiei bolii (timpul necesar vindecrii).
Poenaru arat c SP produce un dezechilibru ntre organism i mediul extern sau intern, caracterizat
printr-o evoluie ascendent n 4 faze:
- I i II - de suprasolicitare a mecanismelor centrale i funcionale executive;
- III de disfuncie a mecanismelor de neuroreglare i a mecanismelor funcionale, apar
tulburri psihice i psihosomatice (7 tipuri de sindroame: tulburri ale somnului,
spasmofilie, nevroze reacionale, distonii neuro-vegetative, sindroame dismetabolice
(obezitate i stri prediabetice), HPA, algotimii.
- IV de somatizare mono- sau pluriorganic apar boli psihosomatice (rol fundamental
al predispoziiei de organ i rol de adjuvant jucat de factorii nepsihogeni).

n cadrul acestei luri n considerare a rolului SP n declanarea unor boli somatice, o atenie
deosebit merit tulburrile i bolile psihosomatice (bolile psihosomatice fiind rspunztoare de mai
mult de 80% din mortalitatea populaiei globului pe caz de boal).

Reaciile psihosomatice la stres sunt reversibile n 99% dintre cazuri (n caz contrar, omenirea ar fi
condamnat la dispariie ntr-un interval foarte scurt). Efectele stresului pe termen scurt (stresul
acut) sunt reprezentate de un evantai larg de modificri n plan psihologic predominant n sfera
cognitiv i, mai ales, afectiv, nsoite de o serie de corelate (concomitene) somato-viscerale sau
corelate fiziologice ale emoiilor care, pentru un individ netarat nu las urme.
Aceste modificri se pot prelungi uneori mult timp dup dispariia agentului stresor. Vorbim atunci
de efecte poststres tulburri funcionale psihice i psihosomatice aprute n cadrul stresului i
coexistnd iniial cu modificrile n plan psiho-comportamental specifice stresului i persistnd n
grade variabile dup ncetarea aciunii agentului stresor. Ele pot fi ierarhizate n concomitene
emoionale, tulburri psihosomatice i boli psihosomatice.

Modificri reversibile
Aparate Componente
psihofiziologice
normale ale reaciei
(corelate somatice ale
emoiei)
Tulburri
psihosomatice
(tulburri mai intense,
mai durabile)
Boli psihosomatice (tulburri fixate,
apar constant leziuni histopatologice)
Cardio-
vascular
Tahicardie, fluctuaii
tensionale
Palpitaii, lipotimii,
sincope, hiper sau
Tahicardie paroxistic, coronaropatii, HTA,
arterioscleroz, Boala Raynaud
hipotensiune
Respirator Suspin, tahipnee Dispnee nevrotic,
opresiune respiratorie
Astm, tuberculoz, frenocardie
Digestiv Inapeten, greutate
(bulgre) epigastric,
grea
Bulimie, inapeten,
spasme, diaree,
constipaie
Ulcer gastric sau duodenal, colon iritabil,
rectocolit ulcero-hemoragic
Urinar Polakiurie Retenie urinar,
cistalgii cu urini clare
Enuresis
Locomotor Tensiune muscular,
lipotimie
Curbatur, cervicalgii i
lombalgii, astenie
muscular
Poliartrit reumatoid, unele reumatisme
abarticulare
Endocrin Reacii
diencefalohipofizare i
consecinele lor,
descrcare
catecolaminic
Amenoree,
dismenoree,
hipoglicemie
Hipertiroidism, tulburri de dinamic
sexual
Nervos Tremor Cefalee, epilepsie
funcional,
hiperstezii
Migren
Genital Secreii ale
mucoaselor, erecie
Impoten, frigiditate,
vaginism, sterilitate
Ovarit sclerochistic, fibrom
Vizual Lacrimi Inflamaii
Cutanat Paloare, roea,
nclzire, rcire
Prurit (generalizat sau
localizat vulvar, anal)
Urticarie, angioedem, eczeme, pelad,
psoriazis
ORL Modificri ale vocii,
nod n gt
Afonie, disfonie (mai
frecvent), voce
gtuit i strnuturi n
salve, blocaj nazal.
Rinit spasmodic (vasomotorie), sindrom
vertiginos

Tulburrile psihosomatice reprezint modificri ample i durabile (dar reversibile) ale proceselor
fiziologice, ca urmare a unei stri de excitaie psihic anormal, cu atributele unui SP. Dup Weiss,
exist 3 criterii de definire a unei tulburri psihosomatice:
- existena unor evenimente stresante n viaa bolnavului;
- demonstrarea faptului c i la ali indivizi, evoluia TPS respective poate fi influenat de
aceste condiii stresante;
- existena unei legturi specifice ntre un anumit tip de eveniment i un anumit ordin de
simptome somatice;
- proba terapeutic (Iamandescu) (la medicaia psihotrop sau psihoterapie) se soldeaz
cu dispariia sau atenuarea simptomelor respective.
Tulburrile psihosomatice au un caracter funcional i reversibil. Ele apar episodic la individul
sntos sau la bolnavii nevrotici, ori la bolnavul cu afeciuni organice, n cazul SP, iar la o repetare sau
intensitate crescut, ancoreaz n organicitate, n funcie i de terenul de organ.
Bolile psihosomatice reprezint acele boli organice survenite la un individ cu un anume tip de
personalitate, determinate de o constelaie de factori etiopatogenici, n rndul crora factorul
psihogen joac un rol important i fiind condiionate obligatoriu de preexistena unui teren de organ
vulnerabil la aciunea stresului psihic. Ele se caracterizeaz prin acuze subiective i obiective somatice
intricate, mai mult sau mai puin, cu o simptomatologie psihic i capabile de o reversibilitate
morfofuncional i clinic variabil din care cauz BPS prezint adesea o evoluie relativ discontinu,
n puseuri, pe un fond de acalmie clinic (mai puin morfofiziopatologic).

TULBURRILE PSIHOSOMATICE BOLILE PSIHOSOMATICE
Definiie - tulburri funcionale de cauz psihic
ample i prelungite;
-reversibilitate total, dar ntrziat
Boli organice la un individ cu un
anume tip de personalitate,
condiionate de un teren de organ
vulnerabil la SP.
Caracteristici - cauzate de stresul psihic;
- manifestri expresive ale emoiilor
(Freud);
- legtur evident ntre eveniment i
simptome somatice;
- apar constant i asemntor la mai
muli indivizi;
- prob terapeutic.
- au o baz organic;
- coexist cu TPS aprute la:
- acelai organ lezat;
- alte organe;
- reversibilitate parial;
- evoluie relativ discontinu (n
pusee)
Instalare cronologic a
leziunilor
- stres psihic TPS
- repetabile sau reversibile
- alterare organic BPS
- ireversibile
Model bio-psiho-socio-
ecologic al bolii cu
relevarea rolului etiologic al
factorului psihic
- suprasolicitarea unor organe fragile;
- inserate ntr-un context etiologic
pluri-factorial al principalelor boli
contemporane sau aprnd pe un
teren somatic indemn (reversibile, de
- Factori etiopatogenici:
A. Predispoziie (meiopragie) de
organ: genetic, dobndit;
B. Factori psihici i factori specifici
regul) organului afectat;
1. - evenimente de via;
-determinani biologici i fizico-
chimici;
- comportamente nocive pentru
sntate (fumat, sedentarism,
droguri etc.)
Comportamente nocive
pentru sntate, cu
rdcini psihice
-fumat, sedentarism, supra-
alimentaie, exces de alcool, cafea,
droguri.
2. Tip comportamental:
A boli coronariene, ulcer,
hipertensiune etc;
C neoplazii, infecii cronice
Vulnerabilitatea fa de
stresul psihic
3. Personalitate:
a) Trsturi de personalitate
accentuate;
b) Alexitimie.

Medicina tulburrilor i bolilor psihosomatice a atras dup sine o viziune psihosomatic n medicin,
n ceea ce privete abordarea actului medical. Ea presupune o viziune integrativ asupra actului
medical, considerat dintr-o dubl perspectiv: medical propriu-zis i psihologic.
Obiectivele acestei abordri:
- centrarea demersului medicului pe pacient;
- stabilirea, mpreun cu pacientul, a planului terapeutic.
Abordarea psihosomatic presupune introducerea n cadrul examenului clinic, n special la nivelul
anamnezei, a unor elemente de investigaie asupra rolului factorilor psihici n dinamica bolii (alturi
de ceilali ageni etiologici), dar i dintr-o considerare atent a elementelor psihologice ale dialogului
cu bolnavul (Iamandescu, 1999).
n 1996, Luban Plozza, Laederach-Hofmann, Knaack i Dickhaut, n lucrarea Medicul ca
medicament, concep o strategie de abordare psihosomatic pentru bolnavii cronici cu afeciuni
patologice psihosomatice, ca i pentru pacienii cu probleme de ordin psihologic, care se consider
bolnavi i ateapt vindecarea unor tulburrii somatice:

a) Evaluarea psihologic a bolnavului la prima vedere (prima impresie), care vizeaz:
- stabilirea contactului vizual cu bolnavul, inclusiv considerarea limbajului nonverbal;
- semnele exterioare de boal;
- evaluarea strii emoionale a acestuia;
- trsturile dominante de personalitate: dependenii, inhibaii, agresivii, apaticii i
psihastenicii (hiperscrupuloii), deoarece pentru fiecare categorie se poate adopta un
comportament de ntmpinare i de relaionare ulterioar;
- modul de prezentare a simptomelor.
b) Evaluarea caracterului funcional sau organic al acuzelor bolnavului
- tulburri funcionale aprute n cadrul unui stres psihic acut sau cronic (cu excese de
alcool, fumat, cafea, medicamente);
- tulburri funcionale somato-psihice (tulburri psihice de cauz somatic) secundare unei
boli ale crei acuze subiective sau obiective sunt ignorate;
- tulburri funcionale coexistnd cu tulburri organice ale bolii de baz i aprute datorit
stresului psihic secundar, produs de acesta din urm;
c) Analiza sistematic a psihologiei bolnavului:
1. conduita de ntmpinare antistres:
climat relaxant;
asigurri verbale i nonverbale;
anamnez liber, centrat ulterior pe simptome.
2. este un pacient stresat?
Acut stresul este cauza consultaiei (centrat pe linitirea pacientului);
Cronic simptomele acuzate sunt expresia unui stres psihic cronic;
3. evaluarea psihologic a bolnavului (prin anamnez):
nivel intelectual i statut socio-economic;
trsturi de personalitate afective dominante;
comportament/atitudini: fa de doctor (cooperant/permeabil), fa de
profesie, tip relaional;
schi biografic + via intim:
- comportament/atitudini;
- nivel de aspiraii i de posibiliti (+ raportul dintre ele);
- sunt satisfcute cele 3 nevoi psihologice (Linton): afiliere, securitate pe termen lung,
noutate?
- domin motivele biologice sau sociale?
- viaa sexual.
Factori de risc psihocomportamental: fumat, alcool, sedentarism,
supraalimentaie, droguri;
4. context existenial stresant:
- actual;
- antecedente (n ultimele 6 luni) sau momente importante legate de mbolnviri;
- ierarhizarea interveniei factorului psihic n declanarea manifestrilor clinice subiective i
obiective: exclusiv, alternativ cu ali factori, sumativ;
- ponderea participrii stresului psihic: minim, moderat, important;
5. rolul psihoterapiei + apelul la psiholog.
d) Relaionarea simptomatologiei (sau a unei pri din simptome) cu stresul psihic i ierarhizarea
interveniei acestuia n contextul plurietiologic al bolii.
e) Iniierea unor elemente de psihoterapie de susinere.