Capitolul II - Noiuni generale de nursing ngrijirea

pacientului cu Abces Pulmonar

Internarea pacientului n spital
Primirea bolnavelor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei
reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavelor.Atitudinea
asistentei trebuie s fie principal i tovreasc fa de bolnave independent de
starea lor social.Din potriv ea trebuie s acorde o mai mare atenie tocmai a
celor bolnave care necesit, fie prin gravitatea bolilor, fie prin gradul lor mai
sczut de cultur, o preocupare mai atent i mai sistematic.
olnavul adus n secie va fi diri!at ntr"unul dintre saloane.#epartizarea
lui va fi n funcie de boal, gravitatea bolii i strarea n care se gsete, tinnd
seama att de interesele bolnavului nou internat, ct i de interesele altor
bolnavi.olnavi incontienti , comatoase, cu e$citaii psihomotorii, cele cu
incontinen de materii fecale i urin, precum i cele suspecte de boli
infecioase vor fi repartizate n rezerve.
Pacienti var fi condusi de asistent n salon unde li se va arta patul.%u
aceast ocazie, asistenta i va prezenta colegi de camer crend de la bun
nceput o atmosfer cald ntre bolnavi vechi i cea nou intrat.
&copul spitalizrii bolnavelor, n ma!oritatea cazurilor este
vindecarea.Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare
ridicrii forei de aprare i regenerare a organismului i scoaterii lui de sub
eventualele influene nocive ale mediului ncon!urtor.'unciile ntregului
organism sunt controlate de scoara cerebral.Activitatea sistemului nervos
central realizeaz unitatea indisolubil a organismului, precum i legturile lui
cu mediul ncon!urtor, prin e$citaiile pornite de la terminaii nervoase intero i
e$teroreceptive, precum i prin rspunsurile lui.
($citaiile pornite din mediul ncon!urtor pot aciona defavorabil asupra
sistemului nervos central, att prin numrul, ct i prin calitatea lor, ceea ce duce
la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale.Acestea la rndul lor
elibereaz centrele subcorticale de controlul scoarei cerebrale, dnd natere la
cele mai variate tulburri n funciile organismului, care cu timpul pot duce la
determinri anatomopatoligice.
#egimul terapeutic de protecie are scopul de a izola bolnavi de condiiile
negative ale mediului ncon!urtor, care ar putea traumatiza, suprasolicita sau
epuiza scoara cerebral i de a forma un antura! plcut cu aciune favorabil
asupra sistemului nervos central i deci asupra organismului.
)ulti bolnavi suport cu greu chiar i faptul c sunt internate n
spital.%ondiiile de mediu de aici le creeaz o oarecare tensiune nervoas.
Asigurarea condiiilor de spitalizare
&pitalul cuprinde urmatoarele parti componente functionale *
" serviciul de primire unde incepe pregatirea psihica a pacientului. (l este
primit cu zambetul pe buze i cu cuvinte de incura!are, esentiala fiind cucerirea
increderii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacientii vor fi
dezbracati i e$aminati. +a nevoie pacientul este a!utat de asistenta i asezat n
pozitia necesara e$aminarii.
" prelucrari sanitare " aici se face deparazitarea i imbaierea bolnavului,
dup care acesta va fi imbracat n len!erie curata i condusa pe sectia cu paturi
" sectia cu paturi este partea componenta a spitalului inzestrata cu paturi i
sala de tratamente, unde se asigura asistenta corespunzatoare a bolnavilor
spitalizati.
Dup ce medicul hotaraste internarea bolnavului, asistentul completeaza
biletul de internare, foaia de observatie i trece datele pacientului n registrul de
internari.
olnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotarat de catre
medic. &alonul se alege n functie de starea pacientului ,diagnostic, gravitatea i
stadiul bolii- i se$. Asistentul conduce bolnavul n salon, il a!uta sa"i aran!eze
obiectele personale n noptiera i sa se instaleze comod i n pozitia indicata de
medic n pat.
olnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine interioara a
sectiei precum i indicatiile medicului referitoare la alimentatie, pozitie indicata
daca este cazul i scopul
acestuia. Asemenea i se e$plica necesitatea i modul recoltari de produse
biologice i patologice n vederea efectuarii analizelor de laborator indicate de
medic.
&e vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii i vindecarii bolii.
Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de
stres este indicat ca saloanele sa aiba o capacitate de . , ma$. / paturi cu o
temperatura de 01"234% sa fie curate, linistite i bine aerisite cu aer umidificat.
Asistentul va completa o ane$a la foaia de alimentatie pe care o va trimite
la blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentatia necesara inca n
prima zi de internare. olnavilor l"i se acorda o pregatire preoperatorie i
postoperatorie n vederea asigurarii conditiilor optime necesare interventiei i a
procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicatii grave i
nedorite.
Asistentul observa i este obligat sa consemneze aspectul general,
inaltimea, greutatea, varsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i
starea psihica a bolnavului. (a va urmarii necesitatile pacientului, manifestarile
de dependenta n vederea satisfacerii acestora.
&e vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice ale
pacientului precum i bolile care au influenta asupra anesteziei i interventiei
,afectiuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc.-
Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai
a- Pregatirea patului i accesoriului.
Patul trebuie sa fie comod, sa prezinte dimensiuni potrivite care sa
satisfaca atat cerintele de confort a pacientului, ct i ale personalului de
ingri!ire. 5rebuie sa"i permita pacientului sa se poata misca n voie, sa nu"i
limiteze miscarile, sa poata la nevoie sa coboare din pat, sa poate sta n pozitie
sezand, spri!inindu"i picioarele comod de podea. Patul trebuie sa permita ca
asistenta sa poata efectua tehnicile de ingri!ire, investigatie i tratament ct mai
comod. Patul trebuie sa fie usor de manipulat i curatat, prevazut cu rotite,
dispozitiv de ridicare i la nevoie aparatoare.
Patul va fi acoperit cu un cearsaf, musama i aleza. Pacientului i se ofera
doua perne i o patura din lana moale, usor de intretinut. +en!eria trebuie sa fie
din bumbac cu ct mai putine cusaturi. %earsaful trebuie sa fie destul de mare
pentru a intra sub saltea.
b- &chimbarea len!eriei de pat.
" Pregatirea patului fara pacient * pentru schimbarea len!eriei de pat avem
nevoie de cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una"doua paturi, doua
perne. Dup ce se indeparteaza noptiera de pe langa pat se aseaza un scaun cu
spatar la capatul patului. Pe scaun se aseaza, n ordinea intrebuintarii, len!eria
curata, pernele, patura, impaturite corect. %earsaful se aseaza la mi!locul saltelei6
se desface i se intinde o parte a cearsafului spre capataiul patului, cealalta spre
capatul opus. %earsaful se introduce adanc sub saltea la ambele capete. &e
e$ecuta coltul apoi se introduce sub saltea toata partea laterala a cearsafului. &e
intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute. Daca este nevoie se aseaza musamaua
i se acopera cu aleza.Pernele se introduc n fetele de perna curate i se aseaza
pe pat.
" &chimbarea len!eriei cu pacientul n pat se efectueaza atunci cand starea
pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. Aceasta manevra se e$ecuta de
obicei dimineata, inainte de curatenie, dup masurarea temperaturii, luarea
pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se e$ecuta de mai multe ori pe zi. 7n
functie de starea pacientului len!eria se poate schimba n lungime sau n latimea
patului.
+en!eria de pat se aseaza pe un scaun n ordinea prioritatii, impaturite n
felul urmator *
" patura i cearsaful de sub patura se impaturesc fiecare n trei sub forma
de armonica
" aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fie n latime, fie n lungime n
functie de metoda aleasa pentru schimbarea patului
" cearsaful se ruleaza n lungime 8 latime
Pacientul se informeaza asupra procedeului. &e linisteste i se asigura ca
manopera va fi facuta cu blandete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele nu"i
vor cauza dureri i i se cere cooperarea.&e asigura intimitatea pacientului, un
mediu securizat, evitandu"se curentii de aer.
Atunci cand schimbarea len!eriei se face n lungimea patului pacientul va
fi intors n decubit lateral. %ele doua asistente se aseaza de o parte i de alta a
patului. Asistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta n a$ila
dreapta, il ridica usor, iar mana stanga o introduce sub umerii lui, spri!inindu"i
capul pe antebrat. Apoi cu mana dreapta , retrasa de sub a$ila, trage usor perna
spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat usor n aceeasi
directie.
&e aseaza apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mana stanga
sub genunchii acestuia flectandu"9 putin, iar cu mana dreapta ii flecteaza usor
gambele pe coapse. Din aceasta pozitie se intoarce pacientul n decubit lateral
drept, spri!inindu"l n regiunea omoplatilor i a genunchilor. Pacientul se
mentine acoperit. Asistenta din partea stanga ruleaza cearsaful impreuna cu
musamaua i aleza murdara pn la spatele pacientului, sulul de len!erie murdara
se afla n acel moment alaturi de sulul len!eriei curate. Pe !umatatea libera a
patului se deruleaza cearsaful curat, musamaua i aleza pregatita mai inainte. &e
intinde bine cearsaful curat pe !umatatea libera a patului i se aseaza o perna
imbracata n fata de perna curata, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu
multa blandete, spri!inindu"l n regiunea omoplatilor i sub genunchi. Pentru a
introduce pacientul n decubit lateral stanga, asistenta din partea stanga
procedeaza la fel ca i n cazul intoarcerii n decubit lateral drept * prinde
pacientul de a$ila stanga, il ridica usor, introduce mana dreapta sub umerii lui,
spri!ina capul pe antebrat i dup aceeasi procedura intoarce pacientul n decubit
lateral stang aducandu"l dincolo de cele doua suluri de len!erie. Asistenta ruleaza
mai departe, din partea dreapta, len!eria murdara, o indeparteaza, introducand"o
n sacul de rufe murdare, apoi deruleaza len!eria curata i o intinde bine, iar
pacientul este readus n decubit dorsal, spri!init de cele doua asistente.
Dup acesta se efectueaza colturile. Patura de deasupra pacientului se
impatureste n trei i se aseaza pe un scaun, pacientul ramane acoperit cu
cearsaful folosit pn atunci. Peste aceasta asistenta aseaza cearsaful curat
impaturit anterior n trei, n forma de armonica astfel ca una din marginile libere
sa a!unga sub barbia pacientului. %olturile de sus ale cearsafului curat se tin cu
mana fie de catre pacient, fie de o alta persoana. %ele doua asistente, care sunt
de o parte i de alta a patului, prind cu o mana colturile inferioare ale cearsafului
curat, iar cu cealalta mana colturile superioare ale cearsafului murdar i, printr"o
miscare n directia picioarelor pacientului, indeparteaza cearsaful murdar i
acopera, n aceeasi timp pacientul cu cearsaful curat. &e aseaza patura peste
cearsaf, rasfrangand marginea dinspre cap peste patura. &e continua aran!area
patului , se pliaza patura cu cearsaful deasupra degetelor de la picioarele
pacientului.
Atunci cand pacientul poate fi asezat n pozitie sezand, schimbarea
len!eriei se face n latimea patului. Procedura se efectueaza de asemenea, de
catre doua persoane * una spri!ina pacientul, cealalta ruleaza len!eria murdara,
aseaza i deruleaza cearsaful curat.
Dup efectuarea fiecarei proceduri, asistenta trebuie sa se asigure ca
pacientul este asezat ct mai confortabil. 7n unele cazuri, aleza trebuie schimbata
de mai multe ori pe zi, fara sa fie nevoie de schimbarea cearsafului.
c- Asigurarea igienei generale i corporale
9naintea interventiei chirurgicale, bolnavul este capabil sa isi efectueze
singur igiena corporala. 7n seara zilei precedente interventiei se face o baie
generala a bolnavului i se va pregati tubul digestiv pentru interventie prin
efectuarea unei clisme evacuatoare urmata de un dus. +a pregatirea bolnavului
pentru actul operator se va acorda atentie deosebita cavitatii bucale mai ales la
cei care urmeaza sa fie intubati. &e pregateste tegumentul regiunii pe care se va
opera prin spalare cu apa i sapun, degresare i dezinfectare cu alcool. Daca
regiunea prezinta pilozitati acestea vor fi rase cu aparat de ras individual.
#egiunea astfel pregatita va fi prote!ata cu un pansament steril. &e
indeparteaza bi!uteriile bolnavului, proteza dentara daca e$ista. olnavul va fi
imbracat cu len!erie curata, se verifica starea de curatenie n regiunile *
" inghinala
" ombilic
" a$ile
" spatii interdigitale
" unghiile
d- (fectuarea toaletei generale i pe regiuni a bolnavului imobilizat
Asistenta va colecta date referitoare la starea pacientului, daca se poate
spala singur sau nu. %u aceasta ocazie se observa i starea tegumentelor i
aparitia unor eventuale modificari. &e verifica temperatura ambianta ,23"204%-
i se evita curentii de aer. olnavul va fi izolat cu un paravan de antura!ul sau.
&e pregatesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbarea len!eriei
patului, len!eriei bolnavului i materialele necesare pentru prevenirea escarelor.
5emperatura apei trebuie sa fie le :;":14%.
olnavul va fi dezbracat complet i se va acoperii cu un cearsaf i patura.
&e descopera progresiv numai partea care se va spala. &e stoarce bine buretele
sau manusa de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. <rdinea n
care se face toaleta este * spalat, clatit, uscat. &e sapuneste regiunea dup care se
clateste ferm, dar fara brutalitate. Apa calda trebuie sa fie din abundenta, sa fie
schimbata ori de cate ori este nevoie. &e insista la pliuri sub sani, la maini, la
spatii interdigitale, la coate i a$ile. &e mobilizeaza articulatiile n toata
amplitudinea lor i se maseaza zonele predispuse escarelor.
+a toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi prote!at cu musamaua
i aleza n functie de regiunea pe care o spalam. +a toaleta pe regiuni cu
bolnavul n pat se va respecta urmatoarea succesiune *
" fata
" gat
" urechi
" brate i maini
" parte anterioara torace
" abdomen
" fata anterioara coapse
olnavul va fi intors n decubit lateral i se vor spala *
" spatele
" fesele
" fata posterioara a coapselor
olnavul se aduce din nou n decubit dorsal
" gambele i picioarele
" organele genitale e$terne
" ingri!irea parului
" toaleta cavitatii bucale
5oaleta pe regiuni
9ngri!irea ochilor are ca scop indepartarea secretiilor i prevenirea
infectiilor oculare . )ateriale necesare *
" apa sau ser fiziologic
" tampon de tifon
" comprese
" manusi de baie
" prosop
" tavita renala
olnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. &e spala ochii cu ser
fiziologic, cu mana acoperita cu manusa. &ecretiile se indeparteaza de la
comisura e$terna spre cea interna. +a pacientii inconstienti secretiile oculare se
indeparteaza n mod regulat, se aplica comprese imbibate n ser fiziologic i se
picura lacrimi artificiale n mod repetat.
9ngri!irea mucoasei nazale are ca scop * mentinerea permeabilitatii cailor
respiratorii superioare, prevenirea infectiilor nazale i a leziunilor mucoasei
nazale n cazul n care pacientul prezinta sonda endo"nazala.
)ateriale necesare*
" tampoane sterile montate pe bastonase
" ser fiziologic
" apa o$igenata diluata
" tavita renala
" manusi de protectie
&e intoarce capul bolnavului usor intr"o parte. &e dezlipeste adezivul cu
care este lipita sonda. &onda se retrage cu ="/ cm. 'osele nazale se curata fiecare
cu cate un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curata cu apa
o$igenata diluata. &e curata i sonda, apoi se reintroduce i se fi$eaza. &e
supravegheaza functionalitatea sondei i pacientul.
9ngri!irea urechilor
&cop*
" mentinerea starii de curatenie a pavilionului urechii i a conductului
auditiv e$tern
" indepartarea depozitelor patologice din conductul auditiv e$tern i a
dopurilor de cerumen
)ateriale necesare*
" tampoane sterile montate pe betisoare
" apa
" sapun
" manusa de baie
" prosop
" tavita renala
&e intoarce capul bolnavului usor intr"o parte, se introduce tamponul n
conductul auditiv e$tern i se curata cu tamponul uscat. +a introducerea
tamponului trebuie avut gri!a de limita vizibilitatii. Pavilionul urechii se spala cu
mana cu manusa, cu apa i sapun curatand cu atentie santurile pavilionului i
regiunea retroauriculara. &e limpezeste i se usuca cu prosopul. 'iecare ureche
se curata cu un tampon separat i daca din conductul auditiv e$tern se scurge
lichid cefalorahidian sau sange se va chema medicul.
9ngri!irea cavitatii bucale
&cop*
" obtinerea unei stari de bine a bolnavului
" profila$ia infectiilor cavitatii bucale
" profila$ia cariilor dentare
)ateriale necesare*
" la pacienti constienti*
" periuta
" pasta de dinti
" prosop
" tavita renala sau lighian
" pahar cu apa
" la pacienti inconstienti*
" comprese
" tampoane sterile din tifon
" deschizator de gura
" spatula linguala
" pensa port"tampon
" glicerina bora$ata 23>
" tavita renala
" manusi sterile
Pozitia pacientului este n decubit dorsal cu capul deoparte, cu prosopul
prote!and len!eria. &e introduce deschizatorul de gura intre arcadele dentare, se
sterge limba, bolta palatina, suprafata interna i e$terna a arcadei dentare ca
tampoane imbinate n glicerina bora$ata cu miscari dinauntru n afara. %u un alt
tampon se sterg dintii, apoi se ung buzele. 5oaleta se poate face i cu inde$ul
acoperit cu un tampon de tifon, mana fiind acoperita cu manusa. +a pacientii
care prezinta proteza dentara, acesta se va scoate, spala i pastra intr"un pahar cu
apa.
9ngri!irea unghiilor
&cop*
" asigurarea igienei pacientului
" indepartarea depozitului subunghial care contine germeni patogeni
)ateriale necesare *
" apa i sapun
" forfecuta, periuta de unghii
" pila
" prosop
?nghiile se spala cu apa, sapun i periuta. Pentru spalarea piciorului
acesta va fi introdus intr"un lighian. Dup spalare se face taierea unghiilor cu
mare atentie pentru a nu leza tesuturile din !ur. 9nstrumentele dup utilizare se
dezinfecteaza.
9ngri!irea parului
&cop*
" pregatirea pentru operatii n zona fetei
" pregatirea pentru ((@
" spalare igienica la pacientul cu spitalizare indelungata
" pentru starea de bine a pacientului
%ontraindicatii*
" fracturi ale craniului
" politraumatizatii
" bolnavii cu febra
" boli ale pielii capului
)ateriale necesare*
" musama, aleza
" lighian
" apa calda
" sampon, sapun
" prosop
" piaptan
" uscator de par
5emperatura camerei trebuie sa fie intre 22"2.4%. Pozitia bolnavului este
n functie de starea sa *
" sezand pe un scaun cu capul n fata
" sezand n pat
" decubit dorsal oblic
&e prote!eaza patul cu musama i aleza. &e aseaza lighianul n functie de
pozitia bolnavului astfel incat parul sa a!unga n lighian . se umezeste parul, se
samponeaza, se maseaza usor pielea capului, se limpezeste, se usuca, se
piaptana. &e prote!eaza pielea capului cu un prosop i pacientul va sta
confortabil n pat.
5oaleta intima
&cop*
" igienic
" mentinerea unei stari de confort fizic
" n vederea efectuarii unor tehnici la acest nivel
" sonda!ul vezical la femei i barbati
" recoltarea de urina pentru urocultura
&e face de mai multe ori pe zi la pacientii inconstienti, la cei cu sonde
vezicale, inaintea interventiilor chirurgicale n regiunea anala sau a organelor
genitale, a cailor urinare i n perioadele menstruale la femei.
)ateriale necesare*
" paravan
" doua bazinete
" tampoane sterile din vata sau comprese
" pensa port"tampon
" cana cu apa calda
" sapun lichid
" prosop
" manusa de cauciuc, manusa de baie
" musama, aleza
&e controleaza temperatura apei, se pregateste patul cu musama i aleza.
&e asigura intimitatea bolnavului cu paravanul. olnavul se aseaza n pozitie
ginecologica, se serveste cu un bazinet pentru a urina. &e pune al doilea bazinet,
se imbraca manusa de cauciuc peste care se ia manusa de baie. &e spala regiunea
dinspre simfiza pubiana spre anus turnand apa i sapun. &e limpezeste abundent,
se indeparteaza bazinetul. &e usuca prin tamponare cu prosopul. Pliurile se
pudreaza cu talc.
e- <bservarea pozitiei bolnavului n pat
Adus de la sala de operatie, bolnavul va fi asezat n pat i acoperit cu
paturi, fara perna pn la trezire. (l va sta n decubit dorsal, cu capul intors intr"
o parte cu tavita renala langa cap pentru a capta eventualele vomismente.
Asistenta va supraveghea bolnavul pn la completa sa trezire, trebuie sa"i dea
seama daca operatul este prea palid, daca anormal agitat, daca operatul este intr"
o stare grava, daca prezinta transpiratii reci sau cianoza.
Dup trezirea bolnavului, asistenta ii va pune perna, il va servi cu ceai sau
apa daca nu este contraindicat. 7n caz de indicatii ii va umezi limba, buzele cu
comprese ude.
Dup interventii intraabdominale, n general, bolnavii tind sa adopte o
pozitie antalgica de decubit dorsal cu genunchii flectati, numita pozitie 'oAler,
acesta fiind o pozitie care asigura rela$area musculaturii abdominale i deci
amelioreaza durerea locala.
f- &chimbarea pozitiei bolnavului i mobilizarea bolnavului
&chimbarea pozitiei poate fi activa sau pasiva , cu a!utorul asistentei. +a
mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii *
" sunt necesare doua asistente
" prinderea pacientului se face precis i sigur
" e$ercitiile se fac intotdeauna inainte de mese
" aceste e$ercitii fizice trebuie intercalate cu e$ercitii de respiratie
" mobilizarea se incepe incet i se continua n functie de raspunsul fizic al
pacientului
&copul mobilizarii este miscarea pacientului n vederea prevenirii
escarelor ce pot sa apara din cauza imobilizarii i pentru recastigarea
independentei. &chimbarea pozitiei pacientilor imobilizati se face din 2 n 2 ore,
masandu"se zonele de presiune predispuse escarelor. )obilizarea precoce a
pacientului favorizeaza mentinerea mobilitatii articulare, normalizarea tonusului
muscular i stimuleaza metabolismul. De asemenea favorizeaza circulatia
sangelui, prevenind tromboflebitele i pneumoniile.
olnavii operati vor fi mobilizati precoce i gradat. +a inceput se va
efectua mobilizarea activa n pat inlaturandu"se astfel contractura peretelui
abdominal.
g- %aptarea eliminarilor
&cop * observarea caracterelor fiziologice i patologice ale de!ectiilor
precum i descoperirea modificarilor lor patologice n vederea stabilirii
diagnosticului
0- %aptarea materiei fecale
&e separa patul de restul salonului cu paravan, se indeparteaza patura i
cearsaful care acopera pacientul. Patul se prote!eaza cu musamaua i aleza.
Pacientul se dezbraca i se introduce bazinetul cald sub zona sacrala apoi se
acopera cu invelitoarea. &e efectueaza toaleta regiunii perianale i se
indeparteaza bazinetul cu atentie. Dup ce se acopera cu capacul se indeparteaza
din salon. &e imbraca pacientul, se reface patul. &alonul se aeriseste i se spala
mainile pacientului. &caunul acoperit se pastreaza pentru vizita medicala n
locuri special amena!ate.
2- %aptarea urinei
&ervirea urinarelor se face n mod asemanator cu a bazinetelor. Dup
utilizare se golesc imediat, se spala la !et de apa calda i se dezinfecteaza.
Bu trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei6 poate indica unele
diagnostice.
:- %aptarea sputei
&e face n recipiente spalate, sterilizate, uscate i n care se pune solutie
lizol :> sau fenol 2,=>, amestecata cu soda caustica. Atunci cand se recolteaza
n vederea unor analize de laborator nu se foloseste dezinfectant. &e instruieste
pacientul sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie, sa foloseasca recipientul dat. 9 se
asigura scuipatori de rula! pentru a se putea schimba la nevoie. Dup golire, se
spala cu apa rece, apoi cu apa calda, cu perii special tinute n solutie
dezinfectanta. &e sterilizeaza zilnic prin fierbere sau autoclavare.
.- %aptarea varsaturilor
Pacientul se aseaza n functie de starea generala n pozitie sezand, decubit
dorsal cu capul intors intr"o parte, decubit lateral ,pozitie de siguranta-. +en!eria
de pat se prote!eaza cu musama i aleza, iar pacientul cu un prosop n !urul
gatului. Proteza dentara mobila se indeparteaza unde este cazul i se ofera
pacientului o tavita renala.
&e incura!eaza pacientul, i se ofera pahar cu apa sa"i clateasca gura. 9 se
ofera cuburi de gheata, lichide reci n cantitati mici.
Carsatura se pastreaza pentru vizita medicala. %aracterul varsaturii i
frecventa se noteaza n foaia de temperatura. &e spala i se dezinfecteaza
recipientele, se pregatesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
Supravegerea !unciilor vitale "i vegetative
&upravegherea functiilor vitale n hemoragiile masive se face din ora n
ora. Asistenta supravegheaza bolnavul, va inregistra daca respiratia este
modificata, cu salturi sau daca se face cu dificultate. una desfasurare a
evolutiei postoperatorii se urmareste dup graficul temperaturii, al pulsului i
prin inregistrarea tensiunii arteriale.
a- #espiratia se masoara n scopul evaluarii functiei respiratorii a
pacientului, fiind indiciu al evolutiei bolii, al aparitiei unor complicatii i al
prognosticului.
(lemente de apreciat sunt *
" tipul respiratiei
" amplitudinea miscarilor respiratorii
" ritmul
" frecventa
)ateriale necesare * ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de
temperatura.
Asistenta aseaza pacientul n decubit dorsal, fara a e$plica tehnica ce
urmeaza a fi e$ecutat. Plaseaza mana cu fata palmara pe suprafata toracelui i
numara inspiratiile timp de un minut.
#espiratia se noteaza cu culoare verde. 'iecare linie orizontala corespunde
la doua respiratii. Calorile normale a respiratiei sunt *
" la nou"nascut :3"=3 respiratii 8 minut
" la 2 ani 2=":= respiratii 8 minut
" la adulti 0/"01 respiratii 8 minut
" la varstnici 0="2= respiratii 8 minut
b- <rice operat poate prezenta n primele zile dup operatie o usoara
ascensiune termica ,:;,=":14%-. Aceasta curba este n descrestere incepand din a
treia " a patra zi. Daca aceasta descrestere nu se produce sau dimpotriva,
temperatura creste, e$plicatia consta de obicei intr"o infectie la nivelul plagii
operatorii. 5emperatura este rezultatul proceselor o$idative din organele
generatoare de caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice. )asurarea
temperaturii n a$ila * se aseaza pacientul n decubit dorsal sau sezand. &e ridica
bratul bolnavului, se sterge a$ila prin tamponare cu prosopul pacientului. &e
aseaza termometrul cu rezervorul de mercur n centrul a$ilei paralel cu toracele.
&e apropie bratul pe trunchi cu bratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui.
5ermometrul se mentine timp de zece minute. )asurarea temperaturii n
cavitatea bucala * se introduce termometrul n cavitatea bucala sub limba sau pa
latura e$terna a arcadei dentare. Pacientul este rugat sa inchida gura i sa respire
pe nas. 5ermometrul se mentine cinci minute. 7n cazul masurarii temperaturii pe
cale rectala se lubrifiaza termometrul. &e aseaza pacientul n decubit lateral cu
membrele inferioare n semifle$ie asigurandu"i intimitatea. &e introduce bulbul
termometrului n rect prin miscari de rotatie i inaintare. &e mentine trei minute.
Dup terminarea timpului de mentinere a termometrului acesta se scoate,
se sterge cu o compresa i se citeste gradatia la care a a!uns mercurul. &e spala
termometrul, se scutura i se introduce n recipientul cu solutie dezinfectanta
,cloramina 0>-.
7n foaia de temperatura, temperatura se noteaza cu pi$ de culoare albastra.
Pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura corespund doua diviziuni de
grad.
Calorile normale a temperaturii *
" copil :/":;,14%
" adult :/":;4%
" varstnic :=":/4%
c- Pulsul trebuie sa urmeze curba temperaturii. %u ct temperatura este
mai mare cu atat pulsul este mai accelerat, pn la valoarea de 033 batai 8 minut
dar daca acest ritm se mentine i n zilele urmatoare, bolnavul trebuie tinut sub
supraveghere permanenta.
'actori care influenteaza pulsul sunt * factori biologici ,varsta, inaltimea,
greutatea, somnul, alimentatia, efortul fizic-, factori psihologici ,emotiile,
plansul, mania-, factori sociali ,mediul ambiant-. Pulsul poate fi luat la orice
artera accesibila palpatiei care poate fi comprimat pe un plan osos* radiala,
temporala superficiala, carotida, humerala, brahiala, femurala . 7n practica
curenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
)ateriale necesare * ceas cu secundar, creion sau pi$ rosu. +a luarea
pulsului, bolnavul trebuie sa fie n repaus fizic i psihic cel putin ="03 minute
inainte de numaratoare, intru"ct un efort sau o emotie oarecare n timpul sau
inaintea luarii pulsului ar putea modifica valorile reale. ratul bolnavului trebuie
sa fie spri!init, pentru ca musculatura antebratului sa se rela$eze. &e repereaza
santul radial pe e$tremitatea distala a antebratului, dam de un sant marginit de
tendoanele muschilor fle$or radial al carpului i brahioradial n profunzimea
caruia se gaseste artera radiala. Palparea pulsului se face cu varful degetelor
inde$, mediu i inelar de la mana dreapta. Dup ce s"a reperat santul lui, se va
e$ercita o usoara presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare,
pn la perceperea zvacuiturilor pline ale pulsului.
'i$area degetelor se realizeaza cu a!utorul policelui, cu care se
imbratiseaza antebratul la nivelul respectiv.
Botarea pulsului se face cu pi$ sau creion rosu, fiecare linie orizontala a
foii de temperatura corespunde la patru pulsatii. Calorile normale a pulsului sunt
*
" la nou"nascut 0:3"0.3 pulsatii 8 minut
" la copil mic 033"023 pulsatii 8 minut
" la adult D3"033 pulsatii 8 minut
" la varstnic 13"D3 pulsatii 8 minut
d- 5ensiunea arteriala trebuie controlata la toti bolnavii postoperator i n
special la cei hipertensivi. &caderea tensiunii arteriale asociata cu alte semne
poate indica o complicatie hemoragica.
&copul masurarii tensiunii arteriale este evaluarea functiei cardiovasculare
,forta de contractie a inimii, rezistenta determinata de elasticitatea i calibrul
vaselor-.
)aterialele necesare sunt * aparat pentru masurarea tensiunii arteriale ,cu
mercur #iva #occi sau cu manometru-, stetoscop biauricular, tampoane de vata
i alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pi$ rosu pentru
insemnarea valorilor n foaia de temperatura.
($ista doua metode de masurare a tensiunii arteriale * auscultatoric i
palpatoric.
)etoda auscultatorie * se e$plica pacientului tehnica i i se asigura un
repaus fizic apro$imativ 0= minute. Asistenta se spala pe maini, aplica manseta
pneumatica pe bratul pacientului spri!init i n e$tensie. )embrana stetoscopului
se fi$eaza pe artera humerala, sub marginea inferioara a mansetei. &e introduc
olivele stetoscopului n urechi. &e pompeaza aer n manseta pneumatica cu
a!utorul perei de cauciuc pn la disparitia zgomotelor pulsatile. Aerul din
manseta se decomprima usor prin deschiderea supapei, pn cand se percepe
primul zgomot arterial, care prezinta valoarea tensiunii arteriale ma$ime
,sistolice-. &e retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul
manometrului pentru a fi consemnata. &e continua decomprimarea, zgomotele
arteriale devenind tot mai puternice. &e retine valoarea indicata de coloana de
mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar acesta
reprezentand tensiunea arteriala minima ,diastolica-. &e noteaza pe foaia de
temperatura valorile obtinute.
+a metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale.
Bu se foloseste stetoscopul biauricular. (tapele sunt identice metodei
auscultatorii. Are dezavanta!ul obtinerii unor valori mai mici dect realitatea,
palparea pulsului periferic fiind posibila numai dup reducerea accentuata a
compresiunii e$terioare.
&e noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala
de culoare rosie, socotindu"se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de
mercur. &e unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se hasureaza spatiul
rezultat. Calorile normale ale tensiunii arteriale sunt *
" la copil intre 0": ani ;=8D3"=38/3 mmEg
" la copil intre ."00 ani D38033"/38/= mmEg
" la copil i la adolescenti 02"0= ani 0338023"/38;= mmEg
" la adult 00=80.3";=8D3 mmEg
" la varstnici F0=38FD3 mmEg
e- ?rmarirea diurezei este importanta n vederea stabilirii bilantului
hidric. )ai ales n cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratarea
organismului. Pentru masurarea diurezei urina se colecteaza pe 2. de ore n
recipiente cilindrice, gradate, cu gat larg, spalate i clatite cu apa distilata.
%olectarea se incepe dimineata la o anumita ora i se termina a doua zi la
aceeasi ora. Pentru prevenirea fermentatiei se vor adauga la urina cristale de
timol. Diureza se noteaza n foaia de temperatura prin hasurarea patratelelor
corespunzatoare cantitatii de urina i zilei respective. &patiul dintre doua linii
orizontale a foii de temperatura corespunde la 033 ml de urina. %antitatea de
urina eliminata n 2. de ore n mod normal este de apro$imativ 0=33 ml.
Alimentaia i idratarea bolnavului
Alementa ia va fi adaptat perioadei de evolu ie a bolii.
7n perioada febrilG regimul hidro"zaharat, iar cand fenomenele deran!ante"
dispar se va trece la o alimentaie echilibratG.
7n perioada febril regimul va fi compus din lichide ,ceaiuri, lapte, suc de
fructe- sau alimente lichide ,supG de legume cu orez i gri-.
Alimentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele principii*
" nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului H cele
necesare cresterii , la copii- sau cele necesare refaceri pierderilor, prin consum
, la adulti -.
" asigurarea aportului de vitamine i saruri mineralenecesare
metabolismului normal, cresterii ,la copil - i celorlalte functii.
" favorizarea procesului de vindecare prin crutarea organelor bolnave6
alimentatia rational poate influienta tabloul clinic, caracterul procesului
infectios ,patologic- i ritmul evolutiei acestuiea, devenind astfel un factor
terapeutic.
" prevenirea unei evolutii nefavorabile n bolile latente, transformarea
bolilor acute n cronice i aparitia recidivelor.
" consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute prin alte tratamente.
inand seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie
astfel alcatuit incat sa satisfac atat necesitatile cantitative, ct i pe cele
calitative ale organismului.

Administrarea medicamentelor
#eguli de administrare a medicamentelor
Prin respectarea unor reguli, se evita greselile care pot avea efecte
nedorite asupra pacientului, uneori efecte mortale.
A&9&5(B5?+*
"respecta medicamentul prescris de medic
" identifica medicamentul prescris dup eticheta, forma de prezentare,
culoare, miros, consistena
" verifica calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea
medicamentelor solide6 sedimentarea, tulburarea, opalescenta medicamentelor
sub forma de solutie
" respecta caile de administrare prescrise de medic
" respecta orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se
mentine concentratia constanta n sange, avand n vedere timpul i caile de
eliminare a medicamentelor
" respecta doza de medicament H doza unica i daza82.h
" respecata somnul fiziologic al pacientului H organizeaza administrarea n
afara orelor de somn,se trezeste pacientul n cazul administrarii antibioticelor,
chimioterapicelor cu ore fi$e de administrare-
" evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor solutii
medicamentoase n aceasi seringa, n acelasi pahar
" seveste pacientul cu doza unica de medicament pentru administrarea pe
cale orala
" sespecta urmatorea succesiune n administrarea medicamentelor* pe cale
orala H solide, lichide, apoi in!ectii, dup care administreaza ovule vaginale,
supozitoare
" informeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce
priveste efectul urmarit i efectele secundare
" anunta imediat medicul privind greselile produse n administrarea
medicamentelor legate de doza, calea i tehnica de administrare
" administreaza imediat solutiile in!ectabile aspirate din fiole, flacoane
" respecta masurile de asepsie, de igiena, pentru a preveni infectiile
intraspitalicesti.
#ecoltarea produselor biologice "i patologice
($aminarile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
completeaza simptomatologia bolii, reflecta evolutia acesteia i eficacitatea
tratamentului aplicat, semnaleaza aparitia unor complicatii. #ecoltarea
produselor este efectuata de asistenta n ma!oritatea cazurilor. Acesta trebuie sa
respecte orarul recoltarilor, sa cunoasca tehnicile corecte de recoltare a
diferitelor produse, sa completeze buletinul de analize, sa eticheteze produsul
rezultat pentru a evita inlocuirea rezultatelor intre ele, fapt ce poate duce la erori
grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau n timpul
recoltarii i comportamentul sau pentru reusita acestuia. 'izic bolnavul va fi
pregatit printr"o dieta adecvata, repaus la pat i asezarea lui n pozitia necesara
recoltarii.
&e va avea gri!a la sterilitatea recoltarii pentru a evita suprainfectarea
produsului recoltat. 5ransportul produselor recoltate se efectueaza astfel incat
acestea sa a!unga la laborator ct mai repede i n starea n care au fost eliberate
din organism. ($ista o serie de e$amene de laborator efectuate inaintea tuturor
interventiilor chirurgicale indiferent de timpul avut la dispozitie pentru
pregatirea pacientului i indiferent de starea sa generala cum ar fi *
" timpul de sangerare
" timpul de coagulare
" determinarea grupului sanguin
" hematocritul
" hemograma
" glicemie
" uree sanguina
&e recolteaza scaunul pentru a"l trimite la laborator n vederea punerii n
evidenta a sangelui din materiile fecale ,reactia Adler sau @regersen- i e$udatul
faringian.
7n cazurile grave * stari de soc se determina azotemia, ionograma, rezerva
alcalina, testele de coagulare.
$ducaia pentru s%n%tate
I )asuri pentru fortificarea organismului prin sport i activitati n aer liber6
I Asigurarea unui mediu curat, nepoluat cu praf, substante chimice n orase, la
locul de munca6
I 9nvatarea suflarii corecte a nasului6
I ?mezirea aerului din incaperi, saloane, locuinte6
I Asigurarea unei temperaturi constante de 0/"01J% n incaperi6
I (vitarea substantelor iritante ale cailor respiratorii superioare6
I 'olosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor etc.6
I (fectuarea controalelor periodice.
Pastrarea sanatatii unui individ, dezvoltarea fizica i armonioasa a
organismului sau sunt strans legate de buna functiune a cailor aeriene
superioare.
%um s"ar putea dezvolta un copil normal al carui laringe obstruat de un
proces inflamator nu permite trecerea cantitatii de aer necesaraK
Daca normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru
buna dezvoltare fizica i psihica a organismului, imbolnavirea acestor organe
constituie un permanent pericol pentru sanatatea lui. )asurile de dispensarizare
intreprinse de cadrele sanitare n colectivitatile de copii i adulti constituie
modul cel mai eficace de a institui o profila$ie rationala.
Asistenta medicala are rolul de a aduce la cunostinta familiei micului
pacient informatii asupra bolii n sine i asupra masurilor de prevenire a
acestuia. Cor fi informati asupra cauzelor bolii, simptomelor pe care le prezinta
acestea, evolutia bolii i tratarea lor.
)asurile generale de profila$ie sunt de ordin igienic referitor modului de
viaG al individului H de asemenea se adreseaza conditiilor de crestere a
rezistentei organismului impotriva infectiilor.
Ambianta n care traieste un individ trebuie sa fie ct mai sanatoasa cu un
microclimat optim ,camera separata, permanent aerisita, o temperatura intre 01"
234% i atmosfera nu prea uscata-.
De asemenea copilul trebuie obisnuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar
prudent cu curentul. Ca trebui sa poarte imbracaminte adecvata temperaturii
mediului unde se afla n asa fel incat sa poata avea miscarile ct mai libere.
Pentru evitarea racelilor important este prote!area capului i mentinerea
calda a mainilor i picioarelor.
<rganizarea vietii copiilor trebuie supravegheata ca i mediul n care
traiesc.
%opilul trebuie alimentat conform cu cerintele varstei, atat n ceea ce
priveste componenta ,ct mai echilibrata- ct i orarul meselor sale.
(ste necesar ca asistenta medicala sa educe mamele n scopul alaptarii
copiilor, timp fiziologic necesar pentru intretinerea imunitatii i includerii unei
alimentatii mi$te. #egimul bogat n vitamine i limitarea consumului de
dulciuri duc la prevenirea aparitiei inflamatiilor laringiene.
'olosirea factorilor naturali ,aerul, soarele, apa- are de asemenea un rol
important n calirea organismului copilului i prevenirea imbolnavirii.
$&ternarea bolnavului
)edicul este cel care va hotari momentul e$ternarii bolnavului cand
acesta nu mai necesita o supraveghere permanenta i poate continua tratamentul
prescris la domiciliu. Asistenta va pune la dispozitia medicului documentele
bolnavului necesare formularii epicrizei i completarii biletului de iesire i va
asigura alimentatia bolnavului pn la e$ternare.
Asistenta va anunta familia bolnavului cu privire la e$ternarea acesteia, va
avea gri!a ca bolnavul sa"i primeasca lucrurile personale de la magazia
spitalului i sa aiba o imbracaminte corespunzatoare anotimpului.
Ca aprofunda cu bolnavul indicatiile primite de la medic i cuprinse n
biletul de iesire. Asistenta va conduce bolnavul la iesire unde il lasa n gri!a
apartinatorilor.
CA' N#( I
Culegerea de date)
&ursa de informaie* directG " pacientul6
indirectG H familia,aparintorii6
*ate privind identitatea pacientului)
Bume i prenume*
Crsta* := ani
&e$* masculin
&tare civilG* casatorit
Baionalitate* romnG
Domiciliul* acu
<cupaie6Profesor
#eligia* ortodo$G
Condiii socio-culturale*
" relaia cu familia i colectivitatea H bunG.
Condiii de locuit)
+ocuiete mpreunG cu soia sa ntr"un apartament compus din
trei camere.
Preferine alimentare*
" preferG ciorbele, mncGrurile cu sos, bea douG cafele pe zi si
fumeaza.
Istoricul +olii
Pacientul se prezint singur la consultaie datorit urmtoarelor
simptome*
"circulaie inadegvat.alimentaie necorespunztoare,dificultate
in deplasare,incapacitate de a se odihni,intoleran la activitate fizic
dispnee,tahicardie,tuse cu secreie purulent,comunicare ineficent cu
familia.
,otivele intern%rii*
"dispnee , polipnee,tuse cu e$pectoraie muco"purulent.
*iagnostic la internare Abces Pulmonar St-ng
,ani!est%ri de dependent%*
"alterarea respiraiei
"disconfort fizic si psihic
"an$ietate
"scderea stimei de sine
P.AN *$ N/#I0I#$ A. PACI$N12.2I P(# A+C$S P2.,3NA# S1AN/
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
0.Dificultatea de a
respira datorit
scderii capacitaii
plmnului de a
asigura o respiraie
bun manifestat prin*
"dispnee
"polipnee
"tuse cu e$pectoratie
muco"purulent
"obstruarea cilor
respiratorii
2.%irculaie
inadegvat prin
,cianoza
"pacientul s respire
le!er pe nas.
"s prezinte ci
respiratorii permeabile
i o buna respiraie.
"voi asigura o poziie
corespunztoare
pentru a permite
pacientului s aiba o
respiraie
corespunzatoare.
"voi asigura o
ventilaie mai bun i
voi imbuntai aportul
de o$igen.
"voi invaa pacientul
sa tuseasc i s
e$pectoreze n batist
sau n recipiente
speciale .
"la indicaia medicului
voi administra o$igen
i calmante.
"starea pacientului sa
ameliorat.,respir mai
uor ,a inceput s
e$pectoreze -.
"cianoza persista.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
unghiilor.buzelor i a
tegumentelor-
"pacientul s aib o
circulaie adegvat.
Alterarea constantelor
biologice din cauza
bolii manifestat
prin modificarea
valorilor acestora
" am anunat
pacientul s
nu mnnce i s nu
bea
nimic n dimineaa
recoltrii produselor
biologice6
"msurarea funciilor
vitale.
" pregtesc
materialele
necesare punc iei
venoase
i recoltrii de snge
,alcool sanitar,
tampoane
de vat, garou, o
pernu
tare pentru
articulaia
cotului, muama,
alez,
tvi renal,
" la indicaia
medicului
recoltez snge prin
puncie venoas
pentru
urmtoarele analize*
" hematologice* Eb,
Et,
+, 5s, 5e, C&E6
" biochimice*
glicemie,
creatinin, acid uric,
fibrinogen, amilaz,
5@P, 5@<.
"" pacientul a neles
necesitatea efecturii
acestei tehnici i
coopereaz
corespunztor.
" n urma analizelor
efectuate s"au
folosit urmtoarele
valori*
Eb L 0:,;g>
Et L :D,;>
C&E L 20 mm8h
?reeL02mg>
Acid uric " 2,1mg>
%reatininL3,=mg>
'ibrinogenL/,/;g>
Amilaz L ;. u.A.
%alcemie L:,:m(g8l
5@PL03u.i.
5@< "03 u i .
@licemie ~ 2 g>
&umar urin*
" glucoz L absent6
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
recipiente
necesare recoltrii-.
" am informat
pacientul cu
privire la necesitatea
efecturii tehnicii,
inofensivi tatea ei i
modul
n care va fi efectuat.
" am aezat pacientul
n
poziie eznd pe un
scaun
cu mana n e$tensie
pe
sptar pentru
efectuarea
punciei venoase.
" am recoltat n
perfect
asepsie snge pentru
urmtoarele analize*
" hemoleucogram,
C&E,
biochimice ,glicemie,
creatinin, acid uric,
" albumin L absent6
" leucocite L rare6
" hematii L rare.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
5@P,
5@<-6
Potenial de alterare a
funciilor vitale
Pacientul s prezinte
funcii vitale n limite
fiziologice
"pregtesc materialele
necesare pentru
msurarea
respiraiei i o msor
prin
inspectarea micrilor
cutiei toracice n
timp ce
pacientul doarme6
" notez valoarea
obinut
n foaia de temperatur6
" pregtesc materialele
necesare pentru
msurarea
5.A. i o msor nainte
de
mas, dimineaa6
" notez valoarea
obinut
n foaia de
temperatura6
" dup msurarea
funciilor vitale i
vegetative am
obinut urmtoarele
valori*
# L 0/resp.8min
5 " :/,= 4%
5.A.L 0238/3mmEg
PulsL 1=puls8min
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
" pregtesc
materialele
necesare pentru
msurarea
temperaturii i o
msor la
nivelul a$ilei.
" notez valoarea
obinut
n foaia de temperatura
Alimentaie
inadegvata prin
inapeten ,
manifestat prin
scadere ponderal .
"pacientul s fie
alimentat
corespunzator i s
primeasc aportul de
vitamine si minerale
corespunztoare
corpului su.
"voi antrena pacientul
s mnnce.
"voi asigura aportul de
vitamine si minerale.
"voi asigura aportul de
lichide prin fructe6
lapte6ciaiuri6compoturi
i sucuri.
"l voi alimenta cu
alimente bogate in
calorii*
"pacientul reuete s
se alimenteze si
hidrateze.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
"lapte 6
brnzeturi6carne 6 ou6
Dificultate de a se
deplasa datorit
durerii.
Dispnee accentuat cu
polipnee si tahicardie
apoi a stri generale
grave manifestat prin
imobilizare la pat.
"pacientul sa"i
mentina satisfcute
celelalte nevoi
fundamentale i s
reduc miscrile.
"prevenirea altor
complicaii pulmonare
cun ar fi
"voi poziiona
pacientul in poziie
corect adegvat.
"voi incerca ca
eforturile pacientului
sa fie minime.
"voi aseza pacientul in
semiezut i va fi
"la indicaia medicului
voi administra
antalgice conform
regulilor de
administrare a
medicamentelor.
"pacientul a adoptat o
poziie
corespunztoare i nu
prezint escare.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
bronhopneumonia de
decubit.
"meninerea unei bune
circulaii.
servit cu tot ce va fi
nevoie.
"voi schimba poziia
pacientului la anumite
intervale de timp.
Dificultate de a dormi
datorit tusei i
dispneei manifestat
prin treziri nocturne
fregvente.
"pacientul s
bineficieze de un
somn corespunztor
cantitativ si calitativ.
"voi identifica cauza
lipsei somnului.
"voi incerca s i
calmez tusea i
favorizarea
e$pectoraiei.
"voi asigura un
microclimat
corespunzator, voi
asigura pacientului o
poziie,semiseznd-
favorizana respiraiei
si voi imbuntai
"pacientul reuete s
se odihneasc.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
aportul de o$igen.
Dificultate de a se
imbraca si dezbraca
datorita stari grave a
pacientului.
"pacientul sa isi
satisfaca nevoia de a
se imbraca si
dezbraca.
"voi identifica cauza
alterrii de
autongri!ire.
"voi a!uta pacientul s
i satisfac nevoia de
a se imbrca si
dezbrca6
"voi schimba len!eria
de pat de corp i
pi!amalele de cate ori
este nevoie.
"pacientul se poate
inbrca cu a!utorul
meu.
%omunicare
ineficient cu cei din
!ur datorit
prognosticului grav al
bolii si manifestat
prin inchidere in sine
"pacientul s
comunice cu cei din
!ur.
"inlturarea depresiei.
"identificarea
temerilor legate de
diagnostic .
"voi e$plica
importana tehnicilor
si a tratamentului
"pacientul este
nelinitit i nu
comunic.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
pentru o buna evoluie
a bolii.
"psihoterapie
"voi incerca s
linitesc pacientul
incura!ndu"l ca totul
va fi bine i s aib
rabdate i incredere n
echipa medical.
Dificultatea de a se
prote!a datorit
an$ietaii sau durerii
provocate de anumite
tehnici ,in!ecie sau
perfuzie-.
"calmarea durerilor i
indeprtarea strii de
an$ietate.
"voi e$plica
pacientului importana
tehnicilor, in!ecia
intravenoas6 9n!ecia
intramuscular6
tehnica perfuziei-.
"voi schimba poziia
la timpul recomandat
de medic.
"la indicaia medicului
voi administra
medicaia prescris.
"pacientul este mai
linitit .
"durerile au sczut in
intensitate.
4i"% tenologic%
Injecia intramuscular%
9n!ecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul muscular.
Aceast cale de administrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic.
Administrarea intramuscular este aleas atunci cnd pacientul nu poate nghii medicaie
oral, cnd este prea iritanta gastric.
Deoarece esutul muscular are mai putini senzori nervoi permite administrarea de
substane iritante.
+ocul de in!ectare trebuie ales cu multa gri!, se va face i n funcie de constituia
fizic a pacientului. &e evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, echimoze. 9n!eciile
intramusculare sunt contraindicate pacienilor care prezint tulburri ale mecanismelor de
coagulare, dup terapii antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic.
9n!ecia intramusculara se efectueaz prin tehnica steril.

,ateriale necesare)
M medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
M seruri pentru dizolvat
M sering
M ac
M mnui
M comprese
M paduri alcoolizate
)edicaia prescris trebuie sa fie steril. &eringa i acul trebuie alese adecvat ,pentru
in!ecia intramuscular acul trebuie sa fie mai lung , n funcie de esutul adipos al
pacientului, de locul ales pentru in!ecie, i cu un calibru potrivit pentru vascozitatea
substanei de in!ectat-.
Preg%tirea ecipamentului)
M se verific medicaia prescrisa ca data de e$pirare, coloraie , aspect
M se testeaz pacientul sa nu fie alergic , n special naintea administrrii primei doze
M dac medicaia este n fiola, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat,
scond aerul din seringa. Apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru in!ectare
intramusculara
M dac medicamentul este n flacon sub forma de pudra, se dezinfecteaz capacul de cauciuc,
se reconstituie lichidul , se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimba acul cu cel
pentru in!ecia intramusculara
M tehnica de e$tragere a substanei dintr"un flacon este urmtoarea* se dezinfecteaz capacul
flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate
echivalent cu doza care trebuie e$trasa din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se
introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singura cu cantitatea necesara
M alegerea locului de in!ectare n in!ecia intramusculara trebuie fcut cu gri!a. Acest loc poate
fi muchiul deltoid ,se poate localiza foarte uor pe partea laterala a braului, n linie cu a$ila-,
muchiul dorsogluteal , poate fi uor localizat mprind imaginar fesa cu a!utorul unei cruci,
rezultnd patru cadrane. %adranul superior i e$terior este muchiul cutat-, muchiul
ventrogluteal ,poate fi localizat prin linia imaginara ce trece prin e$tremitatea superioara a
sntului interfesier- i muchiul de pe faa antero"e$tern a coapsei,vastus lateralis-.
Administrarea)
se confirm identitatea pacientului
se e$plic procedura pacientului
se asigur intimitate
se spla minile, se pun mnuile
se va avea n vedere s se roteasc locul de in!ectare dac pacientul a mai fcut recent
in!ecii intramusculare
la aduli deltoidul se folosete pentru in!ectare de cantiti mici, locul de administrare
uzual fiind faa superoe$terna a fesei, iar la copil fata antero laterala a coapsei
se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru in!ectare
se stimuleaz zona de in!ectare prin tamponri uoare
se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare
se las pielea s se usuce
se fi$eaz i se ntinde pielea cu a!utorul minii nedominante
se poziioneaz seringa cu acul la D3 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s
simt o neptura, se recomand s nu i ncordeze muchiul
se introduce printr"o singur micare, repede , acul prin piele , esut subcutanat, pn n
muchi
se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu vine snge. Dac
apare snge, se va retrage acul i se va relua tehnica
dac la aspirare nu apare snge, se va in!ecta substana lent pentru a permite muchiului s
se destind i s absoarb gradat medicaia
dup in!ectare se retrage acul printr"o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a
fost introdus
se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor pentru a a!uta
distribuirea medicamentului ,masa!ul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum
ar fi la administrarea de fier-
se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa
eventualele sngerri sau reacii locale
dac sngerarea continua se va aplica compresie local sau gheata n caz de echimoze
se va reveni i inspecta locul in!eciei la 03 minute i la :3 de minute de ora administrrii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
Consideratii speciale)
la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o evidenta clara a
zonelor de in!ectare pentru a le roti
la pacienii an$ioi se poate ine gheaa cteva secunde pe zona de in!ectare nainte de
administrare, pentru a anestezia ntructva locul
se ncura!eaz pacientul ntotdeauna s rela$eze muchiul pentru c in!ectarea ntr"un
muchi ncordat este dureroas
in!ecia intramusculara poate distruge celule musculare determinnd astfel creteri ale
nivelului %N ,creatinOinaza- care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate
indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor
musculare specifice inimii ,%N")- i a lactodehidrogenazei. +a pacienii care necesit o
monitorizare atenta a %N i %N") se va schimba modul de administrare
medicamentoas din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile
precizate mai sus
din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere c la
pacienii vrstnici absorbia medicamentului are loc mult mai rapid
Complicaii)
in!ectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit alegerii unui ac
inadecvat sau unei tehnici greite de administrare. Aceasta poate determina aparii a unui
abces
dac locul de in!ectare nu se rotete ci se fac in!ecii repetate n acelai loc, aceasta poate
conduce la o slab absorbie a medicamentului i , implicit, la scderea eficientei acestuia
$valuare !inal%
Pacientul P.# in varst de := ani se interneaz cu diagnosticul de Abces
Pulmonar stng cu 5% Pulmonar stng i cu urmtoarele manifestri de
dependen*dispnee, polipnee,tuse cu e$pectoraie muco"purulent pentru
investigaii si tratament. Pacientul a urmat tratament cu antibiotice,
bronhodilatatoare si antialgice.
Prin ingri!irile acordate de echipa medical pacientul se e$terneaz cu o oarecare
stare de ameliorare cu urmtoarele recomandri*
"evitarea frigului
"evitare umezelilor
"evitarea fumatului
"evitarea efortului fizic
"respectarea #p
"regim alimentar corespunztor.
CA' N#( II
Culegerea de date)
&ursa de informaie* directG " pacientul6
Date privind identitatea pacientului*
Bume i prenume*
Crsta* 2; ani
&e$* masculin
&tare civilG* necastorit
Baionalitate* romnG
Domiciliul* acu
<cupaie6omer
#eligia* ortodo$G
Condiii socio-culturale)
" relaia cu familia i colectivitatea H bunG.
Condiii de locuit)
+ocuiete ntr"o garsonera cu prietena sa.
Istoricul +olii
Pacientul se prezint singur la consultaie datorit urmtoarelor
simptome*
"circulaie inadegvat.alimentaie necorespunztoare,dificultate
n deplasare,incapacitate de a se odihni,intolerana la activitate fizic
dispnee,tahicardie,tuse cu e$pectoraie fetid, febra , !unghi toracic
frison , comunicare ineficent cu familia.
,otivele internarii*
"dispnee , polipnee,tuse cu e$pectoraie fetid.
*iagnostic la internare Abces Pulmonar *rept
,ani!est%ri de dependen%
"alterarea respiraiei
"disconfort fizic si psihic
"an$ietate
"scderea stimei de sine
P.AN *$ N/#I0I#$ A. PACI$N12.2I +(4 A+C$S P2.,3NA# *#$P1
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
Dificultate de a respira
datorit restrangerii
ariei pulmonare
manifestat prin*
"dispnee cu tahicardie
"obstruarea cilor
respiratorii
"sputa abundent
" tuse productiv
"durere
"pacientul s respire
pe nas
"sa prezinte caile
respiratorii permeabile
si o bun respiraie.
"diminuarea durerii
"pacientul s nu
devin o surs de
infecie
"voi aseza pacientul
intr"o poziie
optim,semieznd-.
"voi invaa pacientul
sa tueasc i s
e$pectoreze .
"voi avea gri! n
permanen c salonul
sa fie ngri!it aerisit i
curat.
"voi invaa si educa
pacientul s foloseasc
batista individual de
unica folosin si
evitarea impratierilor
"la indicaia medicului
voi administra
e$pectorante i
algocalmin flPzi
"pacientul respir mai
uor
"cile respiratorii sunt
dezobstruate
"durerea sa diminuat.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
secreiei nazale n
salon.
Alimentaie
inadegvat prin deficit
datorit strii generale
alterate manifestat
prin inapeten i
scadere ponderal.
"pacientul s fie
echilibrat hidro
electrolitic.
"combaterea febrei
"voi administra
pacientului ct mai
multe lichide ,glucide
i proteine pentru a
acoperi pierderile
energetice.
"voi asigura necesarul
de vitamine si
minerale .
"la indicaia medicului
voi administra
algocalmin i aspirin.
"durerea se
diminueaz
"febra a sczut
"incet dispar si strile
de slbiciune.
Dificultate de a se
deplasa datorit
durerii, oboselii i
slbiciunii.
"calmarea durerii
"dispariia oboselii i a
slbiciunii.
"voi combate febra cu
a!utorul lichidelor
calde i voi gasi o
poziie ct mai
comod pentru pacient
pentru a se putea
"durerea sa diminuat
"pacientul se odihnete
corespunzator.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
odihni.
Dificultate de a se
imbrca si dezbrca
datorit strii grave a
pacientului.
"pacientul sa ii
satisfac nevoia de a
se imbrca i
dezbrca.
"voi a!uta pacientul s
ii satisfac nevoia de
a se imbrca i
dezbrca6
"voi schimba len!eria
de pat de corp si
pi!amalele de cate ori
este nevoie.
"pacientul se poate
inbrca cu a!utorul
meu.
Eipertermie "pacientul sa"i
menin temperatura
corpului in limite
normale.
"pacientul s aiba o
stare de bine.
"voi avea gri!a ca
pacientul s aiba parte
de un climat adecvat .
"voi schimba pacientul
de cate ori este nevoie
si voi combate febra
prin administrare de
lichide .
"pacientul ii menine
temperatura in limite
normale.
%omunicare "pacientul s "psihoterapie "pacientul este
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
ineficient cu cei din
!ur datorit
prognosticului grav al
bolii si manifestat
prin inchidere in sine
comunice cu cei din
!ur.
"inlturarea depresiei.
"voi incerca s
linitesc pacientul
incura!ndu"l c totul
va fi bine i s aib
rabdare i incredere n
echipa medical.
nelinitit i nu
comunic.
Dificultate de a se
prote!a datorit
a$ietatii sau durerii
provocate de anumite
tehnicii ,in!ecie sau
perfuzie-.
"voi e$plica
pacientului importana
tehnicilor.
"voi face masa! cu
alcool si talc.
"voi schimba poziia la
timpul stabilit.
"calmarea durerilor i
indepartarea strii de
an$ietate.
"evitarea
complicaiilor.
"la indicaia medicului
voi administra
medicaia prescris.
"pacientul este mai
linitit .
"durerile au sczut n
intensitate.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
Alterarea autongri!irii "pacienta s se poat
autongri!i.
"voi a!uta pacienta n
satisfacerea nevoi
alterate i o voi
ncura!a s se
autongri!easca.
Pacienta este
seniindependent.
Alterarea
ortostatismului
"pacientul s prezinte
o mobilitate adecvat.
"voi asigura
pacientului repaus la
pat in poziie ct mai
comod.
"i voi e$plica
importana repausului
i odihna.
Pacientul prezint o
mobilitate adecvat.
Alterarea echilibrului
psihic
"pacientul s fie
echilibrat psihic.
"voi echilibra pe ct
posibil pacientul prin
discuii despre boala
sa .
"il voi incura!a s
vorbeasac cu
Pacientul este
echilibrat psihic.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
familia , cu prietenii
si.
Deficit de cunostine
legate de diagnostic
"pacientul s fie
informat.
"pacientul va primi
informaii legate
despre diagnosticul
su i evoluia bolii.
"i voi nsufla cat mai
mult ncredere n
echipa medical.
Pacientul este
informat n legatur cu
boala sa.
4i"% tenologic%
,%surarea tensiunii arteriale
5ensiunea arterial reprezint presiunea e$ercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali.
&cop H descoperirea modificrilor morfo " funcionale ale inimii i vaselor.
5impi de e$ecuie*
0. Pregtirea materialelor *
" pregtirea materialelor necesare6
" controlul i verificarea instrumentelor i aparatelor6
2. Pregtirea bolnavului*
" se informeaz bolnavul asupra scopului investigaiei6
" se e$plic msurile necesare pentru o msurare corect, 0= minute repaus nainte de
msurare6
" efectuarea msurrii se face cel puin dup : ore de la servirea mesei.
:. ($ecuia tehnicii*
" splarea pe mini cu ap i spun6
" aezarea manometrului ntr"o poziie vizibil6
" aplicarea manetei strns pe braul bolnavului spri!init n e$tensie6
" cu mna stng se fi$eaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei i olivele n urechi6
" cu mna dreapt pompeaz aer n maneta pneumatic cu para de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile6
" se privete manometrul, se decomprim progresiv aerul din manet cu a!utorul
ventilului pompei de aer pn cnd se aude zgomotul pulsului, se observ gradaia din
manometrul dat de zgomotul tcerii primei unde pulsatile6
" se memoreaz tensiunea ma$im H sistolic i minim H diastolic6
" se ndeprteaz maneta de pe braul bolnavului.
.. #eorganizarea locului de munc*
" se aeaz tensiometrul i manometrul pe tava medical6
" se aeaz bolnavul comod6
" se dezinfecteaz stetoscopul cu tampon de vat cu alcool6
" se aeaz n dulapul pentru instrumente i materialele necesare.
=. Botarea cifric*
" se noteaz n foia de temperatur cu culoare albastr, haurat.
)etode de determinare* palpare i ascultatorie.
Calorile normale ale tensiunii arteriale*
" valoarea ma$im obinut n timpul sistolei6
" valoarea minim obinut n timpul diastolei.
5ehnica palpatorie*
" nu se folosete stetoscopul6
" etapele tehnicii sunt aceleai6
" are dezavanta!ul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, ct mai accesibil
artera radial6
" se folosete i metoda oscilometric ,realizat de un aparat oscilometru- n caz de
investigaii speciale6
" maneta pneumatic bine fi$at pe braul pacientului6
" manometru va fi aezat la vedere6
" la indicaia medicului se poate face msurtori comparative la ambele brae.
$valuare !inal%
Pacientul.' in varst de 2; ani se interneaz cu diagnosticul de Abces
Pulmonar drept i cu urmtoarele manifestri de dependen*dispnee,
polipnee,tuse cu e$pectoraie fetid pentru investigaii si tratament .Pacientul a
urmat tratament cu antibiotice, bronhodilatatoare i antialgice.
Prin ingri!irile acordate de echipa medical pacientul se e$terneaz cu o oarecare
stare de ameliorare cu urmatoarele recomandri*
"evitarea frigului
"evitare umezelilor
"evitarea fumatului
"evitarea efortului fizic
"respectarea #p
"regim alimentar corespunztor.
CA' N#( III
Culegerea de date*
&ursa de informaie* directG " pacientul6
indirectG H familia,apartinatorii6
*ate privind identitatea pacientului)
Bume i prenume*
Crsta* .; ani
&e$* masculin
&tare civilG* castorit
Baionalitate* romnG
Domiciliul* acu
<cupaie6pensionar
#eligia* ortodo$G
Condiii socio-culturale)
" relaia cu familia i colectivitatea H bunG.
%ondiii de locuit*
+ocuiete mpreunG cu sotia sa ntr"un apartament compus din
trei camere.
Preferine alimentare*
" tine regim alimentar adegvat i se hidrateaza corespunzator.
9storicul olii
Pacientul se prezinta la consultaie datorit urmtoarelor
simptome*
"circulaie inadegvat.alimentaie necorespunztoare,dificultate
in deplasare,incapacitate de a se odihni,intoleran la activitate fizic
dispnee,tahicardie,tuse cu e$pectoraie ,comunicare ineficent cu
familia.
,otivele intern%rii*
"dispnee , polipnee,tuse cu e$pectoraie ,tegumente palide,durerii
toracice sub forma de !unghi.
P.AN *$ N/#I0I#$ A. PACI$N12.2I C(1
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
#espiraie insuficent
datorit reducerii
capacitatii plmnului
de a efectua o
o$igenare de calitate
manifestat prin*
"dispnee
"tuse
"obstrucia cilor
respiratorii
"durere
"diminuarea dispneei
n interval ct mai
scurt.
"ndeprtarea
secreiilor.
"calmarea durerii.
"voi aeza pacientul
semieznd i l voi
servi cu ce are nevoie
pentru evitarea
efortului fizic.
"voi asigura conditii
optime de mediu ,aer
umidificat, camera
aierisit-.
"voi invaa pacientul
sa tueasc i s
e$pectoreze secreiile
cu minim de efort
pentru ai elibera cile
respiratorii.
"la indicaia medicului
voi administra
medicaia prescris.
"pacientul respir mai
uor.
"cile raspiratorii sau
eliminat de secreiile
abundente.
"durerea se
diminueaz.
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
Alimentaie
inadegvat prin deficit
datorit febrei ridicate
i manifestate prin *
"diminuarea apetitului.
"scdere ponderal.
"scderea febrei
"ridicarea treptat a
apetitului.
"voi asigura un regim
complet cu multe
lichide.
"la indicaia medicului
voi administra
medicaia pentru
scderea febrei.
"odat cu
administrarea
medicaiei febra a
scazut iar pacientul ii
recapat treptat
apetitul.
9mobilitate datorit
durerii
"s se diminueze
durerea
"pacientul s ii
pstreze fora i
tonusul muscular.
"voi aseza pacientul n
poziie semieznd i
voi administra
medicaia pentru
combaterea durerii.
"voi planifica un
progran de e$erciii n
functie de capacitatea
plmnului.
"la indicaia medicului
voi administra
medicamente pentru
sedarea durerii.
"durerea se calmeaz
"pacientul st n
poziie comod.
'ebra datorit
procesului infecios
manifestat prin*
"scderea febrei. "meninerea unui
microclimat adegvat
"administrarea de
"la indicatia medicului
voi administra
medicaia conform
"febra scade
"pacientul are o stare
de bine privind
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
"piele roie, cald,
umed si transpirat.
lichide peros regulilor de
administrare a
medicamentelor.
temperatura.
Dificultate n a urma
reguli de igien
datorit asteniei fizice
i durerii toracice .
"inlturarea durerii
"pacientul sa"i poata
face toate ingri!irile de
igiena.
"voi schimba len!eria
de pat de cte ori este
nevoie i voi a!uta
pacientul n ngri!irile
de igien.
"calmarea durerii cu
antalgice la indicaia
medicului.
"durerea se
diminueaz.
"pacientul se poate
ingri!i singur.
%omunicare
ineficient cu cei din
!ur datorit
prognosticului grav al
bolii si manifestat
prin inchidere n sine
"pacientul s
comunice cu cei din
!ur.
"inlturarea depresiei.
"psihoterapie
"voi incerca s
linistesc pacientul
incura!ndu"l c totul
va fi bine i s aib
rabdare i ncredere n
echipa medical.
"pacientul este
nelinistit i nu
comunica.
9mposibilitatea de a se
prote!a datorit
"calmarea durerilor i
ndeprtarea strii de
"voi e$plica
pacientului importana
"la indicaia medicului
voi administra
"pacientul este mai
linitit .
*iagnostic de
nursing
3biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
a$ietaii sau durerii
provocate de anumite
tehnici ,in!ecie sau
perfuzie-.
an$ietate. tehnicilor.
"voi face masa! cu
alcool si talc.
"voi schimba poziia la
timpul stabilit.
medicaia prescris. "durerile au sczut n
intensitate.
4i"% tenologic%
1$5NICA P$#42'I$I
Perfuzia reprezint introducerea pe cale intravenoas, pictur cu pictur a soluiilor
medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic a organismului.
9ntroducerea lichidelor n ven se poate face direct prin canule metalice fi$ate n ven, prin
canule din material plastic introduce transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudarea de
ven i fi$are n ea a unei canule, care poate rmne pe loc cteva zile sau chiar sptmni.
Pe cale intravenoas pot fi administrate soluii izotonice i hipertonice H care nu se pot
administra pe alt cale in!ectabil, deoarece sunt caustice pentru esuturi. Bu se introduc
soluii uleioase deoarece produc embolie gras.
Scopul per!uziei )
0. hidratarea i mineralizarea organismului n stri de dezechilibru hidro"mineral6
2. administrarea medicamentelor la care se urmrete un efect prelungit6
:. n scop depurativ H dilund i favoriznd e$creia din organism a produilor to$ici
microbieni6
.. completarea proteinelor sanguine n caz de hipo " i disproteinemie6
=. pentru alimentaia pe cale parenteral6
/. pentru perfizie de snge.
,ateriale necesare)
" trusa pentru perfuzat soluii ambalat steril6
" soluii hidratante n sticle speciale nchise cu dop de cauciuc i armur metalic, sau
pungi originale de material plastic ncalzite la temperatura corpului6
" garoul de cauciuc, tvia renal, o muama sau o alez, benzi de leucoplast pentru
fi$area acului sau canulei de tegumentul bolnavului6
" seringi de ="03 ml, ace sterile, casolet cu tampoane sterile, substane dezinfectante
sterile6
" stativ pentru fi$area flacoanelor.
$tape "i timpi de e&ecuie)
6.Preg%tirea materialelor "i instrumentelor
" &plare pe mini.
" &e scoate ceolofanul steril de pe flacon i se dezinfecteaz dopul cu alcool.
" &e deschide trusa pentru perfuzat, se ndeprteaz teaca protectoare de pe ac i se
ptrunde cu el prin dop n flacon, nchizndu"se imediat sub ac tubul de aer.
" &e ptrunde cu tubul de aer n flacon prin dopul de cauciuc fr a atinge trocarul.
" &e suspend flaconul pe suport, fi$ndu"se tubul de aer la baza flaconului cu o band
de leucoplast.
" &e ndeprteaz teaca protectoare de la captul tubului.
" &e ridic deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor,
lsnd s curg lichidul din dispozitivul de perfuzie H picuratorul fiind orizontal.
" &e coboar progresiv port"acul pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate
complet bulele de aer.
" &e ridic picuratorul n poziie vertical i se nchide aparatul de perfuzie, rmnnd
atrnat pe stativ.
7(Preg%tirea psiic% "i !izic% a bolnavului*
" &e anun bolnavul, se aaz n pat n decubit dorsal, comod cu antebraul n e$tensie
i pronaie, aezat pe un plan tare.
" &e pot utiliza venele de la plica cotului, cefalic sau bazilic, Cenele maleolare.
" Pregtirea bolnavului trebuie fcut cu mult putere de convingere, datorit duratei
mai ndelungate a operaiei i meninerii poziiei corecte.
" %opiii mici vor fi imobilizai prin nfurarea ntr"un cearaf.
8(1enica propriu-zis%*
" &e dezinfecteaz tegumentele cu alcool dup aplicarea garoului la nivelul unirii treimii
inferioare cu cea mi!locie a braului, deasupra plicii cotului-. &e palpeaz locul pentru
puncie, apoi se va mai dezinfecta nc o dat cu alcool. &e cere bolnavului s deschid
i nchid pumnul, rmnnd cu el nchis. &e fi$eaz vena la ."= cm sub locul punciei
i se e$ercit o compresiune i traciune n !os asupra esuturilor vecine.
" &e ntroduce acul n mi!locul venei n direcia a$ului longitudinal al venei. Bu se
abordeaz niciodat vena din lateral i nu se ntroduce acul cu bizoul orientat n !os.
" &e ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul H n direcie oblic ,unghi de :3
grade-, apoi peretele venos H nvingndu"se o rezisten elastic, pn cnd acul
nainteaz n gol i se continu nc 0"2 cm n lumenul venei.
" &e verific poziia acului n ven prin aspirare. &e ndeprteaz garoul i se adapteaz
amboul aparatului de perfuzie la ac.
" &e deschide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se
regleaz viteza de scurgere a lichidului de perfuzat la /3 picturi8min sau mai puin n
funcie de necesiti.
" &e fi$eaz cu leucoplast acul i o poriune din tubul de perfuzie n vecintatea acului H
la pielea bolnavului.
" 7n tot timpul perfuziei se va controla dac scurgerea lichidului este continu, cci n
caz de obstacol, sngele din ven refuleaz i se coaguleaz n lumenul acului. 7n
cursul perfuziei cu ace metalice se poate ntmpla ca acul s"i modifice poziia n
urma micrilor involuntare ale bolnavului. &e oprete scurgerea lichidului i se ridic
pavilionul acului, fiind vorba de lipirea vrfului acului de peretele venos.
" 7nlocuirea flaconului se face nainte ca acesta s se goleasc complet, pentru a evita
ptrunderea aerului n ven. &e nchide prestubul i se racordeaz aparatul de perfuzie
la noul flacon pregtit nainte. &e deschide imediat prestubul pentru a permite
lichidului s curg, reglndu"se viteza de scurgere.
" 7nainte ca flaconul s se goleasc, se deschide prestubul, se e$ercit o presiune asupra
venei puncionate cu un tampon mbibat n alcool i printr"o micare brusc n direcia
a$ului vasului se e$trage acul din ven. &e aplic un pansament steril cu leucoplast.
" &plarea pe mini.
9(Ingrijirea bolnavului dup% tenic%*
&e supravegheaz bolnavul atent pn la terminarea flacoanelor de perfuzat.
:(#eorganizarea locului*
" &e strng materialele folosite, aparatul de perfuzat se arunc n recipiente speciale,
" &e noteaz n foaia de observaie * data, cantitatea de lichid perfuzat i numele celui
care a fcut perfuzia.
Incidente "i accidente)
" ntroducerea brusc a unei mari cantiti de lichide n circulaie poate suprancrca
vena, dnd semne de insuficien circulatorie * dispnee, dureri precordiale. &e
ntrerupe imediat curentul de lichid i se continu un ritm lent, dup ce au disprut
fenomenele suprancrcrii inimii.
" hiperhidratarea manifestat prin tuse, e$pectoraie, nelinite, polipnee, creterea
tensiunii arteriale se combate prin reducerea la minimum a ritmului de hidratare,
administrarea de diuretice, cardiotonice.
" embolie gazoas H prin ptrunderea de aer n cantitate mare n curentul circulator. (a
se previne prin e$pulzarea aerului din tub nainte de ntroducerea canulei n ven i
ntreruperea perfuziei nainte de a se goli din rezerv i din tub.
" nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infecia i apariia de frisoane.
$valuare !inal%
Pacientul %.5 in varst de .; ani se interneaz cu diagnosticul de Abces
Pulmonar si cu urmatoarele manifestri de dependen*dispnee, polipnee,tuse cu
e$pectoraie,durerii torsacice sub forma de !unghi,tegumente si mucoase palide
si scdere ponderal. Pacientul a urmat tratament cu antibiotice,
bronhodilatatoare si antialgice.
Prin ingri!irile acordate de echipa medical pacientul se e$terneaz cu o oarecare
stare de ameliorare cu urmatoarele recomandri*
"evitarea frigului
"evitare umezelilor
"evitarea fumatului
"evitarea efortului fizic
"respectarea #p
"regim alimentar corespunzator.