Circulatia viruslui polio in contextul

international actual
Urgenta de sanatate publica internationala
INSP CNSCBT
30 Mai 2014
Fresca din piramidele
egiptene 1580 - 1350
I.C.

Un virus destept care a
supravietuit mii de ani si
a facut milioane de
victime
Initiativa de eradicare a poliomielitei - 1988

- 1000 cazuri de polio/zi in lumea intreaga

S-au stabilit:
- sisteme de supraveghere a PAF
- programe nationale de vaccinare inclusiv organizarea de zile nationale de
vaccinare in lumea intreaga
- Dezvoltarea si capacitarea laboratoarelor nationale si regionale pentru
izolarea si tipizarea virusului polio

Rezultate:

- In anul 1991 ultimul caz de polio in Regiunea Americana a OMS iar in
1994 continentul a fost certificat polio free
- in 1997 ultimul caz de polio in Regiunea OMS a Pacificului de Vest si
certificat polio free in 2000 (au fost vaccinati cu OPV peste 550 milionae de
copii)




In 1998 ultimul caz de polio in Turcia
In 2002 Regiunea OMS Europa este declarata polio free
In 2003 campaniile de vaccinare sunt oprite in Nigeria datorita
zvonurilor privind siguranta vaccinului (sterlizare a copiilor)
cazuri polio India 2002 2003 nr. doze de vaccin
In 2005 vaccinul monovalent VPO pentru campanii suplimentare de
vaccinare (VP1 cel mai virulent dintre cele 3 tipuri de virus polio)
2006 4 tari endemice: Afganistan, India, Nigeria si Pakistan si MARE
EPIDEMIE de polio in Yemen si Indonezia
in 2007 cu ocazia Zilei Internationale a Pacii peste 80000 de copii sunt
vaccinati in zone inaccesibile din Afganistan
In 2008 o noua epidemie in partea de vest a Nigeriei
In 2009 se lanseaza vaccinul bivalent pentru a vaccina copii in Afganistan

1988 2009 (21 ani)


1000 cazuri pe zi - mai putin de 2000 cazuri pe tot anul 2009
- 2010 in regiunea OMS Europa marea epidemie de polio din Tajikistan
cu peste 460 cazuri de polio confirmate cu laboratorul (plus altele
compatibile) cu virus importat din Afganistan si apoi transmis local
- cu eforturi sustinute prin campanii de vaccinare si supraveghere a
cazurilor de PAF OMS se pragateste sa re certifice Europa polio free

- 27 Martie 2014 India a fost declaratapolio free dupa zeci de ani de
lupta cu virusul polio .


Zonele de conflict mediu prielnic pentru reintroducerea in circulatie a
virusului polio salbatic si aparitia epidemiilor de polio

- sistemele de sanatate afectate
- programele nationale de vaccinare compromise
- deplasari masive de populatii din zonele de conflict in tarile
invecinate

ISRAEL izolarea virusului polio salbatic in apa uzata din zonele arabe (luna
februarie 2013 si pana in prezent)
- virusul P1 izolat cu aceeasi structura ca cel izolat in Egipt (importat
din Afganistan) si introdus odata cu deplasarea refugiatilor ca urmare a
conflictului din Egipt

- MASURA vaccinare cu OPV bivalent a tuturor copiilor in varsta
de pana la 14 ani


1
st
bOPV campaign 2
nd
bOPV
Poliovirus detection and interuption
Israel environmental sampling

WHO source
Siria conflict armat din 2012

- Epidemie de poliomielita cu virus P1 confirmate cu laboratorul 26 cazuri
in 2013 urmata de organizarea de vaccinari suplimentare


- Ca urmare a conflictului armat numar mari de refugiati si azilanti in
Turcia si Bulgaria
- Turcia numar refugiati oficial 1.000.000 plus mai mult de 500.000
neoficial
- masura organizarea de zile nationale de vaccinare si intarirea
supravegherii cazurilor de PAF

- Bulgaria se confrunta cu 8.000 refugiati legali din care 60-65%
sunt din Siria
- Izolare de virus vaccinal la 3 copii refugiati sirieni
- Intariea sistemului de supraveghere





Risk of an outbreak following importation of wPV
Georgia
Ukraine
Romania
Bosnia and
Herzegovina
Risk of transmission

Low
Intermediate
High
http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-
topics/communicable-diseases/poliomyelitis/activities/polio-
certification-activities/european-regional-commission-for-the-
certification-of-poliomyelitis-eradication
ROMANIA - masuri de protectie


- Acoperire vaccinala de cel putin 90% si cu minim 3 doze de VPI pana la
varsta de 1 an

- Supraveghere de calitate a cazurilor de PAF pentru a fi capabili sa
detectam rapid orice circulatie de virus polio si sa implementam un plan
de izolare a infectiei

- Supravegherea apei uzate (apa de canal) de la statia de epurare a apei
uzata de la Glina a pus in evidenta circulatia virusului Coxackie B din luna
octombrie 2013 pana in luna februarie 2014







5 Mai 2014 - OMS a decretat raspandirea
virusului polio salbatic urgenta de
sanatate publica de importanta
internationala (USPII)
Wild Poliovirus Cases by Type 2013 & 2014 - Year to Date Comparison
Data in WHO HQ as of 20 May 2014
W1 W3 W1 W3 2014 W3
Pakistan 93 0 8 0 66 0 01-May-14
Nigeria 53 0 22 0 3 0 19-Apr-14
Afghanistan 14 0 2 0 4 0 06-Apr-14
Total 160 0 32 0 73 0
Equatorial Guinea 0 0 0 0 3 0 19-Mar-14
Iraq 0 0 0 0 1 0 10-Feb-14
Cameroon 4 0 0 0 3 0 31-Jan-14
Syria 35 0 0 0 1 0 21-Jan-14
Ethiopia 9 0 0 0 1 0 05-Jan-14
Somalia 194 0 1 0 0 0 20-Dec-13
Kenya 14 0 1 0 0 0 14-Jul-13
Total 256 0 2 0 9 0
Global total 416 0 34 0 82 0
1
Data as of 21 May 2013 for 2013 data and 20 May 2014 for 2014 data.
Outbreak
Country
classification
Total 2013 Date of most
recent case
2013 2014
01 January - 20 May
1
Endemic
OMS si ECDC ultimele recomandari in urma analizei de risc pentru
importarea si raspndire virusului salbatic polio in UE/EEC din
Afganistan, Pakistan, Siria, Israel, Irak, Camerun, Guineea Ecuatoriala,
Somalia, Nigeria, Etiopia,


- Circulatia virusului salbatic in Israel si Siria reprezinta un mare risc de re-
introducere a virusului polio in UE/EEC (Regiunea Euro OMS)

- Virusul a fost exportat din Camerun, Pakistan si Siria cu ajutorul
ADULTILOR (calatori)

- Informare populatiei asupra riscului de import/raspandire a virusului
salbatic polio

- RISCUL de aparitie a epidemiei in clusterele de copii nevaccinati sau
suboptimal vaccinati
Evaluarea riscului in functie de tipul de vaccin folosit:


RISC MIC pentru tarile care vaccineaza cu VPO (mic pentru infectie si boala)

RISC MODERAT pentru tarile care folosesc VPI (moderat pentru infectie/portaj si
mic pentru boala)

RISC RIDICAT in grupurile nevaccinate (pentru infectie si boala)

CRUCIAL acoperire vaccinala de minim 95%

Posibil ca unele tari sa introduca vaccinarea obligatorie (in prezent
Arabia Saudita si India au aceasta cerinta) !!!!!!

Grupul de experti din tarile care primesc multi refugiati - ADVISORY FORUM
(Finlanda, Franta, Germania, Norvegia, Spania, Suedia si UK)

- Siria are probleme cu vaccinarea de rutina din 2011 toti copii sub 5 ani
trebuie vaccinati
- Personalul din centrele de refugiati/azilanti trebuie vaccinati

- Nu se introduce screening-ul pentru statutul vaccinal (masura necesita
resurse umane suplimentare) !!!!


INTREBAREA FARA RASPUNS (INCA) din partea grupului de experti .

- administrarea de VPO sau VPI ????????

- Administrarea de VPI - dar daca copilul este in perioada de incubatie ?????

- Administrarea simultana de VPO si alte vaccinuri injectabile posibila







ROMANIA

- Informarea MS, MAE,MAI, MAPN, MT, CRSP, DSPJ

- Informarea calatorilor in tarile listate de OMS (prin site-ul CNSCBT si
cabinetele internationale de vaccinare) despre obligativitatea vaccinarii cu o
doza de VPI cu cel putin 4 saptamani inaintea calatoriei in tarile cu circulatia
de virus polio salbatic

- Inscrierea vaccinarii pe formatul standard OMS din IHR 2005 si va insoti
documentele de calatorie (exista riscul de vaccinare cu OPV in tarile
respective)

- Identificarea comunitatilor la risc cu acoperire vaccinala suboptimala si care
traiesc in conditii igienice precare

- Inventarierea dozelor de VPI disponibile 177.000 (la nivel national)


PLAN DE MASURI PENTRU URMATOARELE 6 LUNI (IUNIE NOIEMBRIE 2014)

- Vaccinarea copiilor de pana la 5 ani care nu au cel putin 3 doze de VPI
- Se face o prioritizare a localitatilor/grupurilor la risc in functie de dozele de
VPI din stoc

- Adresa la MS pentru dozele suplimentare de VPI pentru recuperarea
copiilor astfel incat sa avem un confort de cel putin 95% acoperire
vaccinala

- Mobilizarea mediatorilor sanitari si a liderilor romi pentru accesul in
comunitate

- Intensificarea supravegherii cazurilor de PAF cu raportare imediata a
cazurilor la CNSCBT si investigarea materiilor fecale conform metodologiei








- Esantioanele de materii fecale se trimit la INDCMI Cantacuzino imediat dupa
recoltarea celei de a 2a probe fie ca sunt sau nu prelucrate conform
metodologiei de recoltare - folosirea postei rapide
- Materiile fecale NU SE TIN O SAPTAMANA pana sunt trimise !!!

- Introducerea supravegherii de mediu in apele uzate din judetele
- Satu Mare, Maramures, Suceava, Botosani, Constanta si Tulcea (localitatile
se vor stabili de comun acord CNSCBT- DSPJ); probele se trimit la INDCMI
Cantacuzino

- Investigarea focarelor de boala in care se suspecteaza o infectie enterovirala

- Informarea medicilor din judete indiferent de specilitate (conform planului
trimis catre DSPJ si CRSP)




Masuri in caz de :

1. Aparitie a unui caz de polio (semnificatie circulatie intensa de virus polio
salbatic !!!!!!)

- Internare obligatori in spital de B.I. - pana la negativarea materiilor
fecale
- Membrii familiei si a contactilor vor fi supravegheati si le se vor colecta
materiile fecale

- ANCHETA EPIDEMIOLOGICA - DESCOPERIREA SURSEI !!!
- Adultii sunt cei care transporta virusul
- Militari misiuni in tarile mentionate ???
- Turisti ????
- Munca temporara ??????

Acoperirea vaccinala !!!???? catch up sau mopping up in functie
de rezultate !!!
Supravegherea cazurilor de PAF

2. Izolarea de virus polio salbatic de la o peroana sanatoasa :

- purtator infectat recent prin calatorie in tarile cu circulatie de virus
polio salbatic
- contact cu o persoana infectata originara sau istorie de calatorie
din/in tarile cu circulatie de virus polio salbatic

-Colectare materii fecale de la copii/contacti apropiati
(casa/gospodarie)
- Supravegherea clinica a contactilor

- Intarirea supavegherii cazurilor de PAF

- Cercetarea acoperirii vaccinale catch up sau mopping up

VPO SAU VPI se va decide la momentul respectiv

(OMS are o cantitate de VPO de rezerva in caz de necesiate)






3. Izolarea de virus salbatic polio din ape reziduale - cantitate mare de virus
excretat

- ancheta epidemiologica identificarea sursei (azilanti adulti si
copii din tarile cu circulatie de virus polio salbatic, calatori , etc)

- purtator infectat recent prin calatorie in tarile cu circulatie de virus
polio salbatic
- contact cu o persoana infectata originara sau istorie de calatorie
din/in tarile cu circulatie de virus polio salbatic

- cercetarea acoperirii vaccinale
- Intarirea supavegherii cazurilor de PAF

- Cercetarea acoperirii vaccinale catch up sau mopping up
VPO SAU VPI se va decide la momentul respectiv
(OMS are o cantitate de VPO de rezerva in caz de necesitate)




INGRIJORARE MAJORA

Clinicienii tineri fara experienta vor fi
capabili sa diagnosticheze clinic corect un
caz de polio ????????

Pentru majoritatea POLIO este ISTORIE !!!