Master

CURSUL NR. 5-6 CV

ANTECEDENTE PERS. +HC
CONDITII DE VIA I MUNC
DURERE
DISPNEE
PALPITATII
TUSEA, HEMOPTIZIA
SIMPTOME DIN PARTEA SNC: cefalee, ameeli,
lipotimii, sincop
TULBURRI VIZUALE
TULBURRI AUDITIVE
TULBURRI ALE STRII DE NUTRIIE
TULBURRI ALE SOMNULUI



Evaluarea cardio-vascular poate fi reprezentat
prin cele 5 degete ale minii the five fingers
approach dup Procter Harvey (1964):
Policele anamneza
Indexul examenul fizic
Mediusul EKG
Inelarul examenul radiologic
Degetul mic alte teste speciale de laborator

Anamneza importan deosebit pentru dg.
Istoricul bolii trebuie s in seama de mai muli factori:
Momentul debutului
frecvent pacienii neglijeaz perioada cu:
uoar durere precordial
uoar dificultate n respiraie
crampe musculare la nivelul gambelor
majoritatea b. plaseaz debutul bolii cnd apar:
simptome de decompensare
durerile insuportabile
claudicaie intermitent
Modul de apariie al bolii
Lent durerea din AP cnd apare la eforturi mari
Brusc durerea din IMA
Insidios n alte afeciuni cardiace

ntrebrile trebuie s insiste asupra simptomelor subiective ntlnite n
bolile c-vasc.:

dureri precordiale
dispnee
palpitaii
tuse, expectoraie, hemoptizie
cefalee, ameeli, tulburri de vedere
tulburri dispeptice
tulburri nervoase
Antecedentele personale
1. Fiziologice
la femeie: ciclul, sarcina, menopauza
2. Patologice
anginele streptococice i RAA pot induce valvulopatii
difteria i febra tifoid pot fi urmate de miocardite
unele viroze cum ar fi gripa miocardit acut moarte
TBC pericardit acut i cronic
luesul aortitei sifilitice IAo



bolile renale cronice se complic cu HTA
bolile pulmonare cronice CPC
patologia endocrin (hipertiroidismul, Cushing) se pot complica cu
tulburri cardiovasculare
Sexul
Particulariti:
La brbai se ntlnete mai frecvent:
ateroscleroza cu complicaiile ei: cardiopatia ischemic, HTA
cordul pulmonar cronic
cardiomiopatia etanolic
arteriopatiile
valvulopatiile aortice
La femei sunt mai frecvente:
boala varicoas
tromboflebitele
valvulopatiile mitrale
prolapsul de valv mitral
cardiopatia ischemic i IMA dup menopauz



ATENIE
Hormonii estrogeni
au efecte protectoare
mpiedic apariia CI pn la menopauz efect vasodilatator,
adezivitate plachetar sczut
Efectul protector este anulat dac femeia:
este diabetic
fumeaz
ia anticoncepionale orale
Condiiile de via i munc
regimul de munc
accidente coronariene majore la cei cu munci de rspundere,
suprasolicitare
alimentaia
Atenie alimentaia hipercaloric i hiperglucidic dislipidemii,
obezitate, DZ
consumul de alcool, cafea, tutun
respectarea programului de odihn

Antecedentele heredocolaterale
Caracterul familial al unor boli:
Angina pectoral
Infarctul miocardic
Hipertensiunea arterial esenial
Ateroscleroza
Boala varicoas
DUREREA PRECORDIALA
De cauz coronarian
necesarul de O2 = aportul de O2teorem n cardiologie
dezechilibrul acestui raportDURERE
Angina pectoral (AP)
Infarctul miocardic acut (IMA)
Durerea din AP descris de Heberden (1768)
Condiii de apariie:
efortul fizic, stres, emoii
condiii meteo, vnt, frig
mesele consistente
Localizare
retrosternal n 1/3 medie sau superioar
este indicat de bolnav cu toat palma
I radiere
n umrul stng
pe marginea cubital a antebraului stng
n brar
n ultimele 2 degete, mn de violonist

uneori iradiaz n ambii umeri, gt, maxilar
interscapulo-vertebral, epigastru
niciodat sub centur
Caractere
ca o ghear, arsur, apsare
I ntensitate
variabil
de la simpla jen atroce
I dureriigradul afectrii coronarelor
Durata
scurt, cteva minute
Condiii de dispariie:
cnd factorii declanatori nu mai acioneaz
dup adm. de NTG
Elemente de nsoire:
sobr
are jen i respect pentru durerea sa
Durerea din IMA
nu este condiionat de efortapare i n repaus
dureaz mai mult de 15-20 - ore- zile
este intens: nu este influenat de NTG necesit opiacee
pentru a o calma
poate lipsi la diabetici
se nsoete de:
anxietate
palpitaii,
dispnee,
hipo TA pn la oc
vrsturi, sughi, meteorism n IM cu localizare
apical sau posteroinferioar
febr
frectur pericardic, Sindr. Dressler (Sd. Postinfarct)
se asociaz cu modificri:
EKG specifice de necroz
enzimatice (troponina, TGO, LDH, CK)

Durerea periferic vascular
Durerea de origine arterial 2 forme de manifestare
1. Durerea din ischemia periferic acut
cauzat de obstrucia brutal a unei a. periferice a m. inferior
printr-un embol sau fragment rupt dintr-un tromb organizat
durerea se instaleaz brusc, supraacut
intensitate rapid progresiv
localizat profund n masa muscular
este permanent cu exacerbri paroxistice
nu este influenat de poziie
se calmeaz greu la antialgice
5 P
Pain = durere
Palor = paloare
Puls absent
Parestezii
Paralizia

2. Durerea din ischemia periferic cronic (Charcot)
apare la efort (mers)
cedeaz la repaus
numit claudicaie intermitent
latinescul clonadicare: a chiopta
are caracter de cramp dureroas
dependent de postur ridicarea extremitii agraveaz
durerea iar coborrea extremitii micoreaz durerea
n stadii avansate asociaz modificri ale tegumentelor i
fanerelor:
m
atrofia pielii
dispariia desenului romboidal al pielii
esutului subcutanat
M
necroze mici foarte dureroase la nivelul degetelor
ulceraii interdigital, la clci, pe gambe
Durerea de origine venoas
apare n tromboflebite
durerea este limitat la segmentul venos afectat
este o durere surd, permanent
caracter de tensiune, greutate n masa muscular
se accentueaza n poziie decliv
se nsoete de fenomene inflamatorii locale ale trunchiului
venos afectat
pielea cald, roie,
edem localizat de tip inflamator n teritoriul afectat
cordon venos palpabil, dureros
semnul Homans important pt. dg
risc crescut de a se complica cu embolii pulmonare i chiar
moarte subit
Durerea de cauz extracardiac
Cauz parietal:
celulit
zona zoster
miozite
nevralgia intercostal
osteite, fracture
sindrom Tietze (artrit condro-sternal)
Afeciuni ale coloanei cervicale i toracice:
spondiloz
spondilit
traumatisme
Suferine pleuropulmonare:
pleurite, pleurezii
pneumonii
tumori pulmonare
infarct pulmonar
pneumotorax
Suferine mediastinale:
tumori
inflamaii
afeciuni esofagiene

Suferine diafragmatice, pleurei / peritoneului adiacent:
pleurite diafragmatice
hernii diafragmatice
iritaii peritoneale

Suferine de cauz abdominal:
ulcer gastric
aerogastrie
pancreatite, colecistite

Durerea cardiac atipic
este surd, suportabil, legat sau nu de efort
fr modificri EKG sau creteri enzimatice
dureaz ore, zile
apare n miocardite ac. i cr., valvulopatii, endocardite, tulburri de
ritm
Durerea funcional sau psihogen
sindromul Da Costa
localizare la vrful inimii, n punct fix
bolnavul o arat cu degetul
este o durere surd, caracter de neptur
nu apare legat de efort
dureaz ore, zile, sptmni
este prezent la femei, mai ales la menopauz
se asociaz cu:
palpitaii
senzaie de lips de aer
insomnii
cefalee
tremurturi, oftat
examenul clinic i paraclinic este normal

Dispneea
senzaia de lips de aer, de sufocare, de respiraie dificil
obiectiv - modificarea respiraiei n ceea ce privete:
frecvena
amplitudinea
ritmul i durata micrilor respiratorii

Dispneea de cauze cardiace
este mixt (inspiratorie i expiratorie) i polipneic;
se nsotete de:
cianoz
tuse seac
de mici hemoptizii ori spute spumoase rozate
(EPA)

Dispneea de efort
este o form particular de dispnee cardiac
apare la eforturi pn atunci bine tolerate
cedeaz sau se amelioreaz la ntreruperea efortului
este datorat insuficienei de pomp a ventriculului stng
de obicei primul semn de insuficien cardiac (IVS)
Poate fi:
staionar - nu se modific o perioad de timp apare la
valvulari
progresiv la eforturi din ce n ce mai mici
este mixt, inspiratorie i expiratorie, ceea ce o difereniaz de
dispneea din bolile respiratorii
n funcie de gradul de efort la care apare dispneea, Asociaia de
cardiologie din New York ( New York Heart Association NYHA) a
propus o clasificare a IC n 4 grade :
gradul I NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mari
gradul II NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi ale vieii
profesionale
gradul III NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mici ale vieii
cotidiene
gradul IV NYHA cardiopatie cu dispnee n repaus
Clasificarea NYHA- subiectiv, util practic n uz i astzi

Dispneea de repaus
este o form avansat de dispnee de efort
are un caracter cvasipermanent
apare la activiti cotidiene (brbierit, mbrcat)
se amelioreaz n poziie eznd, cu trunchiul ridicat, poziie
denumit ortopnee diminu staza pulmonar, cauza dispneei
Dispneea paroxistic
survine n accese, de regul nocturne, ce trezesc bolnavul din
somn
n funcie de intensitatea i durata crizei se descriu:
astmul cardiac
edemul pulmonar acut
Astmul cardiac
este o dispnee
cu tahi- i hiperpnee inspiratorie i expiratorie
apare n special noaptea, dup un efort cotidian sau ingestie
abundent de alimente
este favorizat de poziia orizontal

se asociaz cu tuse seac, rar expectoraie mucoas
se pot percepe raluri bronice (comparaie cu astmul)
durata accesului este scurt, cteva minutela 1/2or
cedeaza de obicei spontan dup ce bolnavul se ridic dac nu
evolueaz EPA
apare la bolnavii cu: IVS, SM
n timpul accesului, obiectiv:
semnele cardiopatiei
cianoz discret
raluri sibilante i subcrepitante la bazele
pulmonare
Diagnostic diferenial ntre astmul bronic i edemul
pulmonar acut cardiogen
Elemente anamnestice,
clinice i paraclinice
Astmul bronic EPA cardiogen
Circumstane de apariie
- teren atopic
- inciden sezonier
- HTA
- valvulopatii
- CI
Sputa
- cantitativ
- vscoas
- abundent
- spumoas
- rozat
Percuia toracelui hipersonoritate - submatitate bazal
Auscultaia S, R subcr sibil
EKG - semne de CPC
- semne de HVS
-IMA
- modificri de faz
terminal de tip ischemic
Radiografia toracic - hiperinflaie pulmonar
- cord mare
- hiluri de staz
opaciti perihilare n
aripi de fluture
Edemul pulmonar acut
cea mai grav form a dispneei paroxistice
poate continua o criz de astm cardiac sau se poate instala demble
dispneea:
este foarte intens, extrem
apare de obicei noaptea
apare ziua dup emoii, sau efort
oblig bolnavul la ortopnee pe marginea patului
iniial se nsoete de tuse seac, ulterior expectoraia devine
spumoas, rozat sau chiar mici hemoptizii
stimularea simpatic determin:
anxietate
transpiraii abundente i reci
vasoconstricie cutanat cu paloare
obiectiv:
pacient ocat
palid
extremiti reci, cianotice
stare de agitaie
la bazele pulmonare-raluri subcrepitante
la cord: tahicardie, aritmie, ritm de galop, cardiomegalie (IVS veche)
ATENIE (fenomen de flux-reflux)
ralurile subcrepitante au tendina de ascensionare spre vrfuri
evoluia nefavorabil
ralurile subcrepitante au tendina de coborre dac rspunsul
terapeutic este bun
EPA poate fi:
cardiogen apare n: IVS ; SM
necardiogen: cauze infecioase, toxice, nec
Dispneea periodic CHEYNE STOKES
alternarea unor cicluri de respiraii frecvente i ample cu
scurte perioade de apnee (10 20)
apare la bolnavii cu:
IVS
ateroscleroz sistemic
meningite
B. Dispneea extracardiac
Dispneea de cauz respiratorie:
evolueaz pe fondul unor suferine pulmonare cronice
evolueaz rar n accese paroxistice
se complic cu EPA doar foarte de rar (intoxicaie cu gaze toxice).
Dispneea din suferinele extrapulmonare:
Apare n:
anemii severe
sarcin
ascit
obezitate
Este:
cvasipermanet, moderat
suficient de bine tolerat
Nu se nsoete de tuse
Nu evolueaz n accese
Dispneea sedentarului apare la bolnavii
convalesceni
neantrenai
denutrii
Dispnea nevrotic (sine materia)
senzaie de sufocare localizat n gt, nelegat de efort
apare la stress, emoii, stri conflictuale
senzaie de nod n gt nsoit de agitaie, plns
respiraia este superficial nsoit de reflexul de oftat
Palpitaiile
reprezint perceperea de ctre pacient a propriilor bti
cardiace:
fie a celor cu for crescut
fie a celor cu frecven foarte mare
sunt descrise de pacieni:
ca bti izolate, ca o ntrerupere, rostogolire, lovitur n
piept sau gt Es pacientul percepe btaia post
extrasistolic, amplificat datorit pompei compensatorii care
asigur o umplere ventricular mai bun
fluturat sau flfit n piept cu nceput i sfrit
bruscn tulburrile de ritm cu frecven mare
Cauze
apar la persoane sntoase:
n condiii de stress, emoii, oboseal fizic
n timpul nopii
abuz de alcool, tutun, cafea
dup mese abundente
menopauz
n patologia cardiac:
n toate tulburrile de ritm i de conducere
(fibrilaie atrial, flutter atrial)
Se pot nsoi de:
modificri ale TA
dispnee
pierderi ale strii de contien (lipotimii, sincope)
moarte subit

cauze extracardiace:
hipertiroidie
anemii severe,
febr
meteorism abdominal
tumori de suprarenal
medicamente (efedrin, teofilin)
cauze reflexe:
afeciuni digestive-aerofagie, HGTH
afeciuni ginecologice anexite
SIMPTOME I SEMNE EXTRACARDIACE
SIMPTOME I SEMNE PULMONARE
Tusea
Caracteristicile tusei cardiace:
apare i se accentueaz n cursul efortului fizic
este seac, iritativ
poate fi nocturn semn de IVS
se asociaz cu cianoz
Mecanism de producere:
staza pulmonar (IC)
compresiunea mediastinal (pericardit exudativ, anevrism
deaort)
iritaia dat de atriul stng mult mrit
n EPA tusea se nsoete de expectoraie iniial spumoas, care poate
deveni rozat sau hemoptoic
n staza pulmonar cronic infectat tusea se nsoete de expectoraie
mucopurulent
Hemoptizia
dat de presiunii n capilarele pulmonare ai cror perei se rup
ntlnit n:
SM strns dat. HT Pulmonare
IP cu punct de plecare o tromboflebit
HTA sistemic care asociaz i cu leziuni ale vaselor pulmonare
anevrism aortic fisurat sau rupt n trahee sau bronhii mari
IVS care se manifest prin EPA
malformaii arteriovenoase, boala Rendu-Osler, sind.
Goodpasture
Epistaxis
Apare frecvent n: HTA, endocardite, RAA
Produs prin:
- leziuni capilare
-staza cu presiune i ruperea vasului
-lezarea peretelui prin fenomene inflamatorii
-lezarea peretelui prin scleroza vaselor de la nivelul
septului nazal
- hipocoagulabilitate sanguin din cauza stazei
Sughiul
apare n pericardit prin iritaia frenicului
Modificarea vocii
Prin compresiunea recurentului - voce bitonal - SM
Prin staza laringian - voce rguit

SIMPTOME I SEMNE DIGESTIVE
Simptome dispeptice
grea, inapeten
sughi, eructaii
meteorism abdominal
constipaie
apar n IVD datorit stazei venoase n tractul digestiv (stomac,
intestin subire, colon)
Durere epigastric i/sau n hipocondrul stng
secundar stazei
Durere brusc n hipocondrul stng
secundar unei embolii splenice din:
SM
endocardita Osler (bacterian)
Abdomenul acut pseudochirurgical
n IMA postero-inferior pot apare:dureri n epigastru i
hipocondrul drept, grea, sughi, meteorism
Simptome digestive produse i de:
- medicaie digital, diuretice
- prin ischemie mezenteric
SIMPTOME I SEMNE URINARE
Durerea acut n regiunea lombar - expresia unui infarct renal
Oligurie- n perioada de constituire a edemelor
Poliurie - dup nceperea tratamentului
Nicturia - la bolnavii cu ICC dat. ameliorrii condiiilor
hemodinamice n repaus i retragerii edemelor

ATENIE - protocolul de monitorizare
monitorizarea diurezei/24h
msurarea greutii


SIMPTOME I SEMNE DIN PARTEA SNC
Cefaleea
HTA
cefalee occipital, frontal sau frontooccipital n casc
caracter pulsatil
bifazic noaptea i dimineaa
asociat cu acufene i fosfene
n caz de encefalopatie hipertensiv
este violent
asociat cu vrsturi
asociat cu tulburri de echilibru
HipoTA
se asociaz cu: ameeli, vertij, palpitaii, simptome
persistente n ortostatism i care cedeaz la decubit
Arterita temporal (b. Horton)
cefalee uni sau bilateral
caracter pulsatil

Ateroscleroz cerebral
senzaie de cap greu
durerea se accentueaz n cursul nopii determinnd insomnie
Periarterita nodoas se asociaz inconstant cu cefalee
Ameeala
senzaia de nesiguran, de cltinare, de nceoare a vederii
poate asocia greuri, vrsturi
Apare n:
caz de modificare a valorilor TA (HTA, hTA)
tulburri de ritm i de conducere,
valvulopatiile cordului stng
ateroscleroza cerebral
Lipotimia(leinul)
reprezint pierderea parial, totdeauna reversibil, de scurt durat
a contienei
se instaleaz n ortostatism brusc
cedeaz la repaus n decubit dorsal
este ntlnit la pacienii cu:
hipotensiune arterial
tulburri paroxistice de ritm
valvulopatii aortice
Sincopa
este pierderea brusc, complet i potenial reversibil a strii de
contien
bolnavul la examinare este:
palid
cu respiraie abia perceptibil
puls filiform, foarte slab
TA este prbuit.
n sincopele mai lungi sunt alterate i funciile
vegetative, controlul sfincterian fiind absent.
Cauze:
Cardiace
1. Sincopa sinocarotidian
secundar hiperreflectivitii sinusului carotidian
apare la brbaii vrstnici cu ateroscleroz i HTA
se declaneaz la:
micrile de rotaie lateral a capului
la brbierit
prin compres. dat de gulerul de la cma

2. Sincopa din CI dureroas:AP, IMA
3. Tulburri de ritm cu ritm rapid:
FiA paroxistic
TV
TPSV
flutter atrial cu bloc 2/1
4. BAV gr. III la debut S. Adams - Stockes
5. Stenoza aortic
6. Cardiomiopatie hipertrofic (obstrucie n calea de ejecie a VS)
7. Boli congenitale de cord cu unt dreapta-stnga i HTP
(maladia Fallot, stenoz pulmonar)
8. Sincopa din tumorile atriale pediculate
9. Sincopa din embolia pulmonar masiv


Extracardiace
Sincopa vagovagal
determinat de scderea brusc a TA cu sau
fr bradicardie
- sincopa micional
- sincopa de defecaie
- sincopa de deglutiie
- sincopa tusigen
- sincopa de strnut
Sincopa n boli metabolice, endocrine,
neurologice

Tulburri vizuale
diminuarea sau pierderea vederii definitiv sau
temporar
senzaie de puncte:
- negre scotoame
- strlucitoare fosfene
se ntlnesc n HTA
Tulburri auditive
- surditate pasager
- pocnituri n urechi acufene
- iuituri tinitus
- apar n:
- HTA
- insuficien aortic
- ateroscleroz cerebral

Alte simptome
Febra la un cardiac
nu este caracteristic afeciunilor cardiovasculare
apariia ei pune probleme de complicaii, de evoluie
nefavorabil.
apare ca simptom de nsoire n:
- IMA
- infarctul pulmonar
- tromboflebite
- endocardite infecioase
- pericardite acute
boli generale febrile pot determina leziuni cardiace:
- colagenoze
- RAA
- boli endocrine
ATENIE
febra la purttorul unei valvulopatii sau a unei cardiopatii
congenitale