UNITATEA DE NVARE 6.

STRESUL SI TULBURRILE DE STRES

Obiectivele cursului
La fritul cursului studenii trebuie s fie capabili:
1. S clarifice conceptul de stres
2. S identifice i s clasifice agenii stresori
3. S descrie modalitile de copping la stres
4. S descrie tabloul clinic al tulburrii de stres postraumatic
5. S diferenieze tulburarea de stres postraumatic de alte tulburri legate de stres


CUPRINS
Conceptul de stres
Modaliti de reacie la stres
Tulburarea acut de stres
Tulburarea de stres postraumatic

7 ore
Durata medie de studiu individual:
4 ore studiu suport de curs
3 ore pentru temele de (auto) evaluare


Stresul psihic reprezint o dimensiune psihologic a lumii contemporane,
cu implicaii biologice certificate de includerea sa ntre factorii de risc ai
patogenezei.
Stresul face parte din viaa noastr de zi cu zi. Pn s nvm s-l recunoatem
i s ne ferim de urmrile lui, adeseori severe, asupra strii noastre sufleteti dar, mai ales,
asupra sntii noastre (i, implicit, asupra duratei noastre de via), l-am simit pe
propria noastr piele, dndu-i diferite nume: enervare, nerbdare, plictiseal, oboseal,

furie, dezgust, ruine, team, panic, manie, groaz, frustrare etc., toate aceste stri,
predominant afective, constituind, de fapt, mtile stresului.
Studiile premergtoare conceptualizrii stresului i aparin lui Cannon, care a
semnalat pentru prima dat, n mod experimental, apariia unei reacii nespecifice de
alarm a organismului n faa unui stimul amenintor.
Conceptul de stres a fost creat de psihologul canadian Hans Selye, care l-a
definit ca fiind o reacie general nespecific a organismului la aciunea
extern a unor factori (ageni stresori) de natur variat (fizic, chimic,
biologic i psihic). Orice situaie, pozitiv sau negativ, care reclam eforturi de
adaptare din partea individului poate fi stresant. n acest sens Selye difereniaz
stresul pozitiv, numit eustress (ex. cstoria) i stresul negativ, numit distress (ex.
nmormntarea)
n ultimele decenii, accentul n definirea stresului s-a comutat pe
caracterizarea ansamblului manifestrilor ce compun aceasta reacie (tulburri
psihice i/sau somatice multiple i polimorfe), n scopul analizrii impactului
acestuia asupra unor indivizi cu o anumita constituie psihic, predispus (ereditar
sau prin traume psihice anterioare) apariiei unor tulburri cu implicaii
dezadaptative comportamentale.
A.von Eiff definete n manier sintetica stresul ca fiind reacia psihofizic a
organismului, generat de ageni stresori, ce acioneaz pe calea organelor de sim asupra
creierului, punndu-se n micare, datorit legaturilor cortico-limbice cu hipotalamusul, un
ir ntreg de reacii neuro-vegetative i endocrine, cu rsunet asupra ntregului organism".
Mai recent, Derevenco propune o definiie psiho-biologic a stresului,
inspirat de teoria cognitiv a stresului, elaborat de coala lui Lazarus. n aceasta
definiie accentul este pus pe dezechilibrul biologic, psihic i comportamental
dintre cerinele mediului fizic, ambiental sau social i resursele reale sau percepute
ca atare ale omului, de a face fa (prin ajustare sau adaptare) acestor cerine i
situaii conflictuale (Deverenco,1998).
P.Fraisse consider c stresul reprezint totalitatea conflictelor personale
sau sociale ale individului, care nu-i gsesc soluia.
Aa cum se desprinde din definiiile prezentate mai sus, conceptul de stres este, n
general, folosit cu referire, pe de o parte, la anumii factori ce blocheaz satisfacerea unei
trebuine sau creeaz o situaie amenintoare pentru individ i, pe de alt parte, la
rspunsurile biologice i psihologice ale individului n faa acestor ameninri. Pentru
evitarea confuziilor ns, factorii care genereaz cerine de adaptare sunt denumii ageni
stresori, rspunsurile organismului n faa acestor cerine sunt cuprinse sub denumirea de
stres, iar eforturile de a gestiona stresul se definesc ca modaliti de reacie la stres sau
modaliti de copping. Neufeld (1990) consider c stresul este expresia unor modaliti
inadecvate de copping.
Agenii stresori sunt extrem de variabili. O caracteristica a agenilor
stresori este, ns, caracterul lor potenial de a produce stres psihic, validat de
semnificaia de ameninare, prejudiciu, nocivitate etc. pe care le-o confer
subiectul agresionat.
Lund n considerare interaciunea agenilor stresori cu particularitile
psiho-fizice a subiectului i cu posibilitile acestuia de a reaciona la stres, S. B.
Sells considera ca stresul psihic ia natere n urmtoarele situaii:
n circumstane care surprind individul nepregtit spre a le face fa:
lipsa de antrenament, incapacitate fizic si intelectual (de moment sau
de fond).
situaii n care miza este foarte mare, un rspuns favorabil avnd
consecine importante pentru individ, n timp ce eecul (incapacitatea
de a rspunde eficient la situaia solicitant) are un efect nociv,
accentund i mai mult stresul psihic;
n funcie de gradul de angajare a individului (n raport cu miza).
n ciuda marii diversiti a agenilor stresori, Carson (1998) identific trei
categorii de factori care genereaz stres: frustraiile, conflictele i presiunile.
Frustraia se manifest atunci cnd un obstacol blocheaz satisfacerea
unei nevoi. Exist foarte multe obstacole cu care individul se poate
ntlni: pierderea unei fiine dragi, lipsa competenelor necesare pentru
a face fa unei situaii, pierderea serviciului, handicapurile fizice,
blocaje din partea mediului, singurtatea, culpabilitatea etc. Este foarte
dificil s reacionm la frustraie, pentru c ea se asociaz de regul cu
un sentiment de autodevalorizare, ceea ce face ca individul s se simt
ineficient, incompetent, neputincios.
Conflictele apar atunci cnd se confrunt dou sau mai multe trebuine
sau motive incompatibile, care impun cu necesitate o selecie. Carson
difereniaz trei tipuri de conflicte:
Conflicte de tip apropiere respingere, care presupun tendina
dual de a accepta i a respinge, n acelai timp, un anumit scop.
(ex. a iubi o persoan incompatibil din punct de vedere social
i care mprtete valori total diferite)
Conflicte de tip apropiere apropiere, care impun o alegere
ntre dou scopuri, ambele dezirabile, dar care nu pot fi atinse n
acelai timp sau impun limitri de spaiu, timp, energie sau
resurse financiare (ex. dou oportuniti de carier care se ivesc
n acelai timp sau dou posibiliti la fel de tentante de
petrecere a concediului, dar care nu pot fi ambele satisfcute din
cauza unor constrngeri de timp i bani etc.)
Conflicte de tip evitare evitare, care impun o alegere ntre
dou alternative nesatisfctoare de rezolvare a unei situaii. n
acest caz este necesar o opiune dup principiul dintre dou
rele acesta ar fi mai bun (ex. o femeie care se afl n faa
situaiei de a divora i a-i crete singur copiii, dar n afara
unor conflicte familiale care i-ar putea afecta sau a rmne cu
soul, pentru c copiii au nevoie de tat. dei acetia sufer
datorit numeroaselor certuri domestice).
Presiunile de a reaciona ntr-un anume fel sau de a atinge un anumit
scop constituie, de asemenea, surs de stres. Presiunile i pot avea
originile n surse externe sau interne. (ex. elevii care fac eforturi
deosebite pentru a obine rezultate bune datorit presiunilor prinilor
sau datorit ambiiei i a unui nivel foarte nalt de aspiraie)
Aceast clasificare a agenilor stresori este ns adesea arbitrar, deoarece
rareori poate fi decelat un singur factor de stres. De cele mai multe ori ei
acioneaz concertat (Ex. un absolvent de liceu, care d examen la dou faculti
de filologie pentru a fi sigur c intr, dei i-ar fi dorit foarte mult s fac teatru
(conflict), este respins la ambele faculti (frustraie). Prinii lui, ambii scriitori de
renume, sunt foarte dezamgii, reprondu-i c nu s-a pregtit suficient (frustraie
datorit culpabilizrii) i insist s fac pregtire suplimentar, pentru a intra n
anul urmtor (presiune extern). Dei ar fi dorit s fac o alt facultate, el resimte
eecul ca o devalorizare i se ambiioneaz s demonstreze c este capabil s
reueasc (presiune intern). La o lun de la eecul la facultate ncep s se
instaleze o serie de simptome fizice i psihice care i afecteaz dramatic
capacitatea de nvare.)
Factori de vulnerabilitate la stres
In faa stresului cotidian individul posed aptitudini variabile de a-i face
fa: efortul de a se stpni n cursul unor situaii conflictuale acute, reprimarea
unei replici agresive, menite s desctueze starea de tensiune sau - din contra -
strigte, gesturi sau chiar manifestri ireverenioase fa de cei din jur. Deci o
persoan poate fi mai rezistent sau mai puin rezistent la efectele stresului. n
condiiile unor ameninri severe ns, chiar i o persoan foarte stabil din punct
de vedere emoional poate dezvolta tulburri psihice temporare, nregistrnd o
prbuire integral sau parial a capacitilor adaptative. Aceast prbuire poate
fi brusc (ca de ex. n cazul unei persoane care a supravieuit dup un accident de
avion sau dup un incendiu) sau gradual (ca n cazul unei persoane care a ajuns la
divor, dup o lung perioad de conflicte maritale).
n general, o persoan i revine dup ce situaia stresant a trecut, dar, n
anumite cazuri, stresul poate provoca disfuncii de lung durat i poate crea o
vulnerabilitate pentru ali ageni stresori. Stresul de astzi poate deveni
vulnerabilitatea de mine.
Severitatea stresului este evaluat n funcie de intensitatea i gravitatea
tulburrilor pe care le-a provocat. Acestea depind att de caracteristicile agenilor
stresori, ct i de resursele persoanei, dar i de relaia dintre agentul stresor i
posibilitile indivizilor.
Factorii implicai n reacia la stres sunt:
Natura agentului stresor
Percepia unei persoane asupra situaiei
Tolerana la stres
Suportul social i resursele externe
Natura stresorilor. Impactul factorilor de stres asupra individului depinde
de o serie de factori precum: importana stimulului sau situaiei pentru individ,
durata stresului, efectele cumulative ale diverilor stresori, implicarea n situaia
traumatic.
Dac stresurile cotidiene sunt n general controlate de individ, anumite
evenimente sunt puternic stresante pentru majoritatea oamenilor (ex. pierderea
unei fiine dragi, divorul, pierderea serviciului etc). De asemenea, expunerea
prelungit la aciunea unui anumit factor de stres scade rezistena individului (ex.
ameninarea omajului pe o perioad ndelungat sau un mariaj nefericit i
conflictual care se prelungete genereaz un stres puternic).
Aciunea concertat a mai multor factori de stres creaz un stres mai sever
dect aciunea lor individual. (ex. o persoan bolnav, ameninat de omaj i
care afl c fiul su a suferit un accident de circulaie)
De asemenea, cu ct o persoan este implicat mai direct n situaia
traumatic, cu att dezvolt un stres mai sever. (ex. o persoan care a supravieuit
unei avalane va dezvolta un stres mai sever dect o persoan care se afla nc n
caban, urmnd s plece la schi n aceeai zon).
Percepia asupra situaiei sau agentului stresor. Dac o situaie este
perceput ca amenintoare, indiferent dac ea prezint sau nu un pericol real,
aceasta va genera un stres puternic. (ex. o persoan care se simte ameninat cu
omajul, considernd c nu se achit corespunztor de sarcinile de serviciu, va
dezvolta un stres puternic ori de cte ori va fi chemat de ef)
Tolerana la stres se refer la abilitatea unei persoane de a rezista stresului,
fr a fi afectat n mod semnificativ. O persoan care se simte n general nesigur
va dezvolta un stres mai sever dect o persoan care are ncredere n forele proprii
i n posibilitile sale de a rezolva situaiile cu care se confrunt
Suportul social i resursele externe sunt deosebit de importante n
managementul stresului. Relaiile de familie pozitive, prietenii, existena n
anturajul individului a unor persoane de ncredere, pot modera efectele stresului.
Lipsa suportului social creste efectele patogenice ale stresului. (de ex. un divor
este mai uor tolerat de o femeie care gsete sprijin la prinii si, dect de o
femeie care se simte singur, abandonat i consider c nimeni nu o iubete)
Modalitile de reacie la stres (strategiile de copping)
Abordarea cognitivist a lui Lazarus privind stresul i modalitile de
reacie la stres a consacrat conceptul de copping n literatura de specialitate. Pentru
Lazarus i Folkman, copping-ul reprezint ansamblul eforturilor cognitive i
comportamentale destinate controlrii, reducerii sau tolerrii exigenelor interne i
externe care amenin sau depesc resursele unui individ.
n dicionarul de psihiatrie elaborat de Bloch et al. (1991) copping-ul este
definit drept procesul activ prin care individul, graie autoaprecierii propriilor
activiti i a motivaiei sale, face fa unei situaii stresante i reuete s o
controleze.
Modul n care un individ reacioneaz la stres este influenat de o serie de
factori: motive, abiliti de care dispune, gradul de toleran la stres, cerine din
partea mediului, expectaii etc. Toi aceti factori interacioneaz pentru a
determina un pattern comportamental cu efecte adaptative sau dezadaptative.
Reacia la stres se realizeaz la trei niveluri: biologic (sistemul imunitar),
psihologic i interpersonal (mecanismele de aprare, strategiile comportamentale
nvate dar i suportul din partea familiei) i sociocultural (grupurile n care
individul este integrat). O disfuncie la oricare din cele trei niveluri crete
semnificativ vulnerabilitatea la stress.
n confruntarea sa cu stresul, individul trebuie s satisfac dou exigene
majore:
s rspund provocrilor sau cerinelor agentului stresor, pe de o parte,
s-i protejeze Eul mpotriva anxietii i dezorganizrii, pe de alt
parte.
Individul care se simte competent i capabil s nfrunte stresul va adopta,
ca modalitate de reacie, un comportament orientat spre sarcin, ceea ce
nseamn:
o evaluare corect i obiectiv a situaiei,
identificarea i evaluarea posibilitilor de rezolvare,
decizia prompt privind strategia cea mai adecvat,
aciunea,
evaluarea efectelor aciunii,
Aceti pai trebuie s fie suficient de flexibili pentru a permite o
restructurare a comportamentului pe parcurs. Rspunsul orientat spre sarcin
presupune schimbri la nivelul Eului sau a mediului, n raport cu situaia. Aciunea
poate presupune retragerea din situaie, nfruntarea situaiei sau gsirea unui
compromis acceptabil.
Cnd persoana se simte puternic ameninat de agentul stresor va adopta,
cel mai probabil, un comportament defensiv. n aceast situaie ntr n aciune
mecanismele de aprare ale Eului, fie c este vorba despre cele adaptative
(raionalizare, intelectualizare) sau mai puin adaptative (represie, negare, proiecie
etc.). Mecanismele de aprare pot deveni dezadaptative cnd sunt utilizate n exces
i devin principala modalitate de reacie la stres.

Sindromul general de adaptare
Existena noastr presupune o permanent confruntare cu stresul. n cele
mai multe situaii, indivizii reuesc s in stresul sub control, adoptnd diferite
strategii de reacie. Cnd stresul este, ns, foarte sever i persistent el poate afecta
funcionarea psihic i poate produce decompensare.
Decompensarea se poate manifesta fie ca o reducere a eficienei adaptative,
fie ca o epuizare a resurselor adaptative, fie, n cel mai ru caz, ca o sever
deteriorare fizic i psihic.
Pentru a explica dinamica decompensrii la nivel biologic, H Selye
introduce conceptul de sindrom general de adaptare, n cadrul cruia delimiteaz
trei faze:
faza de alarm, n care sunt activate dispozitivele de aprare ale
organismului, sub aciunea sistemului nervos autonom
faza de adaptare, n care organismul manifest o rezisten la aciunea
agentului stresor
faza de epuizare, n care organismul pierde capacitatea de a rezista
expunerii la stres, cedeaz i conduce la boal sau chiar la moarte.
Concomitent cu decompensarea biologic se produce i o decompensare
psihologic, care are o dinamic asemntoare.
n faza de alarm sunt mobilizate toate resursele psihologice, se
nregistreaz o cretere a tensiunii psihoemoionale, o cretere a sensibilitii la
stimuli, o alert general (vigilen) i o intensificare a eforturilor de autocontrol i
sunt mobilizate diferite strategii de reacie. Atunci cnd mobilizarea resurselor
adaptative este inadecvat pot apare diverse simptome psihice i fizice, precum:
anxietate, dificultate de concentrare, iritabilitate, dureri epigastrice, palpitaii,
cefalee etc.
n faza de adaptare, individul pune n aciune strategiile de copping, fie
confruntndu-se cu situaia, fie ncercnd s o evite. Dac stresul continu ns
comportamentul devine relativ rigid, individul dezvoltnd mai ales strategii
defensive, n locul unei reevaluri realiste a situaiei
n faza de epuizare, resursele individului se dovedesc insuficiente pentru a
a face fa situaiei. Prevalente devin mecanismele de aprare dezadaptative
(negarea, proiecia), iar dac stresul continu se produce o deteriorare psihic
progresiv, care poate evolua pn la halucinaii i delir.
n consecin, n funcie de intensitatea i de persistena lor, agenii stresori
pot induce o serie de perturbri psihice, mai mult sau mai puin semnificative, care
afecteaz funcionarea individului i relaiile sale cu mediul.

Tulburarea acut de stres
Tulburarea acut la stres desemneaz un ansamblu de tulburri tranzitorii
ce apar la o persoan sntoas mintal, ntr-o situaie extrem de stresant.
(catastrofe naturale, conflicte militare sau crize extreme n relaiile interpersonale.)
Tulburarea acut la stres se manifest n intervalul de 4 sptmni dup
evenimentul traumatic i dureaz ntre minimul 2 zile i maximum 4 sptmni.
Dac simptomele dureaz mai mult de 4 sptmni, diagnosticul adecvat este de
tulburare de stres postraumatic. (DSM IV, criteriul G)
Tabloul clinic este variat: agitaie, semne vegetative de anxietate, rspuns limitat la
stimulii din mediu, dezorientare vizibil la mediu, depersonalizare, derealizare, amnezie
disociativ, stupor i fug.
Tulburrile sunt n general reversibile, fiind legate n timp i prin coninut de
factorul stresor.
Tratamentul implic oportunitatea unor discuii despre evenimentul stresant, iar n
cazuri severe se pot administra cteva de doze de anxiolitice .

Tulburarea de stres post traumatic

n tulburarea de stres postraumatic, agentul stresor este deosebit de sever, genernd
fric i traume psihologice majore. Tulburarea indic o reacie intens i prelungit la
stresori inteni: catastrofe naturale (incendii, cutremure), dezastre provocate de oameni
(rzboi, persecuii) sau agresiune asupra persoanei (viol, tlhrie).

C.I., un brbat de 35 de ani, mpreun cu fiul su de 5 ani au plecat la sfrit
de sptmn s-i viziteze socrii, care locuiau la ar. Diminea, foarte
devreme, a nceput o furtun puternic cu tunete i fulgere. C.I. s-a trezit n
jurul orei 3 diminea datorit unui zgomot foarte puternic. i-a dat imediat
seama c un trsnet a lovit casa. A fugit imediat spre dormitorul unde fiul su
dormea mpreun cu bunicii, dar nu a putut s nainteze datorit focului de pe
hol i fumului dens. Atunci a ieit afar, ncercnd s se caere prin exterior
pn la geamul camerei unde se aflau socrii i copilul, pe care i-a auzit
strignd dup ajutor, dar drumul i-a fost barat de o anten care a czut de pe
cas. Cnd au venit pompierii acetia au reuit s o salveze pe soacr, dar
copilul i socrul muriser datorit intoxicai cu fum. oia lui C.I a sosit
imediat dup ce a aflat teribila veste. ntori acas dup nmormntare, C.I a
nceput s aib vise terefiante cu incendii, se scula plngnd din somn sau
tresrea puternic. Aceste comaruri se produceau n fiecare noapte, n ultimele
dou luni i perturbau puternic activitatea lui C.I. din timpul zilei. Dup un
timp a nceput s aib insomnii. i era fric s se culce din cauza comarurilor.
n cursul activitilor zilnice i se ntmpla frecvent s se opreasc brusc,
copleit de imagini din timpul evenimentului. Avea impresia c aude n
permanen ipetele copilului su, cernd ajutor. Dei soia, ea nsi foarte
ncercat, ncerca s-l fac s povesteasc ce s-a ntmplat, C.I. refuza de
fiecare dat, ncepnd s plng. Singurul lucru pe care i-l repeta frecvent
soiei era c i dorete s moar i s mearg acolo unde se afl fiul su i
socrul su.

Conform DSM IV, tabloul clinic cuprinde urmtoarele simptome:

A. Persoana a fost expus la un eveniment traumatic, n care au fost prezente
ambele situaii: (1) persoana a experimentat, a fost martor sau s-a confruntat cu un
eveniment sau evenimente care au implicat moartea, ameninarea cu moartea,
vtmarea corporal grav sau o ameninare pentru integritatea fizic a propriei
persoane sau a altor persoane (2) rspunsul persoanei a implicat o fric intens,
neputin sau oroare. Not: La copii, aceasta poate fi exprimat mai degrab prin
comportament dezorganizat sau agitat.
B. Evenimentul traumatic este retrit n mod persistent, n unul sau mai
multe din modurile urmtoare:
1. Amintiri recurente i intruzive ale evenimentului, incluznd imagini,
gnduri sau percepii
2. Vise terefiante recurente despre eveniment
3. Sentimentul c evenimentul se poate repeta (iluzii, halucinaii etc.)
4. Stres psihologic intens la expunerea la aspecte interne sau externe,
care simbolizeaz sau se aseamn cu aspectele evenimentului
traumatic
5. O reactivitate fiziologic crescut la aspecte interne sau externe, care
simbolizeaz sau se aseamn cu aspectele evenimentului traumatic

C. Evitarea persistent a stimulilor asociai cu evenimentul traumatic i o
reducere a rspunsului emoional (care nu era prezent nainte de traum),
indicat de trei sau mai multe din urmtoarele simptome:
1. efortul de a evita gnduri, triri sau conversaii asociate cu trauma
2. efortul de a evita activiti, locuri sau oameni care i reamintesc
evenimentul
3. incapacitatea de a-i aminti momente importante din cursul
evenimentului
4. o diminuare important a interesului i a participrii la activiti
semnificative
5. sentimentul de detaare i nstrinare fa de ceilali
6. o ngustare a tririlor afective (imposibilitatea de a tri sentimente de
dragoste
7. sentimentul unui viitor incert i ntunecat
D. Reactivitate crescut, indicat de urmtoarele simptome:
1. dificultatea de a se odihni sau a adormi
2. iritabilitate i descrcri de furie
3. dificultate de concentrare
4. vigilen exagerat
5. rspunsuri exagerate la stimuli (tresriri, sperieturi)
Adaptat dup DSM IV, pag. 428

Tulburarea este mai frecvent n copilrie, la vrste mai naintate i la persoane cu
tulburri mintale n antecedente. Dac evenimentul este traumatic reaciile somatice cresc
probabilitatea prelungirii reaciilor psihice.
Remisiunea se produce, n general, n decurs de 6 luni, dar la unii pacieni
simptomele pot persista i ani.
Tratamentul tulburrii de stres posttraumatic este mai eficient dac se aplic n
timpul sau imediat dup producerea evenimentului traumatic. El se realizeaz n dou
planuri: medicamentos i psihoterapeutic. Tratamentul psihofaracoterapeutic este mai
eficient ns dac se aplic concomitent cu psihoterapia, care s-a dovedit mai eficient.
Medicamentele sunt n general focalizate pe simptome specifice: anxietate,
insomnii, comaruri etc. i sunt destinate pentru a reduce intensitatea acestor simptome n
timpul sau imediat dup producerea evenimentului. Se pot administra anxiolitice i/sau
antidepresive. Medicamentele nu sunt ns niciodat suficiente pentru a reduce suferina
ntr-o tulburare de stres posttraumatic
Esenial este intervenia din timpul crizei, care const n terapii suportive de scurt
durat, dnd pacientului posibilitatea s vorbeasc pentru a scdea tensiunea emoional.
Ulterior ns s-a dovedit a fi foarte eficient o strategie psihoterapeutic de orientare
comportamentalist i anume tehnica expunerii directe la stimulii traumatizani.
n cadrul terapiei prin expunere clienii sunt confruntai, n imaginaie sau direct,
cu stimulii care au produs frica sau stimuli asociai cu evenimentul traumatic, pe care
ncearc s i disocieze din experiena trit. Ei i descriu experienele trind emoiile i
tensiunea la timpul prezent. Expunerea la stimuli este asociat i cu alte tehnici
comportamentale cum ar fi relaxarea i dezvoltarea comportamentului asertiv.
Adesea se utilizeaz tehnici de inoculare a stresului cum ar fi stoparea gndurilor
(pacientul este nvat s-i spun STOP ori de cte ori un gnd parazit referitor la
eveniment tinde s invadeze contiina) i restructurarea cognitiv (ex. viaa mea este n
prezent bulversat de catastrofa care s-a produs, dar am nc resurse i sunt dator s merg
mai departe).
O alt metod care s-a dovedit foarte important n reducerea stresului dup un
eveniment traumatic este dezvluirea (disclosure), adic oportunitatea i capacitatea de a
vorbi despre trauma produs. Studiile demonstreaz c pacienii care nu vorbesc despre
eveniment sufer tulburri psihice mai severe dect cei care se confeseaz cuiva. James
Pannebaker a solicitat unor pacieni s exprime n scris traumele pe care le-au suferit i pe
care le-au inut n secret. El a constatat c imediat dup relatarea evenimentului depresia a
crescut n intensitate, dar ulterior simptomele, att psihice ct i somatice s-au redus n
mod semnificativ
Prevenirea stresului posttraumatic.
Cunoscnd efectele devastatoare n plan psihologic ale stresului posttraumatic se
pune ntrebarea dac acesta poate fi prevenit. n condiiile n care urmeaz ca o persoan
s se confrunte cu o situaie neobinuit de stresant (cum ar fi de exemplu o intervenie
chirurgical mutilant, o amputaie) ar fi posibil ca aceast persoan s primeasc anumite
informaii (s i se inoculeze un stres anticipator), care s i dezvolte anumite abiliti de a
lupta cu stresul ce va fi asociat situaiei traumatizante.
Janis (Carson, 1998) a realizat interviuri cu astfel de persoane, nainte i dup
intervenia chirurgical, pentru a stabili relaia dintre frica preoperatorie i
comportamentul postoperatoriu i a constatat c pacienii care dezvoltau un nivel moderat
de fric preoperatorie reacionau mai bine postoperator dect cei care dezvoltau un nivel
minim sau maxim de fric. Pacienii care erau extrem de ngrijorai nainte de operaie au
manifestat dup operaie o anxietate puternic, explozii emoionale i fric intens cu
referire la tratamentul postoperator. De asemenea, cei care s-au artat impasibili i aparent
rezisteni la stresul dinaintea operaiei manifestau dup operaie o vulnerabilitate crescut,
mnie i resentimente pentru echipa operatorie, considerndu-se ru tratai. n ambele
cazuri, compliana pentru tratamentul postoperator era sczut.
Pentru prevenirea stresului posttraumatic au fost, de asemenea, utilizate tehnici de
inoculare a stresului cu scopul de a pregti oamenii s tolereze o ameninare anticipat
prin schimbri produse la nivelul discursului naintea crizei. Procesul parcurge trei faze. n
prima faz subiecii primesc informaii privind situaia stresant i asupra modului n care
aceasta poate fi depit. n faza a doua sunt antrenai s adreseze mici recomandri cu
efect adaptativ reglator (ex. nu te ngrijora; aceast mic suferin este necesar n
tratament). Nu este vorba de o minimizare a situaiei stresante, ci de o abordare realist a
acesteia. n a treia faz persoana este antrenat s-i construiasc un discurs autoreglator i
pentru alte situaii amenintoare, dobndind astfel abiliti de control asupra stresului.


Test de autoevaluare

1. Numii cte 3 simptome fizice, psihice i sociale ale stresului.
2. Realizai un interviu cu o persoan cu privire la stresurile majore din viaa sa:
a) Identificai i clasificai agenii stresori;
b) Analizai modul lor de aciune (intens, prelungit, combinat etc.)
c) Identificai modalitile de copping ale persoanei, la momentul respectiv;
d) Solicitai persoanei s v prezinte modul n care ar aciona n prezent, la o
situaie similar; analizai rspunsul;
3. Realizai o anamnez amnunit unui pacient cu o tulburare psihic non-
psihotic. Identificai factorii stresori din etiologia tulburrii. Descriei
simptomele asociate stresului
4. Difereniai tulburarea de stres posttraumatic de alte tulburri legate de stres


Bibliografie
1. *** (1998) - I CD 10, traducere, Ed. All Educaional, Bucureti
2. *** (1994) DSM I V
3. Kendall P.C., Hammen C. (1998) Abnormal Psychology, Houghton Mifflin
Company, Boston
4. Carson R.C., Butcher J.N., Mineka S. (1998) Abnormal Psychology and
Modern Life, Addison- Wesley Educational Publishers Inc.
5. Comer J.R. (2001) - Abnormal Psychology, Princeton University, Worth
Publisher, New York
6. Shives L. R. (1990) Basic Concept of Psychiatric-Mental Health Nursing,
J.B.Lippincott Company, Philadelphia
7. Tudose F. (2002) Psihopatologie si psihiatrie pentru psihologi, Ed. Infomedica,
Bucureti








REZUMAT
Capitolul abordeaz stresul considerat ca fiind una din cauzele cele mai importante ale
unei tulburri psihice anxioase sau factor precipitant sau favorizant in tulburrile psihice
severe, psihotice. Sunt analizati diferi i agen i stresori, efectele lor asupra capacit ii
de adaptare a organismului si a sistemului psihic, ca si principalele modalit i de copping
la stres.
A fost preferata abordarea prioritar a tulburrilor induse de stres tocmai datorita acestui
caracter omniprezent al stresului in etiologia tulburrilor psihice. Capitolul dezvolta apoi
principalele tulburri induse de stre din perspectiv clinic si psihoterapeutic