PLEUREZIILE

Generaliti:
Pleureziile, grup eterogen de patologie pleural, se definesc prin
acumularea anormal de lichid ntre foiele pleurale datorat modificrilor
presiunii hidrostatice sau oncotice (transsudat) sau alterrii permeabilitii
membranei pleurale (exudat).
Mecanismele fiziopatologice implicate sunt diferite funcie de
factorii etiologici:
1. n exudate exist ntotdeauna un proces patologic pleural
datorit unei boli locale sau generale cu cre!terea permeabilitii capilare
sau prin obstrucie limfatic.
". n transudate pot contribui: hipertensiunea #enoasa sistemic,
pulmonar, afectarea drena$ului pulmonar, scderea presiunii oncotice a
plasmei.
%anifestarea clinic tipic este sindromul pleural caracterizat prin:
durere toracic cu caracter de $unghi la baza toracelui afectat, obi!nuit
unilateral, n faza de debut !i n pleureziile uscate.
tuse seac iritati#,
dispnee, a crei intensitate #ariaz cu cantitatea de lichid acumulat,
obiecti#: frectur pleural ,scderea amplitudinii mi!crilor
respiratorii, matitate, diminuarea sau abolirea murmurului #ezicular.
Radiologic imaginea depinde de
mrimea coleciei, poziia bolna#u&
lui. Pot apare:
opacifierea sinusului costo & diafragmatic posterior sau umbre costo&
marginale n coleciile mici (sub "'( ml) (fig. ")),
opacifierea treimii inferioare a hemitoracelui cu limita superioar
conca# n acumulrile n cantitate medie (fig. "*),
Fig. 27. Pleurezie. Colecie
lichidian bazal dreapt n
cantitate !ic
1
ocuparea ntregului hemitorace cu deplasarea mediastinului (fig. "+),
forme nchistate: supra & diafragmatic, axilar, scizuri etc. (fig.,(, ,1).
-n diagnosticul unei pleurezii de baz este puncia pleural cu
diferite examinri de laborator a lichidului obinut:
Fig. 2". Pleurezie. Colecie
lichidian !a#i$.
Fig. 2%. Pleurezie. Colecie
lichidian bazal dreapta n
cantitate !edie
Fig. &'. Pleurezie nchi#tat
a(ilar dreapta.
Fig.&). Pleurezie #upranchi#tat
#upradia*rag!atic n dreapta.
"
1. diferenierea dintre exudat si transsudat
Exudat Transsudat
1. .. .i#alta poziti# negati#
". Proteine peste , g/1(( ml. 0ub , g/ 1(( ml.
,. 1ensitate peste 1(12 sub 1(12
3.raport proteine
pleurale/serice
peste (,' sub (,'
'. 415 pleural peste "(( 6-/4 sub "(( 6-/l
2.raport 415
pleural / seric
mai mare sau egal
cu (,2
sub (,2
).7lucoza sub 2( mg/1(( ml peste 2(mg/1(( ml.
415 pleural peste "/, din cel
seric
7lucoza pleural sub (,' din cea
serica
Etiologie:
1. 8oli infecioase: 98:, infecii bacteriene, #irale, fungice, parazitare,
". Pleurezii neoplazice;
,.Pleureziile din bolile de colagen ( 4<0, artrit reumatoid,
sclerodermie),
3. 9rombembolismul pulmonar urmat de infarct pulmonar,
'. 9ulburri imunologice ( sindrom 1ressler, sarcoidoz),
6. =lte patologii: pancreatit, ruptura de esofag, uremie, mixedem,
sindrom %eigs, dup scleroterapia #aricelor esofagiene, post & partum,
etc.
Pleureziile in*ecioa#e
1.Pleurezia parapneumonic
1efiniie: exudat pleural cu aspect citrin sau opalescent abacterian care
apare n di#ersele tipuri etiologice de pneumopatii acute.
Tabloul clinic: pleurezia este nsoit de febr, durere de tip pleural,
accentuarea tusei. >biecti# este prezent sindromul de condensare
pulmonar (n pneumonia pneumococic) !i sindromul pleural.
<xamenul radiologic confirm prezena lichidului.
<#oluia: fa#orabil n ma$oritatea cazurilor.
:omplicaii: pleurezie inchistat, trenant, empiem pleural.
9ratament: & antibiotice funcie de etiologie, antitusi#e (:odeina,
:odenal), analgetice, antiinflamatoare, e#entual e#acuarea lichidului.
2.Empiemul pleural
1efiniie: colecie pleural cu lichid purulent (cu prezena germenilor
n lichidul pleural).
:ondiii de apariie: dup pneumonii piogene, ruptura unui abces
pulmonar n pleur, septicemii, 98:, traumatisme.7ermenii implicai:
frec#ent stafilococul, ?lebsiella, Proteus, <. :oli.
Tratamentul: antibioterapie general: tratament chirurgical pleural:drena$,
pleurostomie.
3.Pneumonia serofibrinoas tuberculoas
,
.eprezint o reacie de hipersensibilizare a pleurei declan!at de
ptrunderea bacililor tuberculo!i n esutul pleural, sau dup unele opinii
numai la unele proteine ale acestora (tuberculina).
Clinic debutul este:
acut cel mai frec#ent cu $unghi toracic, febr, tuse, dispnee, precedate
sau nu de semnele @impregnriiA bacilare.
asimptomatic, insidios,e#entual cu hemoptizie.
! -1. poziti# la tuberculin sau care se poziti#eaz la 3&2
sptmBni de tratament tuberculostatic,
1 #indecare cu sechele,
2 e#oluie fa#orabil sub tratament tuberculostatic.
Tratament: & general: internare, repaos, regim hiposodat pe perioada
corticoterapiei, simptomatice.
& chimioterapia antituberculoas n schema tripl: .ifampicina,
5idrazida, Pirazinamida " luni apoi doar .ifampicina si 5idrazida
urmtoarele 3 luni.n administrare bi & sptmBnal.
& corticoterapia ,(&3(mg/zi de Prednison ,&3 sptmBni cu
scderea progresi# a dozelor.
& toracocenteza e#acuatoare se efectueaz cBt mai precoce.
Pleurezia neoplazic
<tiologie: neoplasmul bron!ic, de sBn , limfoame.
9abloul clinic este polimorf depinzBnd de tumora de baz, gradul de extensie al
acesteia, #olumul re#rsatului pleural.
9ratament: & e#acuare de urgen a 1(((&1"((ml (la ne#oie)
& depinde de tumora existent !i stadiul ei, tipul citologic,
starea general a pacientului: chimioterapie sistemic, iradiere
& instilaii intra&pleurale de ageni sclerozani (pleurodezis):
9etraciclina, 9hio&tepa, Cluorouracil, 8leomicina.
+lte tipuri de pleurezii
1 .Pleureziile din colagenoze
Pleurezia din lupusul eritematos diseminat
Poliartrita reumatoid se asociaz mai rar cu pleurezie
2. Pleureziile de origine pancreatic
3. Pleurezia cu eozinofile
4. Cilotora!ul
.eprezint un re#rsat pleural produs prin acumularea de limf n
ca#itatea pleural, ca urmare a afectrii canalului toracic, sau a
colateralelor sale.
". Pleurezia cu colesterol
<ste un exudat alb & glbui, pseudo & chilos, cu concentraie mare de
colesterol care apare n exudatele pleurale inflamatorii cronice( mai ales
98: !i poliartrita reumatoid).
3