Hernia = afeciune a peretelui abdominal caracterizat prin

3o soluie de continuitate a peretelui abdominal la nivelul unei

zone anatomice cu rezisten mecanic sczut
3exteriorizarea spontan
parial sau total
temporar sau permanent
a unuia sau mai multor viscere abdominale ...
nvelite n structuri parietale restante
(peritoneu i tegument)
Hernia !ventraie
!ventraia = exteriorizarea unui viscer abdominal
nvelit n structuri parietale restante
printr"un defect parietal aprut n urma aciunii unui factor extern
7incizie c#irurgical
7traumatism
Hernia$ !ventraia !visceraie
!visceraia = exteriorizarea viscerelor abdominale
nenvelite de structuri parietale
printr"o soluie de continuitate a peretelui abdominal
7posttraumatic
7postoperatorie
H!%&''(! )*+,-'&)(!
se clasific dup.
3topografie
3modul de producere
3coninutul #erniei (organele #erniate)
3evoluie
/lasificarea topografic a #erniilor
/lasificarea #erniilor dup modul de producere
/lasificarea #erniilor dup organele #erniate
#ernii ale
intestinului subire
ale epiploonului
ale colonului etc.
pot #ernia toate organele abdominale$ cu excepia pancreasului
/lasificarea #erniilor dup evoluie
#ernii simple (necomplicate$ reductibile)
3coninutul #erniei poate fi repus n abdomen
#ernii ireductibile
3coninutul #erniei nu poate fi mpins n abdomen$ dar nu exist o suferin a organelor
#erniate
#ernii 0cu pierderea dreptului la domiciliu1
3coninutul #erniei poate fi repus (cu dificultate) n abdomen$ dar #ernia se reface
imediat dup ncetarea presiunii externe
#ernii complicate (strangulate)
3ireductibil$ cu suferin vascular a organului #erniat
)natomia patologic
!lementele constitutive ale #erniei sunt.
traiectul #erniar
3punctul sau zona anatomic cu rezisten sczut la care se
produce soluia de continuitate a peretelui parietal
3poate fi.
7un simplu orificiu (inel musculo"aponevrotic)
!x.. #ernia ombilical
7un canal cuprins ntre un orificiu profund i un orificiu
superficial !x.. #ernia ing#inal oblic extern
sacul #erniar
3diverticulul peritoneal care nvelete organele exteriorizate
3colul (coletul) sacului #erniar
7zona cea mai ngust$ inextensibil 2 la nivelul inelului #erniar
3corpul sacului #erniar
7forme variate (sferic$ piriform$ cu diverticului)
)natomia patologic
coninutul #erniar
3este reprezentat de organul 3 organele exteriorizate din abdomen
!lementele constitutive ale unei #ernii
!tiopatogenia #erniilor
cauza determinant. efortul fizic
cauze predispozante
3deficiene ale peretelui abdominal
4 congenitale
4 determinate de denutriie
4 determinate de obezitate
3creterea presiunii intraabdominale determinat de.
4 tusea cronic (fumtori$ bronit cronic)
4 constipaia cronic
4 adenom de prostat ( miciuni dificile$ cu efort)
4 modificri ale volumului organelor abdominale
4 modificri ale coninutului organelor abdominale
(tumori$ ascit)
5imptomatologia #erniilor
semne funcionale locale
3durerea #ernia necomplicat = n general nedureroas
7la debut poate fi dureroas deirarea peretelui
abdominal
7#erniile epigastrice sau spiegeliene (mici) pot fi
dureroase
3senzaie de traciune$ de 6en local
semne obiective locale
3examinarea iniial n orotostatism$ apoi n clinostatism
3la inspecie.
7prezena 0tumorii #erniare1
7expansiunea la tuse
5imptomatologia #erniilor
semne obiective locale
3la palpare.
7consistena coninutului #erniar.
4 elastic renitent intestin
4 moale$ pstoas epiploon
7reductibilitatea (posibilitatea repunerii coninutului #erniar n abdomen)
7zgomotul #idro"aeric (garguiment) la reducerea prin
taxis
4 arat coinutul intestinal al #erniei
7explorarea defectului (traiectului) parietal
3la percuie putem aprecia coninutul #erniei
7sonoritate intestin
7matitate epiploon
semnele generale numai n #erniile complicate (strangulate)
5emnele caracteristice ale #erniilor sunt
reductibilitatea
impulsiunea la tuse
/omplicaiile #erniilor
5trangularea complicaia principal a #erniilor
constricia brutal permanent a unui viscer abdominal n interiorul sacului #erniar
5trangularea 7ncarcerare
,rice #ernie abdominal = pasibil de strangulare
8endin mai mare la strangulare.
3#erniile mici
3#erniile femurale
/omprimarea coninutului #erniar consecine.
3ntreruperea circulaiei sanguine (venoase$ apoi i arteriale)
suferina isc#emic a organului strangulat
3ntreruperea tranzitului intestinal (ocluzia intestinal)
(eziunile organului strangulat evolueaz n 9 stadii.
stadiul de congestie 6ena circulaiei capilare i venoase
4 edemul pereilor intestinale
4 #ipersecreie n lumen
4 transudat n sacul #erniar
stadiul de isc#emie ntreruperea circulaiei arteriale$
tromboza sistemului venos
4 ansa destins$ negricioas$ cu peretele ngroat
4 sufuziuni subseroase$ false membrane
4 n sac. lic#id #emoragic infectat
4 leziunile ansei strangulate (maxime la nivelul inelului #erniar)
se extind la ansele intraabdominale
stadiul de gangren i perforaie
4 ansa de culoare brun"nc#is :frunz veted:
4 perete foarte subire$ cu perforaii i sfaceluri
4 n sac. lic#id purulent"fecaloid
(eziunile viscerale n strangularea #erniar.
intestinul intraabdominal supraiacent strangulrii
4 destins$ plin cu lic#id$ cu mici ulceraii ale mucoasei
intestinul intraabdominal subiacent obstruciei.
4 turtit$ fr coninut
mezoul ansei strangulate evoluie asemntoare
4 staz venoas$ tromboz$ isc#emie$ gangren
epiploonul strangulat leziuni identice cu cele ale mezenterului
!voluia #erniei strangulate n absena tratamentului.
deces prin ocluzia intestinal i peritonita generalizat
8ipuri particulare de strangulare #erniar
5trangularea cu pensare
lateral a ansei (%ic#ter)
4 n #erniile cu orificiu mic (#ernia femural)

5trangularea n :;: (-a<dl)
4 strangularea complet (a anselor din sac i a ansei intraabdominale)
4 strangularea ansei intermediare (intraabdominal)
4 strangularea numai a anselor din sac (excepional)
8abloul clinic al strangulrii #erniare
ocluzie intestinal
3durere abdominal
4 mai intens la nivelul zonei #erniare
3vrsturi
4 alimentare bilioase fecaloide
3oprirea tranzitului intestinal
3alterarea strii generale$ #ipotensiune$ ta#icardie$ oc ocluziv
dup perforaie peritonit
3aprare muscular
examenul local.
3formaiunea #erniar
4 nereductibil
4 dureroas
4 n tensiune
4 fr impulsiune la tuse
8ratamentul #erniilor strangulate
reducerea manual (taxis) riscant$ deoarece se poate solda cu
3reducerea :n bloc: cu continuarea strangulrii intraabdominal
3ruperea sacului sau a viscerelor strangulate
3dezinseria mezenterului ansei strangulate
3#emoragia intrasacular
tratamentul c#irurgical de urgen
3evidenierea sacului #erniei
3secionarea inelului #erniar strangulant (=elotomia)
3tratamentul viscerelor strangulate
4 leziuni reversibile repunerea n abdomen
4 leziuni ireversibile sau :la limit: rezecie
3nc#iderea defectului parietal
/omplicaii rare ale #erniilor
complicaii infecioase
3peritonita #erniar
3epiploita #erniar
3apendicita #erniar
3tuberculoza #erniar
traumatismele #erniare leziuni ale viscerelor #erniate
tumorile #erniare
7primare (benigne sau maligne)
7secundare (carcinomatoza peritoneal)
8ratamentul #erniilor
8ratamentul nes>nger>nd (ortopedic) = paliativ
utilizarea unor banda6e (centuri)
3 se opun exteriorizrii coninutului #erniar
rezervat numai
pacienilor v>rstnici$ tarai
(cu risc operator ridicat)
i #erniei ombilicale mici a nou nscutului
(care se poate vindeca spontan)
8ratamentul s>nger>nd (c#irurgical)
scopuri.
7reintegrarea coninutului #erniar n abdomen
7rezecia sacului #erniar
7refacerea solid a peretelui abdominal (prevenirea recidivei)
are c>teva etape.
7izolarea i desc#iderea sacului #erniar
7tratarea coninutului
4 repunerea n cavitatea abdominal?
4 rezecia parial de epiploon sau intestin (strangulat)
7ligatura sacului la nivelul coletului i rezecia sa
7refacerea peretelui abdominal n funcie de varietatea
topografic a #erniei
n #erniile voluminoase$ fr drept la domiciliu c>teva probleme
7readaptarea cavitii abdominale de a reprimi organele #erniate
4 reintroduceri repetate$ cu durate progresiv crescute
4 pneumoperitoneu
7utilizarea unei metode adecvate de a nc#ide inelul #erniar
Herniile ing#inale
se produc la nivelul zonelor slabe ale peretelui posterior al canalului ing#inal
cele mai frecvente #ernii (@AB)
predomin la sexul masculin
/analul ing#inal
= traiect oblic ntre straturile musculo"aponevrotice parietale
3strbtut de funiculul spermatic la brbat
ligamentul rotund al uterului la femeie
C perei
7peretele anterior aponevroza muchiului oblic extern abdominal
7peretele inferior ligamentul inghinal (arcada femural Dloupart)
7peretele superior marginile inferioare ale muc#ilor oblic intern
i transvers ai abdomenului tendonul conjunct
7peretele posterior fascia transversalis$ esutul properitoneal$
peritoneul parietal
/lasificarea #erniilor ing#inale
dup mecanismul de apariie
3#ernii ing#inale congenitale
4 persistena canalului peritoneo"vaginal
3#ernii ing#inale dob>ndite
4 0de for1 la tineri
4 0de slbiciune1 la v>rstnici$ denutrii
dup localizarea defectului parietal i traiectul #erniei
3#ernii ing#inale oblice externe
4 prin foseta ing#inal lateral (extern)
3#ernii ing#inale directe
4 prin foseta ing#inal mi6locie
3#ernii ing#inale oblice interne
4 prin foseta ing#inal medial (intern)
/lasificarea #erniilor ing#inale
dup raportul sacului #erniar cu canalul ing#inal
3punctul #erniar
4 fundul sacului la nivelul orificiului intern al /.'.
3#ernia interstiial
4 fundul sacului #erniar ntre cele E orificii ale /.'.
3bubonocelul
4 sacul #erniar la nivelul orificiului ing#inal extern
3#ernia ing#ino"funicular
4 fundul sacului ntre orificiul extern al /.'. i baza
scrotului
3#ernia ing#ino"scrotal
4 fundul sacului #erniar se afl n bursa scrotal
+iagnosticul #erniei ing#inale
F.+iagnosticul pozitiv
tumor ing#inal reductibil$ cu impulsiune la tuse$ situat deasupra liniei -algaigne
+iagnosticul #erniei ing#inale
E.+iagnosticul diferenial
pentru #ernia ing#ino"interstiial
3#ernia femural (linia -algaigne)
3adenopatia ing#inal
3abcesul rece
3lipomul ing#inal
3c#istul dermoid
3c#istul de cordon spermatic (c#istul &Gc=)
3testiculul ectopic
pentru #ernia ing#ino"scrotal
3#idrocelul
3varicocelul
3tumorile testiculare
3or#iepididimita i abcesul scrotal
+iagnosticul #erniei ing#inale
9.+iagnosticul varietii #erniei
valoare orientativ
explorarea digital a /.'.
8ratamentul #erniilor ing#inale
refacerea regiunii inghinale
Herniile femurale
la nivelul lo6ei limfatice a lacunei vasculare
prin inelul femural$ delimitat ntre
3ligamentul ing#inal (anterior)
3ligamentul pectineal (/ooper)
3vena femural (lateral)
Herniile femurale
!tiopatogenia
similar cu a celorlalte tipuri de #ernie
favorizat de staiunea biped
/aracteristici
sunt totdeauna dob>ndite
mai frecvente la femei
3dezvoltarea mai accentuat n sens transversal a bazinului
inelul femural larg
#ernii femurale dup cura c#irurgical a #erniei ing#inale
3arcada ing#inal = tracionat lrgirea inelului femural
5emnele clinice$ evoluia$ complicaiile
similare ale celorlalte #ernii$ dar strangularea = mai frecvent
Herniile femurale
+iagnosticul diferenial se face cu.
#ernia ing#inal (linia -algaigne)
dilataia varicoas a crosei venei safene interne
anevrismul arterei femurale
8ratamentul #erniilor femurale = c#irurgical
3c>t mai precoce ( evoluia frecvent spre strangulare)
3str>mtoarea inelului femural
7sutura arcadei femurale i
a tendonului con6unct
Herniile liniei albe
prin orificiile vasculo"nervoase ale liniei albe
clasificare
3#ernii epigastrice
3#ernii 6uxtaombilicale
E cm fa de ombilic
3#ernii subombilicale
9 cm sub ombilic
se asociaz n F39 din cazuri cu alte afeciuni
3 gastro"duodenale
3 biliare
Herniile spiegeliene
(ale liniei albe laterale)
la nivelul liniei (zonei) lui 5piegel
3intersecie aponevrotic a celor
9 muc#i lai ai abdomenului
3se continu cu teaca dreptului
abdominal
foarte rare$ mici$ dureroase
!ventraiile peretelui abdominal
(#erniile incizionale)
= ieirea unuia sau mai multor viscere abdominale sub tegument
3nvelite ntr"un sac peritoneal
3printr"un defect muculo"
aponevrotic aprut n urma
cicatrizrii defectuoase a unei
plgi (de obicei c#irurgicale) a
peretelui abdominal
!tiologia eventraiilor
Hactori locali i de te#nic c#irurgical
supuraia plgii cea mai important i mai frecvent cauz a eventraiei
drena6ul prin plag
3menine deprtate marginile musculoaponevrotice i procesul
supurativ local
tipul inciziei
3laparotomiile verticale predispun mai frecvent la eventraii
4contracia musculaturii abdominale tinde s ndeprteze
marginile plgii
sutura n tensiune
!tiologia eventraiilor
Hactori generali
obezitatea
7inciden crescut a proceselor supurative parietale
postoperatorii
7presiunea intraabdominal crescut
3prin infiltraia grsoas a mezourilor i epiplooanelor
efortul fizic precoce postoperator
v>rsta incidena eventraiilor crete proporional cu v>rsta
debilitatea general (stri catabolice$ #ipoproteinemie$ anemie)
3perturb procesul de cicatrizare
complicaiile bron#opulmonare postoperatorii
3cresc incidena eventraiilor datorit eforturilor de tuse
ali factori
3tratamentul cu steroizi$ anticoagulante
interfer cu procesul de cicatrizare
!ventraiile peretelui abdominal
)natomie patologic
orificiul de eventraie
3 dimensiuni variabile$ cu margini fibroase$ inextensibile$ de
care ader sacul peritoneal
sacul de eventraie
3 uni sau multicompartimentat
coninutul
3 viscere abdominale$ aderente ntre ele i3sau de pereii sacului.
tegumentul supraiacent
3 destins i subire
3uneori prezent>nd tulburri trofice
)spectul clinic$ evoluia i complicaiile eventraiilor sunt asemntoare cu cele nt>lnite
la #ernii
!ventraiile parastomale
= o form particular de eventraii
3construcia stomei presupune crearea unui defect al peretelui musculo"aponevrotic abdominal
8ratamentul eventraiilor
are aceleai obiective i aceleai etape ca i n cazul #erniilor
refacerea peretelui abdominal solid
3prevenirea recidivelor
5utura n rever
Drotezarea peretelui (plas)
!visceraiile
= ieirea unor viscere abdominale n afara cavitii peritoneale printr"o bre parietal

!tiopatogenia evisceraiilor
factorii determinani sunt
3presiunea intraabdominal ridicat
3calitatea deficitar a cicatrizrii
factori favorizani care duc la o cicatrizare deficitar
3v>rsta naintat
3#ipoproteinemia$ #ipovitaminoze
3anemia$ neoplaziile
3obezitatea$ diabetul
factori favorizani care cresc presiunea intraabdominal
3bronita cronic
3afeciuni prostatice$ ileus dinamic postoperator.
factori locali
3infecia plgii
defecte de te#nic c#irurgical
3afrontare incorect$ sutura isc#emiant
3material de sutur inadecvat
3drena6ul prin plag ( infecie)
+iagnosticul evisceraiei
evisceraia complet
simpla inspecie = suficient
evisceraia subtegumentar
deformarea plgii$ durere
palparea viscerelor subcutanate i a defectului parietal
!voluia evisceraiei
des#idratare rapid I durere oc grav
8ratamentul evisceraiei cuprinde.
tratamentul c#irurgical$ de urgen
sub anestezie se face
3splarea viscerelor exteriorizate cu ser fiziologic
3reintroducerea viscerelor n abdomen
3sutura peretelui abdominal
7monoplan
7fire groase$ nerezorbabile
7trecute la distan
msuri energice de deocare
3reec#ilibrare volemic
3corectarea deficitelor electrolitice i acido"bazice
3tratament antibiotic
3aspiraie naso"gastric
3nutriie parenteral
-ortalitatea = ridicat