Principiul fzic al laserului

II.2.1. Defnirea fenomenului laser

LASER = amplifcarea luminii prin stimularea emisiei de radiatii.
Laserele sunt acea categorie de dispozitive cuantice care genereaz radiaie electromagnetic
coerent cu lungimi de und cuprinse intre 100 nm (ultraviolet n vid) i 2 mm (undele milimetrice).
Folosirea termenului de radiaie n fzica laserilor se reera la un transer de energie. !adiaia laser nu este
o radiaie ionizant. "ermenul #iradiere# inseamn$ n acest caz$ tratarea unei tinte cu radiatie laser.
%&ist dou tipuri de procese de emitere a luminii de ctre atomii i moleculele su'stanelor(
emisia spontan i emisia stimulat.
Emisia spontana este un proces aleatoriu n care atomii sau moleculele a)ate n starea energetica
superioar %2 revin spontan n starea energetic %1 prin emisia unui oton de o anumit recven. *cest
proces aleatoriu este descris de pro'a'ilitatea *21 care reprezinta inversul timpului petrecut de atomul sau
molecula a+uns n starea energetic %2 p,n la revenirea prin emisie spontan n starea energetic %1(
Emisia stimulat
-resupunem ca un atom se a) pe un nivel energetic inerior (%1). acest atom poate a'sor'i un
oton cu energie egal cu %2 / %1 i ca urmare s eectueze un salt de pe nivelul %1 pe nivelul %2$ ceea ce
reprezint a'sor'ia luminii de ctre su'stan.
*tomul a)at pe nivelul energetic mai nalt$ %2$ su' aciunea unui oton poate sa treac pe nivelul
%1$ cu care ocazie se va genera un oton de energie %2 / %1. *cesta este procesul de emisie stimulat a
luminii. %l este provocat sau altel spus$ este iniiat de oton$ care n cazul dat +oac un rol de mecanism de
declansare ce ace ca atomul s co'oare de pe nivelul superior pe cel inerior. 0oul oton (oton secundar)
va f copia e&act a otonului primar$ care a iniiat tranziia atomului de pe nivelul %2 pe nivelul %1. *m'ii
otoni au nu numai aceeai energie$ dar i acelasi sens de micare.
Fotonul incident tre'uie s ai' o lungime de und corespunzatoare energiei pe care specia
atomic o eli'ereaz$ la trecerea de pe starea e&citata pe starea inerioar.
*tomul a)at pe nivelul %2$ poate sa recad pe nivelul %1 i n mod spontan (emisie spontan a
luminii). Fotonul care se genereaz n acest caz are energia egal cu %2 / %1$ dar sensul micrii sale este
ar'itrar (aleator este momentul tranziiei$ aleator este sensul de deplasare).
1n alt actor care intervine n posi'ilitatea amplifcrii luminii cu su'stana este inversia
populaiei( numrul atomilor sau moleculelor de pe nivelul energetic superior s fe mai mare dec,t
numarul celor de pe nivelul inerior$ enomen care oer posi'ilitatea amplifcrii luminii n su'stan.
-entru pregatirea unui astel de mediu se poate olosi$ de e&emplu$ o radiaie au&iliar care s fe
a'sor'it n preala'il de atomii sau moleculele a)ate n starea %1$ pentru a trece n starea superioar de
energie %2$ procedeu denumit pompa+ optic.
II. 2.2. Principiul de functionare a laserelor
2rice laser cuprinde trei pri( mediul activ. sursa de pompa+. cavitatea rezonant (fg. 3).
Fig.3. 4c5ema de principiu a unui laser
-artea principal a oricrui tip de laser este constituit de un mediu activ (solid$ lic5id$ gazos sau
semiconductor)$ n care se poate crea o inversie a populaiei ntre dou (sau mai multe) niveluri energetice
ale particulelor componente (atomi$ molecule$ ioni). 1n astel de mediu$ care permite o inversie de
populaie$ poart denumirea de mediu activ laser.
6ediul activ este$ practic$ o colectie de atomi$ molecule sau ioni care a'sor' energie de la o surs
e&tern i prin procese atomice comple&e genereaz radiaie laser. 7aracteristicile materialului din care
este constituit mediul activ determin parametri uncionali ai laserului$ inclusiv lungimea de und.
-entru ca intr8un mediu s se poat crea starea de inversie de populaie$ adic s devin mediu
activ$ el tre'uie s primeasc energie din e&terior$ de la o surs special$ care poart denumirea de surs
de pompaj. % are rolul de a pompa atomii$ moleculele sau ionii pe un anumit nivel energetic superior.
4ursele de pompa+ sunt ormate din lmpi cu nalt presiune$ cu luminozitate oarte mare / aa numitele
)as5uri / care dau pompa+ul optic sau descrcarea electric direct n mediul activ gazos.
-entru a o'ine o amplifcare semnifcativ a radiaiei emise n mediul activ$ acesta tre'uie plasat
ntr8o cavitate rezonant. Cavitatea rezonant are proprietatea de a crete densitatea radiaiei emise de
mediul activ din interiorul tu'ului sau prin re)e&ii multiple pe pereii si$ deci marete drumul undelor prin
mediul activ i astel sporete intensitatea emisiei stimulate.
!ezonatorul laser const din dou oglinzi$ una total re)ectant i cealalt cu o re)ectivitate mai
mic de 1009$ care transmite radiaia laser din rezonator n e&teriorul su$ find transparent pentru
lungimea de und a laserului.
II.2.3. Regimuri de funcionare a laserului
Lserii uncioneaz fe n und continu$ fe n impulsuri. *tunci c,nd puterea unui laser se menine la nivel
constant pentru perioade lungi de timp (secunde$ zeci de secunde)$ se spune ca laserul unctioneaz n
und continu.
!egimul de uncionare n impulsuri a laserilor m'rac o mare diversitate. 7el mai simplu tip de
uncionare al laserilor n impulsuri este cel n care un ascicul laser continuu este ntrerupt periodic de un
o'turator comandat sau de un disc rotitor cu ante. -uterea de v,r a impulsului este cea a laserului n
und continu iar recvena de repetiie a impulsurilor variaz ntre c,iva :z i c,iva ;:z.
-ompa
material laser activ
2glinda !ezonator 2glinda
(partial
transparenta
)
!adiatia
laser
II.2.4. Proprietatile fasciculului laser
II.2.4.1. Coerena.
<enerai de emisia stimulat$ otonii ormeaz o avalan unic$ caracterizat n particular printr8
o direcie de micare determinat. *ceasta este lumina coerent. "oate trenurile de unde sunt ndreptate
n acelai sens$ au aceeai lungime de und i se a) n az ntre ele. "oate acestea sunt urmarea emisiei
stimulate a luminii. =n cazul emisiei stimulate$ trenul de und secundar #copiaz# identic trenul de und
primar$ ca direcie$ sens al micrii$ lungime de und i az.
II.2.4.2. Directionalitatea este rezultatul aptului ca radiaia emis are o divergen oarte
mic. *ceasta ace ca la distane mari s gsim radiaia laser su' orma unui ascicul ngust$ cu densitate
de putere oarte mare.
=naltul grad de coeren se maniest$ de asemenea$ i printr8o oarte mic divergen a
asciculului laser.
=n asciculul cu nalt grad de coeren$ ns$ toate aceste raze sunt practic paralele i n plus
monocromatice. *semenea raze pot f ocalizate$ practic ntr8un punct.
II.2.4.3. Densitatea ridicat de putere caracterizeaz puterea asciculului laser pe unitatea de
supraa. >eoarece asciculele laser sunt nguste$ aceast densitate devine oarte mare. >e e&emplu$ n
cazul unui laser :e80e de 1 m?$ cu diametrul asciculului de 0$@ mm$ rezult o densitate medie de putere
de 0$A ?Bcm
2
. -entru asciculele de mare putere ocalizate densitatea de putere atinge usor 10
11
/ 10
12
?Bcm
2
. 75iar n cazul unui laser de mic putere intensitatea asciculului laser este de circa 10
@
ori mai
mare dec,t intensitatea soarelui.
II.2.4.4. Monocromaticitatea desemneaz aptul c asciculul laser emis este oarte ngust din
punct de vedere spectral$ av,nd deci o lungime de und oarte precis determinat. 6onocromaticitatea
radiaiei laser este cu c,teva ordine de mrime mai 'un dec,t a surselor clasice de lumin. *ceasta are
ca eect stimularea unor reacii selective n mediile cu care interacioneaz.
II.3. Interaciunea laser esut
Cnteractiunea laser8esut reprezint un enomen comple&$ in)uenat de parametri dieritelor lasere
i de proprietile esuturilor.
7orpul uman este ormat din circa 3 & 10
2D
particule elementare care se mic n permanen ntr8
un spaiu al crui volum este de 10
2@
ori mai mare dec,t materia n sine. 7unoaterea e&act a utilizrii
radiaiilor electromagnetice n medicin ne permite s afrmm c eectul acestora asupra organismului
uman ar f(
undele scurte au ca eect deplasarea atomilor.
undele radar produc rotaii moleculare.
radiatiile ultraviolete i razele E sunt ionizante.
*ltel spus$ aceste radiaii capteaz electronii moleculelor care sunt situai pe or'itele cele mai
ndeprtate de nucleu. *ceste radiaii pot distruge structura electronica a moleculelor.
!adiaia din inrarou apropiat i din vizi'il interacioneaz cu structura spatial a
macromoleculelor r ns a pertur'a electronii.
*ceast aciune de cretere glo'al a energiei moleculei$ r a o ioniza$ nu distruge structura
moleculei i nu are ca eect creterea temperaturii locale peste limita fziologic admis. 7a urmare$ aceste
radiaii sunt suscepti'ile de a avea o actiune oto'iologic intens i e&trem de rapid (de acelai ordin de
timp ca al reaciei c5imice$ 10
812
/ 10
813
secunde).
>ac un ascicul laser a+unge pe un esut se pot produce patru procese(
re)e&ia (intoarcerea undei laser la surs sau la alt supraa).
a'sor'ia (enomenul principal care aecteaz tesutul).
dispersia (energia asciculului laser ce se disipeaz n esut spre locuri nedorite).
transmisia (lumina trece$ este transmis prin esut i doar o mic parte este a'sor'it).
=n esuturile 'iologice radiaia a'sor'it este transormat n alte orme de energie (caloric$
c5imic)$ acion,nd n interiorul esutului care a a'sor'it8o i mprtiindu8i eectele n zonele
ncon+urtoare.
6ecanismul interaciei este oarte comple& i tre'uie studiat n corelaie direct cu timpul de
reacie din partea esutului$ dar i cu nivelul de organizare 'iologic.
2 noiune mportant pentru eectul 'iologic este densitatea fuxului de putere. -arametrul
denumit #densitatea eectiv a )u&ului de putere# este esenial$ deoarece o parte a radiaiei laser poate f
re)ectat sau dispersat i de aceea nu produce eect la nivel tisular.
4ursele luminoase e&tinse nu se pot ocaliza doar ntr8un punct$ deci rezult un spot cu o
dimensiune limitat. =n cazul laserului$ spotul are un diametru de o dimensiune similar cu cea a lungimii
de und olosit.
-rocesele cunoscute de interaciune a lasesului cu esutul pot f grupate n trei mari categorii(
otoc5imice$ termice i neliniare.
II.3.1. fectele fotoc!imice (n spe 'iostimularea) au loc la densiti oarte mici de putere$
ntre 1083si 1 ?Bcm
2
$ dar necesit timpi lungi de iradiere de ordinul 1081000 secunde.
4uita de astel de eecte se nclude n terapia otodinamic cu laser i const ntr8un eect imediat
la nivel molecular i structural organic$ inta principal find mitocondriile sau lizozomii.
%ectele otoc5imice sunt specifce ndeose'i laserelor pentru 'iostimulare$ a cror putere este
su' 1 ?. %ectele produse de aceste lasere pot f mprite teoretic directe i indirecte.
Efectele directe pot f(
1) Biocimice$ maniestate prin(
stimularea eli'errii su'stanelor preormate( 5istamina$ 'radic5inina$ serotonina.
modifcarea reaciilor normale ale enzimelor$ fe in5i',ndu8le$ fe stimul,ndu8le.
stimularea producerii *"-.
accelerarea mitozelor.
!" Bioelectrice$ constau n normalizarea potenialului de mem'ran al celulei$ intervenind n reglarea
pompei de 0a.
3) Bioener#etice
!adiatia laser coner celulelor esuturilor i organelor o energie solid$ stimul,ndu8le tropismul i
fziologia celular$ normaliz,nd defcienele i rectifc,nd dezec5ili'rele celulare.
Efectele indirecte sunt reprezentate prin(
1) Stimularea microcirculatiei. *ciunea laserului are eect asupra sfncterului precapilar pe care l menine
desc5is i astel stimuleaz microcirculatia. *cesta are ca eect im'unttirea trofcittii n zon datorit
cresterii procentului de o&igen i a su'stanelor nutritive cu scderea cata'oliilor.
!" Cresterea trofcittii locale se realizeaz prin cresterea *"-8ului mitocondrial i accelerarea mitozelor
celulare.
"erapeutic$ eectele directe i indirecte se materializeaz prin( eect analgetic$ antiin)amator$
antiedematos$ normalizarea circulaiei locale i eect de 'iostimulare.
6ecanismul interaciunii otoc5imice se poate e&plica prin transormarea energiei laser ntr8o
energie c5imic$ datorit a'sor'iei unui oton de ctre un cromoor molecular i transormarea moleculei
respective ntr8o molecul e&citat. 1lterior$ aceast molecul poate participa la o reacie c5imic$ otonul
acion,nd ca un reactiv care este consumat stoec5iometric ntr8o reacie otoc5imic$ ce are loc cu
o'inerea n fnal a unui produs otoc5imic. *stel de reacii sunt reprezentate de desacerea legturilor$
ormarea legturilor ncruciate$ ormarea unui radical ce determin leziuni o&idative sau otodistrucia
cromoorului. 7romoorul molecular poate f de natur endogen (gruprile laterale ale aminoacizilor$
pigmenii 5ematici) sau pot f de natur e&ogen$ reprezentai de moleculele introduse special n organism.
*cest mecanism st la 'aza terapiei otodinamice. =n practic$ se utilizeaz pentru distrugerea
celulelor canceroase. -rocedeul se 'azeaz pe in+ectarea n organism a unui cromoor e&ogen care se va
acumula cu predilecie la nivelul celulelor canceroase. 4u' actiunea radiaiei laser$ cromoorul va a'sor'i
otonii care vor reaciona cu o&igenul$ rezult,nd un produs to&ic ce va distruge celulele canceroase.
%fciena terapiei depinde de trei elemente esentiale( cromoorul molecular$ radiaia laser i concentraia
de o&igen.
II.3.2. fectele termice (n spe evaporarea$ tierea i coagularea tesuturilor) apar la densiti$
puteri oarte mari de p,na la 10
10
?Bcm
2
i la timp de e&punere oarte scurt$ ntre 1 ms i 100 s.
>ieritele eecte termice ale laserului se pot descrie pe 'aza temperaturii atinse i a duratei
e&punerii$ dar i pe 'aza particularitilor optice ale esutului i lungimii de und utilizate (ta'el.11).
"emperatura %ect tisular
3F
o
7 ara leziuni tisulare ireversi'ile
@0 / @A
o
7 inductie enzimatica. edem. ragmentare mem'ranarasi$ n unctie de
durata$ moarte celulara
G0
o
7 denaturarea proteinelor$ coagulare initialasi necroza
D0
o
7 denaturare colagenica$ deecte de mem'rana
100
o
7 uscare
peste 1A0
o
7 car'onizare
peste 300
o
7 evaporare
"a'el nr.11 E$ectul radia%iei laser asupra tesutului viu& 'n $unc%ie de temperatur
%ectele ototermice ale radiaiei laser se 'azeaz pe conversia energiei electromagnetice a
laserilor n energie termic i sunt utilizate n terapie (ototermoterapie) sau c5irurgie (eecte termice
locale distructive).
%ectele ototermice se 'azeaz pe eectul de ncalzire a esuturilor datorit rela&rii neradiative a
e&citaiei laser. 7,nd un cromoor din esut a'soar'e un oton$ o parte din energia de e&citaie se
rela&eaz neradiativ i conduce la creterea temperaturii n cromoor i apoi n mediul ncon+urtor.
%ectele ototermice se o'tin prin ocalizarea asciculului laser n spoturi cu dimensiuni de c,iva
micrometri sau milimetri. La nivel microscopic$ procesele ototermice si au originea n a'sor'ia n volum
ce are loc n 'enzile de vi'raie / rotaie moleculare sau n sistemul de nivele vi'raionale ale celei mai
co'or,te stri electronice$ urmat de termalizarea rapid prin deze&citare neradiativ. %ectele de ncalzire
caracteristice sunt controlate n principal de a'sor'ia intei moleculare$ adic apa$ proteinele$ pigmenii
sau alte macromolecule$ precum acizii nucleici i su'stanele aromatice.
%ectele ototermice asupra esuturilor se maniest prin trei categorii de aplicatii(
ipertermia$ n care aectarea lent i la temperatur co'or,t a tesutului cauzeaz distrugerea
structurilor la'ile$ cum ar f proteinele enzimatice i conduce la disuncii celulare$ eventual la necroza
tesutului. =n general$ 5ipertermia implic o e&punere lung la o temperatur moderat ridicat$
eectele nefind vizi'ile imediat. %nergia termic cauzeaz denaturarea i agregarea ireversi'il a
macromoleculelor din interiorul celulelor$ ceea ce aecteaza procesele meta'olice. *ceasta duce$ n
fnal$ la moartea celulei. %senial este aptul c acest proces cauzeaz eecte minore n esuturile
normale$ dar celor cancerigene le coner un grad mare de suscepti'ilitate$ ac,ndu8le astel sensi'ile
la radiaii.
coa#ularea esuturilor la temperaturi mai ridicate cauzeaz nu numai agregarea proteinelor la'ile$ dar
i distruge molecule structurate ca 5emoglo'ina i colagenul$ determin,nd modifcri evidente
imediate n tesut. -ractic$ datorit coninutului proteic crescut al colagenului$ la o temperatur mai
mare de G0
o
7$ proteinele ncep un proces de denaturare cu deormarea structurii i modifcarea
lanurilor proteice.
6icorarea cantitii de colagen e&plic proprietile 5emostatice ale radiaiei laser. %&plicaia
deriv din coninutul crescut n colagen al pereilor vasculari. *stel$ prin cresterea temperaturii$ lumenul
vascular semicoreaz p,n la o'literare total.
'ndeprtarea %esuturilor prin a(la%ie implic evaporarea rapid i vaporizarea e&ploziv. 7,nd
temperatura esutului iradiat crete mai mult de 100
o
7$ apa n celule incepe sa far'a. "ransormarea
apei n vapori reprezinta o e&pansiune iminentasi$ pentru celule$ la o putere normala a unui laser
c5irurgical$ aceasta este aproape instantanee$ peretii celulei find distrusi rapid.
>istrugerea ototermica se poate o'tine prin localizarea transmiterii energiei laser$ utiliz,nd
ascicule inguste sau f're optice i prin localizarea a'sor'tiei prin olosirea unei lungimi de unda care
estea'sor'it preerential de o anumita structura din tesut ata de tesutul incon+urator. >e e&.$ 5ipertermia
indusa de laser prin f'ra optica produce o leziune e&trem de localizata n fcat$ cre,nd o zona de necroza
de 1 cm diametru. *ceasta te5nica se numeste terapie termica interstitiala$ n care e&tinderea necrozei
este controlata de timpul de e&punere$ iar f'ra optica este g5idata n tesutul patologic prin !60.
2data ce temperatura tesutului se apropie de temperatura de prag pentru vaporizarea apei
(100 7)$ eectele ototermice ale interactiilor laser8tesut se inscriu su' inluenta(
energiei necesare pentru sc5im'area de aza a apei.
des5idratarii tesutului.
ormarii vacuolelor cu vapori n tesut.
eectelor mecanice datorita e&pansiunii rapida a vacuolelor cu vapori n tesut.
4u' in)uenta iradierii laser se ormeaza 'ule n tesutul incalzit$ su' supraata sa. >aca iradierea
continua$ 'ulele se maresc i se sparg e&ploziv.
*ceasta serie de evenimente ormeaza eectul de microe&plozie (popcorn). >in punct de vedere
microscopic$ 'ulele sunt vacuole e&tracelulare ce se ormeaza intre straturile de tesuturi care sunt
coagulate$ contractate i des5idratate.
Hacuolele ce se sparg la supraata tesutului determina eli'erarea vaporilor de apasi$ prin disiparea
gazului fer'inte$ supraata se raceste momentan. 7aldura mare de vaporizare a apei este avanta+oasa$
deoarece vaporii generati indeparteaza e&cesul de caldura$ prevenind astel cresterea n continuare a
temperaturii n tesutul adiacent. 4tudii 5istologice ale craterelor realizate cu incalzire relativ lenta arata ca
acestea nu se ormeaza datorita pierderii de masa n tesut$ ci sunt rezultatul uzionarii$ e&pansiuniisi
ruperii grupurilor de vacuole.
Cn medicina eectele ototermice se reduc$ n esenta$ la evaporarea$ sectionarea i coagularea
tesuturilor. *ceste procese pot f produse cu dierite tipuri de lasere ale caror densitati de putere variaza
intre 1 ?Bcm
2 i
10
G
?Bcm
2
$ iar ca durata de iradiere se intind de la milisecunde la mai multe secunde.
>ieritele eecte termice pot f descrise pe 'aza temperaturii atinse prin olosirea undei lasersi a
duratei acestei actiuni. n unctie de caracteristicile optice ale tesutului$ la lungimile de unda olosite$
aceste temperaturi pot f o'tinute n tesut cu puteri dierite i cu durate de iradiere dierite.
%ectul termic al radiatiei laser n tesut se 'azeaza pe a'sor'tia radiatiei i transormarea energiei
laser n caldura. n unctie de intensitatea a'sor'tiei se inmagazineaza n tesut o anumita putereBvolum i
n unctie de durata iradierii se depune o anumita energieBvolum.
Cn prounzimea tesutului$ cantitatea de radiatie a'sor'ita scade (legea Lam'ert8Ieer)$ ceea ce
inseamna casi energia termica si$ implicit$ temperatura scad n ad,ncimea tesutului.
Cn vivo$ prin )u&ul sanguin local$ caldura este transportata la distanta de tesutul supus razei laser.
n mod teoretic se considera ca relatiile termice ale unui tesut sunt determinate de trei actori(
conducti(ilitatea termica 8 )u&ul de caldura este direct proportional cu dierenta de temperatura pe
unitatea de lungime.
acumularea de caldura 8 poate f defnita printr8o constanta materiala( asa numita caldura specifca.
transportul caldurii prin )u&ul sanguin i alte mecanisme.
!ata de irigare sanguina in)ueneaz prounzimea ptrunderii cldurii. 2rganele sla' irigate cu
s,nge$ ca tesutul adipos$ pot f mai usor lezate termic dec,t organele a'undent irigate cu s,nge. Cn)uenta
vascularizaiei este$ insa$ negli+a'ila c,nd durata e&punerii depete cu mult rata irigaiei sanguine.
Cn uncie de temperatur$ eectele termice asupra esuturilor pot f clasifcate astel( p,na la 3F
o
7
nu se produc leziuni tisulare ireversi'ile. intre @08@A
o
7 apar inductie enzimatica$ edem$ mem'rana celulara
devine la&a si$ n unctie de temperatura$ se poate produce moartea celulara. la o temperatura de G0
o
7
denaturarea ireversi'ila a proteinelor$ coagularesi necroza incipienta. la D0
o
7 denaturarea colagenului$
deecte de mem'rana. la 100
o
7 uscarea$ vaporizarea apei tisulare$ sectionare$ a'latie. la peste 1A0
o
7
car'onizare$ ardere. la peste 300
o
7 vaporizare$ gazifcare$ leziuni termomecanice$ unde de oc.
>ieritele eecte termice ale razei laser nu se o'serva niciodata separat$ ci intotdeauna
concomitent ca$ de e&emplu$ la sectionare.
7,nd cade pe un tesut omogen$ raza laser patrunde cu o putere descresc,nda n prounzimea
tesutului i este partial dispersata i a'sor'ita. n mod corespunzator$ n tesut se ormeaza un gradient de
temperatura. n zona unde temperatura depaseste apro&imativ 300
o
7$ tesutul este vaporizat. l,nga acesta
se a)a o zona n care temperatura mai depaseste inca 1A0
o
7 i tesutul se car'onizeaza$ iar n stratul
urmator tesutul se coaguleaza. n zona e&trema (cea mai indepartata)$ tesutul este usor incalzit$
edematiat$ 5iperemic$ ara sa fe provocate leziuni ireversi'ile. 7a urmare$ n prounzimeasi latimea
tesutului pot aparea toate eectele.
Cntinderea dieritelor zone depinde oarte mult de ad,ncimea de patrundere a radiatiei i de
lungimea de unda.
II.3.3. fecte fotomecanice
%ectul mecanic rezulta din vi'ratia mediului parcurs de radiatia laser i este generat de energia
eli'erata mediului prin a'sor'tia unui oton incident. %ectul mecanic s8ar traduce prin presiunile e&ercitate
la nivelul tesuturilor. 4u' presiune$ un tesut poate f deormat reversi'il sau ireversi'il. Leziunile ce pot
aprea sunt fe macroscopice (ruperea tesuturilor moi$ racturarea tesuturilor dure) fe microscopice
(leziuni celulare sau microfsuri la nivelul tesuturilor dure).
%&ista doua tipuri de interaciune otomecanic(
prin unde de presiune tranzitorie ce pot f generate prin urmatoarele mecanisme(
expansiune termoelastica (rusca$ prin incalzire rapida (laser pulsat).
reculul a(latiei$ c,nd o masa de tesut este eliminata rapid prin a'latie$ reculul trimite un impuls
de miscare la nivelul tesuturilor$ iar acesta se va propaga ca o unda de presiune.
expansiune (rusca$ secundara sc5im'arii unei aze$ cum ar f vaporizarea apei n tesuturi sau
ormarea de plasma.
4tarea de presiune semiconstanta se o'tine secundar e&pansiunii termoelastice a tesuturilor$ find
cauzata de caldura. "ermenul de stare semiconstanta se e&plica prin aptul ca e&pansiunea termoelastica
nu este o unda de presiune trecatoare$ ci o distri'utie statica de presiune$ dependenta de distri'utia
temperaturii.
II.3.4. fecte neliniare
Folosirea ormarii plasmei pentru a produce eecte clinice utile intr8un tesut 'iologic constituie o
deviere de la te5nicile anterioare de tratament cu laser. 6a+oritatea celorlalte aplicaii ale laserului n
medicina se 'azeaza pe a'sor'tia liniara a luminii laser n cromoorii tisulari pentru a produce o incalzire n
ocar cu denaturarea sau vaporizarea tesutului. Formarea plasmei se 'azeaz pe procese neliniare
asociate cu e&citaia prin impulsuri scurte generatoare de unde de oc acustice.
Formarea plasmei este singura interactie laser8tesut care nu se supune principiului oto'iologic
undamental de reciprocitate$ conorm caruia un eect este independent de intervalul de timp n decursul
caruia sunt emisi otonii (enomenul este dependent de putere). 2 data cu aparitia laserelor cu puteri
oarte mari$ care pot sa actioneze n impulsuri scurte$ a devenit posi'ila producerea unor puteri oarte
ridicate (10
10
?Bcm
2
pentru impulsuri n nanosecunde i 10
12
?Bcm
2
pentru impulsuri n picosecunde) n
spoturi ocale de 2A8A0 microni. 7,nd aceste lasere sunt ocalizate pe un spot mic de tesut se produc
enomene #neliniare#$ duc,nd la ormarea unei plasme care este un nor gazos 'ogat n electroni li'eri.
*ceasta plasma a ost uneori denumita #cea de8a patra stare a materiei#$ deoarece proprietatile sale sunt
oarte dierite de cele ale solidelor$ lic5idelor sau gazelor.
7a urmare a producerii 'ruste a unui c,mp electric de inalta tensiune (10
G
810
F
HBcm) n decurs de
10
8J
810
812
secunde se produce n spotul ocalizat o unda de soc acustic intensa. *ceasta unda este
purtatoarea unei energii cinetice potential lezantesi a ost utilizata n clinica pentru prima oara n
otalmologie.
%ectele neliniare apar n cazul unor densitati de putere de peste 10
10
?Bcm
2 i
la timpi de
e&punere ultrascurti$ de ordinul nanosecundelor i c5iar mai redusi.
%ectele celor trei interactiuni depind de(
proprietatile radiatiei laser (lungimea de unda$ densitatea energiei$ durata iradieriisi rata de repetitie).
proprietatile tesutului 'iologic (coefcientul de a'sor'tie$ dispersie$ densitate etc.).
Cn unctie de lungimea de unda$ de densitatea energieisi de comportarea n timp a radiatiei laser
incidente$ doi parametri tisulari interni determina$ n esenta$ eectul razei laser$ proprietatile optice ale
tesutului iradiatsi proprietatile termice ale acestuia.
)).*.+. A(sor(tia radiatiei laser de catre tesuturi
%ste un proces care se produce c,nd energia urnizata de radiatia electromagnetica este
transerata spe o molecula a'sor'anta 6$ astel inc,t se o'tine o orma de stare e&citata cu energie mare.
Cn decurs de 10
8G
la 10
8J
secunde$ dupa e&citatie$ energia se pierde$ de cele mai multe ori su'
orma de caldurasi se produce revenirea la starea anterioara.
6oleculele din tesuturi care a'sor' energia se numesc cromoori. 7,nd lumina este a'sor'ita de
un cromoor$ energia este transerata de la otonul care intra n cromoor la molecula care a a'sor'it
energiasi este concomitent e&citata$ fe electronic (radiatiile ultraviolete$ vizi'ilesi inrarosu apropiat)$ fe
cinetic (e&citatie inrarosie prin vi'ratiesi radiatie). %&citatia cinetica duce nemi+locit la incalzirea
tesuturilor. >ieritii cromoori a'sor' preerential undele anumitor tipuri de lasere.
Cn masura n care un a'sor'ant ma+or la o lungime de unda oarecare este localizat pe o anumita structura
tisulara se pot olosi lasere la acea lungime de unda pentru a aecta selectiv structura implicata. %&emple
concludente n acest sens sunt(
olosirea de impulsuri laser de AFF nm pentru coagularea selectiva a vaselor mici$ initiata prin
a'sor'tia selectiva a o&i5emoglo'inei.
lezarea termodinamica selectiva a melanocitelorsi melanozomilor prin impulsuri laser din ultraviolet
apropiat sau rosu.
vaporizarea termica selectiva a placilor aterosclerotice incarcate cu carotenoid prin impulsuri laser
al'astre.
distrugerea otodinamica cu un derivat de 5ematoporfrina a celulelor tumorale la G30 nm.
=n azul a'sor'iei$ energia laserului este a'sor'it i se iniiaz o'iectivul tratamentului( a'laie$
cooagulare$ vaporizare$ etc. %ste eectul dorit i cantitatea de energie a'sor'it de esuturi depinde de
caracteristicile esuturilor cum ar f coninutul n pigmeni i ap$ precum i de lungimea de und a
laserului i modalitatea de emisie. 1nele lungimi de und sunt a'sor'ite preerenial de unele esuturi.
*stel lungimile de und oarte scurte de la A0081000 nanometri sunt a'sor'ite de esuturile pigmentate.
*rgonul are o mare afnitate pentru melanin i n special pentru 5emoglo'ina din esuturile moi. >ioda i
0d(K*< au o afnitate mare pentru melanin dar interacioneaz puin cu 5emoglo'ina.
Lungimile de und oarte lungi sunt mult mai interactive cu apa i 5Ldro&iapatita. :o(K*< are o
mare afnitate pentru ap. a'sor'ia cea mai mare este realizat la o lungime de und de 3000 nm$ care
se nt,lnete la lungimea de und de la %r(K*<. %r'ium este oarte 'ine a'sor'it de 5Ldro&iapatit.
7ar'on dio&id are o afnitate mare pentru ap i pentru esuturile dentare.
)).*.,. -ispersia radiatiei laser 'n tesuturi
Lumina se poate dispersa din asciculul a'sor'it principal din tesut n locuri nedorite. %nergia
dispersata constituie un motiv ma+or pentru intinderea leziunii tisulare n +urul spotului luminos$ deoarece
modifca directia i rezultatele asciculului incident. <radul de dispersie depinde n oarte mare masura de
lungimea de unda a luminii i de compozitia tesutului.
>ispersia n tesuturile moi este deseori dominata de structuri sau neomogenitati care sunt cu
mare apro&imatie de aceeasi marime cu lungimea de unda. n tesuturile con+unctive$ f'rele de colagen
sunt structuri de dispersie deose'it de importante.
*stel$ un ascicul de radiatie ultravioleta colimat este$ de o'icei$ diuzat prin dispersie mai rapid
dec,t lumina vizi'ila$ care$ la r,ndul ei$ este mai rapid diuzata dec,t radiatia inrarosie apropiata. *cest
apt este important n practica din mai multe motive(
dispersia este n parte raspunzatoare de patrunderea diminuata a lungimilor de unda scurte n
ma+oritatea tesuturilor.
un ascicul laser ingust incident pe tesut se largeste considera'il n interiorul tesutului.
capacitatea de ormare a unui punct ocal al radiatiei laser n interiorul tesutului depinde n principal
de intensitateasi izotropia dispersiei.
II.3.7. Refexia este simpla redirecionare a razei (undei) pe supraaa esuturilor r eecte
asupra acestora. Lumina re)ectat poate f meninut ntr8un spot ngust sau poate deveni mult mai
diuz. !e)e&ia rezult n momentul n care energia laserului se re)ect n esuturile dentare. !e)e&ia
poate f periculoas deoarece energia poate f direcionat pe o int neintenionat$ cum ar f oc5ii.
II.3.8. Transmisia este un proces prin care energia laserului este transmis direct prin esuturi$
n general find r eect. *cest eect este de asemenea dependent de lungimea de und a luminii
laserului. >e e&emplu$ apa este transparent pentru 0d(K*< n timp ce esuturile )uide a'sor' car'on
dio&id la supraa e&tern i ca urmare e&ist posi'ilitatea transmiterii unei mici cantiti de energie n
esuturi.
7,nd energia laserului vine n contact cu esutul i diuzeaz n esut treptat$ mrindu8i aria de
ptrundere se produce procesul de diseminare. >iseminarea undei (razei) laserului poate cauza transerul
de cldur la esuturile adiacente ariei de acine i s se produc eecte nocive.
%lementul undamental l reprezint caracteristica individual a lungimii de und care are o
reacie precis i specifc c,nd vine n contact cu esuturile dentare. Lungimile de und sunt a'sor'ite cu
rate dierite de ctre su'stanele care sunt n esuturile cavitii 'ucale. Iazat pe caracteristica de
a'sor'ie unic i care corespunde cu prounzimea penetraiei n esuturi$ lungimea de und specifc
prezint o oarte mare precizie i acuratee cu reducerea potenialului de risc de lezare a esuturilor
vecine. acest aspect o diereniaz de instrumetarul convenional care necesit putere mare de aciune i
temperaturi ridicate pentru a realiza o aciune (o procedur) ec5ivalent cu lungimea de und.
0u tre'uie negli+at importana selectrii lungimii de und care are implicaii n efcacitatea$
sigurana$ satisacia i utilizarea uoar a laserului.
4unt descrise n literatura de specialitate o multitudine de lasere cu lungimi de und dierite i
care sunt utilizate pentru o varietate de proceduri.
II.". #onele optice $i proprietile optice ale esuturilor dure $i moi dentare
-roprietile optice ale esutului mpreuna cu parametrii sursei laser utilizate$ determina anumite
eecte din partea esutului asupra cruia acioneaz laserul.
Cn uncie de gradul de transparenta$ esuturile pot f clare sau tul'uri. esutului clar ii este
caracteristic numai coefcientul de a'sor'ie$ n timp ce pentru un tesut tul'ure intereseaz coefcientul de
a'sor'ie$ cefcientul eectiv de diuziune care cuprinde coefcientul de diuziune i anizotropia.
%lementele structurale ale dintelui care determina proprietile optice ale acestuia sunt smalul i
dentina. 7eea ce intereseaz pentru proprietile optice sunt(
coninutul n 5idro&iapatit a smalului i al dentinei.
coninutul de apa al smalului i dentinei.
structura prismatica a smalului.
structura i densitatea tu'ilor dentinari.
grosimea smalului i dentinei.
Lungimea totala a prismelor de smal depete grosimea smalului datorita cur'rii prismelor.
<rosimea dentinei depinde de orma dintelui i de v,rsta$ iar densitatea tu'ilor dentinari este de
3&10
@
Bmm
2
l,ng +onciunea amelodentinara si F$A&10
@
Bmm
2
l,ng +onciunea pulpodentinara.
>irectia de propagare a luminii n dinte este independenta de ung5iul de incidenta al luminii pe
supraata smalului$ dar este corelata cu orientarea prismelor de smal i a tu'ilor dentinari. n urma unor
e&perimente acute pe mostre de smal i dentina s8a demonstrat ca(
in tesuturile dure dentare lumina se propaga de8a lungul prismelor de smal i a tu'ilor dentinari.
dentina este capa'ila sa transere imaginea optica de8a lungul directiei de orientare a tu'ilor dentinari.
tesuturile dure dentare au o anizotropie mare a transmisiei luminii$ n smal$ anizotropia find mai mica
dec,t n dentina.
7oefcientul de a'sor'tie al unui tesut 'iologic depinde de continutul sau n apasi de alti a'sor'anti
prezenti n tesut$ pentru tesuturile dure find vor'a de 5idro&iapatita.
-entru lungimile de unda din vizi'il (@008F00 nm) i inrarosul apropiat (10A3 nm)$ lumina este
a'sor'ita negli+a'ilsi diuzata moderat n smal iar pentru lungimile de unda din ultraviolet (2@08300
nm)$ lumina este a'sor'ita moderat de catre smal (ta'el nr. 12).
lungimea de unda coefcient diuzie (cm
81
) coefcient a'sor'tie (cm
81
)
4mal
1A 1
10A3 nm
G32 nm G0 1
A@3 nm 10A 1
>entina
2G0 3 8 @
10A3 nm
G32 nm 2D0 3 8 @
A@3 nm 2D0 3 8 @
"a'el nr. 12 .roprietatile optice ale dentinei /i smal%ului
Cn ceea ce priveste dentina$ pentru lungimi de unda din vizi'il (@008F00 nm)$ coefcientul de
a'sor'tie este independent de lungimea de unda iar coefcientul de diuziune depinde de densitatea
canaliculilor dentinari (nusi de continutul mineral). La 10A3 nm$ coefcientii de diuziunesi de a'sor'tie ai
dentinei sunt mai mari dec,t ai smalului$ ceea ce duce la depozitarea energiei mai ales la interata smal8
dentina. *ceasta depozitare a energiei poate cauza incalzirea supraetei su'iacente cu vaporizarea ei$
precumsi crapareasi necrozarea pulpei. n concluzie$ lumina transmisasi diuzata n vizi'ilsi inrarosul
apropiat poate penetra ad,nc n interiorul dintelui.
-entru materialul cu coefcienti de a'sor'tie oarte inalti energia laser este a'sor'ita oarte
aproape de supraata$ diuziunea luminii find negli+a'ila. -rin urmare$ depozitarea energiei n tesut poate f
descrisa de coefcientul de a'sor'tiesi de re)ectanta. Cntr8o 'anda de a'sor'tie puternica$ re)ectanta
poate f oarte inalta din cauza cresterii indicelui de reractie.
:idro&iapatita din smal are 'enzi de a'sor'tie puternice n regiunea inrarosie$ datorita gruparilor
osat$ car'onatsi 5idro&il din structura sa.
II.%. &plicaii ale laserelor 'n medicina dentar
Laserele au ost utilizate e&perimental apro&imativ @0 de ani. 7ele mai multe aplicaii n
stomatologie se menin n patologia oral i periodontal. 1tilizarea laserului ca ad+uvant n practica
stomatologic a ost apro'at n ultimii A ani (>es5ields M$ 1JJA). -rimele lasere au ost nepotrivite pentru
utilizarea n stomatologie$ dar n ultimii 30 de ani s8a dezvoltat o varietate de lasere care permit
stomatologului s secioneze esuturile moi r s,ngerare$ s secioneze tesuturile dure (smal$ dentin$
cement) din caria dentar$ $recvent $r durere$ s desensi'ilizeze dinii$ s sterilizeze pulpa e&pus i s
trateze leziunile tegumentare.
II.6.1. Tipurile de laser utilizate n stomatologia pediatric
=n stomatologia pediatric laserele care au primit autorizaie de la 0ood and -ru# Administration
(F>*) pentru a f aplicate la copii i tineri$ n ordinea apariiei lor sunt (
1. 2d34A5 8 este oarte util n managementul esuturilor moi i n ortodonie. indicat n
decapuonri$ gingivoplastii$ renectomii. gingivectomia se realizeaz r s,ngerare dac
este postortodontic sau dup unele tratamente medicamentoase n dieritele aeciuni
generale
!. Er34A5 8 utilizat n tratamentul cariei la copii
*. Er&Cr34S55 8 utilizat n esuturile dure i moi din cavitatea 'ucal la copii. este cunoscut su'
numele de 6aterlase
78
8illennium9 :;dro<inetic Er& Cr3 4S55
>intre laserele recomandate n stomatologia pediatric se va descrie laserul 6aterlase=
:;dro<inetic Er& Cr3 4S55= care este un laser de ultim generaie cu o lungime de und de 2FD0nm i pe
care l utilizez n ca'inetul stomatologic privat din anul 2000.
4istemul 6aterlase utilizeaz sistemul 5Ldro;inetic care spal la o distan mic esuturile dure
dentare cu picturi de ap energizate de la laserul4S55. %nergia 5Ldro;inetic produs vine printr8un
spraL de la atomizorul de ap cu energie laser. *pa energizat de laser ndeprteaz uor i oarte precis o
larg gam de esuturi umane de la smal (cea mai dur su'stan din corp) pn la esuturile moi (de
e&mplu gingia) $r a produce cldur i n cele mai multe cazuri $r durere. 4istemul utilizeaz apa ca
agent de tiere$ secionare a esuturilor. -trunde n esuturile moi oarte precis la o ad,ncime de 208@0
microni. >e asemenea sigileaz sistemul limatic i capilar din esuturile moi asupra carora acioneaz
intit produc,nd o e&celent 5emostaz i zone minime de necroz cu a'sena complicaiilor post
operatorii (?illiam 4. Hitale$ 2001$ Meit5 <. Iateman$ 2001).
"e5nologia dezvoltat de cercettorii de la Iiolase are la 'az com'inarea energiei laserului i a
sistemul spraL8ap o'in,ndu8se energia 5Ldro;inetic. sistemul ?aterlase
"6
utilizeaz apa energizat de
laser pentru a tia esuturile (acioneaz ca agent de tiere$ secionare a esuturilor). >eoarece nu produce
cldur sau vi'raii diminueaz sau c5iar elimin durerea i an&ietatea pacienilor$ aspect deose'it de
important n tratamentul cariei la copil i t,nr (?illiam 4. Hitale$ 2001$ Meit5 <. Iateman$ 2001).
Laserele au avut un rol important n diagnosticul precoce al cariei dentare$ n pregtirea
cavitilor de clasa C8H.
Laserele sunt aplicate n 'olile mucoasei 'ucale$ 'olile parondotale$ sindroamele dureroase$ 'olile
articulaiei temporomandi'ulare$ 'olile in)amatorii$ 'olile glandelor salivare i n procesele de vindecare de
la nivelul cavitii oro8dentare. n c5irurgia preprotetic$ a 'olilor glandelor salivare$ condiii precanceroase$
c5irurgia tumorilor i n c5irurgia pacienilor 5emoflici. =n 1JJ0 nu se putea vor'i de o c5irurgie modern n
stomatologie. Laserul a adus modifcri decisive n diagnostic i tratament$ ceea ce a condus la apariia
unei ramuri noi proesionale$ medicina cu laser$ desc5iz,nd drumuri noi n viitor (Fogorov 4N$ 1JJ2).
=n prezent e&ist o e&plozie de studii$ de articole$ prezentri de cazuri clinice n legtur cu
tratamentele cu laser. Hiitorul este promitor i literatura de specialitate este provocatoare$ dar nc apar
concluzii contradictorii i nc multe ntre'ri care ateapt un rspuns. %&aminarea literaturii pune n
eviden aptul c laserele au oarte multe utilizri n medicin i c astzi sunt posi'ile proceduri care nu
au ost eza'ile prin alte mi+loace. 7ercettorii consider c laserul va avea un rol mult mai important n
viitor dec,t se prevede astzi. oamenii de tiin atrag atenia asupra aptului c un laser poate f potrivit
pentru o procedur dar nepotrivit pentru un alt tip de procedur (?eesner I?$ 1JJD).
4tomatologia pediatric oer numeroase oportuniti pentru utilizarea laserelor. 48au eectuat
numeroase cercetri reeritoare la aplicarea laserului n dentiia primar. de asemenea s8au evaluat
rezultatele o'inute prin aplicarea anesteziei cu laser la copii. numeroase articole se reer la c5irurgia
esuturilor moi la copil i t,nr$ la eectele laserului aupra esuturilor dentare i mai ales asupra esutului
pulpar ca i asupra tratamentului i sterilizrii canalelor radiculare (-ar;ins F6$ 6iller !L$ Furnis5 <6$
2O"oole "P$ 1JJ1$ 6ercer 7$ 1JJG).
4tudiile au demonstrat modifcrile morologice avora'ile din dentin care sunt o'inute dup
olosirea laserelor$ mai ales a laserelor care au la 'az te5nologia 5Ladro;inetic.
CC.F. Cndicaii de utilizare a laserului n stomatologie
-rincipalele utilizri ale laserului (
1. diagnosticul uncional (diagnosticul strii uncionale a pulpei dintelui r lezarea integritii
smalului i dentinei)
2. inormaii din ocarele patologice( 'iootometrele cu laser pun n eviden esuturile patologice i
permit urmrirea evoluiei ocarului patologic n tratamentul apical
3. se poate eectua radiografa esuturilor o'inundu8se inormaii asupra repoziionrii ragmentelor
osoase racturate$ se pot depista corpuri strine$ se pot diagnostica precoce tumorile$ se pot
depista fsurile carioase ale smalului
@. n c5irurgia stomatologic( tratamentul c5irurgical al parodontopatiilor. o'inerea coagulrii n
plgi i tratamentul traumatismelor dento8alveolare
A. n terapia stomatologic( detartra+. prepararea cavitilor. desc5iderea camerei pulpare r
anestezie. tratament de coagulare periapical. tratament de sterilizare a canalelor radiculare
G. n ortopedia stomatologic( prepararea de 'onturi i caviti. cimentri de microproteze$ coroane
de nveli sau elemente de agregare o'inndu8se legturi mai dura'ile cu esuturile dentare i
creterea sta'ilitii la recare
F. n scop de 'iostimulare( eect 'ioc5imic. eect 'ioelectric (permite desurarea normal a
activitii celulare). este de menionat eectul antialgic al radiaiei laser 'iostimulatoare. eect
'ioenergetic8 corecteaz dezec5ili'rele. %ectele primare sunt urmate de eecte secundare
importante cum ar f( stimularea microcirculaiei. m'untirea trofcitii. capacitate
antiin)amatoare mai puternic pentru microsistemul organismului
D. n parodontopatii marginale
J. gingivectomie 8 reducerea pungilor prounde din +urul dinilor rapid i r s,ngerare sau r
sutur
10. renectomie 8 realizarea renectomiei n zona lingual i vesti'ular la ma&ilar i mandi'ul se
ace cu uurin i rapid
11. 'iopsie
12. 5emostaze 8 c5irurgia esuturilor moi r s,ngerare$ coagulare efcient
13. decapionare
1@. pulpotomie
1A. e&cizia esutului de granulaie din pungile parodontale i sterilizare a lor
1G. prepararea locaului pentru implant
1F. incizia a'ceselor superfciale
1D. tratamentul 5erpesului
1J. tratamentul atelor
-rincipalele proceduri apro'ate de Food and >rug *dministration (F>*) sunt(
Pregtirea ca!it"il#r de clasa I$% la c#pii &i adul"i
ndeprtarea procesului carios
realizarea rugozitilor pe supraaa pereilor cavitilor de clasa C8H sau gravarea
marginilor acestora
escavarea petelor i fsurilor plasate n anurile dinilo
Pr#ceduri apr#'ate (n st#mat#l#gia pediatric &i la adul"i
pulpotomia
e&tirparea pulpei
pulpotomia ca un ad+uvant al terapiei canalului radicular
pregtirea dinilor pentru o'inerea accesului la canalul radicular
pregtirea canalului radicular incluz,nd lrgirea canalului
de'ridarea i curirea canalului
sterilizarea canalului radicular
'iopsia
e&punerea dinilor neerupi (decapuonarea)
ndeprtarea f'romului
renectomia i renotomia
gingivectomia
gingivoplastia
5emostaza
implantul
incizia i drena+ul a'ceselor
tratamentul n leucoplazie
operculectomia
papilectomia
tratamentul ulcerului 5erpetic$ atelor
vesti'uloplastia
*plicaiile clinice ale te5nologiei cu laser n stomatologia pediatric sunt variate incluz,nd at,t
esuturile moi c,t i esuturile dure dentare i sunt n uncie de varietate tipurilor de lasere similar cu cele
de la aduli.
*stel aplicaiile laserului n stomatologia pediatric includ(
a" %esuturile dure ale dintelui
diagnosticul precoce al cariei dentare i a microracturilor din smal
prevenia cariei at,t prin diagnosticarea precoce c,t i prin o'inerea unei aderene mult mai
'une a materialului de o'turaie comparativ cu instrumentarul convenional
pregtirea cavitilor clasa C8H din cariile simple i complicate
ndeprtarea fsurilor i a petelor cretoase de pe supraaa dinilor n vederea sigilrii
tratamentul endodontic din pulpite i necroze (pregtirea i sterilizarea canalului radicular)
pulpotomia parial n e&punerile traumatice ale dinilor eectuat cu laserul produce
sterilizarea ariei e&puse$ permite controlul s,ngerrii pulpei iar aderena materialului
realizeaz o nc5idere perect a marginilor$ rezultatul find meninerea vitalitii dintelui
coronoplastii
prepararea cavitilor CnlaL
rezecii apicale
(" %esuturile moi ale dintelui
-entru esuturile moi amintim c,teva utilizri(
renectomieBrenotomie
decapionare
incizie n cazul unor pro'leme legate de erupia dinilor permaneni$ etc (!ic5ard %. Iruner)
incizia a'ceselor superfciale
0umeroi cercettori consider c te5noligia cu laser +oac un rol promitor n prevenia cariei
dentare n com'inaie cu sigilarea$ i tratamentele cu )uoruri. Laserul accelereaz ormarea de
5idro&i)uorapatit cu apariaia unui proces de cariorezisten$ cu stoparea vitezei de evoluie a cariei$
aspect important la copil$ adolescent i viitorul adult. de asemenea acest aspect este util n prevenirea
decalcifcrilor care pot aprea n +urul aparatelor ortodontice (!ic5ard %. Iruner$ Irugnera *$ -elagalli P).
II.). Interac"iunea dintre laser &i "esuturile 'i#l#gice
ale ca!it"ii 'ucale *smal"+ dentin+ cement"
7ele mai multe tipuri de lasere medicale sunt n prectica medical$ stomatologie i c5irurgie.
*plicarea te5nologiei cu laser n medicin se 'azeaz pe a'ilitatea laserului de a interaciona cu esuturile
i de a produce modifcri n aceste esuturi.
%nergia luminoas de la laser poate avea patru eecte dierite n interaciunea cu esuturile int$
interaciune care depinde de proprietile optice ale esuturilor.
%ectul 'enefc al energiei laserului este a'sor'ia luminii laserului de esuturile 'iologice.
Laserele stomatologice c5irurgicale optimizeaz aceste eecte oto'iologice Cncizia i e&cizia care se
asociaz cu precizia i 5emostaza sunt unul din marile avanta+e ale laserului.
*ciunea este n uncie de(
puterea laserului
durata de e&punere
lungimea de und
energia i mrimea razei
caracteristicile de a'sor'ie ale esutului
7a urmare a acestei interaciuni se produc eecte termale$ ionizante sau otoc5imice care includ
cooagularea$ sigilarea sau cauterizarea pentru a controla s,ngerarea$ tierea sau ndeprtarea esuturilor
i cimentarea ($$sudarea# ) esuturilor.
%ectele se pot grupa n (>onald P. 7oluzzi)(
oto'iologice( coagularea sau cauterizarea cu o distrugere minim de esuturi
ototermice (vaporizarea) pentru incizia sau e&cizia esuturilor (tierea sau ndeprtarea
esuturilor). 0u este de negli+at 'iostimularea procesului de vindecare$ de cretere a cantitii
de colagen i eectul anti8in)amator
otoc5imice / laserul poate stimula reaciile c5imice$ cum ar tierea rinilor compozite$ sau
ntrerupe legturile c5imice ca i distrugerea celulelor tumorale utiliz,nd otosensi'ilizarea
medicamentelor e&puse luminii laserului. unii pigmeni 'iologici c,nd a'sor' lumina laserului
produc )uorescen care este utilizat n detectarea cariei dentare
oto acustice / pulsaiile energiei laserului pe esuturile dure dentare pot produce o und de
oc care poate e&ploda ori pulveriza esutul cu ormarea unei caviti (crater)
Cnteraciunea energiei laserului cu esuturile int sunt determinate n principal de doi actori(
lungimea de und a laserului
proprietile optice ale esuturilor int
-racticianul poate controla densitatea puterii$ densitatea energiei$ rata de repetarea pulsaiilor
(pulse repetion rate) durata pulsaiei i modul de transer al energiei spre esuturi.
6os5onov P$ 4ta'5olz *. (2001) descriu trei mecanisme principale de interaciune ntre laser i
esuturile 'iologice care de apt se suprapun peste eectele produse de laser(
ototermic
otoacustic
otoc5imic
%ectul laserului asupra esuturilor moi din cavitatea oral se 'azeaz pe transormarea energiei
luminoase n energie termic care la r,ndul ei nclzete esuturile int pentru a produce eectele dorite.
%ectele produse de temperatura ridicat n timpul aplicrii laserului asupra esuturilor moi sunt(
coagularea i 5emostaza
sterilizarea esuturilor
sudura esuturilor
incizia (secionarea) i e&cizia esuturilor
a'laia i vaporizarea. a'laia i topirea sunt dou modaliti de 'az prin care se produc
eectele laserului asupra esuturilor dure dentare. *'sor'ia energiei n 5Ldro&iapatit +oac
un rol ma+or pe l,ng a'sor'ia n ap. 7,nd energia laserului este a'sor'it de apa din
esuturile dure dentare$ apare o cretere rapid a volumului de evaporare a apei ca un
rezultat al temperaturii ridicate din interaciunea celor dou elemente (laser8esut).
6icroe&ploziile se produc cauz,nd dezintegrarea esuturilor dure dentare. >ac temperatura
pulpar s8a ridicat peste nivelul de A grade 7$ se produc leziuni nocive ireversi'ile n esutul
pulpar. :istologic este deose'it de important prezena nucleilor odonto'latilor dup a'laia
produs de laser. >ensitatea i compoziia esutului intracelular este un alt actor important
care in)ueneaz via'ilitatea esuturilor. *stel dac temperatura este intens i de lung
durat densitatea su'stanei intracelulare de 'az nu poate f meninut. =n concordan cu
aceastea$ aplicarea unei densiti e&cesive a energiei laserului are ca rezultat eecte nocive
importante a pulpei dentare i mai ales a odonto'latilor.
4tudiile au demonstrat c laserele pe 'az de er'ium acioneaz n siguran i cu efcacitatea n
ndeprtarea esuturilor dentare alterate$ prepararea cavitilor i gravarea smalului (6os5onov P$
4ta'5olz *$ !osen'erg C$ 2001).
%ste cunoscut c sistemele de laser determin ridicarea temperaturii pulpei n momentul n care
se aplic pe supraaa dentar. Cnconvenientul a ost nlturat prin utilizarea sistemului 5Ldro;inetic. !izoiu
C.$ Mo5ang5ados5 F. (1JJD) au prezentat rezultatele studiilor n vivo i n vitro n care esuturile dentare
'iocalcifate au ost tiate cu lasere incluse n sistemul 5Ldro;inetic de tipul 8 er'ium$ c5ronium(Lttrium8
scandium8gallium8garnet8 demonstr,nd c n preparea cavitilor nu apar eecte termale adverse pentru
esutul pulpar.
%versole L!$ !izoiu C$ Mimmel *C (2002)$ au eectuat un studiu longitudinal n care au urmrit erupia
continu a incisivilor cu ape&ul desc5is la un lot de iepuri al'i i nc5iderea ape&ului la dinii unui lot de
c,ini de v,ntoare pentru a msura eectele laserului care are la 'az sistemul 5Ldro;inetic (%r$7r( K4<<)
adic a leziunilor produse prin utilizarea dieritelor nivele de energie asupra pulpei dentare. 48a o'servat
a'sena reaciei in)amatorii la nivelul pulpei imediat i la 30 de zile dup utilizarea laserului n
ndeprtarea smalului i dentinei$ r a e&pune pulpa dentar.
. Laserul 6aterlase :idro<inetic 8illenium ))
Lungimea de und la Er3Cr& 4S55 are afnitate pentru ap$ iar a'laia se realizeaz cu a+utorul energiei
5Ldro;inetice. 6oleculele de ap devin energizate prin stimulare de catre laser.
Ener#izarea picaturilor de apa prin stimulare de catre laser
Lrgirea i ormarea canalelor radiculare dupa pulpectomie
1tilizarea unui spraL cu ap determin la nivelul dentinei ntreruperea sc5im'ului sodiumBosor la nivelul
neuronului c,nd posi'il utilizarea laserului r anestezie n cele mai multe cazuri (!o'ert *. LoQe).
,- ,!anta.ele/
ndeprteaz$ secioneaz cu precizie$ micronic esuturile. aciunea selectiv$ preerenial pentru
esuturile lezate implic proceduri in!azi!e minime n pregtirea cavitilor
nu produc vi'raii n timpul aciunii asupra esuturilor dentare
nu produc zgomot
nu dega+ temperaturi ridicate n contact cu esuturile
nu au eecte nocive asupra esuturilor sntoase i conserv structura normal a dintelui
pierderea de su'stan dentinar este minim i nu aecteaz rezistena dintelui
timpul necesar procedurilor este mult redus comparativ cu instrumentarul convenional
permit pregtirea unui numr mai mare de caviti la un pacient$ caviti care pot f situate n
cadrane dierite (aspect posi'il prin a'sena anesteziei prin in+ecie)
las n dentin o pla+ curat (r urme de dentin alterat)
n cele mai multe cazuri nu este necesar anestezia prin in+ecie (n J08JG9 din cazuri nu solicit
anestezie conorm inormaiilor urnizate de 7linical "rial -ediatricsB*dults87ontinuum Iiomedical
>%Lig5t$ 1JJJ)
conort crescut pentru pacient (ndeprteaz an&ietatea legat de durere$ deose'it de important
n stomatologia pediatric) i satisacie pentru stomatolog. studiile au demonstrat c te5nologia
cu laser m'untete comportamentul copiilor i nivelul de cooperare din timpul tratamentului
comparativ cu te5nologia convenional (<. *nsari$ 4.C. 7reanor$ P.4. !eid$ !. 4trang)
posi'iliti crescute de remineralizare
0- 1imitele/
costul ridicat al investiiei pentru stomatolog precum i costuri mai mari pentru procedurile
eectuate cu laser comparativ cu cele eectuate cu instrumentar convenional (mai ales pentru
!om,nia)
e&tinderea i diversifcarea tipurilor de laser cu introducerea unor te5nici noi impune o pregtire
continu a stomatologului i a ec5ipei de lucru
impune respectarea unor msuri de protecie pentru medic$ asistenta medical i pacient (de
e&emplu$ oc5elari de protecie)
verifcarea periodic a aparaturii prin ageniile autorizate i costuri de ntreinere
II.2.2. 3tudiul c#mparati!+ prin micr#sc#pie electr#nica de 'aleia.+ a ac"iunii laserului
4idr#c4inetic &i a met#del#r clasice (n prepararea canalului radicular.
%videnierea modifcrilor morologice la nivelul pereilor canalelor radiculare s8a cut pe dinii
permaneni$ prelucrarea clasic c,t i cea olosind laserul 5idroc5inetic eectu,ndu8se pe acelai dinte
(canale radiculare dierite) n scopul nlturrii arteactului determinat de dierenele structurale ale
dinilor. >up secionare diii au ost e&aminai prin microscopie electronic de 'aleia+$ olosind un
microscop electronic "esla ce aparine Facultii de "e&tile din cadrul 1niversitaii "e5nice R<5. *sac5i# Cai.
Cmaginile de microscopie electronic realizate la nivelul canalelor radiculare preparate prin
procedeu clasic (ace tip !eamers i 6eilleer) au evidentiat prezenta stratului de smear pe supraata
canalului radicular$ prezena n numar mic a canaliculelor dentinare li'ere$ capa'ile sa asigure retenia
materialului de o'turaie c,t i microfsuri dentinare.
0i#. >+. Aspectul electronomicroscopic al canalului radicular preparat cu ac Reamers
0i#.>, Aspectul canalului radicular preparat cu ac 8eille$er
Cmaginile de microscopie electronic de 'aleia+ realizate la nivelul canalelor radiculare preparate
cu laserul 5idroc5inetic au evideniat supraee ale pereilor canalului radicular curate$ r pelicul de
smear i canalicule dentinare desc5ise$ capa'ile sa asigure retenia materalului de o'turaie.
0i#.>?. Aspectul electronomicroscopic al canalului radicular preparat cu laser idrocinetic
0i#.>>. Aspectul electronomicroscopic al canalului radicular preparat cu laser idrocinetic
4e remarc$ deasemeni$ a'sena microfsurilor dentinare.
"ratamentul endodontic n cazul complicaiilor cariei dentare (pulpite sau gangrene) olosind
laserul 5idroc5inetic 'enefciaz de dou mari aciuni ale acestuia( aciunea mecanic i aciunea de
sterilizare a canalelor radiculare.
&ciunea mecanic de de'ridare a canalelor radiculare const n ndeprtarea tuturor structurilor alterate
ls,nd o plag curat$ r strat de smear$ r microracturi n structura smalului
identineintimpulaccesului la canalele radiculare. -eretele radicular nu prezint structuri denaturate$ iar
tu'ii dentinari sunt desc5ii.&ciunea de sterili(are a canalelor radiculare permite o'turarea radicular
n aceeai edin de tratament endodontic r prezena disconortului postoperator din partea
pacientului.