CERERE DE MEDIERE

{se completeaz n cazul n care medierea nu este solicitat de toate prile disputante}
Nr.__ din ____/____/____
Ctre
n atenia

Violeta Haita Birou de mediator

Dnei Violeta Haita

De la
Referitor la

Dna Motancea Elena, in calitate de Presedinte al Asociatiei de Proprietari nr.1 1 Mai Baraca
Desfurarea unei medieri

Cu

Dl Cojocaru Alexandru (numele prii/prilor adverse)

Data

....

Subsemnata Motancea Elena, in calitate de Presedinte al Asociatiei de Proprietari nr.1 1 Mai Baraca,
domiciliat() n Craiova, Str Independentei, bl12, scA, ap 1 , judeul Dolj, CI seria DX, nr. 139817 ,
CNP 2450825163198, Tel. .............................., Email..........................
Avocat _______________________________; Telefon______________; Email _________________________

n calitate de solicitant, mi exprim disponibilitatea de a ncheia un contract de premediere

pentru desfurarea procedurilor legale de invitare, contractare i derulare a medierii cu
Subsemnatul

Cojocaru

Alexandru

domiciliat

......................................,

Str...................................., nr......, bl...., sc......, ap ..... , judeul......................................, CI

seria, nr. , CNP , Tel. .............................., Email..........................
Avocat _______________________________; Telefon______________; Email _________________________

Privind (descriei obiectul medierii):

Neintelegere asupra inregistrarii consumului de apa in perioada martie august 2011
...................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Preferine locaie/dat-or mediere

Actiune in pretentii conform dosar nr. 18940/215/2013 sectia

civila a Judecatoriei Craiova, Dolj termen 28/11/2013
Instan/Numr dosar/Secie/Termen

Semntura (tampila dac este cazul)

Data,

Constantin-Adi Gavril - Birouri de Mediator

Adresa: Craiova, Str. Unirii Nr. 63, Cod 200345, Dolj, Romnia
Tel.: 0351.411.199; Tel/Fax:0251.419.980; Mob: 0727.700.159
E-mail:mediator@adigavrila.com

Membri ai Asociaiei Centrul de Mediere Craiova & Uniunea Centrelor de Mediere din Romnia

Pagina 1