Ordin 538 Tot

Avnd n vedere:
- Referatul de aprobare nr. 9.084 DPPD din 12 mai 2014 al Direciei protecia persoanelor cu
dizabiliti din Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice i nr.
2.848 din 13 mai 2014 al Direciei de strategii i politici n sntate din Ministerul Sntii
- lund n considerare prevederile art. 85 alin. (10) din Legea nr. 448/2006 privind protecia i
promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare;
- n temeiul prevederilor art. 18 alin. (3) din Hotrrea Guvernului nr. 344/2014 privind
organizarea i funcionarea Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice privind organizarea i funcionarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale
i Persoanelor Vrstnice, precum i pentru modificarea unor acte normative i ale art. 7 alin.
(4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului
Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul muncii, familiei, proteciei
sociale i persoanelor vrstnice i ministrul sntii emit urmtorul ordin:
ART. I
Capitolul 2 "Funciile senzoriale" i capitolul 7 "Funciile neuro-musculo-scheletice i ale
micrilor aferente" din anexa la Ordinul ministrului muncii, familiei i egalitii de anse i
al ministrului sntii publice nr. 762/1992/2007 pentru aprobarea criteriilor medico-
psihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n grad de handicap, publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 885/2007, cu modificrile i completrile ulterioare, se
modific i vor avea cuprinsul prevzut n anexa care face parte integrant din prezentul
ordin.
ART. II
Direcia protecia persoanelor cu dizabiliti, Comisia superioar de evaluare a persoanelor
adulte cu handicap din cadrul Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice, serviciile de evaluare complex a persoanelor adulte din cadrul direciilor generale
de asisten social i protecia copilului judeene, respectiv ale sectoarelor municipiului
Bucureti, precum i comisiile de evaluare a persoanelor adulte cu handicap judeene,
respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureti, vor duce la ndeplinire prevederile
prezentului ordin
ART. III
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

ANEX

CAPITOLUL 2
Funciile senzoriale

I. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor vizuale n vederea ncadrrii n grad de
handicap*)

PARAMETRI DEFICIENA MEDIE DEFICIENA DEFICIENA
GRAV
FUNCIONALI ACCENTUAT

HANDICAP MEDIU HANDICAP ACCENTUAT HANDICAP GRAV

Acuitatea vizual Acuitatea vizual Acuitatea vizual VAO < 1/25 sub
(calitatea 1/8 (0,12) - 1/12 (0,08) (4 m) -(0,04) (2 m)
vederii) 1/10 (0,10) cu 1/25 (0,04) cecitate relativ
mono-binocular corecie optim la(2 m) la ochiul celVAO = pmm, pl, fpl
(cu cea mai bun ochiul cel mai bunmai bun = cecitate
corecie, la absolut
ochiul cel mai VAO < 1/25 pn la
bun). 1/50 - grav fr
Refractometrie asistent personal
ocular VAO 1/50 (0,02)
(autorefractometru (n.d. la 1 m) -
dioptron) grav cu asistent
personal

-----
*)
1. n afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative,
degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evoluie cronic-progresiv sub tratament
specific sau cu sechele morfofuncionale; vicii de refracie (miopie forte; fortisima: 14-15D;
hipermetropie medie +3D -+6D; forte +6D), de acomodare, nistagmusul.
Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu vicii de refracie dac acuitatea vizual
cu corecie optic este bun i cmpul vizual n limite normale.
2. Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu afeciuni reversibile prin tratament
medical sau chirurgical, ca de exemplu, cataracta neoperat, cu anse de recuperare a vederii
prin intervenie chirurgical. Evaluarea se va face numai dup intervenia chirurgical, dac
este cazul. Cazurile speciale, n care intervenia pentru cataract este inutil, de exemplu
pacienii cu cataract, dar fr sim luminos etc., vor fi certificate de minimum 2 oftalmologi.
3. Ochiul unic, chiar cu vedere normal, se poate ncadra n grad de handicap accentuat,
timp de 6 luni de la pierderea ochiului - vederii - congener. Ulterior ncadrarea se realizeaz n
raport cu deficiena vizual, conform tabelului.
4. Acuitatea vizual i cmpul vizual sunt singurele criterii de ncadrare ntr-un grad de
handicap, din punct de vedere oftalmologic (pentru creterea acurateei sunt necesare dou
referate de specialitate).

PARAMETRI DEFICIENA MEDIE DEFICIENA DEFICIENA
GRAV
FUNCIONALI ACCENTUAT

HANDICAP MEDIU HANDICAP ACCENTUAT HANDICAP GRAV

Cmp vizual Redus concentric Redus concentric nTubular, n jurul
(manual) la ochiuln jurul punctuluijurul punctului de punctului de
cel mai bun de fixaie la fixaie la 10-30 fixaie sub 10
Cmp vizual 30-40 grade la grade grade
computerizat**) ochiul cel mai bun

Percepia luminii Normal Poteniale Lips percepie
la stimuli vizual modificate luminoas
Poteniale vizuale Retina nc Traseu stins
evocate (PEV). funcional Retina
Electroretinograma nefuncional
(ERG)***)

-----
**) Cmpul vizual computerizat ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu modificri
specifice structurii funciilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite n funcie de
diagnosticul clinic).
***) PEV i ERG sunt utilizate n aprecierea strii funcionale a retinei (teste obiective).

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP Profesiuni care nu comport Fr restricii
MEDIU periclitate ocular sau
suprasolicitare vizual
NU permis de conducere de
orice tip, conform
legislaiei din domeniu

HANDICAP Limitri n orientarea Optimizarea condiiilor de mediu
ACCENTUAT spaial, n acomodarea la (luminozitate, contrast)
trecerea de la lumin la Dispozitive de corecie optic
ntuneric i invers
Profesiuni care nu comport
periclitate ocular sau
suprasolicitare ocular
INTERZIS permis de conducere
de orice tip conform
legislaiei din domeniu

HANDICAP Dificulti majore de Adaptarea trecerilor de pietoni
GRAV orientare n spaiu de pe strzile i drumurile
Pot desfura activiti publice conform prevederilor
lucrative legale, inclusiv marcarea prin
Dependen parial sau pavaj tactil
total de asistena Montarea sistemelor de
specializat semnalizare sonor i vizual la
INTERZIS permis de conducere interseciile cu trafic intens
de orice tip, conform Cinele-ghid care nsoete
legislaiei din domeniu persoana cu handicap grav are
acces liber i gratuit n toate
locurile publice i n
mijloacele de transport
Sisteme informatizate adaptate,
tehnologie asistiv
n funcie de rezultatul
evalurii complexe, persoana
poate fi ncadrat n grad de
handicap grav cu asistent
personal, n situaia n care
are pierdut total capacitatea
de autoservire, autongrijire i
autogospodrire i necesit
sprijin permanent sau grav fr
asistent personal, atunci cnd
necesit sprijin parial pentru
unele activiti cotidiene

II. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor auditive n vederea ncadrrii n grad de
handicap*)

PARAMETRI FUNCIONALI Audiometrie subiectiv tonal liminar,
audiometrie vocal, poteniale evocate
auditive precoce, impedansmetrie i
otoemisiuni acustice

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUPierdere auditiv bilateral ntre
41-70 dB, protezabil

-----
*) n afeciunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas, toxic,
vascular, heredodegenerativ, traumatic, tumoral - congenitale sau dobndite precoce -
copilrie/adolescen - nsoite de hipoacuzie - tip transmisie, neurosenzorial, mixt,
protezabile sau neprotezabile ori cu surditate (cofoz), cu sau fr tulburri de comunicare
(surdomutitate-surdocecitate).
Evaluarea complex va fi centrat pe aprecierea capacitii de comunicare i relaionare
social i identificarea tulburrilor psihice i de limbaj.

DEFICIEN HANDICAP Pierderea auditiv peste 70 dB care se
ACCENTUAT ACCENTUAT protezeaz greu, asociat cu tulburri
psihice i de limbaj
Surditate congenital sau dobndit
naintea achiziionrii limbajului nsoit
de mutitate (surdocecitate cu demutizare
slab/nul), cu pierdere peste 90 dB
(surditi profunde i cofoze).


HANDICAP Nu sunt recomandate Protezare auditiv
MEDIU activiti ce implic
sigurana altor persoane -
conducerea unor vehicule de
mare tonaj, autobuze,
microbuze, avioane, trenuri
etc. - sau activiti
operative n profesii ce
necesit standarde de auz -
poliie, armat, aviaie etc.

HANDICAP Nu sunt recomandate Asigurarea unor sisteme optice
ACCENTUAT activiti ce implic de semnalizare nlocuindu-le pe
sigurana altor persoane - cele sonore
conducerea unor vehicule de Protezare auditiv
mare tonaj, autobuze, Asigurare de interprei
microbuze, avioane, trenuri mimicogestuali n instituiile
etc. - sau activiti publice
operative n profesii ce
necesit standarde de auz -
poliie, armat, aviaie
etc., activiti de
comunicare cu publicul,
telecomunicaii.

OBSERVAII:
n cazul deficienei auditive exist att afectare cantitativ, ct i calitativ a sistemului
auditiv, de aceea, protezarea auditiv are limitri n unele situaii, precum cele legate de
localizarea spaial sonor sau nelegerea vorbirii n zgomot. De asemenea, o persoan cu
handicap auditiv protezat depinde de integritatea i funcionarea unui dispozitiv electronic, a
crui continuitate n funcionare este supus imprevizibilului.

III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor vestibulare n vederea ncadrrii n grad de
handicap*

PARAMETRI FUNCIONALI Evaluarea reflexelor:
- vestibuloocular prin ENG -
electronistagmografie - sau VNG -
videonistagmografie;
- vestibulospinal - posturografie dinamic
computerizat sau craniocorpografie.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUDiferena ntre cele dou vestibule la
probele provocate depete 30%.
Nistagmus spontan prezent sau deviaii nete

DEFICIEN HANDICAP Afectare vestibular obiectivat prin teste
ACCENTUAT ACCENTUAT Ortostatismul este posibil dar dificil de
meninut, tulburri funcionale echivalente
cu 60-80%.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectare vestibular obiectivat prin
teste
Ortostatismul este imposibil n criz,
nsoit de tulburri vegetative.
Probele spontane i provocate (dac se pot
practica) sunt pozitive.
Tulburri funcionale echivalente cu
80-100%
Pentru perioade limitate de 6-12 luni, n
funcie de durat i reversibilitatea
tulburrilor majore de echilibru la
aciunile de recuperare

-----
*) n afeciunile cronice vestibulare, precum i ale cilor acestora sau n contextul unor
afeciuni neurologice, congenitale ori contractate precoce.
NOTE:
n general tulburrile vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu.
Tulburrile de echilibru survin cnd exist o diferen funcional mai mare de 20-30%
ntre cele dou vestibule.


HANDICAP Locuri de munc: nu pot Restricie pentru activitile
MEDIU conduce vehicule, avioane, care se desfoar la nlime
echipamente industriale. sau n micare

HANDICAP Permise activiti statice Adaptarea locului de munc,
ACCENTUAT astfel nct s nu fie
suprasolicitat postura
ortostatic sau s o faciliteze
prin mijloace suplimentare de
sprijin etc.

HANDICAP GRAVSprijin pentru autoservire, Necesit asisten de
ngrijire i autogospodrire specialitate
n activitile de baz ale n funcie de rezultatul
vieii de zi cu zi pentru evalurii complexe, persoana
perioada n care poate fi ncadrat n grad de
ortostatismul i mobilizarea handicap grav cu asistent
nu se pot realiza. personal, n situaia n care
sprijin permanent sau grav fr
unele activiti cotidiene.

..............................................................................................

CAPITOLUL 7
Funciile neuro-musculo-scheletice i ale micrilor aferente
I. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii articulaiilor i oaselor n vederea
ncadrrii n grad de handicap*
Se refer la anomalii i structuri afectate, respectiv la:
1. Afeciuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce (documentele trebuie s
releve debutul i evoluia afeciunii, tratamentele de recuperare efectuate etc.):
bolile constituionale ale oaselor (de exemplu: acondrodisplazia);
malformaii (de exemplu: amielia unuia sau mai multor membre, total ori
parial, toracal sau pelvin, sindactilie - a se vedea capitolul 7.III.1 );
deformri rahitice cu tulburri de postur;
luxaie congenital de old (unilateral sau bilateral) cu coxartroz secundar i/sau
modificri ale coloanei vertebrale, iar formele cu indicaie chirurgical, dup
realizarea artroplastiei i a adaptrii la protez;
redori i anchiloze congenitale, posttraumatice sau dup osteoartrit TBC, redori
strnse mono ori bilaterale de old, genunchi sau combinate, n poziii vicioase,
asociate ori nu cu paralizii nervoase
anchiloze ale coatelor sau umerilor
pseudartroze (gamb, coaps, antebra, bra - neoperabile).
2. Hemofilia A i B, boal congenital care apare la sexul masculin prin deficit
de factor VIII (Hemofilia A) i factor IX (Hemofilia B), n formele cu modificri
ale mecanicii articulare sau n formele cu anchiloze n poziii vicioase i
amiotrofii care mpiedic mobilizarea (locomoia) sau/i autoservirea.
3. Colagenoze:
a) poliartrit reumatoid (PR);
b) sclerodermia: cu tulburri cutanate specifice, care reduc gestualitatea datorit
sclerodactiliei;
c) dermatomiozita;
d) lupusul eritematos sistemic;
e) boala mixt a esutului conjunctiv - forme severe, rezistente la tratament.
4. Afeciunile articulare degenerative primare sau secundare
(posttraumatice, postinfecioase sau induse de microcristale) n stadiul sever,
la nivelul articulaiilor oldului, bilateral, obiectivate imagistic, fr potenial
de recuperare, care determin prin progresia n timp, limitarea mobilitii pn
la anchiloze n poziii vicioase i care mpiedic mobilizarea i autongrijirea,
persoana avnd un grad nalt de dependen (fotoliu rulant, imobilizat, fr
capacitate de autoservire), pot fi ncadrate n grad de handicap grav, cu sau
fr asistent personal.
5. Artropatia psoriazic n form de spondilit, cu afectare axial prin prinderea
coloanei cervicodorsolombare, cu tendin la anchiloz, asociat sau nu cu
interesare articular periferic cu deformarea minilor, cu tulburri majore ale
gestualitii i deplasrii, determin deficiena funcional accentuat.
6. Tumori osoase maligne, n primul an de la iniierea chimio- sau
radioterapiei specifice i care determin o deficien funcional accentuat.
Ulterior, evaluarea se realizeaz lund n considerare prezena recidivelor sau
a determinrilor la distan (cel mai frecvent apar determinri pulmonare),
afectarea neurologic sechelar ori existena amputaiei de membru.
7. Leziuni structurale induse de corticoterapia ndelungat (miopatie
cortizonic cu atrofia masei musculare n special la nivelul coapselor,
accelerarea osteoporozei cu fracturi pe os patologic, ostenecroz ischemic,
necroz aseptic de cap femural etc.). Gradul de handicap se evalueaz n
funcie de intensitatea deficienelor funcionale, dup criteriile prezentate
pentru afectarea funciilor respective, reversibilitatea i rezistena la
tratamentul medicamentos specific.
1. Afeciuni osteoarticulare congenitale sau contractate precoce

PARAMETRI FUNCIONALI Examen ortopedie
Examene radiografice - segment afectat i,
eventual, contralateral, n funcie de
limitarea funcional secundar
(articulaii, coloan vertebral)
CT (eventual - n funcie de structura
afectat)
Testri biometrice
Testarea mobilitii articulare
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL,
SOS etc.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU- redoare strns sau anchiloz de umr i

cot, unilateral, asociat cu tulburri
neurologice, cu afectarea moderat a
prehensiunii i manipulaiei;
- redoare strns sau anchiloz de glezn,
bilateral;
- redoare strns sau anchiloz de genunchi
sau sold, unilateral; - coxartroz
unilateral neoperat sau operat recent i
complicat prin tehnica operatorie.
Afectrile osteoarticulare nu mpiedic
ortostatismul, dar deplasarea pe distane
mari se realizeaz cu dificultate,
necesitnd dispozitive ortopedice pentru a
preveni deteriorarea articulaiilor
supradiacente i/sau controlaterale.

DEFICIEN HANDICAP - redoare strns sau anchiloz de umr i
ACCENTUAT ACCENTUAT cot, bilateral, asociat sau nu cu
tulburri neurologice, cu limitarea sever
a prehensiunii i manipulaiei;
- redoare strns de genunchi sau old
bilateral;
- anchiloz de old cu redoare strns de
genunchi unilateral;
- coxartroz bilateral neoperat sau
operat, cu decimentarea protezei.
Afectrile osteoarticulare determin
limitarea parial sau total a mobilitii
articulare, necesitnd sprijin extern
pentru meninerea ortostatismului i
deplasare i o limitare parial a
capacitii de autoservire.
Evaluarea persoanei va fi realizat lund
n considerare i posibila existen a
deficitelor neurologice secundare, de tip
paretic/plegic.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectri osteoarticulare bilaterale ale
articulaiilor mari - old, genunchi - n
stadiu sever, neoperabile sau cu
complicaii tardive postoperatorii, n
afara resurselor terapeutice, care
determin limitarea total a mobilitii
articulare, necesitnd fotoliu rulant
pentru deplasarea n interiorul sau
exteriorul locuinei sau imobilizare total
i sprijin din partea altei persoane pentru
autongrijire.

Evaluarea n vederea ncadrrii n grad de handicap se realizeaz particularizat n funcie
de:
intensitatea tulburrilor de postura sau/i gestualitate;
localizarea unilateral sau bilateral a deteriorrii (anomaliei);
membrul sau membrele afectate;
consecinele secundare (la articulaiile suprajacentei, coloana vertebral);
capacitatea respiratorie afectat secundar;
existena tulburrilor neurologice secundare de tip paretic/plegic;
n raport cu gestualitatea i deservirea necesar;
capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale de
deplasare;
limitarea prehensiunii i manipulaiei;
capacitatea de autoservire i autongrijire.


HANDICAP Capacitate funcional Orientare ctre activiti
MEDIU afectat, cu limitarea profesionale cu solicitare
moderat a gestualitii i fizic redus, fr deplasri pe
mersului, dar cu meninerea distane mari sau ridicare de
autonomiei personale de greuti
autongrijire Dispozitive ortopedice i
tratamente de recuperare pentru
a preveni deteriorarea
funcionalitii articulare

HANDICAP Locuri de munc fr - Asigurare de mijloace
ACCENTUAT solicitare postural sau/i compensatorii (protetice,
gestual, fr deplasri n ortetice etc.), adaptate n
teren, n funcie de raport cu secvenele muncii
structura/structurile (pense, crlige etc.) n raport
HANDICAP GRAVafectate cu limitrile cu membrul sau membrele afectate
funcionale secundare - Mijloace speciale de deplasare
(scaun rulant, maini adaptate
etc.)
- Adaptarea locuinei i a
locului de munc pentru a
facilita integrarea social
- Sprijin pentru activitile
cotidiene - instrumentale n
cazul persoanelor cu deficiene
grave
handicap grav cu asistent
personal, n situaia n care
sprijin permanent, sau grav fr

2. Hemofilia A i B*)

PARAMETRI FUNCIONALI - Examen ortopedie
- Examene radiografice pe segmente
afectate, n funcie de limitarea
funcional secundar (coloana vertebral)
i eventual, contralateral (articulaii)
- Eventual CT/RMN - n funcie de structura
afectat
- Testarea mobilitii articulare/Testri
biometrice
- Spirometrie (n situaiile n care este
afectat secundar funcia ventilatorie)
- Examen oscilometric/Examen Eco - Doppler
- Hemoleucogram, timp de sngerare, timp
de protrombin
- Determinarea factorilor plasmatici ai
coagulrii:
- factorul VIII sau factorul IX ntre 2-5%
- form clinic medie;
- factorul VIII sau factorul IX 1%
- form clinic sever.
SOS etc.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUn formele clinice medii cu sngerri
minore, cu determinri articulare
(artropatii necomplicate) reversibile la
tratamentul antihemofilic periodic

DEFICIEN HANDICAP n formele clinice severe cu artropatii
ACCENTUAT ACCENTUAT **) cronice, cu modificri ale mecanicii
articulare, care necesit administrri
repetate de preparate antihemofilice i
transfuzii frecvente
n formele cu hemoragii
intraparenchimatoase i sechele
morfofuncionale

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV n formele clinice severe cu anchiloze n

**) poziii vicioase i deformri articulare
nsoite de amiotrofii cu afectarea
gestualitii, posturii i locomoiei,
atunci cnd aceste modificri sunt
ireversibile
n formele cu hemoragii
intraparenchimatoase, cu risc vital

-----
*) Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.
NOT: n evaluare se va ine seama i de afectarea altor structuri care predispun la
sngerare.
**) ncadrarea n gradul de handicap accentuat, respectiv grav, cu termen de valabilitate
permanent se va face la a doua prezentare la evaluare.


HANDICAP Orice activitate profesionalParticipare fr restricii, cu
MEDIU ntr-un loc de munc fr condiia evitrii riscului de
risc de traumatism fizic accidentare

HANDICAP Activiti fr solicitare Sprijin pentru:
ACCENTUAT fizic mare sau cu risc de - asigurarea unui loc de munc
traumatizare indiferent de adecvat care s previn
intensitate i cauze. traumatizarea fizic, activarea
- Sunt limitate activitile hemartrozei i cronicizrii
care suprasolicit postura artropatiei specifice;
ortostatic, deplasrile - facilitarea mobilizrii
posturale prelungite, (baston, cadru, orteze etc.);
meninerea forat a unei - monitorizarea activitii
variante posturale i cele nmedicale (dispensar,
mediu cu trepidaii. administrarea de produse
antihemofilice, efectuarea de
transfuzii - n funcie de
situaie).

HANDICAP GRAVIntensitatea tulburrilor n funcie de rezultatul
funciei locomotorii, evalurii complexe, persoana
ireversibil, neinfluenat poate fi ncadrat n grad de
de tratamentul specific handicap grav cu asistent
limiteaz total sau aproape personal:
total capacitatea de - n situaia n care este
mobilizare, autoservire, nedeplasabil/imobilizat la
autongrijire i pat;
autogospodrire. - are pierdut total capacitatea
autogospodrire.
handicap grav fr asistent
personal:
- necesit sprijin pentru unele
activiti cotidiene;
- sprijin pentru facilitarea
deplasrii n interiorul sau/i
exteriorul locuinei n funcie
de necesiti.

3. Colagenoze
a) Poliartrit reumatoid (PR)*)

PARAMETRI FUNCIONALI - VSH crescut;
- Proteina C reactiv crescut;
- Fibrinogen seric crescut;
- Electroforez;
- Factori reumatoizi prezeni, Ac antiCCP;
- Examen radiologic: eroziuni, pensri
spaii articulare, subluxaii etc.;
- Ecografie musculoscheletal, RMN
(situaii de excepie);
- scor DAS 28**);
- scor HAQ***);
- scale de evaluare a autonomiei: ADL,
IADL, SOS etc.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUn PR stadiul II/III forme moderat active:

- redoare matinal > 1h;
- dureri la mobilizarea articulaiilor
periferice i n repaus;
- fora de prehensiune redus;
- reducerea medie a mobilitii articulare;
- testele de activitate (evoluie)
pozitive, dar nu obligatoriu
- modificri radiologice specifice.
Clasa funcional II Steinbrocker -
capacitatea funcional normal, cu
excepia handicapului durerii i redorii la
una sau mai multe articulaii.

DEFICIEN HANDICAP n PR forme severe stadiul III/IV:
ACCENTUAT ACCENTUAT leziuni distructive cartilaginoase sau
osoase; deformri ale degetelor;
subluxaii; derivaii axiale (cubitale ale
minilor); atrofia muchilor cu afectarea
prehensiunii; semne radiologice
caracteristice i de laborator specifice;
capacitate funcional limitat;
autoservire parial afectat.
Clasa funcional III Steinbrocker -
permite numai o mic parte din ocupaiile
casnice i autoservire.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV n PR grav stadiul IV:
leziuni osteoarticulare cu deformri i
anchiloze (degete, pumni, coate, olduri,
genunchi n semiflexie, tibiotarisene cu
deformarea antepiciorului); limitarea
aproape total sau total a gestualitii
sau/i a posturii i deplasrilor
posturale; capacitatea de autoservire
pierdut.
Clasa funcional IV Steinbrocker -
infirmitate important - persoana
imobilizat la pat sau n fotoliu, care nu
se poate ocupa de propria ngrijire sau o
face cu foarte mare dificultate.

-----
*) Diagnosticul se stabilete n baza criteriilor EULAR/ACR 2010.
**) Scala DAS28 (Disease Activity Score) msoar gradul de activitate al bolii i permite o
monitorizare a ei. Cuprinde 4 itemi, care se refer la: numrul de articulaii dureroase,
numrul de articulaii cu tumefacie, VSH (unele teste l nlocuiesc cu CRP) i durerea
resimit, evaluat de la 1 la 10 prin scala VAS. Interpretarea scorului este:
- DAS 28 > 5,1 activitate nalt, DAS28 >3,2-5,1 activitate moderat, DAS28 > 2,6-3,1
activitate sczut, DAS < 2,6 remisiune.
***) Scala HAQ (Healt Assessment Questionnaire = chestionar de evaluare personal)
conine 20 de ntrebri legate de capacitatea de a desfura activiti zilnice n ultima
sptmn (0 = fr dificulti pn la 3 = imposibil de realizat), fiind un factor predictiv
pentru progresia bolii, statusul funcional i capacitatea de munc. Interpretarea acestei scale
este urmtoarea:
0-1 dizabilitate uoar - medie;
1-2 dizabilitate medie - sever;
2-3 dizabilitate sever - foarte sever.
b) Sclerodermia (Scleroza sistemic SS)*)

PARAMETRI FUNCIONALI Explorri paraclinice:
- investigaii de laborator:
hemoleucograma, teste inflamatorii,
anticorpi anti Scl-70, antinucleari i
anticentromer;
- examen radiologic - rg. osteoarticulare,
pulmonar, digestiv;
- teste circulatorii periferice
(capilaroscopie);
- teste funcionale pulmonare (TLCO,
pletismografie);
- biopsie cutanat, muscular;
- echografie cardiac;
- lavaj bronhoalveoar.
Starea de nutriie
SOS etc.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUPrezena sindromului Raynaud i afectare

cutanat a membrelor, feei i trunchiului,
cu limitarea gestualitii, dar fr
afectri viscerale sau limitare de
intensitate medie a funcionalitii.

DEFICIEN HANDICAP Afectare cutanat a membrelor, feei i
ACCENTUAT ACCENTUAT trunchiului, afectare a funciei renale
sau/i respiratorii de intensitate
accentuat sau afectare a funciei
digestive cu disfagie pentru solide
asociate sau nu i cu alte afectri
viscerale moderate (alveolita fibrozant,
hipertensiune pulmonar), ischemie
periferic moderat (ulceraii digitale),
contracturi articulare etc.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectare grav a funciei renale,
respiratorii i cardiace sau a
funcionalitii musculoarticulare sau
ischemie periferic sever cu amputaii
spontane/chirurgicale.

-----
*) Scleroza sistemic (SS) este o afeciune multisistemic, caracterizat prin fibroza pielii,
a vaselor sanguine i a organelor viscerale, incluznd tractul gastrointestinal, plmnii, inim
i rinichii. Sunt identificate dou subtipuri: sclerodermie cutanat difuz, cu invadare cutanat
rapid la nivelul extremitilor, fa i trunchi, cu cel mai mare risc pentru interesarea precoce
renal i a altor viscere, i sclerodermie cutanat limitat definit prin ngroarea simetric a
pielii, limitat la nivelul extremitilor distale i a fetei. SS a organelor viscerale se poate
ntlni i n absena interesrii cutanate, caz n care este denumit scleroz sistemic fr
sclerodermie.
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad de handicap se face n funcie de forma clinic,
respectiv de intensitatea tulburrilor de gestualitate, renale, respiratorii i de nutriie,
prevzute pentru afectarea structurilor, prezentate la capitolele n cauz.

c) Dermatomiozit/Polimiozit*)

PARAMETRI FUNCIONALI - teste enzimatice (transaminaza,
creatinfosfokinaza, lactico-dehidrogenaza),
hemoleucogram, teste de inflamaie;
- traseu EMG caracteristic pentru afectare
fibrelor musculare;
- biopsia muscular - necroze focale;
- autoanticorpi JoI, SRP;
- n funcie de structurile afectate,
explorarea funciei respiratorii sau
cardiace.
SOS etc.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUFormele cu afectare cutanat i/sau
muscular, cu limitare funcional moderat
a activitii cotidiene

DEFICIEN HANDICAP Afectare cronic cu atrofii musculare ale
ACCENTUAT ACCENTUAT membrelor, cu/fr ulceraii
gastrointestinale i cutanate, cu limitarea
accentuat a capacitii de mobilizare i
autongrijire. Afectare pulmonar sau
cardiac medie, obiectivate prin
spirometrie sau teste respiratorii sau
ecocardiografie.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectare generalizat cu atrofii musculare

care limiteaz major capacitatea de
deplasare i autongrijire, cu/fr
afectarea muchilor striai ai
hipofaringelui i esofagului superior, cu
fenomene respiratorii i afectarea funciei
contractile a inimii. Afectare pulmonar
sau cardiac sever, obiectivate prin teste
respiratorii sau ecocardiografie.

-----
*) Afeciune de etiologie presupus autoimun, n care muchii scheletici sunt lezai de un
proces inflamator nesupurativ dominat de infiltrat limfocitar. Termenul de polimiozit este
aplicat cnd procesul inflamator este localizat la nivelul muchilor, iar termenul de
dermatomiozit este folosit cnd apare asocierea cu o erupie cutanat caracteristic.

d) Lupus eritematos sistemic*

PARAMETRI FUNCIONALI Explorri de laborator:
- hemoleucograma; teste de inflamaie;
complement seric (C3, C4);
autoanticorpi Ac antinucleari, anti-ADN,
antiSm, antiRo, antiLa, anticorpi
antifosfolipidici (anticardiolipina, LA,
B2 glicoproteina 1) teste de coagulare;
uree, creatinin, cl creatinin;
proteinurie/24 ore
- biopsie renal (n cazurile cu afectare
renal).
Echocardiografie
Probe respiratorii + TLCO
Examen oftalmologic
- investigaii imagistice, n funcie de
structura afectat (radiografie pentru
articulaiile afectate, ecografie, CT)
Scala SLEDAI**)
SOS etc.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIULES n faza cronic, cu simptome
generale
(fatigabilitate, anorexie), manifestri
articulare, cutanate (rash, ulceraii,
alopecie, vasculite), artralgii/mialgii
intermitente, alterare moderat a funciei
renale, anemie/leucopenie/trombopenie
uoare, serozite uoare sau cu disfuncie
cognitiv medie
Exist limitri ale funcionalitii
generale, dar se menine autonomia
personal.

DEFICIEN HANDICAP LES n faza acut, cu alterarea strii
ACCENTUAT ACCENTUAT generale, poliserozite, psihoze, convulsii
frecvente sau alte manifestri neurologice
severe (de exemplu, accident vascular),
afectare hematologic renal, cardiac i
respiratorie de intensitate accentuat.
Exist limitarea capacitii de mobilizare
i autongrijire, pentru o durat lung de
timp.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectare grav a funciei renale,
respiratorii, cardiace i neurologice,
conform criteriilor de la capitolele
respective.
Afectrile descrise pot exista n timpul
fazei acute sau pot avea un caracter
ireversibil, determinnd limitarea major a
capacitii de autongrijire.

-----
*) LES este o afeciune multisistemic caracterizat de prezena anticorpilor antinucleari i
un proces inflamator cronic difuz, care afecteaz funcionalitatea unor structuri precum piele,
sistem osteoarticular, nervos, renal, hematologic, evolund cu perioade de exacerbare i
acalmie, remisiunea complet aprnd la mai puin de 10% din cazuri. Diagnosticul se
stabilete n baza criteriilor ARA. Evaluarea activitii n LES se cuantific prin scorul
SLEDAI**) (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), care include 25 de
itemi, cu urmtoarea interpretare:
activitate moderat > 3 puncte;
activitate sever > 12 puncte.


- capacitate funcional - sunt necesare msuri
moderat limitat datorit profilactice: evitarea frigului,
handicapului durerii i umezelii, curenilor de aer la
redorii la una sau mai multe locul de munc;
articulaii; - dispensarizare la medicul de
- limitarea gestualitii familie sau reumatologie,
profesionale i a mersului; ambulatorii de specialitate
- activiti cu solicitri pentru controale periodice;
fizice reduse fr deplasri - spitalizare de zi, spitalizare
posturale pe distane mari, continu periodic;
fr ridicarea de greuti, - tratament de recuperare
urcat-cobort scri; adaptat formei de boal;
- unele limitri n - profilaxia infeciilor acute
activitile cotidiene, i tratarea infeciilor cronice
casnice. pentru a preveni progresiunea
alterrilor funcionale;
- msuri pentru asigurarea unui
loc de munc fr solicitare
fizic/trepidaii, n condiii
de microclimat corespunztor sau
schimbarea locului de munc,
recalificare profesional, dup
caz, n funcie de vrst,
procesele evolutive i rspunsul
la tratamentul aplicat.

HANDICAP - capacitate funcional - n general, afectarea
ACCENTUAT limitat permind numai o accentuat a posturii, a
parte din activitile deplasrilor posturale
casnice i autoservirea; (mobilizarea), alternan
- activiti profesionale cu postural, gestualitatea -
solicitri fizice reduse frprehensiunea i manipulaia -
deplasri posturale pe fac imposibil participarea la
distane mari, fr ridicareaactiviti profesionale
de greuti, urcat-cobort solicitante;
scri i n funcie de - necesit sprijin pentru
deficitul de prehensiune; facilitarea mobilizrii (baston,
- se va avea n vedere faptulpe perioade limitate scaun
c se ridic cu greutate de rulant);
pe scaun, chiar i cu - monitorizare periodic
sprijin, nu poate ridica i medical;
transporta greuti, - controale n ambulatoriu,
dexteritatea se realizeaz cuspitalizare de zi, spitalizare
dificultate. continu periodic;
- tratament de recuperare
adaptat formei de boal.

HANDICAP GRAV- dizabilitate important - - suplinirea pierderii
persoana cu handicap se afl capacitii de autoservire,
imobilizat la pat sau n autongrijire i
fotoliu; autogospodrire;
- nu se poate ocupa de - controale n ambulatoriu,
propria sa ngrijire sau o spitalizare de zi, spitalizare
face cu foarte mult continu periodic;
dificultate; - tratament de recuperare
- necesit ngrijire i adaptat formei de boal.
supraveghere permanent, nu n funcie de rezultatul
poate sta confortabil pe evalurii complexe, persoana
scaun, nu se poate ridica dinpoate fi ncadrat n grad de
poziia eznd n cea handicap grav, cu asistent
ortostatic; personal, n situaia n care
- nu poate pstra are pierdut total capacitatea
ortostatismul nesprijinit i de autoservire, autongrijire i
fr ajutor; autogospodrire i necesit
- nu se poate mbrca, sprijin permanent sau grav, fr
dezbrca, nu i poate tia asistent personal, atunci cnd
alimentele; necesit sprijin parial pentru
- capacitatea de autoservire unele activiti cotidiene.
i autongrijire este
afectat major.

II. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii coloanei vertebrale, n vederea ncadrrii
n grad de handicap*)
-----
*) Se refer la:
1. Spondilita anchilozant (SA), forma central, periferic sau mixt (central i periferic) -
afeciune inflamatorie cronic, ce afecteaz preponderent coloana vertebral, procesul
inflamator debutnd frecvent la nivelul articulaiilor sacro-iliace i progreseaz ascendent.
2. Cifoscolioze i scolioze deformante - idiopatice, cu grad mare de curbur, operate sau
nu, care mpiedic capacitatea respiratorie normal i/sau cu tulburri neurologice
(parapareze, paraplegii).
1. Spondilit anchilozant (SA)

PARAMETRI FUNCIONALI Examen radiologic*):
- radiografie bazin;
- radiografia altor zone interesate;
- RMN;
- echografie musculoscheletal pentru
entesit.
Investigaii biologice:
- VSH crescut;
- proteina C reactiv pozitiv;
- fibrinogen crescut;
- antigen HLA B(27)**) prezent.
Probe paraclinice:
- testarea mobilitii coloanei
vertebrale i a articulaiilor mari;
- spirometrie.
Examen oftalmologic
Examen neurologic
Scor BASFI i BASDAI***)
Scale de evaluare a autonomiei: ADL,
IADL, SOS etc.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU Forma central:
- generalizarea = extinderea
sindesmofitelor cu formare de puni
la un numr important de discuri
vertebrale;
- mobilitatea coloanei CDL: reducere
cu 50% din valorile fiziologice ale
flexiei, extensiei, nclinri
laterale, rotaii;
- redoare matinal coloan CDL
persistent;
- deficien ventilatorie
restrictiv uoar;
- fr deficien vizual sau cu
deficien uoar.
RMN bazin/axial, cu leziuni active
Forma periferic:
- articulaii periferice afectate
de proces inflamator cronic,
frecvent asimetric, cel mai des la
genunchi;
- tendinite, fascit plantar;
- mobilitatea articulaiilor
periferice redus cu 30-40% din
valorile fiziologice;
- semnele biologice moderat
crescute;
- antigen HLA B(27) pozitiv.
Controale n ambulatoriu,
spitalizare de zi, spitalizare
continu periodic
Tratament de recuperare adaptat
formei de boal

DEFICIEN HANDICAP Forma central:
ACCENTUAT ACCENTUAT - cu prinderea = generalizarea
Forma central: coloanei CDL;
- fixarea coloanei cervicale n
flexie n mod ireversibil, n
puseele acute;
- deficien ventilatorie medie de
tip restrictiv;
- deficien vizual medie prin
sechele de iridociclit;
- afectarea mobilitii coloanei
vertebrale cu peste 70% din valorile
fiziologice (urc i coboar
scrile, dar cu dificultate).
Forma mixt:
- cu prinderea coloanei CDL;
- cu prinderea centurilor
scapulo-humerale i coxo-femurale,
bilateral;
- deficien ventilatorie medie sau
accentuat de tip restrictiv;
- deficien vizual medie prin
afectare ocular sechelar
iridociclitei;
- afectarea funcionalitii
articulaiilor periferice pn la
80% din valorile fiziologice (se
deplaseaz cu greutate, cu baston
sau crje, i pe distane mici).
Forma periferic:
- cu prinderea articulaiilor
mari: coxo-femurale, genunchi,
articulaia coatelor, pumn i
degete;
- afectarea funciilor
articulaiilor periferice cu peste
80-85% din valorile fiziologice.
Protezare articular
Amiloidoz
Insuficien renal cronic uoar

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Forma central:
- cu prinderea centurilor toracice i
pelviene;
- cu prinderea umerilor (anchiloz n
adducie);
- cu prinderea coxo-femural
bilateral cu tendin la anchiloze;
- deficien ventilatorie sever de
tip restrictiv.
Forma periferic:
- cu anchiloza pumnilor, coatelor -
n semiflexie, anchiloz
tibio-tarsian n equin;
- cu deformarea accentuat a
antepiciorului.
Forma mixt:
- forma sever cu/fr afectarea
grav a acuitii vizuale;
- afectare respiratorie sever;
- afectare renal avansat
(amiloidoz sau insuficien renal).
NOT:
Persoanele cu SA stadiul IV se
deplaseaz cu mare dificultate i
sprijinite.
Sunt n imposibilitatea realizrii
totale sau pariale a activitilor
vieii zilnice de autoservire i
ngrijire.

--------
*) Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, n funcie de evoluie, n:
- sacroiliit gr. II-III (moderat): scleroz i osteocondensare ale articulaiilor;
- sacroiliit grad IV: anchiloz cu dispariia spaiilor articulare;
- apariia de puni intervertebrale [iniial D(11)-D(12), L(1)-L(2)] - sindesmofite (osificri
interligamentare), ulterior se generalizeaz - aspect "trestie de bambus";
- afectarea articulaiilor interapofizare cu tendin la pensare i anchiloze care pot lua aspect
de "in de tramvai".
**) Antigenul HLA B(27): are semnificaie predispozant pentru afeciune; este prezent la
80-90% dintre persoane.
***) Evaluarea funcionalitii n SA poate fi cuantificat prin scala BASFI (Bath Ankylosing
Spondylitis Funcional Index), iar indicele activitii SA se stabilete prin completarea
chestionarului BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ambele
validate i n Romnia.
Scala BASFI este constituit dintr-un chestionar cu 10 ntrebri, apreciate fiecare cu un
punctaj de la 0 (activitatea se execut uor) la 10 (activitate imposibil). Aceast scal reflect
impactul dizabilitii date de boal asupra activitilor cotidiene, sub influena tratamentului
recuperator.
Scala BASDAI este constituit dintr-un chestionar cu 6 ntrebri, fiecare avnd punctaj
ntre 0 (fr simptome) pn la 10 (afectare sever), iar un scor de peste 4 indic un grad
suboptimal de control al bolii, necesitnd modificarea interveniei terapeutice.


HANDICAP MEDIU Orice activitate profesional cu - Asigurarea unui loc de
munc accesibil
evitarea suprasolicitrilor pentru prevenirea evoluiei spre stadii
gestuale, posturale - superioare
ortostatismul sau mersul - Sprijin din partea angajatorilor i a
prelungit, ridicarea de greuti,familiei pentru aplicarea msurilor
ntr-un mediu adecvat, fr profilactice
cureni de aer, variaii termice,- Consult ambulatoriu sau spitalizare de zi,
trepidaii internare continu periodic
- Dispensarizare medic de familie sau
serviciul de reumatologie - program de
kinetoterapie (gimnastic medical)
- Eventual, schimbarea locului de munc
pentru activiti fr eforturi fizice,
fr ortostatism prelungit, n mediu cu
cureni de aer, umezeal, poziii
vicioase-fixe n timpul muncii

HANDICAP ACCENTUAT - Activiti fr suprasolicitareParticipare n condiii de
monitorizare
postural, fr deplasri medical i profesional:
prelungite sau care s impun - internare n secii de reumatologie n
variante posturale puseele acute, pentru tratament
- Activiti fr suprasolicitareparticularizat i controlat;
fizic i vizual. n general, au- consult ambulatoriu sau spitalizare de zi,
redus capacitatea de efectuare ainternare continu periodic;
oricrei activiti profesionale - dispensarizare medic de familie sau
organizate, cu program normal; specialist reumatolog pentru control

- au limitat posibilitatea de a periodic;
realiza majoritatea activitilor- program de kinetoterapie la domiciliu
necesare vieii zilnice i pentrusau dispensar, ambulatoriu de specialitate;

cele de autoservire (de exemplu, - schimbarea locului de munc sau

aplecat, mbrcat/dezbrcat, orientare pentru munci fr efort fizic,
transport greuti); ortostatism prelungit, frig, cureni de
- au limitat capacitatea de aer, umezeal, poziii vicioase,
mobilizare (se deplaseaz cu suprasolicitarea vederii;
greutate, cu baston), precum i n timpul muncii:
posibilitatea de meninere - sprijin din partea angajatorilor pentru
ndelungat a poziiei asigurarea unui loc de munc adaptat;
ortostatice sau eznd i a - ajutor din partea familiei pentru
variantelor posturale. realizarea unor activiti necesare
- Capacitatea de efort ngrijirii i gospodririi (vieii
fizic - redus. cotidiene);

HANDICAP GRAV - Pierderea total a capacitii - Necesit sprijin pentru
obinerea unor
de autoservire sau/i de mijloace de deplasare (fotoliu rulant etc.)
orientare spaial - Accesibilizarea mediului
- Limitarea major a capacitii - Asisten medical la domiciliu,
de mobilizare - Limitarea major particularizat n funcie de rezultatul

a posibilitii de realizare a evalurii complexe, persoana poate fi
activitilor vieii cotidiene, ncadrat n grad de handicap grav cu
instrumentale i de asistent personal, n situaia n care are
autongrijire pierdut total capacitatea de autoservire,
- Pot desfura activiti autongrijire i autogospodrire i necesit
profesionale la domiciliu sau la sprijin permanent, sau grav fr asistent

locuri de munc adaptate personal, atunci cnd necesit sprijin
parial pentru unele activiti cotidiene.

2. Cifoscolioze idiopatice

PARAMETRI FUNCIONALI - Radiografii coloan vertebral,
umeri i old, n funcie de
consecinele secundare
- Tomografie (TC), RMN
- Examen ortopedic
- Examen neurologic
- Testarea mobilitii coloanei
vertebrale
- Testarea mobilitii
articulaiilor mari
- Probe ventilatorii (spirometrie)
- Scale de evaluare a autonomiei:
ADL, IADL, SOS etc.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU Scolioz, cifoscolioz cu grade
curbur peste 60, cu tulburri
ventilatorii de intensitate medie i
fr tulburri neurologice, cu
limitare moderat a funcionalitii,
deficit de ortostatism i deplasare
prelungit

DEFICIEN HANDICAP Scolioz, cifoscolioz cu grad de
ACCENTUAT ACCENTUAT curbur peste 60, cu tulburri ale
funciei respiratorii i/sau
tulburri neurologice
Osteosintez pe coloan deformat,
cifoscoliotic, cu tulburri
ventilatorii de intensitate accentuat
Mobilizarea se realizeaz cu sprijin
extern, urcatul scrilor este
dificil, iar autonomia personal
prezint limitri pariale.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Scolioz, cifoscolioz cu grad de
curbur peste 60, cu tulburri
respiratorii grave sau/i paraplegie
Exist o limitare major a
capacitii de realizare a
activitii de autongrijire,
necesitnd mijloace externe (sprijin
bilateral, fotoliu rulant) pentru
deplasare.
n situaia pierderii totale a
capacitii de ngrijire i
autoservire necesit asistent
personal.


HANDICAP MEDIU Orice activitate profesional, cu evitarea suprasolicitrilor
gestuale,
posturale - ortostatismul sau mersul prelungit, ridicarea de greuti,
ntr-un mediu adecvat

HANDICAP ACCENTUAT Activiti accesibile i participare efectiv n funcie de
intensitatea
deficienei funcionale i gradul de handicap prezentate n afectarea
funciilor motorii, statice i locomoiei

HANDICAP GRAV Orientarea profesional a tinerilor spre locuri de munc
accesibile,
concomitent cu monitorizarea medical adecvat pentru prevenirea

consecinelor secundare

III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor motorii (a staticii i mobilitii -
locomoiei sau/i gestualitii) n vederea ncadrrii n grad de handicap

1. Amputaii*)

PARAMETRI Examen ortopedic
FUNCIONALI Examen radiologic:
- bont;
- articulaia suprajacent, controlateral,
coloan vertebral, n funcie de
localizare, pentru evaluarea consecinelor
handicapului locomotor;
Testarea bontului
Testarea funcionalitii protezei i a
membrului/membrelor
Indici oscilometrici
Testri biometrice particularizate
structurii afectate
Testarea mobilitii articulare
Testri musculare
Testarea mobilitii coloanei vertebrale
Examen neurologic, n anumite cazuri
Scale de evaluare a autonomiei: ADL,
IADL, SOS etc.

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR Deficien locomotorie
uoar:
- Amputaie Lisfrank (amputarea piciorului
ntre tars i metatars)
- Amputaie Chopart (amputaie la nivelul
articulaiei mediotarsiene)
Deficien de manipulaie uoar:
- Lipsa prin amputaie a 1-3 degete
(n afara policelui)
- Lipsa ultimelor falange de la toate
degetele de la o mn

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU Deficien locomotorie
medie:
- Amputaie gamb unilateral (la orice
nivel)
- Amputaie coaps - bont protezat, protez
funcional, fr consecine secundare
Deficien de manipulaie medie:
- Lipsa degetelor de la o mn
- Dezarticulaie radio-carpian
- Amputaia membrului toracic:
antebra-bra, de la diferite nivele,
protezat/neprotezat, cu pstrarea
manualitii membrului controlateral

NOT:
Pentru perioade limitate, n vederea
adaptrii la unimanualitate, transfer
gestualitate - handicap accentuat

DEFICIEN HANDICAP ACCENTUAT Deficien locomotorie
accentuat:
ACCENTUAT - Amputaie coaps - bont greu protezabil

sau neprotezabil ori cu protez nefuncional
- Dezarticulaie coxo-femural
- Amputaie bilateral membru pelvin, de la
nivelul gambelor - protezate, proteze
funcionale
- Amputaie unilateral de coaps cu protez
nefuncional/neprotezat, cu reducerea
funcionalitii membrului controlateral sau
a unui membru toracic (anchiloz,
parez/plegie etc.) - handicap accentuat sau
grav n raport cu nivelul afectrii
autonomiei personale
Deficien de manipulaie accentuat:
- Dezarticulaie scapulo-humeral
- Amputaia membrului toracic unilateral cu
reducerea prehensiunii controlateral

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Imposibilitatea realizrii
ortostatismului
- deficien locomotorie grav:
- Lipsa prin amputaie a ambelor coapse,
protezate sau neprotezate
- Lipsa prin dezarticulaie a unui membru
pelvin asociat cu anchiloza sau plegia
membrului pelvin opus
- Lipsa prin dezarticulaie sau prin
amputaie a unui membru pelvin, cu
amputaie, dezarticulaie sau plegie de
membru toracal
- Amputaie bilateral a membrelor pelvine
de la nivelul gambelor - protezate
ineficient sau neprotezate
Imposibilitatea realizrii gestualitii i
manipulaiei:
- Amputaii ambele membre toracice de la
diferite nivele cu/fr redori strnse ale
articulaiilor.
NOT:
Pentru perioade limitate de timp n vederea
protezrii i adaptrii la protez

--------
*) Se refer la:
a) amputaii congenitale, contractate precoce (copilrie-adolescen), unilateral sau bilateral,
de membru inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulaie membru pelvin,
dezarticulaie membru toracal, protezabile, neprotezabile sau greu pro tezabile.
b) amputaii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile,
protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vrst i statut.
n evaluarea deficienei funcionale se vor avea n vedere:
Cauza care a condus la indicaia de amputaie:
a) distrugerea unui membru prin strivire;
b) pierderea vascularizaiei;
c) gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii);
d) durere sever de cauz circulatorie;
e) tumori maligne;
f) infecie necontrolabil terapeutic.
Starea bontului: scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame hiperalgice, cu
leziuni trofice, fistule cronice; cu sechele complexe
Compensarea deficitului funcional prin protezare
Nivelul amputaiei, la membrul sau membrele afectate
Afeciuni somatice sau neurologice severe care pot potena deficitul locomotor

SCOR ADL

Activitate Descriere Scor

Igien corporal Autonomie 2
Ajutat parial 1
Dependent 0

mbrcare Autonomie 2
Autonomie pentru 1
mbrcare, dar ajutor
pentru nclare
Dependent 0

Mersul la toalet Autonomie 2
Ajutat 1
Ajutat la pat 0

Continen sfincterian Continent 2
Incontinen ocazional 1
Incontinent 0

Alimentaia Mnnc singur 2
Ajutat pentru tiat cu 1
cuitul
Dependent 0

Clasificare:
st. I 10 - autonomie;
st. II 8-10 - cvasiindependent;
st. III 3-8 - independen asistat;
st. IV 0-3 - dependen total, necesit asistent personal.


HANDICAP UOR Orice activitate profesional Participare fr restricii

fr limitri, cu excepia celor Necesit schimbarea locului de munc n

care solicit gestualitate fin, cazul unor profesiuni (de exemplu: pianist,
de precizie violonist s.a.)

HANDICAP MEDIU Orice profesie, cu excepia celorOrientarea profesional spre
un loc de munc
care solicit: accesibil
- ortostatism i deplasri Formare i ndrumare profesional n funcie
posturale prelungite; de vrsta persoanelor care i-au pierdut
- bimanualitate. manualitatea, cu referire la muncile
manuale - necalificate
Asigurare cu proteze, orteze, proteze
estetice difereniate n vederea activrii
n viaa social fr restricii

HANDICAP ACCENTUAT - Locuri de munc fr solicitareFurnizare de mijloace
protetice, de adaptare
fizic, fr deplasri i a utilajelor, reorganizarea muncii la nevoie
variante posturale sau/i Pentru deficienii locomotori posturali:
gestuale, n funcie de n afara protezrii adecvate i adaptrii
deteriorrile morfofuncionale locului de munc astfel nct s nu fie
NOT: solicitat postura pe care nu o poate
n elaborarea programelor de realiza, se recomand facilitarea prin
recuperare se vor avea n vedere:mijloace suplimentare de sprijin (scaune

- localizarea i nivelul adaptate ergonomic) sau permiterea cu
amputaiei; uurin a modificrilor posturale impuse de
- cauzele care au produs-o; munc, prin balustrade sau mnere de
- eficiena protezrii; sprijin.
- vrsta; Transferul unor comenzi ale mainii de la
- pregtirea general i picior la mn sau automatizarea
profesional - n funcie de carecomenzilor respective Pentru persoanele cu

se recomand: schimbarea locului deficien fizic cu afectarea
de munc sau formarea gestualitii:
profesional pentru munci Este posibil, dup caz, protezare sau
statice, accesibile handicapului ortezare, eventual proteze de munc
postural sau/i de gestualitate. adaptate n raport cu secvenele muncii
(pense, crlige etc.), schimbarea
lateralitii i adaptri ale utilajului,
de pild transferul comenzilor de la o
mn la alta sau de la mn la picior,
schimbarea sistemului de prghii ale
comenzilor pentru scderea efortului
fizic.

HANDICAP GRAV Idem handicap accentuat Idem handicap accentuat

Pot desfura activiti Dup protezare, adaptare la proteze/orteze:
profesionale la domiciliu sau la - asigurarea de mijloace de deplasare
pentru
locuri de munc adaptate. persoanele cu deficien postural (crje
Ancheta social are un rol major sau cadru pentru cele cu amputaii
n stabilirea gradului de unilaterale, fotoliu rulant, crucioare
autonomie i a restantului pentru cele cu amputaii bilaterale);
funcional, existnd - asigurarea de mijloace de autoservire
posibilitatea adaptrii la sau/i de munc pentru cei cu pierderea
proteze i a accesibilizrii bilateral a gestualitii;
mediului, astfel nct s se - sprijin total sau parial pentru
realizeze autonom sau cu ajutor ngrijire i activitile cotidiene,
parial, pentru perioade de autogospodrire.
limitate ale zilei, activitile n funcie de rezultatul evalurii complexe,
de ngrijire i autoservire. persoana poate fi ncadrat n grad de
handicap grav cu asistent personal, n
situaia n care are pierdut total
capacitatea de autoservire, autongrijire
i autogospodrire i necesit sprijin
permanent, sau grav fr asistent personal,
atunci cnd necesit sprijin parial pentru

2. Afeciuni ale sistemului nervos central i periferic*)

PARAMETRI FUNCIONALI Examen neurologic Se stabilesc
n
Examene electroneurofiziologice funcie de
ale sistemului nervos periferic istructura/
musculare - EMG, msurarea structurile
vitezelor de conducere pe nervii afectate.
periferici
Eco Doppler extra- i transcranian
al vaselor cervico-cerebrale
CT, IRM cerebral i spinal
Examen oftalmologic (acuitate
vizual, cmpimetrie, fund de
ochi)
EEG
Angiografie de vase cerebrale (aa.
carotide, aa. vertebrale, a.
bazilar, aa. intracraniene,
sistemul venos intracranian)
Ecocardiografie
Scal de gradare a forei
musculare (FMS)**)
Evaluare neuropsihologic
Glicemie, teste de coagulare,
hemoleucogram complet
Scale de evaluare a autonomiei i
funcionalitii: ADL, IADL, SOS,
index Barthel etc.***)

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU Deficit motor al unui membru
inferior sau al ambelor
membre inferioare, dar care nu afecteaz desfurarea
activitilor vieii cotidiene sau profesionale; se
deplaseaz cu uoar dificultate pe distane lungi sau
cu dificultate moderat pe distane scurte, dar fr
sprijin, putnd desfura activiti profesionale
normale, n funcie de natura profesiei.
Deficit motor la un membru superior care afecteaz
moderat mobilitatea, gestualitatea i prehensiunea.
Dificulti de coordonare i de manipulaie
neinfluenate de deficitul motor. Se poate deplasa
fr sprijin pe distane variabile, cu dificultate,
cu oscilaii (vezi criteriile de la afectarea
funciei de coordonare).
Se pot asocia tulburri de limbaj de tip afazic
predominant expresive (motorii), de diferite forme
clinice i intensiti care permit o comunicare
parial i/sau tulburri neurocognitive uoare/medii
(MCI) constante - vezi cap. 1 - Funciile mentale
i/sau tulburrile de cmp vizual - vezi
cap. 2 - Funciile senzoriale.

DEFICIEN ACCENTUAT HANDICAP ACCENTUAT Deficien locomotorie
accentuat. Se poate deplasa
sprijinit n baston (sprijin unilateral) sau
nesprijinit, dar cu mare dificultate. Nu poate realiza
mersul normal, nici chiar pe distane scurte.
Deficit motor total al unui membru superior ce
afecteaz activitatea profesional i cea cotidian,
asociat cu afectare funcional a celuilalt membru
toracic sau a unui membru pelvin ori deficit motor
bilateral moderat.
Se pot asocia tulburri accentuate de coordonare: se
deplaseaz cu sprijin unilateral sau nesprijinit, dar
cu mare greutate, cu baz de susinere lrgit, cu
tendin la deviaii n cazul asocierii unor tulburri
vestibulare (vezi criteriile de la afectarea funciilor
de coordonare). Se pot asocia tulburri de limbaj de
tip afazic de diferite forme clinice i intensiti
care permit o comunicare parial i/sau tulburri
neurocognitive severe constante - vezi
cap. 1 - Funciile mentale i/sau tulburrile de cmp
vizual - vezi cap. 2 Funciile senzoriale.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Deficit grav de locomoie:

- persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici
fr sprijin, fiind dependent de un mijloc de
transport adecvat (fotoliu rulant, alte dispozitive)
sau este imobilizat la pat;
- nu i poate ndeplini activitile vieii
cotidiene, necesit adaptri i accesibilizri
importante pentru ndeplinirea activitii
profesionale;
- nu se poate autoservi dect cu sprijin total sau
parial din partea altei persoane.
n funcie de etiologia afeciunii, asociaz sau nu
tulburri neurocognitive, inclusiv sindroame
demeniale ca form extrem - vezi cap. 1 - Funciile
mentale i tulburri de cmp vizual (de tip
hemianopsie lateral homonim, mai rar hemianopsie
heteronim bitemporal sau binazal sau dubl
hemianopsie - care se manifest ca i cecitate
cortical sau subcortical) - vezi
cap. 2 - Funciile senzoriale.

-------
*) Se refer la afectarea funciilor motorii asociat sau nu cu afectarea funciei senzitive,
tulburri de limbaj, de cmp vizual, neurocognitive, din afeciuni de etiologie variat:
- sechelele bolilor cerebrovasculare i n mod particular ale accidentelor vasculare cerebrale
(n toate variantele etiopatologice);
- afeciuni neurodegenerative (n mod particular Boala Alzheimer i Degenerescentele
Fronto-Temporale), posttraumatice, postinfecioase, posttumorale;
- malformaii congenitale;
- sechelele dup meningoencefalopatii infantile (paralizia cerebral - cu mai multe forme
anatomo-clinice);
- bolile prin tulburri de dezvoltare a sistemului nervos;
- bolile metabolice genetice ale sistemului nervos central i periferic (n mod particular
leucodistrofiile i bolile lizozomale, bolile mitocondriale, aminoaciduriile etc.);
- neuropatii motorii cronice severe periferice, evideniate EMG.
Aceste afeciuni au implicaii asupra staticii, mobilitii i gestualitii, coordonrii i
echilibrului, capacitii neurocognitive, comunicrii i orientrii vizual-spaiale, datorate
afectrii sistemului nervos central sau/i periferic, manifesta te clinic prin pareze (pierdere
uoar-medie a forei musculare, slbiciune muscular), plegii (afectare sever cu pierderea
contractilitii), tulburri de coordonare, de limbaj (afazii) i/sau de vorbire (dizartrie/anartrie,
difonie/afonie), tulburri senzoriale majore (tulburri de cmp vizual, de orientare spaial, de
recunoatere a propriei scheme corporale i a relaiei sale cu mediul nconjurtor, tulburri
severe proprioceptive nsoite de tulburri de coordonare a micrilor), tulburri neuro
cognitive de diferite intensiti (avnd ca form extrem sindroamele demeniale).
Se descriu urmtoarele afectri motorii:
- deficit motor al unui membru - monoplegie brahial sau crural - ntlnit att n leziuni ale
sistemului nervos central, ct i periferic;
- deficit motor al unui membrului superior i unui membru inferior, n marea majoritate a
cazurilor (dar nu obligatoriu) de aceeai parte - hemiplegie - cauzat de leziuni localizate de
regul n sistemul nervos central, fiind asociat sau nu cu alte semne i simptome neurologice
(simptome extrapiramidale, senzitive, cerebeloase, tulburri de limbaj, de vorbire,
neurocognitive, de fonaie, de deglutiie, crize epileptice, alte semne de suferin a trunchiului
cerebral sau a mduvei spinrii cervical e etc.);
- deficit motor al membrelor inferioare-paraplegie - poate s apar att n leziunea
neuronului motor central - cel mai frecvent n leziuni ale mduvei spinrii, dar i hemisferice -
parasagital bilateral sau la nivelul punii sau prin leziuni multip le (de exemplu, boala Little,
paraplegia btrnilor prin leziuni bilaterale etc.), ct i n lezarea neuronului motor periferic,
precum n poliomielit sau diferite forme de polineuropatie sau mononeuropatii multiplex,
determinnd deficit asimetric sau s imetric, asociate sau nu cu tulburri sfincteriene
importante;
- deficit motor al tuturor membrelor - tetraplegie - determinat de leziuni de neuron motor
periferic sau central, prin afectarea medular sau de trunchi cerebral, precum n sindromul
Guillain-Barre (demielinizare inflamatorie a rdcinilor i nervilor periferici, cu afectare
predominant a fibrelor motorii) sau n accidentele vasculare cerebrale repetate care produc
hemiplegii bilaterale;
- deficit motor doar al ambelor membre superioare - diplegia/diparez brahial - form mult
mai rar dect precedentele, determinat fie de leziuni n sistemul nervos central (de regul
pontine, mai rar n mduva cervical), fie de leziuni n sistemul nervos periferic (mai frecvent
n polineuropatia cauzat de porfirie, n polineuropatiile cronice inflamatorii demielinizante
.a.);
- deficit motor a 3 membre - tripareze - forme rare, determinate de obicei de leziuni n
mduva cervical sau n unele neuropatii periferice sau n leziuni multiple n sistemul nervos
central (mai frecvent n scleroza multipl sau alte boli inflamatorii, tumorale sau vasculare
neurologice).
**) Deficitul motor poate fi obiectivat prin determinarea scderii forei musculare, conform
scalei de gradare a forei musculare segmentare (FMS), asociat sau nu cu prezena atrofiilor
musculare (atrofia sever apare cnd denervarea persist sptmni sau luni); n situaii
particulare deficitul muscular se poate nsoi de pseudohipertrofii musculare (unele forme de
distrofie muscular)
5/5 = FMS normal;
4/5 = opune rezisten
3/5 = nvinge gravitaia;
2/5 = deplaseaz membrul n planul patului;
1/5 = contracie muscular voluntar fr deplasare de segment:
gr. I - nicio contracie;
gr. II - contracie minim;
gr. III - contracie controlateral.
Analizarea micrilor pasive ofer informaii asupra alterrii tonusului muscular, constatndu-
se astfel existena hipotoniei, spasticitii sau rigiditii.
Uneori, n mod particular n cazul neuropatiilor periferice i al bolilor musculare, este
necesar utilizarea investigaiilor electroneurofiziologice (EMG - electromiografie, msurarea
vitezelor de conducere a nervilor periferici etc.) pentru a susine diagnosticul i a obiectiva
tipul i gradul de suferin morfofuncional a nervilor periferici i muchilor, traseul
electromiografic putnd lua un aspect neurogen sau miogen (n afeciuni musculare).
***) SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL
Msoar performanele pacientului n zece activiti ale vieii cotidiene n funcie de ajutorul
exterior necesar. Scorul maxim este de 100 de puncte i corespunde unei autonomii complete.
Scorul de 60 de puncte semnific "independena asistat", iar cel de 75 de puncte -
cvasiindependena.

Activitate Descriere Scor

1. Alimentaie Independent:se poate servi 10
Are nevoie de ajutor 5
pentru a tia alimente
Dependent 0

2. Baia Independent: face baie 5
fr ajutor
Dependent 0

3. Toaleta personal i poate spla faa, 5
minile, dinii i poate
pieptna prul, se poate
brbieri etc.
Dependent 0

4. mbrcatul Independent: i poate 10
pune hainele, le poate
scoate, i poate nnoda
ireturile
Are nevoie de ajutor 5
Dependent 0

5. Controlul intestinal Fr probleme 10
Probleme ocazionale 5
Incontinen 0

6. Controlul vezical Fr probleme 10
Probleme ocazionale 5
(maximum 1 episod de
incontinen pe zi) sau
are nevoie de sprijin n
realizarea acestuia
Incontinen 0

7. Transferul la toaletIndependent pentru a merge 10
la toalet
Are nevoie de ajutor n a 5
merge la toalet, dar se
poate spla singur
Dependent 0

8. Transferul n pat sauIndependent n deplasarea 15
fotoliu de la scaun spre pat
Ajutor minim 10
Ajutor maxim pentru 5
transfer, dar este capabil
s se aeze singur
Dependent 0

9. Mersul Independent - se poate 15
deplasa singur 50 m
Merge cu ajutorul unui 10
dispozitiv/cu sprijinul
unei persoane
Utilizeaz singur 5
fotoliul rulant
Dependent 0

10. Urcatul scrilor Independent n urcarea sau 10
coborrea scrilor
Are nevoie de ajutorul 5
unui dispozitiv sau al
unei persoane
Dependent 0


HANDICAP MEDIU Orice activitate profesional - Sprijin pentru asigurarea
locului de munc
loc de munc fr suprasolicitareadecvat n vederea desfurrii activitii

postural, activiti cu program normal sau redus ori, dac nu
preponderent statice, fr este posibil, schimbarea locului de munc
deplasri posturale, fr Monitorizare medico-social
suprasolicitare fizic i
psihic, n condiii de confort
organic, fr relaii cu
publicul, dac sunt asociate
tulburri de vorbire

HANDICAP ACCENTUAT n general nu pot presta Asigurare mijloace de
deplasare (baston,
activiti profesionale cu crje, cadru, temporar fotoliu rulant - n
solicitare fizic, datorit funcie de intensitatea deficitului motor la
intensitii afectrii funciilormembrele superioare sau/i inferioare)
motorii sau/i de manipulaie, Asigurare dispozitive de mers (orteze), n

coordonare, vorbire. special pentru persoanele cu sechele dup
n cazul deficitelor motorii de afectri de neuroni motori periferici
tip paraparetic, tetraparetic Sprijin familial i comunitar (n funcie de
sunt posibile activiti caz i situaie) pentru efectuarea unor
adaptate, cu solicitri fizice activiti cotidiene i de ngrijire
reduse, fr deplasri posturale,
n condiii de confort organic.

HANDICAP GRAV Intensitatea afectrii funciei n funcie de rezultatul evalurii
complexe,
motorii face imposibil persoana poate fi ncadrat n grad de
desfurarea oricror activiti handicap grav cu asistent personal, n
profesionale, activiti situaia n care are pierdut total
cotidiene, de autongrijire, capacitatea de autoservire, autongrijire i
autogospodrire. autogospodrire i necesit sprijin
n cazul persoanelor cu permanent sau grav fr asistent personal,
parapareze forte, paraplegii, atunci cnd necesit sprijin parial pentru
fr afectarea funciilor unele activiti cotidiene.
intelectuale (n situaii Monitorizare medical la domiciliu pentru
particulare), este posibil i recuperare (CFM) i pentru prevenirea
indicat acces pentru prestarea leziunilor de decubit
profesiunilor cu pregtire Asigurarea mijloacelor de transport adecvat
superioar, activiti legate de (crucioare - alte dispozitive) sau de
pregtirea intelectual, n mobilizare (fotoliu rulant)
ritm liber, beneficiind de Pentru cei care sunt ncadrai n munc i
asistent personal. folosesc fotoliul rulant sunt necesare
accesibilizarea spaiului de lucru, precum
i eliberarea cilor de acces pentru a
permite persoanei cu handicap s ajung
la locul de munc.
Adaptarea accesului n instituiile publice
i n mijloacele de transport n comun

3. Evaluare grad de handicap n afeciuni heredo-degenerative ale SNC cu afectare
predominant motorie (altele dect cele care determin tulburri de control al
comportamentului motor - v. cap. 7.V)
Se refer la boli degenerative i heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu aspect
anatomo-patologic de tip degenerativ):
a) sindroamele de ataxie progresiv (ataxiile spino-cerebeloase - boli genetice cu cel puin 33
de variante cu transmitere mendelian identificate pn n prezent, cea mai frecvent fiind
ataxia Friedreich; ataxiile cerebeloase corticale; ataxiile ce rebeloase ereditare i sporadice
asociate i cu alte manifestri neurologice);
b) sindroame cu deficit motor i atrofii musculare neurogene lent progresive (scleroz lateral
amiotrofic - SLA i variante nrudite, atrofiile musculare spinale progresive pure sau asociate
i cu alte manifestri neurologice);
c) neuropatiile heredo-degenerative: senzorio-motorii (boala Charcot Marie-Tooth cu mai
multe variante genetice, boala Dejerine-Sottas), pur sau predominant senzitive, pur ori
predominant motorii, vegetative

PARAMETRI FUNCIONALI - Tablou clinic,
neuroelectrofiziologic
(EMG i electroneurografie - cel puin
msurarea vitezelor de conducere nervoas),
imagistic (IRM cerebral i eventual
spinal), caracteristic fiecrei entiti
(v. criteriile de diagnostic n Ghidurile
de diagnostic i tratament n bolile
neurologice) - opional:
Testarea genetic pe baza suspiciunii
clinice i neuroelectrofiziologice este
mai specific dect examenul
anatomo-patologic pe biopsia de nerv i
muchi; de recomandat opional dac exist
posibilitatea efecturii n laboratoare
specializate de neurogenetic.
Examen anatomo-patologic pe biopsia de
nerv i muchi (opional, mai ales dac nu
se poate efectua testarea genetic
specific) - poate aduce informaii utile
i mai specifice uneori.
Examen cardiologic (clinic,
electrocardiografic i echocardiografic)
cnd exist suspiciunea asocierii unei
cardiomiopatii (mai ales n ataxiile
spino-cerebeloase, n particular n
unele variante de boala Friedreich)
Testarea funciei respiratorii (cnd,
fie datorit afectrii musculaturii
respiratorii de ctre boala nsi - precum
n SLA, fie din cauza deformrilor
scheletului i mecanicii ventilatorii - mai
ales n unele ataxii spinocerebeloase, unde
poate s apar insuficiena respiratorie,
semnificativ, cu risc vital n formele
severe de boal)
SOS etc.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU Mobilizare cu greutate;

Scderea performanelor de ortostatism i
mers prelungit;
Scad precizia i viteza micrilor
(afectarea medie a manipulaiei i
gestualitii).

DEFICIEN HANDICAP ACCENTUAT Persoana se deplaseaz cu
mare dificultate
ACCENTUAT prin fora proprie, nesprijinit i cu
sprijin.
Nu poate efectua eficient gesturi
profesionale, cele cotidiene sunt pstrate.
Dificulti de respiraie

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV n formele cu evoluie
ndelungat care duc
la:
- deplasarea dificil sau la imobilizare
datorit atrofiilor musculare sau/i la
- tulburri marcate de respiraie
- tulburri marcate de deglutiie
- tulburri marcate de alimentaie
- imposibilitatea realizrii activitilor
de autongrijire i autogospodrire

4. Afeciuni inflamatorii demielinizante ale sistemului nervos central*)

PARAMETRI FUNCIONALI - Examen neurologic**);

- Examen IRM cerebral (obligatoriu) i
uneori spinal (mai ales segmentul
cervical)**);
- Examen oftalmologic (AV, cmpimetrie,
FO);
- PEV (poteniale evocate vizuale);
- Benzi oligoclonale de imunoglobuline G
n LCR;
- Index IgG LCR/ser (facultativ);
- CT (facultativ, doar dac nu se poate
face examen IRM; valoare diagnostic
mic n aceste afeciuni);
- Scala EDSS (Expanded Disability
Status Scale)***);
- Scale de evaluare a autonomiei: ADL,
IADL, SOS etc.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU n formele clinice cu
perioade de remisiune,
cu tulburri uoare i medii de mers
- deplasare posibil fr sprijin, cu
meninerea:
- sindromului piramidal,
- sindromului vestibular,
- sindromului cerebelos
Parametrii funcionali confirm afeciunea
demielinizant (modificri FO, PEV,
diplopie, ENG, RMN, CT, ImG n snge i
LCR)
- Scor EDSS<4

DEFICIEN HANDICAP ACCENTUAT n formele clinice cu evoluie
progresiv
ACCENTUAT sau cu pusee acute frecvente: - tulburri
accentuate de mers, mers dificil, uneori cu
sprijin unilateral;
- tulburri de echilibru;
- tulburri de coordonare;
- tulburri de manipulaie; sindromul
piramidal tip paretic; cerebelo-vestibular;
- tulburri vizuale (diplopie, modificri
CV);
- tulburri de sensibilitate.
- Scor EDSS = 4-6

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV n formele cu evoluie
continu care conduc
la pierderea autonomiei locomotorii, fcnd
dependent persoana de o alt persoan
(parial sau total), datorit:
a. sindromului piramidal variat:
- hemiplegie dreapta/stnga;
- paraplegie-paraparez accentuat;
- tetraparez-tetraplegie;
b. sindromului vestibulo-cerebelos cu
tulburri de static i echilibru grave.
- Scor EDSS>6

-------
*) Se refer la scleroza multipl (sinonime: scleroz n plci, leuconevraxit) i alte
afeciuni inflamator-demielinizante ale sistemului nervos central, dar care sunt entiti
patologice i clinice definite diferite de scleroz multipl: boala Devic (neuro-oftalmomielita),
encefalomieopatia diseminat acut (cu episoade unice sau multiple), encefalopatia periaxial
difuz (boala Schilder).
Scleroza multipl este o afeciune neurologic cronic, generat de un proces difuz
inflamator n sistemul nervos central asociat cu focare de demielinizare degenerescen
axonal cronic i continu, avnd drept consecin ntreruperea fluxului impulsurilor
nervoase pe cile cu focare de demielinizare, precum i atrofia cerebral i spinal cronic
progresiv prin neurodegenerare care afecteaz sistemul nervos central (creierul, mduva
spinrii i nervii optici). Fenomenele neurodegenerative din scleroza multipl sunt ireversibile
i reprezint cauza major a invalidrii acestor bolnavi (dizabilitate i handicap). Scleroza
multipl poate provoca dificulti n for i controlul activitii motorii, tulburri de vedere,
de echilibru, ale sensibilitii, tulburri sfincteriene i alte tulburri vegetative, tulburri ale
funciilor neurocognitive i mentale.
**) Examen neurologic complet cu precizarea formei de evoluie i a sindroamelor afectate,
respectiv sindromul pur sau combinate.
Diagnosticul pozitiv se susine pe:
- simptome i tulburri tranzitorii ca: nevrita optic retrobulbar, oftalmopareze, deficite
piramidale sau de sensibilitate, tulburri cerebeloase, ataxie spinal, sindroame medulare
acute, alte semne i simptome de trunchi cerebral, afectarea altor nervi cranieni, combinaii de
semne subiective i obiective;
- diagnosticul trebuie s cuprind forma clinic de evoluie i sindroamele respective
(combinate sau pure).
Forme clinice:
- forma cu recderi i remisiuni
- forma primar progresiv
- forma secundar progresiv
- forma progresiv cu recderi
Scala Kurtzke extins a dizabilitii (EDSS)*), **)
0.0 - Examen neurologic normal (0 la toate scorurile funcionale)
1.0 - Fr dizabilitate, semne minime la un scor funcional (adic gradul 1)
1.5 - Fr dizabilitate, semne minime la unul sau mai multe scoruri funcionale (mai mult de
un scor funcional de 1)
2.0 - Dizabilitate minim la un scor funcional (un scor funcional de grad 2, celelalte 0 sau 1)
2.5 - Dizabilitate minim la dou scoruri funcionale (dou scoruri cu gradul 2, celelalte cu
grad 0 sau 1)
3.0 - Dizabilitate moderat la un scor funcional (un scor cu gradul 3, celelalte de 0 sau 1) sau
dizabilitate minim la 3 sau 4 scoruri funcionale (3 sau 4 scoruri de 2, celelalte de 0 sau 1),
ambulaie normal
3.5 - Ambulaie normal, dar cu dizabilitate moderat la un scor funcional (grad 3) i sau
dou grade funcionale cu grad 2; sau dou scoruri funcionale de grad 3 (cu celelalte scoruri
cu grad 0 sau 1) sau 5 scoruri funcionale cu grad 2 (celelalte scoruri cu grad 0 sau 1)
4.0 - Ambulaie normal fr ajutor, independent i activ 12 ore pe zi, n ciuda dizabiltii
severe ce const ntr-un scor funcional cu grad 4 (celelalte cu grad 0 sau 1) sau combinaii de
grad mai mic, dar care depesc limitele scorului anterior, capabil s se deplaseze fr repaus
mai mult de 500 de metri
4.5 - Ambulaie normal fr ajutor, independent mare parte din zi, capabil s munceasc
conform unui program normal de munc, dar cu limitarea activitilor zilnice sau necesit
minim ajutor, caracterizat printr-o dizabilitate sever ce const ntr-un scor funcional de grad
4 (celelalte de 1) sau combinaii de grad mai mic, dar care depesc limitele scorurilor
anterioare, capabil s se deplaseze fr ajutor 300 de metri
5.0 - Ambulaie pstrat fr ajutor sau repaus pentru 200 de metri, dizabilitate destul de
sever astfel nct s afecteze toate activitile cotidiene (capabil nc s lucreze toat ziua
fr msuri speciale) (de obicei, echivalenele pe scorurile funcionale sunt de grad 5 la un
scor funcional, celelalte fiind de 0 sau 1, sau combinaii de grade mai mici, dar care depesc
specificaiile de la scorul 4.0)
5.5 - Se deplaseaz fr ajutor 100 metri, dizabilitate sever astfel nct s afecteze
activitile cotidiene (echivalentele scorurilor funcionale sunt de grad 5 la un scor, celelalte
de 0 sau 1 sau combinaii de grad mai mic, dar care le depesc pe cele de la scorul 4.0)
6.0 - Necesit intermitent i constant unilateral asisten (baston, crj) pentru a se deplasa
100 de metri cu sau fr repaus (echivalenele de scor sunt combinaii de scoruri cu mai mult
de 2 scoruri cu grad de cel puin 3)
6.5 - Asisten bilateral constant la mers pentru a se deplasa 20 de metri fr repaus
(echivalenele de scor sunt, de obicei, combinaii cu dou sau mai multe scoruri cu grad de cel
puin 3)
7.0 - Incapabil s se deplaseze mai mult de 5 metri chiar i cu ajutor, n mare parte din timp
n crucior, se poate deplasa singur cu scaunul cu roile i se poate transfera singur, poate sta
n picioare i st n crucior aproximativ 12 ore pe zi (echivalenele de scor sunt combinaii cu
mai mult de un scor cu grad mai mare de 4, foarte rar un scor piramidal de 5 izolat)
7.5 - Nu este capabil s fac mai mult de civa pai, st n crucior, are nevoie de ajutor
pentru transfer, se deplaseaz singur cu cruciorul, dar nu toat ziua; poate necesita un scaun
motorizat (echivalenele de scor sunt combinaii cu cel puin un scor de grad minimum 4)
8.0 - Restricionat la planul patului sau n crucior sau deplasat de alt persoan ntr-un scaun
cu rotile, i pstreaz majoritatea capacitilor de autongrijire, funciile minilor fiind bune
(echivalenele de scor fiind combinaii de scor cu grad de minimum 4 n mai multe sisteme)
8.5 - Restricionat la planul patului marea majoritate a zilei, poate utiliza minile, i pstreaz
unele funcii de autongrijire (echivalenele de scor sunt combinaii de mai multe scoruri
funcionale cu grad de cel puin 4)
9.0 - Pacient imobilizat la planul patului, poate comunica i nghii (echivalenele de scor sunt
combinaii la marea majoritate a sistemelor funcionale de grad minimum 4)
9.5 - Pacient complet imobilizat la planul patului, incapabil s comunice eficient i incapabil
s mnnce sau nghii (echivalenele de scor sunt combinaii de grad cel puin 4)
10.0 - Deces datorit sclerozei multiple
Scorurile funcionale se refer la examinarea urmtoarelor funcii: piramidal, cerebeloas,
ale trunchiului cerebral, senzitiv, vizual, ale tractului gastro-intestinal i vezicii urinare,
mental (dispoziia i funciile neurocognitive)
Scorurile EDSS de la 1.0 la 4.5 se refer la pacieni care sunt capabili s se deplaseze i scorul
total este definit de scorurile funcionale. n cazul scorurilor EDSS ntre 5 i 9.5, pacienii au
dificulti de deplasare i sunt conferite echivalene ale scorurilor funcionale).


HANDICAP MEDIU Activiti cu program normal sau Participare cu condiia
asigurrii unor
redus, cu solicitri mici sau locuri de munc fr solicitri fizice mari,
medii, fr ritm impus, care nu deplasri posturale prelungite i
solicit micri de precizie i gestualitate rapid i de precizie
rapide din partea membrelor Monitorizare permanent pentru
prelungirea
superioare i inferioare, duratei remisiunii i pentru prevenirea
ntr-un microclimat de confort apariiei puseelor acute
organic.

HANDICAP ACCENTUAT n general, intensitatea Pentru persoanele cu
pregtire superioar:
tulburrilor funcionale sprijin pentru efectuarea unor activiti de
limiteaz prestarea oricrei colaborare n funcie de posibilitile
activiti profesionale psiho-fizice i de suportul familial
organizate. Sprijin pentru obinerea mijloacelor de
Pot, eventual, efectua activitideplasare (baston, crje, scaun rulant
de colaborare n ritm liber, cu .a.), parial pentru activitile de
efect psihoterapeutic. autongrijire i autogospodrire i pentru
Este conservat capacitatea de monitorizarea medico-social
autongrijire.

HANDICAP GRAV n general, datorit intensitiin funcie de rezultatul evalurii
complexe,
tulburrilor de postur, de mers,persoana poate fi ncadrat n grad de
gestualitate sau/i de vedere, nuhandicap grav cu asistent personal, n
pot presta activitate situaia n care are pierdut total
profesional. Capacitatea de capacitatea de autoservire, autongrijire
autoservire parial/total i autogospodrire i necesit sprijin
afectat; Capacitatea de permanent, sau grav fr asistent personal,
mobilizare: de la mers cu sprijinatunci cnd necesit sprijin parial pentru
bilateral prin fore proprii, unele activiti cotidiene.
pn la imobilizare Limitarea Asigurarea de mijloace de mobilizare
(cadru,
gestualitii pn la fotoliu rulant, crucior) pentru deplasare
imposibilitatea executrii unor n cadrul locuine
micri cu membrul respectiv Dispensarizarea medical (la domiciliu
sau,
Afectarea vederii pn la cnd este necesar, la serviciul de
cecitate relativ i absolut specialitate)

IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECIUNI MUSCULARE PENTRU
NCADRAREA NTR-UN GRAD DE HANDICAP *)
Se refer la:
1. Miopatii infecioase i inflamatorii: parazitare, virale, fungice, primare idiopatice
(polimiozite, dermatomiozite), secundare (n boli de colagen, paraneoplazice), miopatia cu
incluzii, alte miopatii inflamatorii (mai rare).
2. Distrofiile musculare progresive (DMP) cu fenotipuri relativ specifice diferite (cel puin 21
forme genetice cu transmitere mendelian identificate pn n prezent, cele mai multe
autozomale - dominante sau recesive, dar i legate de cromozomul X - n aceast din urm
categorie se ncadreaz i fenotipurile clasice Duchenne i Becker). Distrofia miotonic (cu
dou forme: DM1 - forma clasic a distrofiei miotonice Steinert i DM2) face parte tot din
aceast categorie de boli.
3. Miopatii metabolice (boli enzimatice: n glicogenoze, boli ale metabolismului lipidic; n
boli endocrine: tiroidiene, corticosteroide, paratiroidiene i deficit de vitamin D, pituitare) i
toxice (medicamentoase, alte toxice).
4. Anomalii i malformaii musculare congenitale, dac mpiedic statica i locomoia (de
exemplu, hipertrofii, redori, refracii musculare mutilante).
5. Boli ale jonciunii neuromusculare: miastenia gravis (mai multe forme etiologice i
imunologice identificate) i sindroamele miastenice (endocrine, paraneoplazice,
medicamentoase, determinate de neurotoxine din mediul nconjurtor).
6. Canalopatii: de clor, de sodiu, de calciu, de potasiu care afecteaz fibrele musculare
(paraliziile periodice diselectrolitice, miotoniile ereditare non-distrofice - Thomsen, Becker,
paramiotonia congenital Eulenburg i altele).
1. Evaluare grad de handicap n distrofiile musculare progresive (DMP)

PARAMETRI FUNCIONALI Examen neurologic:
- deficit motor n funcie de forma clinico-genetic;
indiferent dac debutul este distal sau proximal,
afectarea grupelor musculare se generalizeaz
Deficitul motor are ca expresie:
- amiotrofii progresive simetrice;
- retracii tendinoase;
- ROT vii.
Paraclinic:
- creterea activitii unor enzime glicolitice (de
exemplu, LDH);
- biopsia muscular este sugestiv, evideniaz
modificri de tip miogen;
- EMG:
- absena activitii bioelectrice spontane;
- diminuarea amplitudinii maxime a traseelor;
- reducerea duratei medii a potenialelor;
- testare genetic (opional).
Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.

DEFICIENHANDICAP Deplasarea cu dificultate prin scderea performanei
MEDIE MEDIU de ortostatism i mers prelungit i prin tulburri de
precizie i vitez a micrilor

DEFICIENHANDICAP Deplasare cu mare dificultate prin fora proprie,
ACCENTUATACCENTUAT nesprijinit i cu sprijin
Dificultatea efecturii aproape a oricrei gestuali-
ti profesionale
Dificulti de respiraie

DEFICIENHANDICAP Persoan nedeplasabil prin fora proprie
GRAV GRAV Tulburri de gestualitate bilateral
Pierderea total sau parial a capacitii de
autoservire
Tulburri mari de deglutiie i respiraie

2. Evaluare grad de handicap n miotonii*)
*) Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxrii musculare dup contracie voluntar,
fenomenul diminund progresiv dup repetarea contraciei voluntare (fenomen de nclzire).

PARAMETRI FUNCIONALI n miotoniile din canalopatii:
Examen clinic neurologic:
- distribuia fenomenului mitotonic la flexorii
degetelor, muchii policelui, a musculaturii orbicu-
lare, pleoape i pe parcursul evoluiei; n unele
forme pot fi prezente hipertrofii musculare difuze la
toate grupele musculare, cu predominan la membrele
inferioare (aspect halterofil).
Examen paraclinic:
- EMG: creterea progresiv a amplitudinii potenia-
lelor cu o frecven de 40/50 cicli/sec. (criteriul
patognomonic = fenomen de nclzire).
n distrofia miotonic DM1 - tip Steinert:
Examen clinic neurologic:
- amiotrofii musculare distale la membrele superioare
i inferioare;
- muchii fonatori, cu modificarea vocii;
- muchiul cardiac;
- atrofie gonadic.
n distrofia miotonic DM2 - deficitul motor este
proximal i nu se nsoete de atrofii musculare
semnificative; cataracta apare mai precoce dect n
varianta DM1.
Examene paraclinice:
Examen anatomo-patologic (inclusiv histoenzimologic)
n microscopia optic, microscopia electronic pe
biopsia de muchi evideniaz modificri de detaliu
specifice
Testare genetic (opional)
- microscopia electronic evideniaz afectarea
arhitecturii miofibrilelor, care apar terse;
- microscopia optic evideniaz alternana de fibre
musculare atrofiate cu fibre hipertrofiate,
dezorganizarea miofibrilelor.
EMG - descrcri spontane repetitive, n salve,
asociate cu modificri ale unitii motorii de tip
miopatic
Enzimograma seric (LDH, FCK, TGO, TGP sunt sczute
sau normale)

DEFICIENHANDICAP Scderea forei musculare distale la membrele
MEDIE MEDIU superioare
Oboseal precoce
Scderea forei i vitezei de executare a micrilor
Scderea capacitii fizice de prestaie la efort,
manipularea de greuti

DEFICIENHANDICAP Deplasare cu dificultate
ACCENTUATACCENTUAT Tulburri de manipulaie i gestualitate bilateral
Tulburri de vedere i de vorbire

DEFICIENHANDICAP n formele clinice cu evoluie ndelungat care
GRAV GRAV conduc la deplasarea dificil sau la imobilizare din
cauza atrofiilor musculare marcate, cu tulburri
respiratorii, tulburri de deglutiie, fonaie,
alimentaie

3. Evaluare grad de handicap n miopatiile infecioase i inflamatorii*)
----------
*) Se caracterizeaz printr-o simptomatologie dureroas cu traseu EMG polimorf i leziuni
musculare de tip inflamator

PARAMETRI FUNCIONALI EMG = caracterizat printr-un traseu constnd din
activitate bioelectric spontan reprezentat de
poteniale de fibrilaie, poteniale polifazice care
apar la contracii voluntare, activitate repetitiv
cu frecven rapid, evocate de stimularea mecanic a
muchilor.
AP: aspect histologic sugestiv pentru modificri
inflamatorii, eventual asociate cu modificri de tip
miopatic.

DEFICIENHANDICAP Criterii de ncadrare n grad de handicap asemn-
MEDIE MEDIU toare cu cele din distrofiile musculare progresive,
cu precizarea c evoluia poate fi ondulant, cu

DEFICIENHANDICAP agravri i remisiuni spontane i terapeutice, n
ACCENTUATACCENTUAT funcie de etiologie.

DEFICIENHANDICAP
GRAV GRAV

4. Evaluare grad de handicap n miastenia gravis i sindroamele miastenice*)
----------
*) Sunt boli ale jonciunii sinapsei neuromusculare, cel mai adesea de cauz imunitar, care
se caracterizeaz prin oboseal excesiv i defect al musculaturii striate ce apare la efort i se
recupereaz, parial sau total n repaos i sub aciunea unor substane anticolinesterazice.

PARAMETRI FUNCIONALI Clinic:
Este o boal autoimun, cu manifestri clinice
variate: oculare, bulbare, la nivelul membrelor,
trunchiului i muchilor respiratori, mergnd pn la
atrofie muscular.
Simptomele oculare sunt cele mai frecvente manifes-
tri ale miasteniei gravis.
NOT:
La ncadrarea n grad de handicap trebuie s se in
seama de intensitatea deficitului miastenic, care se
poate manifesta prin:
A. Afectare ocular: diplopia ocular (orizontal,
vertical sau diagonal), strabism, ptoza palpebral.
B. Afectarea bulbar: la debutul bolii presupune
dificulti de vorbire, manifestate prin voce nazo-
nat sau dificultate n articularea cuvintelor,
disartria care poate fi nsoit de dificulti de
deglutiie i masticaie. Se poate asocia cu slbi-
ciunea musculaturii gtului. Corelat cu severitatea
disfagiei este pierderea n greutate (cca 5-10 kg cu
3-6 luni naintea stabilirii diagnosticului). O
caracteristic clasic este "rnjetul miastenic" sau
rsul vertical n cazul atingerii musculaturii
faciale.
C. Slbiciunea la nivelul membrelor inferioare con-
duce frecvent la cderi brute, iar diagnosticul este
luat n discuie dup o cdere pe scri.
La nivelul membrelor sunt afectate n principal mus-
culatura umerilor, musculatura antebraului (exten-
sorii degetelor), muchii extensori ai piciorului,
aceti pacieni prezentnd Ac anti-MuSK. Durerea
musculaturii spatelui i centurilor apare la anumii
pacieni, fiind explicat prin insuficiena muchilor
posturali, care dispare dup repaus sau tratament
specific.
Slbiciunea muchilor respiratori i a altor muchi
ai trunchiului este rar primul semn izolat al bolii,
dar poate fi prima manifestare care aduce pacientul
la medic.
Afectarea respiratorie, exprimat prin dispnee, este
obiectivat prin reducerea capacitii vitale (CV).
D. Atrofia muscular localizat (de exemplu: atrofia
lingual)
E. Afectarea cognitiv presupune un sindrom cerebral
organic cu anomalii ale ateniei vizuale i ale
timpului de reacie.
Gradul de handicap se evalueaz n funcie de inten-
sitatea deficienelor funcionale, dup criteriile
prezentate pentru afectarea funciilor respective,
reversibilitatea i rezistena la tratamentul
medicamentos specific.
Clasificarea clinic Osserman
Propunem clasificarea clinic MGFA (Fundaia
American pentru Miastenia Gravis)
Paraclinic:
- testul dup repaus sau testul pungii cu ghea sau
testul cu tensilon;
Testul cu tensilon (clorur de edrofoniu) este
considerat test de baz pentru diagnosticul
miasteniei oculare n cabinetul medical;
- proba de efort, care evideniaz deficitul motor;
- EMG/Electromiografia de fibr unic (SF-EMG);
- Stimulare nervoas repetitiv (RNS);
- determinri Ac anti AChR n ser/Ac anti MuSK n
ser;
- Examen CT sau IRM (de preferat) al mediastinului
anterior pentru vizualizarea timusului;
- Investigaii specifice etiologice n cazul suspi-
ciunii de sindrom miastenic secundar
- Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.

DEFICIENHANDICAP Clasa I
UOAR UOR Orice slbiciune a musculaturii oculare (poate exista
slbiciune la nchiderea ochiului)
Fora tuturor celorlali muchi este normal.
Clasa II
Slbiciune uoar care afecteaz muchii, alii dect
cei oculari (poate exista slbiciune muscular ocu-
lar n orice grad de severitate)
IIa. Cu afectare predominant a membrelor i/sau a
musculaturii axiale, cu implicare mai uoar a
musculaturii orofaringiene
IIb. Cu afectare predominant a musculaturii orofa-
ringiene i/sau respiratorii, cu afectare mai mic
sau egal a membrelor i/sau a musculaturii axiale

DEFICIENHANDICAP Clasa III
MEDIE MEDIU Slbiciune moderat care afecteaz muchii, alii
dect cei oculari, poate exista slbiciune muscular
ocular, n orice grad de severitate
IIIa. Cu afectare predominant a membrelor i/sau
musculaturii axiale, cu implicare mai uoar a
IIIb. Cu afectare predominant a musculaturii orofa-

DEFICIENHANDICAP Clasa IV
ACCENTUATACCENTUAT Slbiciune sever care afecteaz muchii, alii dect
cei oculari, poate exista o slbiciune muscular
ocular n orice grad de severitate.
IVa. Cu afectarea predominant a membrelor i/sau
a musculaturii axiale, cu implicare mai uoar a

DEFICIENHANDICAP Clasa IV
GRAV GRAV Slbiciune sever care afecteaz muchii, alii dect
cei oculari, poate exista o slbiciune muscular
ocular n orice grad de severitate
IVb. Cu afectarea predominant a musculaturii orofa-
Clasa V
Definit prin necesitatea intubaiei, cu/fr venti-
laie mecanic, cu excepia cazurilor unde aceasta
este folosit pentru tratamentul postoperator de
rutin. Alimentarea pe tub fr intubare plaseaz
pacientul n clasa IVb.

5. Evaluare grad de handicap n malformaii musculare*)
*) Se refer la persoane cu anomalii i malformaii congenitale sau contractate precoce
(copilrie - adolescen), de exemplu: hipertrofii, redori, refracii musculare mutilante, care
mpiedic statica i locomoia.

PARAMETRI FUNCIONALI Teste biometrice i musculare
Dinamometrie pentru aprecierea forei musculare - n
funcie de localizare i tipul de sechel

DEFICIENHANDICAP ncadrarea n grad de handicap se realizeaz n
MEDIE MEDIU funcie de limitarea sau pierderea capacitii de
realizare a staticii, mobilitii sau/i a
DEFICIENHANDICAP gestualitii.
ACCENTUATACCENTUAT Evaluare n conformitate cu criteriile stabilite
pentru persoanele cu miopatii.
DEFICIENHANDICAP
GRAV GRAV


HANDICAP Orice activitate profesional Sprijin pentru asigurarea unui
MEDIU cu evitarea celor care necesitloc de munc fr efort fizic
micri cu vitez i precizie mare, deplasri posturale prelun-
i deplasri posturale gite sau, eventual, pentru
prelungite. schimbarea locului de munc
Sunt contraindicate activit-
ile care impun finee, repere
mici, ritm impus.

HANDICAP Activiti cu efort fizic nen-Participare n cazul asigurrii
ACCENTUAT semnat, n postur predominant unui loc de munc accesibil, fr
eznd, care nu necesit fine- efort fizic de intensitate mare
e, vitez, complexitate i i medie, ortostatism prelungit,
alternan gestual. De exem- deplasri posturale, care s ne-
plu: munci de birou pentru cei cesite suprasolicitare gestual.
cu pregtire superioar sau Recomandare de evitare a efortu-
medie. rilor fizice mari. Adaptarea
locului de munc prin utilizarea
sistemelor mecanice de manipulare
a greutilor, montarea sisteme-
lor de susinere a minii pentru
a evita oboseala muscular.

HANDICAP Au pierdut total sau parial n funcie de rezultatul evalu-
GRAV capacitatea de autoservire, rii complexe, persoana poate fi
autogospodrire i ncadrat n grad de handicap
autongrijire. grav cu asistent personal, n
situaia n care are pierdut
total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire
i necesit sprijin permanent sau
grav fr asistent personal,
atunci cnd necesit sprijin
parial pentru unele activiti
cotidiene.
Sprijin pentru asigurarea unor
mijloace de deplasare (cadru,
fotoliu rulant, crucior)

V. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor de control al comportamentului motor n
vederea ncadrrii n grad de handicap
Cele mai multe afeciuni cuprinse n acest capitol se refer la boli determinate de leziuni de
orice etiologie (neurodegenerative, neurochimice - disfuncie sinaptic, vascular, metabolic,
inflamatorie, demielinizant, tumoral, infecioas, imunologic .a.) care produc disfuncii
sinaptice/leziuni la nivelul ganglionilor bazali (putamen, nc. caudat, globus pallidus, nuclei
talamici, nc. subtalamic, substan neagr mezencefalic) i circuitelor lor cortico-subcorticale
i cu alte structuri din trunchiul cerebral i cerebel. Exist un foarte mare numr de astfel de
afeciuni, dintre care cel mai frecvent ntlnite n populaia general sunt cele de mai jos.
----------
*) Nu sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care corespund
descrierii de mai sus, dar care produc tulburri clinice semnificative invalidante.

a) Sindroamele extrapiramidale, de cauze diverse: neurodegenerative, metabolice,
postencefalitice, vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale .a. Cele mai frecvente sunt de
tip neurodegenerativ i se ncadreaz n sindroamele de "parkinsonism atipic" (boal difuz cu
corpi Lewy, atrofia multisistem, paralizia supranuclear progresiv, degenerescen cortico-
bazal .a.) adesea asociate i cu alte boli neurodegenerative (SLA, degenerescene fronto-
temporale, boala Alzheimer); cauza vascular este de asemenea relativ frecvent ntlnit.
b) Boala Parkinson - a doua boal neurodegenerativ ca frecven n populaia general; 16
forme cunoscute n prezent ca avnd determinism genetic de tip mendelian, marea majoritate
avnd un caracter sporadic (b. Parkinson idiopatic). Se manifest clinic prin semne i
simptome motorii care n timp pot deveni foarte invalidante, producnd handicap major, i
semne i simptome nonmotorii: tulburri de somn, neurocognitive - cu form extrem
demen din boala Parkinson, vegetative, psihiatrice (afective, psihotice), senzitive, hiposmie,
fatigabilitate .a. Simptomatologia nonmotorie poate contribui la accentuarea sau
determinarea invaliditii produse de boala, mai ales n stadiile avansate de boal. Tratamentul
actual este simptomatic (medical i/sau chirurgical) - bazat pe stimularea dopaminergic n
SNC, dar care produce o serie de efecte secundare uneori invalidante ele nsele.
c) Boala Huntington - boal genetic ereditar cu transmisie mendelian de tip autozomal
dominant cu penetran mare, cu debut clinic de regul n decadele a 3-a - a 4-a, ceea ce nu
exclude posibilitatea debutului i la vrste mai tinere (b. Huntington - forma juvenil) sau mai
naintate.
Tulburri clinice progresive cu debut insidios i agravare cronic progresiv i ireversibil,
manifestate n plan motor, neurocognitiv i comportamental; manifestrile motorii se
caracterizeaz prin micri coreo-atetozice, distonice i tulburri de tonus muscular (cel mai
caracteristic de tip hipotonie, dar n formele juvenile, precum i n stadiile avansate ale bolii
sunt de tip rigiditate) care invalideaz progresiv pn la imobilizare definitiv la pat;
tulburrile neurocognitive se nsoesc de regul de tulburri depresive (uneori cu risc de
suicid) i tulburri comportamentale, au o evoluie progresiv pn la stadiul de demen
sever.
d) Boala Wilson - degenerescen hepato-lenticular (sindromul de panstriat cu ataxie,
coreeo-atetoz cu afectarea posturii i gestualitii).
Afeciune metabolic cu determinare genetic cu transmitere mendelian de tip autozomal-
recesiv, caracterizat prin acumularea de cupru n SNC, ficat, cornee, rinichi, cord, pancreas i
alte esuturi. Leziunile neurologice determin tulburri severe i invalidante de control al
comportamentului motor cu rigiditate, tremor important accentuat la micrile voluntare
(tremor de aciune), distonii severe care n cazuri grave determin posturi distonice grave,
distorsionante extrem de dureroase.
e) Sindromul Prader-Willi (SPW) - disfuncie neuro-comportamental care rezult din
anomalia cromozomului 15.SPW determin n mod caracteristic tonus muscular sczut,
statur mic, dac nu este tratat cu hormoni de cretere, deficiene cognitive, dezvoltare
sexual incomplet, tulburri de comportament, senzaie cronic de foame, care, cuplat cu un
metabolism cu consum mai puin de calorii dect cel normal, poate duce la alimentaie
excesiv i obezitate.
La natere copilul prezint greutate mic fa de durata gestaiei, hipotonie, dificultate la supt
din cauza musculaturii slabe ("eec n dezvoltare corespunztoare"). n al doilea stadiu
("dezvoltare exagerat") cu nceput ntre vrsta de 2-3 ani apare apetit crescut, tulburri n
controlul greutii, ntrzierea dezvoltrii motorii i tulburri de comportament. Pentru
diagnosticarea Sindromului Prader Willi exist criterii minore i majore, iar diagnosticul
clinic se stabilete pentru copiii sub 3 ani, cnd scorul clinic este de 5 puncte, dintre care 4
trebuie s fie aduse de criteriile majore. Pentru indivizii mai mari de 3 ani sunt necesare 8
puncte pentru diagnostic, dintre care cel puin 5 trebuie s fie contribuia criteriilor majore.
a) Diagnosticul clinic
Criteriile de diagnostic clinic ale sindromului Prader-Willi au fost stabilite n 1993 (Holm i
colab., 1993) i s-au dovedit a fi corecte (Gunay-Aygun i colab. 2001).

Tabelul 3. Criteriile de diagnostic ale lui Holm (1993)

Criterii majore 1. Hipotonie n perioada de nou-nscut i sugar cu supt
1c = 1p deficitar, care scade n intensitate cu vrsta;
2. Dificulti de alimentare i cretere n greutate defi-
citar n perioada de sugar, necesitnd alimentare
asistat.
3. Debutul creterii brute n greutate ntre vrsta de
12 luni i 6 ani, determinnd n general obezitate
central.
4. Hiperfagie.
5. Trsturi faciale caracteristice: dolicocefalie n
perioada de sugar, diametrul bifrontal ngust, fante pal-
pebrale migdalate, gur mic cu buz superioar subire,
comisuri bucale coborte (mai mult de 3).
6. Hipogonadism, dependent de vrst i sex, manifestat
astfel (oricare din elemente):
- hipoplazie genital: labii mici i clitorisul de dimen-
siuni reduse la fetie, scrot hipoplazic, micropenis i
criptorhidie la biei;
- pubertate ntrziat (dup 16 ani) i incomplet insta-
lat, infertilitate.
7. Dezvoltare ntrziat/retard mintal uor sau moderat/
dificulti de nvare

Criterii minore 1. Micri fetale reduse i letargie infantil care se
1c = 1/2 p mbuntesc cu vrsta.
2. Comportament specific, incluznd crize istericale,
reacii violente, ncpnare, atitudine manipulatoare i
tendine obsesiv-compulsive, opoziie, rigiditate, posesi-
vitate, furt, minciun (cel puin 5).
3. Perturbri ale somnului/apnee de somn.
4. Statur mai scund dect membrii familiei pn la
vrsta de 15 ani.
5. Hipopigmentarea pielii.
6. Mini i picioare mici n comparaie cu nlimea
vrstei.
7. Mini nguste, lipsind incizura ulnar.
8. Strabism convergent i miopie.
9. Saliv vscoas.
10. Dificulti n articularea cuvintelor.
11. Ciupire compulsiv a pielii.

Semne adiionale a) Prag crescut la durere;
b) Reflex de vom diminuat;
c) Scolioz sau cifoz;
d) Adrenarh precoce;
e) Osteoporoz;
f) Abiliti excesive de a rezolva puzzle;
g) Evaluri neuromusculare normale (biopsie muscular,
EMG)

Criteriile majore sunt notate cu un punct, iar cele minore cu jumtate de punct.
b) Diagnosticul genetic n sindromul Prader-Willi este fcut de ani de zile n Timioara, la
Disciplina de genetic, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe.
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad i tip de handicap pentru persoanele adulte, cu
Sindromul Prader-Willi se realizeaz n baza principiilor CIF, n funcie de intensitatea
deficienelor funcionale pe aparate i sisteme i a restantului funcional, dup criteriile
prezentate pentru afectarea funciilor respective, reversibilitatea i rezistena la tratamentul
medicamentos specific.
Referitor la ocupaiile sau activitile de munc/profesionale pe care persoana cu handicap le
poate desfura, acest lucru este stabilit n urma unei evaluri a abilitilor, intereselor,
nevoilor persoanei raportate la cerinele specifice ale unui loc de munc, realizate de ctre
consilierul de orientare vocaional specializat n evaluarea persoanelor cu dizabiliti.
f) Distonii musculare (primare i secundare) - boli neurologice manifestate prin contracii
tonice involuntare susinute, repetitive sau permanente, avnd un caracter direcional definit i
care imprim posturi distonice anormale (tranzitorii sau definitive, adesea foarte dureroase i
invalidante, n funcie de severitatea bolii). Distoniile primare au o etiologie genetic (20
forme familiale cu transmitere mendelian cunoscute pn n prezent) i sunt considerate boli
neurochimice (care produc disfuncii sinaptice n circuitele ganglionilor bazali). Distoniile
secundare apar n leziuni identificabile ale circuitelor ganglionilor bazali de orice etiologie. n
funcie de gradul de extensie topografic la grupele musculare, se pot grupa n: distonii
generalizate i distonii focale i segmentare

PARAMETRI Examen neurologic:
FUNCIONALI*) 1. tremor (ritm lent, apare n repaus, se accentueaz
n timpul micrii determinnd un aspect de "micare
de recul" i uneori n meninerea unei atitudini -
tremur postural).
Aspect caracteristic la membrele superioare - "num-
rarea banilor", "rsucirea igrilor", iar la mem-
brele inferioare - "pedalare", "btut tactul" i
moment de apariie (repaus, de aciune, postural
etc.) diferite n funcie de tipul de boal;
2. coree, atetoz, balism, distonie, diskinezie -
mare variabilitate clinic n funcie de tipul de
afeciune;
3. rigiditate - varianta particular de hipertonie -,
intereseaz toate grupele musculare, predominnd la
rdcina membrelor - evideniat prin fenomenul de
roat dinat; variabilitate de distribuie
topografic n funcie de tipul de boal;
4. posturi distonice, adesea dureroase i
invalidante;
5. hipotonie (de regul, n diferite forme de coree);
6. bradikinezie - lentoare n micri (semn cardinal
n boala Parkinson; prezent i n alte afeciuni);
7. hipo-/akinezie (incapacitatea de a iniia o
micare voluntar i trecerea cu dificultate de la un
tip de activitate motorie la alta: bolnavul apare
puin mobil/imobil, cu activitate gestual srac)
evideniat prin proba marionetelor, btutul
tactului, pensa digital cu fiecare deget;
8. tulburri de mers i de echilibru, adesea foarte
invalidante i cu risc mare de cderi i traumatisme;
9. tulburri nonmotorii adesea prezente, n grade i
de severitate diferite n funcie de tipul de boal:
tulburri de somn (n particular tulburarea de somn
REM: RBD);
tulburri neurocognitive (cu evoluie spre demen,
uneori cu evoluie rapid i sever);
tulburri afective (de obicei depresie), tulburri
vegetative (uneori invalidante i cu risc vital,
precum hipotensiunea arterial ortostatic), tulbu-
rri senzitive, hiposmie, fatigabilitate, modificri
ponderale;
10. n b. Parkinson: tulburri motorii i nonmotorii
induse de terapia specific.
Examene paraclinice:
CT = atrofie cortical nespecific cu localizare n
general frontal i, uneori, hidrocefalie;
IRM cerebral: modificri nespecifice n unele afec-
iuni; modificri sugestive n alte afeciuni (boala
Huntington, atrofia multisistem, paralizia supranu-
clear progresiv); identificarea etiologiei mani-
festrilor neurologice cnd sunt secundare altor unor
leziuni decelabile: vasculare, tumorale, metabolice,
inflamatorii, demielinizante .a.
Determinri biochimice: pentru afeciuni metabolice
specifice (b. Wilson, hipoparatiroidism, diabet
zaharat .a.)
Opional: SPECT sau PET cu liganzi specifici pentru
circuitele dopaminergice
Scale clinice de evaluare a autonomiei i funciona-
litii: ADL, IADL, iar pentru b. Parkinson UPDRS,
Hoehn i Yahr *) etc.

DEFICIENHANDICAP Simptomatologie subiectiv i modificri obiective
MEDIE MEDIU caracteristice. Sunt de intensitate medie i tind s
devin permanente, influenate parial de tratament.
Distonii musculare focale/segmentare de severitate
medie, care rspund total sau parial la tratament
cronic corect (toxina botulinic sau stimulare cere-
bral profund, plus terapie medicamentoas specific
i neurorecuperare funcional); permit desfurarea
unor profesii care nu implic activitate fizic ce
presupun meninerea prelungit a unor posturi fixe
i relaii publice prelungite sau funcii oficiale
de reprezentare public sau instituional.

DEFICIENHANDICAP Formele la care predomin tremorul sau cele akineto-
ACCENTUATACCENTUAT hipertonice sau care se nsoesc de micri involun-
tare severe, de tulburri de mers i echilibru,
cderi frecvente, cu tulburri vegetative severe (mai
ales cardio-vasculare i respiratorii) la care
simptomatologia este permanent, influenat parial
de terapie, nsoite de tulburri de locomoie,
static i mers, de tulburri de manipulaie,
deglutiie, fonaie i vorbire.
Distonii musculare focale/segmentare sau generalizate
de severitate medie/mare, cu apariia unor posturi
distonice temporare invalidante i dureroase, care
rspund parial la tratament cronic corect (toxina
botulinic sau stimulare cerebral profund, plus
terapie medicamentoas specific i neurorecuperare
funcional); nu permit desfurarea unor profesii
care implic activitate fizic ce presupun meninerea
unor posturi fixe i relaii publice prelungite sau
funcii oficiale de reprezentare public sau
instituional.

DEFICIENHANDICAP Formele clinice cu evoluie ndelungat care pot duce
GRAV GRAV la imobilizare. Pot fi nsoite de tulburri psihice
i de vorbire (afazie expresiv).
Deficiene de deglutiie i respiraie permanente,
rezistente la diverse variante terapeutice.
Distonii musculare cu orice grad de extensie topogra-
fic de severitate mare, cu apariia unor posturi
distonice permanente invalidante i dureroase, care
rspund cel mult parial/sau sunt neresponsive la
tratament cronic corect (toxina botulinic sau
stimulare cerebral profund, plus terapie medica-
mentoas specific i neurorecuperare funcional);
nu permit desfurarea unor profesii care implic
activitate fizic.

----------
*) Nu sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care corespund
descrierii de mai sus, dar care produc tulburri clinice semnificative invalidante.

Scala lui Hoehn i Yahr examineaz parametrii expresiei faciale, tulburrile de vorbire,
tremurul, rigiditatea postur, tulburrile de mers, bradikinezia.
Stadiul I: trsturi de boal Parkinson unilaterale, inclusiv manifestrile majore: tremor,
rigiditate sau bradikinezie
Stadiul II: trsturile menionate anterior, prezente bilateral n asociere cu posibile
probleme de fonaie, capacitate sczut de meninere a poziiei i mers anormal
Stadiul III: trsturi de boal Parkinson prezente bilateral, agravate, n asociere cu
dificulti de echilibru. Funcionalitatea independent a pacienilor este meninut.
Stadiul IV: Pacienii nu pot locui singuri i independeni.
Stadiul V: Pacienii au nevoie de scaun pe rotile sau nu pot s se coboare din pat.
Boala corespunztoare stadiilor IV i V a fost observat la 37% i 42% din pacienii cu o
durat a bolii de 10 i, respectiv, 15 ani. Totui, Hoehn i Yahr au gsit o variabilitate
semnificativ; 34% din pacienii cu o durat a bolii de 10 ani sau mai mult erau nc n
stadiile I sau II, reflectnd heterogenitatea bolii
Scala di Webster examineaz limitele de micare i de autonomie cu un scor mprit n 3
grupe de gravitate: 1-10 Parkinson uor; 11-20 Parkinson moderat, 21-30 Parkinson sever.
Indicele Barthel analizeaz activitatea cotidian: baia, utilizarea toaletei, continena,
deplasarea prin cas, nutriia.
Scala UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) are 3 arii de evaluare n domeniul
dizabilitii induse de boala Parkinson mpreun cu o a patra evaluare a complicaiilor i
tratamentului. Scorul final cumulativ este ntre 0 (no disability) i 199 (total disability).


HANDICAP - Activiti profesionale care - Este necesar s li se asigure
MEDIU nu impun deplasri prelungite, un sistem de fixare i ghidaj
ortostatism ndelungat, micricare s le permit executarea
(gesturi) de vitez i preciziesarcinilor de munc.
- Sunt indicate activitile - Evitarea activitilor de
statice, cu solicitri fizice finee, cu repere mici
reduse, n condiii de confort - Asigurarea unui climat rela-
microambiental. xant, neconflictual, n cadrul
colectivului de munc i n
familie

HANDICAP - Sunt incapabili de prestarea - Necesit sprijin pentru obi-
ACCENTUAT unor activiti profesionale nerea de mijloace de deplasare
solicitante. (baston, crje, scaun rulant).
- Autoservirea este parial - Monitorizarea evoluiei tulbu-
afectat. rrilor funcionale n condiii
- Se pot deplasa cu mare difi- de tratament corect administrat
cultate prin fore proprii, i susinut
nesprijinit sau cu sprijin
unilateral.

HANDICAP - Pierderea total sau parialn funcie de rezultatul evalu-
GRAV a capacitii de autoservire irii complexe, persoana poate fi
autongrijire ncadrat n grad de handicap
- Nedeplasabili prin fore pro-grav cu asistent personal, n
prii - este mobilizat numai cu situaia n care are pierdut
ajutorul altei persoane total capacitatea de autoservire,
- Tulburrile de limbaj fac autongrijire i autogospodrire
imposibil stabilirea rela- i necesit sprijin permanent sau
iilor cu mediul nconjurtor. grav fr asistent personal,
- Tulburrile de deglutiie i atunci cnd necesit sprijin
respiraie permanente, cu risc parial pentru unele activiti
vital, impun asistarea din cotidiene.
partea altei persoane.

VI. EVALUAREA PERSOANELOR CU EPILEPSIE N VEDEREA NCADRRII N
GRAD DE HANDICAP*)

PARAMETRI FUNCIONALI - Anamneza Evideniaz:
- EEG**) - disfuncia activitii
- CT cerebral (IRM corticale;
cerebral) - procese expansive
- Angiografie de vase cerebrale;
cervico-cerebrale - malformaii vasculare
cerebrale.

**) Uneori EEG cu activare i/sau video-EEG (numai n
centre specializate).
n 10-20% din cazuri aspect EEG normal, n special n
faza intercritic.
NOT:
1. Numai prin corelarea datelor anamnestice, clinice
i paraclinice se poate confirma sau infirma
diagnosticul de epilepsie.
2. Documentele medicale trebuie s obiectiveze:
existena crizelor, aspectul lor, frecvena lor,
confirmarea clinic sau/i EEG, evoluia bolii n
sensul numrului de crize ntr-un interval de timp
dat (sub tratament), existena tulburrilor psihice
asociate (tulburare organic de personalitate, perso-
nalitate epileptoid, psihoz epileptic, se eva-
lueaz prin aplicarea scalei GAFS).

DEFICIENHANDICAP Persoane cu crize pariale mai rar de una pe spt-
UOAR UOR mn sau o criz generalizat mai rar de o dat pe
lun.

DEFICIENHANDICAP Crize generalizate, convulsive sau nu, sub tratament
MEDIE MEDIU adecvat, 1-2/lun generalizate, sau 1-2 crize pari-
ale/sptmn sau/i prezena unor tulburri psihice.

DEFICIENHANDICAP Crize generalizate cel puin 2-3/lun sau
ACCENTUATACCENTUAT Crize pariale 2-3/sptmn cu stare postcritic
prelungit, cu tratament anticonvulsivant sau/i
prezena de tulburri psihice specifice.

DEFICIENHANDICAP ine mai puin de frecvena crizelor, aspectul lor,
GRAV GRAV starea postcritic i mai mult de frecvena episoa-
delor subintrante, dar n special de prezena unor
tulburri psihice grave: psihoza epileptic, care
pune n pericol viaa persoanei n cauz sau a
anturajului su.

----------
*) Se refer la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilrie-adolescen, pn la
26 de ani), indiferent de etiologie i la epilepsie indiferent de data debutului, la persoane fr
venituri.


HANDICAP - Orice activitate profesional- n cazul activitilor contra-
UOR cu limitarea celor care se exe-indicate se recomand schimbarea
cut la nlime, lng ap, locului de munc i reconversia
foc, mecanisme n micare, profesional.
cureni de nalt tensiune - Respectarea strict a recoman-
- Contraindicaie pentru mese- drilor medicale i tratamentului
riile de conductor auto sau medicamentos
care in de sigurana - Monitorizare la serviciul de
circulaiei specialitate care l are n
eviden

HANDICAP - Evitarea activitilor cu - Asigurarea unui loc de munc
MEDIU efort fizic mare, munc n corespunztor/schimbarea locului
ture, de noapte de munc sau orientarea tinerilor
- Este interzis s lucreze: spre profesii accesibile
- la nlime - Monitorizare pentru respectarea
- conductor auto tratamentului medicamentos, a
- n sigurana circulaiei regimului de via, evitarea
- n contact cu surse de foc strilor conflictuale, munca n
- n preajma utilajelor n ture, munca de noapte, consumul
micare de cafea, alcool, ali excitani

HANDICAP - Pot presta munci statice cu - Monitorizare medical i socio-
ACCENTUAT solicitare fizic i psihic profesional prin grija familiei
limitat n condiii de conforti a colectivului de munc
organic.

HANDICAP - Limitarea major a capacit- n funcie de rezultatul evalu-
GRAV ii de autongrijire i auto- rii complexe, persoana poate fi
gospodrire datorit crizelor ncadrat n grad de handicap
subintrante sau tulburrilor grav cu asistent personal, n
psihice grave situaia n care are pierdut
total capacitatea de autoservire,
autongrijire i autogospodrire
i necesit sprijin permanent sau
grav fr asistent personal,
atunci cnd necesit sprijin
parial pentru unele activiti
cotidiene

NOT:
Parametrii funcionali enumerai n cadrul afeciunilor medicale cuprinse n capitolul 7 -
Funciile neuro-musculo-scheletice i ale micrilor aferente - au caracter informal.
Pentru ncadrarea n grad de handicap, capacitatea de decizie aparine medicilor implicai n
procesul de evaluare.

Ordin 538 Tot

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ordin 538 Tot

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Avnd n vedere:

S-ar putea să vă placă și