Sunteți pe pagina 1din 37

Managementul eficient al pruritului

Pruritul este o problem minor?!


Pruritul cronic impactul afectiunii
Dalgard et al., Br J Dermatol 2004
Wolkenstein et al., Arch Derm 2003
Stnder et al., Dermatology 2010
> 40% dintre pacientii adulti cu proleme de
piele sufera de prurit cronic


> 8% din populatia generala a Norvegiei sufera
de prurit moderat/sever

Prevalenta pruritului cronic in randul populatiei
de origine germana este de peste 15%
(conform unui studiu pe 11.730 angajati)
Lewis and Finlay, J Invest Dermatol Proc 2004; 9: 169-180
0
2
4
6
8
10
12
14
A
t
o
p
i
c

d
e
r
m
a
t
i
t
i
s

P
r
u
r
i
t
u
s

C
h
r
o
n
i
c

u
r
t
i
c
a
r
i
a

A
c
n
e

i
n
v
e
r
s
a

P
s
o
r
i
a
s
i
s

U
l
c
u
s

c
r
u
r
i
s

R
o
s
a
c
e
a

A
l
o
e
p
c
i
a

a
r
e
a
t
a

B
u
l
l
o
u
s

p
e
m
p
h
.

D
y
s
c
e
r
a
t
o
s
i
s

f
o
l
l
.

L
i
c
h
e
n

p
l
a
n
u
s

V
i
t
i
l
i
g
o

D
i
s
k
o
i
d

L
E

B
C
C

D
L
Q
I

s
c
o
r
e

Impact mare n afectarea calitii vieii pacientului!
Dermatology life quality index (DLQI)

Source:D. Leung, 2000
Dermatita atopica Fiziopatologie complexa
Poate s apar la orice vrst!
Foto: Google images
Dermatita atopic
Dermatita de contact
Pruritul poate avea o multitudine de cauze!
Urticarie
Intepaturi de insecte
> 55 % > 65% > 75%
1 2 3
% de parinti care raporteaza ca bebelusii/copiii lor au
dificultati de somn in timpul acutizarii dermatitei atopice:
Reid et al 94
> 75%
3
Mic Mare Nu are impact
1 2 3
Impactul asupra calitatii vietii pacientilor cu
dermatita atopica este?
Metz et al 10
Mare
2
Leziunile exsudative Descuamarea pielii Pruritul
1 2 3
Cel mai relevant simptom pe care pacientii cu
dermatita atopica doresc sa-l trateze este:
Schmitt et al 07
Pruritul
3
Cum abordam pruritul?
Tratament
simptomatic
Tratamentul
cauzei
Dermatita atopica
Dermatita de contact
Urticarie / intepaturi de insecte
Pruritus sine materia



Corticoid topic
Emolient
Antihistaminice



Prurit
Tratametul topic
Alegerea tratamentului

Dermatocorticoizii
Foto: Google images
ADVANTAN
este dermatocorticoidul neflorurat
cu mecanism de bioactivare
Dermatocorticoid
potent
Profil de
siguranta
BIOACTIVARE
Advantan
Foto: Google images


SIGURANTA

FORMULA FARMACEUTIC

ACTIUNE RAPIDA
Umed pe umed

i

Gras pe uscat
Advantan
Milk
Advantan Crema
Advantan
Unguent
Nou!
50 g
Nou!
30 g Nou!
30 g
Forme
Advantan Milk pentru tratarea eczemei acute i supurate uoare pn
la moderate, ex: Dermatita Atopica, Dermatita de Contact.
Pentru piele umeda sau cu continut normal de apa.

Advantan Crem pentru fazele subacute i supurate ale eczemei.
Pentru piele cu scuame, uscata.

Advantan Unguent pentru afeciunile cutanate nesupurate.
Pentru piele foarte uscata.

Advantan - succes
terapeutic pn la 94%
n cazurile de dermatit
atopic sever
Korotky NG, Taganov AV. The use of steroid advantan (methylprednisolone aceponate) for management of
allergodermatoses in children. Vestnik Dermatologii i Venerologii 2000; 3: 61-63
Eficacitate
48,5
Siguran - Advantan este studiat pentru utilizare de la
vrsta de 2 luni _ inregistrarea in Romania este de la 4 luni
Casao AV, Cavalle JR. The milk formulation in topical corticotherapy: Outcomes in children with atopic dermatitis.
Monografia de Dermatologia 2002; XV,6:399-40
77,7% vindecare
n prima sptmn




81,5% vindecare
+
11% ameliorare
dup 2 sptmni
21
pacieni vindecai
6
pacieni au avut nevoie
de mai mult tratament
1
pacient vindecat
3
pacieni ameliorai
1
pacient fr ameliorare
Sptmna 1
Sptmna 2
27 pacieni (2 - 48 luni)
Rezultate
finale:
Siguran pe zone considerate cu risc pentru
ali corticoizi
Studiu observaional multicentric, 575 pac. tratai cu Advantan pe fa i perioral, cu vrste ntre 3 luni i
87 ani.
Durata maxim de tratament 4 sptmni.
Tolerabilitate foarte bun pe fa i perioral.
Ruzicka T, Zaumseil RP. Effectiveness and tolerability of methlyprednisolone aceponate (Advantan) in the treatment
of eczematous disorders of the face. Z Hautkrankh 2002; 77: 185-189
Pe fa - fr semne de atrofie sau dermatit perioral, pn la 4
sptmni!
Indici Terapeutici
4,0 Dermatocorticoid ideal
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,0










I
n
d
i
c
e

t
e
r
a
p
e
u
t
i
c




A
d
v
a
n
t
a
n
P
o
t
e
n
t
a
A
t
r
o
f
i
e
I
T
Dermatocorticoid ideal 4 1 4,0
Advantan 3 1 3,0
Prednicarbat 2 1 2,0
Hidrocortizon aceponat 2 1 2,0
Mometazona furoat 3 2 1,5
Betametazona dipropionat 3 3 1,0
Clobetazol propionat 4 4 1,0
Luger T, Loske KD, Elsner P et al. Topische Dermatotherapie mit Glukokortikoiden - Therapeutischer Index, Journal der
Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 2004;7:629-634
Advantan are o poziie de lider n clasamentul indicilor terapeutici.
Indicele Terapeutic =
Beneficii
Riscuri


SIGURANTA

FORMULA FARMACEUTICA

ACIUNE RAPID


Ce tim deja despre eficiena
Advantan asupra pruritului?


1998 Mensing H, Lorenz B
Evaluarea pruritului din perspectiva
medicului si a pacientului;
evaluarea facandu-se la 2 zile dupa
inceperea terapiei
peste 80% dintre pacieni i medici:
EFECT RAPID i FOARTE RAPID
dupa utilizarea ADVANTAN
Mensing H, Lorenz B. Zeitschr Hautkrankh H+G.1998; 73(5): 28150
1
st
follow-up : la 2 zile
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Evaluarea pacientilor
(follow-up la 2 zile)
Evaluarea medicilor
(follow-up la 2 zile)
80
83
Efect rapid si foarte rapid
Reducerea
pruritului!
Ce tim deja despre efectul metilprednisolon
aceponat (MPA) asupra pruritului?
Experience with methylprednisolone aceponate (MPA) in patients suff ering
from acute and chronic eczema: Results of a large observational study.
Mensing H, Lorenz B. Zeitschr Hautkrankh H+G. 1998; 73(5): 2815
Toate cele 3 forme farmaceutice au fost bine
tolerate!
75% dintre pacieni au prezentat o
ameliorare distinct dup 5,5 zile de
tratament MPA 0,1%.


2004 Niedner R, Zaumseil RP
Evaluarea pruritului din
perspectiva medicului
Ce tim deja despre efectul metilprednisolon
aceponat asupra pruritului?
Niedner R, Zaumseil RP. Advantan milk/cream/ointment in children with atopic
dermatitis and other inflammatory or eczematous dermatoses an
observational study in 558 children. Akt Dermatol. 2004; 30: 2003

96.7% dintre pacienti (evaluai de ctre medic)
au prezentat mbuntire semnificativ a
simptomelor pn la sfritul tratamentului.


n particular, forma moderat spre sever
(eritem + prurit) a fost semnificativ redus ca
urmare a tratamentului.


Toate cele 3 forme farmaceutice au fost bine
tolerate!


AVEM
DATE RECENTE??
ISS 1: PRURITUS NiMPA Study 1
st
results
Fast relief of pruritus using methylprednisolone aceponate to treat nickel
sulfate induced eczema
Curto L
1
, Carnero Ll
1
, Traveria G
2
, Roura G
2
, Gimnez-Arnau A
1

1
Department of Dermatology, Hospital del Mar. Universitat Autnoma de Barcelona.
2
Adknoma Health Research. Spain







Resultate:

O reducere cu 30% a pruritului conform VAS a fost obtinuta la 75% dintre
voluntari la doar 5 ore dupa prima aplicare de Advantan unguent!

VAS = Visual Analogue Scale
Conclusion:
Methylprednisolone aceponate 0, 1% ointment shows an effective and fast relief
of pruritus when ACE is induced in nickel sulphate sensitized patients. Further
randomized comparative studies controlled by placebo are required. The effect
against pruritus supports the appropriateness of topical corticosteroids to treat
ACE symptoms.
Control of
inflammation and
infections
Avoidance of triggers
(eg, irritants and
proved allergens)
Barrier repair and
maintenance
Boguniewicz M et al., J Allergy Clin Immunol. 2013 Aug;132(2):511-2.e5
Atopic
Dermatitis/Eczema
Treatment
recommendation
Occlusives
prevent water evaporation
from the skin by providing
a film of lipid
Humectants
Humectants attract
and hold water in the
stratum corneum
Emollients
Improve lipid barrier
Topical Corticoids Antipruritic Emollients
containing
antipruritic agents
Washing products
Emollient washing, Antiseptic wasching
Bath emollient
Protect skin barriere
Prevention of infection
The ABCs of Eczema
Management
Acute Therapy
10 14 Days
For symptom relief during flare-ups:
Advantan (night): Fast itch-relief to go from scratching to sleeping


Bepanthen Sensiderm (day): itch-relief during the day
Bepanthen Sensiderm as flare-ups
diminish for barrier restoration
Barrier restoration
10 14 Days
Care
(Basic)
Dardia
for active hydration