UNIVERSITATEA BUCURETI

FACULTATEA DE BIOLOGIE
TEZ DE DOCTORAT
COORDONATOR TIINIFIC,
Dr. Honoris Causa ARIA CALOIANU

DOCTORAND,
CERCHEZ IHNEA ALE!ANDRU
BUCURETI
"#$#
UNIVERSITATEA BUCURETI
FACULTATEA DE BIOLOGIE
TEZ DE DOCTORAT
%CERCETRI &RIVIND &ROCESE
BIOLOGICE DE REECHILIBRARE
HIDRIC LA OCURI TRAUATICE'
COORDONATOR TIINIFIC,
Dr. Honoris Causa ARIA CALOIANU
DOCTORAND,
CERCHEZ IHNEA ALE!ANDRU
BUCURETI
"#$#
R()u*a+u, T()(i -( Do.+ora+ /n+i+u,a+0
,,C(r.(+0ri 1ri2in- 1ro.(s( 3io,o4i.( -(
r((.5i,i3rar( 5i-ri.0 ,a 6o.uri +rau*a+i.('
Subiectul tezei se ncadreaz in direciile prioritare ale cercetrilor
biomedicale dedicate mbuntirii actului medical i creterii strii de
sntate n societatea contemporan.
Lucrarea prezentat cuprinde 126 pagini, 29 tabele, 16 figuri i este
nsoit de bibliografie selectat din literatura de specialitate. ezultatele
sunt sistematizate n 9 capitole i structurat n cadrul celor doua pri ale
tezei.
!cti"itile de cercetare i e#perimentare s$au realizat la sugestia i
cu accesul aprobat de ctre Spitalul %ni"ersitar de %rgen &ucureti la
consultarea unor aspecte ale bazei datelor anuale ale situaiilor din
'epartamentul de %rgen.
(eza ncepe cu o parte introducti" n care doresc s precizez nc
de la bun nceput o parte din obiecti"ele lucrrii de fa.
Lucrarea de fa nu i$a propus doar studierea factorilor care duc la
iniierea proceselor biologice acti"e n ocul traumatic, precum i
modalitiile de tratament )idroelectrolitic i de reec)ilibrare )idric
celular. *+t despre obiecti"ele lucrrii, acestea sunt,
$ -onitorizarea statistic a reec)ilibrrii )idroelectrolitice a pacienilor
aflai in stare critic.
$ .dentificare metodelor de reec)ilibrare )idric celular n situaiile
impuse de urgen.

1
$ 'efinirea unor prioriti de reec)ilibrarea pacienilor n urgenele
ma/ore.
$ Studiul reec)ilibrrii )idrice celulare n condiiile rezultatelor
analizelor bioc)imice de laborator.
$ Studiul reec)ilibrrii )idroelectrolitice n condiiile altor in"estigaii
clinice 0adiografie, 1c)ografie !bdominal, *omputer (omograf,
!ngiografie2.
$ .dentificarea afeciunilor n care reec)ilibrarea )idric celular se
impune n urgenele prespitaliceti ct i n cele spitaliceti.
$ 1"oluia pacienilor reec)ilibrai )idroelectrolitic i tratai
medicamentos n ,,%nitatea de 3rimiri %rgene4
$ -eninerea funciilor "itale ale organismului prin metode de
reec)ilibrare )idric, c+t si prin metode de suport "entilator cardio$
respirator.
5n ce pri"ete traseul de cercetare pri"ind reec)ilibrarea )idric celular
ca urmare a diferitelor afeciuni ale organismului uman s$au e#ploatat
urmtoarele abordri,
$ Studiul mecanismelor fiziopatologice celulare i moleculare.
$ !profundarea mecanismelor de reec)ilibrare )idroelectrolitic la
ni"el intra i e#tracelular, precum i procesele biologice reacti"e la socul
traumatic.
$ Studiul pri"ind fiziologia ocului i impactul acestuia asupra
tulburrilor )emodinamice i metabolice n acti"itatea esuturilor i
organelor.
$ !profundarea cunotinelor asupra matricei e#tracelulare i a inter$
relaiilor acesteia cu celulele n "i"o.
Studiile clinice pe loturi de pacieni i aprofundrile teoretice le$am
efectuat n scopul elaborrii pe "iitor a unui sistem de monitorizare i
2
control a mi/loacelor terapeutice n 'epartamentul de %rgen i a
crerii unui protocol de reec)ilibrare )idroelectrolitic ncepnd de la
Ser"iciul de !mbulan, *amera de 6ard a Spitalelor de %rgen, pn
la monitorizarea pacienilor n *liniciile de specialitate.
3rima parte a tezei include o prezentare sintetic a stadiului actual
al cunotinelor n domeniul larg al strii de sntate i a implicaiilor
factorilor agresi"i endo i e#ogeni n declanarea proceselor biologice de
rspuns i a posibilitilor de inter"enie i reglare a acestora n "ederea
re"enirii morfostazei.
*a urmare, n capitolul 1 se e"ideniaz aspecte importante asupra
efectelor pri"ind ocul acut i cronic, efectele, urgena de reec)ilibrare
)idric, )idrolitic, pentru in)ibarea proceselor degradati"e rapide ce pot
determina apoptoza i moartea celular. !nalizez de asemenea etapele
proceselor biologice de regenerare i "indecare.
3reocupat de procesele biologice de rspuns la ocul traumatic, n
capitolul 2 am aprofundat mecanisme celulare i moleculare, aportul
interacti", "as sanguin 7 esut interstiial 7 matrice e#tracelular 7 celule,
ca sistem general de reacie i refacere tisular.
3e baza acestor cunotine largi, in capitolul 8 este logic dezbtut
problema meninerii funciilor "itale i n special a mecanismelor de
reec)ilibrare )idroelectrolitic n acti"itatea metabolic specific. Se
remarca puintatea lucrrilor tiinifice referitoare la soluiile i compuii
necesari perfuzabili, necesari interdependenei tipului de oc $ timp de
inter"enie 7 rspunsul reacti" al organismului, bolile i starea
pacientului.
5n acest conte#t subiectul tezei este de mare interes at+t sub
aspectul tiinific c+t i practic.
8
3artea a doua a lucrrii, rezer"at n special prezentrii rezultatelor
personale, cuprinde ncep+nd cu strategia adoptat pentru realizarea
obiecti"elor 0capitolul 92 baza de date i loturile de bolna"i "oluntari
selectai i urmrii, e#perimentul, metodele de in"estigaie i e"aluare de
la ni"elul macro la cel molecular n "ederea aprofundrii fenomenelor la
ni"el tisular i celular n ocul traumatic endogen i e#ogen precum i n
condiiile tratamentului de reec)ilibrare )idrolitic a organismului.
Scopul pe care l$am urmrit n cercetarea noastr pri"ind procesele
biologice n reec)ilibrarea )idroelectrolitic la ocuri taumatice a fost i
acela de a crea un set de instruciuni i protocoale de tratament cu soluii
perfuzabile n afeciuni care sunt strict dependente de reec)ilibrarea
"olemic. %n astfel de studiu nu s$a efectuat n ara noastr. :u de puine
ori perfuzarea pacienilor a fost fcut de ctre cadrele medicale pe baza
cunotinelor de fiziologie i fiziopatologie nee#istnd un protocol de
reec)ilibrare "olemic care s poat fi folosit rapid att n Ser"iciul de
!mbulan ct i n *amera de 6ard a spitalelor de urgen.
;dat cu dez"oltarea -edicinei de %rgen i a pro"ocrilor tot
mai di"erse n resuscitarea pacienilor critici ntr$un timp ct mai scurt,
am apreciat ideea de a defini un protocol de reec)ilibrare
)idroelectrolitic precum i un sistem de monitorizare a necesitilor de
administrare a soluiilor perfuzabile care conduc la mbuntirea actului
medical i se constituie o parte complementar important n resuscitarea
organismului uman supus de multe ori la ocuri traumatice se"ere.
3entru a ne atinge scopul i obiecti"ele am considerat c n
strategia noastr trebuie s facem apel la,
1.Sistemul statistic de prezentare i e#aminare a pacienilor multianual la
*amera de 6ard.0Spitalul %ni"ersitar de %rgen &ucureti2
2.'ecelarea numrului de afeciuni urmrite n perioada de timp
monitorizat.
9
8.1fectuarea de loturi de pacieni care au fost monitorizai direct sau prin
intermediul datelor statistice pri"itoare la afeciunile de care au suferit.
9.Selectarea pentru e#perimentare a patologiilor menionate a loturilor de
pacieni pe se# i categorii de "rst i patologii anterioare
<.'eterminarea etiologiilor afeciunilor studiate dar i bolile de baz
subiacente ale pacienilor monitorizai.
6.5nelegerea fenomenelor la ni"el celular i tisular n ocul traumatic
endogen sau e#ogen, prin utilizarea de metode i te)nici analitice la ni"el
molecular.
=.!naliza rezultatelor s$a raportat i la e#periena specialitilor
concretizate n studii de specialitate .
>.!naliza comparati" a datelor statistice "iz+nd analizele statistice ale
analizelor de laborator cele mai des efectuate n 'epartamentul de
%rgen, i gruparea indicatorilor specifici pe grupele de boli.
9.!precierea diagnosticului de laborator dup anamneza clinic n
definirea posibilitiilor pe care le au Ser"iciile de %rgen pentru a trana
rapid diagnosticul i a iniia prompt tratamentul.
1?.!nalizarea mi/loacelor i metodelor de tratament n reec)ilbrarea
)idroelectrolitic n scopul de a defini un protocol de terapie cu soluii
perfuzabile.
11.*unoaterea i monitorizarea clinic a complicaiilor afeciunilor care
necesit tratatament )idroelectrolitic dar i urmrirea e"entualelor
complicaii i contraindicaii care deri" din acest tratament de
reec)ilibrare a funciilor biologice.
12.!legerea pe baza cercetrilor efectuate a soluiei optime de
reec)ilibrare )idroelectrolitic a funciilor organismului supus agresiunii
ocului acut sau cronic
<
18.Sintetizarea unor concluzii i discuii pri"ind modul n care trebuie
manageriate medical afeciunile pe care le$am ales pentru studiu
0cetoacidoza diabetic, ocul )emoragic, diareea i "rstura2.
!m acordat o atenie desebit, acumulrii i sintetizrii rezultatelor
testelor e#perimentale efectuate n definirea metodelor practice de
tratament pentru cazuri de urgen ma/or.
'e aceea ne propunem s creem un protocol de tratament
)iroelectrolitic de susinere a funciilor celulare i metabolice, o
ec)i"alare clinico$e"oluti" rapid de stopare a proceselor ce pot de"eni
ire"ersibile n procesul agresional din ocul acut i cronic asupra
organismului uman, tocmai n scopul de a restabili )omeostazia acestuia
0ec)ilibrul funciilor "itale2 i "indecarea bolna"ului.
!m studiat "reme de trei ani 02??>$2?1?2 pacienii cu patologii
medicale care implicau reec)ilibrare )idroelectrolitic n cadrul Spitalului
%ni"ersitar de %rgen &ucureti. 3rocesele la ni"el celular necesit aport
de lic)ide 0ap i ioni2.!pa este cel mai optim transportator de ioni, ioni
care sunt eseniali pentru derularea proceselor celulare i tisulare.
-etabolismul organismului uman este dependent de procesele
reprezentate la ni"el celular.
@omeostazia organismului este un proces care ine n ec)ilibru
funciile lui "itale, dezec)ilibrele cauzate deseori prin ocuri acute sau
cronice, 0endogene sau e#ogene2 tind s fie de cele mai multe ori
re"ersibile dar e#ist i e#emple n care )omeostazia celular i
metabolic tinde s fie ire"ersibil organismul uman e"olund spre
e#itus.
.mplicaiile la acest ni"el sunt dintre cele mai di"erse pornind de la
momentul cnd pacientul este preluat de Ser"iciul de !mbulan, adus la
6
*amera de 6ard a Spitalului de %rgen unde este in"estigat clinic i
paraclinic supus tratamentelor de reec)ilibrare )idroelectrolitic i de
stabilizare a funciilor "itale i terminnd cu internarea lui n seciile
clinice specializate pentru supra"eg)era lui clinic i terapeutic pn la
e#ternrea pacientului din unitatea medical unde a fost internat. (ot acest
parcurs necesit o abordare special a pacieniilor critici.
*onsider c un rol important n refacera )omeostaziei celulare i
metabolice n afeciuni ca cetoacidoza diabetic, ocul )ipo"olemic
0)emoragic2, des)idratrile din diaree i "rsturi constituie un important
tronson n care reec)ilibrarea )idroelectroliotic trebuie aplicat prompt
i rapid pentru ca disfunciile celulare i metabolice nu de"in
ire"ersibile.
eec)ilibrarea )idroelectrolitic se poate realiza att prin
re)idratare pe cale oral ct i prin reec)ilibrare intra"enoas 0prin soluii
perfuzabile2. 'intre soluiile perfuzabile menionm soluii cristaloide
izotone,coloide, )ipertone, fluide de resuscitare transportatoare de ;2,
snge. 'in aceste soluii de reec)ilibrare )idroelectrtolitic au fost
folosite mai des soluii normal saline, soluiile inger, 'e#tranul$9? dar
i soluii de glucoz <A i 1?A.
3entru e#perimentare s$a procedat la folosirea loturilor de pacieni
n funcie de afeciunile studiate. S$a urmrit repartiia pe grupe de "rst,
pe se#e, etiologia bolii de baz, mi/loacele de tratament folosite i s$au
formulat concluzii.
aportat la incidena cazurilor nregistrate la %rgen, autorul a
organizat e#perimente multifactoriale pe loturi de pacieni n situaii de
acidoz diabetic, oc )emoragic, des)idratri de etiologii diferite 0diaree,
"rsturi2
=
crora li s$au aplicat perfuzii cu diferite tipuri de soluii pentru
reec)ilibrarea )idroelectrolitic.
ezultatele obinute i discutarea acestora n corelare cu
reec)ilibrarea )idroelectrolitic a"nd n "edere caracterul bre"etabil sunt
prezentate sintetic pe tipurile de boli in trei capitole 0capitolele 6, =, >2 .
'iscuia rezultatelor n cetoacidoz diabetic a fost urmtoarea,
*oncluziile noastre bazate pe cunotine medicale dar i efecti"
prin monitorizartea lotului de paciei au demonstrat o strategie de
tratament eficient astfel, administrarea serului fiziologic se face cu 2l n
primele 2), nc 2l ntre 2$6) i 2l n urmtoarele 6$12). !dministrarea
serului fiziologic se face ntr$un ritm de 1l ser fiziologic n primele 8? de
minute, de 1l de ser fiziologic se administreaz ntre 8? de minute i 2)
i nc 2l se perfuzeaz ntre 2$6) or, urmnd ca nc 2l s se perfuzeze
ntre a 6$12).
5n concluzie tratamentul eficace al cetoacidozei diabetice impune
perfuzarea cu 8$9 l ser fiziologic n primele 9) apoi ntre a 9$a i a 12$a
or cu nc 2$8l.
3rin concluziile formulate considerm c pacienii cu diabet
za)arat tip1 i tip2 insulinomecesitant, fiind predispui la cetoacidoz
diabetic prin faptul c negli/eaz tratamentul conform sc)emei de
administrare a insulinei trebuie s fie informai i compliani la sc)ema de
tratament cu insulin care le este prescris.
S$a "erificat teoria colii !mericane de -edicin de %rgen care a
constatat c p)$ul "enos i cel arterial n cetoacidoz diabetic sunt
sensibil egale. 'in acest punct de "edere se poate susine un protocol al
Ser"iciilor de !mbulan care s poat recolta i prelucra p)$ul sngelui
"enos al pacienilor cu cu )iperglicemie 0 B de 9?? mgCdl 2 pentru a
>
diagnostica i trata primar cetoacidoza diabetic perfuznd o cantitate
stabilit de fluide pn la destinaia *amerei de 6ard a Spitalelor de
%rgen. 'e asemenea precizm din e#periena noastr clinic c s+ngele
"enos este mai uor, mai rapid i mai puin dureros de recoltat dect
sngele arterial.
*omplicaiile ma/ore ale tratamentului cetoacidozei diabetice sut
edemul cerebral, sindromul de detres respiratorie a adultului i
)ipoglicemia. 'in aceste complicaii cea mai redutabil este edemul
cerebral.
'iscuiile care se impun n cazul ocului )ipo"olemic )emoragic
sunt urmtoarele,
'iferitele soluii coloidale i soluiile cristaloide au fost larg
folosite, cu toate c, cele dou tipuri de fluide au a"ut rezultate "ariate.
'in punct de "edere pur economic, costul ageni1or coloizi nclin
balana spre soluiile cristaloide.
!ceasta nseamn c, pentru trecerea n spaiu1 e#tra"ascular
corespunztoare mrimii relati"e a compartimentelor lic)idiene
intra"ascular i interstiial se "or administra cantiti consistente de
soluie cristaloid. aportul este de 8,1 pentru nlocuirea de "olum cu
cristaloide izotoneD aadar, pentru fiecare litru de s+nge pierdut este
necesar o cantitate de trei ori mai mare de soluie cristaloid. 3e aceste
considerente, recomandrile iniiale pentru reec)ilibrarea "olemicE au
fost de a se administra apro#. 8 litri de soluie cristaloid. 'ac aceast
cantitate de soluie cristaloid nu a fost suficient pentru stabilirea
)emodinamic a pacientului, s$a decelat c pierderea de s+nge a fost mai
mare, sau e#ista o )emoragie acti" ma/or, sau ambele..
Serul Fiziologic cauzeaz acidoz )ipercloremic i e#acerbeaz
depleia de potasiu intracelular.
9
La terapia iniiala cu cristaloide, unii pacieni pot a"ea un rspuns
)emodinamic adec"at, dar el poate fi temporar. 5n astfel de cazuri,
perfuzia cu soluii cristaloide care depesc cantitati" 2$8 l poate fi
benefic dac este supra"eg)eat )emodiluia i efectele ei asupra
aportului tisular de o#igen. @emodiluia scade i concentraia factorilor
de coagulare i a plac)etelor necesare pentru )emostaz la locul
s+ngerrii. 5n astfel de situaii, e"aluarea repetat a concentraiei sanguine
a )emoglobinei este deosebit de util. Se consider oportun transfuzia
sanguin la un pacient aflat n oc )emoragic, dac acesta prezint o
mbuntaire )emodinamic minim dup perfuzarea cu 2-8 litri de soluii
cristaloide. 'ac pacientul a suferit o pierdere ma/or de s+nge i este in
pragul colapsului cardio"ascular, transfuzia de s+nge poate ncepe
imediat.. 3entru transfuzii este preferabil s+ngele izogrup, izo). 5n
procesele acute, c+nd inter"enia se face n criz de timp i nu este
posibil stabilirea compatibilitii totale, s+ngele izogrup de"ine prima
opiune, urmat de s+nge ? negati". S+ngele poate fi administrat integral
sau ca mas enitrocitar. 5n )emoragiile masi"e cu resuscitare efectuat
cu "olume importante de so1uii cristaloide i s+nge, plasma proaspt
congelat i transfuzia cu mas trombocitar se pot folosi pentru a
contracara coagulopatia de diluie asociat.
@emoglobina pierdut se restabilete prin transfuzia cu mas
critrocitar, dar componentele sanguine depozitate pot s$i piard din
funcionalitate i s dea efecte ad"erse, care par s se G e#plodeze H
funcie de mrirea perioadei de depozitare. 3rin conser"anii actuali,
concentratele eritrocitare se pstreaz n condiii calitati"e optime apro#.
92 de zile. 0media de G "+rst H pentru depozitare este de 21 de zile2 .
1ste cunoscut faptul c, eritrocitele depozitate, i pot pierde
deformabilitatea i automat capacitatea lor de a trece prin patul capilar,
fapt care conduce la coagularea intracapilar.
1?
*urba de disociaie a o#igenului este influenat de pierderea 2,8$
difosfogliceratului din eritrocit, ceea ce are efect negati" eliberrii
o#igenului la ni"el tisular. (ransfuzia de eritrocite care au fost depozitate
pentru o perioad mai lung de 2 sptm+ni produc agra"area isc)emiei
splan)nice i o cretere a incidenei disfunciei multiple de organ.
*oncluzia care se desprinde indic faptul c, transfuzia de mas
eritrocitar, n pofida faptului c este o inter"enie salutar n cazul
ocului )emoragic se"er, are limite datori potenialelor efecte ad"erse.
'iscuiile care se impun n cazul des)idratrii post diaree i
"rsturi sunt urmtoarele,
*ea mai redutabil complicaie a diareei acute o reprezint
des)idratarea. !ceast complicaie se do"edete mai periculoas la
"rstnicul tarat i la copilul nou nscut a cror mecanism imunitar este
mai sensibil la agresiunile factorilor patogeni. 'in aceast cauz
des)idratrile la aceast "rst sun redutabile ca e"oluie i efecte.
(ratamentul pe care l$am intreprins pentru reec)ilibrarea
)idroelectrolitic iniiaz msuri teapeutice pentru toate stadiile
des)idratrii. !stfel n stadiile de dedes)idratare se"er am considerat c
perfuzia cu soluii cristaloide izotone de Ser Fiziologic este cea mai
indicat.
5n stadiile de des)idratare uoar i medie nu am considerat necesar
innd cont de constantele "itale ale pacienilor s administrm soluii de
reec)ilibrare )idroelectrolitic intra"enos.
3acienii cu des)idratare uoar au fost reec)ilibrai per os cu
lic)ide 8?$<?mlCIg n 9 ore.
(ratamentul cu soluii perfuzabile )idroelectrolitice a fost
complementat de tratamentul cu antibiotice 0*iproflo#acina 1 fiol n
perfuzie i administrarea de Loperamid dup fiecare scaun diareic2
11
3acienii cu des)idratare medie au fost reec)ilibrai cu o soluie
recomandat de ;-S i care conine o cantitate de :a crescut.
*auzele cele mai frec"ente de diaree la sugar i copilul mic sunt
infeciile cu ota"irus i !deno"irus.
eec)ilibrarea )idroelectrolitic este obligatorie n toate formele de
diaree acut la copil deoarece copilul se des)idrateaz mult mai repede i
mai mai mult dect adultul.
(erapia de reec)ilibrare )idroelectrolitic a fost iniiat rapid n
primele 9 ore de la prezentarea copilului n clinic.
5n cazul des)idratrilor uoare i medii s$au administrat soluii
poli)idroelectrolitice ntr$un ritm de <?$1??mlCIgC) 9$6). 5nlocuirea
pierderilor lic)idiene s$au efectuat cu o soluie de tip ;S. !ceste soluii
de reec)ilibrare )idroelectrolitic au respectat recomandrile ;.-.S. fiind
folosite soluii J;-S$;S4. Soluia ;S trebuie s conin :a
6?mmolCl adic s fie )ipoton i s conin glucoz =9$111mmolCl.
*oncluziile desprinse pe baza cercetrilor efectuate sunt prezentate
n capitolul 9.
'in analiza de ansamblu a lucrrii i a rezultatelor doresc s
remarc ca elemente poziti"e,
!legerea subiectului puin menionat n literatura de
specialitate, dar curent regsit n practica acordrii primului
a/utor pentru deocare i nc mult contro"ersat
!naliza i studiul statistic al prezentrii i e#aminrii
pacienilor din baza de e"iden multianual a unui Spital de
%rgen 0Spitalul %ni"ersitar de %rgen &ucureti2
!cestea au permis autorului s obin o serie de indicatori specifici
utilizai n proiectarea unui program computerizat de monitorizare a
situaiilor i a mi/loacelor de perfuzare n cazurile de oc acut.
12
1#perimentarea i analiza aprofundat a e#presiei
organismului la ocul )ipo"olemic n cazul a trei patologii
selectate ca inciden i anume, cetoacidoza diabetic, ocul
)emoragic i des)idratarea n cazuri de diaree i "rsturi a
condus autorul la sublinierea faptului c, n raport cu reacia
imediat de rspuns a organismului la oc, n toate cazurile
intensitatea gradului de ocare poate influena decisi" "iaa
acestora. 5n aceste condiii administrarea soluiilor
perfuzabile trebuie s fie rapid i bine precizat ca tip i
"olum, pentru a e"ita )ipo"olemia dar i )iper"olemia,
ambele efecte influent+nd reec)ilibrarea )idric a
organismului.
3e baza datelor comparati"e obinute prin propriile
e#periene i ideea general acceptat i practicat curent de
reec)ilibrare "olemic per os sau perfuzii cu tipuri i
cantiti "ariabile de soluii pentru asigurarea
metabolismului celular i stabilirea diagnosticului, apreciez
c sunt necesare numeroase aprofundri n continuare pentru
definirea necesitii, modului, tipului, cantitii i timpului
de administrare a perfuziilor n funcie de agresiunea ocant
i starea pacientului 0inclusi" a posibilelor patologii instalate
anterior2.
!naliza statistic a cazurilor de urgen pe o durat de trei
ani i a rezultatelor proprii, autorul a elaborat un sistem de
criterii i termeni de referin pertineni n spri/inul
organizrii unei baze de date inclusi" a unui program de
monitorizare i definire a indicatorilor fermi de aciune i
18
definire a eficienei inter"eniilor de stabilire n consecin a
diagnosticului i terapiei corespunztoare
Sinteza datelor s$a concretizat de asemeni n elaborarea de
protocoale 0instruciuni2 de administrare i folosire a
sistemului de reec)ilibrare )idric n condiii de urgen, de
prim a/utor.
5mbinarea analizei statistice multifactoriale, a metodelor
considerate clasice n demersurile de urmrire a strii organismului
0general i molecular2 n remediarea strii de oc traumatic prin )idratare
"olemic, corelarea cu noile concepte ale terapiei intite a procesului
descoperirii de noi medicamente, bazat pe cunoaterea intei sale
moleculare.
Subliniem faptul ca un astfel de studiu este realizat prima dat n
ara noastr.
ezultate studiului informatic statistic a"+nd un sistem
confidenial, pri"ind pacienii diagnosticai precum i afeciunile lor
subiacente nu au fost publicabile, dar aplicabilitatea lor constribuie la
ameliorarea terapiilor specifice reducerii efectelor distructi"e ale strii de
oc i susinerea rspunsului reparator al organismului.
19
&.&L.;6!F.1 S1L1*(.KL
1.!Ialin @1,Role of quinolones in the treatment of diarrhoeal diseases.
'rugs 99 0suppl22,12>, 199<.
2.!lderson 3, &unn F, Lefeb"re *, et al, Human albumin solution for
resuscitation and volume expansion in critically ill patients. *oc)rane
'atabase SMste" l,*'??12?>, 2??2.
8.!lderson 3, Sc)ier)out 6, oberts ., et al, Colloids versus crystaloids
for fluid resuscitation in critically ill patiens, *oc)rane 'atabase
SMsteme"022, *'???<6=, 2???.
9.!merican !cademM of 3ediatrics, 3ro"isional *ommittee on NualitM
.mpro"ement, Subcommittee on !cute 6astroenteritis 3ractice
3arameter, The management of acute gastroenteritis in young children.
3ediatrics 9=,929, 1996.
<.!merican 'iabetes !ssociation, Hospital admission guidelines for
diabetes mellitus. 'iabetes *are 2<0suppl 12,S1?9, 2??2
6.!merican 'iabetes !ssociation, Standards of medical care for patiets
with diabetes mellitus. 'iabetes *are 2<0suppl 12,S88, 2??2.
=.!merican SocietM of !nest)esiologM (asI Force, Practice uidelines
for blood component therapy. !nest)esiologM >9,=82,1996.
>.!rnoldo &', -inei O3,Potential of hemoglobin!based oxygen carriers
in trauma patients. *urr ;pin *rit *are =,981, 2??1. P3-.',11>?<<96Q
9.!rt)ur *, 6uMton O, @all 1 0eds2, Textboo" of #edical Physiology.
3)iladelp)ia, R& Saunders, 2???.
1?.!ssoian .S., Sporn -.&., $. Cell. %iol., 19>6, 1?2, 121=.
11.&aIer O. &., LoT '. !., Simmer .L., 19>?, Cell, 21, 8=$9<.
1<
12.&artlett O6, !ntibiotic$associated diarr)ea. &ew 'ngi $#ed 896,889,
2??2. P3-.',11>21<11Q
18.&a#ter *. , #etabolism and nutrition in burned patients.
*ompre)ensi"e ()erapie, 18012, 86, 19>=.
19.&ennett 6, 6reenoug) R&, (pproach to acute diarrhea in the
elderly. 6astroenterol *lin :ort) !m 22,<1, 1998. P3-.',>9?6=2>Q
1<.&ianco *, Choice of human plasma preparations for transfusion.
(ransfus -ed e" 18,>9, 1999. P3-.', 1?21>281Q
16.&icIell R-, Rall -O, 3epe 31, et al) *mmediate versus delayed fluid
resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso in+uries.
:eT 1ngl O -ed 881,16?<, 1999. P3-.', =98<689Q
1=.&igeloT R.6., @eimerger .;., @arrison .*., (rch. Surg.,1999, <9,
66=.
1>.&inder @O, 3at)op)MsiologM of acute diarr)ea. (m $ #ed >> 0suppl
6!2,2S, 199?.
19.&irI '.F., Sil"er F.@, (reistand .L., 1991, %iol of 'xtracelular
#atrix, sec.ed.,1.'.@aM, :.U. 12=.
2?.&la/c)am -!, @erbert 3*, Red blood cells transfusion strategies.
Transfus Clin %iol -)./0, .//1.
21.&utc)er 1.L., *n Cell, 1991, 6=,1?88.
22.&unn F, !ldserson 3, @aTIins K, Colloid solution for fluid
resuscitation. *oc)rane 'atabase SMst e"022,*'??1819, 2??1.
28.*arson OL, @ill S, *arless 3, et al, Transfusion triggers) ( systematic
review of the literature. (ransfus -ed e" 16,1>=, 2??2. P3-.',
1./0222-3
29.*)iotan, :, 4n concept cibernetic al 5ocului. 1d. Facla, (imioara,
19>1.
2<.*)iotan, :., -atuzs, 3, %iologia cicatri67rii. 1d. -irton, (imioara.
16
26.*icrello @6, 6lass ., *urrent concepts of t)e epidemiologM of
diarr)eal diseases. Pediatr *nfect 8is <,168, 1999.
2=.'utton 3, -acIenzie *F, Scalea (-, Hypotensive resuscitation
during active hemorrhage) *mpact on in!hospital mortality. O (rauma
<2,1191, 2??2. P3-.',12?9<699Q
2>.'u3ont @L, @ornicI &7 (dverse effect of 9omotil therapy in
shigellosis. O!-! 226,1<2<, 19=8. P3-.',9<>=818Q
29.'zau K.O., 6ibbson 6.@., *ooIe O.3., ;maigini :., Circulation, 1998,
>=, 8,=?<.
8?.6ilman (., Treatise on Collagen, red.gen. 6.:. anmac)andran,
!cad.3ress. :.U., 196>, 3art. &.
81.6insberg -.@., Loftus O.*., Souza S., Cell. 8if. 8ev.199?, 82,2?8
82.6orelicI -@, S)aT S:, -urp)M, :alidity and reliability of clinical
signs in the diagnosis of dehydration in children. 3ediatrics 99,1?6,199=.
88..nstitute of -edicine, *ommittee on Fluid esuscitation for *ombat
*asualties, ;luid Resuscitation) State of the Science for Treating
Combat Casualties and Civilian *n+uries. Ras)ington, '*, :ational
!cademM 3ress, 1999
89.-ariI 31, Sibbald R., 'ffect of stored!blood transfusion on oxygen
delivery in patients with sepsis. O!-! 269,8?29, 1998. P3-.',
><?1>9<Q
8<.-as)er '.F.,Ring '.!., $. 'xp. #ed., 19=6, 198, 962$96=.
86.-a#imo" !.!., Physiol. Rev., 1929, 9,<88.
8=.-c*aig LF, LM :, :ational )ospital ambulatorM medical care sur"eM,
./// emergency department summary. (dvance 8ata from :ital and
Health StatisticsD :o. 826. @Matts"ille, -', :ational *enter for @ealt)
Statistics, !pril 22, 2??2.
1=
8>.-eanIin O.L, 'tiology of multiple organ failure. O. (rauma, 8?C12,
Suppl.16<.
89.-M)re &!, *linical commentarM, The transfusion trigger) The search
for a quantitative holy grail. !nn *lin Lab Science 81,8<9, 2??1. P3-.',
116>>>96Q
9?.-oIdad !@, Ford 1S, &oTman &!, et al, 'iabetes trends in t)e
%nited States, 199?$199>. 'iabetes *are 28,12=>,2???.
03-.',1?9==?6?2
91.-urp)M 6S, &od)idatta L, 1c)e"erria 3, et al, Ciprofloxacin and
loperamide in the treatment of bacillary dysentery. !nn .ntern -ed
11>,<>2,1998.P3-.',>9<2828Q
92.:ational 'iabetes Statistics, eneral *nformation and &ational
Statistics on 8iabetes in the 4nited States. 2???, :@ 3ublication :o. ?2$
8>92. -arc) 2??2
98.ein)art S, SaIIa S6, -eier$@ellmann !, Haemodynamic
management of a patient with septic shoc" 1ur. O. !naest)esia 6,1=, 2???.
P3-.',1?=<>98>Q
99.Stern S!, 9ow!volume fluid resuscitation for presumed hemorrhagic
shoc") Helpful or harmfulV *urr ;pin *rit *are =,922, 2??1. P3-.',
11>?<<9<Q

1>