Pediatrie c8 DEFORMATII SI MALPOZITII(4) SCOLIOZELE Scolioza este devierea coloanei vertebrale n toate cele trei planuri spaiale.

n plan sagital (anteroposterior) deformarea stric echilibrul curburilor fiziologice: lordoza cervical i lombar, cifoza dorsal n sensul exagerrii acestora, aplatizrii lor sau inversarea uneia sau a fiecreia dintre ele. n plan frontal (de fa) deformarea produce deformri denumite dup regiune i orientarea convexitii (dorsal dreapt, lombar stng de exemplu) n plan orizontal devierea coloanei vertebrale evideniaz rotaia vertebral, care definete organizarea acestei devieri. ncepe s apar deformarea costal care genereaz gibozitate posterioar de partea convexitii i n cazurile foarte accentuate gibozitate anterioar de partea concavitii. SCOLIOZELE Evoluia scoliozei depinde de vrsta depistrii, de cauza ei, ca i de precocitatea instituirii terapiei. Atitudinile scoliotice generate prin deformri subiacente coloanei sau poziiilor defectoase sunt cele mai sensibile la terapia cu succes. Forme etiologice(1) scolioze prin malformaii vertebrale Forme etiologice(2) scolioze neurologice n poliomielit amiotrofie spinal progresiv spina bifida maladie Recklinghausen Forme etiologice(3) scolioze de origine tumoral: - tumori osoase vertebrale (ex. Stern osteoid); - tumori ale mduvei spinrii: benigne sau maligne; scolioze din condrodistrofii (ex: scolioza din acondroplazie). Forme etiologice(4) scolioz sugarului cu o curbur unic Forme etiologice(5) scolioz idiopatic Examenul clinic se efectueaz la copilul aflat n ortostatism i stabilete sediul devierii scoliotice. 1) Examenul clinic din spate(1) denumirea scoliozei se face dup orientarea convexitii i a regiunii n care depistm convexitatea. decelarea gibozitii generat de rotaia corpilor vertebrali (evideniat radiologic prin rotaia pediculilor vertebrali) prin aplecarea trunchiului n fa, cu capul flectat, membrele superioare extinse, relaxate cznd spre picioare. Se monitorizeaz prin msurarea distanei creat ntre orizontala tangent la vrful gibozitii (ce trece peste apofizele spinoase) i planul ce trece prin cellalt hemicorp. scolioza se consider echilibrat cnd verticala cobort prin vertebra proeminent C7 cade la nivelul pliului interfesier

1) Examenul clinic din spate(2) la copilul mic cercetm n eznd reducerea scoliozei ceea ce demonstreaz supleea coloanei: a) n plan vertical prin traciunea capului copilului. b) n plan transversal prin nclinarea lateral a trunchiului la dreapta sau la stnga. c) n plan sagital ( antero-posterior) prin flexia anterioar i extensia trunchiului. sgeata unei curburi este reprezentat de orizontala ce trece prin apofiza spinoas si ntlnete cu verticala lateral C7 S1. bazinul poate fi gsit echilibrat sau nu. 2) Examenul clinic din fata uneori o ridicare a umrului

asimetrie mamelonar pliul taliei mai ters de partea scoliozei

gibozitate anterioar sau proeminarea hemitoracelui opus gibozitii dorsale 3) Examenul clinic din profil

accentuarea curburilor fiziologice sau tergerea lor

aplatizarea anteroposterioar a toracelui n devierile scoliotice de la nivelul dorsal Examenul radiologic Este foarte important pentru c: lmurete adesea cauza unei scolioze (malformativ, de pild)

permite o monitorizare de-a lungul tratamentului sau pur i simplu n timp Se face la UN COPIL N PICIOARE 1) Radiografia de fa Arat: sediul curburii unice sau curburilor multiple

nclinarea coloanei msurat prin unghiul Cobs. 1) Radiografia de fa modificarea coastelor ( orizontalizarea celor de partea concav, verticalizarea celor de partea convex) msurarea unghiului costovertebral sau indicele Minn Metha

1) Radiografia de fa

rotaia corpilor vertebrali prin vizualizarea contorsionrii pediculilor vertebrali 1) Radiografia de fa gradul de maturaie osoas al coloanei testul Risser (afiarea crestei iliace) 2) Radiografia de profil Evideniaz accentuarea/agravarea, tergerea/inversarea curburilor n plan anteroposterior, i zona defect a coloanei. SCOLIOZELE IDIOPATICE INFANTILE Se depisteaz la copilul mic pn la 3 ani.

Se consider scolioz regresiv sau scolioza sugarului cu evoluie n majoritatea cazurilor favorabil - scolioza evolutiv, cu o curbur scurt nte alte dou curburi, cu o remarcabil rotaie vertebral. Se dinsting dou forme: form evolutiv supranumit malign ntlnit la copii hipotrofici, cu un unghi Cobb de pn la 80 nainte de 3 ani, apoi depind 100 n perioada pubertar dac nu e corect tratat forma progresiv cu evoluie benign cu curbura toracic important ce se trateaz cu corset ferm, kinetoterapie i n perioada pubertar este deja stabilizat. Etiologia Este o boal familial i genetic n care intervin i factori intrinseci tisular, neurologici centrali ce pot produce dezechilibrul muscular responsabil de perturbarea biomecanic la acest nivel. Radiografia Confirm diagnosticul dnd posibilitatea urmririi evoluiei, aprecierii terapiei (msoar unghiul Cobb fr i cu corset) i punctrii diferitelor tipuri de sanciuni terapeutice. Criterii de evolutivitate Orict de bine ar fi calculate, practica arat ca S.I.J. este o boal este o boal extrem de imprevizibil. Bilanul kinetoterapeutic Inspecia: din spate arat devierea n plan frontal ce genereaz curburi evidente.

aplecarea trunchiului n fa descoper gibozitatea de partea convexitii

atunci cnd copilul este grsun, nu se vd bine curburile compensatorii (contracurburile) Bilanul kinetoterapeutic(2) Palparea: poate decela reductibilitatea scoliozei prin traciune cervical, nclinarea spatelui n plan frontal sau anteroposterior. Tratamentul(1) n scolioza idiopatic infantil tratementul kinetic se aplic scoliozelor cu unghi Cobb mic pn la 20-30 i a cror evoluie este bun. El cuprinde: mobilizarea activ a centurii scapulohumerale, prin exerciii de joc cu copilul. extensii axiale; tonifierea abdominalilor i a extensorilor coloanei vertebrale; stimularea muchilor de partea convexitii; kinetoterapie respiratorie pentru a pune n joc muchiul: diafragma i muchii intercostali; Posturarea n corsete gipsate pe jumate ca o cochilie nu mai este folosit de prin anii 1990-1992. Se utilizeaz corset dup mulaj. Tratamentul(2) Peste 30 scolioza infantila trebuie urmrit i de ortoped. Acesta va impune i el imobilizarea n corset, cel puin purtat nocturn i progresiv i n timpul zilei cnd copilul mic l accept relativ cu uurin. Teoretic: un tratament corect ar trebui s conin gipsarea n elongaie, derotaie, flexie lateral la copilul care are scolioz nc reductibil. Copilul este instalat ntr-un un cadru cu traciune bipolar: mentonier cu un cpstru Glisson (sau halou cranian) de o parte i de cealalt traciune pe bazin. Tratamentul(3) n aceasta extensie axial corectarea prin translaie i derotaie, se realizeaz prin gipsare cu benzi suprapuse. Astfel gipsul corecteaz deformaia rahidian n planurile: frontal, sagital i orizontal i copilul se menine 48 ore. Dup ce s-a terminat gipsarea n aceste 48 de ore se testeaz sensibilitatea i motricitatea

membrelor superioare i inferioarei se supravegheaz orice mic suferin gastric (complicaie de temut n aceast perioad) Controlul radiologic n ortostatism indic corecia obinut. Tratamentul(4) Kinetoterapeutul va lucra cu copilul n acest corset kinetoterapie respiratorie activ ceea ce il va ajuta pe copil s accepte Dup corsetul gipsat, posturarea se face n corset Milwakee, sau de la nceput n acest tip. Apareierea gipsat cere mult pricepere i se face doar n secie cu tradiie n ortopedia coloanei. Principiul acestui corset este activ: copilul trebuie s se ntind deasupra tetierei i se sprijin pe bazin. Reeducarea se face n corset. Prinii vor fi atenionai c micuul are voie s se joace doar pe genunchi, n picioare i ct mai puin aezat. Scolioza infantil se trateaz pn la sfritul creterii. Tratamentul(5) Kinetoterapia respiratorie este nelipsit i exerciile se fac sub forma unui joc. Dup ani de tratament i evoluie favorabil, corsetul poate fi abandonat cteva ore pe zi (grdini, coal). Dac tratamentul postural, kinetic, ortopedic corect menine evoluia nefavorabil, dup ce unghiul Cobb a depit 60, tratamentul trebuie orientat spre chirurgia coloanei. SCOLIOZA REGRESIV A SUGARULUI Este o curbur unica, depistat preponderent la biei, n plan frontal, asociat sau nu cu un torticolis postural i o nclinaie a bazinului. De cele mai multe ori, rezultatul malpoziiei intrauterine i se nsoete de tulburri ale tonusului muscular, descoperite n jurul vrstei de 2 luni. Radiografia Face diagnosticul diferential cu o malformaie vertebral generatoare de scolioz i se repet la fiecare 3 luni pentru supravegherea evoluiei. Bilanul kinetoterapeutului(1) Inspecia: n D.D. se observ o torsiune a trunchiului la care particip i capul i bazinul. n D.V. se observ marea conversitate dorsolombar a coloanei. aplecnd trunchiul nainte se observ gibozitatea costo-vertebral de partea convexitii, ca n orice scolioz uneori se constat i o plegiocefalie ce se poate asocia sau nu cu un torticolis Bilanul kinetoterapeutului(2) Palparea: simte apofizele spinale ale curburii cervico-dorso-lombare provocarea de zgomote sau stimularea cutanat pare c agravez curbura tentativa de reducere poate evoca alinierea facial dorso-lombar deseori tensorul fasciei lata de partea concavitii se palpeaz mai tensionat, mai retractat i de aceea accentueaz curbura. Tratamentul kinetic(1) Nu trebuie urmat n toate cazurile deoarece dac sugarul este lsat s mite n libertate se poate vindeca n cteva luni, pn la achiziionarea poziiei eznd. Peste 6-7 luni, se iniiaz un tratament kinetic ce mizeaz pe: micri simetrice de echilibrare a trunchiului; exerciii de autontindere prin stimulri senzoriale: presiunea pe craniu l face pe copil s caute n sensul acestei stimulri, ntinzndu-se simetric; corecie prin stimulri pe partea convexitii; rostogolirea din D.D. n D.V. i invers;

 posturri n decubit lateral pe partea convex cu rulou sub convexitate; gravitaia i mobilitatea coloanei deschid partea concav; Tratamentul kinetic(2) edinele au o durat ce ine cont de starea trofica, de vrsta pacientului, i nu va depi 20-30 de minute. Mama este coparticipant la posturare n cursul zilei, precum i la efectuarea exerciiilor Oricum la cochiliile gipsate s-a renunat. Indicaia de corset din material plastic aparine medicului curant, cel care are responsabilitatea urmririi acestui caz de scolioz la sugar. Craciun fericit!