4.5.Fenomenele acustice n cursul ciclului cardiac.

Zgomotele cardiace normale, proveniena lor i

punctele optimale de auscultaie. Fonocardiograma. Sufluri cardiace.
Auscultarea inimii la om, zgomotele cardiace.
Se disting 4 zgomote cardiace: zgomotul i ! sunt percepti"ile stetacustic, n condiii
normale, iar zgomotul # i 4 sunt foarte sla"e, n general impercepti"ile stetacustic, dar
posi"il de nregistrat pe fonocardiogram$.
% zgomot & sistolic, este 'os, prelungit i surd, coincide cu nc(iderea valvelor
atrioventriculare.
)omponentele zgomotului %
*scilaiilor valvelor atrioventriculare
*scilaia pereilor ventriculilor, oscilaia coardelor tendinoase
+i"raia s,ngelui din ventriculi
*scilaia vaselor mari
%% zgomot & protodiastolic -nceputul diastolei. este scurt, nalt i sonor, coincide cu
nc(iderea valvelor semilunare.
)omponentele zgomotului %%
*scilaia valvelor semilunare
*scilaia pereilor aortei i a trunc(iului pulmonar
vi"raia s,ngelui
%%% zgomot -diastolic. & apare n prima treime a diastolei
oscilaia peretelui ventricular la umplerea rapid$ a acestora cu s,nge i micarea
tur"ulent$ a s,ngelui
%+ zgomot -presistolic. & sistola atriilor precede zgomotul %, oscilaia peretelui
ventricular la umplerea suplimentar$ cu s,nge a ventriculului.
Fonocardiograma nregistrarea grafc$ a oscilaiilor produse de
zgomotele cardiace, este necesar un microfon special + un
amplifcator, nregistrarea se face pe inscriptor.
Punctele de auscultaie:
/unctul de auscultaie este situat cu ,5 cm
medial de linia medioclavicular$ st,ng$ n
spaiul + intercoatal.
/unctul ! de auscultaie este situat n spaiul %%
intercostal pe linia parasternal$ dreapt$.
/unctul # 0 spaiul %% intercostal pe linia
parasternal$ st,ng$.
/unctul 4 este situat la "aza apendicelui 1ifoid.
4.2.3lectrocardiograma. 4erivaiile "ipolare i unipolare. 3lectrogeneza i caracteristicele
electrocardiogramei normale -unde, segmente, intervale.. A1a electric$ a inimii. 5ul"ur$ri de conducere
-"locul atrioventricular incomplet i complet.. 5ul"ur$ri de ritm -ta(icardia paro1istic$ atrial$ i
ventricular$, fi"rilaia ventricular$ i atrial$..

Electrocardiograma(ECG)reprezint$ nscrierea grafc$ a diferenelor de

potenial generate n timpul activit$ii electrice cardiace.
6n momentul depolariz$rii i repolariz$rii cordului apare un c,mp electric care
poate fi nregistrat pe suprafaa corpului, ntre diferite puncte ale corpului apare o
diferen$ de potenial care se modific$ conform variaiei c,mpului electric.
7eneza 387
. ),mpul electric al cordului este format din numeroase c,mpuri electrice ale
cardiomiocitelor.
!. Fiecare cardiomiocit reprezint$ un dipol cu un vector sta"il ce are m$rime i direcie
-de la 9&9 la 9:; ..
#. +ectorul sumar n timpul depolariz$rii diferitor regiuni ale cordului este rezultatul
sum$rii fiec$rui cardiomiocit aparte.
6nregistrarea 387.
a) Derivaiile bipolare ale membrelor(standard)
- nregistreaz$ activitatea electric$ a inimii n plan frontal.
- ermenul !"ipolar# nseamn$ c$ ECG este nregistrat ntre doi
electrozi e$ploratori (+ i -) plasai pe mem"re% "raul drept (R),
"raul st&ng (L)i piciorul st&ng(F).
- Cele trei derivaii "ipolare nregistreaz$ diferenele de potenial ntre%
- -D I-"raul drept (' -) i "raul st&ng (( + ))
- -DII-"raul drept (' -) i piciorul st&ng (* + ))
- -DIII-"raul st&ng (( -) i piciorul st&ng (* + ).
b) Derivaiile unipolare ale membrelor
0 6nregistreaz$ activitatea electric$ a inimii n plan frontal.
0 Sunt <unipolare; deoarece folosesc un singur electrod e1plorator -pozitiv., plasat pe un
mem"ru, conectat cu centrul inimii, considerat ca punct de referin$ -potenial nul..
0 /unctul de referin$ rezult$ prin conectarea celorlali doi electrozi ntre ei.
0 4erivaia unipolar$ nregistreaz$ potenialul mem"rului respectiv i este amplificat$:
- aVR - electrodul e$plorator este plasat pe "raul drept)
- aVL - electrodul e$plorator este plasat pe "raul st&ng)
-aVF - electrodul e$plorator este plasat pe piciorul st&ng.
b)Derivaiileprecordiale(V)
- 6nregistreaz$ activitatea electric$ a inimii n plan transversal
- Sunt derivaii <unipolare;, cu electrodul pozitiv situat pe torace-+0+2. i electrodul
de referin$ format din cele trei derivaii ale mem"relor unite.
- 3lectrodul e1plorator poziionat dup$ cum urmeaz$:
- 0V1 0 spaiul %+ intercostal drept parasternal=
- 0V2-spaiul %+ intercostal st,ng parasternal=
- 0V30la 'um$tatea distanei dintre+!i+4=
- 0V40spaiul + intercostal st,ng, pe linia medioclavicular$ -ape1ul.=
- 0V50spaiul + intercostal st,ng, pe linia a1ilar$ anterioar$=
- -V0spaiul + intercostal pe linia a1ilar$ mi'locie.
!
>nde, segmente, intervale
?eprezentarea 3)7 a fiec$rui ciclu cardiac
conine:
0 unde: /, @, ?, S, 5 i > -defle1iuni
pozitive sau negative..
0 segmente: poriunile cuprinse ntre unde.
0 intervale: includ segmente i unde.
/ A,A5 & A,# /0@ A,! & A,!
@ A,! & A,# @05 A,#! & A,5
? #,# & ,2 50/ A,!5 & A,#!
S A,!2 & A,4B ?0? A,C & ,#
5 A,!5 & A,2
0 >nda / reprezint$ depolarizarea atriilor care are loc dinspre atriul drept spre
atriul st,ng.
-/rima zon$ activat$ a muc(iului ventricular este septul
interventricular, cu vectorul rezultant de la st,nga spre dreapta i de 'os n
sus unda @.
0>rmeaz$ activarea: ape1ului i pereilor ventriculari laterali,
dinspre endocard spre epicard, cu vectorul rezultant de la dreapta la
st,nga i de sus n 'os unda ?.
0>ltimele zone depolarizate sunt "azele ventriculilor, care sunt
activate de 'os n sus i spre dreapta unda S.
0 >nda 5 reflect$ repolarizarea i se face de la epicard spre
endocard
0 >nda > corespunde cu repolarizarea muc(ilor papilari sau post0depolarizarea n
fi"rele /urDin'e=
A1a electric$ a cordulei este vectorul principal rezultant din suma vectorilor pariali
multipli ce se succed$ ntr0un ciclu cardiac.
0 determinarea poziiei cordului n cutia toracic$
*"lic ?!E?E?#
*rizontal$ ?E?!E?#
+ertical$ ?#E?!E?
Patologiile pe E!"
. Floc A+ incomplet & durata de trecere a impulsului
prin nodul A+ -GHA,2s.crete p,n$ la A,!5 & A,5 "atai
"locate !: #:!
Floc A+ complet unda / separat de comple1ul @?S
!. 31trasistola este o contracie prematur$ dintr0un focar ectopic.
atrial$
ventricular$
#
#. 5a(icardia paro1istic$ I505A "atai minut
atrial unda / este inversat$
ventricular$
4. Fi"rilaia
0 atrial$
0ventricular$
4