Fiziologia vaselor sanguine

Legile de baz ale hemodinamice

Legile de baz ale hemodinamicii foarte mult se aseamn cu legile de baz ale
hidrodinamicii (circulaiei apei). Micarea unui lichid n vase este determinat de doi factori
(dou fore):
. !iferena de presiune de la nceputul vasului i sf"ritul vasului (#$#%)
%. &ezistena peretelui vascular.
&aportul ntre diferena de presiune i rezistena vascular determin viteza volumetric
(') ( volumul de lichid care trece prin seciunea transversal a vasului ntr$o unitate de timp.
') (#$#%)*&
#entru sistema vascular uman #% ) +, iat de ce ')#*&
' ( debitul cardiac
# ( presiunea medie n aort
& ( rezistena sistemic.
!e aici # ) '-&, deci # n aort este direct proporional cu cantitatea de s"nge e.ectat din
ventriculul st"ng ntr$o unitate de timp (min.) i cu rezistena sistemic. # i ' pot fi
determinate e/perimental i utiliz"nd valorile lor primite putem calcula & sistemic (un indice
important). & sistemic depinde de & a fiecrui vas n particular. #entru fiecare vas & poate fi
determinat dup formula lui #oiseul, care demonstreaz c & depinde de calitatea lichidului
i parametrii vasului.
& ) 0-l-1 * 2 r
3
l ( lungimea vasului
r ( raza vasului
1 ( v"scozitatea s"ngelui.
4istemul vascular este format din multiple vase, care sunt unite n serie i paralel. & total
pentru vasele unite n serie:
&
5
) &

6 &
%
6 &
7
686&
n
& total pentru vasele unite n paralel:
*&
t
)*&

6*&
%
68.6*&
n
9rterele i venele posed o & hemodinamic mic: cea mai mare & hemodinamic o au
arteriolele i capilarele. & mare n arteriole este determinat de c"iva factori:
9rteriolele sunt lungi
& total n reeaua capilar este mai mic din cauza unui numr mare de capilare
dispuse paralel.
;iecare eritrocit se deplaseaz separat n capilare, pe c"nd n alte vase eritrocitele
formeaz conglomerate. <at de ce v"scozitatea s"ngelui n capilare scade.
=iteza liniar a s"ngelui este distana parcurs de plasm cu elementele figurate ntr$o
unitate de timp: ea este echivalent raportului dintre ' i 4.
V) '*4
' ( =iteza volumetric (debitul sanguin)
4 ( 4uprafaa seciunii transversale.
V variaz invers proporional suprafeei seciunii transversale vasculare.

9orta are seciunea transversal cea mai mic, seciunea transversal se mrete de la
aort, arterii, arteriole fiind ma/ima n capilare. #e urm, n reeaua de venule seciunea
transversal scade. &espectiv V s"ngelui n aort este de +,7$+,3 m*s, n arteriole +,+> m*s, n
capilare +,>$+,0 mm*s, V crete n vene +,$+,% m*s. 9cestea sunt valorile medii pentru vitez,
deoarece viteza momentan difer mult de la un vas la altul n cadrul unui ciclu cardiac. ?ste
ma/im n timpul sistolei i minim la nceputul diastolei.
Presiunea arterial
?ste unul dintre principalii parametrii a hemodinamicii, presiunea arterial este condiionat
de:
!ebitul cardiac ( volumul de s"nge e.ectat din ventriculul st"ng ntr$un minut.
=olumul de s"nge circulat.
&ezistena periferic, determinat de tonusul arterelor mici i arteriolelor.
#resiunea arterial variaz permanent n dependen de fazele ciclului cardiac. 4e mrete
rapid dup deschiderea sigmoidei aortale i atinge valoarea ma/im la mi.locul sistolei
cardiace (# sistolic) ( n acest moment valoarea #*9 este practic identic cu presiunea
sistolic ma/im a ventriculului st"ng: ea ncepe lent s scad dup nchiderea sigmoidelor.
=aloarea #*9 devine minim la sf"ritul diastolei i depinde n particular de durata diastolei (#
diastolic).
#resiunea diferenial (pulsatil) este diferena dintre presiunea sitolic i diastolic.
#resiunea medie eficace este o noiune mai mult teoretic: are o valoare constant i ofer
s"ngelui aceiai vitez volumetric ca i valorile oscilatorii normale a #*9. # medie este mult
apropiat de presiunea diastolic, ea poate fi calculat astfel:
#
m
) #
d
6 (#
s
6#
d
)*7
#entru oamenii aduli valorile normale ale #*9 n aort sau a arterei humerale n repaus
sunt:
$ # sistolic + i 3+ mm@g
$ # diastolic A+ i B+ mm@g
$ # medie C> i ++ mm@g
!e obicei #*9 crete o dat cu v"rsta. 9stfel, la copii p"n la + ani #s D ++ mm@g: la >+ ani
#s >+ mm@g, cea diastolic B> mm@g.
=ariaiile #*9 n depende de ciclul cardiac sunt denumite unde de ordinul <. ?/ist la fel i
variaii ale #*9 n dependen de ciclul respirator i formeaz unde de ordinul <<. En timpul
inspirului #9 sade la e/piraie crete. Fndele de ordinul <<< depind de activitatea centrului
vasomotor, conin c"teva unde de ordinul <<.
#resiunea arterial n diferite regiuni ale sistemului vascular. La intrare n arteriole C+$
0+ mm@g, este apropiat de #*9 medie, deci rezistena arterelor nu este mare. La intrare n
capilare %+$%> mm@g. !e aici rezult ca n patul arteriolar are loc cea mai mare cdere de
presiune ( cu 3+ mm@g, respectiv rezistena n aceste vase este ridicat. !e aceea aceste vase
se numesc rezistive. La ieirea din capilare #9)+$> mm@g. En venele sistemice n poziie
culcat >$+ mm@g. En terminaiile venoase n atriul drept #)+ mm@g.
%
Metodele de msurare a P/A
5oate metodele se divizeaz n invazive i neinvazive. En cazul metodei invazive #9 este direct
msurat printr$o arter cateterizat. 9ceast metod este des folosit n seciile de reanimare.
Metodele neinvazive sunt folosite n practica terapeutic. ?/ist metoda stetoacustic
(GorotHof) i metoda palpatoare (&iva$&oci).
#rincipiul de msurare a #*9.
I manet de cauciuc este plasat pe partea mi.locie a braului i folosind o par de cauciuc
pompm aer n manet. Jreterea presiunii aerului din manet este controlat de un
manometru unit cu maneta. 9erul umple maneta i astfel, se comprim artera humeral.
Metoda stetoacustic prevede folosirea stetoscopului. #avilionul stetoscopului se aplic n fosa
cubital, fapt ce permite aprecierea e/istenei i tipului zgomotului flu/ului sanguin. 9bsena
acestui flu/ se depisteaz n cazul c"nd presiunea n manet este mai mare ca cea sistolic
sau flu/ul este laminar ( presiunea n manet este mai mic dec"t presiunea arterial
diastolic, de aceia nu se aude nici un zgomot. Kgomotele pot fi auzite n timpul c"nd
presiunea n manet este mai mic ca cea sistolic i mai mare ca cea diastolic ( zgomotele
GorotHof. Enceputul zgomotelor coincide cu presiunea sistolic, sf"ritul zgomotelor coincide
cu presiunea diastolic. En cazul c"nd nu dispunem de stetoscop se aplic metode &iva$&oci.
Lsim pulsul pe artera radial, apoi pompm aer n manet p"n la dispariia pulsului. J"nd
presiunea n manet devine puin mai mic ca #9 sistolic pulsul se apreciaz. Momentul
aprecierii pulsului corespunde valorii #*9 sistolice. #*9 diastolic prin metoda &iva$&oci nu
se determin.
Pulsul arterial
#ulsul arterial reprezint oscilaiile ritmice a pereilor arteriali, condiionate de creterea
presiunii n timpul sistolei ventriculare. #ulsul arterial poate fi palpat deasupra arterei radiale,
temporale, carotide, femorale, dorsalis pedis, etc. Fndele pulsatile se formeaz n aort n
timpul e.eciei s"ngelui din ventricule. En acest moment presiunea n aort crete brusc i
pereii aortei se ntind. Fndele de presiune se propag de la aort spre arterii, arteriole. Fnda
pulsatil dispare n capilare. =iteza de propagare a undei pulsative nu depinde de viteza
flu/ului sanguin, doar de elasticitatea vasului. =iteza s"ngelui ma/im este +,7$+,> m*s, viteza
undei pulsatile este de >$B m*s.
Caracteristicile clinice ale pulsului arterial
. ;recvena
%. =iteza (puls lent ( tardus, puls rapid ( celer)
7. 9mplituda pulsului ( este determinat de amplitudinea oscilaiilor peretelui vascular.
3. 5ensiunea pulsului ( fora care trebuiete aplicat pe arter pentru dispariia pulsului.
>. &itmul (ritmic i aritmic)
A. !eficitul de puls ( este diferena dintre frecvena cardiac i frecvena pulsului ( la
fibrilaiile atriale, e/trasistole. !e aceia trebuie de palpat pulsul i de auscultat inima n
acelai timp.
nregistrarea pulsului arterial sfigmografia
7
$ anacrota corespunde e.eciei ventriculare.
$ dicrota ( corespunde perioadei de la nceputul diastolei ventriculare p"n la nchiderea
valvei semilunare, c"nd s"ngele tinde s se ntoarc din aort n ventricul.
$ catacrota ( corespunde diastolei ventriculare dup nchiderea valvei sigmoide.
Hemodinamica venoas
=enele asigur ntoarcerea s"ngelui spre inim i particip la echilibrul hemodinamic prin
modificarea volumului de s"nge pe care$l duc fiind un depozit de s"nge volemic. #resiunea
venoas: n vene +$> mm@g: venele sistemice n poziie culcat >$+ mm@g: la captul
venos n atriul drept presiunea este aproape + mm@g.
Factorii ce asigur refluxul sngelui
) #rincipalul este activitatea cardiac. Jontraciile inimii formeaz o diferen de presiune
ntre nceputul i sf"ritul sistemei venoase.
%) 9ctivitatea muscular. Jontracia muchilor provoac e/primarea venelor
intramusculare i comprimarea venelor nvecinate cu muchiul. 9ceast comprimare asigur
micarea s"ngelui pe care$l conin aceste vene. 9ceast micare este unidirecional ( spre
inim i este facilitat de valvele venelor.
7) ?/ist o compresie intermitent realizat de pulsaiile arterelor adiacente.
3) 9ciunea micrilor ventilatorii. La inspiraie volumul toracic crete, iar presiunea
intratoracal scade, acest fapt mrete diferena de presiune n vene i amplific rentoarcerea
venoas. Metoda de nregistrare a presiunii venoase ( flebografia. ;lebograma venelor situate
n apropierea inimii:
a ( sistola atriilor, lipsa valvelor ntre atrii si
vene face ca n timpul sistolei sa creasc
presiunea n vene
c ( se datorete ridicrii planeului atrio$
ventricular n timpul sistolei ventriculare
/ ( cobor"rea planeului atrio$ventricular n
timpul contraciei izotonice a ventriculilor
v ( rela/area planeului atrio$ventricular n
timpul rela/rii izovolumetrice a ventriculilor
M ( corespunde deschiderii valvelor tricuspide
Microcirculaia
Microcirculaia este o unitate funcional, care include partea terminal a vaselor care aduc
s"nge spre esuturi, capilarele i toate vasele mici intermediare. 9rteriolele aduc s"nge spre
esuturi, diametrul lor variaz ntre 7+$>+ Nm i pereii sunt bogai n fibre musculare netede,
de aceia diametrul arteriolei poate varia n limite mari. 9ceasta permite variaia rezistenei
flu/ului sanguin din partea peretelui vascular, astfel asigur"nd debitul local.
9rteriolele trec n metaarteriole, pereii crora reprezint un manet muscular discontinuu i
de la ele ncep capilarele adevrate. Japtul iniial al capilarului este nvelit de fibre
musculare circulare, care formeaz sfincterul capilar. Japilarele au diametrul de >$0 Nm,
3
pereii sunt formai dintr$un strat de celule endoteliale, acoperite la e/terior de membrana
bazal. Japilarele fac anastomoz ntre ele, nu posed vasomotricitate i controlul flu/ului
capilar este efectuat de sfincterul precapilar. Jirculaia capilar este singura regiune din
sistemul circulator, unde se produce schimbul de substane ntre s"nge i lichidul interstiial (
care este legtura direct ntre celul i mediul ambiant, din lichidul interstiial celula ia
substane nutritive i tot n lichidul interstiial evacuiaz deeurile. !up morfologie putem
distinge c"teva tipuri de capilare:
$ capilarele circulaiei sistemice care asigur schimbul de lichide i substanele dizolvate n
ele.
$ Japilarele circulaiei pulmonare care asigur schimbul doar a gazelor respiratorii (I
%
, JI
%
)
4chimbul transcapilar este asigurat de urmtoarele mecanisme:
;iltrare$reabsorbie ( acest tip este caracteristic pentru lichide. Jonform ipotezei lui 4tarling,
micarea apei este reglat de presiunea eficace de filtraie care este suma algebric dintre
presiunile hidrostatic i oncotic a plasmei i lichidului interstiial. La polul arteriolar al
reelei microcirculatorii are loc filtrarea #)7mm@g, la polul venos ( reabsorbia #)
$Cmm@g. B+O din lichidul filtrat la polul arteriolar este reabsorbit la polul venular, iar +O
este transportat de vasele limfatice.
!ifuzia ( este unul din cele mai importante mecanisme ce asigur trecerea substanelor
dizolvate prin peretele capilar. ?ste un proces pasiv, condiionat de diferena de concentraie
dintre plasm i lichidul interstiial. Lradul de difuzie depinde de natura substanei: pentru
substanele liposolubile (I
%
, JI
%
, acizii grai, alcoolul) procesul difuziei este uor i trecerea o
efectueaz nsi celulele. !ifuzia substanelor hidrosolubile depinde de dimensiunea
moleculei, glucoza, aminoacizii difuzeaz mai greu ca electroliii.
5ransportul activ ( este mecanismul ce asigur trecerea substanelor contra gradientului de
concentraie, necesit energie.
#inocitoza ( se transport moleculele mari. Membrana celulelor endoteliale ncon.oar i
nvelete foarte repede moleculele de substan din lichidul interstiial i din plasm.
5ransportul se efectuiaz prin deplasarea veziculelor create.
=enulele colecteaz s"ngele care a participat n sistemul capilar. !iametrul lor depete pe
cel al arteriolelor, peretele lor este mai subire dar posed strat muscular ce confer venulelor
proprieti vasomotorii.
Anastomozele arterio!venoase
9nastomozele arteriovenoase constituie o reea vascular de schimb ntre artere i vene.
9nastomozele au calibru mediu Mai mare de + Nm, pereii nzestrai cu fibre musculare
netede care nu permit schimbul transcapilar. 9nastomozele 9= asigur legtura dintre artere i
vene micor"nd presiunea sistemic.

>