1

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T. POPA

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
Biomecanica protezelor unidentare
Rezumatul tezei
Coordonator tiinific:
Prof. Univ. Dr. VASILE BURLUI
Doctorand:
PAULA - BRNDUA ONU
IAI - 20092
CUPRINS
INTRODUCERE .................................................................................................... 3
CAPITOLUL I
Determinarea gradientului de solicitare ocluzal ............................................... 5
CAPITOLUL II
Cercetri prin analiz n element finit privind efectul forelor intraorale .... 10
CAPITOLUL III
Studiul reteniei microprotezelor n raport cu geometria substructurii
preparate i diferite cimenturi de fixare .......................................................... 15
CAPITOLUL IV
Aspecte privind stabilitatea microprotezelor .................................................. 20
CAPITOLUL V
Rolul cimenturilor de fixare n biomecanica protezelor unidentare ............ 24
CONCLUZII GENERALE ...................................................................................... 28
BIBLIOGRAFIE SELECTIV .............................................................................. 313
INTRODUCERE
Scopul declarat al terapiei protetice este refacerea integritii morfologice i funcionale a
sistemului stomatognat i crearea unei stri de confort pacientului. Din pcate, de multe ori,
aplicarea unei proteze unidentare, n loc s fie sfritul, reprezint doar nceputul unei suferine,
poate chiar mai mari pentru pacient. Iatrogeniile pot surveni att n etapele clinice de tratament ct i
n cele de execuie tehnic, de la o indicaie incorect de tratament, neadaptat situaiei clinice
respective, pn la etapa de cimentare. Aadar, succesul, respectiv eecul protezrii unidentare se
prefigureaz nu doar n momentul fixrii ei n cavitatea oral, ci mult mai devreme, chiar de la
primele faze ale algoritmului de concepie i realizare.
Tratamentul gnatoprotetic reprezint o continu dilem n ceea ce privete respectarea
principiului biologic i aplicarea principiului biomecanic i se refer la crearea condiiilor necesare
inseriei protezei unidentare, la rezistena, retenia i stabilitatea protezei unidentare pe substructura
organic preparat.
n cursul exercitrii funciilor aparatului dento-maxilar, structurile acestuia sunt supuse unor
solicitri diverse care au drept consecine o serie de modificri de tipul deplasrilor sau al
deformrilor i care reprezint de fapt, efecte ale forelor care acioneaz la acest nivel. Tocmai
pentru a nelege aceste efecte asupra fiecrei uniti odonto-parodontale, se impune studierea
biomecanicii ca principiu de tratament, fr ns a minimiza importana celorlalte principii ce trebuie
avute n vedere la elaborarea planului de tratament.
Instituirea ct mai precoce a tratamentului leziunilor coronare prin metoda acoperirii,
substituiei sau aplicrii de incrustaii devine o necesitate, iar respectarea principiului biomecanic
presupune cunoaterea solicitrilor care se dezvolt la nivelul sistemului stomatognat n general,
precum i la nivelul unitii dentare supus protezrii. Totodat, competiia dintre biomateriale i
tehnologii a lansat noi posibiliti de rezolvare terapeutic, putnd fi utilizate n managementul
tratamentului aplicat pacientului, n ideea respectrii unor standarde nalte i a realizrii obiectivelor
proprii.
Dintre multiplele aspecte oferite spre cercetare de subiectul acestei teze de doctorat am ales
cteva direcii de studiu.
culegerea, nregistrarea i interpretarea forelor ocluzale ce se dezvolt la nivelul
sistemului stomatognat;
efectele forelor intraorale prin analiz n element finit;
retenia i stabilitatea ca obiective biomecanice n protezarea unidentar
rolul cimenturilor de fixare n biomecanica protezelor unidentare.
Multe probleme biomecanice care deriv din protezarea dentar necesit dispozitive speciale,
tehnici de msurare i metode de analiz care, de multe ori, nu sunt uor disponibile n domeniul
mecanicii, ele trebuind dezvoltate. Metodele comune folosite pentru msurarea deformaiilor n
biomecanic sunt analizele cu mrci tensometrice, holografiile, analizele fotoelastice, diverse
metode numerice (AEF) etc.
De aceea, am considerat oportun conceperea i realizarea unui dispozitiv original, care s
culeag, s nregistreze i s interpreteze diagramele forelor ocluzale maxime ce se dezvolt la
nivelul sistemului stomatognat. Totodat, prin concepia dispozitivului de msurare, se dorete
culegerea i interpretarea simultan a rezultatelor din mai multe puncte ale arcadei dento-alveolare,
fcnd astfel posibil compararea rezultatelor cu cele existente pn n prezent, acest fapt
reprezentnd un avantaj major al dispozitivului.4
Dispozitivul i gsete utilitatea i n cazul pacienilor edentai, n etapele premergtoare
protezrii prin reeducarea mobilitii mandibulei, ajutnd refacerea tiparelor de micare ale
mandibulei, distruse n urma pierderii tamponului ocluzal reprezentat de arcadele dentare.
Studiile efectuate au artat c numai calea abordrii solicitrilor mecanice macroscopice nu
poate rezolva cunoaterea distribuiei de tensiuni n dini sau lucrri protetice, absolut necesar n
conceperea i realizarea unor elemente de protetic eficiente. Se impune abordarea prin metode
numerice, care poate conduce la rezultate exacte dac forma dinilor este aproximat cu suficient
exactitate. Metoda elementului finit permite abordarea solicitrilor n ansamblul lor, dar i la nivelul
contactului ntre suprafee. n aceast situaie se poate studia procesul n intimitatea lui, observnduse
starea de tensiuni i deformaii n diferite zone ale ansamblului protezat.
Rezultatele analizei cu element finit urmresc determinarea cmpurilor de tensiuni i
deformaii att pe componente ct i n ansamblul reconstituirii protetice, cu scopul estimrii
comportrii la solicitri exterioare, al diverselor coroane de acoperire n contextul fixrii lor cu
diferite cimenturi dentare. Practic, aceast metod se vrea a fi o protezare virtual, aplicabil acolo
unde ncrcrile mecanice au valori semnificative i unde factorul mecanic, pe lng cel biologic,
deosebit de important, este determinant pentru longevitatea protezrii. Scopul acestui studiu l
constituie estimarea comportrii ansamblului reconstituit, n vederea formulrii unei opinii tiinifice
cu privire la efectele forelor intraorale.
Tratamentul gnatoprotetic reprezint o continu dilem n ceea ce privete respectarea
principiului biologic i aplicarea principiului biomecanic i se refer la crearea condiiilor necesare
inseriei protezei unidentare, la rezistena, retenia i stabilitatea protezei unidentare pe substructura
organic preparat. n ciuda evoluiei permanente a materialelor i tehnicilor de realizare a
coroanelor de acoperire, apariia eecului dup o perioad de timp, mai lung sau mai scurt, este
relativ frecvent.
Retenia i stabilitatea ca obiective biomecanice eseniale pentru succesul terapiei protetice n
general i al microprotezrii cu coroane de acoperire n particular, presupune o analiz extrem de
ampl, cu att mai mult cu ct factorii care le influeneaz sunt numeroi, iar ponderea fiecruia
variabil.
De aceea am realizat dou experimente in vitro pentru cuantificarea reteniei i stabilitii a
trei tipuri de coroane de acoperire (metalic, ceramic, compozit) cimentate pe rnd cu trei tipuri de
cimenturi (fosfat de zinc, glass ionomer, ciment rin). Retenia/stabilitatea au fost evaluate
msurnd fora de traciune/compresiune necesare pentru dislocarea coroanelor de pe bonturi. Pentru
aceste studii au fost utilizate dou dispozitive originale de msur, special concepute i realizate.
n acest mod s-a stabilit ponderea influenei geometriei bontului, a biomaterialului coroanei
sau a cimentului de fixare utilizat asupra obiectivelor biomecanice de retenie i stabilitate.
Deoarece este imposibil de reprodus complexitatea condiiilor din mediul oral, testele in vitro
nu permit o standardizare precis a parametrilor fizico-chimici i mecanici ai diferitelor tipuri de
cimenturi. Din acest motiv, nu se poate spune fr echivoc dac unul sau altul dintre cimenturi este
cel mai bun, fiecare venind cu avantajele i dezavantajele sale. Ca atare, utilizarea unui singur
material pentru cimentarea final a tuturor tipurilor proteze n general i coroane de acoperire n
particular, nu reprezint o abordare corect pentru practica modern. Niciun material, chiar cu
proprieti adezive de excepie, nu poate compensa deficienele de preparaie ori de adaptare ale
coroanelor dentare. De aceea, alegerea tipului optim de ciment pentru fiecare aplicaie dat trebuie s
completeze o preparaie corect din punct de vedere geometric, astfel nct obiectivele biomecanice
de retenie i stabilitate ale viitoarei construcii protetice s fie asigurate prin cumularea beneficiilor
celor dou aspecte: o preparaie corect i un ciment corespunztor pentru fiecare caz clinic.5
CAP. I DETERMINAREA GRADIENTULUI DE SOLICITARE
OCLUZAL
I.1. Material i metod
n scopul cuantificrii forelor care acioneaz asupra arcadelor dento-alveolare, am
considerat oportun conceperea i realizarea unui dispozitiv care s culeag, s nregistreze i s
interpreteze diagramele forelor ocluzale ce se dezvolt la nivelul sistemului stomatognat.
Dispozitivul va fi conectat la o plac de achiziie care obiectiveaz cu acuratee valorile forelor
culese i interpreteaz rezultatele obinute.
Dispozitivul a fost realizat la Catedra de Biomecanic a Facultii de Bioinginerie Medical
din cadrul Universitii de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai.
Msurtorile au fost realizate pe dou loturi de pacieni: un lot de pacieni dentai i un lot de
pacieni cu diverse edentaii unidentare tratate prin intermediul unor repere protetice fixe (puni
metalo-ceramice, puni metalo-acrilice, coroane de acoperire metalo-ceramice).
El este compus din trei piese, dintre care una central i dou laterale, toate piesele avnd
lungimi egale l. Piesele laterale sunt articulate de cea central prin intermediul unor lagre de
rostogolire (rulmeni) de mici dimensiuni. Inelul exterior al rulmenilor este fixat pe piesele laterale
n timp ce inelul interior este fixat pe piesa central (unde este i axul lagrului). Articularea se face
la distanele l1 respectiv l2 fa de capetele pieselor astfel nct l = l1 + l2. ntre piesele laterale i cea
central se afl dou arcuri de compresiune (fig. 1).
Piesele laterale se mic independent una fa de cealalt, fcnd astfel posibil i evaluarea
simetriei forelor ce se dezvolt la nivelul grupului incisivi centrali - incisivi laterali - canini, ntre
cele dou hemiarcade dreapt/stng.
Pentru explicarea funcionrii dispozitivului se
ia n considerare numai legtura dintre o pies lateral
i cea central. Funcionarea dispozitivului este
urmtoarea: la aciunea unor fore F pe capetele libere
(opuse fa de cele unde se afl arcurile) unghiul
dintre piesele laterale i cea central se micoreaz,
ceea ce duce implicit la micorarea distanei dintre
capetele pieselor i la comprimarea arcului.
Fiecare pies se comport ca o prghie de gradul I, astfel nct se poate scrie:
1 max 2
2
F l k 2 sin l (1) unde:
- F = fora care acioneaz pe capetele pieselor *N+;
- k = constanta de elasticitate a arcului [N/mm];
- max = deformaia maxim a arcului *mm+;
- = unghiul dintre piesa lateral i cea central *rad+.
Fig.1 Schema de principiu a
dispozitivului de msurare a
forei ocluzale (vedere lateral)6
Necunoscuta care apare n relaia precedent este fora F.
Pentru determinarea forei F este necesar msurare unghiului . Acest lucru se face prin
utilizarea unor poteniometre liniare de nalt precizie. Legtura dintre poteniometre i cele dou
piese se face astfel: partea fix a poteniometrului se monteaz pe piesele laterale astfel nct s nu
existe o micare relativ ntre acestea, n timp ce partea rotativ este antrenat de axul lagrului (care
este fixat pe piesa central) prin intermediul unui angrenaj (dou roi dinate) (fig. 2).
unde:
1 pies central; 2 pies lateral; 3 articulaie; 4 poteniometru; 5 angrenaj.
La micorarea unghiului dintre cele dou piese are loc o micare de rotaie una fa de
cealalt, ceea ce duce la rotirea axului poteniometrului i n final, la modificarea rezistenei acestuia.
Dac la bornele de capt ale poteniometrului se aplic o tensiune (la o born 5V la cealalt
fiind masa), atunci ntre borna din mijloc i mas se culege o tensiune care este proporional cu
rezistena poteniometrului, care la rndul ei este proporional cu unghiul i, conform relaiei (1)
cu fora aplicat pe dispozitiv *27+.
Tensiunea rezultat la borna din mijloc poate fi culeas de o plac de achiziie date conecat
la un computer, astfel nct, n final se poate obine att variaia forei n timpul ocluziei ct i
mrimea forei maxime.
Cele dou poteniometre sunt montate n oglind, conectarea lor la placa de achiziie date
fiind ilustrat n fig. 3.
Placa de achiziie folosit este de tip Super 12 bit A/D D/A, avnd 12 intrri i dou ieiri,
tensiunile de alimentare date de plac fiind de +5V, 5V, +12V, 12V, cu posibilitatea de alimentare
att bipolar ct i unipolar *32+. Am folosit n aceast situaie alimentare unipolar, iar ca tensiune
aplicat la una dintre bornele exterioare ale poteniometrului, tensiunea de +5V, cealalt fiind pus la
mas; borna de mijloc a fiecrui poteniometru este conectat la canalul 1 respectiv canalul 2 al
plcii de achiziie date. Softul utilizat, dedicat acestei plci de achiziie date, este EasyDAQ.
Fig.2 Schema de principiu a
dispozitivului de msurare a
forei ocluzale (n vedere de sus)
Fig.3 Conectarea celor dou
poteniometre la placa de achiziie date7
Etalonarea dispozitivului
Datale constructive ale dispozitivului sunt: l1 = 70mm; l2 = 60mm; k = 30N/mm; max =
20mm; poteniometrul are o rezisten maxim de 5k.
Fora maxim pe care o poate nregistra dispozitivul cu cele dou arcuri active este de
1000N.
Pentru etalonare se procedeaz n felul urmtor: se fixeaz piesa din mijloc pe o menghin iar
pe capetele libere ale piesei mobile se aplic pe rnd greuti de 1kg (F = 9,81N), 5kg (F = 49,05N)
i 10kg (F = 98,1N). Atunci cnd dispozitivul este nencrcat, tensiunea culeas de placa de achiziie
date este de 1,38V. Prin msurarea diferenei de tensiune pentru fiecare ncrcare n parte, s-a ajuns
la concluzia c factorul de conversie for/tensiune este 126N/V. S-au efectuat 10 astfel de
msurtori, eroarea standard rezultat a fost de 1,86%.
n urma msurtorilor, s-a cules un ir de valori convertit ntr-o baz de date ce poate fi
vizualizat n Microsoft Excel. Tot aici se poate obine i reprezentarea grafic a variaiei de tensiuni
culese da placa de achiziie.
I.2. Rezultate experimentale
Msurtorile au fost efectuate pe dou loturi de pacieni:
un lot de 35 de pacieni dentai (grupul incisivi centrali, incisivi laterali, canini - intaci,
neprotezai) - caz n care, n urma msurtorilor au rezultat diagramele ilustrate n fig. 6.
un lot de 27 de pacieni cu diverse edentaii unidentare la nivelul incisivilor sau caninilor,
tratai prin intermediul unor repere protetice fixe (puni metalo-ceramice, puni metaloacrilice, coroane
de acoperire metalo-ceramice); n acest caz au rezultat diagramele nfiate
n fig.7.
Fig. 4 Dispozitivul de msurare a forei
ocluzale vedere lateral
Fig 5 Msurarea forei ocluzale
pe un pacient GM 22 ani8
n urma msurtorilor, am calculat media valorilor maxime obinute de-a lungul a trei cicluri
de ncrcare, pentru ambele loturi de pacieni, att pentru hemiarcada dreapt ct i pentru cea
stng. n ambele loturi, valorile maxime ale forelor le-am obinut pentru primul ciclu de ncrcare,
iar valorile cele mai mici n cazul ultimului ciclu de ncrcare. Scderea forei maxime este datorat
scderii forei dezvoltat de muchii ridictori ai mandibulei (maseteri, pterigoidieni i temporali)
din cauza oboselii dat de suprasolicitare, avnd n vedere c arcurile active ale dispozitivului au
constante de elasticitate destul de ridicate (k = 30 N/mm), putnd msura o for de pn la 1000N.
Aa cum menioneaz numeroase studii de specialitate *6, 45+, fora care acioneaz pe grupul
incisivi - canini este, n timpul masticaiei, de 200-300N. Mediile valorilor maxime obinute n cazul
celor dou grupe de pacieni sunt nfiate n tabelul 1.
Pe reprezentarea grafic a forei n timp real F(t), pentru lotul de pacieni dentai (fig. 5), se
observ scderea progresiv a mediei valorilor maxime pe parcursul celor trei cicluri de ncrcri
(datorit oboselii), nregistrat la nivelul caninilor i incisivilor. Se remarc totodat i o uoar
asimetrie a forei de ncrcare stnga-dreapta, abaterile medii ale forei maxime fiind de 7,6N(ciclul
1), 12,21N (ciclul 2) i 17,18N (ciclul 3). Asimetria poate fi generat de o ocluzie asimetric i/sau
de aciunea dezechilibrat a muchilor ridictori ai mandibulei.
Pe reprezentarea grafic a forei n timp real F(t), pentru lotul de pacieni edentai tratai
(fig. 6), se observ aceeai monotonie a graficului: scderea progresiv a mediei valorilor maxime pe
parcursul celor trei cicluri de ncrcri nregistrat la nivelul caninilor i incisivilor laterali. Dar, spre
deosebire de lotul pacienilor dentai, se observ o scdere destul de semnificativ att a mediei
valorilor maxime, ct i a mediei valorilor minime, ceea ce nseamn o reducere cu aproximativ 21%
a forei dezvoltate la nivelul arcadelor protezate fa de cele neprotezate. n acelai timp, n urma
msurtorilor pe lotul edentat tratat, se remarc, la fel ca i n lotul de pacieni dentai, o uoar
asimetrie dreapta-stnga, abaterile medii ale forei maxime fiind de 7,9N (ciclul 1), 15,3N (ciclul 2)
i 3,15N (ciclul 3).
Dac pentru lotul dentat s-au evideniat fore superioare valoric n hemiarcada stng fa de
cea dreapt, n lotul pacienilor edentai tratai, hemiarcada dreapt a obiectivat o medie a forelor
maxime superioar mediei maximelor din hemiarcada stng.
Pacieni Grupa de
vrst
(ani)
Numr
testai
Ciclul 1
F.max
dreapta
(N)
Ciclul 2
F intermediar
dreapta
(N)
Ciclul 3
F.min
dreapta
(N)
Ciclul 1
F.max
stnga
(N)
Ciclul 2
F intermediar
stnga
(N)
Ciclul 3
F.min
stnga
(N)
Dentai 20-32 35 392,15 362,54 352,18 399,75 374,75 369,36
Edentai
tratai
22-35 27 329,43 324,75 313,69 321,53 309,45 310,54
Tabel 1 Valorile medii obinute prin msurtori pentru cele dou loturi de pacieni9
I.3. Concluzii
Rezultatele studiului de fa sunt n concordan cu cele obinute de cercetri similare
raportate de literatura de specialitate *11, 16, 22, 31, 45, 46+ i mi-au permis desprinderea
urmtoarelor concluzii:
Cunoaterea forelor maxime dezvoltate la nivelul fiecrei uniti odonto-parodontale este
deosebit de important n orientarea terapiei prin microproteze din punct de vedere al tipului
de protez ales, al design-ului acesteia, al biomaterialelor utilizate la construcia protezei dar
i a zonei arcadice vizat pentru protezare.
Rezultatele obinute demonstreaz de la sine importana studiului biomecanic la nivelul
sistemului stomatognat permind compararea forelor ocluzale nregistrate la pacieni dentai
fa de pacieni cu diverse edentaii unidentare tratate.
n cazul pacienilor edentai tratai, mediile maximelor forelor ocluzale sunt semnificativ
inferioare fa de mediile maximelor forelor ocluzale culese de la pacienii dentai. n lotul
pacienilor edentai tratai prin intermediul diferitelor repere protetice (coroane ceramometalice, puni
ceramo-metalice, puni metalo-acrilice) valorile msurate ale forelor ocluzale
sunt similare, nesesizndu-se diferene semnificative, ceea ce nseamn c tipul protezei este
mai puin important dect starea dentiiei sau eventualele aspecte psihologice.
Concepia dispozitivului de culegere i msurare a forelor permite obiectivarea i
cuantificarea asimetriilor din diverse zone ale arcadelor, n cadrul aceluiai ciclu de
ncrcare, fapt care limiteaz semnificativ diferenele aprute la repetarea msurtorilor,
demonstrat fiind faptul c datorit oboselii musculare, valorile forelor msurate scad chiar
dup primul ciclu de ncrcare.
Totodat, acest dispozitiv are avantajul c se pot culege i interpreta simultan rezultatele din
mai multe zone ale arcadei dento-alveolare, putndu-se nregistra astfel fora ocluzal pentru
fiecare dinte i fcnd astfel posibil compararea rezultatelor cu cele existente pn n
prezent n studiile de specialitate.
Valorile forelor obinute (att n cazul dentiiei naturale ct i n cazul dinilor protezai se
ncadreaz n limitele normale, descrise de alte studii, efectuate cu diverse dispozitive de
Fig. 6 Msurarea mediei forei ocluzale
maxime pe trei cicluri de ncrcare la lotul
de pacieni dentai
Fig. 7 Msurarea mediei forei
ocluzale maxime pe trei cicluri de
ncrcare la lotul pacienilor edentai
tratai
-10
40
90
140
190
240
290
340
390
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Timp [s]
Fora *N+
Stnga
Dreapta
-10
40
90
140
190
240
290
340
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Timp [s]
Fora *N+
Stnga
Dreapta10
msurare convenionale, mult mai sofisticate, demonstrnd astfel corectitudinea concepiei
dispozitivului dar i a msurtorilor realizate prin intermediul lui.
CAP. II CERCETRI PRIN ANALIZ N ELEMENT FINIT PRIVIND
EFECTUL FORELOR INTRAORALE
II.1. Generaliti
Pentru a studia efectele forelor intraorale am realizat o analiz n element finit, a strii de
tensiuni i deformaii de la nivelul molarului secund mandibular protezat cu coroane de acoperire din
diverse biomateriale (aliaj metalic Ni-Cr, ceramic feldspatic, compozit), plecnd de la o
reprezentare a acestui molar n toate cele trei planuri ale spaiului; analiza n element finit care va fi
efectuat va fi de tip 3D, ntruct se urmrete vizualizarea strii de tensiuni i a deformaiilor n
volum.
n primul rnd se construiete tridimensional molarul dup obiectul real. Acest lucru este
posibil prin trasarea contururilor rezultate pe baza unei computer tomografii. Reconstrucia
tridimensional se face n solid deoarece prelucrarea ulterioar a molarului, mai precis protezarea
virtual se face mult mai uor n solid.
n continuare se construiesc componentele ansamblului protezat, respectiv bontul preparat,
coroana de acoperire i cimentul care realizeaz adeziunea dintre ele, dar i ligamentul parodontal i
osul mandibular. Aceast operaie presupune parcurgerea acelorai etape ca i n cazul molarului
propriu-zis, iar rezultatele obinute sunt ilustrate n figurile de mai jos.
Fig II.1 Molarul i componentele sale reconstruite din diferite poziii11
Ansamblul rezultat se export n ALGOR unde se iniiaz mesh-area (discretizarea n
paralelipipede i tetraedre). Etapele discretizrii pot fi urmrite pe volumul cuprins ntre dou curbe
izocline, distingndu-se cu uurin structura intern a modelului 3D. Dup realizarea mesh-ului,
domeniul se structureaz n elemente finite. Apoi se aplic ncrcrile - am luat n considerare o
valoare maxim de 500N, n concordan cu datele existente n literatura de specialitate *6+, aplicat
n 5 puncte, i reazemele pe care le-am considerat la nivelul suprafeelor de seciune din osul
mandibular, considerat ca fiind zone de sprijin fixe.
II.2. Rezultate i discuii
Rezultatele analizei cu element finit urmresc determinarea cmpurilor de tensiuni i
deformaii att pe componente ct i n ansamblul reconstituirii protetice, cu scopul estimrii
comportrii la solicitri exterioare, n vederea formulrii unei opinii tiinifice pertinente cu privire la
comportamentul biomecanic al diverselor coroane de acoperire n contextul fixrii lor cu diferite
cimenturi dentare.
Astfel, se vor evidenia rezultate cu caracter individual dar i de ansamblu:
rspunsul molarului preparat;
rspunsul ligamentului parodontal;
rspunsul osului mandibular;
rspunsul coroanei i a peliculei de ciment;
rspunsul ansamblului protezat.
Rezultatele concrete au n vedere cmpurile de tensiuni normale ( x, y, z) respectiv
tensiunile tangeniale (x, y, z) pe baza crora se determin tensiunile echivalente von Mises,
exprimate att numeric ct i prin distribuia spaial reprezentat grafic*3+.
Fig. II.2 Componentele molarului protezat: a) bontul preparat; b) cimentul de fixare;
c) coroana de acoperire; d)ligamentul alveolar; e) osul alveolar
Fig.II.3 Impunerea reazemelor
i condiiilor de material12
Simularea comportrii substructurilor biologice (bont, ligament, os) arat rspunsuri diferite
la solicitarea mecanic din cauza diferenelor valorilor modulelor de elasticitate pe care le posed
fiecare: dac n cazul bontului tensiunile nregistreaz valori semnificative (150-260 N/m) datorit
structurii lui rigide (E=14,7 GPa), la ligament valorile tensiunilor se ncadreaz n limite mult mai
mici, excepie fcnd zona bifurcaiei radiculare (12-18 N/m) deoarece modulul de elasticitate este
mult mai sczut (E=0,0118GPa); i n cazul osului alveolar valorile tensiunilor se ncadreaz n
limite acceptabile, excepie fcnd tot n zona bifurcaiei radiculare (390-450 N/m) datorit faptului
c la acest nivel lamina dura sufer o densificare, mrindu-i modulul de elasticitate (E=1,47GPa) [7].
Astfel se explic rolul de amortizor hidraulic al parodoniului, considerat practic prima verig n
lanul de amortizare a solicitrilor de la nivelul ADM *39+.
n privina strii de tensiuni pentru suprastructurile protetice i cimenturile de fixare luate n
consideraie exist 9 cazuri distincte, dup cum urmeaz.
I) Coroan metalic din aliaj Ni-Cr - ciment FOZ
- ciment tip glass ionomer
- ciment tip rin
Fig. II.4 Tensiuni Von Mises pentru: a) bontul preparat; b) ligamentul alveolar; c) osul alveolar
Fig.II.5 Rspunsul n tensiuni von Mises a
coroanei metalice Ni-Cr13



II) Coroan ceramic feldspatic - ciment FOZ
- ciment tip glass ionomer
- ciment tip rin
a
b
c


Fig. II.6 Starea de tensiuni n straturile
de ciment sub coroana metalic: a) FOZ;
b) glass ionomer; c) rin
Fig.II.7 Rspunsul n tensiuni von Mises
a coroanei din ceramic feldspatic
Fig. II.8 Starea de tensiuni n straturile de
ciment sub coroana ceramic: a) FOZ;
b) glass ionomer; c) rin14

III ) Coroan compozit - ciment FOZ
- ciment tip glass ionomer
- ciment tip rin
a
b
c
II.3. Concluzii
Metoda analizei cu element finit descrie comportamentul geometric la nivel microstructural,
rednd informaii detaliate n legtur cu strile de tensiuni i deformaii din structurile analizate. Ca
orice metod numeric, i aceast metod are o serie de limitri date de complexitatea superioar a
configuraiei obiectului real i de ipotezele simplificatoare impuse n faza de concepere a modelului
teoretic.
n studiul de fa am pornit de la ideea, demonstrat i prin studiile altor autori *1, 20,26, 35,
36+, c starea de tensiuni la nivelul structurilor biologice (os, ligament, dentin) depinde exclusiv de
valoarea ncrcrii i de orientarea acesteia, i nu are nici o legtur cu structura coroanei, indiferent
dac este natural sau protezat i indiferent de materialele utilizate pentru coroan sau pentru
fixarea ei (ciment).
Solicitrile n structurile studiate sunt generate nu ca efect direct al ncrcrii de forfecare sau
al transferului solicitrii ci ca efect indirect datorat variaiilor deformailor cauzate de diferenele
Fig. II.8 Rspunsul n tensiuni von
Mises a coroanei compozite
Fig. II.9 Starea de tensiuni n straturile de
ciment sub coroana compozit: a) FOZ;
b) glass ionomer; c) rin15
dintre modulele de elasticitate. Transferul solicitrii este foarte mult afectat de caracteristicile
legturilor de la interfaa bont-protez.
La nivelul structurilor discutate (bont, ligament parodontal, os alveolar, coroan, ciment) se
verific proporionalitatea invers dintre modulele de elasticitate i tensiunile maxime von Mises.
Analiza cu element finit estimeaz rezultate favorabile din punct de vedere al rezistenei
mecanice fa de solicitrile exterioare pentru toate tipurile de coroane analizate (metalic, ceramic,
compozit), ceea ce confirm viabilitatea lor ca soluii clinice.
n privina coroanelor de acoperire se observ c, la fora exterioar luat n considerare,
tensiunile maxime von Mises au valori extrem de apropiate, motiv pentru care, nu este suficient
acest criteriu (tensiunile maxime la o anumit for de ncrcare) pentru elecia unui anumit
biomaterial n detrimentul celorlalte, analiza cu element finit trebuind extins i la cimentul de fixare
utilizat.
Dintre toate tipurile de ciment analizate, FOZ-ul evideniaz cele mai nefavorabile rezultate,
iar cimentul rin i cel ionomer de sticl prezint rezultate superioare i similare, cu un uor
avantaj pentru cimentul ionomer.
n urma acestui studiu, se poate afirma c din punctul de vedere al comportrii de ansamblu,
pentru molarul secund mandibular, se remarc varianta: coroan compozit fixat cu ciment
ionomer de sticl ca soluie de elecie.
Rezultatele studiului sunt, fr discuie, extrem de importante i valoroase, dar nu sunt
suficiente; orientarea planului terapeutic trebuie s aib n vedere mult mai multe aspecte
biomecanice (solicitrile parafuncionale inevitabile, particularitile ocluziei) sau legate de
biomateriale (biocompatibilitate, estetic, adaptare marginal, proprieti fizico-mecanice, diverse
tratamente de mbuntire a acestora etc).
CAP. III STUDIUL RETENIEI MICROPROTEZELOR N
RAPORT CU GEOMETRIA SUBSTRUCTURII PREPARATE I
DIFERITE CIMENTURI DE FIXARE
III.1. Material i metod
Scopul acestui studiu l constituie cuantificarea reteniei a trei tipuri de coroane de acoperire
(metalic, ceramic, compozit) cimentate pe rnd cu trei tipuri de cimenturi (fosfat de zinc, glass
ionomer, ciment rin). Retenia a fost evaluat msurnd fora de traciune necesar pentru
dislocarea coroanelor de pe bonturi, utiliznd un dispozitiv de testare neconvenional, original,
special conceput.
Testarea s-a realizat la Catedra de Biomecanic din cadrul Facultii de Bioinginerie
Medical (Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai).
ncercarea la traciune a constat n aplicarea unei fore asupra probelor pn la fracturarea
ansamblului bont metalic-coroan de acoperire i a
avut ca obiectiv determinarea valorilor forelor la
care se produce fracturarea ansamblului pentru
fiecare tip de ciment, tip de coroan, tip de bont.
Acest tip de dispozitiv, s-a construit dup
cum urmeaz: un ansamblu urub-piuli, ghidaje de
stabilizare, ansamblul format din piesa bont 2 i
placa fix i placa mobil 2 (fig.III.1), o plac de
traciune care are o fant cu dimensiunile sensibil
Fig.III.1 Schema dispozitivului de traciune16
mai mici dect dimensiunea coranei astfel nct placa de traciune intr n contact numai cu coroana
i nu cu piesa bont i dou arcuri de traciune identice (s-au ales dou arcuri pentru stabilitatea
solicitrii) cu constanta de elasticitate kT = 48N/mm (fora maxim dezvoltat de un arc Fmax =
1230N) [2, 41].
Componentele schemei de mai sus sunt: 1 coroan; 2 pies bont; 3, 4 arcuri de
traciune; 5 plac de traciune; 6 plac mobil; 7 urub; 8 piuli fix; 10, 11 ghidaje.
Funcionarea dispozotivului este urmtoarea: cnd urubul (fig.III.1 poziia 7) este rotit, placa
mobil (fig.III.1 poziia 6) se deplaseaz odat cu urubul acionnd cu o for asupra celor dou
arcuri de traciune (fig.III.1 poziiile 3, 4). Acestea la rndul lor acioneaz cu aceeai for asupra
plcii de traciune (fig.III.1 poziia 5), care transmite acest for, asupra coroanei (fig.III.1 poziia
1). ntruct piesa bont (fig.III.1 poziia 2) este fix, fora acioneaz asupra coroanei i implicit
asupra cimentului.
Practic, odat cu rotirea urubului (n sens invers dect n cazul solicitrii de compresiune),
datorit faptului c placa de traciune nu se deplaseaz, fiind mpiedicat de coroan, iar placa
mobil se deplaseaz odat cu urubul (are numai o micare de translaie) cele dou arcuri vor fi
deformate. n urma deformaiei, fora dezvoltat de cele dou arcuri, innd cont c atunci cnd
arcurile sunt n paralel fora dezvoltat de cele dou arcuri se calculeaz ca suma forelor dezvoltat
de fiecare arc n parte *18+ se calculeaz cu relaia:
F k
T
n p
360
2
unde: F fora dezvoltat de arc *N+; kC constanta de
elasticitate a arcului de compresiune; - unghiul cu care se rotete urubul *
o
]; p pasul urubului
[mm].
Principiul de msurare este urmtorul: se fixeaz T-ul care este ataat urubului n poziie
orizontal (avnd ca reper un raportor) i se rotete urubul, cu o rotaie la 2s, pn cnd se constat
c cimentul cedeaz (se desface coroana de pe piesa bont, arcurile revenind la dimensiunea de
repaus).
n timpul rotaiei urubului se noteaz numrul de rotaii complete n. La final, se msoar
unghiul pe care l face T-ul cu orizontala. Prin aplicarea ecuaiei de mai sus, se calculeaz fora la
care cimentul cedeaz.
Pentru acest experiment am utilizat:
- 6 coroane ale molarului secund mandibular - 2 metalice, 2 ceramice, 2 compozite. Pentru
fiecare tip de biomaterial am luat n considerare cte 2 dimensiuni ale coroanelor,
corespunztoare a dou tipuri de bonturi: una mai mare pentru bonturile mai nalte i mai groase
i una mai mic pentru bonturile mai scurte i mai subiri (fig. III.3 a,b);
Fig.III.2 Dispozitivul de
msurare a forei de traciune17

- 2 tipuri de bonturi metalice din oel inoxidabil - unul mai nalt (4,6mm) i cu diametru mai
mare (6,3mm), iar cellalt mai scurt (3,2mm) i cu diametrul mai mic (4,5mm); ulterior,
pentru a verifica modul cum este influenat retenia, bonturilor mici le-am executat cte
dou mici anuri de retenie, diametral opuse (fig. III.3.c). Pentru toate bonturile am pstrat
constant convergena pereilor - 6; aceast valoare a unghiului de convergen a
demonstrat cele mai bune rezultate din punct de vedere al reteniei *15, 17, 30+;
- 3 tipuri de cimenturi FOZ;
- glass ionomer (Glass Ionomer Base Cement SHOFU);
- rin adeziv (MonoCem - SHOFU);
n total, am testat 27 de probe; fiecare tip de coroan a fost cimentat cu fiecare dintre cele 3
tipuri de ciment pe fiecare dintre cele 3 tipuri de bont.
III.2 Rezultate
I. n cazul n care cimentul folosit este FOZ, n urma msurtorilor i a calculelor efectuate,
au rezultat diagramele din fig. III.4.
Fig. III.3 a),b) Bonturi diferite ca dimensiuni, diverse coroane, respectiv
probele dup cimentare; c) bont prevzut cu anuri de retenie
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan metalic-
ciment FOZ
0
50
100
150
200
250
300
350
0 5 10 15 20 25
Timp [s]
Fora *N+
Bont mare
Bont mic
Bont anuri
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan
ceramic-ciment FOZ
0
50
100
150
200
250
300
0 5 10 15 20 25
Timp [s]
Fora *N+
Bont mare
Bont mic
Bont anuri
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan compozit-
ciment FOZ
0
50
100
150
200
250
0 5 10 15 20 25
Timp [s]
Fora *N+
Bont mare
Bont mic
Bont anuri
Fig.III.4 Diagramele for-timp pentru coroanele metalice, ceramice, respectiv compozite,
cimentate cu FOZ18
II. n cazul n care cimentul folosit este glass ionomer, n urma msurtorilor i a calculelor
efectuate, au rezultat diagramele din fig. III.5.
III. n cazul n care cimentul folosit este rin, n urma msurtorilor i a calculelor efectuate, au
rezultat diagramele din fig. III.6.
III.3. Discuii i concluzii
Din punctul de vedere al rezultatelor, studiul demonstreaz o dat n plus opiniile majoritii
cercettorilor asupra factorilor ce influeneaz retenia microprotezelor *15, 17, 18, 30, 38+, realiznd
totodat i o cuantificare a forelor necesare pentru dezinserie.
Diagrama for n funcie de deformaie pentru coroan
metalic ciment CIS
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
0 10 20 30 40 50 60 70
Deformaie *mm+
For *N+
Bont mare
Bont mic
Bont anuri
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan
ceramic ciment CIS
0
50
100
150
200
250
300
350
0 5 10 15 20 25 30 35
Timp [s]
For *N+
Bont mare
Bont mic
Bont anuri
Diagrama for n funcie de deformaie pentru coroan
compozit-ciment CIS
0
100
200
300
400
500
600
0 10 20 30 40 50 60 70
Deformaie *mm+
For *N+
Bont mare
Bont mic
Bont anuri
Fig.III.5 Diagramele for-timp pentru coroanele metalice, ceramice, respectiv compozite,
cimentate cu CIS
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan metalic
ciment rin
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0 10 20 30 40 50 60 70
Timp [s]
For [N]
Bont mare
Bont mic
Bont anuri
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan
ceramic ciment rin
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0 10 20 30 40 50 60 70
Timp [s]
Fora *N+
Bont mare
Bont mic
Bont anuri
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan
compozit ciment rin
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
0 10 20 30 40 50 60 70
Timp [s]
For *N+
Bont mare
Bont mic
Bont anuri
Fig.III.6 Diagramele for-timp pentru coroanele metalice, ceramice, respectiv
compozite, cimentate cu rin adeziv19
Conform rezultatelor experimentului, coroane identice din punct de vedere al design-ului i
dimensiunilor dar din biomateriale diferite, cimentate cu acelai tip de ciment, evideniaz valori
foarte apropiate ale forei maxime necesare pentru dezinserie. Astfel, am stabilit faptul c
biomaterialul din care este realizat coroana nu influeneaz valorile maxime ale forelor de traciune
necesare dezinseriei, n schimb geometria bontului i cimentul de fixare sunt eseniali pentru
atingerea unei retenii optime. Dintre factorii ce in de geometria bontului, am studiat efectul nlimii
i al elementelor suplimentare de retenie (de forma anurilor), pstrnd constant unghiul de
convergen ocluzal (6) pentru toate probele metalice ce simuleaz bonturile protetice.
Din punctul de vedere al forelor de traciune necesare dezinseriei, este evident faptul c
retenia cea mai bun se obine n cazul bonturilor mai lungi, urmate de cele scurte dar prevzute cu
anuri suplimentare de retenie, iar cea mai slab retenie se obine n cazul bonturilor scurte fr
elemente suplimentare de retenie.
n studiul de fa am decis utilizarea unor bonturi metalice, din oel inoxidabil, nerugoase, cu
preul sacrificrii parametrului important din punctul de vedere al proteticii dentare - legtura cu
dentina *9, 51+. ns utilizarea unor structuri biologice n locul bonturilor metalice, eventual ancorate
ntr-un substrat elastic, care s simuleze ct mai bine suportul parodontal, nu ar fi rezistat la valori ale
forelor similare celor obiectivate n acest studiu. n plus, din punctul de vedere al constantelor de
material, bonturile metalice au valori constante i cunoscute (fiind vorba de oel inoxidabil), ceea ce
nu s-ar fi putut respecta n cazul utilizrii unor dini naturali (a cror valoare biomecanic poate s
varieze, uneori destul de mult) *42, 43+. i din punct de vedere geometric, bonturile au fost realizate
cu precizie matematic a dimensiunilor (nlime, convergen a pereilor, diametru, elementele
suplimentare de retenie).
Fora maxim de traciune a evideniat variaii majore n cazul coroanelor din acelai
biomaterial fixate pe bonturi diferite dimensional i prevzute cu elemente suplimentare de
retenie, ceea ce demonstreaz influena decisiv a geometriei bontului asupra reteniei coroanei.
n privina cimentului de fixare, exist un consens general ntre marea majoritate a autorilor i
asupra faptului c acesta influeneaz decisiv valorile forelor de traciune i implicit calitatea
reteniei microprotezei pe bont. Astfel, fora maxim de traciune s-a nregistrat n cazul cimenturilor
rin, acesta dovedind a avea cea mai bun retenie pe bonturi.
Cimenturile ionomere de sticl au evideniat valori intermediare ale forei de traciune, ns
mult superioare fosfatului de zinc, ceea ce le recomand pentru utilizarea lor n fixarea coroanelor
de acoperire. Performanele retentive demonstrate de cementurile ionomere de sticl i de
cimenturile rini, limiteaz utilizarea fosfatului de zinc ca opiune n cimentarea microprotezelor.
nelegerea modului de producere a eecului n cazul terapiei protetice prin coroane de
acoperire are importan deosebit pentru medicul dentist n realizarea preparaiei bontului i n
alegerea tipului de ciment. Cunoscnd avantajele, dezavantajele i limitele fiecrui tip de
preparaie i de ciment, se pot evita eventualele soluii de tratament care prefigureaz un eec mai
mult sau mai puin iminent.
CAP. IV ASPECTE PRIVIND STABILITATEA MICROPROTEZELOR
IV.1. Material i metod
Scopul acestui studiu in vitro l constituie cuantificarea stabilitii a trei tipuri de coroane de
acoperire (metalic, ceramic, compozit) cimentate pe rnd cu trei tipuri de cimenturi (fosfat de
zinc, glass ionomer, ciment rin). Stabilitatea a fost evaluat msurnd fora de compresiune
necesar pentru dislocarea coroanelor de pe bonturi, utiliznd un dispozitiv de testare 20
neconvenional, special conceput.
Am considerat acest studiu necesar, cu att mai mult cu ct la ora actual exist un numr
relativ limitat de informaii privind comparaia ntre diverse cupluri coroan de acoperire ciment,
ns destul de multe controverse.
Pentru a putea evalua fora maxim la care rezist cimenturile la solicitarea de compresiune,
s-a conceput i realizat un dispozitiv simplu care s fie uor de manipulat i care s nu necesite
aparatur de msurare sofisticat.
Dispozitivul are n componen un arc de compresiune cu constanta de elasticitate kC =
196N/mm (fora la compresiue maxim Fmax = 7800N) *41+, un ansamblu urub-piuli pasul
urubului fiind p = 2mm, i dou ghidaje laterale care asigur stabilitatea cursei de compresiune.
(fig. IV.1)
ncercarea la compresiune a constat n aplicarea unei fore asupra probelor pn la fracturarea
ansamblului bont metalic-coroan de acoperire i a avut ca obiectiv determinarea valorilor forelor la
care se produce fracturarea ansamblului pentru fiecare tip de ciment, tip de coroan, tip de bont.
Elementele constitutive ale dispozitivului sunt urmtoarele: 1, 2 coroane, respectiv
coroan-bont; 3, 4 piese-bont pe care se fixeaz prin cimentare coroanele; 5 arc de compresiune;
6 plac mobil 1 pe care se fixeaz piesa bont 1 i pe care se sprijin arcul de compresiune; 7
plac mobil 2 pe care se fixeaz urubul i care vine n contact cu arcul de compresiune; 8 plac
fix de care este ataat piesa bont 2; 9 piulia fix; 10 urub; 11, 12 ghidaje.
Cnd urubul (fig.IV.1 poziia 10) este rotit (n sensul strngerii), placa mobil 2 (fig.IV.1
poziia 7) acioneaz cu o for asupra arcului de compresiune (fig.IV.1 poziia 5). Acesta la rndul
lui acioneaz cu aceeai for asupra plcii mobile 1 (fig.IV.1 poziia 6), care la rndul ei transmite
acest for, prin intermediul piesei bont 1 (fig.IV.1 poziia 4), asupra celor dou coroane (fig.IV.1
poziiile 1, 2). ntruct piesa bont 2 (fig.IV.1 poziia 3) este fix, se dezvolt o for de reaciune la
nivelul plcii fixe (fig.IV.1 poziia 8).
n concluzie, placa fix, piesele bont, coranele i placa mobil 1 nu se deplaseaz. Singurul
element care se deplaseaz odat cu rotirea urubului este placa mobil 2 (ntre placa mobil i urub
este o cupl de rotaie astfel nct placa nu se rotete odat cu urubul dar este deplasat, n sensul
translaiei de ctre urub) care, la rndul ei, deplaseaz captul arcului pe care se sprijin. ntruct
cellalt capt al arcului nu se deplaseaz (deoarece se sprijin pe piesa mobil 1), apare o deformaie
a arcului. n acest fel, n arc se dezvolt o for care este proporional cu constanta de elasticitate a
arcului i cu deformaia acestuia *21+.
Formula dup care se calculeaz aceast for (care, dup cum s-a specificat anterior,
acioneaz asupra stratului de ciment cu care sunt fixate cele dou coroane) este:
Fig. IV.1 Schema de principiu a dispozitivului de testare la compresiune21
F k
C
n p
360
(1)
unde:
F fora dezvoltat de arc *N+;
kC constanta de elasticitate a arcului de compresiune;
- unghiul cu care se rotete urubul *
o
];
p pasul urubului *mm+.
Msurtorile se fac n felul urmtor: se fixeaz T-ul care este ataat urubul n poziie
orizontal (avnd ca reper un raportor) i se rotete urubul, cu o rotaie la 2s, pn cnd se constat
c cimenturile cedeaz (se observ o deplasare a coroanelor fa de bonturi). n timpul rotaiei
urubului se noteaz numrul de rotaii complete n. La final, se msoar unghiul pe care l face
T-ul cu orizontala. Prin aplicarea relaiei (1) se calculeaz fora la care cimentul cedeaz.
Dispozitivul de compresiune i fixarea coroanelor sunt ilustrate n fig.IV.2.
Pentru acest experiment am utilizat aceleai materiale ca i n capitolul precedent, respectiv 6
coroane ale molarului 2 mandibular (2 metalice, 2 ceramice, 2 compozite); pentru fiecare tip de
biomaterial al coroanei am luat n consideraie cte 2 dimensiuni corespunztoare pentru dou
dimensiuni ale bonturilor); 2 tipuri de bonturi metalice din oel inoxidabil - unul mai lung (4,6mm) i
cu diametru mai mare (6,3mm), iar cellalt mai scurt (3,2mm) i cu diametrul mai mic (4,5mm);
Pentru toate bonturile am pstrat constant convergena pereilor, 6; aceast valoare a unghiului de
convergen a demonstrat cele mai bune rezultate din punct de vedere al reteniei i stabilitii, aa
cum arat majoritatea studiilor de specialitate [8, 15, 30]; 3 tipuri de cimenturi FOZ; glass ionomer
(Glass Ionomer Base Cement SHOFU); rin adeziv (MonoCem - SHOFU).
Fiecare dintre coroane a fost cimentat pe fiecare tip de bont utiliznd pe rnd fiecare tip de
ciment de fixare, respectndu-se proporiile recomandate de productor. Probele astfel obinute
urmeaz a fi testate la compresiune dup 24 ore de la cimentare.
Fora a fost aplicat n regim static, cresctor, pn la fracturarea peliculei de ciment. n
studiul de fa am efectuat testarea pentru fiecare cuplu croan /bont mare coroan/bont mic n
dou etape:
1) n ocluzie excentric cuspid pe cuspid, pentru fiecare cuplu format din coroane din acelai
biomaterial dar cimentate una pe bontul mai mic, cealalt pe bontul mai mare. (fig. IV.3) Fora
este crescut progresiv, pn la decimentarea primei coroane, moment n care parametrii
dispozitivului sunt introdui n ecuaia matematic (1) pentru a se calcula valoarea forei
respective.
Fig. IV.2 Dispozitivul de testare la
compresiune22
n acest mod se pot studia comparativ rezistenele la compresiune ale coroanelor din acelai
biomaterial, cimentate pe bonturi diferite geometric, dar cu acelai tip de ciment, putndu-se formula
astfel concluzii n ceea ce privete influena dimensiunilor bontului protetic asupra stabilitii
microprotezei.
2) se continu creterea forei plecnd de la valoarea maxim la care s-a ajuns n prima etap
(valoarea la care s-a decimentat prima prob), dar de aceast dat, fora este transmis de ctre
bontul decimentat din prima etap, la coroana rmas cimentat pn la fracturarea cimentului
probei respective. (fig IV.4) Noii parametri ai dispozitivului de testare sunt introdui n ecuaia
matematic (1), obinndu-se valoarea forei de decimentare a celei de-a doua probe.
IV.2. Rezultate
Prin reprezentarea grafic a forei n timp real F(t), momentul ruperii este marcat printr-un
maxim local M, urmat de scderea semnificativ a valorilor nregistrate sau, altfel spus, de
modificarea monotoniei valorilor funciei F(t), care devine descresctoare. Evoluia forelor n
timpul testrii la compresiune a probelor luate n discuie poate fi urmrit pe reprezentrile grafice
din figurile de mai jos.
I) Pentru cimentul FOZ
Fig IV.3 Coroane supuse testrii (n ocluzie excentric)
Fig IV.4 Testarea la compresiune a coroanelor
nedecimentate dup etapa I
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan metalic-
ciment FOZ
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Timp [s]
Fora *N+
Bont mare
Bont mic Diagrama for n funcie de timp pentru coroan
ceramic-ciment FOZ
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Timp [s]
Fora *N+
Bont mare
Bont mic
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan compozit-
ciment FOZ
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0 10 20 30 40 50 60
Timp [s]
Fora *N+
Bont mare
Bont mic23
II) Pentru cimentul glassionomer
III) Pentru cimentul rin
IV.3. Discuii i concluzii
O caracteristic comun a majoritii testrilor mecanice realizate in vitro este faptul c sunt
de tip static i constau n aplicarea unei fore continue, a crei valoare este constant cresctoare. n
plus, ele introduc o serie de ipoteze simplificatoare, abstractiznd amnuntele, uneori eseniale ale
situaiei reale. n studiul de fa, fora a fost aplicat perpendicular pe faa ocluzal, dar ntr-un punct
arbitrar ales, excentric, pentru a simula condiiile propice destabilizrii, neinnd cont de condiiile
reale din cavitatea oral.
n experimentul de fa, ca i n cel anterior, am decis utilizarea unor bonturi metalice, din oel
inoxidabil, nerugoase, cu preul sacrificrii parametrului important din punctul de vedere al proteticii
dentare - legtura cu dentina *9, 29, 51+, dar care sunt invariabile i cunoscute din punct de vedere
geometric dar i al constantelor de material.
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan metalic
ciment CIS
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
0 10 20 30 40 50 60 70
Timp [s]
For *N+
Bont mare
Bont mic
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan ceramic
ciment CIS
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
0 10 20 30 40 50 60 70
Timp [s]
For *N+
Bont mare
Bont mic
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan compozit-
ciment CIS
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
0 10 20 30 40 50 60 70
Timp [s]
For *N+
Bont mare
Bont mic
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan metalic
ciment rin
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
0 10 20 30 40 50 60 70
Timp [s]
For *N+
Bont mare
Bont mic Diagrama for n funcie de timp pentru coroan ceramic
ciment rin
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
0 10 20 30 40 50 60 70
Timp [s]
Fora *N+
Bont mare
Bont mic
Diagrama for n funcie de timp pentru coroan compozit
ciment rin
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
0 10 20 30 40 50 60 70
Timp [s]
For *N+
Bont mare
Bont mic24
Nu exist diferene semnificative ntre valorile maxime ale forelor de compresiune la care se
produce dezinseria pentru coroane din biomateriale diferite cimentate cu acelai ciment, deci
biomaterialul din care e construit coroana nu influeneaz stabilitatea microprotezei pe bont.
Fora maxim de compresiune a evideniat variaii majore n cazul coroanelor din acelai
biomaterial fixate pe bonturi diferite dimensional, ceea ce demonstreaz influena decisiv a
geometriei bontului asupra stabilitii coroanei.
Cele mai mari valori ale forelor necesare dezinseriei coroanelor au fost nregistrate,
invariabil, n cazul bonturilor mai nalte i cu diametrul mai mare, ceea ce nseamn o stabilitate mai
bun n cazul bonturilor nalte comparativ cu cele mai scurte.
Din punctul de vedere al cimenturilor de fixare, fora maxim de compresiune s-a nregistrat
n cazul cimenturilor rin, dovedind a asigura cea mai bun stabilitate pe bonturi.
Cimenturile ionomere de sticl au evideniat valori intermediare ale forei de compresiune,
ns mult superioare fosfatului de zinc, ceea ce le recomand pentru utilizarea lor n fixarea
coroanelor de acoperire.
Performanele de stabilitate demonstrate de cimenturile ionomere de sticl i de cimenturile
rini, limiteaz utilizarea fosfatului de zinc ca opiune n cimentarea microprotezelor.
CAP. V ROLUL CIMENTURILOR DE FIXARE N BIOMECANICA
PROTEZELOR UNIDENTARE
V.1. Generaliti
Aplicaiile clinice stomatologice necesit cunotine amnunite i despre proprietile fizicochimice ale
diferitelor tipuri de cimenturi. Este cunoscut faptul c nu toate cimenturile sunt la fel de
indicate pentru o anumit aplicaie clinic datorit incompatibilitii lor cu diferitele biomateriale sau
datorit particularitilor clinice pe care trebuie s le satisfac. De altfel, cercetrile au demonstrat c
decimentarea reprezint a doua cauz major de eec pentru lucrrile protetice fixe *40, 48, 49].
Fiecare dintre cimenturi prezint proprieti fizice i chimice specifice, fr ca vreunul dintre
ele s se dovedeasc perfect pentru orice situaie clinic. De aceea un material nu trebuie selectat pe
baza unei singure proprieti. n cazul cimenturilor trebuie luate n considerare multe caracteristici:
solubilitate, eroziune, rezistena la traciune, rezistena la forfecare, aderen, modul de elasticitate,
aspect, timp de lucru i de priz, sensibilitate la umiditate n timpul i dup priz, conductivitate
termic, difuziunea, ph-ul de priz, biocompatibilitatea, compatibilitile cu alte materiale
restaurative, potenialul de eliberare a fluorului, adeziunea la smal i dentin, sensibilitatea reaciei
de priz la temperatur, gradul de modificare a vscozitii, grosimea filmului i modificrile
demensionale n mediul umed. Aadar, alegerea unui ciment, ca a oricrui alt biomaterial trebuie,
ntotdeauna, s fie un compromis.
Sigur c, biomecanica microprotezei pe bontul protetic este influenat, ntr-un grad mai mic
sau mai mare, de fiecare dintre proprietile enumerate mai sus. Din acest motiv, subiectul acestui
capitol este unul extrem de complex, impunnd practic studierea fiecreia dintre caracteristicile
enumerate mai sus i coroborarea rezultatelor pentru emiterea unor concluzii avizate privind rolul
cimenturilor de fixare asupra biomecanicii protezelor unidentare. Din acest motiv, m voi referi doar
la rolul a trei cimenturi de fixare (FOZ, CIS, ciment rin) n atingerea celor dou obiective
eseniale ale protezrii dentare n general i ale microprotezrii n special, retenia i stabilitatea.
Scopul acestui experiment l reprezint studiul comportamentului biomecanic prin testarea
unor parametri mecanici, a trei tipuri de cimenturi de fixare cuantificnd forele maxime necesare
dezinseriei coroanelor de acoperire de pe bonturile preparate, la solicitrile de traciune i 25
compresiune. Astfel, extrapolnd, se poate face o evaluare a rolului acestor cimenturi n retenia i
stabilitatea microprotezelor.
V.2. Material i metod
Materialele folosite sunt aceleai ca i n capitolele anterioare: 3 coroane ale molarului 2
mandibular, identice dimensional: una metalic, una ceramic, una compozit; 3 bonturi metalice din
oel inoxidabil, cu nlimea de 4,6mm i diametrul de 6,3mm; trei tipuri de cimenturi fosfat de
zinc (SHOFU); glass ionomer (Glass Ionomer Base Cement SHOFU); rin adeziv
(MonoCem - SHOFU). Pentru toate bonturile am pstrat constant convergena pereilor, 6;
aceast valoare a unghiului de convergen a demonstrat cele mai bune rezultate din punct de vedere
al reteniei, aa cum arat majoritatea studiilor de specialitate.
Retenia a fost evaluat msurnd fora de traciune necesar pentru dislocarea coroanelor de
pe bonturi, utiliznd un dispozitiv de testare neconvenional, special conceput descris n capitolul III
(fig. V.1). ncercarea la traciune a constat n aplicarea unei fore asupra probelor pn la fracturarea
ansamblului bont metalic-coroan de acoperire i a avut ca obiectiv determinarea valorilor forelor la
care se produce fracturarea ansamblului pentru fiecare tip de ciment.
Stabilitatea a fost evaluat msurnd fora de compresiune necesar pentru dislocarea
coroanelor de pe bonturi, utiliznd un alt dispozitiv de testare original, special conceput, descris n
capitolul IV (fig.V.2). ncercarea la compresiune a constat n aplicarea unei fore asupra probelor
pn la fracturarea ansamblului bont metalic-coroan de acoperire i a avut ca obiectiv determinarea
valorilor maxime ale forelor la care se produce fracturarea ansamblului pentru fiecare tip de ciment.
Formulele de calcul ale celor dou dispozitive sunt:
- pentru retenie:
F k
T
n p
360
2
unde: F fora dezvoltat de arc *N+; kC constanta de
elasticitate a arcului de compresiune; - unghiul cu care se rotete urubul *
o
]; p pasul urubului
[mm].
- pentru stabilitate:
F k
C
n p
360
unde: F fora dezvoltat de arc *N+; kC constanta de elasticitate
a arcului de compresiune; - unghiul cu care se rotete urubul *
o
]; p pasul urubului *mm+.
Funcionarea celor dou dispozitive i principiul de msurare au fost descrise n capitolele
precedente.
Fig. V.1 Dispozitivul de testare la traciune Fig. V.2 Dispozitivul de testare la compresiune26
V.3. Rezultate
A) n figura de mai jos sunt nfiate diagramele rezultate n cazul ncercrii de traciune
pentru cele trei tipuri de coroane cimentate pe rnd cu cele trei tipuri de cimenturi de fixare:
c
a

b
B) n figura de mai jos sunt nfiate diagramele rezultate n cazul ncercrii de compresiune
a celor trei tipuri de coroane cimentate pe rnd cu cele trei tipuri de cimenturi de fixare:

c
a
b
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0 10 20 30 40 50 60 70
Timp [s]
Fora *N+
FOZ
CIS
Rin
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
0 10 20 30 40 50 60
Timp [s]
For *N+
FOZ
CIS
Rin
Fig V 3 Diagrama for-timp pentru traciune n cazul coroanei: a) metalic, b) ceramic,
c) compozit cimentat cu FOZ, CIS, respectiv rin compozit
Fig V 4 Diagrama for-timp pentru compresiune n cazul coroanei: a) metalic, b)
ceramic, c) compozit cimentat cu FOZ, CIS, respectiv rin adeziv27
Aa cum se observ din compararea diagramelor de mai sus, att n cazul reteniei ct i al
stabilitii, cele mai mici valori ale forelor necesare pentru dezinserie se obin pentru cimentul
fosfat de zinc (224272N la traciune, 733784N la compresiune), urmate de valori intermediare
pentru cimenturile ionomere de sticl (304486N la traciune, respectiv 9281057N la compresiune),
iar pentru cimenturile rini valorile forelor de dezinserie au fost cele mai mari i mult superioare
fa de celelalte tipuri de cimenturi (14881572N la traciune, 21842376N la compresiune).
Pe de alt parte, comparnd valorile forelor maxime ntre cele dou ncercri la care au fost
supuse probele, respectiv traciunecompresiune, este lesne de remarcat faptul c la compresiune
forele necesare dezinseriei sunt mult mai mari (7332376N) comparativ cu cele nregistrate la
traciune (2241572N). Acest lucru este perfect explicabil, dac se examineaz figura V.5 a i b.
Practic, n cazul traciunii toate forele implicate i care se dezvolt la nivelul interfeei
protez bont, au aceeai direcie ca i fora principal F cu care se acioneaz asupra probelor,
astfel nct acioneaz cumulativ; n cazul compresiunii, fora cu care se acioneaz excentric asupra
probelor (F) este parial compensat de momentul forelor de frecare ce se dezvolt n zona
nesolicitat a probei (M), astfel nct dezinseria nu se mai produce ca urmare a cumulrii forelor,
acestea avnd practice sensuri opuse.
Din condiiile de echilibru aplicate pentru fiecare dintre cele dou figuri, se obin relaiile:
fig V.5a: FT1 + 2xFF =0
fig V.5b: FC1 + FF - FFR - FT1 =0
unde: FTR = M / (L - d) = M / l
V. 4. Discuii i concluzii
Experimente similare de msurare a forelor de traciune i compresiune necesare pentru
dezinserie au fost raportate foarte muli autori *4, 5, 10, 12, 13, 14, 19, 23, 24, 25, 47, 52, 53], iar
rezultatele obinute se nscriu pe o plaj extrem de vast.
Se poate afirma fr dubiu c cimentul care fixeaz microproteza pe substructura organic
are un rol esenial n biomecanica ansamblului protezat, indiferent de geometria bontului preparat.
Dup cum se observ din diagramele de mai sus, cele mai bune rezultate se obin n cazul cimentului
rin, dar i n cazul ionomerului de sticl. Cu toate acestea, pe lng alegerea tipului optim de
ciment pentru fiecare aplicaie dat, practicienii urmresc deopotriv i realizarea unor preparaii
corespunztoare din punct de vedere geometric, astfel nct obiectivele biomecanice de retenie i
stabilitate ale viitoarei construcii protetice s fie asigurate prin cumularea beneficiilor celor dou
aspecte: o preparaie corect i un ciment ideal pentru cazul respectiv.
Fig. 5 Forele implicate n
traciunea/compresiunea coroanei
pe bont28
CONCLUZII GENERALE
1. Alegerea tipului de protez unidentar trebuie fcut ntotdeauna n interesul pacientului,
innd cont de cerinele funcionale, rezistena mecanic, vitalitatea esuturilor dentare i
exigenele estetice ale cazului, precum i caracteristicile morfologice individuale ale fiecrui
dinte n parte. Progresele continui n domeniul materialelor dentare i a tehnicilor
stomatologice ofer alternative de restaurare mai puin distructive (faete, incrustaii, coroane
ceramice adezive).
2. Rareori terapia de acoperire cu microproteze se adreseaz dinilor integri, cu pulp tnr i
sntoas. De cele mai multe ori, acest tip de tratament este aplicat tocmai pentru a proteja i
restaura dini afectai prin traumatisme, abrazii sau diferite leziuni odontale coronare. Dup o
perioad de acumulare a acestor insulte, prepararea substructurii organice poate compromite
definitive obiectivele biomecanice de retenie i stabilitatea microprotezei pe substructure
biologic.
3. Influena unei proteze unidentare asupra structurilor biologice adiacente, nu se exercit doar
din momentul fixrii ei n cavitatea oral, ci mult mai devreme, chiar de la primele faze ale
algoritmului de realizare clinico-tehnologic: anestezie, prepararea substructurii organice,
etalarea sulcusului gingival, alegerea materialului i a tehnicii de cimentare, calitatea
adaptrii cervicale i ocluzale.
4. n cadrul terapiei de acoperire cu proteze unidentare, trebuie inut seama c nsi prima
etap ablaia de esuturi dentare este prin ea nsi nebiologic i influeneaz decisiv
comportamentul biomecanic al ansamblului protezat.
5. Dei exist un numr mare de studii privind testarea in vitro a comportamentului i
proprietilor biomecanice ale diferitelor tipuri de coroane de acoperire fixate prin
intermediul diferitelor tipuri de cimenturi de fixare, rezultatele lor sunt adesea contradictorii.
6. Deoarece aceste experimente se desfoar, de cele mai multe ori, n condiii diferite fa de
cele din mediul oral, concluziile lor nu pot fi extrapolate n totalitate la realitatea clinic, ele
avnd un rol orientativ.
7. Concluzii pertinente asupra forelor ce acioneaz la nivelul sistemului stomatognat pot fi
trase n urma confruntrii rezultatelor experimentelor in vitro raportate de cercettori n urma
studiilor retrospective i prospective.
8. Cunoaterea forelor maxime dezvoltate la nivelul fiecrei uniti odonto-parodontale este
deosebit de important n orientarea terapiei prin microprotezare, din punct de vedere al
tipului de protez ales, al design-ului acesteia, al biomaterialelor utilizate la construcia
protezei dar i a zonei arcadice vizat pentru protezare.
9. Prezentul studiu aduce n discuie trei dispozitive noi i originale de msurare a forelor,
concepute i realizate special, cu ajutorul crora au fost realizate toate experimentele prii
personale a tezei.
10. Dispozitivul de msurare a forelor ocluzale a fost conceput astfel nct, prin intermediul lui,
s se poat cuantifica valorile maxime ale forelor ocluzale la nivelul grupului frontal
(incisivi-canini), ns cu unele modificri, poate fi folosit i pentru zonele laterale ale arcadei.
11. Acest dispozitiv poate fi utilizat att n cazul pacienilor dentai ct i al celor cu diverse
edentaii tratate sau netratate, permind compararea rezultatelor i evidenierea modului cum
variaz forele n funcie de extinderea edentaiei, n funcie de zona arcadic edentat, dar i
evidenierea eventualelor probleme ce vizeaz musculatura manductoare.29
12. Astfel, n cazul pacienilor edentai tratai, valorile forelor ocluzale sunt semnificativ
inferioare fa de valorile forelor ocluzale culese de la pacienii dentai, pentru toate cazurile
studiate.
13. n lotul pacienilor edentai tratai prin intermediul diferitelor repere protetice (coroane
ceramo-metalice, puni ceramo-metalice, puni metalo-acrilice) valorile msurate ale forelor
ocluzale sunt similare, nesesizndu-se diferene semnificative, ceea ce nseamn c tipul
protezei este mai puin important dect starea dentiiei sau eventualele aspecte psihologice.
14. Totodat, dispozitivul este conceput astfel nct s permit obiectivarea i cuantificarea
asimetriilor dintre hemiarcade, n cadrul aceluiai ciclu de ncrcri, fapt care limiteaz
semnificativ erorile aprute la repetarea msurtorilor, demonstrat fiind faptul c datorit
oboselii musculare, valorile forelor msurate scad chiar dup primul ciclu de ncrcri.
15. Un alt avantaj pe care l ofer dispozitivul respectiv este dat de faptul c poate culege i
interpreta simultan forele din mai multe zone arcadice, putndu-se nregistra astfel fora
ocluzal pentru fiecare dinte i fcnd astfel posibil compararea rezultatelor cu cele
existente pn n present n literatur.
16. Valorile forelor obinute (att n cazul dentiiei naturale ct i n cazul dinilor protezai) se
ncadreaz n limitele normale, descrise de alte studii, efectuate cu diverse dispozitive de
msurare convenionale i mult mai sofisticate, demonstrnd astfel corectitudinea concepiei
dispozitivului dar i a msurtorilor realizate prin intermediul lui.
17. Dispozitivul descris anterior i gsete utilitatea i n cazul pacienilor edentai, n etapele
premergtoare protezrii prin reeducarea mobilitii mandibulei, a tiparelor de micare
dereglate n urma pierderii tamponului ocluzal reprezentat de arcadele dentare.
18. O alt modalitate de studiu a biomecanicii sistemului stomatognat o constituie metoda
elementului finit, aceasta permind abordarea solicitrilor n ansamblul lor, dar i la nivelul
contactului ntre suprafee. Astfel se poate studia procesul n intimitatea lui, observndu-se
starea de tensiuni i deformaii n diferite zone ale ansamblului protezat.
19. Modelarea n element finit n protetica dentar, s-a dovedit extrem de util pentru
optimizarea indicaiilor de elecie a materialelor utilizate dar i a design-ului viitoarei
proteze.
20. Solicitrile n structurile studiate sunt generate nu ca efect direct al ncrcrii de forfecare sau
al transferului solicitrii ci ca efect indirect datorat variaiilor deformailor cauzate de
diferenele dintre modulele de elasticitate. Transferul solicitrii este foarte mult afectat de
caracteristicile legturilor de la interfaa bont-protez.
21. La nivelul structurilor discutate (bont, ligament parodontal, os alveolar, coroan, ciment) se
verific proporionalitatea invers dintre modulele de elasticitate i tensiunile maxime von
Mises.
22. Analiza cu element finit estimeaz rezultate favorabile din punct de vedere al rezistenei
mecanice fa de solicitrile exterioare pentru toate tipurile de coroane analizate (metalic,
ceramic, compozit), ceea ce confirm viabilitatea lor ca soluii clinice. Totui, se observ
c la fora exterioar luat n considerare, tensiunile maxime von Mises au valori extrem de
apropiate, motiv pentru care, nu este suficient acest criteriu (tensiunile maxime la o anumit
for de ncrcare) pentru elecia unui anumit biomaterial n detrimentul celorlalte, analiza cu
element finit trebuind extins i la cimentul de fixare utilizat.
23. Dintre toate tipurile de ciment analizate, FOZ-ul evideniaz cele mai nefavorabile rezultate,
iar cimentul rin si cel ionomer de sticl prezint rezultate superioare i similare. 30
24. Ca orice metod numeric, i metoda AEF are o serie de limitri date de complexitatea
superioar a configuraiei obiectului real i de ipotezele simplificatoare impuse n faza de
concepere a modelului teoretic.
25. Din punctul de vedere al tensiunilor i deformaiilor, studiul evideniaz c pentru molarul
secund mandibular, cea mai favorabil comportare o are cuplul: coroan compozit fixat cu
ciment ionomer de sticl.
26. Studierea biomecanicii protezelor unidentare vizeaz n mod deosebit atingerea celor dou
mari obiective care influeneaz nemijlocit succesul terapiei prin microprotezare retenia i
stabilitatea.
27. Ca atare, aceste obiective biomecanice eseniale au fost evaluate msurnd fora de traciune,
respectiv de compresiune, necesare dezinseriei a trei tipuri de coroane (metalic, ceramic,
compozit) fixate pe bonturi metalice de dou dimensiuni, utiliznd trei tipuri de cimenturi
de fixare (FOZ, CIS, rin adeziv).
28. Att ncercarea de traciune, ct i cea de compresiune au fost realizate pe dou dispozitive
diferite, originale, special concepute i realizate pentru aceste scopuri.
29. Rezultatele testrilor au demonstrat, pentru ambele solicitri, c biomaterialul din care este
realizat coroana nu influeneaz proprietile biomecanice de retenie i stabilitate dect n
mic msur, comparativ cu ali factori ce in de geometria bontului preparat sau de cimentul
de fixare, factori care au dovedit o influen decisiv att asupra reteniei ct i asupra
stabilitii.
30. Bonturile mai nalte i cu diametru mai mare au evideniat rezultate superioare att n cazul
reteniei ct i al stabilitii. n plus, elementele suplimentare de retenie demonstreaz o
mbuntire mai mult sau mai puin semnificativ a reteniei, comparativ cu bonturi identice
geometric dar care nu sunt prevzute cu astfel de elemente suplimentare.
31. Ca atare, i experimentele de fa demonstreaz influena major a geometriei preparaiei
asupra biomecanicii ansamblului protezat, realiznd n plus fa de alte experimente similare
i o cuantificare a acestei influene, tradus prin valorile forelor de traciune/compresiune
necesare dezinseriei coroanelor de pe bonturi.
32. nelegerea modului de producere a eecului n cazul terapiei protetice prin coroane de
acoperire are importan deosebit pentru medicul dentist orientndu-l asupra realizrii
preparaiei bontului i alegerii tipului de ciment, astfel nct s se evite eventualele soluii de
tratament care prefigureaz un eec mai mult sau mai puin iminent.
33. Cimenturile de fixare au o influen decisiv asupra reteniei i stabilitii coroanelor pe
bonturile protetice, fapt dovedit prin comportamentul extrem de diferit n timpul testrilor la
traciune/compresiune.
34. Experimentele realizate demonstreaz calitile adezive mult superioare ale cimentului rin
comparativ cu celelalte dou tipuri de cimenturi testate, mai ales n cazul compresiunii; la
ncercarea de traciune, cimentul rin i cel ionomer de sticl au un comportament relativ
similar i mult superior FOZ-ului, ceea ce le recomand soluii de elecie pentru fixarea
coroanelor de acoperire.
35. Rezultatele obinute n cazul fosfatului de zinc nu demonstreaz caliti retentive suficiente
pentru a fi luat n considerare ca material pentru cimentarea definitiv a coroanelor de
acoperire.
36. Forele de compresiune la care se produce decimentarea sunt mult mai mari comparativ cu
forele de traciune necesare decimentrii, fapt perfect explicabil dac se au n vedere tipurile
de fore implicate n cele dou ncercri.31
37. Reuita i longevitatea restaurrilor unidentare de tipul coroanelor de acoperire, depind de o
gam larg de factori, ntre care, atingerea obiectivelor biomecanice de retenie i stabilitate
ale viitoarei construcii protetice sunt cele mai importante.
38. Aceste obiective sunt prefigurate nemijlocit prin cumularea beneficiilor a cel puin dou
aspecte vizate de prezentul studiu: o preparaie corect i un ciment corespunztor pentru
fiecare caz clinic.
39. Rezultatele obinute n urma acestui studiu sunt, fr discuie, extrem de importante i
valoroase, dar nu sunt suficiente; orientarea planului terapeutic trebuie s aib n vedere mult
mai multe aspecte biomecanice (solicitrile parafuncionale inevitabile, particularitile
ocluziei) sau legate de biomateriale (biocompatibilitate, estetic, adaptare marginal,
proprieti fizico-mecanice, diverse tratamente de mbuntire a acestora etc).
BIBLIOGRAFIE SELECTIV :
1. Algor FEMPRO Tutorials www.algor.com
2. Baciu C., Alexandru I., Baciu M. tiina materialelor metalice. Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1996
3. Botez P., Munteanu Fl. Evaluarea experimental a dinamicii oldului Revista MedicoChirurgical,
2005; 109(4): 910-915
4. Braem M.J.A., Lambrechts P., Gladys S., Vanherle G. In vitro fatigue behaviour of
restorative composites and glass ionomers. Dental Materials 1995; 11: 137
5. Brantley WA., Culbertson BM. Mechanical properties and microstructures of glassionomer cements.
Dental Materials, 2000; 16 (2): 129-138
6. Burlui V., Morrau C. Gnatologie Ed. Apollonia, Iai, 2000: 221-227
7. Buzdugan Gh. Rezistena materialelor. Editura Tehnic, Bucureti, 1980
8. Chan DC., Wilson AH. Effect of preparation convergence on retention and seating
discrepancy of complete veneer crowns. J. of Oral Rehab., 2004; 31(10): 1007-1013
9. Chang-Yong S., Seung A. Influence of tooth surface roughness on retention of complete
cast crowns. J. Oral Dent, 1999; 37(4): 465-473
10. Chao EYS., Aro HT. Biomechanics of Fracture Fixation in Basic Dentistry Biomechanics.
Van C. Mow, Wilson C. Hayes eds. Raven Press, New York, 1997: 79-85.
11. Craig R.G. Materiale dentare restaurative. Ed. All Educational, Bucureti, 2001: 74-76
12. Darvell B W, Wang A. 1618 Hertzian indentation testing of filler-reinforced glass-ionomer
cement. Brisbane Convention, June 2006, Boston
13. Davidson CL., Feilzer AJ. Destructive stresses in adhesive luting cements. J Dent Res
1991;70: 880-2
14. Denisova L. The use of acoustic microscopy to study the mechanical properties of glassionomer
cement . Dental Materials, 1999; 20 (4): 358 363
15. Dodge W.W. et al. The effects of convergence angle on retention and resistance form.
Quint Int 1985, 16: 191-194
16. Georgescu Th. O nou ipotez echilibrarea i disiparea autoreglat a forelor ocluzale.
Rev. Romn de Stomatologie, nr. 3, 2005: 89-97.
17. Gilboe, D.B., Teteruck, W.R. Fundamentals of extracoronal tooth preparation. Part I.
Retention and resistance form. J Prosthet Dent Dec 74 vol 32 no 6: 651-656 32
18. Gundler A., Lockowandt P. Crown retention and cyclic loading (in vitro). European
Journal of Oral Sciences, vol 101, no. 4: 252-256
19. Hagge MS., WongRD., Lindemuth JS. Retention strengths of five luting cements on
prefabricated dowels after root canal obturation with zinc oxide/eugenol sealer:1. Dowel
space preparation/cementation at one week after obturation. J Prosthodont 2002; 11
(3):168-175
20. Hart RT, Hennebel VV, Thongpreda N, Van Buskirk WC, Anderson RC. Modeling the
biomechanics of the mandible: a three-dimensional finite element study, J Biomechanics
1992; 25: 261-86
21. Hristev A. Mecanic i acustic. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982
22. Hwy Lee J., Bok Young S. A Study of Maximum Occlusal Force of Korean Adults with
Normal Occlusion According to Cephalometric Measurements. Ajou Medical Journal, 1997;
2(1): 67-77
23. Inoue K & all. Inhibitory effect of Fluoride-Releasing Adhesive Resin Cement on Artificial
Secondary Caries. The Japanese Journal of Conservative Dentistry, 1998; 41 (5)
24. Kamposiora P, Papavasiliou G, Bayne SC, Felton DA. Finite element analysis of cement
microfracture under complete veneer crowns. J Prosthet Dent 1994, May; 71(5): 435-441
25. Li ZC, White SN. Mechanical properties of dental luting cements. J Prosthet Dent, 1999;
81: 597-609
26. Lin C. L., Wang J. C., Kuo Z. C. Numerical simulation on the biomechanical interactions
of tooth/implant-supported system under various occlusal forces with rigid/non-rigid
connections. Journal of Biomechanics 2006; 39: 453463
27. Manole C, Vintil M. Mecanic, rezistena materialelor i organe de maini. Ed. Bioterra,
Bucureti, 2005: 134-139
28. Margerit J, Cluzel B. Chemical characterization of in vivo aged zinc phosphate dental
cements. J Mater Sci Mater Med 1996; 7: 623-8
29. Marshall GW., Marshall SJ., Balooch M. The dentin substrate: structure and properties
related to bonding. J. Dent. 1997; 25: 441-458
30. Maxwell A.W., Blank L.W., Pelleu G.B. Effect of crown preparation height on the
retention and resistance of gold castings. Gen Dent 1990; May-June: 200-202
31. Mericske-Stern R., Assal P. Occlusal Force and oral tactile sensibility measured in
partially edentulous patients whith ITI implants. The International Journal of oral and
maxillofacial implants, 1995; 10(3): 345-353
32. Micea M Sisteme de achiziie numeric a datelor. Ed. Centrul de Multiplicare al
Universitii "Politehnica" din Timioara, 2000: 87-89
33. Mjor IA, Ferrari M. Pulp dentin biology in restorative dentistry. Part 6: Reactions to
restorative materials, tooth restorations interfaces and adhesive techniques. Quintessence
Int 2002; 33: 35-63
34. Mount GJ. An atlas of glass-ionomer cements: a clinicians guide. London: Martin Dunitz
Ltd, 1990: 28
35. Munteanu Fl., Botez P. Biomecanica ligamentelor, n Biomecanica aparatului locomotor.
editura Venus, Iai, 2006
36. Natali A. N., Pavan P. G., Ruggero A. L. Evaluation of stress induced inperi-implant bone
tissue by misfit in multi-implant prosthesis. Dental Materials, 2006; 22: 388-395
37. Oilo G, Evje DM. Film thickness of dental luthing cements. Dent Mater 1986; 2: 85-8933
38. Owen C.P. Retention and resistance in preparations for extracoronal restoration. Part II:
Practical and clinical studies. J. Prosthet. Dent. 1986; 56:148-153
39. Pierrisnard L., Augereau D., Degrange M. Comportement mcanique des structures
dentaires et osseuses. Analyse par la mthode des lments finis. Influence de la logueur, du
diamtre et du profil du tenon radiculaire. Influence du support parodontal. Cah. Prothse
1994; 87: 21-32
40. Powis DR. et al. Improved adhesion of a glass ionomer cement to dentine and enamel. J.
Dent. Res. 1982; 61: 1416-1422
41. Rzmeri V. Mecanisme i dinamica mainilor. Ed Diacon Coresi 1998: 57-83
42. Silva B M, Mondelli J. Behavior of four dental cements in strength of mechanical
properties. J Prosthet Dent, 1995; 51: 123
43. Skalak R. Biomechanical considerations in osteointegrated prostheses. J. Prosthet. Dent.
1983; 49: 843-848
44. Smith DC, Ruse NC. Acidity of glass ionomer cements during setting and its relation to
pulp sensitivity. J Am Dent Assoc 1986; 112: 654-657
45. Southland T.E., Southard K.A., Stiles R.N. Factors influencing the anterior component of
occlusal force J. Biomech. 1990; 23(12): 1199- 207
46. Stanley Braun M.E., Bantleon H.P., Hnat W.P. A study of bite force, part 1: Relationship to
various physical characteristics. The Angle Orthodontist, 1995; 65 (5): 367372
47. Strutz JM, White SN. Luting cement-metal surface physiocochemical interactions on film
thickness. J Prosthet Dent 1994; 72: 128-132
48. Tjan AHL, Tjan A, Greive JH. Effects of various cementation methods on the retention of
the crowns. J Prosthet Dent, 1987; 58: 309
49. Wassel R, Barker D, Steele J. Crowns and extra-coronal restorations: Try-in and
cementation of crowns. British Dental Journal 2002; 193 (1): 17-28
50. Wiskott HWA, Belser UC, Scherer SS. The effect of film thickness and surface texture on
the resistance of cemented extracoronal restorations to lateral fatigue loading. Int J
Prosthodontics 1999; 12: 255-262
51. Witwer D.J., Storey R.J., von Fraunhofer J.A. The effects of surface texture and grooving
on the retention of cast crowns. J. Prosthet. Dent. 1986; 56: 421-424
52. White SN, Kyomen SM. In vivo microleakage of luthing cements for cast crowns. J.
Prosthet Dent 1994; 71: 333-8
53. Yu X, Strutz JM. Effect of dynamic loading methods on cement film thickness in vitro. J.
Prosthodont 1995; 4: 251-5