UMF Gr. T.

Popa- Facultatea de medicin

Psihologie medical
(anul I, sem. I)
e lucrri !r. "a#inia Maria Pruteanu
$mail
la#inia%pruteanu&'ahoo.com
(ursul nr. )
Tanatopsihologie,
Psiho-oncologie
Tanatologia - disciplina care se ocup
cu studiul comportamentelor,
concep*iilor +i aectelor legate de
comportamentul mor*ii.
Problematic:

ingri,irea paliati#

asisten*a acordat -olna#ului

terminal

dreptul la moarte +i eutanasie

transplantul de organe
!.p.d.# al cauzalitii, moartea poate ./

0atural

1ccidental

2inucidere

3mucidere
Moartea +i procesul mor*ii (death and
d'ing) nu sunt termeni sinonimi/

organismul incepe s moar de c4nd

se na+te.

moartea este un proces care parcurge

o anumit dinamic (etapele mor*ii)

moartea ca e#eniment uni#ersal, se

int4lne+te in toate timpurile +i la
toate speciile

longe#itatea .ecarei specii +i, in

cadrul acesteia, a .ecarui indi#id
este programat genetic

medicul poate a,uta doar c4nd poate

int4r5ia momentul mor*ii, trat4nd +i
#indec4nd un proces patologic
$tapele trecerii de la #ia* la moarte

Preagonia 6 maniestri psihice speci.ce,

condi*ionate de actori indi#iduali (7.8eli+)

Agonia 6 trecerea de la enomene -iologice la

cele tanatologice (pierderea contactului cu
realitatea, delir, retriri onirice, haos #egetati#,
aneste5ie)

Moartea clinic 6 dispari*ia unc*iei respiratorii

+i a celei circulatorii, a-olirea re9e:elor, coma
depa+it, a-olirea acti#it*ii $$G

Moartea real cu semnele speci.ce 6 rcirea,

deshidratarea, li#iditatea cada#erica, putreac*ia.
Ingri,irea muri-undului presupune/

2iguran*a +i protec*ie.

Moarte demn

Moarte in conormitate cu dorin*a

persoanei
(onduite esen*iale in asistarea pacien*ilor
terminali ( cei 7 C in literatura engle5)

Concern 6 gri, plin de in*elegere +i

compasiune

Competence 6 competen*

Communication 6 comunicare

Children 6 reint4lnirea cu copiii

Cohesion 6 coe5iunea amiliei in ,urul

muri-undului

Cheerfulness 6 atitudine cura,oas

Consistency 6 aten*ie constant indreptat

spre ne#oile pacientului

!.p.d.# psihologic asistarea persoanei in a5

terminal este centrat pe empatie.

Factorii capa-ili de a u+ura suerin*a

-olna#ului

1pelul la sentimentele religioase ale

acestuia;

Pre5en*a rudelor apropiate (prieteni)

1uto(centrarea) asupra reali5arilor din

timpul #ie*ii
7ariantele opuse/ a-sen*a con#ingerilor
religioase, a-sen*a suportului social real, lipsa
sentimentului de autoreali5are- ingreunea5
asistarea psihologic.
!pd# psihosocial, <alish (=>?@, apud
(a#anaugh, =>>A) consider c
moartea este #5ut Bn mai multe
moduri/

ea e#oc anumite imagini

-anunCurile mortuare, steagul negru,
cortegiul unerar, morm4ntul- care
produc team, an:ietate;

implic proceduri legale de

constatare a decesului (emiterea
unor acte)

implic ceremonii la care particip

cei apropiaCi

apare su- orma unei statistici care o

Bndeprtea5 de indi#id, uniormi54nd-o

apare su- orm de analogii olosite

pentru a arta lipsa de utilitate Di
semni.caCie a o-iectelor Di persoanelor
(motorul este mort, acest indi#id este ca Di mort pentru
mine, etc)

repre5int misterul !nal al "ie#ii

.ecruia, pentru c nu e:ist certitudini

punctul terminus al #ieCii pm4nteDti,

care Bmpiedic s ne reali5m toate
planurile Di #isele a cror Bmplinire a ost
am4nat din di#erse moti#e

trecerea spre o alt stare,

BnCeleas dierit/ #iaC #eDnic, timp
al aDteptrii Di reBnnoirii, o alt
e:perienC similar cu ceea ce am
trit sau pur Di simplu nimic
!pd# medical moartea nu e un e#eniment, ci un
proces (Gorgos, =>?>)/

moarte aparent/ pierderea conDtiinCei, dispariCia

re9e:elor Di reacCiilor motorii, acti#itate respiratorie
Di cardiac sla-, greu de pus Bn e#idenC;
reanimarea se poate produce ca urmare a
inter#enCiilor medicale Di mai rar spontan;

moarte clinic: lipsa acti#itCii cardiace Di a

miDcrilor respiratorii, r le5iuni ire#ersi-ile la
ni#el cere-ral; acestea Bncep s apar dup
apro:imati# cinci minute de la Bncetarea respiraCiei;

moarte cerebral, care se instalea5 odat cu

moartea sistemului ner#os central; apar le5iuni
ire#ersi-ile ale neuronilor, reanimarea nemai.ind
posi-il.
2tadii ale e#oluCiei reacCiilor aecti#e
ale persoanelor cu -oli terminale
(dup $lisa-eth <E-ler-Foss )
G $egarea

este un mecanism de aprare prin care

Docul pro#ocat este amorti5at pentru o
anumit perioad

d rga5 persoanei s-Di de5#olte

strategii Bn mai mare msur adaptati#e
pentru a ace aC eectelor pe termen
lung ale -olii Di realitCii morCii ine#ita-ile
(2igelman Di 2haHer, =>>I)
G %uria

Bntre-area central este J!e ceK !e ce

mi se Bnt4mpl tocmai mieKL ;

sentimente de rustrare, ostilitate,

in#idie aC de toCi cei sntoDi,

anticipea5 dependenCa de ceilalCi,

suerinCa Di moartea proprie.

!i.cultate ridicat pentru amilie +i

personalul medical
&ecomandri: respect +i in*elegere,
interpretare corect a uriei, continuarea
int4lnirilor cu -olna#ul
G $egocierea

-olna#ul sper c moartea poate . am4nat

sau chiar c se #a putea BnsntoDi, Bncerc4nd
s ac un t4rg cu cei despre care crede c pot
s controle5e ceea ce i se Bnt4mpl (medicul
curant, destinul, !umne5eu).

aceast a5 este mai pu*in e#ident Di are o

durat mai scurt comparati# cu celelalte,
muri-undul d4ndu-Di seama, pe msur ce
-oala Bnaintea5, c BnCelegerea nu #a
uncCiona.

speranCa Bntr-o e#entual Bm-untCire a strii

persoanei este pre5ent pe tot parcursul
procesului
G 'epresia

-olna#ul BDi d seama c nu se mai

poate ace nimic pentru a anula sau
am4na moartea Di c Bn #iitor #a
a#ea parte doar de suerinC,
tratament Di inter#enCii medicale,

reacCiile emoCionale predominante

sunt disperarea, deprimarea, lipsa de
speranC Di nea,utorarea.
Tipuri ale depresiei ($.<E-ler-Foss) /

&eacti" 6cau5at de pierderile suerite de,a la

ni#elul strii de sntate Di a eectelor imediate ale
-olii asupra carierei Di amiliei persoanei respecti#e
&ecomandare/ -olna#ul are ne#oie de incura,are,
alungarea g4ndurilor negre

'e anticipare a pierderilor pe care i le aduce

#iitorul (separarea de.niti# de cei dragi, de #isele
sale, de tot ceea ce i-a oerit Di ar putea s-i mai
oere aceast lume)
&ecomandare/ -olna#ul tre-uie lsat s BDi e:prime
tristeCea, prerea de ru, s BDi ,eleasc #iitorul pierdut
, .ind preCuite persoanele care Bl ascult r a-i
repeta mereu c nu ar tre-ui s se g4ndeasc la asta.
(2chiam-erg, =>?I)
G Acceptarea 6 persoana -olna#,
sl-it Di o-osit, se resemnea5,
accept s4rDitul ine#ita-il Di apropiat
al #ieCii.

FeacCiile emoCionale sunt mult

mai puCine, e o perioad
caracteri5at de liniDte, Bmpcare,
detaDare, este aproape un #id
emoCional
%aze ale procesului mor#ii (Meisman,
=>@N; Pattison, =>@@, apud (a#anaugh, =>>A)
(. %aza acut de-utea5 c4nd persoana a9 c
-oala sa este incura-il Di atal. 1pare un ni#el
ridicat de an:ietate, Bmpreun cu negarea, uria Di
Bncercarea de a Jcdea la o BnCelegereL. On timp
-olna#ul se adaptea5 Bntr-o oarecare msur cu
ideea aecCiunii sale Di an:ietatea scade progresi#.
). %aza cronic- apar sentimente contradictorii /
teama de necunoscut, de singurtate, tristeCea,
depresia pricinuit de pierderile de,a suerite
(pierderea strii de sntate, a controlului asupra
corpului, a unor prCi ale propriei identitCi,
pierderea celor apropiaCi Di a #ieCii). 2imultan cu
sentimentele de team Di tristeCe sunt pre5ente
speranCa Di acceptarea.
*. %aza terminal- c4nd -olna#ul
Bncepe s se retrag, s se desprind
de #iaC. 1cest a5 este cea mai
scurt Di se s4rDeDte cu decesul
-olna#ului.
+"olu#ia bolii,traiectoria procesului
mor#ii
(Glaser Di 2trauss (=>P?, apud Germain, =>>=))
Traiectoria .ecrei persoane suerinde are
propria

durat,

e"olu#ie,

elementele de siguran#,
ambiguitate a situaCiei

solicit diferite strategii din partea

pacientului, familiei Di a personalului
medical:

moartea persoanei este estimat

ca !ind sigur -i urmeaz s se
produc .ntrun anumit inter"al de
timp am-iguitatea situaCiei este
minim, -olna#ul Di cei apropiaCi au la
dispo5iCie o anumit perioad de timp
pentru a ace aC situaCiei.
&ecomandri:

asistarea persoanei prin diminuarea

durerii .5ice

susCinerea sa Di a Bntregii amilii din

punct de #edere psihologic

moartea este considerat sigur, fr

a putea f determinat momentul n care
va surveni 6 amilia Di pacientul triesc
constant cu ideea morCii (-oli cronice), cu
teama c starea se poate agra#a oric4nd Di
moartea se poate produce.
&ecomandri/ ocali5area

asupra a ceea ce este sigur, elementelor

predicti-ile ale #ieCii ,

asupra importanCei suportului din partea

amiliei

asupra sporirii complianCei la tratament a

pacientului.

moartea nu este sigur, existnd o

anumit perioad de timp bine
determinat n care se va defnitiva
situaia pacientului

toCi cei implicaCi triesc emoCii e:trem

de intense, nesiguranCa se BmpleteDte cu
speranCa (aDteptarea re5ultatului unei
-iopsii sau a reacCiei organismului dup
un transplant de organ),

e:ist riscul unei cderi aecti#e -ruDte

Bn situaCia Bn care aDteptrile po5iti#e
sunt in.rmate

moartea nu este sigur -i nu se

cunoa-te perioada de timp dup
care pro-lema de sntate #a a#ea
un rspuns cert

este o situaCie e:trem de di.cil din

cau5a dublei incertitudini.

produce un ni#el e:trem de ridicat al

an:ietCii, care nu poate . redus prin
date o-iecti#e

poate genera strategii neadaptati#e

de re5ol#are a pro-lemei.

moartea subit, Bn care persoana Di

amilia nu au a#ut nici un semn care
s indice pericolul (accident,
omucidere, sinucidere, inarct
miocardic, accident #ascular
cere-ral).

2tarea de Doc a amiliei este e:trem

de puternic, la el re#olta Di lipsa de
sens pe care o are e#enimentul,
e:istenCa Bn general.
PacienCii oncologici au temeri comune,denumite
Bn practica medical Jcei / 'L/

drum spre moarte;

dependenC de amilie, soCQsoCie, medic,

personal de Bngri,ire;

des.gurare, schim-are Bn imaginea corporal

Di Bn imaginea de sine; pierderea sau
schim-area Bn uncCia se:ual;

deprecierea capacitCii de a a#ea succes Bn

munc, Dcoal sau acti#itCi li-ere;

distrugerea (Bntreruperea) relaCiilor personale;

disconort sau durere Bn stadiile terminale ale

-olii.
1-ilitatea pacientului de a ace aC acestor temeri depinde de
echipa medical
de a0utorul psihologic 1emo#ional2
de aspectele sociale, inclu54nd urmtoarele/

-oala Bn sine (locali5are, simptome, aspecte clinice, tipul de

tratament necesar);

ni#elul anterior psihologic Di social, Bn special cel dinaintea -olii;

ameninCarea c -oala pune Bn pericol atingerea Cintelor Di

scopurilor speci.ce #4rstelor(adolescenC, carier, amilie);

atitudini culturale Di religioase;

pre5enCa unei persoane suporti#e emoCional Bn apropierea

pacientului;

potenCialul pe care Bl are pacientul Bn ceea ce pri#eDte reacerea

.5ic Di psihic;

personalitatea pacientului Di modul Bn care acesta ace aC

situaCiilor grele.