MINISTERUL SNTAII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU,,




REFERAT LA TEMA:


FRACURILE DE RAM AL MANDIBULEI: SIMPTOMATOLOGIE,
MECANISMUL DEPLASRII FRAGMENTELOR. PARTICULARITILE
FRACTURILOR CU SCURTAREA RAMULUI.
TRATAMENTUL FRACTURILOR DE MANDIBUL. PRINCIPIILE. PRIMUL
AJUTOR MEDICAL, IMOBILIZAREA PREVENTIV A FRAGMENTELOR
VARIETILE DE IMOBILIZARE ORTOPEDICE I CHIRURGICALE.
INDICAII DE OSTEOSINTEZ. TRATAMENT MEDICAMENTOS I
FIZIOTERAPEUTIC.


Catedra chirurgie orala si maxilo-facilala
Rezident an. II : Coca Marcel



Chiinu,2013

Fractura mandibular reprezint o ntrerupere accidental a
continuitii osului sub aciunea unor fore cu energie cinetic
crescut. n urma producerii acestui traumatism, rezult 2 sau
mai multe fragmente osoase, separate de focarul de fractur i
liniile sale.
Adulii cu vrste cuprinse ntre 20 i 45 ani (n special de sex
masculin) i copiii sunt cei care sufer cel mai frecvent de
fracturile mandibulare.




Cauzele producerii fracturilor :
1. Agresiunile fizice ntre indivizi umani prin lovituri cu
diverse corpuri contondente;
2. Accidentele produse n timpul practicrii sporturilor
sau prin cderi, loviri ntmpltoare (mai ales la copii
mici) etc;
3. Accidentele produse la locul de munc;
4. Violenele fizice provocate de animale;
5. Iatrogenia fracturile accidentale rezultate n urma
unor intervenii chirurgicale pe mandibul, cum ar fi
extracia unor molari inclui sau extirpri de tumori,
chisturi;
6. Violene prin mpucare.

Clasificare
n funcie de afectarea osoas, se disting urmtoarele
tipuri de fracturi:
- Complet n care nu mai exist continuitate osoas
ntre fragmente;
- Incomplet cnd exist continuitate osoas ntre
fragmente;
- Parial se detaeaz un fragment periferic de
restul osului, ns continuitatea osului e pstrat.

Dup numrul de fracturi
- Unic exist o singur linie de fractur;
- Dubl sunt dou linii de fractur;
- Cominutiv cu multiple linii de fractur.

Fracturi de ram mandibular
a. Orizontale;
b. Oblice;
c. Verticale.







Fracturile ramurii ascendente a mandibulei
Mecanismul de producere poate fi direct sau indirect, de intensitatea traumatismului si
orientarea impactului depinzind numarul liniilor de fractura.

Fracturile verticale
De obicei nu se insotesc de deplasari ale fragmentelor "deoarece in cele mai multe cazuri
,linia de fractura se gaseste in plina masa muscular intre incizura sigmoida si bazilara a
mandiblei.
Clinic-pacientii prezinta trismus, durere la palpare si o impastare a regiunii
maseterine,ocluzia mentinandu-se.

Fracturile orizontale
Sunt de asemenea, situate in plina masa musculara,dar,in functie de orientarea liniei de
fractura,in raport cu directia de actiune a muschilor ridicatori,este
posibil sa apara deplasareafragmentelor.
Liniile de fractura sunt situate,in mod obisnuit,la mijlocul ramurii ascendente.

Fracturile oblice
Traectul liniei de fractura este oblic descendent,de la incizura sigmoida spre unghi , sau
spre anterior,pana la trigonul retromolar.
Fracturile oblice,ca si cele orizontale,se insotesc de deplasari ale fragmentelor,astfel,cel
inferior se deplaseaza in sus (sub actiunea muschilor pterigoidian intern si maseter), iar cel
mic,superior,se deplaseaza inainte si medial (sub actiunea muschilor temporal si
pterigoidian extern).


Clinic se observa:
-edem al regiunii parotideo-maseterine
-durere vie, durere la presiunea lateral pe mandibula,
sau antero-posterioar pe menton
-anestezia pe teritoriul nervului mentonier de
partea lezata (semn ca linia de fractura este sub
nivelul spinei lui Spix)
-trismus
-contact prematur in regiunea distal (ocluzie in
doi timpi)
-devierea liniei mediane spre partea lezata,cu
scurtarea ramurii ascendente.
Factorii care influenteaza deplasarea
fragmentelor:
Forta traumatismului care produce
deplasarea primara;
Contractia muschilor inserati
pe mandibula;
Deplasarea fragmentelor:
Primare produse in urma traumei;
Secundare in urma actiunii fortelor
musculare;
TRATAMENTUL DE URGEN

PACIENT N STARE GRAV
La aceti pacieni trebuie instituit de urgen protocolul de resuscitare
cardio-respiratorie ABC:
A: Eliberarea cilor aeriene superioare, meninerea permeabilitii
cilor aeriene superioare.
B: Trebuie practicat la pacienii care nu i-au reluat respiraia
spontan, dei s-au permeabilizat cile aeriene.
trebuie practicat respiraie gur la gur / gur la nas
C: Meninerea i controlul funciei circulatorii: trebuie controlat
ritmului cardiac i al tensiunii arteriale;
trebuie realizat hemostaza prin una dintre urmtoarele metode:
- tamponament nazal anterior / posterior
- ligaturi vasculare
- reducerea i imobilizarea provizorie a mandibulei fracturate
Tratamentul chirurgical al fracturilor de mandibul
constituie o provocare pentru specialiti, n condiiile
n care necesitatea reabilitrii funcionale i
fizionomice, cu reinseria social rapid a pacienilor
constituie un deziderat major n cadrul algoritmului
modern legat de patologia traumatic oro-maxilo-
facial. Scopul tratamentului este acela de a realiza
reducerea i imobilizarea anatomic, cu restabilirea
raporturilor ocluzale habituale, refacerea conturului
facial i restabilirea funcionalitii aparatului dento-
maxilar.
Osteosinteza este intervenia chirurgical de
fixare a fragmentelor n poziie corect prin
intermediul diferitor dispozitive, construcii din
materiale alogene, care se vor afla n contact
direct cu esutul osos .
Osteosinteza consta in descoperirea
chirurgicala a focarului de fractura, reducerea
fragmentelor sub control visual direct si fixarea
capetelor osoase cu ajutorul firelor metalice,
placutelor miniaturizate sau broselor.
Firul metalic nu asigur o stabilitate rigid a fragmentelor, de aceea nu se
poate opune tuturor forelor care acioneaz n focarul de fractur. Pot aprea
deplasri secundare ale fragmentelor i mobilitate patologic, ce mrete riscul
complicaiilor postoperatorii.

Prin utilizarea miniplcilor din titan, se determin o fixare stabil a
fragmentelor, ns pentru aplicarea lor, de regul, este ntrebuinat accesul
exooral, n care tehnica operatorie nu ntmpin dificulti n realizare, avnd
un cmp operator suficient i bine vizibil.

Cerinele biologice fa de materialul dispozitivelor de fixare a
fragmentelor:
biocompatibilitate cu mediul biologic;
lipsa toxicitii ;
rezisten nalt la aciunea mecanic;
plasticitate nalt;
rezisten la coroziune;
s fie radiocontraste;
lipsa reflectrii suplimentare a razelor X;
longevitate nalt;
s posede funcie dinamic pentru a transmite micromicrile.



Dispozitivele din titan (miniplci, uruburi)
utilizate, pentru fixarea fragmentelor. Sunt acoperite cu
un strat de oxid de titan (TiO2) gros, dens i omogen,
care se nnoiete spontan i de sine stttor n mediul
biologic chiar i dup aplicarea lui. Oxidul de titan este
foarte rezistent, formnd o pelicul, ce protejeaz meta-
lul de atacul chimic agresiv al mediului organismului.
Stratul dens de oxid, n contact cu esuturile, este practic
insolubil, nu se elibereaz ioni, ce ar putea reaciona cu
moleculele organice.
BIBLIOGRAFIE

1. C. BURLIBASA CHIRURGIE ORALA SI
MAXILO-FACIALA
2.HTTP://WWW.CURSURIMEDICINA.RO/FILES/C
URS%20FRACTURI%20DE%20MANDIBULA.PD
F
3.HTTP://OMNIDENT.MD/RO/ARTICLES/35/