Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.

Popa Iai
Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina de Odontoterapie Restauriv-Cariologie

L.P.5.
Identificarea factorilor
etiologici i diagnosticarea
leziunilor dentare necariogene

An VI

6. Tratamentul restaurator al leziunilor dentare necariogene
INTRODUCERE
Pierderea de smal (uzura dentar)

-abraziunea,
-eroziunea,
-abfracia,
-forme combinate.

ABRAZIUNEA

Abrazia dentar patologic-

Reprezinta o perdere patologic important a esuturilor dure
dentare prin fenomene de abrazie, localizat la un grup de dini sau
generalizat.
Afecteaz 11.8% din populaie, este mai frecvent la brbai 62.5%.
ABRAZIUNEA

ETIOLOGIE:
Parafuncii cauzate de pierderea dinilor;
Lucrri gnato-protetice incorecte;
Anomalii ocluzale;
Bruxizm;
Aciunea unor factori socio-profesionali negativi;
O rezisten sczut a esuturilor dure dentare(fluoroz,
hipoplazie.
ABRAZIUNEA

In cazul unei ocluzii cap la cap se abrazeaz feele ocluzale ale
molarilor i premolarilor i marginile incizale ale frontalilor. Lungimea
coroanei incisivilor la virsta de 35-40 ani se micoreaz cu 1/3-1/2.
In cazul absenei molarilor are loc o abrazie patologic a incisivilor i
caninilor prin suprasolicitare.
La cei ce lucreaz n industria chimic (acizi anorganici) se observa o
abrazie generalizat a tuturor dinilor.
Deasemenea o abrazie marcat se observ la cei ce au la locul de
munc o poluare excesiv a aerului cu pulberi cu diverse particole dure.
Abrazia patologic se ntlnete la cei cu afeciuni sistemice de tip
endocrin, n Sindr. Steinton-Kap-de-pont, fluoroz.
ABRAZIUNEA

Clasificare:
1.Clasificare dup Brakko
Clasific abrazia n patru categorii:
Abrazia marginilor incizale i a cuspizilor;
Abrazia complet a cuspizilor pn la 1/3 din nlimea
coroanei dentare cu expunerea dentine;
Abrazie pn la 2/3 din nlimea coroanei dentare;
Abrazie sever ce merge pn la treimea cervical a
coroanei.
ABRAZIUNEA

2. Clasificarea dup A.L. Grozovschii
Evidenieaz trei forme clinice ale abraziei patologice:
Orizontal;
Vertical;
Mixt.
3.Clasificarea dup M.G.Kurleandschii.
- abrazie localizat
- abrazie generalizat
ABRAZIUNEA

Criterii de clasificare Manifestri clinice
Profunzimea afectrii Grad I - descoperirea dentinei si scurtarea coroanei
pn la 1/3 din coroan;
Grad I I - scurtarea coroanei ntre 1/3 i 2/3;
Grad I I I - scurtarea coroanei ntre 2/3 i mai mult.
Stadiul de evoluie I (fiziologic)- n limitele smalului;
I I (de tranzitie)- n limitele smalului i parial n
dentin;
III(sever)- cu afectarea dentine.
Localizarea suprafeelor de abrazie I -orizontal
I I -vertical
I I I -mixt
Numrul de dini afectai I -numar redus de dini afectai(localizat)
I I -generalizat
4. Clasificarea dupa M.G.Buan Reprezint o clasificare ce ia n considerare: stadiul de evoluie, adncimea,
extinderea n suprafa i afectarea funcional.
ABRAZIUNEA

Clasificarea dup L.M.Demner, A.G.Molovanov.
n urma cercetrilor efectuate s-a constatat c n conditii optime de
abrazie fiziologic dentara are loc o pierdere de 0,034-0,042 mm.de
esut dentar pe an. Deasemenea o abrazie localizat n smal pn la
jonciunea smal dentin pn la 50 ani i mai mult; cu pstrarea
arcadelor dentare de pn la 10 perechi de dini
antagoniti,reprezint un proces fiziologic. Astfel a fost propus o
clasificare a abraziei fiziologice dentare:
I abrazia marginii incizale a frontalilor i a vrfurilor cuspidiene ale
PM i M(pn la 25-30 ani).
II- o abrazie n limitele smalului (pn la 45-50 ani).
III- abrazie n limitele jonc. smal-dentin i parial n dentin (50 de
ani i mai mult).
ABRAZIUNEA

Clasificarea abraziei dentare n funcie de localizare:
Gradul I- perdere de substant n limitele smalului i parial n
dentin;
Gradul II-perdere de smal i dentin fr afectarea camerei
pulpare.
Gradul III- perdere de smal i dentin cu afectarea camerei
pulpare.
Gradul IV-abrazie marcat cu afectarea ntregii coroane dentare.
ABRAZIUNEA

Clasificarea dup A.G.Molovanov a abraziei dentare pe dintii de
lapte.
= Abrazia fiziologic a dinilor de lapte
n limitele vrstei de 3-4 ani se abrazeaz marginea incizal i
vrfurile cuspidiene ale caninilor i molarilor (tipul I).
La 6 ani are loc abrazia smalului i a insulelor de dentin(tipul II).
Peste 6 ani abrazia smalului i a dentinei(tipul III).
= Abrazia patologic a dinilor de lapte
Abrazie marcat cu deschiderea camerei pulpare(tipul IV).
Abrazie sever ce intereseaz toat coroana(tipul V).
ABRAZIUNEA

Morfopatologie:
In formele incipiente ale abraziei se remarc o depunere
marcat de dentin de substitutie, cu o proecie localizat
corespunztor zonei de abrazie.
In formele mai accentuate are loc o obturare a
canaliculelor dentinare. Au loc modificri importante la nivelul
pulpei: micorarea numrului de odontoblaste, vacuolizarea si
atrofia lor.
In formele severe are loc o depunere de dentina de
substituie n camera pulpar, o atrofie a pulpei i obliterarea
canalelor radiculare.
ABRAZIUNEA
Tabloul clinic:

Abrazia patologic se caracterizeaz cu perdere de esuturi dure denta in smal
i dentin.
Odat cu trecerea de la smal la dentin are loc o accelerarere a evoluiei
procesului abraziv, deoarece dentina este un esut mai puin dur dect smalul. Drept
rezultat se formeaz margini de smalt ascuite ce traumatizeaz mucoasa oral a buzelor
si obrajilor.
Dac nu se intervine terapeutic leziunile progreseaz cu scurtarea coroanei
dentare. In acest caz se observ o scadere a nalimii etajului inferior cu modificrile
aferente ale fizionomiei: anuri nazo-labiale accentuate, modificri articulare, dureri,
hipoacuzie.
Abrazia mai poate fi nsoit de fenomene de hipersensibilitate dentinar.
Tratament:
In formele uoare important este s se stopeze evoluia prin
depistarea si ndeprtarea factorilor etiologici cauzali.
Tratamentul formelor severe este de refacere a perderilor
esuturilor dure dentare prin coroane de nveli cu echilibrarea
ocluziei i a fizionomiei prin echilibrarea etajului inferior.
Termenul clinic de abraziune dentar reprezint uzura dentar patologic prin
procese mecanice anormale provocat de introducerea repetat de obiecte i substane
strine n gur, i care iau contact cu dinii. Deriv din termenul latin abrasium :a rziu, a
rade

Deoarece observaia clinic a artat o relaie direct ntre abraziunea pe feele netede
i /sau cervicale i igiena oral exagerat i/sau incorect, aceasta din urm a fost
incriminat ca fiind principalul factor etiologic pentru abrazia dentar.(Kimura Y:2000)

ABRAZIUNEA cervicala

CLASIFICARE
(Muhamedjanov S.M.
Leziune combinata
= coronar si de colet (tip
D)
cervicala radiculara
coronara Corono-
cervicala
A.Factori ce in de pacient
B.Factori ce in de material
FACTORI ETIOLOGICI
- tehnica de periaj

a.Frecvena periajului i durata lui
b.Fora aplicat i tehnica folosit,
c.Zona (hemiarcada) n care se ncepe
periajul.

A.Factori ce in de pacient:
a.duritatea perilor,
b.designul perilor,
c.flexibilitatea i lungimea
mnerului,
d.abrazivitatea pastei,
e.pH-ul pastei,
f.cantitatea de past folosit.

B.Factori ce in de material: - tipul
de material


n ce privete rolul igienei dentare o periu dentar singur nu are nici un efect
cuantificabil asupra smalului.
Pastele de dini au un grad de abrazivitate denumit abrazivitate amelar relativ (REA)
care le face s contribuie mpreun cu peria de dini ntr-o msur variabil la uzura
smalului.
EROZIUNEA

Reprezint procesul de distrucie gradual a unei suprafee, de obicei prin fenomene
chimice sau electrolitice. Termenul clinic de erosio dentium este rezultatul fizic al unei
pierderi patologice, cronice, localizate, nedureroase ale esuturilor dure dentare, eliminate de pe
suprafaa dentar prin aciune acid, electrolitic sau prin chelare fr implicare bacterian.
Acizii nu sunt din flora bacterian, ci provin din surse alimentare, ocupaionale sau intrinseci.

EROZIUNEA
Eroziunea dentar
Etiologie: factori extrinseci


Tulburri gastro-intestinale superioare
Bolile metabolice i endocrine
Medicaia
Alcoolismul cronic
Stress-ul vrsturi psihogene
Anorexia i bulimia nervoas
Ruminaia

Eroziunea dentar
Etiologie: factori intrinseci

Dup un atac acid smalul este nmuiat pe o profunzime de 3-
5 microni, zon care printr-un periaj viguros poate fi uor
ndeprtat

Reprezint o pierdere patologic de
substan dentar provocat de fore de
presiune biomecanice care determin
flexiune i lezarea smalului i a dentinei
pe un sediu situat la distan de locul
aplicrii forei iniiale
Temenul a fost introdus de Grippo
J.O. n 1985 i provine de la termenii
latini :ab-afar i fractio-distrucie.

ABFRACIA

Factorii ocluzali, care implic stressuri repetate i flexiunea dentar, joac un rol
semnificativ n etiologia acestor leziuni. Comparativ, rezistena la compresiune este mai mare la
smal fa de dentin, iar rezistena la ntindere este mai mic la smal fa de dentin dar
global,att smalul ct i dentina sunt mai puin rezistente la ntindere dect la compresiune.

Suprafaa spre care se curbeaz dintele va suferi fore de
compresiune iar cealalt fore de ntindere. Aici, pe suprafaa
n tensiune extensiv se rup legturile chimice dintre cristalele
de HA. Microspaiile formate pot fi invadate de molecule mici
de ap ce vor mpiedica refacerea legturilor distruse.
Fisurile stabilizate n smal i n dentin vor fi propagate
de stressurile de ntindere ulterioare. Smalul i dentina astfel
ubrezite se pot ciupi i pot fi distruse ulterior fie prin forele
generate n masticaie sau parafuncii fie pot fi erodate sau
abrazate prin ageni chimici sau mecanici.


ABFRACTIE
ABFRACTIE
Denudarea suprafeelor radiculare
(recesiunea gingival)

Recesiunea gingival

Recesiunea gingival

a. tehnici traumatizante de periaj,


b.parodontite marginale acute i cronice,


c.tratamente parodontale,
d.tratamente ortodontice,
e.traumatisme cronice date de unele obinuine personale; parafuncii,
f.cauze iatrogene,
g.caractere anatomice predispozante,
h.vrsta
Recesiunea gingival




nelegerea mecanismelor de producere a
leziunilor erozive poate fi pus n eviden
prin analizele microscopice ale dinilor
extrai. Imaginile lif prezentate au evideniat
faptul c att smalul ct i dentina sufer
modificri morfologice de structur sub
aciunea diverilor factori extrinseci.

Aspecte histologice in eroziuni cervicale.
Aspecte histologice in eroziuni
cervicale
Aspecte histologice in eroziuni
cervicale
La pacienii cu eroziuni cu ritm de
evoluie accelerat corelaiile etiologice
se efectueaza in raport cu:
rata fluxului salivar de repaus i
stimulat,
prezenta parafunctiilor,
ocluzia traumatica si /sau
prezena refluxului gastro-esofagian.
Caz 2
Caz 3
Caz 4
Caz.5
Pacientul S.A. n vrst de 56
ani se prezint n clinic
unde este diagnosticat cu
boal parodontal cronic
profund n evoluie i
eroziuni dentare localizate
cu predilecie pe feele
vestibulare n treimea
cervical i pe suprafeele
radiculare ale tuturor
dinilor. Pacientul prezinta
malpozitii si contacte
ocluzale premature si
interferente ocluzale.
Caz clinic nr.6
Pacienta S.M.,41 ani.
La examenul clinic se constat
eroziuni dentare localizate cu
predilecie n o treime cervical
pe suprafeele radiculare libere n
mediul oral.La nivelul dinilor 11
i 41 prezint eroziuni localizat
pe suprafaa incizal.
Factori etiologici: bruxism,
ocluzie traumatica (contacte
ocluzale premature, interferente
ocluzale).
Caz clinic nr.7
Pacientul I.A. n vrst de 42 ani
este diagnosticat cu bruxism
nocturn.
La examenul clinic se constat
uzura tuturor dinilor pe
suprafeele de contact interarcade
de gradul 2 i 3. n o treime
cervical-vestibular se constat
prezena eroziunilor dentare
colorate spre negru deoarece este
consumator frecvent de vinuri
roii i fumtor.
Caz clinic nr. 8
Pacientul n vrst de 38 de ani
este afectat de bruxism nocturn. Dinii
frontali prezint suprafee incizale de
abrazie i eroziuni de diverse grade n
zona cervical pe feele vestibulare.
La dintele 23 suprafaa erodat are
aspectul unui V larg. Smalul este
aproximativ integru fiind subminat n
zona cervical. Suprafaa dentinar este
lucioas, sensibil la palpare cu sonda,
iar prin transparen se observ camera
pulpar.
Tot grupul frontal se afl n
incongruen, iar 42 a fost secionat n
zona coletului prin evoluia eroziunii.
Caz clinic nr 9
CONCLUZII
Alegerea soluiei terapeutice trebuie efectuat n funcie de ntinderea
eroziunilor n suprafa i profunzime, de tipul de evoluie, de factorul
etiologic preponderent;
nelegerea mecanismelor de producere a leziunilor erozive poate fi pus n
eviden prin analizele microscopice ale dinilor extrai. Imaginile lif
prezentate au evideniat faptul c att smalul ct i dentina sufer
modificri morfologice de structur sub aciunea diverilor factori
extrinseci;
Tratamentul curativ i profilactic trebuie s urmreasc n primul rnd
ndeprtarea factorilor etiologici i creearea condiilor favorabile de oprire
n evoluie i remineralizare a leziunilor.
VA MULUMESC