Principii generale n prepararea i obturarea cavitilor cu materiale

compozite
n acest context trebuie s se in cont de urmtoarele aspecte:
-la clasa a I-a i a II-a nu se face bizotarea
-dinii vitali necesit protecie pulpar cu obturaii de baz din ciment fosfat de
zinc, ciment policarboxilat, ciment cu hidroxid de calciu, ciment cu ionomeri de sticl
-compozitele sunt incompatibile cu substanele care conin eugenol sau timol.
Prepararea compozitelor

Este diferit n funcie de modul de prezentare, astfel!
1.Sistemul past-catalizator lichid e!emplul "lendant# - este livrat cu!
-o past n " culori de baz care prin combinare pot da un numr mare de nuane
-un lichid volatil nchis ermetic ntr-un flacon cu picurtor
#ele dou godeuri din cofret dozeaz cantitatea de past pentru obturaii mari sau
mici, la care se adaug lichidul, respectiv $-% picturi. &mestecul se face cu o spatul de
material plastic, pe o foaie de h'rtie din blocul trusei.
Inserarea i modelarea materialului n cavitate trebuie s se fac n % minute, iar
timp de ( minute obturaia trebuie s rm'n sub protecia benzii de contur.
$.Sistemul past-past e!emplul %oncise& %omposite# - este alctuit dintr-o
past catalizator de culoare mai deschis i una universal de culoare mai nchis, care se
amestec n pri egale timp de () de secunde.
*rusa mai conine ca mi+loace suplimentare de retenie!
-un acid pentru demineralizarea smalului
-un liant silanic constituit din % flacoane, care conin % lichide! unul cu rina i
cellalt cu un catalizator.
'ehnica de utilizare
,up prepararea i izolarea cavitii se face prote+area pulpei dentare prin
aplicarea obturaiei de baz cu ciment.
&poi se face la nivelul smalului grava+ul acid, - cu o bulet de vat mic mbibat
ntr-o pictur de acid se terg numai marginile de smal ale cavitii, iar dup %-( minute
acesta se ndeprteaz prin splri repetate.
-e izoleaz din nou dintele, se face toaleta cavitii, se usuc i se inspecteaz
culoarea albicioas mat a marginilor de smal gravate, ca efect a aciunii demineralizante a
acidului. .a nevoie se repet grava+ul pe zonele mai puin demineralizate.
&poi se aplic pe aceast zon prin badi+onare cu o bulet de vat, amestecul
format din rina + catalizatorul celor % flacoane ale liantului silanic c'te o pictur.
Imediat se amestec n proporii egale cele % paste ale compozitului,
corespunztoare mrimii cavitii, se aplic n cavitate i se modeleaz obturaia cu spatula
din material plastic a trusei. /riza se instaleaz n ( minute.
(.Sistemul pulbere ) lichid e!emplul *vicrol# ) are un dozator pentru pulbere
i un picurtor pentru lichid.
,up amestecarea acestora, consistena prea fluid poate fi ntrit printr-un mic
adaos de pulbere.
/e toat durata polimerizrii obturaia trebuie s fie acoperit cu o matrice sau un
conformator pentru a o feri de contactul cu aerul.
+.Sistemul cu o singur past e!emplul ,patov& %ompound# ) este alctuit
dintr-o past universal i un bloc de h'rtie impregnat cu un catalizator, care prin spatulare se
ncorporeaz n past control'nd timpul de priz.
-.Sistemul capsulat ) ofer avanta+ul c permite depunerea amestecului direct n
cavitate printr-o canul cu care este prevzut fiecare capsul, astfel nc't se evit formarea i
ncorporarea bulelor de aer.
Exemple din aceast categorie de compozite sunt!
-#ompocap
-/olicap
-&ddent.
%ompozitele fotopolimerizabile
#onform denumirii, la aceste materiale iniierea polimerizrii se face prin radiaii
ultraviolete sau radiaii vizibile 0halogen1.
Prezentarea materialelor fotopolimerizabile
,e regul prezentarea acestora este sub form de!
-past livrat n flacoane sau seringi speciale din plastic
-acidul pentru gravarea smalului periferic
-liantul silanic, fiecare n c'te un flacon separat.
'ehnica de lucru
2tilizarea compozitelor fotopolimerizabile necesit pregtirea n prealabil a
c'mpului operator prin realizarea urmtorilor timpi!
-prepararea i verificarea cavitii
-izolarea dintelui
-aplicarea obturaiei de baz cu un ciment pentru protecia pulpar.
&poi se prevaleaz o pictur de lichid sau gel de acid cu care se terg marginile
cavitii i chiar suprafaa de smal de $-% mm limitrof marginilor.
-e ateapt %-( minute la adpost de saliv, dup care se spal abundent acidul.
-e izoleaz dintele, se reface toaleta cavitii, se usuc bine i se aplic liantul
silanic cu o pensul special a trusei, at't pe suprafaa smalului demineralizat, c't i pe cea
dentinar a cavitii.
ntreaga zon cavitar se supune radiaiilor timp de ()-3) de secunde conform
indicaiilor din prospectul fabricii productoare.
,up alegerea culorii cu a+utorul cheii de culori a trusei, se aplic pasta de obturat
in strat de cca % mm. -e fotopolimerizeaza. -e aplica succesiv si se polimerizeaza noi straturi
pana la umplearea cavitatii.
.mpile de fotopolimerizare
/adiaiile care iniiaz polimerizarea compozitelor fotopolimerizabile se obin cu
a+utorul lmpilor de ultraviolete sau de halogen.
.mpile de ultraviolete au fost primele cu care s-a efectuat fotopolimerizarea,
av'nd lungimea de und de cuprins ntre (1--+00 nanometri. Ele au fost abandonate
datorit tulburrilor dermatologice i oculare pe care le producea asupra medicului i
pacientului.
.mpile de halogen utilizeaz un filament de tungsten sau cuar care emite o
lumin bleu, cu o lungime de und de +00--00 nanometri.
Profunzimea aciunii razelor depinde de!
-timpul de expunere
-distana tub-obturaie
-nuana materialului compozit
-lungimea de und a razelor.
&tunci c'nd materialul compozit nu este polimerizat n profunzime, rezistena
acestuia scade iar decolorarea lui se instaleaz prematur. ,e aceea grosimea stratului de
compozit aplicat va fi de % mm, iar ntrirea lui la expunerea lmpii trebuie s se fac n ") de
secunde.
,istana de 3) de mm dintre tub i obturaie produce polimerizarea materialului n
mai puin de $ minut.
,atorit faptului c pigmenii absorb energie i o transmit n profunzime mai
puin, se prelungete timpul de expunere la materialele mai ntunecate sau opace.
#'nd lungimea de und a razelor este de (4)-3)) nanometri, polimerizarea este
optim.
,ac timpul de priz este prelungit, nseamn c materialul este depit i nu se
mai poate folosi.

'ehnica obturrii cavitilor cu materiale compozite
&ceasta n general cuprinde ca timpi de lucru!
-inserarea materialului compozit
-modelarea lui n conformitate cu morfologia dintelui pe care se aplic
-refacerea conturului cavitii.
/espectarea acestor timpi este diferit n funcie de!
-consistena materialului n momentul inserrii lui n cavitate
-gradul de distrucie coronar a dintelui n cauz
-forma de leziune existent! carie sau distrofie
-tipul de cavitate n care este introdus compozitul.
Prelucrarea i finisarea obturaiilor cu materiale compozite
&ceasta se efectueaz dup ntrirea materialului compozit, evideniat prin proba
martor, care se verific dup 5-6 minute de la preparare.
-e ncepe cu ndeprtarea benzii de contur, sau a matricei sau a coroanei de acetat
de celuloz care se secioneaz i apoi se prelucreaz strict marginile n e!ces ale obturaiei,
folosind pentru aceasta!
-pietre diamantate de mrime adecvat
-discuri de h'rtie abrazive.
*ste interzis folosirea instrumentelor metalice& cci acestea nnegresc
obturaiile cu materiale compozite.
In cazul in care nu s-au folosit benzi de contur, conformatoare iar obturatia a fost
modelata cu spatula, se va prelucra intreaga suprafata a obturartiei cu discuri de hartie
abraziva, pietre diamantate pentru a obtine un contur neted.
1inisarea se ncepe dupa prelucrarea obturatiei, folosind!
-discuri i benzi abrazive
-paste speciale de lustruit
-i chiar gume rotative, speciale.
.a materialele fotopolimerizabile& eventualele bule de aer sau lipsuri ncorporate
n structura suprafeei obturaiei, pot fi retuate prin aplicarea unui nou strat proaspt de
preparat.
Prognosticul obturaiilor cu materiale compozite
Selon i 2olz consider c fotopolimerizabilele pot prezenta nchidere marginal optim chiar
i dup ( ani, dac tehnica operatorie este riguros respectat.
Stabilitatea coloristic - s-a constatat c aceasta este mai bun la obturaiile cu meteriale
fotopolimerizabile, dec't la cele cu auto-polimerizabile. --au observat modificri de culoare
la toate compozitele datorit coloranilor din ceai, cafea, tutun, sau la cei cu igien oral
precar.
Stabilitatea aspectului de suprafa - se pare c materialele compozite cu microumpluturi
i pstreaz mai bine aspectul suprafeei dec't celelalte tipuri. 7ezistenta la uzura a
materialelor compozite este satisfacatoare.
'olerana biologic a compozitelor - materialele compozite, fa de gingia marginal i fa
de pulpa dentar manifest o toleran biologic diferit, cu multiple aspecte precum!
Este tiut faptul c materialele compozite rein de 3 ori mai mult plac
mucobacterian dec't smalul.
,intre toate compozitele, cele cu microumpluturi care se pot lustrui cel mai bine,
provoac cele mai puine iritaii gingivale& dac sunt corect executate 0fr exces marginal i
cu refacerea perfect a punctului de contact1.
/eaciile pulpare fa de obturaiile compozite pot fi de % feluri!
a1-sindromul dentinar
b1-necroza pulpar.
Sindromul dentinar - este descris ca fiind o sensibilitate termic, dureroas,
discret, mai ales la rece. -e datoreaz!
-freza+ului inadecvat din timpul preparrii cavitii
-agresiunii chimice produse asupra odontoblatilor de ctre diferii ageni pentru
adeziune.
-e poate preveni prin temporizarea obturaiei $)-$" zile dup ce s-a produs
cicatrizarea plgii dentinare.
-indromul dentinar poate disprea i fr tratament n (-" sptm'ni.
3ecroza pulpar 8 se poate datora!
-unor greeli de tehnic operatorie
-penetrrii microorganismelor prin lipsa de etanietate marginal.
*impul de producere este de la cateva luni p'n la c'iva ani.
-e poate evita apariia necrozei pulpare prin!
-realizarea proteciei dentinare sistematice, mai ales n cariile cu evoluie rapid,
chiar i atunci c'nd sunt mai puin profunde,
-temporizarea obturrii definitive, dup ce s-a produs cicatrizarea dentinar.
/e c't posibil, se recomand realizarea obturaiilor fr anestezie.
45'*/65.* P*3'/7 ,"'7/5866
3*1696,3,46%* :* :7/5';
545.<54*.*
:efiniie. <eneraliti
&malgamele sunt materiale plastice nefizionomice pentru obturaii coronare de
durat care rezult din amestecul mercurului cu unul sau mai multe metale, put'nd fi binare,
ternare, cuaternare.
n $99" amalgamele erau cele mai folosite materiale de obturaii pe dinii
posteriori, reprezent'nd 6): din totalul obturaiilor realizate. ,intre acestea "",4: reprezint
restaurrile leziunilor carioase primare i "4,$: cele ale cariilor secundare marginale
obturaiilor anterioare de amalgam.
5malgamele binare 8 rezult din combinaia mercurului cu un metal, care poate
fi! cupru, paladiu, cadmiu. ,intre acestea, singurul folosit astzi este cuprul& pentru c
paladiu i cadmiu s-au dovedit a fi friabile, casante i nocive pentru esuturile dentare.
5malgamele ternare ) conin pe l'ng mercur, argint i cositor& de obicei n pri
egale.
5malgamele cuaternare ) sunt alctuite, pe l'ng mercur, din!
-argint 3):
-cositor (4:
-cupru 4:.
2nele amalgame pot conine i mici cantiti de metale nobile!
-platin
-aur.
&cestea nu mbuntesc deosebit calitatea produsului, dar au determinat
clasificarea amalgamelor i n!
-amalgame nobile
-amalgame semi-nobile.
6ndicaii ale amalgamelor
;olosirea amalgamelor se indic n!
-obturarea cavitilor de clasa a I-a i a II-a, c'nd aspectul fizionomic nu este o
cerin imperioas
-obturarea cavitilor de clasa a <-a pe molari i premolari
-obturarea unor caviti atipice pe dinii laterali
-reconstituiri cornare pe dini devitali laterali
-refaceri de bonturi coronare.
%ompoziia amalgamelor
n funcie de alia=ele utilizate n compoziia amalgamelor, acestea se pot clasifica
n!
-amalgame cu alia+e convenionale& care conin mai puin de 3: cupru
-amalgame cu alia=e bogate n cupru sau non-gama $
4odul de obinere a alia=ului
5lia=ele convenionale sunt obinute prin fuziunea la cldur a metalelor
componente, form'nd o mas comun care este omogenizat i tiat n particule fine.
-e prefer granularea fin a particulelor pentru a uura modelarea obturaiilor.
Particulele sferice sunt obinute printr-un proces de atomizare care rsp'ndete
sub form de spra= alia+ul fierbinte ntr-o atmosfer inert. /rin solidificarea picturilor de
alia+ se formeaz mici sfere de $)-(5microni.
Structura amalgamelor de argint
,in punct de vedere structural amalgamele se difereniaz n $ categorii, n funcie
de structura alia+elor pe care le conin!
-alia+e convenionale
-alia+e cu coninut mare n cupru sau non gama doi.
Structura alia=elor convenionale
.a alia+ele convenionale, cele + metale din coninutul lor au o mare importan
pentru calitile viitoarei obturaii de amalgam.
5rgintul i staniu pot forma un compus intermetalic care constituie aa numita
faza 0gama1 a sistemului, care are!
-5(,$4: argint i
-%3,64: staniu.
5rgintul reacioneaz foarte rapid cu mercurul favoriz'nd amalgamarea alia+ului.
Staniul n cantitate prea mare determin creterea contraciei de priz a
amalgamului i diminuarea duritii i rezistenei obturaiei.
%uprul poate nlocui o parte din argint. El crete duritatea i rezistena
amalgamului.
9incul& atunci c'nd este prezent capteaz oxigenul n timpul fuzionrii alia+ului,
prevenind oxidarea.
/eacia de priz ) este determinat de reacia alia+elor de argint cu mercurul care
este foarte complex.
-e pleac de la reacia dintre compusul intermetalic argint-staniu5g
(
Sn#& adic
faza i mercurul. n timpul amestecului faza gama# se dizolv n mercur.
7eacia care are loc d natere la formarea a dou faze!
-faza
1
5g
$
2g
(
# ) care este un compus al argintului cu mercurul
-faza
$
Sn
>-?
2g# ) care este un compus al staniului cu mercurul.
Schematic& reacia poate fi redat astfel!
&g
(
-n > ?g @ &g
%
?g
(
> -n
5-6
?g > &g
(
-n

1

$
nereacionat
Structura materialului dup priz este reprezentat de o zon central de faz
ne reacionat i o matrice de compui faz
1
i

faz
$
care formeaz o reea continu.
Structura alia=elor cu coninut mare de cupru
%aracteristica ma+or a acestor materiale este lipsa fazei
$
.
-e tie c prezena

fazei
$
confer alia+ului susceptibilitate la coroziune i
diminuarea rezistenei mecanice.
.ipsa fazei
$
& n cazul amalgamelor obinute din alia=e bogate n cupru& are
urmtoarele avanta=e:
a1-scade corodarea amalgamelor
b1- faza
$
confer rezisten mai sczut amalgamelor, pentru c este mai moale
c1-deformaia plastic la stres este sczut
d1-durabilitatea i rezistena obturaiilor este mai mare.
2nele alia+e mai moderne conin i fluor& care nu altereaz proprietile
amalgamelor, ci doar se reduce riscul apariiei cariilor secundare marginale prin efectul cario-
profilactic al fluorului.
Proprieti ale amalgamelor
#a materiale de obturaie, amalgamele se impun n practica stomatologic pe baza
studiilor tiinifice efectuate prin aprofundarea unor aspecte legate de!
-coroziunea amalgamelor
-rezistena la fractur
-deformarea plastic
-defecte sau fracturi marginale ale obturaiilor de amalgam
-conductibilitatea termic
-modificri de volum
-micro-infiltraia marginal
-toxicitatea amalgamelor
-efectul anticariogen.
%oroziunea amalgamelor
-tudiile aprofundate de coroziune au evideniat c, ea este mai mare la
amalgamele care au faza
$
& care se tie c este mai moale.
n acest context, cele mai indicate pentru practica aplicativ stomatologic sunt
amalgamele non-gama $.
--a constatat c procesul de coroziune este mult redus la amalgamele non-gama
$ si dac obturaiile sunt bine finisate i lustruite. &pariia coroziunii reduce rezistena la
presiune a amalgamelor, cu aproape (0@.
5'*386* la contactul obturaiilor de amalgam cu aurul lucrrilor protetice,
care corodeaz amalgamul, permi'nd mai apoi ncorporarea mercurului n alia+ul de aur.
/ezistena la fractur a amalgamelor
&ceast rezisten a amalgamelor se instaleaz odat cu ntrirea lor.
.a amalgamele cu priz lent, rezistena se instaleaz lent, prezent'nd pericolul
apariiei precoce a fracturilor.
5malgamele non-gama $ cu particule sferice sunt superioare alia+elor
convenionale.
--a constatat c rezistena la fractur a amalgamelor este diminuat de ctre
urmtorii factori:
a1-amestecul insuficient al componenilor
b1-coninutul prea mare de mercur 0peste 4):1, al obturaiei
c1-presiunea prea mic la condensarea amalgamului n cavitate
d1-coroziunea crescut.
:eformarea plastic la amalgame
,eformarea plastic este produs de un stres continuu exercitat asupra
materialului, fiind legat de determinarea apariiei fracturilor marginale ale obturaiilor de
amalgam.
&ceste fracturi sunt mai frecvente la amalgamele convenionale, fa de cele non-
gama $& care au o capacitate de compresie mai mic.
:efectele sau fracturile marginale ale obturaiilor de amalgam
--a constatat c acestea sunt mai mici i mai puine la amalgamele cu coninut
mare n cupru. Ele ns pot s creasc n condiii de!
-preparare marginal incorect a cavitilor
-aplicarea amalgamelor cu deformri plastice mari, care au o durabilitate sczut a
marginilor.
-e tie c marginile fracturate ale obturaiilor de amalgam favorizeaz acumularea
de plac bacterian, care apoi, duce la apariia de carii secundare marginale.
%onductibilitatea termic
&malgamele, fiind bune conductoare de cldur, impun obturaiilor de durat
aplicate n cavitile medii i profunde, necesitatea de a efectua protecia pulpar prin
obturaie de baz cu materiale precum!
-cimentul oxifosfat de zinc
-cimentul policarboxilic
-eugenatul de zinc.
.4odificrile de volum la amalgame
&cestea au loc n timpul!
-expansiunii de priz datorita!
a1-raportului alia+Amercur prea mare
b1-triturrii insuficiente a elementelor componente
c1-presiunii mici la condensarea n cavitate
d1-contaminrii cu ap naintea prizei.
-a dilatrii obturaiilor la cldur.
4icroinfiltraia marginal sau micro-defectele marginale
&tunci c'nd ele sunt iniiale la nivelul obturaiilor de amalgam, apar datorit lipsei
de aderen a materialului la pereii cavitii.
Ele se reduc cu timpul datorit completrii 0umplerii1 defectelor cu produi de
coroziune.
'o!icitatea amalgamelor
&ceast tem legat de utilizarea amalgamelor n odonto-terapia restauratoare a
determinat numeroase controverse, BproC 0;rana, -pania, Italia1 i BcontraC 0Dermania,
-2&1, mai ales n Europa Banilor 9)C.
#EFGE 0$99%1 consider c nu sunt suficiente probe puternice care s certifice
efectul negativ al amalgamelor, dec't cu excepia alergiilor la mercur, dar care i ele sunt
destul de rare.
Potenialul to!ic al mercurului coninut n amalgame s-a demonstrat c depinde
de:
-forma n care este prezentat mercurul
-cantitatea mercurului
-frecvena expunerii la acesta.
?E.F-*72/ 0$99$1 consider c leziunile mucoasei bucale datorate
amalgamelor de argint, sunt destul de rare.
S-au evideniat aspecte patologice precum!
-hipersensibiliti de contact legate de amalgamele de vecintate
-leziuni orale eritematoase sau albe
-uneori ulcerative.
--a observat c $3-3%: dintre pacienii cu lichen plan, prezint hipersensibiliti la
mercur, fa de $-":, procente pentru restul populaiei, fr aceast afeciune.
*fectul anticariogen la amalgame
.a obturaiile cu amalgam de cupru s-a constatat o reducere a numrului cariilor
secundare marginale, fapt pus pe seama efectului antibacterian al cuprului.
mbuntirea alia+elor de argint cu fluor determin eliberarea lent a fluorului care
fiind apoi nglobat n smalul limitrof obturaiei, motiveaz efectul anticariogen al acestor
amalgame.