S20 ALCOOLISMUL

Alcoolul este substanta de abuz cea mai larg disponibila si cea mai acceptabila cultural.
Def alcoolismului-dovezi ale unor afectari repetate datorate alcoolului ,in multiple
domenii ale functionarii ,in pofida carora persoana respectiva revine la consumul de
bauturi alcoolice.
Epidemiologie
90% din populatie consuma alcool;10% consuma abuziv.In SUA aproximativ 11%
consuma aprox 2 gr!zi"grupa de varsta cea mai imprudenta este cea a vigorii #izice
maxime 21$%& ani.In Anglia"2% din populatie este in stadiul de dependent de
alcool.'aportul pe sexe( )!* este &!1"dar rata consumului abuziv la #emei este in crestere.
+ultural exista mari di#erente"tarile cu cel mai mare consum 'usia"*ranta"Irlanda"+oreea;
cu cel mai scazut +,ina si tarile islamice.In 'omania 0"00&% din populatie necesita o
internare!an pt o simptomatologie alcoolica psi,iatrica"cam 1%000 de internari.-urata
medie de viata a alcoolicilor este de .%"// de ani "iar evolutia medie a starii patologice de
la debut la deces este de 1/$1 ani.+on#orm 01S din 1990 alcoolul este a &$a cauza de
dizabilitate din lume"dupa depresia unipolara ma2ora"3)+ si accidente rutiere.
Etiopatogenie
'epetitivitatea consumului de alcool"trece prin obisnuinta si a2unge la dependenta.+a
baza neurosomatica a dezvoltarii in ,iper#unctie parainstinctiva este citat sistemul
dopaminic"implicat in etilogia alcoolismului prin calea mezo$limbica"implicata in
senzatiile de placere"in eu#oria produsa de consumul de droguri"dar si in ,alucinatiile si
delirurile din psi,oze.)aza neurosomatica a #ixarii comportamentale o constituie sistemul
iono$bioc,imic 4A)A.5xperimental"adm cronica de alcool6sobolani7 determina cresterea
numarului de receptori 4A)A in creier si modi#icarea sistemelor in,ibitorii.8a
intreruperea consumului se prabuseste raportul neurotransmitatori!receptori"odata cu el
ec,ilibrul dintre diverse sisteme #unctionale.
Actiunea 4A)A depinde de % ioni($eliberarea sa depinde de +a 29;$recaptarea depinde
de :a9; $actiunea e in#luentata de in#luxul de +l$ in celula;$;n diminua a#initatea 4A)A
pt receptori.-e aici reiese importanta ec,ilibrului ,idroelectrolitic atat de bulversat in
alcoolism.4A)A$ implicat in patologia anxietatii si a epilepsiei"prin 4A)A actioneaza
benzodiazepinele"receptorii bzd #iind subsisteme ale sist 4A)A.)zd sunt e#iciente in
sedarea deliriumului si a starilor psi,otice alcoolice"dar exista si un risc crescut de
dependenta la bzd la acesti pacienti6teste de predictie a potentialilor alcoolici <reactia
eu#orica la adm de bzd7.Ipotezele genetice nu pot explica singure dependenta de alcool
;di#erentele uriase de morbiditate alcoolica intre culturi subliniaza rolul urias al
modelului cultural.Sansa #ixarii comportamentelor adictive creste"daca va #i prezent
modelul cultural si permisivitatea grupurilor de apartenenta.
Metabolismul si impactul metabolic al alcoolului
Absorbtia alcoolului depinde de #elul bauturii "tipul ingerarii "de volumul ingerat "de
cantitatea si tipul de ,rana din stomac"de ritmul de golire al stomacului si de caractere
individuale.)auturile spirtoase se absorb mai rapid si comparativ la aceeasi cantitate de
alcool pur dau o alcoolemie mai ridicata.*iind atat ,idro cat si lipo#il"alcoolul absorbit se
repartizeaza absolut toate tesuturile si lic,idele din organism"intra si extracelular.Se
metab proportional cu 4 #icatului indemn.Un adult de =0 >g poate metab max 9$1. ml
alcool pur pe ora;ex #izic nu accelereaza metabolizarea;cresterea tolerantei nu duce la
cresterea capacitatii de oxidare a alcoolului.Insulina #avorizeaza oxidarea optima a lui "de
aceea adm de glucoza si insulina in intox acute are un e##ect salutar.In ingestiile pe
stomacul gol la nealcoolici"alcoolemia maxima apare dupa 1 , ;alimentele amana variabil
acest moment.Se cunosc & cai de oxidare a alcoolului(
1.Calea alcoolodehidrogenazei-A-? este o enzima citoplasmatica ce contine ;n si are
co#actor :A-6nicotinamidadenindinucleotidul7;sub act A-?" alcoolul se trans# in
acetalde,ida":A- #iind redus la :A-?;acetalde,ida la randul ei este trans# in acetat.
2.Oxidarea cromozomiala-are co#actor tot :A-"se produce in prezenta 02 si rezulta
apa.Ac oxidare det proli#erarea reticulului endoplasmatic"la #el ca #enobarbitalul si
meprobamatul.6explica si cresterea tolerantei unor alcoolici la unele sedative7.
3.Cataliza-oxideaza alcoolul in acetalde,ida cu #olosirea 02 din ?20 .
4.Alcooliza-alcoolul substituie apa in reactii catalizate de catre enzimele ,idrolitice"apa
#iind scindata in ? si 0?.
@rin implicarea sa in procesele de oxidoreducere"alcoolul antreneaza in dezec,ilibru toate
metabolismele"dar mai ales pe cel glucidic6dupa ingestia de alcool glicemia creste cu =$
10%7 si pe cel lipidic6acizii grasi sunt inlaturati "prin competitie in generarea energiei
redox si sunt depusi mai ales in #icat7.@rin caract lui ,idro si lipo#il"alcoolul altereaza
bariera ,ematoence#alica"membrane neuronului"productia de neurotransmitatori si
neuroreceptori.Sursa capitala de energie a neuronului este glucoza" dereglarea
metabolismului glucidic produce su#erinte intraneuronale.-atorita a#ectarii mucoasei
intestinale" absorbtia vitaminelor este de#icitara"accentuat a grupului ) "in special )1 care
se absoarbe in portiunea superioara a duodenului si are un rol important in metabolismul
glucidic.
Personalitatea alcoolicilorCloninger!
+linico$demogra#ic au #ost descrise 2 tipuri de alcoolici.
3ipul I #ara incarcatura ereditara adictiva" cu egala prevalenta pe sexe" cu debut tardiv
prin repetitie"progredient"cu o personalitate dependenta si introverta prin trairea
vinovatiei si a ne#ericirii propriului esec.'eprezinta cam 2!% din alcoolici si reprez
ma2oritatea celor ce pot #i a2utati t,erapeutic.3ipul II"reprezentand pana la un s#ert dintre
alcoolici are o consistenta incarcatura ereditara adictiva cu debut precoce" o personalitate
antisociala exprimata #aptic"este impulsiv"nelinistit"agresiv cu slabe impregnari
morale.1a2oritatea sunt barbati si reprez ma2oritatea lotului esecurilor terapeutice.In
a#ara ac 2 tipuri restul sunt mixturi mai mult sau mai putin pure.8a debut alcoolicul poate
avea orice pro#il personologic"sau pana la o varsta in mod con2unctural orice tip de
personalitate poate dezvolta adictie.Se poate dezv sdr amotivational:$dupa ce s$a
consumat trairea rusinii si a vinovatiei;$dupa ce s$a tocit potentialul ostil;$apare reducerea
treptata a motivatiilor si placerilor;$involutia moral$a#ectiva;$deteriorarea somatica
progresiva6o imbatranire patologica7;$se a2unge la o personalitate unitara monomotivata
si degradata;$victima a a2uns o persoana nemotivata existential si #als motivata ,edonic.
Aspectul clinic"1.Faza prodromala a fost caracterizata prin preocuparea"lacomia de a
bea in mod din ce in ce mai #recvent in ciuda aparitiei sentimentului de vinovatie si a
pierderii tranzitorii de memorie care apar.
)rusc alcoolicul isi poate pierde pt un timp relative "dar scurt" memoria #ara ca alta #ct
psi,ica sau motorie sa #ie a#ectata"isi revine spontan.
2.Faza cruciala fost descrisa prin pierderea controlului consumului"idei de grandoare"
agresivitate 6incearca pt scurt timp sa #ie abstinent"datorita presiunii celor din 2ur7.3reptat
isi stabileste obiceiuri #ixe legate de bautura"isi sc,imba toate relatiile interpersonale"isi
pierde prietenii si slu2ba.Simte nevoia de a bea in #iecare dimineata"isi sc,imba mediul si
adresa"aluneca spre nivele sociale in#erioare mai permisive.Are resentimente"se
alimenteaza tot mai putin" isi pierde libidoul si prin compensare dezv o gelozie
morbida.Acum apare de obicei prima spitalizare.
#$ faza cronica %+aract prin deteriorare etica si slabire intelectiva"cu betii de zile intregi"
cu scaderea tolerantei la alcool si a niv social.Incepe sa consume bauturi neconsumabile
uzual6spirt"ape de colonii7"apare anxietate tremuraturi6pe #ond de in,ibitie motorie7 si o
dorinta imperioasa"obsesiva de a bea.-upa aceasta #aza incep complicatiile.Alte #orme de
alcoolism ($bautorii periodice"de Aee>end&$bautori de vin"in reg viticole"consuma zilnic
cantit moderate si pot dezv sevra2 la intrerupere&$alcooloci secundari care beau
consecutiv si interdependent cu boala primara(a#ectivii"anxiosii"#obicii"tulb cognitive.
'orme clinice
I()O*ICA)II
+$Into,icatia alcoolica acutabetia!$
)etia cronica are un caracter stadial(
a.stadiul eu#oric" caracterizat prin eu#orie"logoree",ipermnezie"lipsa autocriticii; Apare la
o alcoolemie de 0"%$1 gr la mie.
b.st ebrios" caract prin incoerenta verbala"discoordonare motorie" tulb de
ec,ilibru"lentoare si incetosare perceptive"labilitate"eruptie a#ectiva; apare la o alcoolemie
1$1". gr la mie.
c.st de somn$se instaleaza la o alcoolemie 1".$& gr la mie.
d.st de coma-alcoolemie de peste &gr la mie.
e.moartea apare prin blocare enzimatica si metabolica generalizata la o alcoolemie B. gr
la mie.
2$Into,icatia alcoolica idiosincra-icabetia patologica!
Se produce dupa ingestia unei cant minime de alcool"1 pa,ar sau 2 de vin"2 de bere etc.
3ulburarile ce apar dureaza pana la 2& ,.Apare o grava tulb de constiinta de tip
crepuscular la care se pot ad ,alucinatii sau un sdr delirant.Apar grave tulb de
comportament de tip agitatie p$m cu omucideri"sinucideri"sau alte acte antisociale.-upa
remisiune pacientul are amnezia totala a celor petrecute.Apar pe #ond de
microorganicitate6epileptica"ence#alopata"posttraumatica"toxica"alcoolica7"de mare
tensiune intrapsi,ica"sau pe #ond de oboseala extrema.-g nu poate #i pus #ara veri#icare
in clinica" dupa consum de alcool.1odi#icarile 554 certi#ica in plus dg" uneori invocat pt
a scapa de mari vinovatii( crime"agresiuni"accidente etc
#$DipsomaniaCeste pulsiunea de a bea cu insistenta"negli2and totul .-urata abstinentei
intre crize este aprox luni de zile $Ingestia incepe accesual"intempestiv"terminandu$se la
#el de brusc.
.$Into,icatia alcoolica cronica%Are % stadii(
a.stadiul consumului abuziv periculos de alcool a carui intrerupere nu declanseaza
simptome de dependenta nici psi,ice"nici organice6sevra27.
b.stadiul dependentei psi,ice.
c.stadiul dependentei organice tot mai accentuate.
+linic (Simptomatologie este nevroti#orma"tabloul clinic #iind marcat de o astenie
marcata"#acies obosit"tremuraturi spontane ale mainilor 6mai ales la emotii minime7"cu
transpiratii6in primul rand nocturne7"insomnii sau somn super#icial populat de
vise"#recvent cosmaruri.Stelutele vasculare"mai ales pe nas 6acneea rosacea7 si #aciesul
eritematos"cand sunt prez sunt patognomonice.5le sunt asociate cu un nivel crescut al
estrogenilor in circulatie.8a acestea se adauga congestia con2unctivelor" inapetenta"cu
scadere in 4 "tegumente de aspect carential si eritematos.@si,ic apar o labilitate
emotionala"iritabilitatea",ipoprosexie",ipoestezia senzoriala si ,ipomnezia.5ste stadiul in
care apar clinic microleziuni pe diverse organe si apare leziunea psi,ica.Acum incepe
metamor#ozarea personalitatii spre pro#ilul tipic alcoolic cu monomotivare"saracie
existential si pervertire volitionala.Apare sentim ratarii"al esecului"apar con#licte
#amil"regresie sociala"periculoasa revelatie ca apartine unei categorii in#erioare.5ste
sesizat pericolul"victima incearca sa stopeze consumul dar intreruperea accentueaza
starea de maleza "astenia" depresia"anxietatea si ast#el se reia consumul.+ercul vicios s$a
constituit.Incep sa devina din ce in ce mai incapabili sexual"dezv deliruri de
gelozie.+ompenseaza slabiciunea prin agresivitate"pe un #undal de iritabilitate exploziva.
Somatic apar semen de polinevrita carential etanolica"steatoza ,epatica"miocardiopatia
alcoolica"gastrita"ulcer gastroduodenal"nevrita optica bulbar" incepe o involutie
pluriglandulara tiroidiana"pancreatica"gonadica.Semne patognomonice de laborator(
+resc34@"340;443B%0U.I.D51B9u
%
.@rolactinemie scazuta E1.ng!l;4A)AE21ng!ml
6sunt laborioase si nu sunt in mod current utilize in practica curenta7.Scade testosteronul.
In acest stadiu este probabila o optima si rapida restitution ad integrum"la alcoolici
victime ale obiceiurilor"mai putin la cei de nucleu"tip II.
II SI(D/ DE SE0/A1 ALCOOLIC
1.Sindrom de abstinenta la alcool
2.-elirul alcoolic subacut6predelirium tremens7(debut mai lent #ata de delirium" lipseste
,ipertermia extrema" iar acidoza este mai redusa.
+linic (+on#uzo$onirism alimentat de tulb psi,o$senzoriale",alucinatii6mai ales vizuale si
auditive7 sunt mobile"policromatice"zoopsice"panoramice.)olnavul asista la masacre"
incendii"aude in2urii"amenintari"cere a2utor"sare din pat speriat de sobolanii si cainii care
il ameninta din colturile intunecate ale incaperii;bolnavul participa intens la situatia
,alucinatorie"#iind total anga2at in ea.Anxietate "depresie" iritabilitate rar eu#orie" $agitatie
de aspect a>atisie.-upa ac #aza"con#uzia poate #i caract prin dezorientare 3S "uneori
autopsi,ica"aprosexie"obtuzie"perplexitate.
Somatic(*acies palid sau vulturos"subicter con2unctival"tremor predominant distal"
,iper,idroza" ,ipertermie"puls accelerat"3A crescuta"polipnee"transpiratii"varsaturi"diaree
5x obiectiv$,iperalgie la presiunea maselor musculare"tulb de vedere 6ambliopie"
discromatopsie7.)iologic <pierdere ,idrica"oligurie"albuminurie"glicozurie
#$Delirium tremensdelirul de se2ra3 alcoolic!
-e regula apare numai dupa incetarea sau reducerea recenta a aportului etilic masiv"
sever" la pac cu teren medical si cu lung istoric de dependenta.Apare la 1$%% din bolnavii
dependenti de alcool.5ste de2a o complicatie a intox alcoolice cornice.:etratat da o
morbiditate de B.0%.-3 apare la alcoolicii cronici dupa primii . ani de consum "in
stadiul de dependenta organica"daca se supraadauga($cresterea consumului cu negli2enta
,ranei;$intreruperea brusca a consumului;$aparitia unei in#ectii"un accident;$
decompensarea unei boli cornice.-ebuteaza la %$& zile de la abstinenta;de obicei debutul
este precedat de accese vesperale de alarma"2$% seri la rand"cu aparitie de
transpiratii"tremuraturi accentuate"neliniste"insomnii"inapetenta"moment tranzitorii de
con#uzie" vise teri#iante"iluzii si eventual ,alucinatii.Simptomatologia acuta$dezorientare
auto si allopsi,ica;$,alucinatii predominant vizuale si oneiroidoni;$patognomonice
zoopsiile (sobolani"reptile"caini"lupi"pisici;bolnavul se apara agitat"zgomotos.)olnavul
este dizartric"prin tremorul marcat al limbii si buzelor"inco,erent.Starea generala este
pro#und alterata datorita agitatiei"tremorului"delirului si insomniei.3ranspiratiile sunt
generalizate"accentuate",ipertermia urca pana la &0F+"tremorul extremitatilor 6barbie"
limba7.@ulsul trece de 100!minut.Apare congestie tegumentara si con2unctivala"#acies
vulturos"midriaza"'03 exagerate.5volutia spre moarte poate #i rapida in lipsa
tratamentului"in cca 1 sapt.@robele de laborator releva mai ales tulb ,epatice" electrolitice
si acidoza.Sub trat prognosticul este bun.
Sec4ele postonirice(Sunt un alt stadiu evolutiv"postpsi,otic.-upa episoadele psi,otice
memoria trairilor ,alucinator delirante ramane vie pana la 10$1& zile"cu pastrarea
convingerilor legate de acestea.5volutiv"linia de evolutie patologica este in urm ordine a
intensitatilor(consum repetat"tot mai regulat"consum abuziv"sindrom de sevra2"
predelirium tremens"delirium tremens"sec,ele postonirice sau la unele cazuri deteriorare
ori dementa.
Delirurile alcoolice cronice" sunt reprez de ideile de gelozie si de otravire.Sunt
compensari patologice.
elirul de inter!retare alcoolic-cu continut de gelozie"alimentat de di#icultatile sexuale
6impotenta7 sunt indreptate exclusive asupra partenerului ale carui #apte sunt interpretate
dovezi de in#idelitate;ideile imbraca un caracter absurd"delirant si stau la baza unor rc
agresive "violente.
elirul halucinator cronic sau !aranoia halucinatorie a bautorilor$trait in s#era acustico
verbala ",alucinatii dialogate si comentative .
Depresia alcoolica "Apare atat in cadrul evolutiei consumului abuziv cat si post sevra2 in
prima luna dupa instalarea abstinentei.-aca simpt depresiva apare dupa ac perioada este
vorba de o comorbiditate depresie$alcoolism.-intre cei cu sp de alcoolism si depresie
aprox 90% au ca diagn primar alcoolismul.90% dintre alcoolici au tulb a#ective
secundare.
Suicidul "1 din % tentative de suicid sunt asociate alcoolului"#ie prin violenta exploziei
a#ective dupa consum la un nealcoolic"#ie apar la un alcoolic depresiv ori la un depresiv
alcoolizat.+el putin unul din 10 suicidari6act #inalizat7 au in diagn si etilism$0rice
alcoolic a#lat in std de dependenta tb evaluat in sensul riscului suicidar.
An,ietatea" @t a invinge anxietatea"unele pers au apelat la alcool pt e#ect anxiolitic.
)ulburari de alimentare" 1ai ales bulimia nervoasa sunt in proportie semni#
acompaniate de consum abuziv de alcool.
Polito,icomania "Utilizarea din proprie initiativa in scop ,ipnotic sau sedativ si relaxant
diverse tranc,ilizante6bzd"meprobamat7"nu putini alcoolici a2ung la politoxicomanie.
Encefalopatia 5a6et%7ernic8e sau poliencefalia 4emoragica!$este expresia
su#uziunilor sangvine in spatiul periventricular III" in corpii mamilari si in ,ipocamp.
+linic($sp psi,ice(con#uzie"oneiroidism"neliniste sau agitatie p$m"insomnii;$sp neurol de
#ocar(vegetative"extrapiramidale"ocular;$sp digestive(dureri di#uze si eretism al
tranzitului.5volutia dureaza pana la 2 sapt.*ara trat"moartea este progn cel mai sigur;c,iar
sub trat sec,ele sunt grave"cognitive si neurologice.
Dementele alcoolice"Sunt descrise % #orme clinico$mor#ologice(a$nedi#erentiata&b$
dementa 1ovel 6cu scleroza laminara corticala in lobii #ronatali7&c$dementa 1arc,ia#ava
cu leziuni in corpul calos.
Se observa ca entitatile patologice alcoolice cresc progresiv in intensitate de la
#unctional6nevroti#orm7 la organic6demente7"trecand prin stadii psi,otice.
Psi4o-a poline2ritica 9orsa8o2 este o a#ectare dominant neurosomatica.:eurologic se
caract prin prezenta polinevritei"cu ,ipotonie musculara"dureri pe traiectele nervoase"mai
ales in plante.Apar pareze si tulb tro#ice.@si,ic se caract prin amnezie totala"de #ixare"de
la accident6debut7 spre prezent"compensate prin con#abulatii6completari imaginare ale
golurilor mnezice7.-esi este dezorientat auto si allopsi,ic"bolnavul este totusi
eu#oric.5volutia dureaza pana la / sapt.3rat nu poate garanta evitarea evolutiei spre
deteriorare.
Epilepsia alcoolica" 5xista alcoolici care intr$un anumit stadiu #ac crize epileptice
generalizate"nu intotdeauna tipice"care dispar in abstinenta si dupa tratament"daca trat s$a
instituit inainte ca #ocarul sa cronicizeze.Accesele epil se pot suprapune peste oricare
stadiu sau entitate.*ocarul se poate reactiva la orice reluare a consumului sau la solicitari
de alta natura.
Amne-ia"In intox acute apare o amnezie totala sau #ragmentara"niciodata selectiva.
:ivelul de alcoolemie la care apare sdr amnestic este dependent de gradul de
vulnerabilitate al individului.
Sindromul alcoolic fetal"Alcoolul este teratogen si se cons ca /"9% din #emeile alcoolice
care s$au alcoolizat in timpul sarcinii nasc copii ce vor avea tulb de crestere"dis#unctii
di#uze de sistem nervos"dismor#ie cerebrala si retardare mintala.
Complicatii organice
1.?epatita cronica alcoolica"steatoza ,epatica"ciroza ,epatica"insu#icienta ,epatica
progresiva"de durata"cu o posibila ence#alopatie ,epatica.
2.4astrointestinale (ulcer peptic"pancreatita acuta sau cronica" gastrita" eso#agita"
,ipertensiune portala cu varice eso#agiene cu pericol de ,ematemeza masiva"cancer de
limba"gura"#aringe si #icat.
%.+ardio$vasculare(aritmii cardiace pana la #ibrilatie"cardiomiopatie cu evolutie spre
insu#icienta congestiva",ipertensiune6la unele persoane alcoolul poate #i singurul #actor
de risc la barbati tineri pt accid cerebrovasculare7.In doze mici poate #i protectiv
coronarian"mai ales vinurile"in doze mari este coronaroagresiv"mai ales spirtoasele.
&.?ematologice (trombocitopenie si anemie carentiala prin de#icit #olic"de vit )12 si #ier.
..1etabolice(,iper sau ,ipoglicemie" cetoacidoza" ,ipomagnezemie" ,ipertrigliceridemie"
,iperuricemie",iper$cortizolemie.
+auzele deceselor alcoolicilor(I1A "19%;restul patologiilor c$v &1"%;In#ectii
pulmonare 9%;@atologie ,epatica 1&"=.% din care ciroza 1%"1%;+oma alcoolica 1"/%;
@ancreatita 1"/%;As#ixie prin bol alimentar 1"/%;3raumatism cranian sau
politraumatism prin cadere sau accidente 2".&%.
Complicatii sociale "
1.@ro#esionale.Absenteismul"slabul randament"a#ectarea calitativa a muncii il scot pe
alcoolic din pro#esie si pe rand din toate slu2bele.
2.*amiliale.@ierderea slu2bei"prabusirea #inanciara"riscul violentelor duc la a prabusirea
#amiliala.In mediul #amilial alcoolic personalitatea copiilor se #ormeaza copiind parintii
sau se #or2eaza antisocial spre delicventa"prostitutie"drog si violenta.
%.'iscul criminogen.+el putin unul din % puscariasi au in istoria personala o perioada de
abuz de alcool"unii a2ung bosc,etari.So#atul in stare de betie prezinta un mare risc"%9%
dintre so#erii de varsta intre 20$2& ani decedati pe sosea au avut in sange alcool.
)/A)AME()UL 5ste de lunga durata"de minim 1 an de zile"optim" la ma2oritatea"de 2
ani si cuprinde #aze distincte(
1.#aza GdezintoxicariiH"de #apt #aza tratarii intoxicatiei alcoolice ori cronice si a
consecintelor psi,opatologice;este #aza tratarii sp psi,opatologice"neurologice si somatice
generale.
2.#aza tratamentului medicamentos si concomitent incepe
%.#aza psi,oterapica a remotivarii persoanei"plus in continuare"
&.#aza reconstructiei #amiliale"sociale si pro#esionale a persoanei.
'a-a de-into,icarii" :etia acuta profunda necesita(protectia #unctiilor vitale;
optimizarea oxidarii alcoolului;#avorizarea eliminarii alcoolului$Daca #unctiile circulatorii
si respiratorii sunt periclitate ele trebuie asistate cu medicatie speci#ica"inclusiv sustinerea
3A cu ,emisuccinat de ,idrocortizon daca e cazul$Optimizarea oxidarii alcoolului si
sustinerea energetica a neuronilor cu solutii glucozate .$10% per#uzabile6.00ml7 in care
introducem( insulina 10u.i.&vit )1" 2$&mg 62$&#iole7"cu rol in optimizarea metabolismului
glucidic"inclusiv la nivel neural&vit )/ &$.mg cu rol in metabolismul protidic& vit + 20$
%0 mg "#actor redox important&Aspato#ort "protector ,epatic & 2it )12 cu rol in
metabolismul purinic & *os#obion"pt aportul de #os#or.'e,idratarea este pre#erabil sa #ie
#acuta in primele %$& , cu sucuri dulci"iar apoi cu apa mineral.Eventuala agitatie o putem
stapani cu -iazepam i.m. in doze tatonabile dar cu # mare atentie pt a nu #avoriza
depresia #unctiilor vitale.:eurolepticele sedative trebuie evitate din cauza augmentarii
e#ectului citolitic ,epatic si a celui ,ipotensor.Depresia #unctiilor 6somn" bradipnee"
bradicardie7 se abordeaza cu co#eina"oral sau in2ectabil 61$2#iole7" respectand
contraindicatiile cardiovasculare.-in cauza dezec,ilibrului glicemiei"aceasta trebuie
veri#icata imediat ce se preia cazul si in caz de ,iperglicemie se va inlocui glucoza
per#uzabila cu ser #iziologic.In cazul betiilor acute"la alcoolicii vec,i"cu tare
somatice"edemul cerebral este prezent in intensitati variabile;in acest caz este pre#erabil
ca glucoza per#uzabila ,ipotona sa #ie inlocuita cu glucoza ,ipertona6%%%7.$10 #iole de
10 ml "bineinteles alaturi de celelalte vitamine.
:etia patologica"In aceasta stare pacientul trebuie sedat cu -iazepam i.m. sau cu
*enobarbital i.m. asociat cu -iazepam$Pt simptomatologia psi,otica si agitatia cu
agresivitate se adm 8evomepromazin62.$.0 mg7 1$2 #iole i.m. sau asociat cu ?aloperidol
6.mg7 i.m. daca decelam ,alucinatii$Daca totusi cazul necesita suplimentare terapeutica
este pre#erabila adaugarea de diazepam i.m.Dupa remisia betiei"in #unctie de conditiile
patologice ale #undalului6epilesie"ciclotim7 se va institui tratam de intretinere
corespunzator.
Into,icatia alcoolica simpla;necomplicata in stadiul de abu- si de dependenta
presupune abordarea afectarii organice ficat;stomac;cord;plamani! si a
simptomatologiei ne2rotiforme$Sunt necesare vitamine"in toata gama lor"dar )1 in
cantitate mai crescuta",epatotro#e"neurotro#e si tranc,ilizante.Este pre#erabila adm
in2ectabila dat tulburarii absorbtiei prin a#ectarea mucoasei duodenale.Este prezenta des
in acest stadiu depresia reactiva"#iind necesare antidepresive adm cu I din doza seara.In
prez ideilor de vinovatie"nelinistii si anxietatii sunt pre#erabile A- sedative$anxiolitice$
Din cauza e#ectului depresogen se va evita asocierea cu #enobarbitalul iar datorita
e#ectului ,epatotoxic se va evita adm oricarui neuroleptic.
Stari prepsi4otice si psi4otice presupun aceleasi principii" dar trat e intensiv"pre#erabil
per#uzabil.Prez ,alucinatiilor impune administrarea de ?aloperidol"dar in doze moderate
.$10mg!zi.Evaluarea ec,ilibrului ,idro$electrolitic"a cordului"ap respirator.Se alterneaza
adm in per#uzie a sol gluconate 6cu insulina si vitamine7"cu ser #iziologic6in care se
introduce restul de vitamine si Aspato#ort"daca este cazul si tonicardiac7"concomitant cu
stimularea diurezei.
Epilepsia alcoolica pretinde o abordare ca a oricarui intoxicat alcoolic cronic dar cu
glucoza ,ipertona6%%%7 si aport de 1g 61gS0& 2.%1#!zi i.v.7"plus medicatia
antiepileptica cunoscuta$
Cura de de-gust cu disulfiram"5ste tot mai rar #olosita$Se poate #olosi o doza zilnica de
2. pana la .00 mg de disul#iram. :olnavii care iau disul#iram #ac o reactie extrem de
neplacuta c,iar si atunci cand ingereaza cantitati # mici de alcool(congestie eritematoasa"
,ipotensiune"ta,icardie"pulsatii ce#alice"anxietate"transpiratii"con#uzie"slabiciune$(u se
adm disul#iram la pac cu antec de boli cardiace"tromboza cerebrala"diabet$risc de reactie
letala.Dupa adm disul#iramului in doze crescande la &$. zile"la o ora dupa ce bolnavul a
ing,itit I din doza zilei precedente de disul#iram"se adm 100$1.0gr din bautura
pre#erata.+urele se continua la 2 zile.-ozele de disul#iran se adm apoi in scadere.Se #ac
.$= sedinte.Disul#iramul opreste metabolizarea alcoolului la acetalde,ida provocand
aversiune.
)rat de intretinere vizeaza #undalul psi,opatologic restant6epileptoid"ciclotim"
depresiv"etc7"circulatia cerebrala si metabolismul neuronal.@t #undalul epileptoid"unde
consumul intempestiv si dipsomanic este #recvent"carbamazepina este un agent util.@t
starile a#ective si mai ales ciclotimie"litiul este util.-urata acestui tratament este de cel
putin 1 an.@si,oterapia este concomitenta acestui tratament medicamentos si continua
inca 1 an.
'a-a psi4oterapeutica a remoti2arii.+ele mai #olosite metode sunt cele be,avioriste si
cognitive.0biectivul trebuie sa #ie iesirea din monomotivarea ,edonic toxicomana
antrenand plurimotivarea persoanei" cu inserarea motivatiilor in scalele de valori ale
societatii.
*aza reconstructiei #amiliale" pro#esionale si sociale a persoanei incepe din momentul in
care structura motivationala a persoanei devine plurivectoriala.@si,oterapia #amiliei 2oaca
un rol important in aceasta #aza.Societatile Alcoolicilor Anonimi sunt alternative
psi,oterapeutice valoroase si e#iciente.